Antipsicticos tpicos.

Antipsicticos atpicos
Judit Ceruelo Bermejo
a
y Sonsoles Garca Rodicio
b
a
Direccin Tcnica de Farmacia. Sacyl. Junta de Castilla y Len.
b
Farmacutica. os!ital Ro orte"a. #alladolid. $s!a%a.
F&C. '(()*+,-+(./01)2+ 1
3untos
cla4e

Todos los anti!sicticos tienen un mecanismo de accin

Los e5ectos secundarios e6tra!iramidales constituyen7 junto
com8n -aun9ue no 8nico./ el e5ecto antido!:minr"ico. Las con la 5alta de res!uesta7 los !rinci!ales 5actores
limitantes di5erencias entre ellos se deben a su a5inidad !or los de los tratamientos anti!sicticos.
distintos rece!tores do!aminr"icos y serotonr"icos y !or
otros subti!os de rece!tores noradrenr"icos7 colinr"icos e

Tras 120 semanas de tratamiento con anti!sicticos !ara la
;istaminr"icos. es9ui<o5renia7 si no se obtiene una res!uesta adecuada se
recomienda aumentar la dosis7 cambiar de 5:rmaco7

ay di5erentes clasi5icaciones de los anti!sicticos7 !ero la o asociar otro. La clo<a!ina ;a demostrado ser e5ica<
en m:s am!liamente ace!tada es la 9ue distin"ue entre casos re5ractarios a otros tratamientos7 !ero su uso
est: anti!sicticos t!icos -=T. y at!icos -==.7 en 5uncin de su limitado !or los e5ectos ad4ersos "ra4es.
!er5il de se"uridad y su e5icacia sobre los sntomas
ne"ati4os de la es9ui<o5renia.

Los anti!sicticos son el tratamiento de eleccin en
los sntomas conductuales y !sicol"icos asociados a
la

Los == se di5erencian de los =T !or una menor !ro!ensin demencia -SC3D.* sin embar"o7 dada la e5icacia limitada
a !roducir sntomas e6tra!iramidales -S$3.7 no !roducir7 y la a!aricin de e5ectos ad4ersos asociados con su uso7
es en "eneral7 un aumento en la secrecin de !rolactina7 y un necesario 4alorar adecuadamente la relacin
mejor control de los sntomas ne"ati4os de la es9ui<o5renia. ries"o>bene5icio7 e iniciar tera!ia 5armacol"ica slo
en !acientes 9ue no res!ondan a otras medidas.

Los == ;an reem!la<ado en la !r:ctica clnica actual a los
con4encionales. Sin embar"o7 no deben ol4idarse su !er5il

Los estudios 9ue e4al8an los == en el tratamiento de
la de reacciones ad4ersas7 9ue la e4idencia cient5ica no SC3D muestran altas tasas de retiradas de
tratamiento siem!re demuestra su su!erioridad7 y su mayor coste. -;asta en un ?(@ de los casos.. $n la
actualidad7
ris!eridona es el 8nico autori<ado !ara esta

Los =T se asocian con mayor incidencia de S$3* sin embar"o7
indicacin. 4arios estudios ;an demostrado 9ue utili<ados en dosis bajas7
no son sustancialmente menos se"uros 9ue los ==.

Se ;a obser4ado un aumento de la mortalidad y de
e4entos ad4ersos cerebro4asculares en los !acientes con
demencia

$l uso de == se ;a asociado con reacciones ad4ersas en tratamiento con ris!eridona en com!aracin con
3alabras
=nti!sicticos A $s9ui<o5renia A Demencia.
2 F&C. '(()*+,-+(./01)2,)
asta mediados de la dcada de los cincuenta no se dis2

+
!ona de 5:rmacos acti4os !ara el tratamiento de las en5ermedades !si9ui:tricas "ra4es. $n +BC'7 la a!aricin de las
5enotia<inas en el tratamiento de las !sicosis "ra4es7 co2 mo la es9ui<o5renia o el sndrome manaco2de!resi4o7 re4o2 lucion el
cam!o de la tera!utica e inau"ur la era de la !sico5armacolo"a.
3osteriormente7 se 5ueron sinteti<ando nue4os deri4ados7 como la !rometa<ina7 la !iritia<ina7 la dieta<ina7 la eto!ro!a<i2 na y7
5inalmente7 la clor!roma<ina. Dste 5ue el nacimiento de
lo 9ue ;oy conocemos como anti!sicticos o neurol!ticos.
$n la actualidad7 son un "ru!o de 5:rmacos de uso 5re2 cuente en el tratamiento de !rocesos !si9ui:tricos -demen2 cia7
es9ui<o5renia o trastorno bi!olar.7 as como en otros !rocesos de distinta etiolo"a -4rti"o7 cuadros emticos7 de2 !ri4acin
alco;lica7 dolor crnico neuro!:tico7 etc...
Dentro de la 5amilia de los anti!sicticos7 ;ay numerosas molculas7 con estructura 9umica muy ;etero"nea !ero con una
caracterstica com8n/ su acti4idad antido!aminr"i2 ca* sin embar"o7 ste no es el 8nico mecanismo de accin.
F&C. '(()*+,-+(./01)21 3
Ceruelo Bermejo J et al. =nti!sicticos t!icos. =nti!sicticos at!icos
ay di5erentes clasi5icaciones de los anti!sicticos7 !ero la m:s am!liamente ace!tada es la 9ue distin"ue entre anti!2
sicticos t!icos -=T. y anti!sicticos at!icos -==..
Los =T son los m:s anti"uos7 con accin 5undamental2 mente antido!aminr"ica y caracteri<ados !or su e5icacia en el control
de sntomas !sicticos !ositi4os -delirios7 alucina2 ciones. y !oco e5icaces sobre los ne"ati4os -de!resin7 aisla2 miento social..
Su uso se asocia 5recuentemente con snto2 mas e6tra!iramidales -S$3. e ;i!er!rolactinemia.
Los == se caracteri<an !or blo9uear simult:neamente los rece!tores do!aminr"icos y serotoninr"icos y ser e5icaces tanto en
los sntomas !ositi4os como en los ne"ati4os. Glo2 balmente7 se asocian con menos S$3 9ue los =T* sin embar2 "o7 no est:n
e6entos de !roblemas.
Caractersticas generales
Los == ;an reem!la<ado en la !r:ctica clnica actual a los con4encionales7 !romocion:ndose como su!eriores
clnicamente
+
. Sin embar"o7 la e4idencia cient5ica no siem!re demuestra la su!erioridad de stos. $n esta re4i2 sin se
anali<a la 5armacolo"a7 la e5icacia tera!utica7 el !er5il de se"uridad y las a!licaciones clnicas de ambos "ru!os.
Mecanismo de accin comn
Los anti!sicticos blo9uean a ni4el central los rece!tores do!aminr"icos D'. $n concentraciones tera!uticas blo2 9uean
tambin los rece!tores de serotonina C2T' y7 con di2 5erente sensibilidad7 al"unos otros subti!os de rece!tores
noradrenr"icos7 colinr"icos e ;istaminr"icos. 3or tanto7
adem:s de la accin anti!sictica7 !oseen otras acciones 5ar2 macol"icas
'71
.
Antipsicticos tpicos
La e5icacia tera!utica de los distintos =T es similar7 !ero la res!uesta en cada !aciente !uede ser di5erente se"8n el 5:r2 maco
utili<ado. $sta 4ariabilidad indi4idual no se !lasma en di5erencias rele4antes en los !orcentajes "lobales de res2 !uesta a cada
5:rmaco* sin embar"o7 s se obser4an di5eren2 cias en el !er5il de reacciones ad4ersas. Las m:s im!ortantes clnicamente son los
S$37 la sedacin y7 en menor medida7 los e5ectos anticolinr"icos y la ;i!otensin ortost:tica -s2 tas ad9uieren mayor rele4ancia
en !acientes "eri:tricos.
,7C
.
$n la tabla + se !resentan los =T clasi5icados se"8n su estructura 9umica y sus reacciones ad4ersas m:s 5recuentes
'
.
Etra clasi5icacin distin"ue los anti!sicticos de baja !otencia -dosis del orden de C( m"/ clor!roma<ina7 tiorida<ina7 etc.. y
los de alta !otencia -dosis del orden de
+2' m"/ ;alo!eridol7 5lu5ena<ina7 tri5luo!era<ina7 etc... La !otencia no es si"ni5icati4a7 !or9ue las dosis se ajustan !ara
conse"uir el e5ecto deseado7 !ero la clasi5icacin tiene cier2 to 4alor !or9ue los de baja !otencia suelen tener una accin sedante
ele4ada y un bajo !otencial de S$37 mientras 9ue los de alta !otencia son !oco sedantes !ero con alta inci2 dencia de S$3.
Todos los =T !oseen caractersticas similares en el meca2 nismo de accin -antido!aminr"ico7 estimulacin de la !ro2 duccin de
!rolactina7 antiemtico7 anticolinr"ico7 sedante y blo9ueador al5aadrenr"ico. y el !er5il de se"uridad. =de2 m:s de las descritas
en la tabla +7 es im!ortante recordar la
s
TABLA 1. Reacciones adversas de los antipsicticos tpicos (clasiicados por estr!ct!ra "!mica#
Medicamento $edacin %ectos
e&trapiramidales
%ectos anticolin'rgicos (ipotensin
ortost)tica
Fenotia<inas
Clor!roma<ina F
F
F F
F
F
F
Flu5ena<ina F FF
FF
F F
Le4ome!roma<ina F
F
F F
F
F
F
3er5ena<ina F
F
F
F
F
F
F
3i!otia<ina F F F
F
F
F
Tio!ro!era<ina F F
F
F F
Tri5luo!era<ina F FF
FF
F F
Butiro5enonas
alo!eridol F F
F
F F
Tio6antenos
Ceruelo Bermejo J et al. =nti!sicticos t!icos. =nti!sicticos at!icos
Guclo!enti6ol F
F
F
F
F F
Erto!ramidas
=misul!rida F F F F
Sul!irida F F
F
F F
Tia!rida F F F F
reacciones ad4ersas asociadas con la administracin de an2
ti!sicticos/ a) sndrome neurol!tico mali"no7 caracteri<a2
do !or ;i!er!ire6ia7 ri"ide< muscular7 alteracin del estado
mental7 !ulso o !resin san"unea irre"ular7 ta9uicardia7 dia2
5oresis y disritmia cardaca7 y b) !rolon"acin del inter4alo
HTc7 9ue !uede conducir a la a!aricin de Torsade de 3oin2
tes -causa !or la 9ue se retir del mercado la tiorida<ina en
'((C.
'7C70
. $n la tabla ' a!arecen sus !resentaciones comer2
ciales7 indicaciones7 !osolo"a ;abitual y caractersticas di2
5erenciales7 si las ;ubiera
'
.
Antipsicticos atpicos
La clo<a!ina es el 5:rmaco 9ue dio ori"en a este "ru!o de
nue4os anti!sicticos7 9ue !oseen unas !ro!iedades di5eren2
ciales comunes 5rente a los =T/ a) menos !ro!ensin a !ro2
ducir S$37 incluida la discinesia tarda -estos e5ectos a!are2
cen con dosis mayores a las tera!uticas.* b) no !roducen7
en "eneral7 un aumento en la secrecin de !rolactina* c) !a2
recen m:s e5icaces !ara controlar los sntomas ne"ati4os de
la es9ui<o5renia7 y d) !ueden ser e5icaces en !acientes resis2
tentes a los =T. $stas !ro!iedades di5erenciales !arecen de2
berse a un menor e5ecto do!aminr"ico y una mayor a5ini2
dad !or los rece!tores serotoninr"icos
'71
.
Sin embar"o7 los == !resentan otras reacciones ad4ersas
9ue deben tenerse en cuenta y su utili<acin re9uiere consi2
derar la !resencia de 5actores de ries"o7 como la a!aricin
de con4ulsiones o el aumento de !eso 9ue 5a4orece el in2
cum!limiento del tratamiento
C
.
$n la actualidad7 este "ru!o lo 5orman ) 5:rmacos/ clo<a2
!ina7 ris!eridona7 olan<a!ina7 9uetia!ina7 <i!rasidona7 ser2
tindol y ari!i!ra<ol -ste con un mecanismo de accin al"o
di5erente al resto7 ya 9ue se trata de un a"onismo !arcial so2
bre ambos ti!os de rece!tores..
Las di5erencias m:s im!ortantes entre los distintos == se
basan en la a5inidad !or los di5erentes rece!tores y en el !er2
5il de reacciones ad4ersas7 re5lejadas stas en las tablas 1 y
,7 res!ecti4amente
'7)
.
Etras caractersticas7 como las !resentaciones comercia2
les7 la indicacin7 la !osolo"a ;abitual y las caractersticas
di5erenciales7 se describen en la tabla C. =dem:s de lo se%a2
lado anteriormente7 cabe destacar/
I Clo<a!ina. Debe usarse e6clusi4amente en !acientes
9ue no res!ondan o no toleren otros anti!sicticos. $s el
8nico 5:rmaco 9ue ;a demostrado ser e5ica< en el tratamien2
to de la es9ui<o5renia resistente a otros neurol!ticos -res2
!onden el 1(2C(@ de los !acientes.7 y el 9ue mejor res!ues2
ta ;a tenido en el tratamiento de los sntomas ne"ati4os o
de5icitarios de la es9ui<o5renia
)
. Sin embar"o7 sus reaccio2
nes ad4ersas ;ematol"icas7 la a"ranulocitosis -en el +2'@
de los !acientes durante los 0 !rimeros meses de tratamien2
to. y la neutro!enia limitan su uso 8nicamente a casos re2
5ractarios. $s obli"atorio reali<ar controles leucocitarios se2
manales ;asta la semana +?7 y mensuales en lo sucesi4o. $s
un medicamento de $s!ecial Control &dico
?
.
I Sertindol. Los e5ectos ad4ersos cardiol"icos asociados
moti4aron su retirada del mercado en el a%o +BB?. $n la ac2
tualidad7 slo est: indicado en las es9ui<o5renias resistentes
al menos a otro anti!sictico7 y se recomienda una adecuada
monitori<acin electrocardio"r:5ica antes y durante el trata2
miento.
I Ris!eridona. Jnico anti!sictico autori<ado !ara las al2
teraciones del com!ortamiento asociadas a la demencia. $n
dosis altas7 !arece 9ue el ries"o de e5ectos e6tra!iramidales
es menor 9ue con otros anti!sicticos at!icos
,
. Los com!ri2
midos bucodis!ersables son bioe9ui4alentes a los com!rimi2
dos recubiertos
B
.
I Elan<a!ina. Similar a clo<a!ina tanto en la estructura
como en las !ro!iedades 5armacol"icas7 con acti4idad mi62
ta sobre m8lti!les rece!tores. Los com!rimidos bucodis!er2
sables son e9ui4alentes a los com!rimidos recubiertos7 con
una tasa y un "rado de absorcin similares
+(
.
I Huetia!ina. $l aclaramiento !lasm:tico medio de 9ue2
tia!ina es un 1(2C(@ menor en sujetos "eri:tricos en com2
!aracin con los !acientes m:s j4enes
'
.
*nteracciones
I 3otenciacin del e5ecto sedante si se administran junto a
5:rmacos de!resores del sistema ner4ioso central -ben<odia2
ce!inas7 antide!resi4os7 alco;ol..
I 3otenciacin del e5ecto anticolinr"ico si se administran
con antide!resi4os7 anti!arKinsonianos o anti;istamnicos.
I 3otenciacin del e5ecto antido!aminr"ico con meto2
clo!ramida.
I =l"unos anti!sicticos se metaboli<an !or el citocromo
32,C(7 y !ueden !roducirse interacciones con 5:rmacos 9ue
se metaboli<an en el mismo sistema en<im:tico7 como al"u2
nos antide!resi4os tricclicos7 blo9ueadores beta7 antiarrt2
micos7 antitus"enos o anta"onistas del calcio/
A F:rmacos inductores del metabolismo -9ue !roducen
disminucin de los 4alores !lasm:ticos de anti!sicticos./
carbamace!ina7 5enitona.
A F:rmacos in;ibidores del metabolismo -aumento de los
4alores !lasm:ticos de anti!sicticos./ 5luo6etina7 Ketocona2
<ol7 macrlidos
'7C
.
%icacia comparativa
%s"!i+orenia
La es9ui<o5renia es un sndrome caracteri<ado !or un am2
!lio ran"o de !roblemas co"niti4os7 emocionales y de com2
!ortamiento. Los sntomas se clasi5ican en !ositi4os7 9ue "e2
neralmente incluyen alucinaciones7 delirio y !roblemas del
com!ortamiento7 y ne"ati4os7 9ue se relacionan con la !r2
dida de las 5unciones normales e incluyen !rdida de ;umor7
TABLA 2. Antipsicticos tpicos. Caractersticas
,rincipio activo -om.
re
comer
,resentaciones *ndicacione
s
,osolo
ga
Caractersti
cas
especiale
Clor!roma<ina
Lar"actil
L
Com!rimidos de 3sicosis Dosis inicial 'C2C(
m">da.
$n tratamientos
crnicos 'C y +(( m" Delirio &antenimiento 'C2C( reali<ar recuentos
Solucin oral ,( Con5usin m">? ; -m:6ima san"uneos y
=m!ollas 'C m" $s9ui<o5reni 1(( m">da. re4isiones o5t:lmicas
#a i.m. o !er5usin Fotosensibilidad
i.4. 'C2C( m" 4arias =juste en MR e M
4eces al da ;asta
una dosis m:6ima
de +C( m">da
Flu5ena<ina
&odecate
L
=m!ollas 'C m" 3sicosis La dosis y 5recuencia Fotosensibilidad
$s9ui<o5reni
a
!tima se determinan 3recaucin en MR e M
!ara cada !aciente
Dosis inicial +'7C2'C m".
Tera!ia de
mantenimiento/ una
8nica administracin
!uede ser e5ica< !ara
, semanas o m:s.
No e6ceder +(( m"
3ericia<ina Nemactil
L
Com!rimidos de +( ="itacin ="itacin/ +(20( m">da7 Fotosensibilidad
y C( m" Neurosis en '21 tomas. =ncianos/ 3recaucin en MR e M
Solucin ,( m">ml 3sicosis C2+C m">da
en '21 tomas
Neurosis7 !sicosis/ C(2'C(
m">da en '21 tomas
Clotia!ina
$tumina
L
Com!rimidos ,( m" =nsiedad
$s9ui<o5re
nia
3sicosis
Delirio
&ana
Mnsomnio
3sicosis/ tratamiento
de ata9ue7 +'(2+0(
m" m:6imo de 10(
m">da. &antenimiento7
0(2?( m" en 4arias
tomas
Mnsomnio/ '(20(
m" al
Fotosensibilidad
=juste en MR e M
Le4ome!roma<ina
Sino"an
L
Com!rimidos de
'C y +(( m"
Solucin oral ,(
m">ml =m!ollas de
'C m"
=nsied
ad
="itaci
n
De!res
in
3acientes !sicticos
+((2'((
m">da en '2
1 tomas
No !sicticos 'C2)C
m">da en '21 tomas.
Fotosensibilidad
=juste en MR e M
i.m. )C2+(( m">da
en 12, inyecciones7
como tratamiento de
ata9ue y bajo 4i"ilancia
mdica
3er5ena<ina
Decentan
L
Com!rimidos de ? m" =nsiedad
$s9ui<o5re
nia
3sicosis
Delirio
&ana
Dosis usual , m">? ;
-m:6imo ? m">? ;.
Fotosensibilidad
=juste en MR e M
3i!otia<ina
Lonseren
L
=m!ollas +(( m" =nsiedad Dosis usual +(( m"> Fotosensibilidad
$s9ui<o5reni
a
, semanas7
!udiendo
=juste en MR e M
3sicosis incrementarse la
dosis7 Delirio en 5uncin de la
&ana res!uesta7 ;asta un
m:6imo de '(( m">
, semanas
Tio!ro!era<ina
&aje!til
L
Com!rimidos de +(
m"
=nsiedad Dosis de inicio C m">',
;
Fotosensibilidad
$s9ui<o5reni
a
!udiendo
incrementarse
=juste en MR e M
3sicosis en ;asta dosis usual
Delirio de mantenimiento de
&ana +( m">02? ;
Tri5luo!era<ina
$sKa<ine
L
Com!rimidos de +7 ' =nsiedad Dosis usual '2C m">+'
;7
Fotosensibilidad
y C m" $s9ui<o5reni
a
!udiendo
incrementarse
=juste en MR e M
3sicosis ;asta 'C m">da.
Delirio =ncianos y !acientes
-Contin8a en !:".
si"uiente.
TABLA 2. Antipsicticos tpicos. Caractersticas -Continuacin.
,rincipio activo -om.re ,resentaciones *ndicaciones ,osologa
Caractersticas comercial especiales
debilitados/
+2'7C m">+' ;
alo!eridol alo!eridol $FG Com!rimidos 3sicosis Dosis inicial Fotosensibilidad
de (7C y +( m" $s9ui<o5renia (7C2' m">?2+' ; =juste en MR e
M
Solucin oral =nsiedad "ra4e con dosis de
mantenimiento de ' m">ml ="itacin de +2+C m"
diarios
=m!ollas de C m" Tics motores $n es9ui<o5renia crnica
#mitos y tratamiento de
ata9ue i!o !ersistente de !sicosis7
dosis inicial
de +C m">da7 en casos
resistentes son necesarias
dosis de ;asta 0(2+((
m">da en '21 tomas
diarias
Guclo!enti6ol Cisordinol
L
Com!rimidos de $s9ui<o5renia Dosis inicial de '(21( m">da =juste !osol"ico en M
+( y 'C m" !udiendo incrementarse
Clo!i6ol
L
Solucin oral de ;asta +C( m">da7
dosis
'( m">ml usual '(2C( m" da
=m!ollas de C(
m" 4iales de!ot
de '(( m"
=misul!rida Solian
L
Com!rimidos de +((7 $s9ui<o5renia Dosis usual ,(( m"> =juste !osol"ico en MR
'(( y ,(( m" +'2', ;7 = di5erencia del
resto e6ce!cionalmente7 de los
neurol!ticos7 !uede aumentarse ;asta no
tiene a5inidad !or
+.'(( m">da los rece!tores
serotoninr"icos
7 adrenr"icos7
;istamnicos +
y colinr"icos
Sul!iride Di"ton
L
Com!rimidos de C( =nsiedad7 Neurosis y 4rti"o/ =juste de dosis en MR
y '(( m" 5obias7 delirio7 C(2+(( m">? ;
Do"matil
L
=m!ollas de +(( m" es9ui<o5renia7 3sicosis/ +((2'(( m">0
; Guastil
L
Solucin oral de !aranoia7 #a i.m. 0((2?(( m">
Lebo!ride
L
'C m">C ml delirio y 4rti"o da -durante
3sicocen
L
+C2'(
das. Tera4il
L
Tia!rida Tia!ri<al
L
Com!rimidos de =nsiedad Dosis usual =juste en MR e M
+(( m" Sndromes de C(2+(( m">? ;7 y
!uede =m!ollas de +(( m" ;i!eracti4idad incrementarse
;asta Solucin oral de motri< un m:6imo de
+' m">ml Tics '(( m">0 ;
N:useas -?(( m">da.. $n
ancianos y 4mitos la dosis usual
C(2+(( m">+' ;
#a i.m. o i.4.
+((2'(( m">', ;
3imo<ida Era!
L
Com!rimidos de 3sicosis Dosis de inicio , m"> Semi4ida muy lar"a
+ y , m" Sndrome de da !udiendo 9ue !ermite
Guilles incrementarse ;asta dosi5icacin
M/ insu5iciencia ;e!:tica* MR/ insu5iciencia renal.
a!ata emocional7 aislamiento social y 5alta de moti4acin
entre otros
++
.
$l manejo de la es9ui<o5renia com!rende una serie de
cuidados con el objeto de atender a todas las necesidades cl2
nicas7 emocionales y sociales del !aciente. $l tratamiento
5armacol"ico se centra en los anti!sicticos
++
.
Desde la a!aricin en el mercado de los ==7 el uso de los
=T en el tratamiento de la es9ui<o5renia ;a disminuido nota2
TABLA 3. Blo"!eo de los ne!rotransmisores de los antipsicticos atpicos
-e!rotransmisor /opami
na
$erotonina -oradrenal
ina
(istamina Acetilcolina
Rece!tor D
+
D
'
C2
T

'

+
&
Clo<a!ina F F F F F F F
Elan<a!ina F F F F I F F
Huetia!ina F F F F F>I F F
>
Ris!eridona I F F F F F I
Gi!rasidona I F F F I F I
=ri!i!ra<ol F
>
F F F I F I
TABLA 0. ,eriles de eectos sec!ndarios de los antipsicticos atpicos
Clo+apina 1lan+apina 2!etiapina Risperidon
a
3iprasidona Aripipra+ol
="ranulocitosis S

N
o
N
o
N
o
N
o
N
o
$5ectos e6tra!iramidales N
o
= dosis altas N
o
= dosis
altas
= dosis altas = dosis altas
i!otensin ortost:tica =
lt
B
aj
=
lt
&oderada B
aj
B
aj
Con4ulsiones S

N
o
N
o
Ra
ras
Ra
ras
Ra
ras
Sedacin =
lt
B
aj
=
lt
B
aj
=
lt
B
aj
$5ectos anticolinr"icos S

&oderado N
o
N
o
N
o
Ta9uicardia S

N
o
&oderada S

B
aj
=umento de !eso S

&uy Le4e N
o
i!ersecrecin de !rolactina N
o
N
o
N
o
S

R
ar
N
o
blemente* sin embar"o7 la e4idencia sobre su e5ecti4idad en
"eneral es de baja calidad7 est: basada en ensayos de corta
duracin y es di5cil "enerali<ar los resultados a la !oblacin
"eneral con es9ui<o5renia
+'
.
Ona re4isin de estudios 9ue com!aran la e5icacia de ==
y =T concluye 9ue los nue4os anti!sicticos no son consis2
tentemente su!eriores a los con4encionales en e5icacia o to2
lerabilidad7 y 9ue las !osibles 4entajas son siem!re
menores
+
. Etra re4isin sistem:tica y metaan:lisis e4al8a la
se"uridad de == y =T7 y se obser4a 9ue los =T utili<ados
en dosis !timas -clor!romacina ;asta 0(( m" o e9ui4alen2
te. no tienen un ries"o de e5ectos e6tra!iramidales su!erior a
los ==7 !ero s !arece 9ue son al"o menos e5icaces
+1
. 3or
otro lado7 un estudio de 10C !acientes
+,
com!ara ris!eridona
5rente a ;alo!eridol7 y obser4a una mayor tasa de recada en
los tratados con ;alo!eridol -el 0( 5rente al 1,@..
Dadas las discre!ancias7 al"unas "uas7 como la del Na2
tional Mnstitute 5or Clinical $6cellence
++
7 se decantan !or los
== como !rimera o!cin de tratamiento7 mientras 9ue otros
consensos recomiendan tanto == -ris!eridona y olan<a!ina.
como =T de alta !otencia -;alo!eridol. como !rimera lnea
en el tratamiento de e!isodios de es9ui<o5renia7 cuando !re2
dominan los sntomas !ositi4os
+C
.
La moderada e5icacia de los anti!sicticos -t!icos y at2
!icos. en el tratamiento de la es9ui<o5renia se e4idenci en
el estudio C=TM$
+0
7 ensayo de lar"a duracin -+? meses.
9ue 4alor la e5icacia com!arati4a de == y =T en +.,B1 !a2
cientes con es9ui<o5renia. Los anti!sicticos utili<ados y las
dosis medias 5ueron/ olan<a!ina -'(7+ m">da.7 9uetia!ina
-C,17, m">da.7 ris!eridona -17B m">da.7 <i!rasidona -++'7?
m">da. y !er5enacina -'(7? m">da.. La 5alta de e5icacia o
a!aricin de e5ectos ad4ersos ;i<o 9ue un ),@ de los !a2
cientes se retiraran del estudio antes de 5inali<arlo. $l tiem!o
;asta la retirada !or cual9uier causa 5ue mayor con olan<a!i2
na 9ue con 9uetia!ina y ris!eridona7 !ero no se obser4aron
di5erencias 5rente a !er5enacina o <i!rasidona. Los autores
de este estudio concluyen 9ue olan<a!ina 5ue el anti!sicti2
co m:s e5ica< de los estudiados y 9ue entre el resto no ;aba
di5erencias. No obstante7 la mayor e5icacia de olan<a!ina se
4e contrarrestada con un aumento de e5ectos ad4ersos meta2
blicos
+07+)
. $n cual9uier caso7 la tasa de retirada tan ele4a2
da indica las limitaciones de los anti!sicticos -t!icos y at2
!icos. en cuanto a e5icacia y se"uridad en el tratamiento de
la es9ui<o5renia.
Ona de las !rinci!ales contro4ersias res!ecto al uso de
anti!sicticos es establecer la dosis m:s a!ro!iada. $n la
!r:ctica clnica7 se ;an utili<ado altas dosis -!rinci!almente
de =T.. La !re4alencia de al"unos e5ectos ad4ersos se ;a li2
"ado a la dosis7 el ni4el de e6!osicin y la duracin del tra2
tamiento
++
.
Ceruelo Bermejo J et al. =nti!sicticos t!icos. =nti!sicticos at!icos
TABLA 4. Antipsicticos atpicos. Caractersticas
,rincipio activo -om.re ,resentaciones *ndicaciones ,osologa
Caractersticas comercial especiales
Clo<a!ina Le!one6
L
Com!rimidos de $s9ui<o5renia Dosis de inicio Reacciones ad4ersas
'C y C( m" +'7C m" +2' 4eces al da.
;ematol"icas
Dosis de mantenimiento =juste en MR e M
1((20(( m">da -dosis Fotosensibilidad
m:6ima B(( m">da.. &edicamento de
La ;i!otensin ortost:tica es!ecial
control es el 5actor limitante del
mdico aumento de dosis
Ris!eridona Ris!eridona $FG Com!rimidos de 3sicosis Dosis de inicio ' m">da =juste en MR e M
=rKetin
L
+7 1 y 0 m"7 $s9ui<o5renia aumentando se"8n Demencia/
aumento Dia5orin
L
com!rimidos Trastornos res!uesta del !aciente. del
ries"o Ris5armal
L
bucodis!ersables bi!olares Dosis P +( m">da de
e!isodios Ris!erdal
L
de (7C7 +7 '7 =lteraciones del no ;an demostrado
is9umicos
1 y , m" com!ortamiento ser m:s e5icaces
Solucin oral + m">ml asociadas 9ue dosis
menores. Formulacin de!ot a demencia Dosis
m:6ima
i.m. 'C7 1).C y C( m" +0 m">da. Las
dosis
se !ueden
administrar de
manera 8nica
o cada +' ;. Demencia/
(7C2+ m">+'2', ;
-no e6ceder ' m">+'
;. em!leada en la
es9ui<o5renia* se
administra
cada ' semanas
Elan<a!ina Gy!re6a
L
Com!rimidos de '7C7 $s9ui<o5renia Se administra normalmente =umento inicial
C y +( m"7 &ana una 4e< al da7 y transitorio
de com!rimidos Trastornos con dosis de inicio
transaminasas bucodis!ersables bi!olares de '7C -ancianos.
3osible aumento de C y +( m" a +( m"7 9ue
inter4alo HT
=m!ollas de +( m" !osteriormente se ajusta
Fotosensibilidad a dosis entre C y '( m"
diarios
Huetia!ina Sero9uel
L
Com!rimidos de 'C7 $s9ui<o5renia La !auta de inicio es =umento de
+((7 '(( y 1(( m" 3sicosis 'C m">+' ;7 transaminasas
&ana aumentando Reali<ar controles
Trastornos !ro"resi4amente !eridicos de
5uncin
bi!olares con inter4alos ;e!:tica y
tiroides de 'C2C( m" ;asta Reali<ar
e6:menes lle"ar a dosis de
o5talmol"icos
1((20(( m">da al inicio y
cada re!artidos en una o 0 meses
!ara
dos dosis detectar la
!resencia de
cataratas
Gi!rasidona Geldo6
L
Com!rimidos de '(7 $s9ui<o5renia Tratamiento a"udo/ 3rolon"acin inter4alo
,(7 0( y ?( m" ,( m">+' ; con alimentos.
HT
Sus!ensin oral Dosis m:6ima ?( m">+' ; =juste en
insu5iciencia
+( m">ml &antenimiento/ usual ;e!:tica.
Reali<ar
#ial '( m">ml '( m">+' ; controles
!eridicos de la
5uncin ;e!:tica
M/ insu5iciencia ;e!:tica* MR/ insu5iciencia renal.
F&C. '(()*+,-+(./01)2,) 503
Ceruelo Bermejo J et al. =nti!sicticos t!icos. =nti!sicticos at!icos
On metaan:lisis de C' ensayos controlados y aleatori<a2
dos -+'.0,B !acientes. 4alor la e5icacia y se"uridad de los
== 5rente a los =T -;alo!eridol y clor!romacina.
+?
. Se ob2
ser4 una "ran ;etero"eneidad en los resultados de las 4a2
riables de medida -control de los sntomas y tasa de retirada
!or e5ectos ad4ersos.. $sta di5erencia se atribuy a las dis2
tintas dosis utili<adas en los estudios. Los == no demostra2
ron ser mejores 9ue los =T en cuanto a e5icacia y se"uridad
cuando se utili<an dosis in5eriores a +' m" diarios de ;alo2
!eridol -o e9ui4alente.. Los autores concluyen 9ue los
=T deben ser el tratamiento de inicio de la es9ui<o5renia7
a menos 9ue el !aciente no ;aya res!ondido a estos 5:rma2
cos !re4iamente o ten"a im!ortantes e5ectos e6tra!irami2
dales.
Etro metaan:lisis de 1+ estudios -'.1'( !acientes. com2
!ar la e5icacia y la se"uridad de == 5rente a =T de baja
!otencia7 y se obser4 9ue clo<a!ina es el 8nico anti!sicti2
co at!ico con menos incidencia de e5ectos e6tra!iramidales
y m:s e5icacia en com!aracin con los =T
+1
.
Recomendaciones pr)cticas de tratamiento
de es"!i+orenia
I La eleccin de un anti!sictico debe ;acerse de 5orma
conjunta entre el !aciente y el mdico7 bas:ndose en los be2
ne5icios y los e5ectos ad4ersos del 5:rmaco
++7+)
.
I Se recomiendan di5erentes estrate"ias -5armacol"icas7
!sicol"icas y !ro"ramas es!eciales. !ara mejorar el cum2
!limiento
+B
.
I Los anti!sicticos con alto !oder sedante !ueden ser
8tiles en !acientes a"itados o 4iolentos7 y deben e4itarse en
los casos donde interese el mantenimiento de la acti4idad
diaria normal
'
.
I Cuando ;ay m:s de un anti!sictico 9ue se considera
adecuado7 se debe !rescribir el de menor coste
++
-5i". +..
I Se recomienda mantener un tratamiento entre 1 y
0 semanas !ara 4alorar adecuadamente el e5ecto y aumentar
la dosis o cambiar de 5:rmaco si no se obser4an bene2
5icios
+B
.
I No se recomienda 9ue en la !r:ctica clnica los !acien2
tes cambien de un =T a un == si consi"uen un adecuado
control con el t!ico7 y los e5ectos ad4ersos son ace!tables
++
.
I $n casos de ine5icacia o intolerancia a un 5:rmaco se re2
comienda considerar una de las alternati4as si"uientes
17,
/
1. Cambiar de 5:rmaco/ clo<a!ina se ;a considerado el
anti!sictico m:s e5ica< en !acientes re5ractarios a otros tra2
tamientos7 aun9ue !resenta notables !roblemas de se"uri2
dad. =l cambiar de tratamiento7 es con4eniente reducir !au2
latinamente las dosis del 9ue se retira7 a la 4e< 9ue se au2
mentan las del 5:rmaco 9ue se incor!ora.
2. =sociar otros tratamientos como ben<odia<e!inas7 litio7
etc. 3uede ser 8til cuando se obser4an otros sntomas como
ansiedad7 inestabilidad7 etc.
F&C. '(()*+,-+(./01)2++ 11
Ceruelo Bermejo J et al. =nti!sicticos t!icos. =nti!sicticos at!icos
3. =sociar otro anti!sictico -!r:ctica ;abitual aun9ue di2
5cil de justi5icar7 dado 9ue la accin de los anti!sicticos es2
t: mediada !or el mismo rece!tor do!aminr"ico..
%icacia so.re los sntomas cond!ct!ales
6 psicolgicos de la demencia
Los sntomas conductuales y !sicol"icos de la demencia
-SC3D. son un conjunto de mani5estaciones no co"niti4as7
9ue incluyen a"resin 5sica y 4erbal7 a"itacin7 snto2
mas !sicticos -alucinaciones e ilusiones.7 alteraciones del
sue%o y distracciones. Son muy comunes* al"unos est:n
!resentes en un 0+2B'@ de los !acientes con demencia7
y su !re4alencia aumenta con la "ra4edad de la en5er2
medad
'(
.
$l !rimer escaln de tratamiento son las estrate"ias no
5armacol"icas. Cuando stas 5allan7 se debe 4alorar el trata2
miento 5armacol"ico
'+
. =un9ue se ;an ensayado di4ersos
"ru!os de 5:rmacos -anti!sicticos7 ben<odiace!inas7 in;ibi2
dores de la colinesterasa7 antie!il!ticos7 etc..7 actualmente
se considera 9ue los anti!sicticos son los m:s adecuados7
!ero su e5icacia es moderada7 la e4idencia 9ue sustenta su
uso en esta indicacin es escasa y est:n asociados con e5ec2
tos ad4ersos7 al"unos de ellos "ra4es
'+7''
.
La e4idencia de uso de =T en esta situacin es escasa. Se
obser4 un li"ero bene5icio de ;alo!eridol en dosis de +7'2
17C m">da en el control de la a"resi4idad
''
. Sin embar"o7
otro estudio com!ar el tratamiento con ;alo!eridol7 tra<o2
dona -antide!resi4o. o manejo no 5armacol"ico -modi5ica2
ciones del com!ortamiento. 5rente a !lacebo y no detect di2
5erencias en la a"itacin entre los "ru!os
'1
.
$n cuanto al uso de == en los SC3D7 los estudios reali2
<ados
',21+
son escasos y con di4ersas limitaciones metodo2
l"icas/ se trata de ensayos de duracin limitada -la mayora
de +' semanas.7 con una "ran ;etero"eneidad en cuanto a las
4ariables de medida y a los resultados. $n "eneral7 las 4aria2
bles de e5icacia son escalas subjeti4as -B$=#$7 C&=M7
N3M7 N3M2N7 etc..7 y no se dis!one de una re5erencial. Los
!acientes incluidos tienen demencia -en5ermedad de =l<;ei2
mer u otra.7 medias de edad de ?+2?1 a%os7 y en al"unos ca2
sos est:n institucionali<ados. La mayora de los estudios son
controlados con !lacebo.
Ris!eridona y olan<a!ina son los 8nicos == 9ue ;an de2
mostrado ser e5icaces en el control de los SC3D7 !ero el 8ni2
co con la indicacin autori<ada es ris!eridona.
I $n ' ensayos clnicos
',7'C
7 ris!eridona demostr ser su2
!erior a !lacebo en la 4aloracin de la escala B$=#$ y
C&=M* sin embar"o7 en otro estudio
'?
no se obser4aron di2
5erencias en el !orcentaje de !acientes 9ue consi"uen redu2
cir un 1(@ la 4aloracin de la escala B$=#$2=D con el
tratamiento. $n "eneral7 la mejora se !roduce en las !rime2
ras , semanas del tratamiento y lue"o se mantiene estable.
$n un estudio
',
7 a las +' semanas no se obser4aron di5eren2
cias entre ambos "ru!os.
12 F&C. '(()*+,-+(./01)2,)
Gi!rasidona
Sertindol
Ris!eridona
Huetia!ina
Elan<a!ina
Clo<a!ina
=ri!i!ra<ol
Guclo!enti6ol
Tri5luo!era<ina
Tio!ro!eracina
Tia!rida
Sul!irida
3i!otia<ina
3imo<ida
3ericia<ina
3er5ena<ina
Le4ome!roma<ina
alo!eridol
Flu5ena<ina
Clotia!ina
Clor!roma<ina
=misul!rida
( + ' 1 , C
Q
7ig!ra 1. Coste de los anti!sicticos.
La dosis de mantenimiento !tima !ara ris!eridona7 te2
niendo en cuenta la e5icacia y la se"uridad7 en !acientes ma2
yores con demencia es de + m" diario
'C
. Los estudios 9ue
;an reali<ado el ajuste de dosis ;an em!leado dosis medias
alrededor de (7BC2+7+ m" diarios
',7')
. La dosis de (7C m" no
5ue di5erente de !lacebo en la escala B$=#$
'C
.
I Elan<a!ina ;a demostrado ser su!erior a !lacebo en el
control de los SC3D medido !or la escala N3M>N7 en un
estudio
'?
9ue com!ar 1 dosis de olan<a!ina -C7 +( y +C m".
5rente a !lacebo en '(0 !acientes. De los resultados de este
estudio y de otro en el 9ue se utili<aron dosis de '7C2)7C m"
diarios
'B
se !uede concluir 9ue la dosis !tima de olan<a!i2
na en el tratamiento de SC3D es de C m" diarios7 y !uede
aumentarse a +( m".
I Huetia!ina en dosis medias de C0 m" diarios no ;a de2
mostrado ser e5ica< en un estudio de 10 semanas de dura2
cin
1(
.
I =ri!i!ra<ol en dosis medias de +( m" diarios no de2
mostr ser e5ica< en el control de los sntomas medidos !or
la subescala de !sicosis N3M -4ariable !rinci!al. en un estu2
dio controlado con !lacebo de '(? !acientes
1+
.
$l estudio de mayor duracin !ara 4alorar la e5icacia de
los == en el tratamiento de los SC3D es el C=TM$>=D
1(
7
ensayo clnico aleatori<ado doble cie"o 9ue com!ara olan<a2
!ina7 9uetia!ina y ris!eridona en dosis medias de C7C7 C0 y
+ m" diarios 5rente a !lacebo7 en ,'+ !acientes con =l<;ei2
mer no institucionali<ados7 durante 10 semanas. La 4ariable
!rinci!al de e5icacia es el tiem!o ;asta 9ue se retira el trata2
miento !or cual9uier ra<n7 a di5erencia de los estudios ante2
riores 9ue 4aloraban escalas subjeti4as. No se encontraron
di5erencias entre los "ru!os en la 4ariable !rinci!al. On ma2
yor !orcentaje de !acientes abandon el tratamiento !or 5al2
ta de e5icacia en los "ru!os !lacebo y 9uetia!ina en com!a2
racin con ris!eridona y olan<a!ina* sin embar"o7 la tasa de
retirada !or e5ectos ad4ersos 5ue mayor en los "ru!os de tra2
tamiento en com!aracin con !lacebo. Llama la atencin la
ele4ada tasa de abandonos -el ?'@ al 5inal del estudio.. Los
autores concluyen 9ue las 4entajas del tratamiento se 4en
contrarrestadas !or sus e5ectos ad4ersos.
%icacia comparativa entre distintos antipsicticos
$l 8nico estudio dise%ado !ara 4alorar la di5erencia de e5i2
cacia entre las distintas clases de anti!sicticos
1'
com!ara
ris!eridona en dosis de (7?C m" con ;alo!eridol (7B m" dia2
rios de media en C? !acientes7 y no se encontraron di5eren2
cias en las escalas B$=#$2=D y C&=M entre ambos 5:r2
macos.
$n el an:lisis !ost ;oc7 de un estudio comentado !re4ia2
mente
')
7 ris!eridona 5ue su!erior a ;alo!eridol en las subes2
calas de a"resi4idad B$=#$2=D y C&=M.
Recomendaciones pr)cticas del mane8o de los
sntomas cond!ct!ales 6 psicolgicos de la demencia
I $l manejo de los sntomas neuro!si9ui:tricos en !acientes
mayores con demencia re9uiere un abordaje "lobal7 la e4a2
luacin de los 5actores 9ue !ueden desencadenar su a!ari2
cin7 la 5ormacin a los cuidadores7 tanto 5amiliares como
!ro5esionales7 un tratamiento 5armacol"ico y no 5armacol2
"ico7 etc
C
.
I La !rimera o!cin de tratamiento debe ser el no 5arma2
col"ico -control de los 5actores ambientales Rlu<7 ruido7
etc.S7 ada!tacin social7 tera!ia con animales7 escuc;ar m82
sica7 etc..7 diri"ido !or !ersonal entrenado7 sal4o en !acien2
tes !sicticos o !eli"rosos
C71171,
.
I Se recomienda un !erodo de e4aluacin de +' sema2
nas. Si tras ,20 semanas de tratamiento no se obser4a nin"u2
na mejora7 se recomienda cambiar a otro 5:rmaco
1,
.
I Ona 4e< instaurado un tratamiento 5armacol"ico !ara
los SC3D7 cada 0 meses como m:6imo7 se debe re4aluar !a2
ra ajustar la dosis o retirarlo
1,
.
$eg!ridad
I Se recomienda la utili<acin de dosis bajas -(7C2+
m">da !ara ris!eridona.7 ya 9ue las altas no ;an demostrado
ser m:s e5icaces.
Las reacciones ad4ersas m:s 5recuentes de los =T y == se
muestran en las tablas + y ,7 res!ecti4amente.
La !rinci!al 4entaja de los == 5rente a los =T7 o con4en2
cionales7 es la menor incidencia de e5ectos e6tra!iramidales
y discinesia tarda. Sin embar"o7 los at!icos no est:n e6en2
tos de e5ectos ad4ersos y su utili<acin re9uiere considerar
el ries"o de aumento de !eso -9ue 5a4orece el incum!li2
miento. y la !resencia de 5actores de ries"o7 como el antece2
dente de con4ulsiones
C
.
La discinesia tarda se asocia 5undamentalmente a trata2
mientos !rolon"ados7 el uso de =T y la a4an<ada edad. $n
!acientes mayores7 su incidencia anual ronda el C2)@ con los
== y el 'C21(@ con los =T. Si se obser4a una !ro"resin r:2
!ida de la discinesia tarda7 se debe considerar el tratamiento
con clo<a!ina7 9ue ;a mostrado ser e5ica< en la reduccin de
los sntomas. Etros 5:rmacos !robados7 como ben<odia<e!i2
nas y do!aminr"icos7 no !arecen ser muy e5ecti4os
,
.
$l aumento de !eso es un e5ecto ad4erso com8n de los ==.
On estudio obser4 los si"uientes incrementos de !eso duran2
te +( semanas de tratamiento/ clo<a!ina ,7,C K"7 olan<a!ina
,7+C K"7 clor!roma<ina '7C? K"7 9uetia!ina -0 semanas. y ris2
!eridona '7+( K"7 ;alo!eridol +7(? K"7 y <i!rasidona (7(, K"
+
.
La ;i!erli!idemia y la ;i!er"lucemia tambin se ;an aso2
ciado con el uso de ==
+
. On documento de consenso entre
la Sociedad =mericana de 3si9uiatra7 la Sociedad =merica2
na de Diabetes y otras recomienda re4isar la !resin arterial7
el !eso y la "lucemia !lasm:tica basal a todos los !acientes
en tratamiento con == durante m:s de +' semanas
,
. On es2
tudio obser4acional
1C
;a e4aluado el ries"o de diabetes en
una co;orte de +C.)0) !acientes con es9ui<o5renia y sin dia2
betes !re4ia7 en tratamiento con olan<a!ina7 ris!eridona y
9uetia!ina7 en com!aracin con ;alo!eridol -"ru!o control.7
y obser4 un aumento de la incidencia de diabetes en los tra2
tados con los 1 == de a!ro6imadamente el 0(@ res!ecto al
"ru!o control.
$l sndrome neurol!tico mali"no se ;a obser4ado m:s
5recuentemente con neurol!ticos de alta !otencia7 como ;a2
lo!eridol y 5lu5ena<ina7 !ero todos los anti!sicticos7 inclui2
dos los de baja !otencia y los =T la !ueden !roducir.
Reacciones adversas graves
$n un estudio de 1,C !acientes
',
7 ris!eridona se asoci con
una mayor incidencia de e4entos ad4ersos serios -el +07?
5rente al ?7?@.7 as como de e4entos cerebro4asculares -el B
5rente al +7?@. en com!aracin con !lacebo.
On metaan:lisi s de +C estudios -B de ellos no
!ublicados.
10
detect un aumento de la mortalidad en los
!acientes tratados con == -ari!i!ra<ol7 olan<a!ina7 9uetia!i2
na y ris!eridona. en com!aracin con !lacebo -el 17C 5rente
al '70@* odds ratio RERS T +7C,* inter4alo de con5ian<a RMCS
del BC@7 +7(02'7'1.. $n el an:lisis de sensibilidad no se ob2
ser4aron di5erencias entre los 5:rmacos anali<ados.
$n mar<o de '((,7 la ="encia $s!a%ola de &edicamen2
tos y 3roductos Sanitarios -=$&3S. alert sobre el incre2
mento de la mortalidad y del ries"o de accidente cerebro4as2
cular -=C#. asociado al uso de olan<a!ina en !acientes ma2
yores en un estudio7 as como el aumento de =C# con
ris!eridona
1)
.
$n mayo del mismo a%o7 la =$&3S7 a !artir de los datos
de una e4aluacin del comit de se"uridad7 restrin"i la in2
dicacin de ris!eridona en demencias al tratamiento sinto2
m:tico de e!isodios "ra4es de a"resi4idad o cuadros !sicti2
cos "ra4es 9ue no res!ondan a otras medidas7 y !ara los 9ue
se ;ayan descartado otras etiolo"as7 manteniendo el trata2
miento durante el menor tiem!o !osible
1?
.
$n enero de '((C7 dic;a ="encia estableci el 4isado de
ins!eccin !re4io a la dis!ensacin de == en el colecti4o de
!ersonas mayores de )C a%os de edad
1B
.
$stas alertas de se"uridad ;asta la 5ec;a slo ;an a5ectado
al uso de ==. = !artir de los resultados de un estudio de co2
;ortes retros!ecti4o de 1'.)+( !acientes adultos7 9ue com2
!ar las admisiones ;os!italarias !or ictus is9umicos entre
== y =T
,(
7 en el 9ue no se obser4aron di5erencias entre am2
bos "ru!os de tratamiento -ER ajustada T +7(+* MC del BC@7
(7?+2+7'0.7 al"unos autores !ostulan 9ue estas reacciones
ad4ersas "ra4es !ueden ser comunes a ambos ti!os de anti!2
sicticos. Sin embar"o7 no ;ay 9ue ol4idar 9ue los =T ;an
tenido una utili<acin masi4a durante muc;os a%os y ;asta
la 5ec;a no se ;an obser4ado dic;os !roblemas.
Bi.liograa
+. Gardner D&7 Baldessarini RJ7 Uaraic; 3. &odern anti!syc;otic dru"s/
a critical o4er4ieV. C&=J. '((C*+)'/+)(12++.
'. Cat:lo"o E5icial del Consejo General de Cole"ios de Farmacuticos.
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ciados a demencia. &adrid/ =$&3S* '((,.
1?. Nota Mn5ormati4a '((,>(,7 de +( de mayo de '((,. Ris!eridona/ ries"o
de e!isodios is9umicos cerebrales en !acientes con demencia. Restric2
cin de las condiciones de uso. &adrid/ =$&3S* '((,.
1B. Resolucin !or la 9ue se establecen las condiciones es!ec5icas de !res2
cri!cin y dis!ensacin en el :mbito del Sistema Nacional de Salud
-SNS. !ara los 5:rmacos incluidos en el "ru!o de anti!sicticos at!i2
cos. &adrid/ Direccin General de Farmacia y 3roductos Sanitarios.
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