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CAPTULO 3 : CUIDADOS COM O RECM-

NASCIDO SAUDVEL


Os procedimentos demonstrados nesse captulo devem ser
executados em todos os nascimentos. Os procedimentos para os
recm-nascidos que necessitam de cuidados especiais esto
descritos nos captulos 4 a 8.


1. Preparao para o parto na maternidade

A preparao cuidadosa da sala de parto e dos equipamentos
necessrios so importantes para a sade do beb ao nascimento.

Os seguintes materiais devem estar disponveis e com o
funcionamento checado:
mesa de reanimao com fonte de calor radiante, manualmente
controlvel
equipamento para ressuscitao (mscara e balo autoinflvel
para RN)
kit para o cordo umbilical (seco e ligao)
aspirador de secreo com manmetro e mangueiras para
aspirao esterilizadas
sonda ou catter para aspirao - sondas n6 e 8
termmetros clnicos incluindo termmetros para hipotermia
(medem temperatura abaixo de 35 C)
balana pesa-beb
campos cirrgicos ou cobertores para envolver o RN
incubadora ou bero aquecido
fonte de oxignio com fluxmetro
relgio com ponteiro de segundos
estetoscpio para RN

Os princpios de limpeza devem ser rigorosamente seguidos:
lavar as mos (nas unidades de sade aps a lavagem das mos
usar luvas esterilizadas)
limpeza do perneo
limpeza da mesa de parto
usar apenas material esterilizado na vagina
cuidados de limpeza na seco do cordo
instrumentos, gaze e ataduras usadas no parto e no cordo devem
ser esterilizados
no colocar nada na superfcie do coto umbilical
o coto deve ser deixado descoberto para secar e mumificar


2. Secagem do beb

A perda de calor por evaporao atravs da pele resulta numa queda
da temperatura do RN aps o nascimento em poucos segundos. Esse
o mais intenso estmulo sensorial que provoca a respirao
espontnea ao nascer. Esta perda de calor fisiolgica e impossvel
de ser evitada. Porm, se o resfriamento continuar nos minutos
seguintes, a temperatura corporal do RN pode cair abaixo de 36C e
ocorrer hipotermia. Para evitar essa perda importante de calor, a
temperatura da sala deve estar em torno de 25C (desligar o ar
condicionado ou providenciar o aquecimento da sala), secar
imediatamente o RN usando panos limpos e secos. preciso tambm
mudar o primeiro "campo/pano" molhado e envolver o RN com outro
seco.



3. Desobstruo das vias areas

A limpeza das vias areas pode evitar aspirao de secrees (muco,
sangue, lquido amnitico claro ou meconizado) que podem levar
dificuldade respiratria (asfixia) e pneumonia.

Aps desprendimento do plo ceflico, deve-se proceder a limpeza
delicada das secrees que se encontram na boca do RN com gaze
ou compressa cirrgica. O RN pode em seguida precisar ser
encaminhado para a mesa de reanimao com fonte de calor radiante
para se proceder primeiro aspirao da boca e em seguida das
narinas (RN vigoroso no precisa de aspirao). A suco na rea
da faringe posterior resultar em estimulao vagal produzindo apnia
e pequenos perodos de bradicardia. Por isso a aspirao demorada
e intensiva deve ser evitada.

A aspirao deve ser feita to rpidamente quanto possvel com
sonda usando um aspirador eltrico. Esta sonda deve ser de plstico
ou borracha com ponta romba. O aspirador deve fornecer presso de
suco em torno de 100 mm Hg ou 10 cm H
2
0. O profissional deve
ser capaz de ler a presso de suco. A fora de suco deve ser
capaz de remover 100 ml de gua atravs de uma sonda de 40 cm de
comprimento dentro de 10 segundos, no mximo. Deve ser possvel
baixar a presso de suco at zero dobrando a mangueira da
borracha do aspirador ou usando um sistema em T com um orifcio
que se obstrui com o polegar.


4. Avaliao do recm nascido

Logo aps o nascimento, o profissional deve realizar a secagem do
RN e a desobstruo das vias areas quando necessria, e
rapidamente avaliar o beb para identificar os que necessitam de
cuidados especiais (ver captulos 4, 5, 6 e 7). Os RN saudveis
devem ser dados s mes imediatamente. A avaliao do RN feita
observando-se (quadros 1 e 2):

a respirao espontnea e os batimentos cardacos para
identificar os recm-nascidos que necessitam de ressuscitao
imediata. Isto a coisa mais importante a ser feita nos primeiros 30
segundos aps o nascimento.
o peso ao nascer e a idade gestacional para identificar o RN de
baixo peso e o pr-termo.
presena de anomalias congnitas e traumatismos de parto
para assegurar to rpido quanto possvel um tratamento adequado.


DEFINIES

RESPIRAO: a respirao normal de umRN teminiciao espontnea dentro dos primeiros 30
segundos aps o parto.
BATIMENTOS CARDACOS: a freqncia cardaca deve ser avaliada atravs da palpao do
pulso no cordo umbilical ou da ausculta do precrdio como estetoscpio. Uma freqncia
cardaca maior que 100 batimentos por minuto considerada normal imediatamente aps o parto
e deve estar acima de 120 bpmaps os primeiros minutos.
PESO AO NASCER: o primeiro peso aps o nascimento deve ser obtido de preferncia dentro da
primeira hora de vida. Pese o RN enrolado numlenol, deitando-o numa segundo lenol posto em
cima da balana para evitar a perda de calor. No esquea de subtrair do peso obtido o peso dos
dois lenis.
IDADE GESTACIONAL: a durao da gestao medida a partir do primeiro dia do ltimo
perodo normal de menstruao. A idade gestacional expressa emsemanas completas. Um
parto a termo ocorre aps 37 semanas de gestao a menos de 42 semanas completas. Esta
informao deve ser conhecida antes do parto. A avaliao da idade gestacional do RN aps o
nascimento pelo mtodo Capurro demonstrada no anexo.

As condies mencionadas no quadro 1 (RN saudvel, asfxico, baixo
peso, com anomalia ou trauma ao nascimento) podem estar
associadas e por isso necessitam de procedimentos e cuidados
integrados. Esse captulo trata apenas dos RN saudveis.


QUADRO 1 - Avaliao, classificao e manuseio do RN

NASCIMENTO

SEQUE O BEB e se necessrio DESOBSTRUA AS VIAS AREAS


AVALIE



1. RESPIRAO
NORMAL IRREGULAR
OU
NORMAL NORMAL


AUSENTE




2.FREQUNCIA CARDACA
FC > 100
bpm
FC < 100
bpm
FC > 100
bpm
FC > 100
bpm




3. PESO /
PN > 2500 PN < ou >
2500
PN < 2500 PN < ou >
2500

IDADE GESTACIONAL
> 37 semanas < ou > 37
semanas
< ou > 37
semanas
< ou > 37
semanas




4.ANOMALIA CONGNITA
AUSENTE AUSENTE AUSENTE PRESENTE

TRAUMATISMO DE PARTO
(ESPECIFIQ
UE)












CLASSIFIQUE
RN ASFIXIA BAIXO PESO ANOMALIA


SAUDVEL CONGNITA
OU
TRAUMATIS
MO
DE PARTO















MANUSEIE

CUIDADOS CUIDADOS CUIDADOS CUIDADOS


COM
RN SAUDVEL
COM
RN ASFXICO
COM
RN DE BAIXO
COM RN COM
ANOMALIA


PESO CONGNITA
OU
TRAUMATIS
MO
DE PARTO

5. Cuidados com o cordo

O corte do cordo e o manuseio com a placenta pode ser limitado
pela tradio nas diferentes culturas. importante que os
profissionais de sade estejam conscientes dessas tradies e das
solicitaes das prprias mes e que tentem cumpr-las dentro do
possvel, se forem seguras para as mes e os bebs.

Quando ligar o cordo?

No parto vaginal a expulso da placenta resulta num aumento da
presso na circulao fetal, acima de 40-50 mmHg. Isso pode resultar
numa rpida transfuso de sangue para o RN, se estiver em posio
abaixo da me. O clampeamento precoce do cordo (isto ,
imediatamente aps o nascimento) resulta em valores baixos de
hemoglobina e pode levar a anemia aps 1-2 meses. Por outro lado, o
clampeamento tardio resulta em hipervolemia e possibilidade de
hiperviscosidade sangunea (volume das clulas vermelhas
aumentado com hematcrito maior ou igual a 70% no sangue venoso
central), o que pode levar a dificuldades respiratrias e sobrecarga
cardaca.

Quando o RN colocado no seio da me, pode deixar sem ligar o
cordo at o desaparecimento das pulsaes, sem o aumento dos
valores da hemoglobina no RN. Portanto, clampear o cordo com
mais ou menos 1 minuto aps o nascimento parece ser mais
vantajoso. No entanto, recomenda-se o clampeamento precoce do
cordo nos casos de asfixia e isoimunizao pelo fator Rh.

Como clampear e cortar o cordo?

Material inelstico como fitas, cordo ou faixas so comumente
usados para clampear o cordo. Entretanto este procedimento antigo
e amplamente utilizado resulta em um fechamento temporrio dos
vasos. Em torno de meia a uma hora aps o nascimento a reduo do
cordo afrouxa a faixa e reabre os vasos, aumentando o risco de
sangramento e infeco. Em muitos locais se usa o "cord clamp" de
plstico. caro e no se reutiliza, sendo portanto dficil a sua
aquisio em locais com recursos limitados.

Clampear o cordo a 3 cm do abdomen (quando se usa uma fita
umbilical dar dois ns com 1 cm de distncia um do outro). Cortar
o cordo que fica acima e realizar o curativo da superfcie cruenta
com lcool a 70. No cobrir.
o mtodo mais seguro de ligar o cordo, quando no se dispe do
cord clamp, usando um anel de borracha. Aps clampear o
cordo com uma pina e cort-lo, o anel de borracha aplicado em
torno de cordo com ajuda da pina.

QUADRO 2 - Avaliao, classificao e manuseio do RN saudvel

NASCIMENTO

SEQUE O BEB e se necessrio DESOBSTRUA AS VIAS AREAS

AVALIE
1. RESPIRAO NORMAL

2.FREQUNCIA CARDACA FC > 100 bpm

3. PESO / PN > 2500 gramas
IDADE GESTACIONAL > 37 semanas

4.ANOMALIA CONGNITA AUSENTE
TRAUMATISMO DE PARTO



CLASSIFIQUE RN SAUDVEL



MANUSEIE CUIDADOS COM RN SAUDVEL
D O BEB SUA ME
PROMOVA O ALEITAMENTO
MATERNO
FAA OS PROCEDIMENTOS
PROFILTICOS
( VITAMINA k , PROFILAXIA OCULAR,
BCG)

6. D o beb sua me


Todos os profissionais que trabalham na assistncia ao parto devem
estar conscientes do fato que o RN e sua me so duas pessoas com
comportamento neurossensorial. O RN capaz de ver, de sentir (dor,
calor ou frio), de chorar (de alegria ou tristeza), tem olfato e paladar.
Tendo isso em mente devemos tratar cada beb como um ser
humano.


Vrios estudos mostram que as primeiras horas aps o nascimento
so especiais, um perodo de maior sensibilidade para as mes,
por isso muito importante para a promoo da aproximao me-
filho. A separao do RN da me, mesmo por um ou dois dias,
perturba este perodo de sensibilidade e pode ter repercusses
negativas sobre o estado emocional da me, sobre o apego e
cuidados da me com o seu beb, e sobre o aleitamento materno.


Deve-se enxugar o RN, envolv-lo num campo/lenol para evitar a
perda de calor e entreg-lo sua me que pode coloc-lo no seio.
Nesse momento ela poder observar o beb e toc-lo. Dentro de 15 a
30 minutos o beb comear a tentar encontrar o bico do seio da me
e dever ser mantido junto me todo o tempo que ela desejar (dia e
noite), sem nenhum horrio fixo para a amamentao. A me deve
ser capaz de participar ativamente dos cuidados com o RN
(alojamento conjunto).


Infelizmente a separao me e RN ainda rotina em alguns
hospitais e muito esforo tem de ser feito na organizao das
maternidades para facilitar o aleitamento materno precoce, a
aproximao e o apego me-filho (ver captulo 11).


Em alguns casos nem a me (que teve de se recuperar de um parto
operatrio ou de alguma complicao), nem o beb (que pode
precisar de cuidados especiais) podem dispor desse contato precoce.
Nesses casos a separao entre me-filho deve ser restrita a um
perodo to breve quanto possvel. To logo a me sinta-se melhor
deve-lhe ser permitido e estimulado, junto com o pai, visitas
freqentes unidade neonatal, a fim de capacit-los a cuidar do beb.


No transporte do RN da sala de parto ao alojamento conjunto ou ao
berrio sempre deve-se ter o cuidado de evitar a hipotermia - o RN
deve estar com sua me e envolvido em lenis secos. Se a me no
estiver em boas condies, o transporte do RN pode ser feito nos
braos de outra pessoa ou usando uma incubadora de transporte.














Os princpios da "cadeia de calor" sempre devem ser mantidos (ver
abaixo).


Prevenir a perda de calor ao nascimento: secar, envolver em
lenis enxutos, pesar, amamentar

A "cadeia de calor" um conceito introduzido para descrever o
conjunto de procedimentos interligados que minimizam a probabilidade
de hipotermia e asseguram o bem estar do beb. Seguindo uma srie
de regras simples pode-se prevenir a hipotermia. Falha na
implementao de qualquer uma delas quebrar a cadeia e aumentar a
possibilidade de um esfriamento do RN.

Os elos de ligao na "cadeia de calor" incluem:
treinar todo pessoal envolvido no parto e nos cuidados subseqentes
com o RN;
preparar a sala de parto, assegurando limpeza e calor - desligar o ar
condicionado
assegurar um local limpo e quente para colocar o RN, lenis para
enxugar e envolver o beb;
secar o beb imediatamente aps o nascimento;
envolver o RN em lenis secos e d-lo a me rapidamente aps o
nascimento;
dar o RN para a me amamentar;
cobrir a cabea do RN (touca);
cobrir me e RN juntos;
assegurar calor e transporte seguro, se necessrio.
Assegurar que o local onde o RN estiver tenha uma temperatura
adequada.

Se isso no pode ser feito convenientemente, uma opo satisfatria
secar e envolver o RN e mant-lo to prximo quanto possvel da
me.

NO EXPONHA O BEB AO FRIO.
LEMBRE-SE QUE DIFCIL AQUECER OS BEBS QUE SE
TORNARAM HIPOTRMICOS - ENROLAR UM BEB QUE J
EST FRIO PODE SIMPLESMENTE MANT-LO FRIO.
MUITO MAIS FCIL MANTER O RN AQUECIDO QUE
AQUEC-LO.



7. Promover o aleitamento precoce

Promover o aleitamento precoce significa ajudar a me a atender s
necessidades dos bebs e eliminar as prticas que prejudicam o
aleitamento materno.

A. Ajudar s mes a satisfazer s necessidades de seus bebs
explicar s mes como a suco freqente e a remoo do leite
mantm a produo de leite alta, o que particularmente importante
nas primeiras horas e dias para estabilizar a produo de leite.
encorajar s mes a amamentar nas primeiras horas de vida
oferecer ajuda a cada me que amamenta. O tempo gasto pelos
profissionais para iniciao da amamentao ajudar a me a
estabelecer o aleitamento e prevenir as dificuldades que iro requerer
mais tarde um tempo extra do profissional.




B. Eliminar prticas que prejudiquem a amamentao
no colocar regras ou limites na prtica da amamentao
manter mes e bebs juntos o maior tempo possvel
deixar o RN mamar o tempo que ele desejar
no usar mamadeiras ou chupetas
no dar glicose ou nenhum outro alimento substituto do leite
materno.


8. Procedimentos profilticos

A. Vitamina K
A deficincia neonatal de vitamina K existe em pelo menos 0,5% de
todos os RN. Esta freqncia maior no RN pr-termo e nos
pequenos para idade gestacional com risco de sangramento
gastrointestinal ou outro tipo de hemorragia.
A adminstrao oral de 2 mg de vitamina K com repetio da dose em
esquemas variados, tem sido demonstrado ser quase to eficaz
quanto a injeo intramuscular de 1 mg. Do ponto de vista higinico e
prtico, o uso de vitamina K oral seria recomendado porm deve-se
manter no nosso meio a via intramuscular.

B. Profilaxia ocular
Em regies com alta freqncia de gonorria o tratamento profiltico
com soluo de nitrato de prata a 1%, pomadas de tetraciclina a 1%
ou eritromicina a 0,5% tem efeito similar. Recomenda-se o uso da
pomada de tetraciclina a 1% que disponvel a baixo custo, tem
menos risco e eficaz.

O principal efeito colateral do nitrato de prata a alta freqncia de
conjuntivite qumica. Para diminuir os riscos da conjuntivite qumica pelo
nitrato de prato deve-se:
renovar, quando possvel,o preparo da soluo do nitrato de prata a
cada 3 dias, colocando-o em vidro escuro para proteg-lo da luz.
colocar apenas 1 gota em cada olho do RN, limpar o excesso com
gaze seca e se necessrio lavar com gua (no usar soro fisiolgico).

C. Profilaxia genital
Em meninas, promover tambm a profilaxia com nitrato de prata a 1%
- 2 gotas no intrito vaginal.

D. Vacinao com B.C.G.
Pelo alto risco de tuberculose, o programa nacional de imunizao
inclui a BCG intradrmica que deve ser dada antes da alta hospitalar,
se o RN apresentar peso igual ou superior a 2000 g.

9. O banho do RN

Mesmo que a prtica cultural seja banhar a criana ao nascer, ou que
ela esteja muito suja de sangue ou mecnio, melhor adiar o banho do
RN.

O banho deve ser dado 6 horas aps o parto, se o RN estiver com
temperatura normal, necessrio:
escolher uma pequena rea aquecida, sem corrente de vento
usar gua morna testada com o cotovelo
despir e banhar o RN rpida e suavemente
enrolar imediatamente o beb e enxugar com toalha seca, da cabea
aos ps
vestir rapidamente o RN e cobri-lo, colocando uma touca
colocar o beb junto da me para mant-lo aquecido e amament-lo

Quando for trocar fralda preciso ter cuidado para no expor o RN a
ambientes frios, fazer todos os procedimentos rapidamente e mant-lo
coberto tanto quanto possvel.