UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS OCCIDENTALES EZEQUIEL ZAMORA UNELLEZ
TANATOLOGIA. ASFIXIOLOGIA. SEXOLOGA. Y OBSTETRICIA MEDICOLEGAL
DOCENTE: ngel Pia Navarro. BACHILLERES: Burgos Adriana 24.555.859 Garca Grecia 14.662.800 Magallanes Carla 21.170.297 Montilla Leslie 24.111.886 Romero Yessica 24.111.801 Salcedo Yesselie 20.238.247 Vegas Mayer 20.517.910 Ao y Seccin: III ao de Derecho M-01 Barinas, Febrero del 2013 2
La medicina legal es una ciencia, mediante el cual se aprovechan diversas ramas de la medicina para estudiar y resolver casos concretos, ligados particularmente o situaciones legales o jurdicas. Es una ciencia que se remonta hace aos atrs; es solo que con el pasar de los aos; se ha venido perfeccionando y abarcando mas reas de estudio.
Dentro de ella se encuentran la tanatologa; esta se encarga del estudio de las cuestiones relacionadas con la muerte y el cadver.
La asfixiologa; es otra de las ramas de la medicina legal; se encarda del estudio de las cuestiones legales que tienen que ver con las asfixias.
La sexologa por su parte; se encarga del estudio de las cosas relacionadas con los llamados delitos sexuales. La obstetricia; estudia todas las cuestiones que tienen que ver con el embarazo; el aborto; el parto.
Todas y cada una de estas ramas de la medicina legal; sern desarrolladlas en este trabajo de forma conceptualizada y muy detallada a fin de que sea de ayuda y una fuente de conocimiento til para todos y cada uno de los lectores.
4
1. La Tanatologa
El trmino Tanatologa, "Ciencia o estudio de la muerte", fue acuado en 1901 por el mdico ruso Elas Metchnikoff, quin en el ao de 1908 recibiera el Premio Nbel de Medicina por sus trabajos que culminaron en la teora de la fagocitosis. En ese momento la Tanatologa fue considerada como una rama de la medicina forense que trataba de la muerte y de todo lo relativo a los cadveres desde el punto de vista medico-legal. . La tanatologa es una disciplina integral que estudia el fenmeno de la muerte en los seres humanos.
Muerte sbita o repentina:
Se denomina muerte sbita a un episodio en el cual la persona afectada pierde el pulso; la respiracin; la conciencia de una forma: repentina, inesperada, originada por causa natural, es decir sin que participen mecanismos violentos (Homicidio, suicidio, intoxicacin, trauma) Es la muerte que sobreviene inesperadamente, fuera de toda causa violenta, en una persona que, ya por su estado de salud aparente o por una enfermedad que no inspira temores inmediatos para esperar un desenlace fatal.
Muerte Sbita orgnica y / o Muerte sbita sin causa evidente: Frecuente escuchar que una persona "falleci de repente" o muri mientras dorma, sin que se advirtieran alteraciones visibles en su estado general.. . 5
La llamada muerte sbita cardiaca es la principal causa de decesos en adultos de los pases industrializados. El paro cardaco es la causa de muerte de uno de cada tres adultos. Sus vctimas son generalmente individuos llenos de vida y hasta que se produce el accidente parecen haber gozado de buena salud. En la actualidad los cardilogos se estn preocupando mucho de este sndrome, porque ahora tienen algunas posibilidades para combatirlo. Los hallazgos sugieren que la causa de la muerte sbita cardaca puede estar influida o motivada por factores emocionales, ya sea porque lentamente stos van creando una predisposicin a la muerte cardaca o porque en una crisis emocional aguda, abruptamente la causan.
Muerte sbita funcional con estado patolgico preexistente: La que se instala en un ser vivo y sano, sin causa o antecedentes conocidos que permitan explicarla.
Muerte funcional por inhibicin: Es aquella que se presenta en forma repentina e inesperada sin dejar huella de lesin externa ni interna. Se debe a reflejos vagales. Ej. Una emocin muy intensa. Hay rganos que son muy susceptibles a los fenmenos de inhibicin traumtica: laringe, tero, mucosa gstrica y testculos.
Muerte sbita en los nios: Al igual que en el caso de los adultos, se trata de un sndrome de muerte inexplicada, que ocurre durante el sueo, y que afecta a los lactantes entre 0 6
y 1 ao de edad. Esta entidad se reconoci oficialmente como tal, en la dcada de 1970, y desde entonces se han acumulado un nmero suficiente de casos que han permitido hacer diversos estudios epidemiolgicos, y de ellos deducir factores de riesgos, los que se han traducido en recomendaciones muy tiles para su prevencin. Si bien es cierto, an no se ha podido encontrar una causa precisa de estas muertes, ha sido posible elaborar recomendaciones que en la medida que se han ido implementando, han logrado disminuir significativamente los casos.
Posibles causas: Se piensa que un buen porcentaje de estas muertes sbitas son consecuencia de "arritmias" repentinas y fatales. Ellas corresponden a alteraciones bruscas de la transmisin elctrica del corazn, que lleva a una contraccin desordenada de las fibras musculares cardiacas, hasta tal punto de no ser capaz de bombear sangre, lo que se traduce en una muerte repentina. Segn ltimas investigaciones, esta alteracin podra ser consecuencia de una enfermedad congnita, que se prolongar a lo largo de la vida, sin producir sntomas clnicos evidentes. Ella ha sido denominada "sndrome de QT prolongado" o "sndrome de Brugada".
Se trata de una mutacin gentica que lleva a un flujo de iones a travs de la membrana de las clulas cardiacas, que produciran arritmias espordicas, que no se notaran a lo largo de la vida, permitiendo una vida normal, aun en condiciones de ejercicio. Pero repentinamente, por causas no bien determinadas (estrs y otras), llevaran a una actividad elctrica catica, en que el corazn se llega a contraer como una masa de gusanos, que no permite bombear la sangre.
Esta enfermedad, que se considera dentro del grupo de enfermedades 7
denominadas "canalopatas", se podra detectar por medio de un electrocardiograma, que es un examen que mide el ritmo elctrico del trabajo cardiaco. Mediante este examen, la actividad elctrica se registra en un papel, reflejando cada contraccin cardiaca. En la inscripcin se pueden ver picos, valles y plateau, que los especialistas identifican asignndole letras (P;Q;R;S;T). El tiempo que transcurre entre Q y T, es el tiempo que demora el corazn entre una contraccin y otra. Los pacientes que podran desarrollar arritmias fatales, tienen ms largo este tiempo (de all el nombre del sndrome), por lo que este examen podra ser til para detectar una posibilidad de muerte sbita.
La agona y la muerte: La agona (del Griego , agona "el sufrimiento extremo") es el estado experimentado por un ser vivo antes de la muerte. Algunos autores la consideran como la ltima fase de la vida, otros como la primera fase de la muerte. La definiremos como el "Prdromos de la Muerte, es decir, el paso intermedio entre la vida y la muerte. Este trmino simboliza el sufrimiento insoportable, y es usado para describir un dolor extremo, ya sea interno o externo. Una persona agoniza cuando est gravemente herida o enferma, cuando sufre mutilaciones o torturas, o cuando experimenta un grave trauma en su cuerpo o su mente. Si bien la agona puede o no ser duradera, y eventualmente producirse una recuperacin o mejora de la salud, por lo general se la asocia a un estado irreversible, que culmina con la muerte. Por su parte la muerte es un proceso terminal que consiste en la extincin del proceso homeosttico de un ser vivo y, por ende, concluye con el fin de la vida. El proceso de fallecimiento -aunque est totalmente definido en algunas de sus fases desde un punto de vista neurofisiolgico, bioqumico 8
y mdico-, an no es del todo comprendido en su conjunto desde el punto de vista termodinmico y neurolgico y existen discrepancias cientficas al respecto. Adicionalmente no se ha definido cientficamente en qu parte del proceso est el umbral en que se pasa de la vida a la muerte.
Diagnostico de la muerte: Existen dos grandes grupos de signos: Signos negativos de vida: Estn constituidos por la suspensin de la funciones vitales, lo cual se verifica mediante pruebas ad hoc, cuando la exploracin del pulso y la auscultacin del corazn se muestren negativas. Entre tales pruebas se encuentra la denominada cardiopuntura. Esta consiste en hundir en el corazn, atrasando el cuarto espacio intercostal izquierdo y el mismo borde del esternn, la aguja que sirve para inyecciones intracardacas. Si el corazn esta en actividad, como los latidos son transmitidos a la aguja, la sangre se vierte por esta. Tambin existe la prueba de icard y arteriotomia. La primera se propone descostar la persistencia de la circulacin por introduccin por va intravenosa de una solucin de fluorescencia, que colorea, a la media hora despus, las conjuntivas en amarilla o verde esmeralda. La arteriotomia de la radial o de la temporal, se practican para comprobar la vacuidad arterial tras la muerte. Signos positivos de la muerte: El enfriamiento cadavrico: aparece a las 24 horas, admitindose que la vida es imposible cuando la temperatura corporal desciende a los 18 grados. La deshidratacin: es evidente por la formacin de una placa apergaminada, desecada y dura, de coloracin amarilla morena, en un punto donde 6 horas antes, la epidermis fue levantada por enrgica friccin. 9
La desecacin de la piel: esta se origina poco tiempo despus de la muerte, a unas flictena gaseosa al aproximar una llama a la cara externa de los brazos a los pulpejos de los dedos.
SIGNOS ABIOTICOS:
Son tambin llamados fenmenos cadavricos y son las transformaciones que se presentan en un cadver por influencia del medio ambiente que lo rodea.
Clasificacin de los signos abiticos:
1. Signos abiticos inmediatos: 1.1. Signos dependientes del sistema nervioso. Consisten en la inmovilidad, flacidez y blandura de los msculos, con prdida de lo reflejos y parlisis de los esfnteres. De comprobacin prctica la ausencia de los reflejos oculares, con dilatacin pupilar. 1.2. Signos dependientes del aparato circulatorio. En la prctica se procede a comprobar la ausencia de los latidos cardacos durante 5 minutos sobre cada uno de los 4 focos de auscultacin precordiales. La auscultacin cardiaca negativa durante 20 minutos es indicio de muerte (Signo de Bouchut). La ausencia de halo inflamatorio en quemadura: para ello se aplica un baja lengua u otro objeto calentado en una llama y se aplica en un costado del trax o en la planta de los pies. Si el individuo esta muerto, no se formar halo inflamatorio alrededor de la quemadura (Signo de Lancisi). Signo de icard o de la fluorescena: consiste en la inyeccin endovenosa de 5 gramos o 50 CC de agua destilada, que es la sustancia ms colorante que se conoce. Si existe circulacin, la piel y las mucosas se tornarn amarillas y los ojos verdes como esmeraldas. Ausencia del pulso sistlico en la corriente 10
sangunea: puede comprobarse mediante la seccin de una vena del pliegue del codo. Si hay vida, la sangre fluir a presin. 1.3. Signos respiratorios. Ausencia del soplo nasal: Este signo puede comprobarse por la ausencia del empaamiento de un espejo o superficie brillante, cuando la persona esta muerta (Signo de Winslow). Signo de neumatoscopia o del hidrgeno sulfurado: consiste en determinar la presencia de hidrgeno sulfurado formado por la putrefaccin incipiente y el cual sale por los orificios respiratorios. Se utiliza el acetato de plomo, que es incoloro, y con el hidrgeno sulfurado se transforma en sulfuro de plomo, que es negro. 2. Signos abiticos intermedios o consecutivos:
2.1. Livideces Cadavricas. Tambin denominadas livor mortis. Son las machas rojo vinosas en la superficie de la piel debidas a la acumulacin de la sangre en las partes declives. En las vsceras, constituyen las hipostasis viscerales. Hay que tener en cuenta que las livideces respetan las partes de la piel sometidas a presin. Cronologa: alrededor de las 3 horas de la muerte, obedecen a los cambios de posicin del cadver en las primeras doce horas; mientras en las segundas doce horas pueden formarse nuevas livideces con cambio de posicin, pero las formadas no desapareceran. Morfologa: pueden darse las livideces en placas, por reunin de manchas, y las livideces punteadas, en forma de puntos, como las que aparecen en las piernas de los ahorcados. Coloracin: alcanzan su mximo entre las primeras 12 y 15 horas del inicio y normalmente varan del rojo claro al azul oscuro. Diagnstico diferencial: las livideces se tratan de sangre acumulada por gravedad dentro de los vasos, por lo tanto al seccionar, fluye de los capilares. La equimosis se trata de sangre extravasada y adherida a un trauma tisular, por esta razn no se desprende. Importancia Mdico Legal: 1) 11
Diagnstico de la muerte; 2) Tanatocronodiagnstico y 3) Cambios de posicin del cadver. 2.2. Rigidez Cadavrica. Tambin llamada rigor mortis, es el estado de endurecimiento, retraccin y tiesura de los msculos posmortem. Se debe a la degradacin irreversible del adenosntrifosfato, que se convierte en el cadver en adenosndifosfato y adenosnmonofosfato. Se manifiesta primero en los msculos pequeos. Afecta tanto a la musculatura estriada como a la lisa, ya sea superficial o profunda. Da lugar al estado de envaramiento del cadver, con discreta flexin de los miembros, por predominio de los msculos flexores. En la musculatura lisa origina la piel de gallina por retraccin de los msculos piloerectores; y la rigidez del tero y la vejiga. Cronologa: empieza a las 3 horas de la muerte. Empieza en los msculos maseteros, orbicular de los prpados y otros msculos de la cara. Progresa al cuello, trax, miembros superiores y finalmente el abdomen y los miembros inferiores. Suele ser completa en las primeras 12 y 15 horas, despus de lo cual desaparece en el mismo orden de aparicin. Su desaparicin completa coincide con el comienzo de la putrefaccin del cadver. Importancia Mdico Legal: 1) Diagnstico de la muerte y 2) Tanatocronodiagnstico. 2.3. Espasmo Cadavrico. Es la persistencia en el cadver de la actitud o postura que tena el cuerpo en el momento de la muerte. Es un fenmeno poco frecuente y tambin es conocido como el fenmeno de Puppe. Se observa en muerte por trauma o afeccin del sistema nervioso central o del aparto circulatorio que sorprende al individuo en plena actividad muscular. Se le considera una rigidez de descerebracin y persiste hasta la aparicin de la putrefaccin. Puede ser localizada en un segmento corporal o generalizada a todo el cuerpo. Se diferencia de la rigidez, en que no va precedida de una fase de relajacin como sta, sino que es inmediata a la muerte. Importancia Mdico Legal: Diagnstico de la muerte.2.4. Enfriamiento Cadavrico. Al 12
extinguirse la vida, la produccin de calor en el cuerpo se detiene y su temperatura desciende hasta equilibrarse con la del medio ambiente. Esto suele ocurrir entre 15 y 20 horas por trmino medio. Primero aparece en las partes expuestas como la cara, manos y pies; luego en el pecho y el dorso; despus en el vientre, cuello y axilas y finalmente en las vsceras abdominales. Es til para calcular el tiempo de muerte. Para esto se utiliza la frmula de Bouchout, segn la cual la prdida de temperatura es a razn de 0.8 a 1 C por hora, durante las primeras 12 horas, y a razn de 0.3 a 0.5 C por hora en las segundas 12 horas. Importancia Mdico Legal:
Importancia mdico legal de la muerte con agona:
Cuando existe agona; esta es la prueba propuesta para determinar que la muerte no fue sbita o rpida.
2. Asfixiologia:
Aunque etimolgicamente asfixia (del griego a, sin y sphydsein, palpitar) significa falta de pulso, en la actualidad slo se emplea en el sentido de supresin de la funcin respiratoria, por cualquier causa que se oponga al intercambio gaseoso en los pulmones. Es el estudio de la asfixia, que es el trastorno de la funcin respiratoria que origina la hipoxia o anoxia por interferencia en el intercambio gaseoso de oxigeno y anhdrido carbnico, a cualquier nivel del aparato respiratorio pudiendo ser trastorno reversible o irreversible; es decir es un sndrome producido por la anoxemia e hipercapnia, debido a la dificultad o supresin de las funciones respiratoria.
13
Definicin sobre asfixia: La palabra asfixia quiere decir falta de pulso en griego, pero se emplea para expresar la interferencia en la funcin respiratoria Es el trastorno de la funcin respiratoria que origina la hipoxia o anoxia por interferencia en el intercambio gaseoso de oxgeno y anhdrido carbnico, a cualquier nivel del aparato respiratorio, pudiendo ser reversible o irreversible.
Mecanismo de produccin:
Las asfixias pueden depender de trastornos de la ventilacin pulmonar y de la pequea circulacin, que obstaculizan la captacin de oxgeno; de alteraciones cuantitativas y cualitativas de la sangre circulante, que impiden el transporte de oxgeno de los pulmones a los tejidos; y de inhibicin de la respiracin intraorgnica, que obstaculiza el uso de oxgeno por los tejidos.
Clasificacin:
Por Accin Mecnica Externa: a) Ahorcadura. b) Estrangulamiento. c) Sofocacin. Por Penetracin de Sustancias en las Vas Respiratorias: a) Enterramiento. b) Sumersin. c) Confinamiento.
14
Asfixias por sustancias qumicas: Son causados por txicos como el monxido de carbono, cianuros, vapores de cidos que inflaman las vas respiratorias o destruyen el tejido pulmonar.
Asfixias patolgicas: Se deben a enfermedades broncopulmonares y cardiovasculares.
Asfixias fsicas o mecnicas: Se debe a factores exgenos que actan a travs de mecanismos fsicos como son la obturacin de nariz y boca. (Obstruccin o compresin de las vas respiratorias, aplastamiento de trax y abdomen)
Sofocacin: Constituye un grupo de asfixias mecnicas. "trmino genrico que incluye diversas modalidades de asfixia mecnica, con nexo comn en el mecanismo anoxia anoxmica (no llega suficiente nivel de oxigeno)"
Estrangulacin: Es la asfixia producida por compresin del cuello mediante presin externa. Etiologa: lo ms frecuente es que sea homicida, especialmente la variedad manual. La suicida es posible en la variedad por lazo. La accidental ha sido descrita durante maniobras de inmovilizacin de sospechosos y en artes marciales.
La estrangulacin es la accin de apretar el cuello para comprimir las arterias cartidas o la trquea; puede causar desmayo, y seguidamente la muerte por asfixia. 15
Tambin se Llama estrangulacin a la muerte violenta producida por la constriccin del cuello mediante la aplicacin de una fuerza activa. Como dicha constriccin puede hacerse por intermedio de una lazo o de las manos, dando lugar a lesiones distinta. "Asfixia mecnica externa producida mediante la constriccin del cuello aplicando una fuerza activa por medio de un lazo, las manos, el antebrazo o cualquier otra estructura rgida (defensas rgidas) apretado por procedimiento diferente del peso personal de la vctima"
Ahorcamiento: Asfixia mecnica externa resultado de la constriccin del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, sobre el cul ejerce traccin el propio peso del cuerpo de la vctima" Caractersticas de los ahorcados al enfrentar un cadver ahorcado, lo primero que se debe descartar es la posibilidad de que pudiramos estar en presencia de un colgamiento o suspensin de un cadver, lo que significara que siendo ya cadver por otra causa, fue colocado en el lazo e izado el cuerpo para simular un suicidio. los hallazgos que permiten establecer la credibilidad del ahorcamiento, son: a) el surco equimtico es profundo y refleja en su huella las caractersticas del lazo, b) ausencia de heridas ungueales junto al surco equimtico, c) el surco equimtico obligatoriamente tiene que ser inclinado hacia arriba y no puede ser circular-horizontal con respecto a los hombros, d) necesariamente el surco equimtico no puede ser un crculo completo en derredor del cuello, sino que tiene que estar interrumpido en el punto del nudo del lazo, 16
e) presencia de micro fibras del lazo, incrustadas en la piel dentro del surco equimtico, f) verificar protusin lingual, g) verificar relajacin de esfnteres, h) verificar ruptura de hioide y cricoides, i) verificar fracturas vertebrales cervicales, j) verificar infiltrados hemorrgicos en vrtebras lumbares, k) verificar contusiones y escoriaciones por convulsiones asfcticas, i) verificar accesibilidad de la vctima en vida, a la altura del lazo abierto para colocar su cabeza.
Muerte por sumersin: "muerte o trastorno patolgico producido al introducirse el organismo en un medio lquido (h2o)"nunca material semi-liquido o pastoso, sera sofocacin u oclusin. Cuestiones medico legales: Diversas Asfixias: Ahorcamiento: Suicida (es la ms frecuente). Accidental: por juegos infantiles o en la realizacin de maniobras autoerticas (ocurren cuando las victimas se suspenden ya que se produce la congestin pelviana con aumento de la sensibilidad pelviana). Homicida (linchamiento). Judicial: utilizada en otras pocas como mtodo de ajusticiamiento. Hay 4 mecanismos responsables de la muerte por ahorcadura: o Mecanismo vascular: compresin extrnseca de las estructuras vasculares cervicales. La compresin venosa genera congestin ceflica y el 17
cierre arterial genera hipoxia de dicho territorio que lleva a la prdida de la conciencia de la vctima. Mecanismo respiratorio: por efecto del lazo las estructuras del cuello ocasionan la retropulsin de la base de la lengua obturando el pasaje de la va area. Mecanismo reflejo: impulsos inhibitorios originados por la compresin del seno carotideo. Mecanismo raqudeo: es necesaria la suspensin completa, con cada desde cierta altura. En este caso se genera fractura cervical con lesin bulbomedular. Estudio del cadver: Surco de compresin: es la marca que queda por el elemento compresivo. En la ahorcadura el surco es nico, se ubica por encima del cartlago tiroides, tiene direccin oblicua ascendente a la posicin del nudo, aqu esta interrumpido el surco. El fondo es apergaminado, puede haber extravasaciones, vesculas serosas. Los bordes son ligeramente sobre elevados, con aspecto equimtico escoriativo. Pueden hallarse lividecen en banda por encima del surco. Rostro: plido si la ahorcadura fue simtrica o congestivo si fue asimtrico. Livideces: si es una borradura completa aparecen en los miembros, y en caso de ser incompleta aparece en las reas de decbito. Si se prolonga mucho la suspensin se producen extravasaciones en las zonas de livideces (prpura hiposttica). Puede haber relajacin esfinteriana, congestin peniana PIJA PARADAISIMA, y eyaculacin. Examen interno: 18
Se debe explorar el crneo y luego el cuello: desgarros ligamentarios, vasculares y nerviosos (no presentes en la estrangulacin). Fracturas de estructuras cartilaginosas de va rea y fracturas o luxaciones cervicales. Histopatologa: se debe buscar enfisema traumtico en la histopatologa pulmonar. Radiologa: sirve para el diagnstico de las fracturas o luxaciones cervicales. Estrangulacin a lazo Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea al cuello mediante la aplicacin de una fuerza activa. Lo ms frecuente es que sea homicida o accidental en nios y ancianos. Los mecanismos de produccin son: o Vascular: hay bloqueo venoso bilateral por lo que predomina el componente congestivo a nivel ceflico. o Respiratorio: de mayor relevancia que las anteriores porque la compresin es ms baja que en las ahorcaduras. o Reflejo. En el lugar del hecho es importante la bsqueda de signos de violencia, elementos utilizados, etc. Estudio del cadver Examen externo: Marcada congestin del rostro. Surco de compresin: suele ser mltiple, por debajo del cartlago tiroides, horizontal u oblicuo descendente, rodea completamente al cuello, uniforme en todo el permetro cervical, el fondo no presenta signos de apergaminamiento y en las adyacencias hay varias lesiones contusivas. Examen interno: 19
No hay lesiones en columna cervical ni desgarros vasculares, pero las lesiones osteocartilaginosas de la va area son ms frecuentes que en la ahorcadura. Estudios complementarios: histopatologa, radiologa y toxicolgicos. Estrangulacin manual Es la muerte violenta por constriccin del cuello con una o ambas manos. Constituye una modalidad homicida. El mecanismo principal involucrado es el respiratorio. Secundariamente puede haber compromiso de la circulacin y mecanismo inhibitorio reflejo por estimulacin del seno carotideo. En el lugar el hecho debe investigarse signos de violencia o lucha y evidencias de agresin sexual. Estudio del cadver Examen externo: Improntas equimticas en la cara anterior y lateral del cuello. Estigmas ungueales (por clavar uas sobre la piel) o excoriaciones lineales (regueros ungueales). La ausencia de lesiones sugiere la muerte por mecanismo inhibitorio. Examen interno: las lesiones internas son iguales a la estrangulacin a lazo pero de mayor magnitud. Las fracturas ms frecuentes son las de hiodes y tiroides. Sofocacin Muerte violenta provocada por obstruccin de orificios respiratorios. Puede ser homicida o accidental (posicional en ebrios, epilpticos o toxicmanos o por utilizacin de bolsas). El mecanismo de muerte es la anoxia anxica. En el lugar del hecho se buscan signos de violencia, txicos, etc. Estudio del cadver 20
Buscar lesiones periorificiales, mucosa yugal (para ver si hay lesiones dentales compresivas sobre sta). A nivel interno se detectan la signologa general de las asfixias. Sumersin: Examen externo Observar la presencia de restos de arena, petrleo, algas, etc. Pueden encontrarse lesiones contusivas provocadas por terceros, por la cada o por predadores. Livideces: son menos ostensibles que en otros tipos de asfixias. Aspecto anserino: piel de gallina. La piel en contacto con el agua primero se pone verde y despus negra, en especial a nivel del rostro (cara de negro). Maceracin epidrmica y desprendimiento de piel, luego uas y luego miembros. Hongo de espuma externo: es espuma blanquecina rosada que sale por la nariz y la boca durante la tercer y cuarta fase de la sumersin se produce dentro de la va area por la mezcla del lquido de sumersin con las secreciones nasobronquiales (hongo de espuma interna). Examen interno A nivel del rbol respiratorio: hongo de espuma y restos de arena petrleo algas etc. Pulmones: si la muerte fe por espasmo laringeo o por inhibicin no hay entrada de lquido, si hay una sumersin verdadera, los pulmones estn aumentados de volumen, turgentes con crepitaciones abolidas y sensacin tctil esponjosa. La sangre tiene aspecto rosado y mayor fluidez (en aguas dulces). E nivel digestivo puede haber lquido. Vsceras y encfalo marcado edema (sobre todo a nivel heptico). 21
3. Sexologa Medicolegal:
La sexologa mdico legal es la interrelacin de los problemas sexuales con la justicia, en la cual comprende desviaciones sexuales o perversiones sexuales en las cuales se puede destacar el aborto, los delitos sexuales, el embarazo.
Contenido y alcance: Abarca desde problemas sexuales, como desviaciones sexuales o perversiones sexuales en las cuales se puede destacar la violacin, ultrajes al pudor, el estupro
Sexualidad normal y anormal: Lo que se puede afirmar acerca de la normalidad sexual es que est relacionada al hecho de que la sexualidad ser compartida de modo que la pareja est de acuerdo con lo que es hecho, sin carcter destructivo para el individuo o para su pareja, adems de no afrentar reglas comunes de la sociedad donde se vive.
La sexualidad normal para el hombre consiste en lograr erecciones firmes y duraderas, manejar bien los tiempos antes de llegar al orgasmo para alcanzar una satisfaccin mutua, recuperarse en corto tiempo para lograr un segundo o tercer coito, manejar adecuadamente la masturbacin, tener un pene de buen tamao y una apariencia fsica con la que se sienta seguro para la aproximacin sexual.
22
Para la mujer consiste en alcanzar la excitacin y lubricacin con facilidad, lograr al menos un orgasmo por relacin, sentir placer y no dolor con la penetracin, percibir suficiente friccin y estimulacin durante el intercurso sexual. Poseer habilidades para dominar los msculos vaginales y manejar adecuadamente la masturbacin, Tener unos genitales atractivos y firmes y una apariencia fsica con la que se sienta segura para el acercamiento sexual. Se puede definir la anormalidad cuando: hay una fijacin en determinada forma de sexualidad; La persona no logra disfrutar de otras formas de placer como, por ejemplo, en el voyeurismo, slo consigue obtener placer al masturbarse, observando personas sin su consentimiento; La persona no consigue tener relacin sexual con otras persona.
El instinto: El trmino instinto, generalmente, es utilizado para explicar diferentes fenmenos del comportamiento, como las actitudes impulsivas, los reflejos y una serie de conductas que estn relacionadas con lo automtico y espontneo Aptitud para la Procreacin: La fecundacin supone aptitud de procreacin, la que comienza en un momento de la vida de las personas llamada Pubertad la que se caracteriza porque:1) Los rganos genitales se hacen aptos para la relacin sexual. 2) Comienza la produccin y maduracin de las clulas sexuales de hombre y mujer respectivamente. La pubertad es fijada por la legislacin en 12 aos para la mujer y en 14 aos para el hombre, lo que corresponde a un promedio observado. Sin 23
embargo la pubertad en el caso concreto depender de numerosos factores tales como: Raciales, Climticos, Nutricionales, Enfermedades. Potencia sexual: Es la capacidad de un hombre y/o mujer de satisfacer a su pareja y de mantener relaciones de larga duracin o con mucha frecuencia. La falta de vigor, en este sentido, se asocia a un problema.
Impotencia sexual: Es la ausencia del orgasmo o alteracin del deseo.Se ha denominado tradicionalmente como impotencia a la incapacidad de realizar el acto sexual por no alcanzar o mantener la suficiente ereccin del pene para introducirlo o mantenerlo introducido en la vagina de la mujer durante el tiempo normal del coito. Es la incapacidad de conseguir o mantener la ereccin ms del 20 por ciento del tiempo. La disfuncin erctil afecta a millones de hombres.
Problemas sexuales mdico legales: Los ms frecuentemente encontrados en la prctica mdico-legal son: los actos lascivos, la violacin, el estupro y la sodoma o pederastia con violencia,
Los actos lascivos: son aquellos actos consistentes en manoseo, caricia o tocamientos que realiza el sujeto activo sin nimo de acceso carnal con finalidad de excitacin o exaltacin de la libido.
La violacin: es el acceso carnal, es decir la penetracin del pene en la cavidad vaginal o en el ano, por medio de violencia o amenazas.
24
Signos de violacin o comprobacin de la violacin: Al enfrentar un supuesto caso de violacin, por ser generalmente de los delitos llamados en doctrina " Delitos en Soledad" , unido al relato de la vctima, cobran relevante importancia los posibles indicios que puedan encontrarse del estudio de la vestimenta, tanto de la vctima como del victimario, as como del examen mdico legal detallado, del cuerpo de ambos y de la escena del suceso. Aun cuando la supresin de la voluntad de la vctima puede lograrse sin necesidad de violencia fsica, dado que puede bastar la simple intimidacin, coaccin o amenaza o estando la vctima previamente privada de conciencia, lo que no deja huella fsica, siempre podremos encontrar algn indicio en sus cuerpos y vestimentas, hasta de traumas colaterales para la consumacin, adems de los que pueda ofrecer la propia escena del acto carnal. 1.-Vestimenta. En la vestimenta de la vctima podramos encontrar desgarros producidos por la brusquedad al retirarla, restos de fluidos corporales del victimario (semen, sangre, saliva, sudor), pelos y vellos desprendidos del victimario, micro fibras de la ropa del victimario recepcionados en el intercambio por roce, y en la ropa de ambos se pueden encontrar restos provenientes del lugar de comisin (hierba, tierra, etc.). 2-Cuerpo de la vctima. Al realizar el examen medico legal este no debe limitarse a la zona genital, dado que son tpicas de los delitos sexuales, las lesiones Extragenitales, lesiones Paragenitales y por supuesto las lesiones Intragenitales, adems de las secuelas o dao psicolgico. a) Lesiones Extragenitales. Son las que pueden aparecer en zonas corporales alejadas de los rganos genitales, como Equimosis en brazos provocadas de la presin ejercida por el victimario para sujetar a la vctima, o en la boca para ahogar los gritos, traumatismos por golpes contusos con objetos o puos; si la victima fue intimidada con una arma blanca, pueden encontrase en su cuerpo minsculos cortes superficiales heridas punzantes, 25
en los puntos de contacto del filo o punta del arma intimidante con el cuerpo de la vctima. Adems suelen aparecer Sugilaciones (" chupn o chupetn" ) o huellas de Mordidas de nimus lascivo, en los que, adems del dentigrama grabado, es posible extraer restos de saliva del victimario en los que encontraremos su grupo sanguneo y factor Rh y hasta su ADN. Durante la consumacin del coito, es normalmente frecuente, que las cabelleras de victima y victimario se rocen con fuerza, lo que puede provocar el desprendimiento de pelos del victimario que pueden quedar entrelazados con la cabellera de la vctima y viceversa. Otras lesiones importantes son las posibles huellas de presin y escoriaciones en puntos de apoyo corporal, ya que lo mas frecuente es que el victimario utilice su peso corporal colocndose encima de la victima, por los que la espalda y glteos de esta sean comprimidos contra el suelo, tierra, cemento, etc., por lo que ese tipo de huellas pueden quedar en rodillas y manos del victimario. b) Lesiones Paragenitales. Son las que pueden quedar en zonas cercanas al rea genital y por lo general tambin en otras zonas ergenas (de excitacin sexual) como son las mamas, glteos y muslos. c) Lesiones Intragenitales. Estas son las ms especficas de la violacin y se focalizan con precisin en los rganos genitales, tanto de la vctima como del victimario. En los genitales femeninos son caractersticos los eritemas y hematomas en las mucosas vaginales, a consecuencia de la penetracin y roce brusco con las paredes de la vagina que se mantiene resecas en un acto sexual no deseado, dado que la humedad interior por secrecin del lquido lubricante por parte de la mujer seria una seal de aceptacin y disfrute del acto sexual, que no es lo mismo que consentirlo bajo intimidacin o sometida a la fuerza. Ahora bien, si la victima resultare ser una multpara (ha tenido varios hijos), o una mujer de mucha actividad sexual o que fuere grande de edad, el canal 26
vaginal estar de por si dilatado facilitando la penetracin y en esos casos no se encontraran tales lesiones. En el caso de los genitales masculinos, en la parte frontal del balano (extremo distal o cabeza del pene), en ocasiones pueden encontrase " cortes" producidos por bellos pbicos de la vctima, precisamente porque por la brusquedad de la penetracin, alguno quedar " cruzado" frente al canal de entrada de la vagina haciendo resistencia al empuje del pene. Como el acto sexual generalmente se realiza con movimientos plvicos de roce y golpeo, los bellos pbicos de ambos integrantes de la pareja entran en contacto y se de frotan, por lo que al desprenderse algunos, pueden quedar entrelazados y aprisionados con los de la pareja. Esto hace necesario que en todos los casos, sin excepcin, que el mdico que examina realice el peinado pbico y los vellos sueltos que se encuentren sean remitidos al laboratorio criminalstico para su estudio. DESFLORACIN. Las partes de la Anatoma de los genitales, de MAYOR inters mdico legal de primera instancia, son: A) En la mujer: vulva, labios mayores, labios menores, cltoris, himen, meato urinario y canal vaginal; B) En el hombre: Prepucio, balano (parte extrema o cabeza del pene), meato urinario, surco prepucial (cuello del balano) Errneamente quienes no tienen conocimientos de Derecho, consideran que el delito de violacin depende de la desfloracin o no, del himen de la vctima, lo que se deriva de los valores machistas histrico-sociales en nuestro medio, en los que la virginidad de la mujer ha ocupado un sitial de culto desmesurado, relegando injustamente a un segundo plano, a aquella que no lo fuere. Se impone entonces, comenzar por hablar del himen. El himen es una membrana ubicada en el interior de la vagina, al inicio del canal vaginal, formada por un repliegue de la mucosa vulvar (la vulva es la parte externa de la vagina) y la desfloracin es la ruptura o desgarro del 27
himen. Pero puede haber ruptura del himen sin penetracin de pene y puede haber penetracin total de pene sin ruptura de himen y hasta pudieran darse simulaciones de virginidad. Veamos: Existen diversos tipos de himen: a) Los Tpicos, que puede a su vez ser anular o circular, semilunar y labiado; b) Los Atpicos, que pueden ser criptiforme, complaciente o elstico o dilatable, el dilatado, el resistente, tabicado y el profundo. Entre estas sub-tipologas se encuentran los de mayor inters medico legal que son: el Complaciente, el Dilatado y el Profundo. Los hmenes Complacientes, Dilatados y los Profundos, en realidad son excepciones, pero existen y por sus caractersticas peculiares, pueden llevar a confusin al evaluar a una supuesta victima de violacin. El himen complaciente o elstico o dilatable, permite el paso del cuerpo del pene y luego de concluida la penetracin, vuelve a recuperar su forma y dimensiones, por lo que en realidad visualmente no se aprecia desfloracin. El himen dilatado, significa que tiene como una flaccidez total, por lo que se desplaza con facilidad sin modificacin alguna. El himen profundo debe su denominacin a su ubicacin, porque no est colocado en el inicio del canal vaginal, sino ms adentro, hacia el interior del canal, lo que permite el coito vestibular, es decir la penetracin parcial del pene y as sin penetracin total o profunda de la totalidad del pene, realizar el acto sexual dejando intacto al himen, posibilidad que se acrecienta si adems de profundo, es resistente. Normalmente la desfloracin, consentida o no, puede sangrar, o puede ser que no sangre, o puede ser que lo haga en apenas unas gotas. Eso depende, ya que la vascularizacin del himen vara notablemente de una mujer a otra. Al momento de la desfloracin ya sea por la penetracin de un pene, de los dedos de una mano, u otro objeto cualquiera, la ruptura del himen es definitiva e irreversible, no se reinstala, formando los restos de esa 28
membrana, colgajos separados y las rasgaduras se presentan y describen con el smil de la esfera de un reloj y sus horas. Al visualizar y analizar los bordes de esas rasgaduras y su proceso de cicatrizacin, es que se puede establecer, aproximadamente, la antigedad de la desfloracin o tiempo del desgarro o ruptura, agrupndose con los siguientes tiempos: RECIENTSIMO. Menos de 24 horas. Los bordes estn vivamente sangrantes. RECIENTE. Entre 24 y 72 horas. Los bordes permanecen rojizos, aunque ya no sangran, pero no se aprecia aun el proceso de cicatrizacin. NO RECIENTE. Entre 3 y 7 das. No es reciente pero no llega a ser antigua. En los bordes se aprecia que la coloracin rojiza va palideciendo, por estar ya en proceso la cicatrizacin. ANTIGUA. Ms de 7 das. Los bordes ya estn definitivamente cicatrizados por completo y as permanecern sin alteraciones, para al resto de la vida. Esto hace que no se pueda establecer diferencia alguna entre una desflorada de 30 das, con una desflorada de 1 ao o ms. Algunos autores de textos de medicina legal, discuten si la desfloracin antigua debe ubicarse entre los 15 y 20 das, argumentndose para ello, entre otras cosas, que la cicatrizacin podra ser ms lenta dado que la " lesin" se encuentra en una zona hmeda e irrigada por los cidos de la orina. Un dato interesante, aunque sin inters mdico legal, es una tenencia que ha surgido de realizar mediante micro ciruga reconstructiva (esttica), la " Reparacin" del himen con el fin de simular virginidad, mediante el afrontamiento quirrgico de los bordes de los colgajos desgarrados, los que en realidad no vuelven nunca a unirse tal como estaban originalmente.
29
Comprobacin de la violacin: Para la determinacin de la existencia del supuesto delito de violacin, esta debe ser corroborado, al menos con: 1) Que el mdico forense realice el examen corporal tanto de la vctima como del sospecho, en busca de lesiones intra, extra y para genitales, 2) Realizar el peinado pbico en busca de vellos sueltos, 3) Bsqueda y recoleccin de restos de fluidos corporales, como lquido seminal, sudor, saliva y sangre, 4) Inspeccin de la vestimenta tanto de la vctima como del victimario 5) En el supuesto lugar de la violacin, buscar: huellas de pisadas, arrastres, aplastamiento vegetal, sabanas con restos hmedos o secos, pelos, etc., as como determinar la existencia o no de condiciones objetivas (visibilidad, audibilidad, accesibilidad, etc.) para la comisin del acto en ese lugar 6) Disponer que el sindicado sea siempre examinado por psiclogos, para determinar trastornos psicolgicos, trastornos sexuales, trastornos de personalidad, validacin de testimonios mediante test de honestidad 7) Establecer la posible relacin anterior entre vctima y victimario 8) Realizar los estudios complementarios para la deteccin o descarte de enfermedades infecto-contagiosas de transmisin sexual y embarazos.
El estupro: es el acceso carnal mediante la seduccin o engao con una mujer honesta, de edad comprendida entre en un rango previsto por la ley nacional. En Venezuela, la vctima debe ser mayor de 16 aos y menor de 21 aos.
La sodoma o pederastia con violencia: es el acceso carnal con varn, para muchos pases ste delito se integra como violacin. Se debe aclarar 30
que quien realmente define los delitos sexuales, sus trminos y sus agravantes es el Cdigo Penal propio de cada pas.
Los ultrajes pblicos al pudor: Pudor pblico es la compostura, vergenza, reserva que la generalidad de los miembros de una sociedad guardan, en determinado momento histrico, frente a los asuntos de ndole sexual, especialmente a los que, de manera ms o menos explcita, hacen referencia a la unin de los sexos. Es un sentimiento que alude a la moralidad y normalidad de los actos de esta especie. Las buenas costumbres son reglas de moral a que deben ajustarse todas las personas y que no pueden ser derogadas convencionalmente.
De dos maneras puede cometerse este delito: mediante actos ejecutados en lugar pblico o expuesto a la vista del pblico o por medio de escritos, dibujos u otros objetos obscenos que bajo cualquier forma se hubieren hecho, distribuido o expuesto a la vista del pblico u ofrecido en venta.
Es todo acto contrario a las buenas costumbres, ejercido intencionada y directamente sobre una persona sin su consentimiento o contra su voluntad, ya sea pblica o privadamente.
4. Obstetricia Medicolegal:
La Obstetricia (del latn obstare estar a la espera) es una rama de las Ciencias de la salud que se ocupa de la mujer en todo su periodo fertil (embarazo, parto y puerperio y atienden a nios de 11 - 15 aos), comprendiendo tambin los aspectos psicolgicos y sociales de la maternidad. Los profesionales de la salud especializados en atender los 31
partos normales se llaman, dependiendo del pas, matrona/matrn u obstetriz/obstetra.
La Obstetricia Mdico Legal es una rama de la medicina legal que se encarga del estudio del embarazo y sus implicaciones legales, entendindose por embarazo al periodo transcurrido desde la fecundacin hasta el momento del parto. Para Jos Flix Martn Corona "es el proceso fisiolgico en virtud de cual se desarrolla un nuevo ser en el seno materno" Medicina Legal, 2006 quinta edicin.
El embarazo: Se denomina gestacin, embarazo o gravidez (del latn gravitas) al perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el momento del parto. Comprende todos los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno, as como los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden producirse embarazos mltiples. La aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida est haciendo aumentar la incidencia de embarazos mltiples en los pases desarrollados. El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio del tercer trimestre se considera 32
el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir extratero sin soporte mdico) Clases de embarazo: Embarazo intrauterino: Es el conocido embarazo normal, donde el embrin se implanta dentro del tero donde crece y se desarrolla sin ningn problema o alteracin. Embarazo ectpico: Ectpico significa Fuera de lugar, aqu el vulo fertilizado se implanta fuera del tero o de la placenta y el feto comienza a desarrollarse all, es muy probable que se site en las trompas de Falopio, sin embargo tambin se puede albergar en el ovario, en el abdomen y en la parte inferior del tero, el beb en estos casos no podr sobrevivir. Embarazo molar: Este tipo de embarazo se produce porque el vulo fue fertilizado anormalmente. La placenta es la protagonista, sta comienza a crecer de manera desproporcionada, durante los primeros meses de gestacin y se convierte en una masa de quistes, que se asemeja a un racimo de uvas blancas. El embrin no se forma en absoluto o se forma mal y no puede sobrevivir.
Importancia legal: El embarazo, desde el punto de vista jurdico, es muy importante en razn de los efectos que produce. En materia civil. El artculo 17 del Cdigo civil venezolano seala que el feto se tendr como nacido cuando se trate de su bien. El articulo 20 en su ordinal segundo establece que el matrimonio contrado por personas que no hubiesen llegado a la edad requerida para contraerlo vlidamente, no podr impugnarse: Cuando a mujer que no tenga la edad para requerida haya concebido. 33
Las referentes a la filiacin de los hijos concebidos durante el matrimonio. Las pertinentes a la prueba de la filiacin natural y reconocimiento de hijos concebidos fuera del matrimonio, cuando estos sean mayores de edad. En materia penal La importancia de esta rama de la medicina en materia penal radica en lo estipulado en el cdigo penal venezolano, que seala el castigo para una mujer embarazada, cuando por esta causa puedan peligrar su vida o su salud, la vida o la salud de la criatura, siempre que viva para despus de seis meses de nacido, asimismo considera como lesin personal gravsima en contra de una mujer encinta cuando se le ocasione el aborto, y cuando se cause el parto prematuro ser considerada lesin personal gravsima. De igual forma se establecen sanciones para la mujer que intencionalmente abortare, utilizando medios empleados por ella misma, o por un tercero quien con o sin su consentimiento lo hubiese provocado, as como sanciones si como consecuencia de ello sobreviene la muerte de la mujer. Cuando sea una persona que ejerza el arte de curar o cualquiera otra profesin o arte reglamentados en inters de la salud pblica, si ha facilitado medios con los cuales se ha procurado el aborto en que ha sobrevenido la muerte, llevar siempre como consecuencia la Suspensin del ejercicio del arte o profesin por el mismo lapso de tiempo al de la pena impuesta. En materia laboral La Ley Orgnica del Trabajo dispone Artculo 379. La mujer trabajadora gozar de todos los derechos garantizados en esta Ley y su reglamentacin a los trabajadores en general y no podr ser objeto de diferencias en cuanto a la remuneracin y dems condiciones de trabajo. 34
Se exceptan las normas dictadas especficamente para protegerla en su vida familiar, su salud, su embarazo y su maternidad. Artculo 380. El Ejecutivo Nacional, al reglamentar esta Ley o mediante Resoluciones especiales, establecer las normas destinadas a lograr la proteccin de la maternidad y de la familia en labores peligrosas, insalubres o pesadas. Artculo 381. En ningn caso el patrono exigir que la mujer aspirante a un trabajo se someta a exmenes mdicos o de laboratorio, destinados a diagnosticar embarazo, ni pedirle la presentacin de certificados mdicos con ese fin. La mujer trabajadora podr solicitar que se le practiquen dichos exmenes cuando desee ampararse en las disposiciones de esta Ley. Artculo 382. La mujer trabajadora en estado de gravidez estar exenta de realizar tareas que, por requerir esfuerzos fsicos considerables o por otras circunstancias, sean capaces de producir el aborto o impedir el desarrollo normal del feto, sin que su negativa altere sus condiciones de trabajo. Artculo 383. La trabajadora embarazada no podr ser trasladada de su lugar de trabajo a menos que se requiera por razones de servicio y el traslado no perjudique su estado de gravidez, sin que pueda rebajarse su salario o desmejorarse sus condiciones por ese motivo. Artculo 384. La mujer trabajadora en estado de gravidez gozar de inamovilidad durante el embarazo y hasta un (1) ao despus del parto. Cuando incurra en alguna de las causas establecidas en el artculo 102 de esta Ley, para su despido ser necesaria la calificacin previa del Inspector del Trabajo mediante el procedimiento establecido en el Captulo II del Ttulo VII. Pargrafo nico: La inamovilidad prevista en este artculo se aplicar a la trabajadora durante el perodo de suspensin previsto en el artculo 35
siguiente, as como tambin durante el ao siguiente a la adopcin, si fuere el caso del artculo 387 de esta Ley. Artculo 385. La trabajadora en estado de gravidez tendr derecho a un descanso durante seis (6) semanas antes del parto y doce (12) semanas despus, o por un tiempo mayor a causa de una enfermedad que segn dictamen mdico sea consecuencia del embarazo o del parto y que la incapacite para el trabajo. En estos casos conservar su derecho al trabajo y a una indemnizacin para su mantenimiento y el del nio, de acuerdo con lo establecido por la Seguridad Social. Artculo 386. Cuando la trabajadora no haga uso de todo el descanso prenatal, por autorizacin mdica o porque el parto sobrevenga antes de la fecha prevista, o por cualquier otra circunstancia, el tiempo no utilizado se acumular al perodo de descanso postnatal. Los descansos de maternidad no son renunciables. Artculo 387. La trabajadora a quien se le conceda la adopcin de un nio menor de tres (3) aos tendr derecho a un descanso de maternidad durante un perodo mximo de diez (10) semanas, contadas a partir de la fecha en que le sea dado en colocacin familiar autorizada por el Instituto Nacional del Menor con miras a la adopcin. Adems de la conservacin de su derecho al empleo, la madre adoptiva gozar tambin de la indemnizacin correspondiente para su mantenimiento y el del nio. Artculo 388. Cuando el parto sobrevenga despus de la fecha prevista, el descanso prenatal se prolongar hasta la fecha del parto y la duracin del descanso postnatal no podr ser reducida. Artculo 389. Los perodos pre y postnatal debern computarse a los efectos de determinar la antigedad de la trabajadora en la empresa. 36
Artculo 390. Cuando una trabajadora solicite inmediatamente despus de la licencia de maternidad las vacaciones a que tuviere derecho, el patrono estar obligado a concedrselas.
Diagnostico del embarazo: El diagnstico del embarazo se realiza basado en una serie de signos y sntomas que continuacin se mencionan: Presuntivos: Comprende Amenorrea (ausencia de flujo menstrual), nauseas, vmito, antojos, aumento de peso, calambres, estreimiento, pigmentacin intraumbilical, alteraciones mamarias, crecimiento abdominal. Probabilidad: Cambios uterinos, peloteo, soplo uterino. De Certeza: Latidos cardiacos fetales, utrasonografa, pruebas biolgicas
Simulacin y disimulacin de embarazo: La simulacin del embarazo consiste en tratar de aparentarlo cuando verdaderamente no existe. La disimulacin del embarazo consiste en tratar de ocultarlo cuando verdaderamente existe. Seudo embarazo: Cientficamente, se la llama pseudociesis (pseudo=falso, ciesis=embarazo), se da en uno a seis de cada 22.000 nacimientos, y sobre sus causas hay varias teoras. La mayora pertenecen al campo psicolgico. Creen que se da en mujeres con deseos desesperados de convertirse en madres, o en mujeres que quieren participar activamente en el embarazo de un ser cercano. No se pierdan en el artculo el caso de la suegra que se embaraz imaginariamente a la vez que la mujer de su hijo. 37
Duracin de la gravidez: Se denomina gestacin, embarazo o gravidez (del latn gravitas) al periodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el momento del parto. El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir extratero sin soporte mdico).
Embarazo patolgico. Es aquel que viene acompaado de un tipo de enfermedad preexistente, o por la aparicin de un tipo de virosis que afecte el bebe.
38
Conclusin: La medicina legal en trminos generales; es una ciencia mdica que auxilia a la ciencia del derecho en las implicaciones y significados de la enfermedad, del trauma, de las lesiones y en general de los aspectos biolgicos, para que por medio de un dictamen emitido por un perito mdico con la debida fundamentacin, el juzgador tenga elementos de juicio para producir una resolucin en los casos que sea requerido ese auxilio. La medicina legal se encuentra dividida en distintas ramas; ocupando as un gran nmero de aspectos; dentro de ellas se encuentran: TANATOLOGIA: Es la rama de la Medicina Legal que se ocupa del estudio de lo relacionado con la muerte, con el cadver, la inhumacin, exhumacin, etc. ASFIXIOLOGIA: Es la rama de la Medicina Legal que se ocupa de las cuestiones medico legales relacionadas con las asfixias. Entindase asfixia como prdida de conciencia o muerte producida por un fallo en el proceso de oxigenacin de la sangre en los pulmones. La causa de este fracaso puede ser un obstculo en la llegada de aire a los pulmones como ocurre en el ahorcamiento, la sofocacin SEXOLOGIA: Se ocupa de las cuestiones medico legales relacionadas con el instinto sexual, tales como los llamados delitos sexuales, las parafilias, etc. OBSTETRICIA: Es la rama de la medicina legal que se ocupa de las cuestiones medico legales relacionadas con el embarazo
39
Bibliografa:
GRISANTI AVELEDO, Hernando (2005) Manual de Derecho Penal II (La Parte Especial) Vigsima Sexta Edicin. Valencia Venezuela.