Programas psicoeducativos

familiares para el tratamiento de

la esquizofrenia.
Lourdes Dez Ruiz
Definicin
Mayo de 2002
" A pesar de que la medicacin antipsictica es efectiva a la hora de reducir los
ndices de recadas, el 30 o el 40% de los pacientes recaen al ao de haber salido del
hospital incluso estando tomando la medicacin de mantenimiento. e ha encontrado
que combinando el mantenimiento de la medicacin antipsictica ! las t"cnicas
psicosociales se obtiene m#s efectividad, a la hora de eliminar o prevenir las recadas
!$o reducir los das de hospitali%acin, que solamente con la medicacin." &'()*+,
,A-.()*/, -/0*+, 12**, 234((,, -11A)*A0, ! 0/5, 60007.
DEFINICIN DE PSICOEDUCACIN.
,os pro8ramas de intervencin basados en la familia se desarrollaron con la
intencin de usar los recursos de la unidad familiar de cara a mantener el compromiso
de tomar la medicacin por parte del paciente ! de reducir las propiedades de la
interaccin paciente9familiar que podran provocar una recada. &:2,4*(/0, ;<<47.
A estos pro8ramas de intervencin familiar Anderson en ;<=0 les dio el nombre
de "psicoeducativos" debido a que combinaban materiales did#cticos sobre
esqui%ofrenia para pacientes ! familiares ! estrate8ias terap"uticas diseadas para
me>orar el mane>o del estr"s de todos los familiares, mediante un aumento de la
comunicacin ! de t"cnicas para la solucin de problemas. &:2,4*(/0, ;<<47.
.arter &;<=47 define la psicoeducacin como "el uso de t"cnicas, m"todos !
enfoques educativos cu!o ob>etivo es la recuperacin de los efectos discapacitantes de
la enfermedad mental o como complemento al tratamiento del enfermo mental,
8eneralmente sin ser enmarcado en un tratamiento continuo o como formando parte de
un pro8rama de investi8acin". :oldman &;<==7 la define como "la educacin o
entrenamiento de una persona con un desorden psiqui#trico en varias #reas, que sirve
para alcan%ar metas de tratamiento ! rehabilitacin, por e>emplo, aumentar la aceptacin
de una persona de su enfermedad, promover su cooperacin activa con el tratamiento !
la rehabilitacin ! aumentar sus habilidades de afrontamiento de forma que compensen
las deficiencias causadas por el desorden psiqui#trico".&)(.2,,(42 ! ,2.A*2, ;<<=7.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia.
6
Definicin
)(.2,,(42 ! ,2.A*2 &;<<=7 la definen como "un procedimiento de
intervencin, v#lido de aplicar en un pro8rama de tratamiento o de rehabilitacin, que se
basa en el estudio cientfico de los factores de proteccin ! de ries8o, dada una
condicin de vulnerabilidad o di#tesis, a desarrollar trastornos emocionales o
enfermedades mentales prolon8adas en el tiempo, cu!o paradi8ma puede ser la
esqui%ofrenia".
?ara estos autores los ob>etivos de la psicoeducacin son incrementar la
proteccin del su>eto vulnerable 8aranti%ando su calidad de vida ! la de su n@cleo
familiar.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia.
3
Caractersticas de los programas educatvos.
CARACTERSTICAS DE LOS PROGRAMAS PSICOEDUCATIVOS.
Programas psicoeducativos familiares.
A@n cuando los pro8ramas psicoeducativos familiares difieren sobre todo en la
eAtensin que los autores dan al t"rmino psicoeducacin, todos ellos parecen tener los
mismos ob>etivos, entre los que se encuentran, primero, a!udar al paciente ! a sus
familiares a tomar conciencia del episodio psictico, proporcion#ndoles al8@n modelo
eAplicativo del desorden. e8undo, a!udarles a aceptar el doloroso asunto de que eAiste
una vulnerabilidad a episodios futuros. *ercero, a!udar al paciente ! a su familia en el
compromiso de tener una dependencia continua de la medicacin para controlar los
sntomas. 1uarto, que aprendan que los sucesos diarios estresantes, ! cmo se
sobrellevan, est#n relacionados con el curso del desorden del paciente. B quinto, que los
pacientes ! sus familiares aprendan a distin8uir entre las caractersticas del paciente que
refle>an ras8os permanentes de personalidad ! las variaciones en la eApresin de su
desorden. &:2,4*(/0, ;<<47.
Presentacin de la informacin.
1asi todos los pro8ramas de intervencin familiar que se han desarrollado
@ltimamente empie%an con unas pocas sesiones educativas que cubren informacin
b#sica sobre etiolo8a, tratamiento, ! pronstico de la esqui%ofrenia. &4AC/4, ?(00 !
-D((), ;<<E7.
(l hecho de proporcionar esta informacin tanto al paciente como a familiares
puede ar8umentarse desde dos puntos de vistaF el primero es que "sta puede aliviar un
estado no deseado &ansiedad, confusin7 o incluso refor%ar una conducta positiva !
deseable por parte del paciente. (l se8undo es que el que la recibe tiene como principal
derecho el acceso a dicha informacin, si as lo desea, ! de manera que pueda
entenderla claramente. &*A))/() ! .A))2G1,2D:', ;<=E7.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 4 9
Caractersticas de los programas educatvos.
4espu"s de varios estudios acerca del modelo a se8uir para proporcionar la
informacin, se estableci un debate entre el modelo de d"ficit simple &la p"rdida de
informacin >ue8a un rol causal a la hora de llevar a cabo una conducta en detrimento de
la salud7 ! el modelo de interaccin &la informacin se debe proporcionar de acuerdo
con el modelo sub>etivo que el paciente tiene sobre su enfermedad7. Aplicando estos
modelos a los estudios, varios investi8adores &.erHoIit% ! Jallon entre otros7
demuestran que es m#s rentable aplicar el modelo de interaccin, !a que tanto la
familia como el paciente tiende siempre a mantener su propia versin sobre la
enfermedad. &*A))/() et al., ;<=E7.
Al8unas su8erencias para proporcionar la informacin bas#ndose en este modelo
sonF tener en cuenta la percepciones que sobre la enfermedad tienen tanto el paciente
como la familia, lo que supone hablar con ellos sobre las ideas que tienen acerca de las
causas ! las consecuencias de la enfermedad, as como de sus opiniones sobre el
tratamiento que est#n recibiendo ! sobre la me>or forma de afrontar sus consecuencias
en el ambiente familiarK tomarse en serio las opiniones del paciente ! de los familiares a
la ve% que les presentamos distintas alternativas ! formas de afrontamiento,
centr#ndonos en la sintomatolo8a particular de cada paciente m#s que en la
psicopatolo8a 8eneral de la enfermedadK ser selectivo en cuanto a la informacin que se
proporciona, concentr#ndose en aquella que se ha visto que es m#s @til para el paciente
! los familiares, teniendo en cuenta que el proporcionar un material sencillo de forma
escrita puede facilitar el aprendi%a>e ! por @ltimo, asumir que no todos asimilan la
informacin con la misma facilidad, por lo que se deben volver a comentar las
consecuencias de la enfermedad de forma rutinaria. &*A))/() et al., ;<=E7.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 L 9
Caractersticas de los programas educatvos.
A pesar de que la informacin que se proporciona es similar, su presentacin !
posterior desarrollo varan considerablemente. As, nos encontramos con pro8ramas que
ofrecen la informacin a los familiares de forma individual &JA,,20, .2B4, -1:/,,,
)A+A0/, -2 ! :/,4()-A0,;<=6K *A))/(), .A))2G1,2D:', CAD:'0, .A-)A',
?2)1(44D ! J)((-A0, ;<==7, otros lo hacen para 8rupos de familiares &'2:A)*B et
al., ;<=E7, ! otros como -1JA),(0( &;<<L7 optan por una posicin intermedia, la de
los 8rupos de m@ltiples familias, formados por un pequeo n@mero de pacientes ! sus
familiares cercanos. (l modo de presentacin de la informacin vara desde material de
lectura &,((J et al., ;<=67 hasta presentaciones orales apo!adas por al8unos materiales
escritos &JA,,20 et al., ;<=6 7, teniendo siempre en cuenta la accesibilidad de la
informacin para todos a los que va diri8ida. (n cuanto al lu8ar de presentacin tambi"n
es diferente, ofreci"ndose "sta en al8unos casos en casa del paciente &JA,,20 et al.,
;<=6 7 ! en otros en el hospital &'2:A)*B et al., ;<=E7.
(n cuanto a la duracin de estos pro8ramas educativos se han reali%ado varios
estudios, de los que se puede concluir que un pro8rama de lar8a duracin &<9;6 meses7
orientado a la educacin de los familiares ! del paciente reduce la vulnerabilidad de
recadas en ; o 6 aos, aunque no parece que con estos pro8ramas se lo8re la adhesin
total al tratamiento &4AC/4 et al., ;<<E7.
,as t"cnicas usadas en diferentes tratamientos familiares inclu!en la
identificacin de los estresores que provocan recadas, la observacin de los familiares
con emocin eApresada ba>a por parte de los que la tienen, la reestructuracin familiar,
preparar par las actividades del ho8ar sociales$vocacionales, ! t"cnicas co8nitivas
conductuales tales como el mane>o del estr"s ! el entrenamiento en comunicacin !
solucin de problemas. &4AC/4 et al., ;<<E7.
,a valoracin de estos pro8ramas ha sido positiva, se8@n ./1'G224, -/*' !
121')A0( &;<<67, conducen a una considerable adquisicin ! retencin de informacin
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 E 9
Caractersticas de los programas educatvos.
sobre la esqui%ofrenia, aumentan el optimismo de las familias de cara a mantener el
bienestar del paciente, reducen la ansiedad de los familiares as como el temor ! el
estr"s del paciente, ! producen me>oras en la independencia social.

Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 M 9
Componentes esenciales de los programas psicoeducativos familiares.
Anderson, 'o8art! ! )eiss opinan que la medicacin combinada con la proteccin ! el
apo!o brindados por un ambiente menos estresante, posibilitan a la lar8a un incremento
de la capacidad del paciente para tolerar la estimulacin, adem#s de darle tiempo para
superar al8unos de los problemas relacionados con la falta de motivacin ! la p"rdida de
autoestima ! la desesperan%a. &)(.2,,(42 et al., ;<<=7.
Componentes esenciaes !e os p"o#"amas psicoe!$cati%os
&amiia"es.
A@n cuando los pro8ramas psicoeducativos familiares difieren sobre todo en la
eAtensin que los autores dan al t"rmino psicoeducacin, todos ellos parecen tener los
mismos ob>etivos, entre los que se encuentran, primero, a!udar al paciente ! a sus
familiares a tomar conciencia del episodio psictico, proporcion#ndoles al8@n modelo
eAplicativo del desorden. e8undo, a!udarles a aceptar el doloroso asunto de que eAiste
una vulnerabilidad a episodios futuros. *ercero, a!udar al paciente ! a su familia en el
compromiso de tener una dependencia continua de la medicacin para controlar los
sntomas. 1uarto, que aprendan que los sucesos diarios estresantes, ! cmo se
sobrellevan, est#n relacionados con el curso del desorden del paciente. B quinto, que los
pacientes ! sus familiares aprendan a distin8uir entre las caractersticas del paciente que
refle>an ras8os permanentes de personalidad ! las variaciones en la eApresin de su
desorden. &:2,4*(/0, ;<<47.
Educacin sobre la esquizofrenia.
1asi todos los pro8ramas de intervencin familiar que se han desarrollado
@ltimamente empie%an con unas pocas sesiones educativas que cubren informacin
b#sica sobre etiolo8a, tratamiento, ! pronstico de la esqui%ofrenia. &4AC/4 et al,
;<<E7.
(l hecho de proporcionar esta informacin tanto al paciente como a familiares
puede ar8umentarse desde dos puntos de vistaF el primero es que "sta puede aliviar un
estado no deseado &ansiedad, confusin7 o incluso refor%ar una conducta positiva !
deseable por parte del paciente. (l se8undo es que el que la recibe tiene como principal
derecho el acceso a dicha informacin, si as lo desea, ! de manera que pueda
entenderla claramente. &*A))/() et al, ;<=E7.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 = 9
Componentes esenciales de los programas psicoeducativos familiares.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 < 9
Componentes esenciales de los programas psicoeducativos familiares.
4espu"s de varios estudios acerca del modelo a se8uir para proporcionar la
informacin, se estableci un debate entre el modelo de d"ficit simple &la p"rdida de
informacin >ue8a un rol causal a la hora de llevar a cabo una conducta en detrimento de
la salud7 ! el modelo de interaccin &la informacin se debe proporcionar de acuerdo
con el modelo sub>etivo que el paciente tiene sobre su enfermedad7. Aplicando estos
modelos a los estudios, varios investi8adores &.erHoIit% ! Jallon entre otros7
demuestran que es m#s rentable aplicar el modelo de interaccin, !a que tanto la
familia como el paciente tiende siempre a mantener su propia versin sobre la
enfermedad. &*A))/() et al, ;<=E7.
Al8unas su8erencias para proporcionar la informacin bas#ndose en este modelo
sonF tener en cuenta la percepciones que sobre la enfermedad tienen tanto el paciente
como la familia, lo que supone hablar con ellos sobre las ideas que tienen acerca de las
causas ! las consecuencias de la enfermedad, as como de sus opiniones sobre el
tratamiento que est#n recibiendo ! sobre la me>or forma de afrontar sus consecuencias
en el ambiente familiarK tomarse en serio las opiniones del paciente ! de los familiares a
la ve% que les presentamos distintas alternativas ! formas de afrontamiento, centrarse en
la sintomatolo8a particular de cada paciente m#s que en la psicopatolo8a 8eneral de la
enfermedadK ser selectivo en cuanto a la informacin que se proporciona,
concentr#ndose en aquella que se ha visto que es m#s @til para el paciente ! los
familiares, teniendo en cuenta que el proporcionar un material sencillo de forma escrita
puede facilitar el aprendi%a>e ! por @ltimo, asumir que no todos asimilan la informacin
con la misma facilidad, por lo que se deben volver a comentar las consecuencias de la
enfermedad de forma rutinaria. &*A))/() et al, ;<=E7.
A pesar de que la informacin que se proporciona es similar, su presentacin !
posterior desarrollo varan considerablemente. As, nos encontramos con pro8ramas que
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 ;0 9
Componentes esenciales de los programas psicoeducativos familiares.
ofrecen la informacin a los familiares de forma individual &JA,,20 et al. ,;<=6K
*A))/(), et al., ;<==7, otros lo hacen para 8rupos de familiares &'2:A)*B et al., ;<=E7,
! otros como &-1JA),(0( et al. ;<<L7 optan por una posicin intermedia, la de
los 8rupos de m@ltiples familias, formados por un pequeo n@mero de pacientes ! sus
familiares cercanos. (l modo de presentacin de la informacin vara desde material de
lectura &,(JJ, ND/?(), .()N2G/*+, (.(),(/09C)/(, ! *D):(20, ;<=67. hasta
presentaciones orales apo!adas por al8unos materiales escritos &JA,,20 et al., ;<=6 7,
teniendo siempre en cuenta la accesibilidad de la informacin para todos a los que va
diri8ida. (n cuanto al lu8ar de presentacin tambi"n es diferente, ofreci"ndose "sta en
al8unos casos en casa del paciente &JA,,20 et al., ;<=6 7 ! en otros en el hospital
&'2:A)*B et al., ;<=E7.
A partir de los estudios reali%ados sobre educacin en esqui%ofrenia resulta
evidente que el hecho de proporcionar informacin a los familiares produce
relativamente poco efecto pero sirve para conse8uir la involucracin de las familias, !a
que est#n ansiosos de escuchar todo lo posible por el estado de su familiar, que a veces
lo consideran como misterioso e incomprensible. &,(JJ, ;<<L7.
Resolucin de problemas.
,os intentos de ensear a los familiares t"cnicas de resolucin de problemas han
sido comunes en muchos de los pro8ramas de este tipo. As, uno de los que m#s "nfasis
ha mostrado en este aspecto ha sido el de JA,,20 et al. en ;<=6, en el que a cada
familia se le ensea un m"todo de resolucin de problemas insistiendo en la
conveniencia de una reunin familiar siempre que vuelva a aparecer la enfermedad.
:2,4*(/0 &;<<47 inclu!e un mdulo de entrenamiento en solucin de
problemas diri8ido a los problemas del da a da, a las discusiones, a los sucesos vitales
estresantes ! a la 8enerali%acin de las habilidades de resolucin de problemas.
(l pro8rama de *A))/() et al. &;<==7 se basa m#s en las necesidades que en los
d"ficits, por lo que dedica = sesiones al establecimiento de metas, en ellas se establece
la identificacin de las #reas de cambio o de necesidad ! el establecimiento de metas !
procedimientos para alcan%ar estas necesidades.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 ;; 9
Componentes esenciales de los programas psicoeducativos familiares.
2tros pro8ramas que tratan estas t"cnicas de resolucin de problemas son el de
,(JJ et al. &;<=67 ! el de 5/20:, ?'/,,/?, 'D, )D/G(0, 4A/, N,(/-A0 ! N,(/-A0
&;<<47.
Mejora de la comunicacin.
,a comunicacin no siempre est# afectada en familias con un miembro
esqui%ofr"nico, pero a veces, sobre todo en esas en las que los familiares tienen una alta
((, puede ser catica. ,os miembros de la familia hablan a la ve%, interrupi"ndose, el
paciente suele ser eAcluido de la conversacin ! no se escuchan entre ellos. &,(JJ,
;<<L7.
Carios autores inclu!en en sus pro8ramas el entrenamiento en habilidades de
comunicacin por considerarlo como parte fundamental de la relacin entre el paciente
! sus familiares. As, JA,,20 et al. &;<=67 intentan me>orar la eApresin de sentimientos
ne8ativos ! positivos de los familiares hacia el paciente mediante t"cnicas como el
entrenamiento conductual, el modelado, el feedbacH, el refuer%o social, la escucha
refleAiva, las peticiones para cambios conductuales ! la reciprocidad de la conversacin.
:2,4*(/0 &;<<47 tiene en su pro8rama un mdulo de entrenamiento en
comunicacin diri8ido a me>orar la calidad de comunicacin en 8eneral ! a me>orar las
vas para proporcionar un feedbacH positivo ! ne8ativo a las familias.
'2:A)*B et al. &;<=E7 dentro del mdulo de "taller de habilidades de
supervivencia" ofrecen a los familiares ! al paciente a!udas para desarrollar las
habilidades b#sicas de comunicacin ! el 8rupo de ,(J*, ;<<67 desarroll un con>unto
de re8las para re8ulari%ar las comunicacionesF ;7 slo una persona puede hablar en cada
momento, 67 todos deberan tomar parte de forma equivalente en la conversacin, ! 37
se deberan diri8ir a los presentes directamente, no hablando de ellos en tercera persona.
Emocin expresada.
(l concepto de emocin eApresada &((7 abarca actitudes ! comportamientos de
aquellas personas que cuidan de pacientes con un amplio ran8o de condiciones fsicas o
psiqui#tricas. &O/-P0(+, ;<<E7.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 ;6 9
Componentes esenciales de los programas psicoeducativos familiares.
,a medida de la (( comen% en la d"cada de los E0 ! se estandari% m#s
adelante bas#ndose en la valoracin de la 8rabacin de una entrevista con los familiares
&1amberIell famil! intervieI Q1J/R7, la cual se administra separadamente a cada
familiar durante la eAacerbacin de los sntomas. u duracin es de ;9;S horas ! la
puntuacin se reali%a por medio de cassettes. (sta entrevista se basa en cinco escalas a
la hora de puntuar la ((F los comentarios crticos ! las alusiones positivas se miden en
t"rminos de frecuencia ! las puntuaciones 8enerales se forman con la hostilidad, el
ambiente c#lido ! la implicacin eAcesiva. ,os comentarios crticos son sentencias no
ambi8uas de desaprobacin o de resentimiento, comentarios de recha%o, o frases hechas
con un tono de vo% crtico. ,a hostilidad est# presente cuando eAiste un recha%o hacia el
paciente o una eApresin de crtica 8lobal. ,a implicacin eAcesiva se refiere al
autosacrificio, la sobreproteccin, o la sobreidentificacin con el paciente.
(l entrevistado punt@a alto en (( si se da en "l uno o m#s de los puntos claveF
un alto nivel de crtica &normalmente E comentarios o m#s7, una puntuacin por encima
del 3 o el 4 en la escala de implicacin eAcesiva, o cualquier 8rado de hostilidad.
&NACA0A:', ;<<67.
e ha demostrado que tres componentes de esta entrevista &comentarios crticos,
hostilidad e implicacin eAcesiva7 est#n vinculados si8nificativamente con las recadas.
?or otra parte un componente &niveles altos de ambiente c#lido eApresados por los
familiares7 se asocia a una tasa si8nificativamente m#s ba>a. &,(JJ, ;<<L7.
'o! en da sabemos que los patrones de interaccin en familias con alta (( se
caracteri%an por una propensin a 8enerar conflictos ! a a8ravarlos una ve% que se han
desencadenadoK estos familiares demuestran tambi"n escasa habilidades para escuchar,
tienden a atribuir los comportamientos indeseables m#s al paciente que a la enfermedad,
! estas atribuciones se relacionan directamente con miedos ! ansiedades en los
parientes. Adem#s muestran unas estrate8ias de afrontamiento menos efectivas.
&O/-P0(+, ;<<E7.
,os familiares de ba>a (( son capaces de proporcionar un ma!or soporte,
adem#s 8o%an de la capacidad de restar importancia en lu8ar de aumentar la intensidad
de las discusiones ! conflictos, lo que confirma que la ba>a (( se asocia con una serie
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 ;3 9
Componentes esenciales de los programas psicoeducativos familiares.
de caractersticas potencialmente positivas ! beneficiosas para el paciente. &O/-P0(+,
;<<E7.
(l 8rupo de ,eff &,(JJ et al., ;<=67 fue el que m#s detalladamente traba> sobre
este aspecto en su pro8rama de intervencin familiar. (n "l intentaron reducir tanto el
nivel de eApresin emocional de los familiares como el tiempo total de contacto entre
los pacientes ! los familiares con alta (( &"ste deba ser menor de 3L horas a la
semana7. ?ara ello se basan en la idea de que ha! dos factores que prote8en de la
emocin eApresada altaF la adhesin al tratamiento con neurol"pticos ! el
establecimiento de una distancia social entre el paciente ! los familiares.
As mismo ! ar8umentando que la ba>a (( reduce el ndice de recadas *A))/()
et al. &;<==7 diri8en su pro8rama a eliminar los componentes de alta (( que eAistan en
el ambiente familiar de los pacientes con esqui%ofrenia, bien cambiando la conducta de
los familiares o bien cambiando la del paciente.
JA,,20 et al. &;<=67 reali%aron varias intervenciones para enfrentarse con las
variables de (( de cada familia, '2:A)*B et al. &;<=E7 aportan estrate8ias para reducir
el clima emocional del ho8ar ! :2,4*(/0 &;<<47 defiende un ambiente de no
culpabilidad en la familia ! desarrolla estrate8ias especficas para la prevencin de
conflictos.
Disminucin de las expectativas.
-uchos familiares mantienen eApectativas poco realistas con respecto a los
pacientes, cre!endo que volver#n r#pidamente a su nivel previo de funcionamiento
despu"s de un episodio de la enfermedad. (s importante que los familiares destaquen
los pequeos lo8ros del paciente con elo8io ! estmulo.&,(JJ, ;<<L7.
?or e>emplo '2:A)*B et al. &;<=E7 en su pro8rama tienen un mdulo diri8ido a
ensear a los familiares a tener eApectativas racionales sobre el paciente, les ensean
estrate8ias para sobrellevar los sntomas del da a da ! para aumentar la tolerancia de
las conductas disfuncionales de ba>o nivel de los pacientes esqui%ofr"nicos.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 ;4 9
Algunos programas psicoeducativos familiares.
A@n as no ha! que olvidar la importancia que tiene que los terapeutas
manten8an el optimismo familiar a lar8o pla%o ! que todo apunte a una recuperacin del
paciente.A#$nos p"o#"amas psicoe!$cati%os &amiia"es.
Programa de Goldstein.
(l pro8rama psicoeducativo de este autor est# diri8ido a la crisis ! sus elementos
esenciales son &:2,4*(/0, ;<<47F
T 1ompromiso temprano de la familia en el proceso de tratamiento en una
atmsfera de "no culpabilidad".
T (ducacin sobre esqui%ofrenia, que inclu!eF
9 (l modelo de vulnerabilidad9estr"s.
9 *eoras etiol8icas.
9 Cariacin en el pronstico.
9 )a%n de varios tratamientos.
9 )ecomendaciones para sobrellevar el desorden.
T (ntrenamiento en comunicacin diri8ido aF
9 -e>orar la claridad de la comunicacin en 8eneral.
9 -e>orar las vas para proporcionar feedbacH positivo ! ne8ativo con la
familia.
T (ntrenamiento en solucin de problemas diri8ido aF
9 -ane>o de los problemas del da a da ! de las rias.
9 -ane>o de los eventos vitales estresantes
9 :enerali%acin de habilidades de resolucin de problemas.
T /ntervencin en crisisF
9 (n casos de estr"s eAtremo que involucre a uno o m#s miembros de la
familia cuando los si8nos incipientes de recurrencia son evidentes.
Programa de ogart! ! colaboradores.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 ;L 9
Algunos programas psicoeducativos familiares.
(l pro8rama de '2:A)*B et al. &;<=E7 est# diseado como una estrate8ia de
educacin de cara a reducir el clima emocional del ho8ar ! mantener unas eApectativas
ra%onables del funcionamiento del paciente.
(l ob>etivo principal es reducir los sntomas ne8ativos ! positivos de la
esqui%ofrenia. ?ara ello se incrementar# la estabilidad ! predictibilidad de la vida
familiar reduciendo la ansiedad ! la culpa familiar, incrementando su autoconfian%a, !
aport#ndoles una sensacin de dominio a trav"s de la provisin de informacin sobre la
naturale%a ! el curso de la esqui%ofrenia as como de estrate8ias @tiles para sobrellevar
los sntomas de la esqui%ofrenia da a da. &'2:A)*B et al., ;<=E7.
(n la forma de llevarlo a cabo se pueden distin8uir cuatro fasesF primera fase,
"fase de coneAin", el clnico establece una buena relacin con la familia ! consi8ue
que disminu!a la culpa ! las reacciones emocionales ne8ativas que estos tienen hacia el
enfermo as como el estr"s familiar. (sto se consi8ue mediante reuniones, estableciendo
un contrato de tratamiento, discutiendo sobre las crisis ! la historia de la enfermedad,
creando una empata ! aportando su8erencias especficas que les lleve a establecer
mecanismos efectivos de afrontamiento. &'2:A)*B et al., ;<=E7.
,a se8unda fase es el "taller de habilidades de supervivencia", que tiene como
ob>etivos aumentar el conocimiento de la familia sobre las necesidades del paciente,
continuar con la disminucin del estr"s familiar ! lo8rar que el paciente no permane%ca
aislado, es decir refor%ar sus redes sociales. ,os mecanismos que se utili%an son los
8rupos de educacin ! discusin multifamiliares, informacin concreta sobre la
esqui%ofrenia, su8erencias concretas sobre control ! habilidades b#sicas de
comunicacin. &'2:A)*B et al., ;<=E7.
(n la tercera fase, de "rein8reso ! aplicacin" , se intenta que el paciente viva en
la comunidad, fortalecer la unin parental$marital, aumentar la tolerancia para las
conductas disfuncionales de ba>o nivel ! la disminucin ! el pro8resivo aumento de las
responsabilidades por parte del paciente. (sto se consi8ue refor%ando los lmites del
paciente &tanto 8eneracionales como interpersonales7, asi8n#ndole tareas ! ofreci"ndole
claves para resolucin de problemas. &'2:A)*B et al., ;<=E7.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 ;E 9
Algunos programas psicoeducativos familiares.
,a cuarta fase, "a>uste social ! laboral", tiene como ob>etivos la reinte8racin en
los roles normales del sistema comunitario del enfermo &escuela, traba>o7, continuar con
la estabili%acin del funcionamiento b#sico ! aumentar la atencin en las necesidades de
otros miembros de la familia. ,a metodolo8a en esta fase consiste en aplicar t"cnicas
para los contactos laborales$sociales fuera del ho8ar, asi8nar tareas ! la colaboracin de
al8@n or8anismo. &'2:A)*B et al., ;<=E7.
?or @ltimo la quinta fase, "mantenimiento" intenta aumentar la efectividad de los
procesos 8enerales de la familia ! disminuir el uso de recursos terap"uticos para tareas !
problemas b#sicos. ?ara ello se mantienen reuniones de manera menos frecuente ! se
utili%an t"cnicas tradicionales de terapia familiar. &'2:A)*B et al., ;<=E7.
,as tres primeras fases se llevan a cabo 8eneralmente durante el primer ao
despu"s del in8reso. &'2:A)*B et al., ;<=E7.
(n cuanto al entrenamiento en habilidades sociales del enfermo, el ob>etivo es
desarrollar la competencia social de los pacientes refor%ando tanto las conductas
sociales verbales como las no verbales ! desarrollando en "l una percepcin ! un >uicio
social m#s adecuado. Al principio el paciente desarrolla estas habilidades con los
miembros de la familia ! poco a poco lo va eAtrapolando a otras personas. &'2:A)*B et
al, ;<=E7.
1omo conclusin '2:A)*B et al. &;<=E7 afirman que este pro8rama,
con>untamente con el tratamiento farmacol8ico, consi8ue demorar las recadas en este
tipo de pacientes.
Programa de "eff ! colaboradores.
(ste pro8rama se centra en reducir el nivel de emocin eApresada en la
convivencia familiar, as como el tiempo total de contacto entre el paciente ! su
familiares, !a que diversos estudios muestran que ha! dos factores que prote8en de la
emocin eApresada altaF la adhesin al tratamiento con neurol"pticos ! el
establecimiento de una distancia social entre el paciente ! los familiares. &,(JJ et al.,
;<=67.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 ;M 9
Algunos programas psicoeducativos familiares.
(l primer componente del pro8rama es educativo ! consiste en cuatro lecturas
sobre etiolo8a, sntomas, curso, tratamiento ! mane>o de la esqui%ofrenia. (stas lecturas
se reali%an en visitas domiciliarias para cada familiar ! despu"s de la lectura se de>a un
tiempo ilimitado para comentarios ! pre8untas. &,(JJ et al., ;<=67.
(l se8undo componente es un 8rupo multifamiliar al que acuden como m#Aimo
siete familias de alto ! ba>o nivel de eApresin emocional, eAclu!endo a los pacientes.
(l ob>etivo es que el intercambio de informacin entre ellos facilite el aprendi%a>e
mutuo ! la adopcin de estrate8ias de afrontamiento adecuadas. (ste 8rupo se prolon8a
durante nueve meses ! ha! familias que contin@an durante m#s de un ao. &,(JJ et al.,
;<=67.
(l tercer componente es el de las sesiones familiares, que se llevan a cabo con
los pacientes ! sus familiares en sus propias casas, con un mnimo de una sesin ! un
m#Aimo de 6L. (stas reuniones tienen por ob>etivo reducir el nivel de emocin
eApresada !$o el contacto social entre el familiar ! el paciente &que sea menor de 3L
horas a la semana7. ,as t"cnicas usadas para conse8uirlo varan desde las
interpretaciones din#micas a las intervenciones conductuales. Antes de cada sesin se
discuten los ob>etivos de la misma, pero estos pueden variar si sur8en problemas m#s
importantes durante la visita. &,(JJ et al., ;<=67.
Programa de #arrier ! sus colaboradores.
*A))/() et al. &;<==7 basan su pro8rama en el modelo de vulnerabilidad9estr"s
como causa de la esqui%ofrenia, ! m#s concretamente en la relacin que tiene la
emocin eApresada &((7 alta con la posibilidad de sufrir una recada temprana.
(laboran una intervencin conductual con las familias de < meses de duracin la
cual tiene dos ob>etivos principalesF el primero es identificar los componentes de
emocin eApresada &((7 alta &como por e>emplo, crtica, intrusismo, sobreproteccin o
conductas pobres de enfrentamiento7 ! eliminarlos bien mediante un cambio en la
conducta de los familiares o en la del paciente. (l se8undo es fortalecer e incrementar el
nivel de funcionamiento del paciente a trav"s de una identificacin sistem#tica de sus
necesidades ! de una planificacin para alcan%arlas. &*A))/() et al., ;<==7.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 ;= 9
Algunos programas psicoeducativos familiares.
/nicialmente las familias reciben un pro8rama de educacin de dos sesiones que
est# diseado para aportar tanto al paciente como a sus familiares informacin sobre la
esqui%ofrenia ! sobre cmo mane>arla en el ambiente familiar. &*A))/() et al., ;<==7.
4espu"s tienen tres sesiones de un pro8rama de mane>o de estr"s en el que se
ensea a los familiares a mane>ar las fuentes de estr"s ! sus reacciones hacia ellas, as
como a aprender las principales estrate8ias de afrontamiento. ?or @ltimo, ha! un
pro8rama de = sesiones de establecimiento de metas, en el cual el paciente ! los
familiares deben identificar diferentes #reas de cambio o de necesidades, establecer
metas para alcan%ar esas necesidades ! establecer procedimientos para alcan%ar las
metas mediante un aproAimamiento constructivo. &*A))/() et al., ;<==7.
(ste pro8rama fue diseado en dos niveles, uno simblico ! el otro enactivo, la
diferencia entre ambos no radica en el contenido sino en la forma de alcan%arlo.
-ientras que el primero requiere una representacin simblica, tal como la discusin !
la instruccin, el se8undo requiere participacin, tal como role9pla!in8, pr#ctica 8uiada,
! 8rabaciones. &*A))/() et al., ;<==7.
1on el desarrollo ! aplicacin de este pro8rama se encontraron ma!ores lo8ros
con la instruccin enactiva, as como en la intervencin conductual frente a una
intervencin rutinaria. ?or otro lado se su8iere que los cambios en (( son altos en el
8rupo de intervencin conductual ! que est#n altamente asociados con la disminucin
de las tasas de recadas. &*A))/() et al., ;<==7.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 ;< 9
Algunos programas psicoeducativos familiares.
Programa de $allon ! sus colaboradores.
A la hora de elaborar su pro8rama JA,,20 et al. &;<=67 se basaron en la idea de
varios estudios, por un lado los que demostraban que los pacientes esqui%ofr"nicos a@n
cumpliendo el tratamiento recaan, por lo que deberan tenerse en consideracin el
impacto de los factores psicosociales sobre la enfermedad. ?or otro lado los que
demostraban que los pacientes que vivan con familiares de emocin eApresada alta
recaan m#s frecuentemente que los que sus familiares la tenan ba>a.
*odas las terapias que se llevan a cabo con los familiares tienen lu8ar en sus
casas, de cara a aumentar la 8enerali%acin del aprendi%a>e en la vida familiar ! a
minimi%ar el ries8o de no ir a las citas. &JA,,20 et al., ;<=67.
,as dos primeras sesiones se diri8en a educar al paciente ! a su familia sobre la
naturale%a, el curso ! el tratamiento de la esqui%ofrenia. e les presenta la esqui%ofrenia
como una enfermedad mental con componentes tanto biol8icos como psicosociales. ,a
nocin de que las familias de al8una manera han sido la causa de la esqui%ofrenia se
recha%a, pero se les ensea que >ue8an un papel importante en la me>ora del curso de la
enfermedad. e da una 8ran importancia al hecho de discutir la racionalidad de
mantener el tratamiento neurol"ptico. &JA,,20 et al., ;<=67.
,as si8uientes sesiones familiares se diri8en a reducir las tensiones familiares !
a me>orar las habilidades de resolucin de problemas de las familias a la hora de
afrontar las causas del estr"s. e sealan los puntos fuertes ! d"biles del 8rupo familiar
! los ma!ores d"ficits pasan a ser el foco de atencin de las si8uientes sesiones.
(specficamente de cara a me>orar la eApresin de los sentimientos positivos !
ne8ativos se usan t"cnicas como el entrenamiento conductual, el modelado, el feedbacH,
el refuer%o social, la escucha refleAiva, las peticiones para cambios conductuales ! la
reciprocidad de la conversacin. &JA,,20 et al., ;<=67.
A cada familia se le ensea un m"todo estructurado de resolucin de problemas,
en el que se enfati%a la conveniencia de una reunin familiar siempre que vuelva a
aparecer la enfermedad, de cara a discutir ! a especificar la naturale%a eAacta del
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 60 9
Algunos programas psicoeducativos familiares.
problema, enumerar ! considerar las posibles soluciones ! seleccionar ! llevar a cabo la
me>or solucin que se ha consensuado. i el paciente tiene sntomas persistentes o eAiste
una 8ran discordia, se emplean estrate8ias especficas, que inclu!en m"todos para
me>orar la adhesin al tratamiento, enfrentarse con los sntomas persistentes, me>orar las
relaciones maritales, acabar con la conducta inaceptable, ! aumentar los contactos
sociales. &JA,,20 et al., ;<=67.
1on este pro8rama JA,,20 et al., ;<=6 demostraron que si bien no elimina la
recurrencia de los episodios esqui%ofr"nicos s que "stos son menos frecuentes, menos
severos ! m#s breves que los de los pacientes que slo reciben una medicacin. ?or lo
que se puede decir que este pro8rama contribu!e a reducir la severidad de las
eAacerbaciones a8udas pero no que consi8ue alterar por completo el curso de la
esqui%ofrenia.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 6; 9
Algunos programas psicoeducativos familiares.
Programa de %iong ! sus colaboradores.
5/20: et al. en ;<<4 elaboraron un pro8rama de intervencin familiar para
pacientes esqui%ofr"nicos adaptado a la poblacin china, es decir a la cultura ! forma de
vida de esta poblacin.
,a intervencin tena 3 fasesF una introduccin que vena a durar dos o tres
meses, una fase de tratamiento que duraba uno o dos aos ! una fase de mantenimiento.
0ada m#s apuntarse al pro8rama a las familias se les entre8aba un cuaderno con
informacin sobre la esqui%ofrenia. &5/20: et al., ;<<47.
(n la fase de introduccin los familiares acudan a reuniones de unos 4L minutos
dos o tres veces durante la hospitali%acin del paciente &si "ste se encontraba en
condiciones clnicas estables tambi"n acuda a las reuniones7. ,os ob>etivos principales
de esta fase eran establecer una relacin emp#tica con la familia, educarlos sobre la
enfermedad, desarrollar un m"todo efectivo de control de la medicacin e introducir el
concepto desconocido para ellos de la terapia en 8rupo. &5/20: et al., ;<<47.
Dna ve% que los familiares se han relacionado con los m"dicos comien%a la fase
de tratamiento. (n ella se les ofrece por un lado las sesiones de 4L minutos diri8idas a
los pacientes ! a sus familiares que inclu!en educacin, entrenamiento conductual,
resolucin de problemas, etc. ?or otro lado se re@ne a las familias ! se les ofrece una
terapia de 8rupo familiar que se reali%a mensualmente ! que dura unos <0 minutos, en
ella se discuten problemas comunes como pueden ser el uso de la medicacin, la
deteccin de las recadas, cmo controlar la violencia o la p"rdida de salud mental.
*odo esto se suplementa con sesiones individuales con los familiares ! con los
pacientes, visitas a las casas, entrevistas con los >efes de traba>o del paciente ! con las
posibles esposas ! los miembros de la familia eAtendida. &5/20: et al., ;<<47.
1uando el funcionamiento social del paciente me>ora ! la familia consi8ue
estrate8ias de afrontamiento adecuadas comien%a la fase de mantenimiento. (n ella se
ve a las familias cada dos o tres meses para controlar la medicacin, monitori%ar los
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 66 9
Algunos programas psicoeducativos familiares.
sntomas ! se espera que acudan a las reuniones familiares mensuales. ,a meta es
reducir la medicacin al la mnima dosis efectiva ! tener una relacin adecuada con la
familia para ase8urarse de que contactar#n con el terapeuta en el caso de una crisis o de
la eAacerbacin de los sntomas. &5/20: et al., ;<<47.
,os resultados de la aplicacin de este pro8rama muestran que comparando los
su>etos que recibieron la intervencin familiar con los que no la recibieron la proporcin
de su>etos rehospitali%ados del primer 8rupo era menor, la duracin de la
rehospitali%acin tambi"n lo era ! la duracin de su traba>o era ma!or. &5/20: et al.,
;<<47.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 63 9
Algunos programas psicoeducativos familiares.
Lo#"os !e os p"o#"amas psicoe!$cati%os &amiia"es.
,a valoracin de estos pro8ramas ha sido positiva, se8@n ./1'G224, -/*' !
121')A0( &;<<67, conducen a una considerable adquisicin ! retencin de informacin
sobre la esqui%ofrenia, aumentan el optimismo de las familias de cara a mantener el
bienestar del paciente, reducen la ansiedad de los familiares as como el temor ! el
estr"s del paciente, ! producen me>oras en la independencia social.

(n el estudio reali%ado por 1'22,() , N(/*', (C()(, -A**'(G, .(,,A1N,
:,/1N, 'A):)(AC(, NA0(, 0/0A0, J)A01(, OA12., ,/(.()-A0, -A01(,
/-?20, ! G2()0(), &;<<M7, los resultados muestran que los ndices de recadas
combinando la medicacin de mantenimiento &bien en dosis altas o bien en dosis ba>as7
con el tratamiento familiar son un 6L% menores que los que no reciben este @ltimo
tratamiento. As mismo JA,,20 et al. &;<=67 encuentran que las recadas pasan a ser de
un 44% a un E% en nueve meses ! de un =3% a un ;M% en dos aos.
4iversas investi8aciones han demostrado que las intervenciones familiares para
pacientes esqui%ofr"nicos reducen las tasas de recadas, los costes del tratamiento e
incluso aumentan la adhesin a la medicacin. &A04()20 ! A4A-, ;<<E7
)A042,?', :,B00, ?A+, ,(20:, 'A0(), *A1'A0, CA0 C2)*, (12.A),
! ,/.()-A0, &;<<47. ase8uran que estas intervenciones reducen los ndices ! la
duracin de las eAacerbaciones sintomatol8icas ! que ofrecen proteccin contra "stas
tanto a los pacientes que viven en ambientes con emocin eApresada alta como a
aquellos que viven en los que la emocin eApresada es ba>a.
Carios estudios demuestran que las intervenciones familiares que se llevan a
cabo en un tiempo limitado reducen los ndices de episodios floridos &JA,,20 et al.,
;<=6K '2:A)*B et al., ;<=EK ,(JJ et al., ;<=6K *A))/() et al., ;<==7.
Anderson, 'o8art! ! )eiss opinan que la medicacin combinada con la
proteccin ! el apo!o brindados por un ambiente menos estresante, posibilitan a la lar8a
un incremento de la capacidad del paciente para tolerar la estimulacin, adem#s de darle
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 64 9
Algunos programas psicoeducativos familiares.
tiempo para superar al8unos de los problemas relacionados con la falta de motivacin !
la p"rdida de autoestima ! la desesperan%a. &)(.2,,(42 ! ,2.A*2, ;<<=7.
Dn estudio reali%ado por A.)A-2G/*+ ! 12D)(B en ;<=< demuestra que con
un pro8rama diri8ido a familiares, el cual inclua informacin sobre esqui%ofrenia,
estrate8ias de resolucin de problemas ! a!uda para lo8rar una red social de apo!o
familiar, se lo8raba reducir la ansiedad ! el estr"s ! tomaban conductas de
afrontamiento m#s activas &aumento del uso de recursos de la comunidad ! me>or
mane>o de la vida familiar con su paciente esqui%ofr"nico7. in embar8o no se
refle>aban cambios en la frecuencia de los sentimientos ne8ativos hacia el paciente o en
su sentido de autoeficacia.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 6L 9
Bibliografa
A.)A-2G/*+, /. A. ! 12D)(B, ). 4. &;<=<7. /mpact of an educational support 8roup
on famil! participants Iho taHe care of their schi%ophrenic relatives. Journal of
Consult Clin Psycol!LM, 636963E.
A04()20, O. ! A4A-, 1. &;<<E7. Jamil! interventions in schi%ophrenia. Britis
"edical Journal! 3;3, L0L9L0E.
./)1'G224, -., -/*', O. ! 121')A0(, ). &;<<67. pecific and non9 specific effects
of educational intervention for families livin8 Iith schi%ophrenia. A
comparasion of three methods. Britis Journal of Psyciatry! ;E0, =0E9=;4.
4AC/4, ,., ?(00, 4. ! -D((), 4. &;<<E#. )esearch update on the psichosocial
treatment of schi%ophrenia. American Journal of Psyciatry. ;L3&L7, E0M9E;M.
JA,,20, /. ). '., .2B4, O. ,., -1:/,,, 1. G., )A+A0/, O., -2, '. .., ! :/,4()-A0,
A. -. &;<=67. Jamil! mana8ement in the prevention of eAacerbations of
schi%ophrenia. $e %e& 'ngland Journal of "edicine. 30E, ;43M9;440.
:2,4*(/0, -. O. &;<<47. ?s!choeducational and famil! therap! in relapse prevention.
Acta Psyciatrica (candinavica. =<, L49LM.
'()*+, -. /., ,A-.()*/, O. ., -/0*+, O., 12**, )., 234((,, . ?., -11A)*A0, ,. !
0/5, :. &60007. A pro8ram for relapse prevention in schi%ophreniaF a controlled
stud!. Arcives of )eneral of Psyciatry!LM &37, 6MM96=3.
'2:A)*B, :. (., A04()20, 1. -., )(/, 4. O., N2)0.,/*', . O., :)((0GA,4, 4. ?.,
OAC0A, 1. 4. ! -A420/A, -. O. &;<=E7. Jamil! psichoeducation, social sHills
trainin8 and maintenance chemotherap! in the aftercare treatment of
schi%ophrenia. /. 2ne !ear effects of a controlled stud! on relapse and eApressed
emotion. Arcives of )eneneral Psyciatry. 43, E339E46.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 6E 9
Bibliografa
O/-P0(+, O. &;<<E7. Aportaciones psicosociales ! familiares. (n A. 1'/01'/,,A
&1omp7. *as esquizofrenias &pp. =<9<=7. .arcelonaF -asson.
NACA0A:', 4. &;<<67. )ecents developments in eApressed emotion and schi%ophrenia.
Britis Journal of Psyciatry. ;E0, E0;9E60.
,(JJ, O. &;<<L7. -ane>o familiar en la esqui%ofrenia. (n 1. ,. ')/UD/ ! '. A.
0A)A,,A' &(ds.7. Aspectos actuales en el tratamiento de la esquizofrenia &pp.
MMM9M<<7. -adridF (ditores -"dicos.
,(JJ, O., ND/?(), ,., .()N2G/*+, )., (.(),(/09C)/(, ). ! *D):(20, 4. &;<=67. A
controlled trial of social intervention in the families of schi%ophrenic patients.
Britis Journal of Psyciatry. ;4;, ;6;9;34.
-1JA),A0(, G., ,DN(0, (., ,/0N, .., 4D'AB, )., 4(AN/0, . A., 0(G-A)N, -.,
4D00(, (. O., '2)(0, .. ! *2)A0, O. &;<<L7. -ultiple9famil! 8roups and
ps!choeducation in the treatment of schi%ophrenia. Arcives of )eneral
Psyciatry . L6, EM<9 E=M.
)A042,?', (. *., :,B00, . -., ?A+, :. :., ,(20:, :. .., 'A0(), A. ,., *A1'A0,
A., CA0 C2)*, G., (12.A), O. /. ! ,/.()-A0, ). ?. &;<<47. .ehavioural
famil! mana8ement in schi%ophreniaF outcome of a clinic9based intervention.
Britis Journal of Psyciatry! ;E4, L0;9L0E.
)(.2,,(42, . ! ,2.A*2, -.O. ;<<=. Psicoeducacin de personas vulnerables a la
esquizofrenia. ant .oi de ,lobre8atF Jundacin 0ou 1am.
1'22,(), 0. )., N(/*', . O., (C()(, O. .., -A**'(G, . -., .(,,A1N, A. .,
:,/1N, /. 4., 'A):)(AC(, G. A., NA0(, O. -., 0/0A0, ?. *., J)A01(, A.,
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 6M 9
Bibliografa
OA12., -., ,/(.()-A0, O. A., -A01(, ). /-?20, :. -. ! G2()0(), -. :.
&;<<M7. )elapse and rehospitali%ation durin8 maintenance treatment of
schi%ophreniaF the effects of dose reduction and famil! treatment. Arcives of
)eneral Psyciatry! L4, 4L394E3.
*A))/(), 0. ! .A))2G1,2D:', 1. &;<=E7. ?rovidin8 information to relatives about
schi%ophreniaF some comments. Britis Journal of Psyciatry. ;4<, 4L=94E3.
*A))/(), 0., .A))2G1,2D:', 1., CAD:'0, 1., .A-)A', O.., ?2)1(44D, N.,
GAA*, . ! J)((-A0, '. &;<==7. *he communit! mana8ement of
schi%ophrenia. A controlled trial of a behavioural intervention Iith families to
reduce relapse. Britis Journal of Psyciatry. ;L3, L369L46.
5/20:, G, ?'/,,/?, -. )., 'D, 5., )D/G(0, G., 4A/, U., N,(/0-A0, O. ! N,(/0-A0,
A. &;<<47. Jamil!9based intervention for schi%ophrenic patients in 1hinaF a
randomised controlled trial. Britis Journal of Psyciatry! ;EL, 63<964M.
Apoyo psicoeducativo en esquizofrenia 9 6= 9
ndice