Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
EN EL ADULTO MAYOR
ALGUNAS IDEAS INTRODUCTORIAS
Conforme avanza el proceso de
envejecimiento de la poblacin van
surgiendo en sin nmero de nuevos
desafos para los equipos de salud
que los atienden, entre ellos
tenemos:
Enfrentamiento multiprofesional.
Nuevas herramientas clnicas (Valoracin
Geritrica Integral).
nfasis en la Funcionalidad.
Enfrentamiento de eventual Polifarmacia.
Eventos Epidemiolgicos que pueden
dar cuenta de eventual Polifarmacia en
una poblacin de AM:
Se estima que un 6 a 10 % de los AM en
el mbito comunitario en Santiago
pueden tener Depresin, cifra que puede
llegar al 40% en aquellos hospitalizados.
Casi 40% las mujeres AM puede tener
algn tipo de Incontinencia Urinaria.
Cerca del 50 % de los AM de 85 aos
pudieran sufrir de Demencia.
Vale decir, la alta prevalencia de Enfermedades
Crnicas en los AM Sumado a las molestias de
un envejecimiento an normal; pueden dar origen
a un alto consumo de frmacos.
As tenemos p. e. en U. S. A. :
Cerca del 30 % de la poblacin A.M. consume 10
medicamentos en forma simultnea.
Y cerca del 30 % del gasto total en
medicamentos se le endosa a los mayores de 65
aos
RESPECTO DE LA POLIFARMACIA
Se agregan otros desafos o problemas:
Necesidad por parte de Equipos de A. P. de
adquirir criterios y destrezas en la seleccin,
prescripcin y dispensacin de los frmacos en
los A. M.
Recordar permanentemente, a diario, los
conceptos de la frmaco-cintica y de frmaco-
dinamia.
Sospechar qu factores del envejecimiento
normal o patolgico pueden afectar la
farmacocintica y/o la farmacodinamia.
Siempre anteponerse a posible
reaccin adversa a un medicamento o
mezcla de ellos (R. A. M.).
Sospechar posible incumplimiento de una
prescripcin.
Sospechar automedicacin o alteracin de
las indicaciones dadas, y anteponerse.
Sospechar siempre quin aparte del A.M.
mismo, pudiera alterar las indicaciones
dejadas, y anteponerse.
FARMACOCINETICA:
Accin del cuerpo sobre el medicamento.
FARMACODINAMIA:
Accin del medicamento sobre el cuerpo
Ambos factores ( cintica y dinamia)
pueden estar alterados en los AM y dar
cuenta de los efectos RAM.
Podramos decir: una buena
Farmacocintica (conversin del frmaco)
har posible una buena Farmacodinamia
( principio activo til)..
FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPUESTA
FARMACOLOGICA EN EL A. M. :
Factores Fisiolgicos: Farmacocintica.
Farmacodinamia.
Factores Patolgicos: Enfermedades cr.
Polifarmacia.
Factores Psicosociales: Automedicacin.
Incumplimiento.
(pobreza)
COMPONENTES DE LA FARMACOCINETICA:
Se refieren a los distintos procesos implicados
para obtener el principio activo final, y son:
Liberacin.
Absorcin.
Distribucin.
Metabolismo
Excrecin.
Liberacin y Absorcin: fase farmacutica.
Distribucin, Metabolismo y Excrecin: fase
Frmacocintica propiamente tal.
En el proceso de Envejecimiento podemos
intervenir en la fase Farmacutica a travs
de la Educacin: p. e. NO MOLER LOS
MEDICAMENTOS, dar Levotiroxina slo en
ayunas. Alendronato en ayunas con
abundante agua y quedarse erguido por 40
mnts. etc.
Si tenemos buena fase Farmacutica
podremos entrar mejor a la fase
Farmacocintica siguiente donde ya nada
podremos hacer, salvo estar atentos a los
posibles efectos RAM.
LIBERACION:
Se refiere a la manera y forma que se
introduce el medicamento al cuerpo.
Va oral, rectal, i.v. etc.,
Ac es til educar: no moler
medicamentos, partir slo los no
recubiertos, comer lejos de las comidas o
con el estmago lleno etc. etc.
Puede estar influido por la dentadura,
trastornos deglutorios, va venosa no
accesible etc.
ABSORCIN:
Se refiere a la etapa y lugar en que
el medicamento pasar a ser
absorbido: zona oral, gstrica,
intestinal etc.
En comparacin a las otras etapas
de la farmacocintica se afecta
menos, pero s se afecta con el
envejecimiento.
Factores que afectan la ABSORCION:
Menor n de clulas absortivas:
Disminuye absorcin de nutrientes y
vitaminas.
Menor transporte activo: menor absorcin de
Calcio, vitamina B6, aminocidos.
Mayor ph gstrico: disminuye absorcin de
frmacos cido sensibles.
Menor vaciamiento gstrico: disminuye veloc. de
absorcin en general.
Enfermedades, alteracin de la forma
farmacutica, etc.
DISTRIBUCION:
Constituye la siguiente etapa luego de la
Absorcin, es decir la manera en que se va a
distribuir en el organismo.
En general dos son los principales factores de la
Distribucin en el envejecimiento:
a.- Menor cantidad de agua corporal: disminuye
la distribucin de los frmacos hidrosolubles.
b.- Mayor grasa corporal: aumenta efecto de los
frmacos liposolubles.
Y Patolgicamente se altera por condiciones que
disminuyen las protenas , o albminas.
METABOLISMO:
Se refiere a la manera y lugar en que el
frmaco se deshace, en general lo es
en hgado y en menor cuanta en el
rin.
Por lo tanto el Metabolismo de frmacos
depende de como est la funcin
heptica ( ya sea por envejecimiento o
por enfermedades ), o por presencia de
otros frmacos que estn tambin
ocupando la misma va heptica.
Efecto del envejecimiento en el
Metabolismo:
Disminucin de reacciones tipo Fase 1:
disminuye hidrlisis.
disminuye n- alquilacin.
disminuye n-demetilacin.
disminuye nitrorreduccin.
Disminuye masa y flujo plasmtico del
hgado.
ELIMINACION:
Se refiere a la manera y lugar donde
se elimina el frmaco. En general
depende fundamentalmente del rin
y algo menos del hgado.
De aqu la importancia de estimar la
funcin renal mediante el anlisis de
la Creatinina plasmtica, o mejor
an, del Clearence de Creatinina.
Una Funcin renal deteriorada,
( con Clearence de Creatinina
menor a 50) ya implica riesgo de
RAM para muchos
medicamentos, o de provocarle
al rin, un mayor dao.
(antibiticos, Enalaprila etc.)
EFECTO DE LA EDAD SOBRE LA
CAPACIDAD RENAL DE ELIMINACION
DE LOS FARMACOS
Menor masa renal.
Menor n de clulas parenquimatosas.
Menor flujo plasmtico renal.
Menor depuracin de creatinina.
Menor secrecin renal.
FARMACODINAMIA
En general, y en forma algo dramtica,
podramos decir que no hay en Geriatra
mucha evidencia de los niveles
plasmticos tiles para cada uno de los
medicamentos
Los efectos adversos se aminorarn con
uso criterioso de los frmacos, lo menos
posible y en dosis ascendentes, con
vigilancia constante y educando al
paciente y familiares sobre su uso y
advirtiendo sobre posibles RAM
REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDICAMENTOS EN EL ADULTO
MAYOR
Reacciones adversas a
medicamentos
Son todos aquellos efectos
indeseables que aparecen
como consecuencia de la utilizacin de
Medicamentos a dosis teraputicas, en
el diagnstico o tratamiento
de las enfermedades
INFLUENCIA DE LA EDAD EN LA
FRECUENCIA DE RAM
G.Gonzlez-Martn, L.Yaez, E Valenzuela
Rev Col Md de Chile, 125:1129-1136 (1997)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
10
29
30
39
40
49
50
59
60
69
70
79
>80
AOS
F
R
E
C
U
E
N
C
I
A
%
Serie1
Frecuencia de RAM en >65 aos 33%
Sistemas ms afectados por las RAM
G.Gonzlez-Martn, L.Yaez, E Valenzuela
Rev Col Md de Chile, 125:1129-1136 (1997)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
G
A
S
T
R
O
I
N
T
C
A
R
D
I
O
V
A
S
M
E
T
A
B
O
L
D
E
R
M
A
T
O
L
R
E
N
A
L
S
N
C
O
T
R
O
S
F
R
E
C
U
E
N
C
I
A
%
>65 aos
<65 aos
Factores de riesgo para experimentar
RAM
Sexo femenino
Polifarmacia
Dosificacin elevada
Alteracin en funcin heptica y renal
Prolongada estada en institucin hospitalaria
Generales
Mayor riesgo
Edad igual o superior a 75 aos
Bajo peso corporal
Excesivo nmero de medicamentos
Desarrollar nuevos sntomas o cambios en estado general
Medicamentos de estrecho margen teraputico
Alteracin funcin heptica y renal
Medicamentos con riesgo de producir
RAM en ancianos
Estados confusionales Cadas Depresin
Ansiolticos e
hipnticos
Ansiolticos e
hipnticos
Metildopa
Antidepresivos Antidepresivos Reserpina
Antipsicticos Antipsicticos -bloqueadores
Anticolinrgicos Antihistamnicos Ansiolticos
Levodopa Carbamazepina Levodopa
Bromocriptina Fenitoina
Fenitoina Nitratos
Medicamentos con riesgo de producir
RAM en ancianos
Hipotensin
Postural
Estreimiento Parkinsonismo Incontinencia
Urinaria
Antihipertensivos Opiceos Antipsicticos Diurticos
Antianginosos Diurticos Antivertiginosos Ansiolticos
Antidepresivos Antagonistas
de calcio
Metildopa Prazocina
Antipsicticos Antiemticos Antiemticos Litio
Levodopa Antipsicticos Reserpina
Medicamentos frecuentemente implicados
como causa de interaccin en AM
Analgsicos, antiinflamatorios
Antiepilpticos
Antidepresivos
Antihistamnicos
Agentes cardiovasculares
Ansiolticos e hipnticos
Diurticos
Antagonistas de canales de Calcio
IECAS
Hipoglicemiantes orales
Aines
Variaciones en la Farmacocintica
1. Disminucin de la Absorcin.
-Disminucin del flujo sanguneo intestinal
-Disminucin de la motilidad intestinal
Disminucin dela velocidad de la absorcin
2. Cambios en la distribucin.
-Disminucin de la masa corporal
-Disminucin del agua corporal
-Aumento del tejido adiposo
-Disminucin de las protenas plasmticas(albminas)
Modificacin en la difusin de los frmacos
3. Cambios en la biotransformacin.
-Disminucin de la actividad enzimtica heptica
Alteracin en el metabolismo de los frmacos
Es frecuente en los AM:
Polimedicacin
Uso de medicamentos psicoactivos
Uso de medicamentos sin receta
Compartir tratamiento con otros pacientes
Utilizar medicamentos prescritos con
anterioridad sin supervisin
Condiciones ineficientes de almacenamiento
Ignorancia del objetivo de la medicacin
Incumplimiento de la terapia
Definir las metas que se quieren alcanzar con la
terapia medicamentosa:
SE ESTAN CUMPLIENDO?
EXISTEN SIGNOS O SINTOMAS QUE HACEN
SOSPECHAR QUE SON CAUSADOS POR ALGUN
MEDICAMENTO?
EXISTEN ALTERNATIVAS MAS RACIONALES
PARA TRATAR AL PACIENTE?
Simplificar las prescripciones tanto como sea
posible:
Mnimo de frmacos
Revisar peridicamente los medicamentos y re-
evaluar la terapia
Tratar de minimizar o anticiparse a las RAM
considerando el perfil del medicamento
Considerar posible RAM, si un AM presenta con un
nuevo medicamento: confusin, inestabilidad o
cadas
Educar al paciente y/o su familia sobre
los objetivos de la terapia, las posibles
RAM y los signos de toxicidad de los
frmacos
Establecer la mejor relacin con
paciente