Jos Mara Redero San Romn

Delirios en la nellrosis?
El inters de responder esta pregunta, es
plantear los lmites y dificultades de una cl-
nica diferencial basada en el anlisis feno-
menolgico. Si el delirio es uno de los pila-
res fundamentales en la clnica de la psi-
cosis, es siempre solidario de la estructura?
Por otra parte, hay para m una cierta
sospecha de que en la clnica psiquitrica
actual, cualquier sujeto que presenta un
episodio delirante por breve y recortado
que ste sea, es casi de inmediato situado
como un psictico, bien dentro de la cate-
gora de los trastornos afectivos mayores o
bien dentro de las psicosis reactivas breves.
Por ello me parece pertinente explorar este
campo de los delirios en las neurosis, que
ha tenido su vigencia para la psiquiatra,
pero que hoy parece borrado.
Jean Garrab (l), en su Diccionario Ta-
xonmico de Psiquiatra, nos advierte que
los trminos con que se designan los fen-
menos delirantes en las distintas lenguas,
provocan uno de los malentendidos con-
ceptuales ms graves de la nosologa psi-
quitrica internacional.
En espaol slo tenemos un trmino,
DELIRIO, para designar los extravos del
juicio, bien sean secundarios a un trastorno
de la conciencia o de la memoria (estados
confusionales o demenciales), o bien se
presenten sin alteracin alguna de los re-
quisitos instrumentales que posibilitan la
conducta intencional. Esta imprecisin
tambin puede ser causa de malentendidos.
El delirio ha constituido a lo largo de la
historia el fenmeno central de la locura,
pero la locura no se ha correspondido exac-
tamente con otro trmino, la psicosis, cons-
truido a lo largo del siglo pasado por la cl-
nica psiquitrica, al hacer pasar por ella el
discurso de la medicina y otorgarle su esta-
tuto de enfermedad.
Mientras que hoy para la psiquiatra el
delirio es un lugar seguro para el diagnsti-
co de psicosis, trmino que por otra parte
est a punto de desaparecer en las actuales
clasificaciones, a poco que uno ojee la his-
toria de la clnica psiquitrica, descubrir
que el trmino delirio desborda el marco de
las psicosis.
As, Esquirol, en su tratado Memorias
de la locura y sus variedades (2), estudiar
los delirios de posesin e influencia demo-
naca de la melancola, de la paranoia y de
la histeria. Un poco ms tarde, a mediados
del XIX, Griesinger (3) Yalgunos aos des-
pus Morel (4), construirn la nocin de las
llamadas Locuras histricas, caracteriza-
das por la presencia de un delirio que suele
acompaar al ataque histrico, en el que
abundan los contenidos demoniacos, msti-
cos y erticos. J. Falret (5), nombrar como
locura de duda y delirio del tacto a lo
que puede considerarse como la primera
descripcin precisa de la neurosis obsesiva.
Sin duda, es lo que puede aparecer como
delirante en la histeria o en la obsesin, lo
que las hace quedar incluidas dentro del
marco de la locura.
Si repasamos mnimamente la obra de
Freud, encontraremos numerosos pasajes
en que nos toparemos con lo delirante en
las neurosis, desde Anna O., a una Neuro-
sis demonaca en el siglo XVII, El deli-
rio y los sueos en la Gradiva de Jensen o
El Hombre de las Ratas, casos todos
ellos en que el delirio adquiere la dimen-
sin de un sntoma neurtico.
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 1997, vol. XVII, n.o 61, pp. 63-74.
(64) 64 Jos Mara Redero San Romn
Si es indiscutible el uso del trmino deli-
rio, para designar fenmenos de la neuro-
sis, podemos preguntar si es pertinente, o lo
que es lo mismo si se puede hablar de un
delirio que sea especfico de la psicosis y
que pueda diferenciarse claramente del que
podemos suponer en las neurosis.
Para ello me propongo en primer lugar,
examinar algunos lmites o inconsistencias
de lo que la psiquiatra ha definido como
delirio.
Los criterios actuales expuestos por la
CIE-IO, y la DSM-IV, para la definicin del
delirio, no son otros que los sostenidos por
E. Kraepelin y mejor precisados y con un
mayor rigor por Karl Jaspers, que fij los
fundamentos de la psicopatologa psiqui-
trica hasta nuestros das.
Retomar los ejes centrales, del excelen-
te trabajo que Jos M.
a
lvarez realiza
acerca de los lmites de la concepcin fe-
nomenolgica del delirio (6). All nos pa-
sa revista a las fragilidades tericas y clni-
cas que se ponen de manifiesto cuando se
miran de cerca cada uno de los criterios
ms usados en la definicin del delirio.
1. La inquebrantabilidad o incorregibi-
lidad.
2. La alteracin del juicio de realidad.
3. La certeza o conviccin delirante.
l. Lo inquebrantable, irreductible
o incorregible del delirio
Es evidente que no se atiene a la realidad
de la clnica, ni siquiera en el caso de la pa-
ranoia.
Es conocida la crtica que Jacques Lacan
hizo en los aos 50, en su Seminario sobre
la Psicosis (7), al concepto de paranoia
kraepeliniana, basado en un sistema deli-
rante duradero e imposible de quebrantar.
COLABORACIONES
Nada ms falso -nos dice-, el sistema de-
lirante vara, haymoslo o no quebrantado.
La variacin se debe a la interpsicologa, a
las intervenciones del exterior, al manteni-
miento o perturbacin de cierto orden en el
mundo que rodea al enfermo. Esto ataca-
ra tambin al carcter de no influibles por
la experiencia, otro rasgo distintivo del de-
lirio.
Lo que quita especificidad a este rasgo,
como criterio de delirio, es que existen
otras formaciones psquicas, como las fo-
bias o las obsesiones, que tambin estn
dotados de ese carcter de inquebrantables
y no influibles por la experiencia.
El mismo Jaspers (8) acepta que la con-
dicin de no influibles por la experiencia,
las condiciones irrefutables y su carcter de
incorregibles, que tambin alcanzan a nu-
merosos errores de los sanos, si bien en s-
tos, el exceso suele ser compartido cultural-
mente y no alcanza ese plus de incorregi-
bilidad que advierte en el delirante y que
no alcanza a definir bien.
Por otra parte, difcilmente podramos
aplicar este criterio al grupo de los delirios
agudos, las bouffes delirantes, los breves
episodios delirantes de ciertas psicosis
afectivas o las hoy llamadas psicosis reacti-
vas breves. Es decir, la aplicacin estricta
de este criterio, dejara fuera algunos deli-
rios psicticos e incluira otras formaciones
psquicas que no pertenecen al campo de la
psicosis.
2. La alteracin del juicio de realidad
El delirio, definido como pensamiento
que se sale del surco de la realidad, nos
conduce a numerosos callejones sin salida.
La prdida del juicio de realidad, nos
conduce a un terreno muy pantanoso, pues
Delirios en la neurosis? 65 (65)
COLABORACIONES
de qu realidad hablamos? Existe una
realidad comn?
El hecho de que una creencia no sea
aceptada por el grupo cultural al que perte-
nece el sujeto, desde luego no es suficiente
para convertirla en idea delirante. Los gran-
des momentos del movimiento de la Cien-
cia, como un saber indito, cumpliran este
criterio.
Freud, desde el principio de su obra,
mostr su gran preocupacin por el proble-
ma de la realidad. En su Proyecto de Psico-
loga, plantea ya que la realidad no est
configurada para el sujeto tanto por el obje-
to real de la percepcin, sino por signos de
percepcin. El examen de la realidad viene
como una necesidad del aparato psquico
para salir de lo mortfero a que le conduci-
ra al sujeto, guiarse por la representacin
alucinada del objeto del deseo, entonces el
objeto de la satisfaccin.
Sita entonces un Yo, como la instancia
que permitira construir el signo de realidad
que posibilita la distincin entre los signos
de percepcin, de aquello correspondiente
al recuerdo o representaciones psquicas de
deseo. En el origen no habra interior ni ex-
terior, estara el espejismo alucinatorio que
dejara paso al criterio de realidad y al acto
del pensar, bajo la amenaza del apremio de
la vida.
El sueo reproduce este primer funcio-
namiento del aparato, regido por la identi-
dad de percepcin, el proceso primario y la
satisfaccin alucinatoria de deseo. El acce-
so a la realidad, le exige a Freud plantear
un principio de realidad fuerte, que le per-
mita al sujeto distinguir entre lo alucinato-
rio y lo eficiente y efectivo. Pero el princi-
pio de realidad, gobernado por el proceso
secundario, proceso motriz y de pensa-
miento, nace sobre la base del principio del
placer, y el sujeto no busca tanto la realidad
como su bien y algunas veces buscando su
bien encuentra la realidad.
En su artculo sobre La Negacin
(1925), nos dice (9), que la primera y ms
inmediata finalidad del examen de la reali-
dad, no es, pues, hallar en la percepcin re-
al un objeto correspondiente al imaginado,
sino volver a encontrarlo, convencerse de
que an existe... pero descubrimos como
condicin del desarrollo del examen de la
realidad, la prdida de objetos, que un da
procuraron una satisfaccin real. Funda
as Freud el acceso a la realidad, el test de
la realidad, sobre la negativizacin misma
de la realidad material.
En 1924, cuando trabaja en La prdida
de la realidad en la neurosis y en la psi-
cosis, concluye que hay prdida de reali-
dad para ambas. En la neurosis se evita un
trozo de realidad, precisamente aquella a
cuya demanda fue iniciada la represin.
El neurtico evita un trozo de la reali-
dad, no quiere saber nada de ella, e intenta
sustituirla por otra ms acorde con sus de-
seos, es la realidad de la fantasa, un domi-
nio surgido al tiempo de la instauracin del
principio de realidad y separado desde en-
tonces del mundo exterior ( 10).
En la psicosis, la realidad perdida, es ne-
gada, trasformada y sustituida por el deli-
rio. El Yo -ese guardin del juicio de rea-
lidad-, tanto en las neurosis, como en la
psicosis, nos dice, slo podr evitar un de-
senlace perjudicial, deformndose espont-
neamente, tolerando daos en su unidad o
incluso disocindose (11).
Freud toma partido por la realidad ps-
quica contra la realidad material y objetiva,
cuando da el paso de la teora de la seduc-
cin fctica a la teora de la seduccin fan-
taseada en las neurosis.
Si tomamos como referencia a Jacques
Lacan, ya en su intervencin de 1946 en el
(66) 66 Jos Mara Redero San Romn
Congreso de Bonneval, Acerca de la cau-
salidad psquica, planteaba como frmula
general de la locura en su sentido ms ori-
ginario la estructura general del desconoci-
miento, que nombra como ley del cora-
zn hegeliana. Este desconocimiento del
que habita en la ley del corazn, por el
que la singularidad del ser es identificada
de inmediato con la necesidad universal le
lleva al sujeto al delirio de infatuacin,
delirio consustancial al yo, o lo que es lo
mismo, la locura del narcisismo, que atra-
viesa las diferentes estructuras clnicas. El
loco es loco por desconocer, por no recono-
cer su participacin en el desorden del
mundo que l denuncia. All. la locura defi-
nida como virtualidad permanente de una
grieta abierta en su esencia (12) es con-
templada como un riesgo que a todos los
seres hablantes amenaza. La locura en este
texto es caracterizada como fenmeno,
mientras que la psicosis a modo de subcon-
junto de aquella es caracterizada como es-
tructura.
Es suficientemente conocido el mecanis-
mo especfico que Lacan propuso como
condicin esencial para la psicosis, la for-
c1usin del Nombre del Padre (NP) (13).
Sin embargo fue al final de su enseanza
cuando trabaj el anudamiento borromeo
de los tres registros, Real, Simblico e Ima-
ginario. En el Seminario sobre Joyce plan-
te la generalizacin de la forclusin para
todas las estructuras clnicas, pasando del
NP a la pluralizacin de los NP y de la su-
plencia para la psicosis a la suplencia gene-
ralizada para todas las estructuras, lo que
en ltima instancia vendra a aproximar, sin
confundir, a la psicosis con la neurosis.
Forclusin generalizada para todos los
seres hablantes, porque el Otro del signifi-
cante siempre est en falta, es incompleto,
inconsistente, y ser esta falla estructural
COLABORACIONES
del Otro la que vendr a ser suplida por el
Complejo de Edipo o el fantasma en las
neurosis. Habra siempre una falla en la
simbolizacin, lo simblico siempre estara
agujereado por lo Real, que en algn mo-
mento puede retomar o irrumpir como fe-
nmeno delirante y/o alucinatorio.
J.-A. Miller (14), planteaba reciente-
mente, frente a una clnica diferencial de la
psicosis, una clnica universal del delirio,
que toma su punto de partida de que todos
nuestros discursos no son ms que defensas
contra lo real, por medio de 10 simblico.
El esquizofrnico sera el nico sujeto que
no evitara lo reaL porque para l lo simb-
lico es real. Sera por el hecho de que los
hombres hablan y por el efecto de negativi-
zacin y de muerte que la palabra ejerce so-
bre la cosa, que todo el mundo est un poco
loco y se pueda plantear el delirio como
universal. Precisamente la palabra, el signi-
ficante, tiene un efecto de irrealizacin del
mundo, porque el significante no represen-
ta a la cosa y por ello, para el sujeto hablan-
te la referencia siempre est vaca y si hay
verdad no es la de la adecuacin de la pala-
bra a la cosa, sino que la verdad es interna
al decir.
Ha sido un largo parntesis para compli-
car un poco la aparente simplicidad con
que la psiquiatra ha tratado el problema de
la realidad y concluir que la prdida o alte-
racin del juicio de realidad de ningn mo-
do puede ser la medida de un delirio psic-
tico.
3. La certeza o conviccin delirante
La certeza subjetiva incomparable en
palabras de Jaspers. El problema de la cer-
teza o conviccin delirante, es sin duda el
de mayor calado a la hora de apuntalar un
Delirios en la neurosis? 67 (67)
COLABORACIONES
delirio, pero es por otra parte el criterio de
ms difcil captacin a nivel fenomenolgi-
co. Frecuentemente, no es fcil para el ob-
servador dictaminar si se trata de una
creencia o de una certeza. Hasta qu punto
el sujeto cree en la realidad de su delirio?
El criterio de la clnica psiquitrica es que
la certeza lo es respecto al contenido del
delirio, al juicio falseado sobre la realidad.
Esta no es la posicin de Lacan, quien nos
advierte en su Seminario sobre la Psicosis
(15): a decir verdad, en la realidad de su
alucinacin, el loco no cree... , pero a dife-
rencia del sujeto normal para quien la reali-
dad est bien ubicada, l tiene una certeza:
que lo que est en juego desde la aluci-
nacin hasta la interpretacin le concier-
ne, ... en l no est en juego la realidad,
sino la certeza, ... y esta certeza es radicah>
y constituye lo que llam el fenmeno
elemental (f. e.). Podemos afirmar enton-
ces, que el f. e., es primero y antes que na-
da la certeza.
Si seguimos la indicacin de Colette So-
ler (16), el nico rasgo de estructura fijo
que no engaa, para separar neurosis de psi-
cosis, es la diferencia que hay entre la
creencia y la certidumbre. Si la neurosis se
estructura como una pregunta del lado del
sujeto, la psicosis lo hace como certeza del
lado del Otro. El psictico. al contrario que
el neurtico, no cree. toma al Otro como al-
go que se le impone. que para l es real.
Mientras que la creencia del neurtico
siempre se aloja sobre un punto de indeter-
minacin y es la traduccin fenomenolgi-
ca de la divisin del sujeto. Estamos pues.
ante un rasgo de estructura. que no siempre
es advertible en la fenomenologa del deli-
rio. Y no lo es. porque para juzgar sobre ella
hay que llegar al sujeto, al lugar de la enun-
ciacin y no del enunciado. Es la certeza del
sujeto la que est en juego y no la nuestra.
Se trata de avanzar desde una epistemo-
loga del delirio a otra epistemologa del
sujeto delirante. En esta lnea Fernando
Colina (17) nos propone otra definicin del
delirio, como pensamiento que brota
cuando se arriesga la identidad... sin su-
jeto -nos dice- curiosamente para la cien-
cia, no puede hacerse ciencia del delirio.
Si no introducimos la pregunta sobre
quin responde del delirio? podramos to-
mar perfectamente el sueo por una forma-
cin delirante. Lo que la fenomenologa
obvia es que, con demasiada frecuencia, es
el criterio del observador el que se convier-
te en garante del decir del sujeto supuesto
delirante. Las insuficiencias derivadas de
un anlisis fenomenolgico, que prescinde
del sujeto y de un reduccionismo de la psi-
copatologa a su funcin ms simplificado-
ra y descriptiva, conducen en la OSM-III-R
( 18) a diagnosticar un caso como el de An-
na O., el famoso caso de Breuer, que dio
pie al descubrimiento del inconsciente, co-
mo trastorno de conversin y trastorno psi-
ctico simultneamente.
Estatuto d(ferencial del delirio en las
psicosis y en las neurosis
Creo haber mostrado que desde las coor-
denadas fenomenolgicas es posible supo-
ner un delirio en la neurosis, aunque no sea
ms que por la imposibilidad de cernir de
forma segura los caracteres especficos y
diferenciales del delirio psictico.
El delirio no siempre es una gua segura
para el diagnstico de psicosis. Slo tras-
cendiendo el marco fenomenolgico y
apuntando al sujeto podemos alcanzar la
estructura clnica subyacente. Lo que im-
porta entonces es el estatuto que el delirio
tiene en la neurosis y en la psicosis. Cono-
(68) 68 Jos Mara Redero San Romn
cemos el valor que Freud le dio en el caso
Schreber, como el intento de curacin del
sujeto ante lo que sera propiamente la en-
fermedad psictica, es decir, la retirada li-
bidinal desde los objetos del mundo hacia
el yo. All nos propone un nuevo mecanis-
mo para la psicosis, que define como re-
tomo desde lo exterior de lo interiormente
reprimido (19), al percatarse de que el me-
canismo de la proyeccin deviene insufi-
ciente. Ser Lacan quien formule ms cla-
ramente un mecanismo especfico para la
psicosis, una falla simblica, una falla de la
simbolizacin primordial, a la que designa-
r como forclusin del Nombre del Padre
(NP), siendo el delirio all un efecto de s-
ta. Represin para las neurosis y forclusin
del NP para las psicosis.
Si el delirio de la psicosis lo entendemos
como una construccin simblica, signifi-
cante, trabajo de la estructura, frente al ex-
ceso de goce que retoma en lo real por
efecto de la forclusin en el fenmeno ele-
mental, es pues, un trabajo de restauracin,
de construccin, de curacin, de estabiliza-
cin, tanto ms lograda cuanto que de este
delirio el sujeto pueda conseguir una met-
fora de su ser, metfora delirante con la que
logre alejar el sentimiento de la muerte tan
ntimo al psictico, a la vez que le propor-
cione una identidad y un lugar en el mundo.
El delirio sera la introduccin de un senti-
do ante ese Otro sin sentido que se le impo-
ne al sujeto en el fenmeno elemental. Ya lo
intua Jaspers (20), y se recoge en el trabajo
antes citado (21), cuando se refera al pri-
mer tiempo del desencadenamiento psicti-
co: surge en el enfermo un sentimiento de
inconsistencia e inseguridad, que le impul-
sa instintivamente a buscar un punto slido
en que afirmarse y aferrarse. Ese comple-
mento, ese fortalecimiento y consuelo lo
encuentra slo en una idea. Esta distincin
COLABORACIONES
entre fenmeno elemental y delirio, puede
resultar, sin embargo en su origen un tanto
artificiosa, pues en el inicio de una psicosis,
como De Clrambault capt tan magistral-
mente con su Automatismo Mental, lo alu-
cinatorio, no implica ya de algn modo un
juicio delirante, respecto a la procedencia
exterior del fenmeno, que trasciende el or-
den de la percepcin?; y es en este sentido,
me parece, que Lacan tomaba en su Semi-
nario III (22) al delirio como un fenmeno
elemental por reproducir la fuerza consti-
tuyente de la estructura, y que otros auto-
res (23) recientemente puedan hablar de de-
lirios de significante y delirios de significa-
do, y consideren inapropiado y poco menos
que intil la diferenciacin fenomenolgica
entre alucinacin y delirio.
Merece la pena aclarar entonces que el
delirio puede tomarse en su valor de fen-
meno elemental, lo que se correspondera
con las cogniciones, percepciones, intuicio-
nes delirantes, la vivencia de significacin
personal, o en cierto modo el automatismo
mental, y en su oposicin o diferencia al fe-
nmeno elemental, como lo situaba De
Clrambault y despus Lacan, como la ma-
nera que el sujeto psictico encuentra, para
trabajar el retorno de 10 real que supone el
f.e. y sta sera la funcin reparadora, re-
constructiva y a veces estabilizadora del
delirio.
Volvamos de nuevo a lo que suponemos
delirios de la neurosis. Cuando Freud, en
los diferentes momentos de su obra, estudia
el delirio en las neurosis, interpreta el deli-
rio como un sntoma neurtico, formacin
de compromiso, formacin del inconscien-
te y manifestacin del retomo de lo repri-
mido. Ese mecanismo fundamental puesto
all en juego es la represin.
El delirio de la neurosis es una proyec-
cin fantasmtica de lo reprimido, que a la
Delirios en la neurosis? 69 (69)
COLABORACIONES
manera de un sntoma neurtico es interpre-
table y dialectizable, faltndole esa signifi-
cacin plena y nica del delirio psictico.
Si ste no hace ms que manifestar la
autonoma del significante que deviene per-
secutorio e intrusivo, verificar los confines
de la relacin del sujeto al lenguaje y elimi-
nar la ambigedad intrnseca que todo
mensaje introduce en la comunicacin hu-
mana, el delirio neurtico produce en su re-
troaccin un efecto de sentido, tiene un va-
lor metafrico y puede ser dialectizable e
interpretable a la manera de un sntoma o
un sueo, al adquirir sus significantes el va-
lor de significantes reprimidos.
Clnicamente podemos observar la pre-
sencia de la angustia como ndice de un
cierto desvelamiento del objeto. Es lo con-
trario que ocurre en las psicosis, en que el
delirio suele apaciguar y calmar cuando se
trata del trabajo delirante, si bien no es as
cuando el delirio se presenta en su estatuto
de fenmeno elemental.
Formas delirantes en la Histeria
Tomemos ahora la clnica de la histeria.
Locura histrica, pseudopsicosis histrica,
psicosis disociativa e histeria crepuscular
son diferentes nombres que designan en la
psiquiatra lo delirante en la histeria.
Es conocida la plasticidad y el polimor-
fismo de su clnica, que la toman apta para
adoptar la mscara de la mayora de los sn-
dromes psiquitricos. Si hace algunos si-
glos eran famosas las posesiones demona-
cas, hoy no es de extraar que siendo la es-
quizofrenia el modelo dominante, el
significante amo de los modos de la enfer-
medad mental en nuestra cultura, la histeria
trate a veces de reproducir sus formas.
Pierre Janet, psiquiatra francs contem-
porneo de Freud e interesado por los fen-
menos histricos, haca surgir mediante la
sugestin hipntica determinadas ideas fi-
jas latentes que subyacan a ciertos delirios
y alucinaciones de sujetos histricos, ha-
cindolos remitir. El delirio histrico, se-
gn este autor, se produca en lo que l lla-
maba estado segundo de conciencia y su
mecanismo era el mismo que conduca a
otros enfermos a las parlisis, contracturas
o ataques (24).
He tomado de lean Claude Maleval, psi-
coanalista francs orientado por la ense-
anza de Lacan, algunas consideraciones
sobre el delirio histrico. En su libro Las
locuras histricas (25) intenta una rehabili-
tacin de este concepto contra la bulimia
fagocitadora de la esquizofrenia bleuleria-
na en la clnica psiquitrica de nuestro si-
glo. Recoge all una serie de casos famosos
de la literatura psiquitrica y psicoanaltica
considerados hasta ahora como psicosis y
para los que l propone un diagnstico de
locura histrica.
El delirio histrico, que l prefiere lla-
mar Delirium (26) o histeria crepuscular,
siguiendo cierta tradicin psiquitrica, se
dara en un estado de cierto estrechamien-
to, crepsculo de la conciencia y designara
mejor una suerte de soar despierto y la ex-
periencia de una imaginacin sin freno.
Tendra la estructura de una pesadilla, una
pesadilla diurna, proyeccin fantasmtica y
retomo de lo previamente reprimido. Si el
objeto del fantasma, siempre velado, se
aloja en la falla estructural que supone ese
lugar vaco dejado por el objeto, objeto per-
dido originario, sobre el que Freud fund la
realidad psquica y toda relacin de objeto
posible, en el delirio crepuscular de la his-
teria el objeto cesa de ocultarse y se mues-
tra bajo el modo de una positivacin imagi-
naria y por tanto angustiante, como en una
(70) 70 Jos Mara Redero San Romn
pesadilla. Estructurado como taL el Deli-
rium provoca ms angustia que goce y pue-
de ser considerado como la ilustracin de la
captacin de un sujeto por una imagen del
doble proyectada en el lugar del Otro, ima-
gen especular invasiva.
Qu hace producir esta vacilacin de la
realidad para el sujeto histrico? Maleval
responde que es el momento en que falta
la falta (27), lo que puede darse por ejem-
plo en el encuentro con un objeto sexual,
que impide preservar la insatisfaccin
esencial de su deseo. Citar algunos de los
rasgos ms caractersticos, que el autor nos
propone para los delirios histricos:
a) La presencia de la significacin fli-
ca y de la temtica sexual, apareciendo con
cierta transparencia los deseos edpicos
prohibidos y la culpabilidad. (Sealemos
que la temtica sexual, en su expresin ms
cruda, no es infrecuente observarla en el
delirio psictico).
b) Por su proximidad con los delirios
onricos comparte la riqueza de las aluci-
naciones visuales.
c) Ms que constituir un esfuerzo de
estabilizacin, se experimenta y representa,
al igual que otros sntomas de la histeria,
como una castracin imaginaria.
d) No son infrecuentes las experien-
cias de despersonalizacin y de fragmenta-
cin de la imagen del cuerpo. Recordemos
que las experiencias de fragmentacin en la
psicosis suelen estar referidas a los rganos
internos.
e) Por ltimo, cabe sealar que la
transferencia del sujeto histrico se soporta
sobre una falla en el saber del Otro y el de-
lirio all, por tanto, revela su inconsistencia
y cede fcilmente al poder de la sugestin
teraputica.
Podemos dejar las histerias crepuscu-
lares y acercamos a la anorexia mental, que
COLABORACIONES
frecuentemente pertenece al marco de la
histeria. Ms que un trastorno de la percep-
cin, no se trata ms bien de una idea deli-
rante, el juicio que hace sobre la imagen in-
suflada de su cuerpo y que a veces le acom-
paa hasta la muerte?
Otro rasgo no infrecuente en la histeria,
la mitomana, esa invencin fabulada de su
historia, que le permite creerse al sujeto su
propia mentira a pesar de las evidentes con-
tradicciones en las que se ve inmerso. Si
all la certeza no se puede asegurar, tampo-
co a veces se puede desmentir. Qu son las
histerias disociativas en sus variadas for-
mas, como la amnesia psicgena, o la per-
sonalidad mltiple, sino la mitomana lle-
vada al extremo, o la forma de no querer sa-
ber de su propia verdad, autntico delirio
de infatuacin, por otra parte incapaz de
sostenerse, pues el sujeto finalmente sabe
de la verdad de su mentira. No habra asi-
mismo un germen de delirio en algunos
sntomas conversivos?
Detengmonos ahora en los fenmenos
erotomanacos de la histeria, para distin-
guirlos de la erotomana psictica. Colette
Soler sita con nitidez en su trabajo El
amor del psictico (28) lo que hay de co-
mn y de diferente entre estas dos formas
de la erotomana.
En la erotomana psictica, el postulado
l o ella me ama, es el ndice que permi-
te decidir la estructura, es un trmino de la
lgica, es la hiptesis no formulada que
funda todas las demostraciones. El rasgo
clnico, advierte C. Soler, es que el sujeto
en la certeza erotomanaca casi no habla de
su postulado, lo da por seguro, solo interro-
ga los fenmenos que contraran el sentido
del mismo.
La erotomana de la histeria es la mani-
festacin del lazo con el amo y con el signi-
ficante amo encarnado en alguien. No
Delirios en la neurosis? 71 (71)
COLABORACIONES
siempre es fcil distinguir la certidumbre
psictica de la creencia neurtica. La apa-
rente conviccin de la histeria sobre el
amor del amo tiene la condicin de una
creencia, se apoya sobre un punto de inde-
terminacin y encubre siempre una pregun-
ta, me ama? En el fantasma princeps de la
histeria, el fantasma de seduccin, queda
colocada como objeto del Otro, al igual que
en la erotomana seduce al Otro que la ama,
pero se le escapa en cuerpo y alma. En am-
bas estructuras el sujeto no hace demasiado
por acercarse al objeto, ms bien intenta
una neutralizacin de la categora sexual
implicada en la relacin, pero frente a la
pregunta de la histeria, pregunta del sujeto
a un Otro tachado, est la certeza del Otro
completo en la erotomana psictica. Es
mana de goce o mana de amor?, se pre-
gunta C. Soler (29). Los registros del goce
y el amor siempre estn entretejidos en la
neurosis, pero aparecen desanudados en la
psicosis. (Recurdese el famoso caso Ai-
me de la Tesis de Lacan, en el que el goce
aparece del lado de las mujeres perseguido-
ras y el amor, platnico, del lado del Prnci-
pe de Gales).
Mientras que en la neurosis el amor es
llamado a corregir la ausencia de relacin
sexual, en la psicosis es evocado para evitar
la inminencia de una relacin mortfera,
instaurando una funcin de lmite al goce.
Tenemos un tipo especial de erotomana,
el xtasis mstico. Encontramos all un fan-
tasma de unin con la divinidad, presente
en msticos famosos y en histricos ordina-
rios. En los escritos que nuestra mstica Te-
resa de Jess nos dej, no es difcil ver los
sntomas de la histeria de la poca, as co-
mo los fantasmas de posesin demonaca y
del Amor y la Unin con el Esposo Cristo y
con su Majestad, Dios-Padre. Certidum-
bre o creencia es lo que encontramos all?
Nada permite asegurar que estemos al nivel
de la creencia al leer sus escritos. En el x-
tasis mstico hay una doble vertiente, de
goce, de voluptuosidad y desvanecimiento
del sujeto, pero ste no queda reducido a su
condicin de objeto de goce del Otro, como
es el caso del psictico Schreber, o de obje-
to de desecho, sino que la experiencia sub-
jetiva de goce y la significacin del sujeto
estn en primer plano.
El delirio yoico del obsesivo
De entrada podramos afirmar que no
hay nadie mejor dotado contra la certeza
delirante que el sujeto obsesivo, que abriga
siempre en lo ms ntimo de su ser la duda,
a veces con rango de sntoma y siempre co-
mo ndice de estructura.
En primer lugar har algunas considera-
ciones sobre el caso harto conocido de
Freud, el Hombre de las Ratas, paradigma
para el psicoanlisis de la neurosis obsesi-
va. En varios pasajes vemos aparecer el tr-
mino de delirio para nombrar lo que a este
hombre le sucede.
Nos dice cuando habla de sus aos infan-
tiles: tena la idea morbosa de que mis pa-
dres conocan mis ntimos pensamientos
por haberlos revelado yo mismo en voz alta,
sin darme cuenta de ello (30). Cuando
nuestro sujeto todas las noches abre la puer-
ta de su dormitorio y se mira en el espejo
con su pene erecto esperando la llegada del
padre, o cuando se promete devolver las
3,80 coronas al teniente A, obedeciendo la
orden de su capitn contra todo criterio de
realidad, Freud nos dice: a mi juicio tales
productos merecen el nombre de delirios
(31), que trata de descifrar como si fueran
un jeroglfico, haciendo desvanecer as el
delirio de las ratas. Lacan no se referir a l
(72) 72 Jos Mara Redero San Romn
como delirio, sino como trance obsesivo;
el Hombre de las Ratas no delira, sino que
calcula, imagina. Siguiendo las indicacio-
nes de Guy Clastres (32) sobre este caso,
en qu momento se sita el trance obsesi-
vo? En las palabras del capitn cruel sobre
el tormento de las ratas, all ve reflejado un
goce, que es tambin su propio goce ignora-
do por l mismo y que le lleva a la angustia
y levanta por mediacin de ciertos signifi-
cantes el punto de divisin subjetiva y de su
relacin con el goce anal, lo que produce
una vacilacin de su fantasma y una bs-
queda de un significante amo, que encontra-
r en las palabras del capitn t debes pa-
gar las 3,80 coronas al teniente A, palabras
que asume como un imperativo, por otra
parte imposible de realizar, lo que a la vez
es el modo propio del deseo del obsesivo.
Los rituales del obsesivo, que pueden
hacer casi delirante una existencia, qu
son?, sino el retorno del sinsentido ante lo
que es el intento del obsesivo de hacer en-
trar todo en el sentido para tapar la falla, el
deseo del Otro. Es esa obsesin de com-
prensin, que aparece tambin como sn-
toma en el Hombre de las Ratas: se obli-
gaba a comprender exactamente cada una
de las slabas pronunciadas (33) que su
amada le diriga. Es lo contrario de lo que
se conoce como los rituales y defensas ob-
sesivas del psictico, que estn al servicio,
lo mismo que el delirio interpretativo, de
una bsqueda de sentido para luchar ante lo
insensato del Otro que se le impone. En su
intento de dar consistencia al Otro, el obse-
sivo puede llegar al lmite de un autntico
delirio de interpretacin.
Puedo referirles brevemente el caso de
un agricultor de 68 aos, un hombre hones-
to que no soporta las injusticias, segn se
define l, padre de 7 hijos que desde nio
de la miseria ha pasado con su honrado tra-
COLABORACIONES
bajo a sentir con orgullo su paternidad
triunfante y el xito social que delata ha-
berse construido una flamante casa que es
la envidia de sus convecinos. Amo en su fa-
milia y humilde servidor de los personajes
amos, (el cura, el mdico... ) del pequeo
pueblo en el que habita, su vida se ha con-
vertido en el ltimo ao en algo insoporta-
ble, una angustia incoercible que le impide
dormir e incluso comer, un desasosiego
permanente y una idea fija: los atropellos
de un cuado recientemente elevado a la
condicin de alcalde, en el que ve la encar-
nacin de la injusticia y del uso desmedido
de la autoridad para el goce y beneficio
propios. Su odio no subjetivado, sino sinto-
matizado en una angustia corporalizada
que define como un come, come que no
le deja vivir, se me turban las facultades,
se me cose la boca ante la presencia de ese
personaje, hijo de pudientes, que un da
le llam a l muerto de hambre y que se
revela como la figura de su otro especular
por ser tambin de un costado, es decir
hijo de madre, como l. En las sucesivas
consultas todo su afn ser demostrarnle su
razn, todas sus interpretaciones le condu-
cirn a afirmar las faltas de su semejante e
incluso su mala voluntad. La querulancia y
la reivindicacin tampoco estarn ausentes.
Si no hay un delirio paranoide en sentido
estricto, este hombre muestra permanente-
mente un juicio de certeza sobre los atribu-
tos malvolos del otro y para ello se apoya
en sucesivas interpretaciones en las que su
pureza siempre queda a salvo. Estamos ms
bien ante un delirio del Yo, cuya estructura
esencial sabemos que es la del desconoci-
miento. No estamos ante un paranoico,
pues sus interpretaciones responden ms al
mecanismo de la proyeccin que al trabajo
delirante como respuesta del sujeto al retor-
no en lo real de lo forcluido.
Delirios en la neurosis? 73 (73)
COLABORACIONES
La angustia, las somatizaciones y el ni-
mo depresivo, no tienen el carcter de fen-
menos elementales, sino ms bien de snto-
ma neurtico y de divisin subjetiva. Al en-
cuentro con ese otro malvolo no responde
l como objeto gozado, sino que la respues-
ta del sujeto es la angustia paralizante y su
odio desplazado, no reconocido. Este as-
pecto, junto a un indudable efecto apaci-
guador sobre su malestar por efecto de la
transferencia, me orientan hacia una estruc-
tura obsesiva.
El yo fuerte del obsesivo hipoteca su de-
seo al servicio del ideal e intenta eludir la
divisin subjetiva, que le retorna omnipre-
sente en el carcter absurdo e ilgico de sus
sntomas. El obsesivo quiere creerse un ser
autnomo y libre, pero sus sntomas le des-
mienten su sueo y le arrojan directamente
a la esclavitud ms torturante.
La clnica tambin nos muestra en suje-
tos obsesivos estados de trance celotpico,
muy prximos al delirio de celos. Algunas
ideas hipocondracas del obsesivo pueden a
veces confundirlo con un hipocondraco
delirante. Recordemos que el Hombre de
los Lobos, otro caso paradigmtico con el
que Freud estudi la neurosis obsesiva,
aos ms tarde padecera de una idea fija
hipocondraca que condujo a la psicoana-
lista Ruth Mack Brunswick (34) a un diag-
nstico de paranoia, basado en lo que con-
sider un delirio hipocondraco y persecu-
torio.
No dejar de mencionar lo que Kretsch-
mer en 1918 describira como Delirio de
relacin sensitivo (35) o delirio de auto-
rreferencia, y que la psiquiatra englob en
el amplio campo de las paranoias. El sujeto
interpreta ser el objeto y centro de la mira-
da y de los comentarios de los otros, co-
mentarios siempre ofensivos e injuriantes
sobre su persona. Kretschmer pone el deli-
rio en estrecho parentesco con lo obsesivo,
en una suerte de continuidad y de osci-
lacin. Con frecuencia se trata de episodios
delirantes muy breves y poco organizados,
bastante permeables e influibles por la ac-
cin teraputica, en hombres y mujeres sol-
teros y adolescentes masturbadores, en los
que una oscura culpabilidad sexual se pro-
yecta en el exterior. Sabemos que la imagi-
narizacin del objeto escpico, la mirada,
constituye una constante en la clnica de la
culpabilidad neurtica.
Dir para terminar que no hay trabajo
delirante como construccin simblica
duradera y con efecto de suplencia o estabi-
lizacin para el sujeto fuera de la psicosis,
pero s son posibles, ciertas vacilaciones
del campo de la realidad, que fenomenol-
gicamente pueden ser consideradas deliran-
tes, aunque la certeza del sujeto no se sos-
tenga all por mucho tiempo.
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*
Jos Mara Redero San Romn. Psiquiatra. Psicoanalista. Centro de Salud Mental Antonio
Machado.CI AltosdelaPiedad, sIn. 42002Segovia.
Correspondencia. JosMaraRederoSanRomn.CI Daoz,n.o 9,Ss. lzqda.40003 Segovia.
**
Fechaderecepcin: l-VII-1996.