Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial
NORMATIZAO PARA A GESTO E FUNCIONAMENTO DOS NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA NASF NO MUNICPIO DE MANAUS MANAUS - AM 2013 ! Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial ARTHUR VIRGILIO DO CARMO RIEIRO NETO Pre"eito de Manaus ANTONIO EVANDRO MELO DE OLIVEIRA Secretrio Municipal de Sade ADA FROTA OLIVEIRA CARVALHO Su#secretria E$ecutia LU!LIA S" FREIRE DA SILVA Su#secretria de Gesto de Sade NILSON MASSA#AZU ANDO Diretor do Departamento de Ateno Primria ELIANE NOGUEIRA CAMPOS Gerente de Estratgia de Sade da Famlia ANGELA MARIA MATOS DO NASCIMENTO %&e"e da Diiso de Apoio Matricial E$%&'( R()'*+),-(. '(./ E./0*1/23* Angela Maria Matos do 'ascimento %ludia Mara (olim Mendes Guimares C*./0*1/4*1() - E$%&'( NASF I-*+( L&5/ Adelle 'ees Gomes Alessandra %ristina %astro Dan)elle *ueiro+ de ,ima Mendes -udit& .arroso de *ueiro+ M/nica de %assia ,o#o Souto Maior Maria do Socorro Morais de 0lieira Maria Perptuo Socorro %osta Monteiro 'idison ,ui+ Dineli Fonseca Paulo -os Sila da Fonseca E$%&'( R()'*+),-(. '(./ R(-&)3* 'ilson Massa1a+u Ando Eliane 'ogueira %ampos LISTA DE AREVIA6ES7 2 Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial A 3 Ateno .sica CLS 3 %onsel&o ,ocal de Sade CMS 3 %onsel&o Municipal de Sade DAP 3 Departamento de Ateno Primria E$%&'() 4( A 3 E4uipes de Ateno .sica para popula5es espec"icas 6consult7rios na rua8 e4uipes ri#eirin&as e "luiais8 etc9: E$%&'() 4( SF 3 E4uipes de Sade da Famlia ESF 3 Estratgia Sade da Famlia MS ; Ministrio da Sade NASF 3 'cleo de Apoio < Sade da Famlia ONG 3 0rgani+ao no goernamental SMS 3 Secretaria Municipal de Sade PNA 3 Poltica 'acional de Ateno .sica PST 3 Pro=eto de Sade do >errit7rio PTS 3 Pro=eto >eraputico Singular SUS 3 Sistema ?nico de Sade US 3 @nidade .sica de Sade A Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial LISTA DE CONCEITOS7 NASF e4uipe composta por pro"issionais de di"erentes reas de con&ecimento 4ue dee atuar de maneira integrada8 no apoio aos pro"issionais das e4uipes de Sade da Famlia8 das e4uipes de Ateno .sica para popula5es espec"icas e academia da sade8 compartil&ando prticas e sa#eres em sade e atuando diretamente no apoio <s e4uipes da6s: @nidade6s: <6s: 4ual6is: o 'ASF est inculado e em seu territ7rio 6.(ASB,8 2C!!8 p92D:9 A'*&* M/81&9&/. 3 arran=o organi+acional interdisciplinar 4ue #usca8 por meio de momentos relacionais &ori+ontali+ados8 enri4uecer os campos comuns de competncia na Ateno .sica a partir de ncleos espec"icos de sa#er de di"erentes categorias pro"issionais8 promoendo o compartil&amento de sa#eres8 prticas e responsa#ilidades9 E con"ormado pelas dimens5es assistencial e tcnico; pedag7gica 6%AMP0S8 !FFFG %AMP0S H D0MB>>B8 2CCIG .(ASB,8 2CCF:9 "1(/ 4( A01/+:;+9&/ 4* NASF considerado todo o territ7rio adscrito a esta e4uipe8 isto 8 a somat7ria das reas adscritas a todas as e4uipes inculadas ao 'ASF9 Seu recon&ecimento permite a identi"icao das necessidades mais prealentes eJou correlacionadas entre os territ7rios das e4uipes de SF eJou e4uipes de A. inculadas8 "ornecendo su#sdios para o plane=amento e a programao de a5es integradas da e4uipe 'ASF9 C.<+&9/ A5'.&/4/ prtica de sade reali+ada a partir do recon&ecimento da comple$idade e da aria#ilidade dos "atores e dos recursos enolidos em cada caso espec"ico8 se=a ele indiidual ou coletio9 E con"ormada pelos seguintes moimentosK compreenso ampliada do processo sade;doena8 construo compartil&ada de diagn7sticos e teraputicas8 ampliao do o#=eto de tra#al&o8 trans"ormao dos meios ou instrumentos de tra#al&o e suporte aos pro"issionais de sade 6.(ASB,8 2CCIG .(ASB,8 2CCF:9 D Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial E$%&'( 4( R(=(1;+9&/ - E4uipe interdisciplinar8 4ue atua com responsa#ilidade sanitria8 por meio do cuidado longitudinal e do atendimento especiali+ado reali+ado concomitantemente9 C1&8>1&*) '/1/ )*.&9&8/1 * A'*&* M/81&9&/.7 'ecessidade 6ESF: de apoio para condu+ir um caso 4ue e$igeK esclarecimento diagn7stico8 estruturao de pro=eto teraputico e a#ordagem "amiliar9 'ecessidade 6ESF: de suporte ao reali+ar interen5es espec"icas da APS 6grupos de DMJLASJBdosos e Gridas:9 'o processo de auto;aaliao e Plane=amento das E4uipes9 'a integrao da Ateno Primria em Sade $ 'el Especiali+adoK tratamento de usurios 4ue utili+em cuidados contnuos de Especialistas9 P1*?(8* T(1/';%8&9* S&+:%./1 con=unto de propostas de condutas teraputicas articuladas para um su=eito indiidual ou coletio8 resultado de discusso entre e4uipe interdisciplinar9 Geralmente dedicado a situa5es mais comple$as8 podendo estar oltado a indiduos8 "amlias ou grupos9 Desenole;se atras de 4uatro momentosK diagn7stico8 de"inio de metas8 diiso de responsa#ilidades e reaaliao 6.(ASB,8 2CCIG .(ASB,8 2CCF:9 P1*?(8* 4( S/@4( +* T(11&8A1&* 3 estratgia para a produo de sade em um territ7rio por meio de a5es e"etias #aseadas na promoo da sade8 na participao social e na intersetorialidade9 Bncentia a criao eJou #usca espaos com a comunidade para discusso so#re determinantes sociais8 priori+ao das necessidades de sade e de"inio de o#=etios e estratgias para sua a#ordagem9 Desenole;se atras de 4uatro momentosK diagn7stico8 de"inio de metas8 diiso de responsa#ilidades e reaaliao 6.(ASB,8 2CCF:9 T1/0/.B* (5 E$%&'( NASF articulao interdisciplinar de pro"issionais 4ue comp5em o 'ASF8 caracteri+ada por um tra#al&o con=unto na #usca de solu5es para o en"rentamento da realidade por meio de intensa troca e integrao entre M Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial di"erentes ncleos disciplinares 6%@>0,08 2CCI:9 Nisa plane=ar8 programar e e$ecutar o apoio <s e4uipes de SF eJou e4uipes de A. inculadas8 incluindo respostas <s necessidades espec"icas de cada e4uipe8 #em como <s da rea de a#rangncia do 'ASF8 por meio de um alto grau de cola#orao &ori+ontal9 O Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial SUM"RIO 1 ASES LEGAISCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC D 2 PRINCPIOS E DIRETRIZES DO NASFCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCE 3 NORMATIZAO DO NASFCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC F A9! %ompetncias da Gesto Municipal999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999F A92 %ompetncia da Gesto da Ateno .sicaJ'ASF99999999999999999999999999999999999999999999999999999!! A929! De"inio das diretri+es para a atuao das E4uipes 'ASF999999999999999999999999999999999!2 A9292 Apoio < organi+ao do "uncionamento dos 'ASF99999999999999999999999999999999999999999999999!A A929A Educao Permanente999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 !D A929D Monitoramento e Aaliao99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999!D A9A %ompetncias da Gesto Distrital da e4uipe 'ASF99999999999999999999999999999999999999999999999999999!M A9A9! A lotao dos pro"issionais999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999!M A9A92 A gesto dos pro"issionais999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 !M A9A9A 'a manuteno do cadastro das e4uipes e pro"issionais 'ASF999999999999999999999999999!O A9A9D 'o registro das atiidades do 'ASF999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999!O A9D %ompetncias da E4uipe 'ASF9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999!I A9D9! 0rgani+ao do processo de tra#al&o do 'ASF999999999999999999999999999999999999999999999999999!I A9D92 Ateno integral < sade999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 !F REFERGNCIAS ILIOGR"FICASCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC23 1 ASES LEGAIS I Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial %onsiderando a Portaria Federal8 GMJ29DPP8 de 2!J!CJ2C!!8 do Ministrio da Sade 6MS:8 4ue aproa a Poltica 'acional de Ateno .sica 6P'A.:8 esta#elece a reiso de diretri+es e normas para a organi+ao da Ateno .sica8 para a Estratgia Sade da Famlia 6ESF: e o Programa de Agentes %omunitrios de Sade 6PA%S:9 %onsiderando tam#m a Portaria Federal8 MSJ!MDJ2CCP8 do Ministrio da Sade8 4ue cria os 'cleos de Apoio < Sade da Famlia 6'ASF:G %onsiderando ainda as Portarias Federais8 GMJA9!2D de 2PJ!2J2C!2 do Ministrio da Sade8 4ue rede"ine parQmetros de inculao das e4uipes do 'ASF <s ESF9 E8 "inalmente8 considerando a Portaria !9P2P8 de 2IJCPJ2C!A8 4ue credencia o Municpio de Manaus a rece#er o incentio "inanceiro re"erente a 2M 'cleos de Apoio < Sade da Famlia 6'ASF:8 a Secretaria Municipal de Sade resole esta#elecer normas e diretri+es para a gesto e atuao dos 'cleos de Apoio < Sade da Famlia ; 'ASF em Manaus8 de acordo com os termos de"inidos neste documento9 2 PRINCPIOS E DIRETRIZES DO NASF 0s 'cleos de Apoio < Sade da Famlia 6'ASF: "oram institudos com a perspectia de ampliar a capacidade de resposta < maior parte dos pro#lemas de sade da populao na Ateno .sica 6A.:8 mediante o processo de e$panso e reorgani+ao desta8 por meio da Estratgia Sade da Famlia8 estratgia prioritria para organi+ao da A. no .rasil ! 9 As diretri+es 4ue em#asam o tra#al&o do 'ASF so as mesmas da A.9 %ontudo8 orienta;se pelo re"erencial te7rico;metodol7gico do apoio matricial8 a partir da integrao entre e4uipes enolidas na ateno <s situa5esJpro#lemas comuns num dado territ7rio8 mediante o compartil&amento das a5es de sade8 da troca de sa#eres e ela#orao de pro=etos comuns de intereno ! 9 Assim8 o 'ASF constitui retaguarda especiali+ada <s e4uipes de A.JSF8 atuando Rin locoS por meio de um tra#al&o compartil&ado e cola#oratio em ao menos duas dimens5esK P Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial C.<+&9* /))&)8(+9&/.7 incide so#re a ao clnica direta com os usuriosG T>9+&9*-'(4/:A:&9/7 produ+ ao de apoio educatio com e para as e4uipes9 Bdenti"ica;se ainda uma atuao direta so#re elementos coletios8 como os riscos e o tra#al&o em e4uipe ! 9 Dimens5es 4ue podem e deem se misturar em diersos momentos8 guiando;se de "orma coerente con"orme situao ou e4uipe re4uer 6.(ASB,8 2CCF:9 Atuando potencialmente so#re os aspectos sociais8 su#=etios e #iol7gicos dos su=eitos e coletios de um territ7rio8 direta ou indiretamente ! 9 3 NORMATIZAO DO NASF Ap7s a criao do 'ASF8 pelo Ministrio da Sade8 no Qm#ito da Ateno .sica8 a atuao dos pro"issionais 4ue comp5e as e4uipes tem se dado em diersas "ormas de organi+ao8 muitas e+es < margem das diretri+es propostas nacionalmente 2 9 Este documento "oi ela#orado com o o#=etio de normati+ar o processo de gesto e "uncionamento dos 'ASF8 no Municpio de Manaus8 no sentido de 4uali"icar o apoio o"ertado <s e4uipes de Sade da Famlia eJou e4uipes de A. inculadas8 cola#orando8 desta "orma8 na consolidao do Sistema ?nico de Sade e da Ateno .sica 2 9 Sua construo "oi #aseada na "erramenta de Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica - Ncleo de Apoio Sade da FamliaAMAQ-NASF !"#$%&8 desenolida pelo Ministrio da Sade como mtodo indutor de re"le$o e reorgani+ao do processo de tra#al&o8 tanto das e4uipes 4uanto da gesto 2 9 As normas e diretri+es encontram;se su#diididas em t7picos e su#t7picos de acordo com as competncias esta#elecidas para cada nel da gestoK 3C1 C*5'(8;+9&/) 4/ G()83* M%+&9&'/. Para assegurar condi5es ao 'ASF8 de e$ercer e"etiamente sua "uno de apoio < SF8 compete < Gesto MunicipalK F Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial De"inir o 8(11&8A1&* 4( /8%/23* para cada 'ASF con"orme as e4uipes da ESF eJou EA. para popula5es espec"icas a serem inculadas 2 9 %onsiderar as necessidades de sade e a realidade locorregional do territ7rio de a#rangncia do 'ASF8 em sua implantao e implementao por meio da identi"icao de reas 4ue necessitam de maior suporte para a A.8 enolendo o controle social neste processo ! 9 Garantir 4ue os pro"issionais do 'ASF cumpram a carga &orria semanal total considerada para repasse de recursos "inanceiros e$clusiamente na Ateno .sica8 con"orme modalidade em 4ue est inserido e legislao igente 2 9 Assegurar 4ue os pro"issionais do 'ASF desenolam suas a5es e$clusiamente no territ7rio adscrito das ESF8 a partir do modelo de apoio preconi+ado 2 e em &orrio de tra#al&o coincidente com o das e4uipes de A. ! 9 Garantir o dimensionamento ade4uado das e4uipes 'ASF <s e4uipes de A.8 con"orme a modalidade de 'ASF implantado e a legislao igente8 sendo no caso de 'ASF >ipo B8 no mnimo cinco e no m$imo noe e4uipes ESF inculadas ! 9 De"inir o menor nmero possel de e4uipes de SF eJou de A. inculadas ao 'ASF8 a "im de contri#uir para a 4uali"icao do cuidado na APS8 aanando para um apoio mais e"etio na medida em 4ue permite aos pro"issionais estarem mais presentes no cotidiano das e4uipes8 maior insero e pro$imidade com o territ7rio adscrito e com o processo de tra#al&o das e4uipes inculadas 2 9 Assegurar 4ue o ingresso dos pro"issionais do 'ASF se=a reali+ado8 pre"erencialmente8 por meio de concurso p#lico para proimento de cargo permanente ou emprego p#lico 2 9 Selecionar8 contratar ou dispor de pro"issionais do 4uadro da Secretaria Municipal de Sade para compor o 'ASF8 alori+ando a e$perincia na !C Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial A. eJou "ormao pria na rea8 como critrio para seleoJcontratao das e4uipes !829 Disponi#ili+ar aos pro"issionais do 'ASF curso introdut7rio so#re os princpios e as diretri+es do S@S8 assim como so#re a l7gica da A.8 incluindo o processo de tra#al&o das e4uipes ESF e 'ASF9 (eali+ar o curso em um pra+o m$imo de trs meses ap7s a implantao do 'ASF eJou contratao de um noo pro"issional 2 9 Garantir 4ue a gesto do 'ASF se reali+e no Qm#ito da coordenao de A. ! 9 Garantir estrutura "sica8 e4uipamentos e materiais ade4uados8 disponi#ili+ando recursos de custeio necessrios ao desenolimento das atiidades mnimas descritas no escopo de a5es das rias categorias pro"issionais do 'ASF ! 9 De"inir reas temticas prioritrias para atuao e composio das e4uipes 'ASF no MunicpioK sade mental8 materno in"antil8 atiidade "sica8 prticas corporais8 rea#ilitao8 assistncia "armacutica e social8 alimentao e nutrio A 9 0"erecer condi5es seguras de tra#al&o e garantir meios para o deslocamento dos pro"issionais do 'ASF entre as @.SF adscritas eJou at os e4uipamentos sociais do territ7rio de a#rangncia ! 9
Disponi#ili+ar in"orma5es so#re o 'ASF < populao8 aos pro"issionais da A. e aos demais pontos de ateno da rede de sade ! 9 Apoiar o desenolimento da gesto com "oco em resultados integrados ao plane=amento em sade reali+ado pela e4uipe 'ASF8 dissociando a produtiidade so# a 7tica da dimenso assistencial do apoio matricial 64uantitatio de casos atendidos: e considerando outros parQmetros relacionados < 4ualidade das a5es prestadas 6aumento da resolutiidade das e4uipes inculadas: ! 9 3C2 C*5'(8;+9&/ 4/ G()83* 4/ A8(+23* ,)&9/HNASF !! Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial A "im de assegurar sua contri#uio na organi+ao do processo de tra#al&o e a integrao do 'ASF com as e4uipes da ESF inculadas8 compete < Gesto da A.J'ASF8 de"inir e disponi#ili+ar documentos tcnicos contendo os princpios e diretri+es so#re o processo de tra#al&o do 'ASF para os pro"issionais ! 9 3C2C1 D(=&+&23* 4/) 4&1(81&I() '/1/ / /8%/23* 4/) E$%&'() NASF As e4uipes 'ASF deem atuar segundo o modelo de apoio matricial8 em 4ue cada pro"issional dee o"erecer apoio em seu ncleo especiali+ado de con&ecimento a um nmero de"inido E4uipes de A.JESF8 compartil&ando sa#eres e prticas8 destinados < resoluo de pro#lemas de sade identi"icados8 ampliando a capacidade de atuao das E4uipes de A. e "ortalecendo a APS !8A 9 0 apoio matricial do 'ASF dee ser acionado pelas E4uipes de A.8 a partir das di"iculdades identi"icadas no seu cotidianoK na conduo de casos 4ue e$i=am esclarecimento diagn7stico8 ela#orao de plano de cuidados teraputicos e a#ordagem "amiliarG na necessidade de suporte ao reali+ar interen5es espec"icas da APS8 como atendimentos em grupo a p#licos espec"icos e na integrao com a Ateno Secundria no mane=o de usurios 4ue rece#em cuidados contnuos de especialistas8 como por e$emplo8 na adeso ao Plano de %uidados ela#orado para usurios com condi5es cr/nicas graes A8D 9 As interen5es diretas a usurios e "amlias por pro"issionais do 'ASF deem ocorrer apenas em situa5es muito espec"icas8 mediante discusso pria e negocia5es a priori entre os responseis pelo caso e demanda 4ue =usti"i4ue M 9 %onsideram;se e$ce5es os casos de alta dos %APS8 4ue necessitam ser discutidos =untamente com a (ede de Sade Mental do territ7rio8 antes de serem re"erenciados para a APS A 9 As a5es de sade de"inidas como prioritrias pela SEMSA8 decorrentes das reas temticas ou dos programas estratgicos8 sero plane=adas e desenolidas em con=unto com as e4uipes ESF como a5es !2 Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial transersais8 a e$emplo da sade mental8 sade na escola8 iolncias8 promoo da sade8 no sendo recomendel a reali+ao de atiidades isoladamente pelas e4uipes de A. A 9 As atri#ui5es dos pro"issionais do 'ASF deem ser desenolidas de pre"erncia nas @nidades de Sade e dentro dos territ7rios de atuao das e4uipes da ESF A 9
3C2C2 A'*&* J *1:/+&I/23* 4* =%+9&*+/5(+8* 4*) NASF %onsiderando a comple$idade do tra#al&o como parte dos pro#lemas concretos8 desa"ios e tens5es cotidianas e utili+ando;os como matria;prima para seu desenolimento8 a "orma de conduo da e4uipe 'ASF pela gesto da A. dee ser construda por meio de mecanismos e garantia de espaos de cogesto na Ateno .sica9 Deendo instituir mecanismos para "acilitar a comunicao entre pro"issionais do 'ASF e e4uipes inculadas ! 9 Deste modo8 compete < Gesto da Ateno .sicaJ'ASFK De"inir 4ue as e4uipes 'ASF ela#orem e disponi#ili+em cronograma mensal de atiidades8 com in"orma5es precisas so#re dias e &orrios em 4ue os pro"issionais estaro presentes nas @.S e onde podero ser encontrados 4uando necessrio ! 9 Assim como8 4ue cada @.S tam#m comuni4ue ao 'ASF as mudanas nas a5es agendadas8 permitindo o remane=amento das atiidades ! 9 Garantir ao 'ASF perodo semanal ou 4uin+enal mnimo 6DJP &oras: destinado ao plane=amento8 programao8 monitoramento e aaliao das a5es8 assegurando condi5es apropriadas ao desenolimento destas a5es nas @.S ! 9 (eunir;se periodicamente 6mnimo mensal: com todos os integrantes do6s: 'ASF8 au$iliando em pactua5es necessrias entre as e4uipes de A. e do 'ASF!9 Garantir 4ue a construo da agenda de atiidades entre pro"issionais do 'ASF e e4uipes inculadas se=a reali+ada de "orma plane=ada8 dialogada e cola#oratia8 assegurando mecanismos 6solicita5es de atendimento de !A Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial casos no tempo ade4uado8 lista de e;mails8 interconsultas #rees ia internet8 tele"one e etc9: para 4ue o 'ASF atenda a situa5es urgentes ou impreistas ! 9 Disponi#ili+ar aos pro"issionais do 'ASF in"orma5es de sade da rea de a#rangncia so# sua responsa#ilidade e so#re a (ede de Ateno < Sade ! 9 Dispor de estratgias 4ue estimulem troca de e$perincias8 por meio de articula5es 6parcerias interinstitucionais: para 4ue o 'ASF mediante seu processo de tra#al&o "omente espaos de "ormao e aprendi+agem 6superiso8 tutoria8 etc: ! 9 3C2C3 E4%9/23* P(15/+(+8( %onsiderando a necessidade de construo do processo a partir de 4uest5es presentes no cotidiano das e4uipes de sade e o o#=etio de colocar em anlise tanto as prticas pro"issionais 4uanto a organi+ao do tra#al&o8 promoendo trans"ormao9 As a5es de educao permanente deem ser desenolidas pela %oordenao de A. eJou tam#m por apoiadores institucionais designados para mediar < gesto e conduo do 'ASF no municpio ! 9 %ompete < gesto da Ateno .sicaJ'ASF na educao permanenteK Desenoler processos de educao permanente =unto ao 'ASF8 a partir de situa5es pro#lemas do tra#al&o cotidiano8 para aprimorar competncias e &a#ilidades necessrias < atuao da A.8 desde a insero do 'ASF no territ7rio8 alori+ando os sa#eres de cada ocupao e do con=unto da e4uipe ! 9 %onstruir estratgias de educao permanente8 #aseadas em temas e necessidades de"inidas em con=unto8 sintoni+adas ao momento e ao conte$to das e4uipes8 de modo a "a+er mais sentido e ter maior alor de uso e e"etiidade ! 9 3C2CK M*+&8*1/5(+8* ( A-/.&/23* !D Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial A incorporao do monitoramento e aaliao constitui aspecto "undamental para su#sidiar a mel&oria das polticas implementadas8 #uscando desenoler a reorientao de polticas e prticas8 numa a#ordagem in"ormatia para a ao8 incorporando;se ao con=unto de atiidades de gestores e e4uipes de sade ! 9 %ompete a Gesto da A.8 por meio do monitoramento e aaliao do 'ASFK Adotar estratgias 4ue "ortaleam a alimentao e uso dos sistemas de in"ormao para registro das atiidades do 'ASF 6manual ou eletr/nico: a "im de utili+ar as mesmas para interpretar as necessidades de sade dos usurios ! 9 Promoer a discusso peri7dica de resultados 6in"orma5esJindicadores de sade a serem acompan&ados:8 considerando as pactua5es reali+adas8 e estimulando o uso dos dados pelas e4uipes do 'ASF para re"le$5es so#re o "a+er cotidiano e na proposio de estratgias de intereno ! 9 Monitorar e aaliar a5es e prticas desenolidas pelo 'ASF8 considerando o cumprimento das metas pactuadas em relao <s dimens5es do apoio matricial ! 9 Aaliar o impacto das a5es do 'ASF so#re o processo de tra#al&o das e4uipes por ele apoiadas8 utili+ando critrios e indicadores espec"icos8 di"erentes dos centrados apenas na produo de consultas ! 9 3C3 C*5'(8;+9&/) 4/ G()83* D&)81&8/. 4/ ($%&'( NASF A coordenao das atiidades dos pro"issionais do 'ASF ser de responsa#ilidade do Distrito Sanitrio8 em con=unto com a Gesto local da @nidade de Sade A 9 3C3C1 A .*8/23* 4*) '1*=&))&*+/&) 0s pro"issionais dos 'ASF sero lotados no Distrito Sanitrio e @nidade de Sade onde desenolerem suas atiidades A 9 3C3C2 A :()83* 4*) '1*=&))&*+/&) !M Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial 0s pro"issionais do 'ASF tero sua matrcula cadastrada no ponto eletr/nico nas @nidades de Sade onde desenolerem suas atiidades A 9 0 controle da "re4uncia8 assim como a escala de "rias dos pro"issionais do 'ASF ser de responsa#ilidade do Gestor local da @nidade de Sade onde os mesmos estierem lotados A 9 0 relat7rio de anormalidade de "re4uncia ser assinado pelo Gestor da A. do Distrito Sanitrio8 con"orme o cronograma de atiidades de cada pro"issional8 agenda de tra#al&o local e deslocamento entre as @nidades de Sade A 9 3C3C3 N/ 5/+%8(+23* 4* 9/4/)81* 4/) ($%&'() ( '1*=&))&*+/&) NASF 0 cadastro dos pro"issionais e e4uipes 'ASF deer ser atuali+ado mensalmente8 con"orme moimentaoJinclusoJe$cluso de pro"issionais8 para garantir o repasse do recurso "inanceiro relatio aos 'ASF pelo MS ao Municpio A G >odo desligamento de pro"issional das e4uipes 'ASF deer ser in"ormado ia memorando pelo Distrito Sanitrio ao setor responsel pela atuali+ao no %adastro 'acional de Esta#elecimento de Sade ; %'ES8 at o dia !D de cada ms8 com a data e motio do desligamento A 9 Em situa5es em 4ue o pro"issional no "or su#stitudo no perodo de FC dias8 con"orme de"inido em Portaria do MS8 o Distrito deer comunicar ia memorando8 a data de desatiao da e4uipe 'ASF8 in"ormando se temporria ou de"initia8 com a anuncia da %oordenao da A. e Direo do Departamento de Ateno Primria ao setor responsel pela atuali+ao do %'ES A 9
3C3CK N* 1(:&)81* 4/) /8&-&4/4() 4* NASF >odas as atiidades e$ercidas pelos pro"issionais 'ASF deem ser registradas con"orme orienta5es8 e "ormulrios espec"icos ela#orados para este "im pela e4uipe em consonQncia com a Gesto de A. A 9 As atiidades sero agrupadas con"orme os c7digos de procedimentos preistos no SBA;S@S8 como consultas8 atendimentos em grupo8 grupos de educao em sade8 isitas domiciliares8 dispensao de !O Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial medicamentos 6"armacutico: e reuni5es 6plane=amento8 educao permanente8 e etc9:8 deendo ser registradas ade4uadamente8 mesmo 4uando no &ouer um c7digo de procedimento espec"ico correspondente A 9 3CK C*5'(8;+9&/) 4/ E$%&'( NASF A organi+ao do processo de tra#al&o do 'ASF est pautada nos princpios da A.9 Estruturada a partir das a5es de apoio matricial <s ESF inculadas8 "undamentada essencialmente na interdisciplinaridade e na integralidade da ateno8 considerando as especi"icidades do territ7rio de atuao9 %entrada na integrao entre diersos sa#eres8 is5es e prticas so#re o processo de sade e adoecimento8 por meio do desenolimento de a5es espec"icas e compartil&adas com as e4uipes inculadas8 promoendo interao e corresponsa#ili+ao entre pro"issionais e usurios enolidos ! 9 3CKC1 O1:/+&I/23* 4* '1*9())* 4( 81/0/.B* 4* NASF Para organi+ar o processo de tra#al&o dos 'ASF8 deem ser consideradosK o plane=amento na A.8 as a5es de educao8 igilQncia e assistncia < sade no territ7rio8 incluindo as atiidades na pr7pria @.S9 Para tal8 compete aos pro"issionais do 'ASFK Possuir "ormao complementar 4ue os 4uali"i4ue para o tra#al&o na A.8 a "im de contri#uir para o desenolimento de a5es de sade mais resolutias8 mel&orar o desempen&o tcnico e os processos de tra#al&o e interen5es das e4uipes 6(esidncia Multipro"issional ou especiali+ao em Sade da Famlia8 sade coletia8 %urso de atuali+aoJaper"eioamento com temas re"erentes < ateno #sica: ! 9 >er clare+a e participar de discuss5es so#re a estruturao do processo de tra#al&o do 'ASF e das e4uipes da APS e da "orma de organi+ao da6s: @.S6s: ! 9 @tili+ar di"erentes "erramentas na prtica do apoio matricial 6Pro=eto >eraputico Singular ; P>S8 Pro=eto de Sade no >errit7rio ; PS>8 grupos !I Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial operatios8 teraputicos ou de educao em sade8 genograma8 ecomapa8 etc9: ! 9 Monitorar e aaliar continuamente as solicita5es de apoio rece#idas das EA. ! 8 com #ase em critrios pr;esta#elecidos M 9 Ela#orar8 implantar e aaliar P>S e PS> na A.8 em con=unto com as EA.8 por meio de discusso de casos com as e4uipes apoiadas ! 9 Apoiar as e4uipes inculadas8 no tra#al&o com grupos 6plane=amento8 programaoJe$ecuo: desenolidos nas @.S ou em espaos comunitrios diersi"icados e na reali+ao de a5es de educao em sade 6com a#ordagem pro#lemati+adora8 utili+ando o re"erencial da Educao Popular em Sade: ! 9 Discutir e acordar com os pro"issionais das e4uipes inculadas8 as a5es desenolidas 6corresponsa#ili+ao: e e"etuar o deido registro em instrumentos comuns <s EA. 6pronturios e sistemas de in"ormao igente: ! 9 Dedicar um perodo semanal ou 4uin+enal para reunio de e4uipe 'ASF para plane=ar8 programar e aaliar a5es8 "lu$os e modos de organi+ao do tra#al&o ! 9 0rgani+ar e manter suas agendas8 de modo a garantir sua atuao con=unta a todas as e4uipes inculadas8 com a5es integradas eJou complementares8 tanto na ateno direta ao usurio 4uanto em outras a5es de apoio <s EA. ! 9 Ela#orar e manter cronograma de atiidades 4ue contemplem as necessidades do territ7rio8 e4uipe de sade e usurios8 "ormando um e4uil#rio dinQmico entre as atiidades com as ESF inculadas8 &orrios para ateno direta aos usurios e perodos de plane=amento8 programao8 registro e aaliao ! 9 Atuar considerando todas as "ai$as etrias e "ases do ciclo de ida ! 9 Apoiar as ESF inculadas no atendimento <s situa5es urgentes ou impreistas 6em tempo ade4uado con"orme solicita5es e "lu$os esta#elecidos eJou na impossi#ilidade do contato presencial8 responder e; mails8 reali+ar interconsultas #rees por internetJprogramas de mensagens8 tele"one8 etc: ! 9 !P Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial %on&ecer a rede de apoio 6serios diersos8 institui5es e aparel&os sociais: a ser acionada para parcerias intra e intersetoriais8 no re"erenciamento dos casos 4ue necessitem de di"erentes aportes tecnol7gico ou social8 para maior resolu#ilidade8 considerando as pactua5es e garantindo a continuidade do cuidado ! 9 (eali+ar anlise dinQmica e peri7dica de seus territ7rios adscritos em con=unto com as e4uipes inculadas e contri#uir para a ela#orao e atuali+ao do diagn7stico da situao de sade do territ7rio so# sua responsa#ilidade sanitria8 ampliando sua atuao8 recon&ecendo risco e "omentando redes sociais e contri#uir para a 4uali"icao da ateno ! 9 Plane=ar e programar a5es para a rea de a#rangncia so# sua responsa#ilidade sanitria8 a partir da anlise das in"orma5es so#re o territ7rio priori+ando situa5es de maior risco e agraos indiiduais e coletios8 participando do plane=amento em sade de cada @.S inculada8 promoendo integrao e articulao e"etia com o processo de tra#al&o das e4uipes8 ampliando o ol&ar ! 9 Desenoler a5es no Qm#ito do Programa Academia da Sade8 a "im de ampliar a capacidade de intereno coletia para a5es de promoo da sade8 "ortalecendo o protagonismo de grupos em condi5es de ulnera#ilidade ! 9 3CKC2 A8(+23* &+8(:1/. J )/@4( A ateno integral < sade inclui o acol&imento8 tanto da demanda programada8 4uanto espontQnea8 em todas as "ases do desenolimento &umano 6in"Qncia8 adolescncia8 adultos e idosos:8 por meio de a5es de promoo < sade8 preeno de agraos8 igilQncia < sade8 tratamento e rea#ilitao9 >em como o#=etio responder <s demandas oriundas de outros neis de ateno e setores da sociedade8 e promoer a corresponsa#ili+ao da e4uipe inculada com o usurio8 "amlia ou comunidade em 4uesto8 rede"inindo um padro de seguimento complementar e compatel ao cuidado o"erecido pelo pro"issional do 'ASF9 Assim compete aos mesmosK !F Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial (eali+ar isitas domiciliares8 atendimentos indiiduais8 assim como atiidades assistenciais diretas aos usurios de "orma compartil&ada ou no com as e4uipes de sade apoiadas8 4uando pertinente e sempre 4ue necessrio ! 9 (eali+ar discusso peri7dica com as EA. dos casos acompan&ados8 promoendo a coordenao e a continuidade do cuidado pela e4uipe de re"erncia ! 9 Promoer a5es de Educao Permanente8 segundo ncleo espec"ico de sa#erJ campo de atuao8 sistemtica e periodicamente a todos os mem#ros da EA. ! 9 Au$iliar as EA. na 4uali"icao dos encamin&amentos reali+ados para outros pontos de ateno8 por meio da de"inio de critrios e "lu$os de encamin&amentos ! 9 (eali+ar apoio ao plane=amento8 anlise e gesto do processo de tra#al&o das e4uipes de A.JSF inculadas8 cola#orando na identi"icao de pro#lemas8 na superao de di"iculdades8 na construo e utili+ao de "erramentas e tecnologias para reali+aoJe$perimentao de noas prticas em sade ! 9 Apoiar8 reali+ar e desenoler com as e4uipes de A. estratgias de cuidado <s pessoas com doenas cr/nicas8 incluindo a adeso ao tratamento e a gesto dos casos mais comple$os8 a#rangendo a promoo8 preeno8 tratamento8 reduo de danos e a rea#ilitao8 de acordo com a lin&a de cuidado de"inida localmente ! 9 Bncentiar e desenoler a5es de apoio ao autocuidado e ampliao da autonomia das pessoas com doenas cr/nicas8 #uscando redu+ir a tutela e dependncia8 assim como estratgias de suporte aos seus "amiliares e cuidadores ! 9 Bdenti"icar as pessoas com de"icincia no territ7rio8 mapear a rede de ateno < sade e$istente8 utili+ando mtodos de classi"icao de risco e ulnera#ilidade8 e pactuando "lu$os de "orma con=unta com as e4uipes inculadas na perspectia de garantir a continuidade do cuidado em rea#ilitao ! 9 2C Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial Apoiar e desenoler com as e4uipes de A. estratgias de ateno < sade das pessoas com de"icincia8 assistindo8 coletiamente ou indiidualmente8 os usurios 4ue necessitam de cuidado8 propondo estratgias de acol&imento8 tratamento e acompan&amento dos indiduos8 isando diminuir #arreiras e maior autonomia ! 9 (eali+ar em con=unto com as e4uipes de A.8 a5es de cuidado em rea#ilitao8 considerando a realidade do territ7rio adscrito e as necessidades das e4uipes apoiadas e usurios8 identi"icando os casos 4ue podem ser resolidos na A. e suas tecnologias de cuidado8 eitando encamin&amentos desnecessrios a outros pontos de ateno ! 9 (eali+ar isitas domiciliares para orienta5es8 adapta5es e acompan&amento8 garantindo a continuidade de cuidados no domiclio aos usurios com di"iculdade de locomoo ou altera5es "uncionais 4ue limitem suas atiidades8 4ue necessitem de cuidados paliatios8 ateno em rea#ilitao e impossi#ilidade de deslocamento at a @.S pela condio de sade ou #arreira geogr"ica ! 9 A atuao do 'ASF caracteri+a;se como modalidade A'$ ! 9 Apoiar as a5es das e4uipes de A. relacionadas < ateno integral < sade da criana8 de "orma complementar8 so#retudo nas consideradas de maior risco8 em "uno das condi5es de nascimento8 sociais e am#ientais ! 9 Apoiar as e4uipes de A. nas a5es para a ateno integral < sade da mul&er8 de "orma complementar8 so#retudo na garantia do direito ao plane=amento reprodutio e < ateno &umani+ada na graide+8 parto e puerprio ! 9 Apoiar e desenoler com as e4uipes de A. a igilQncia alimentar e nutricional8 isando identi"icar prioridades segundo o per"il da populao assistida8 para organi+ar a ateno nutricional8 por meio de estratgias de promoo da alimentao ade4uada e saudel8 preeno8 tratamento e rea#ilitao de agraos nutricionais8 respeitando as especi"icidades locais e as caractersticas indiiduais e coletias ! 9 Apoiar as e4uipes de A. eJou desenoler estratgias de promoo das prticas corporais e de atiidade "sica isando < promoo da sade8 a alori+ao da cultura local e o acompan&amento dos casos identi"icados com necessidade de cuidado prolongado8 re"erenciando o Programa Academia da Sade ou outro similar como corresponsel pela teraputica compartil&ada ! 9 2! Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial Apoiar as e4uipes de A. eJou utili+ar as Prticas Bntegratias e %omplementares como "orma de ampliar a a#ordagem clinica e a o"erta teraputica aos usurios por meio de a5es de preeno e promoo da sade ! 9 %ontri#uir para a adeso ao tratamento "armacoteraputico de pessoas com doenas cr/nicas 4ue "a+em uso contnuo de medicamentos8 a partir do conte$to indiidual8 "amiliar e social8 na medida em alcanam o unierso cultural e esta#elecem uma comunicao e relacionamento estreito com o usurio ! 9 %ontri#uir com a discusso so#re o per"il de utili+ao de medicamentos para 4uali"icao das a5es de sade na Ateno .sica ! 9 Bncentiar e orientar as e4uipes de A. a noti"icar e reali+ar a5es de "armacoigilQncia8 por meio da identi"icao8 aaliao8 compreenso e preeno de e"eitos adersos ou 4ual4uer pro#lema relacionado ao uso de medicamentos ! 9 Atuar na identi"icao dos processos produtios8 na aaliao dos riscos e agraos ocupacionais a 4ue esto su=eitos os usurios do territ7rio8 considerando no plane=amento con=untoK
o per"il dos tra#al&adores8 incluindo o epidemiol7gico e a de"inio de prioridades no desenolimento de a5es oltadas a esse "im ! 9 Au$iliar as e4uipes da A. na noti"icao compuls7ria dos agraos 6doenas e acidentes: relacionados ao tra#al&o ! 9 Discutir8 atender e acompan&ar8 =unto <s e4uipes de A.8 casos com uso a#usio8 pre=udicial ou dependente de lcool ou outras drogas prealentes no territ7rio das E4uipes inculadas8 esta#elecendo estratgias para acol&er8 atender8 compartil&ar o cuidado8 alm de con&ecer os "lu$os da (ede de Ateno Psicossocial no territ7rio para estes casos ! 9 Participar da discusso e pactuao so#re critrios e "lu$os para atendimento dos casos de sade mental na pr7pria ateno #sica8 #em como para o compartil&amento dos casos com os demais pontos de ateno ! 9 Dee analisar =unto <s EA.8 a capacidade de mane=o destas no 4ue se re"ere aos psico"rmacos e o"erecer suporte <s e4uipes nessas situa5es ! 9 22 Secretaria Municipal de Sade Departamento de Ateno Primria Gerncia de Estratgia Sade da Famlia Diiso de Apoio Matricial REFERGNCIAS ILIOGR"FICAS !9 .rasil9 Ministrio da Sade9 Secretaria de Ateno < Sade9 Departamento de Ateno .sica9 A%8*/-/.&/23* '/1/ M(.B*1&/ 4* A9())* ( 4/ L%/.&4/4( 4/ A8(+23* ,)&9/ 3 'cleo de Apoio < Sade da FamliaJAMA*;'ASF9 Ministrio da Sade9 .rasliaK Ministrio da Sade8 2C!A9 29 Autoaaliao para Mel&oria do Acesso e da *ualidade da Ateno .sica J 'ASF S%K AMA*;'ASF S% J 'cleo >elessade S%9 3 Florian7polisK @niersidade Federal de Santa %atarina J @FS%8 2C!29 A9 B'S>(@TU0 '0(MA>BNA 'V CC!J2C!C8 de !D de =aneiro de 2C!C9 Pre"eitura Municipal de Florian7polis9 Secretaria Municipal de Sade9 Ga#inete do Secretrio9 Florian7polis8 S%9 D9 .rasil9 Ministrio da Sade9 Srie A9 'ormas e Manuais >cnicosJ%adernos de Ateno .sica8 nV9 2I9 %aderno de Ateno .sica nV 2I 3 Diretri+es do 'ASF8 2CCF9 M9 %&iaerini8 D9 L9 et al9 G%&/ P1,8&9* 4( M/81&9&/5(+8* (5 S/@4( M(+8/.C .rasliaK Ministrio da Sade8 %entro de Estudos e Pes4uisa em Sade %oletia8 2C!!9 O9 .rasil9 Ministrio da Sade9 Secretaria de Ateno < Sade9 Departamento de Ateno .sica9 P*.<8&9/ N/9&*+/. 4( A8(+23* ,)&9/ J Ministrio da Sade9 .rasliaK Ministrio da Sade8 2C!29