CUIDADOS DE ULCERAS POR

PRESIN.
Lic. Luis Enrique Meza Alvarez.
Enfermero Intensivista Asistencial de la UVI CGSIL.
ULCERAS POR PRESIN:
Las lceras por presin representan un importante
problema asistencial dado su prevalencia y el impacto
sobre la salud y la calidad de vida de los pacientes.
Adems, supone en la actualidad, uno de los captulos
ms importantes del quehacer de los profesionales de
enfermera y ocasionan un enorme costo al sistema
sanitario y por supuesto el sufrimiento del que las
padece con el trastorno familiar que acarrea.
Es un problema comn en el cuidado de los pacientes
con enfermedades crnicas, sobre todo en ancianos con
movilidad limitada, con importante morbi-mortalidad y
elevada repercusin econmica y social.

ULCERAS POR PRESIN:
ULCERAS POR PRESIN:
Lo ms importante es que el 95% de las UPP son
evitables y por ello es prioritaria la prevencin basada
fundamentalmente en mtodos que cuantifican factores
de riesgo y que ayudan a predecir la afectacin de los
tejidos.
Se calcula que su incidencia en la poblacin general es
del 1.7% entre los 55 y 69 aos y del 3.3% entre los 70 y
75 aos. No existen datos fiables de su incidencia en
atencin primaria. En alguna serie se estima que el 60%
se desarrollan en el hospital. Ms del 70% de las UPP
ocurren en mayores de 70 aos.

ULCERAS DE PRESION:
DEFINICIN:
Podemos definir las lceras por presin como
zonas localizadas de prdida de la continuidad
de la piel que tienden a aparecer cuando el
tejido blando est comprimido entre dos
planos:
Las prominencias seas del propio paciente.
Una superficie externa.
ULCERAS DE PRESION:
ETIOPATOGENIA:
Presin:
Fuerza que acta perpendicular a la piel,
provocando aplastamiento tisular entre dos
planos; uno del paciente y otro externo a l
(silln, cama, sondas, etc.)
La presin capilar oscila entre 6 - 32 mm. de Hg.
Una presin superior a 32 mm. de Hg., ocluir el
flujo sanguneo capilar en los tejidos blandos
provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de
los mismos.
ULCERAS DE PRESION:
ETIOPATOGENIA:
Presin:

ULCERAS DE PRESION:
ETIOPATOGENIA:
Friccin: Es una fuerza tangencial que acta
paralelamente a la piel, produciendo roces, por
movimiento o arrastres.
Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular:
Combina los efectos de presin y friccin (ej:
posicin de Fowler que produce deslizamiento
del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y
presin sobre la misma zona).
ULCERAS DE PRESION:
ETIOPATOGENIA:
Friccin:

ULCERAS DE PRESION:
ETIOPATOGENIA:
Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular:

ULCERAS DE PRESION:
OTROS FACTORES DE RIESGO:
Son factores que contribuyen a la
produccin de lceras y que pueden
agruparse en cuatro grandes grupos;
Fisiopatolgicos.
Derivados del Tratamiento.
Situacionales.
Del desarrollo.
ULCERAS DE PRESION:
OTROS FACTORES DE RIESGO:
Fisiopatolgicos:
Como consecuencia de diferentes
problemas de salud.
Lesiones cutneas: Edema, sequedad de
piel, falta de elasticidad.
Trastorno en el transporte de oxgeno:
Trastornos vasculares perifricos,
xtasis venoso, trastornos
cardiopulmonares.
Deficiencias Nutricionales (por defecto
o por exceso): Delgadez, desnutricin,
obesidad, hipoproteinemia,
deshidratacin.
ULCERAS DE PRESION:
OTROS FACTORES DE RIESGO:
Trastornos Inmunolgicos:
Cncer, infeccin.
Alteracin del Estado de Conciencia:
Estupor, confusin, coma.
Deficiencias Motoras: Paresia, parlisis.
Deficiencias Sensoriales: Prdida de la
sensacin dolorosa.
Alteracin de la eliminacin
(urinaria/intestinal): Incontinencia
urinaria e intestinal.
ULCERAS DE PRESION:
OTROS FACTORES DE RIESGO:
Derivados del Tratamiento:
Como consecuencia de determinadas terapias o
procedimientos diagnsticos.
Inmovilidad impuesta, resultado de determinadas
alternativas teraputicas:
Dispositivos/ aparatos como escayolas, tracciones,
respiradores.
Tratamientos o Frmacos que tienen accin
inmunopresora: Radioterapia, corticoides,
citostticos.
Sondajes con fines diagnsticos y/o teraputicos:
Sondaje vesical, nasogstrico.
ULCERAS DE PRESION:
OTROS FACTORES DE RIESGO:
Situacionales:
Resultado de modificaciones de las condiciones
personales, ambientales, hbitos, etc.
Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga,
estrs.
Arrugas en ropa de cama, camisn, pijama,
objetos de roce, etc.
Del desarrollo:
Relacionados con el proceso de maduracin.
Nios Lactantes: rash por el paal.
Ancianos: Prdida de la elasticidad de la piel,
piel seca, movilidad restringida.
ULCERAS DE PRESION:
OTROS FACTORES DE RIESGO:
Del Entorno:
Deterioro de la propia imagen del individuo en la
enfermedad.
La falta de educacin sanitaria a los pacientes.
La falta de criterios unificados en la planificacin
de las curas por parte del equipo asistencial.
La falta o mala utilizacin del material de
prevencin, tanto bsico como el complementario.
La desmotivacin profesional por falta de
formacin y/o informacin especfica.
La sobrecarga de trabajo del profesional.
ULCERAS DE PRESION:
DIRECTRICES GENERALES DE TRATAMIENTO:
Se presentan ordenadas de la siguiente
manera:
Valoracin.
Alivio de la presin en los tejidos.
Cuidados generales.
Cuidados de la lcera.
Colonizacin e infeccin bacteriana en
las lceras por presin.
Reparacin quirrgica de las lceras por
presin.
Educacin y mejora de la calidad de vida.
Evaluacin: indicadores y parmetros.
ULCERAS DE PRESION:
VALORACIN:
La evaluacin integral precisa de una valoracin en
tres dimensiones:

Estado del paciente, de la lesin y su
entorno de cuidados.

Valoracin inicial del paciente.
Valoracin Nutricional.
Valoracin Psicosocial.
ULCERAS DE PRESION:
Valoracin de Riesgo: Escala de Norton Modificada:
ESTADO FSICO
GENERAL.
Bueno. (4) Mediano (3) Regular. (2) Muy malo. (1)

ESTADO MENTAL. Alerta. Aptico. Confuso. Estuporoso
comatoso.

ACTIVIDAD. Ambulante. Disminuida. Muy
limitada.
Inmvil.

MOVILIDAD. Total Con ayuda. Sentado. Encamado.

INCONTINENCIA. Ninguna. Ocasional. Urinaria o
fecal.
Urinaria y fecal.

Clasificacin del riesgo de presentar U.P.P:

Puntuacin de 5 a 9 Riesgo muy alto.
Puntuacin de 10 a 12 Riesgo alto.
Puntuacin de 13 a 14 Riesgo mediano.
Puntuacin mayor de 14. Riesgo mnimo / no riesgo.
Escala de valoracin riesgo: Escala de Braden:
PERCEPCIN
SENSORIAL.
Completamente
Limitada (1).
Muy Limitada (2). Ligeramente Limitada
(3).
Sin Limitaciones (4).
EXPOSICIN A LA
HUMEDAD.
Constante Humedad
(1).
A menudo
Humedad (2).
Ocasionalmente
Humedad (3).
Raramente Humedad
(4)

ACTIVIDAD.

Encamado/a (1).

En Silla (2).
Deambula
Ocasionalmente (3).
Deambula
Frecuentemente (4).
MOVILIDAD. Completamente
Inmvil (1).
Muy Limitada (2). Ligeramente Limitada
(3).
Sin Limitaciones (4).
NUTRICIN. Muy Pobre (1). Probablemente
Inadecuada (2)
Adecuada (3) Excelente (4).
ROCE Y PELIGRO
DE LESIONES.
Problema (1).
Requiere moderada y
mxima asistencia.
Problema Potencial (2).
Se mueve muy dbilmente o requiere de
mnima asistencia.
No Existe Problema
Aparente (3).
Clasificacin de Riesgo:

Alto Riesgo: Puntuacin Total < 12.

Riesgo Moderado: Puntuacin Total 13 14.

Riesgo Bajo: Puntuacin Total 15 16 si es menor de 75 aos.
Puntuacin Total 15 18 si es mayor o Igual de 75 aos.

ULCERAS DE PRESION:
VALORACIN:
Valoracin de la lesin:
Deber incluir al menos los siguientes
parmetros:
Localizacin de la lesin.
Clasificacin Estadiaje.
Dimensiones:
Longitud - anchura (dimetro mayor y
menor)
rea de superficie.
Volumen
Existencia de tunelizaciones, excavaciones,
trayectos fistulosos.
ULCERAS DE PRESION:
Valoracin de la lesin:
Tipos de tejidos presentes en el lecho de la lesin:
Tejido necrtico.
Tejido esfacelado.
Tejido de granulacin.
Estado de la piel perilesional.
Integra, Lacerada, Macerada,
Ezcematizacin, celulitis.
Secrecin de la lcera.
Escasa, Profusa, Purulenta, Hemorrgica,
Serosa.
Dolor.
ULCERAS DE PRESION:
Valoracin de la lesin:
Signos clnicos de infeccin local.
Exudado purulento.
Mal olor.
Bordes inflamados.
Fiebre.
Antigedad de la lesin.
Curso-evolucin de la lesin.
ULCERAS DE PRESION:
Valoracin de la lesin: ESTADIAJE:
ESTADO I:
Eritema cutneo que no palidece, en piel intacta.
En pacientes de piel oscura observar edema,
induracin, decoloracin, calor local, pero la piel
no se ha abierto. Puede haber dolor, escozor.
ULCERAS DE PRESION
Valoracin de la lesin: ESTADIAJE:
ESTADO II:
Prdida parcial del grosor de la piel que
afecta a la epidermis, dermis o ambas.
lcera superficial que tiene aspecto de
abrasin, ampolla (flictena) o crter
superficial.

ULCERAS DE PRESION:
Valoracin de la lesin: ESTADIAJE:
ESTADO III:
Prdida total del grosor de la piel que implica
lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede
extenderse hacia abajo, pero no por la fascia
subyacente .

ULCERAS DE PRESION:
Valoracin de la lesin: ESTADIAJE:
ESTADO IV:
Prdida total del grosor de la piel con destruccin
extensa, necrosis del tejido o lesin en el
msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn,
cpsula articular, etc. ). En este estado como en
el III, pueden presentarse lesiones con cavernas
o trayectos sinuosos.

ULCERAS DE PRESION:
Proteccin local ante la presin:
Dispositivos utilizados en el paciente puedan provocar problemas
relacionados con la presin y rozamiento denominadas UPP
YATROGNICAS.

LOCALIZACIONES MS FRECUENTES DE LAS LCERAS YATROGNICAS:

Nariz: Por exposicin prolongada de la mascarilla de oxgeno.
Labios, lengua y encas: Por uso inadecuado de tubos endotraqueales.
Meato urinario: Por tiempo prolongado de sonda vesical.
Alas de la nariz: Por exposicin prolongada de sonda nasogstrica.
Mucosa gstrica y rectal: Por sonda nasogstrica y rectal.
Cintura pelviana y zonas blandas: Por pliegues de las sbanas.
Muecas y codos: En personas con sujecin mecnica.

ULCERAS DE PRESION:
ALIVIO DE LA PRESIN SOBRE LOS TEJIDOS:
Aliviar la presin supone evitar la anoxia, la
isquemia tisular y las lesiones relacionadas
con ellas (lesiones por reperfusin),
incrementando de esta manera, la viabilidad de los
tejidos blandos y situando a la lesin en unas
condiciones ptimas para su curacin.
Cada actuacin estar dirigida a disminuir el grado
de presin, rozamiento. Esta disminucin de la
presin puede obtenerse mediante la utilizacin de
tcnicas de posicin (encamado o sentado) y la
eleccin de una adecuada superficie de apoyo.
ULCERAS DE PRESION:
ALIVIO DE LA PRESIN SOBRE LOS TEJIDOS:
TECNICAS DE POSICION:
Con el paciente encamado:
Los individuos encamados no deben apoyar sobre la
ulcera por presin.
Cuando el nmero de lesiones, la situacin del
paciente o los objetivos de tratamiento impiden el
cumplimiento de la anterior directriz, se deber
disminuir el tiempo de exposicin a la presin
aumentando la frecuencia de los cambios.
Movilizar cada 2h, y 1h 15 minutos segn sea la
necesidad del paciente y la facilidad en la que hace
manchas de presin.
Nunca utilizar dispositivos tipo flotador o anillo.
Siempre realizar un plan individualizado y escrito.
ULCERAS DE PRESION:
ALIVIO DE LA PRESIN SOBRE LOS TEJIDOS:
Superficies de apoyo
Su uso es importante tanto desde el punto de vista
de la prevencin, como bajo la ptica de medida
coadyuvante en el tratamiento de lesiones
instaladas.
Pueden actuar a dos niveles al reducir el nivel de la
presin en los tejidos blandos por debajo de la
presin de oclusin capilar adems de eliminar la
friccin y el cizallamiento.
Use una superficie que reduzca o alivie la presin,
de acuerdo con las necesidades especficas de cada
paciente, y no reemplace las movilizaciones
peridicas.
ULCERAS DE PRESION:
En este sentido las directrices son:
Todo paciente que presente una o varias
lceras por presin debe considerarse como
de alto riesgo de desarrollar nuevas lesiones
y por tanto debe siempre ser posicionado
sobre una superficie especial para el manejo
de la presin dinmica.
En el caso de no ser posible, use una
superficie esttica si el individuo puede
asumir varias posiciones sin apoyar su peso
sobre la lcera por presin.
ULCERAS DE PRESION:
Emplee una superficie dinmica de
apoyo si el individuo es incapaz de
asumir varias posiciones sin que su
peso recaiga sobre las ulceras por
presin.
ALIVIO DE PRESIN EN LOS TEJIDOS:
ULCERAS DE PRESION:
TIPOS DE SUPERFICIES DE
APOYO:
1. Superficies estticas:
Colchonetas - cojines esttico de aire.
Colchonetas - cojines de fibras
especiales (siliconadas).
Colchonetas de espumas especiales.
Colchonetas - cojines viscoelsticos.
SUPERFICIES ESTTICAS:
ULCERAS DE PRESION:
TIPOS DE SUPERFICIES DE APOYO:
2. Superficies dinmicas:
Colchones - colchonetas-cojines alternantes
de aire.
Colchones - colchonetas alternantes de aire
con flujo de aire.
Camas y colchones de posicionamiento
lateral.
Camas fluidificadas.
Camas baritricas.
Camas que permiten el decbito y la
sedestacin.
ALIVIO DE PRESIN:
SUPERFICIES DINMICAS:
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS GENERALES:
Prevencin de nuevas lesiones por
presin:
Se reconoce un mayor riesgo en aquellos pacientes
que ya presentan o presentaron estas lesiones.
Soporte nutricional:
Una situacin nutricional deficiente, produce un
retraso o imposibilidad de la cicatrizacin de las
lesiones y favorece la aparicin de nuevas.
Se puede diagnosticar desnutricin mediante uso
de medidas antropomtricas o bioqumicas.
Las necesidades nutricionales estn aumentadas
debido a las necesidades inherente al proceso de
cicatrizacin.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS GENERALES:
La dieta deber garantizar el aporte como
mnimo de:
Caloras (30 - 35 Kcal x Kg. peso/da).
Protenas (1.25 1.5 gr./Kg. peso/da).
(pudiendo ser necesario 2 gr./Kg (peso/da).
Minerales: Zinc, Hierro, Cobre.
Arginina, Vitaminas: Vitamina C, Vitamina
A, Complejo B.
Aporte hdrico (1cc Agua x Kcal (da) (30 cc
Agua/da x Kg (peso)
Si la dieta habitual no cubre estas
necesidades se debe recurrir a dietas
completas o suplementos nutricionales en
coordinacin con servicio de nutricin.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS GENERALES:
SOPORTE EMOCIONAL:
En el caso de las lceras por presin,
stas pueden tener unas consecuencias
importantes en el individuo y su
familia, en variables como la
autonoma, autoimagen, autoestima,
etc. Por lo que habr de tenerse
presente esta importante dimensin al
tiempo de planificar sus cuidados.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS ESPECFICOS:
Piel:
Examine el estado de la piel al menos una vez
al da, teniendo en cuenta especialmente:
Prominencias seas (sacro, talones,
caderas, tobillos, codos).
Zonas expuestas a humedad (por
incontinencia, transpiracin, estomas,
secreciones).
Presencia de sequedad, excoriaciones,
eritema, maceracin, fragilidad,
temperatura, induracin.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS ESPECFICOS:
Mantenga la piel del paciente en todo
momento limpia y seca.
Utilice jabones o sustancias limpiadoras
con potencial irritativo bajo (pH neutro).
Lave la piel con agua tibia, solucin
salina aclare y realice un secado
meticuloso sin friccin.
No utilice sobre la piel ningn tipo de
alcoholes (de romero, colonias, etc), ni
talcos.
ULCERAS DE PRESION:
MANEJO DE LA PRESIN:
Considerar cuatro elementos:
La movilizacin, los cambios posturales, la
utilizacin de superficies especiales de
apoyo y la proteccin local ante la presin.
MOVILIZACIN:
Elabore un plan de cuidados que fomente y
mejore la movilidad y actividad del paciente.
Disear formato de tarea del tcnico de
enfermera para considerar la movilizacin y
su frecuencia.
ULCERAS DE PRESION:
CAMBIOS POSTURALES:
Realice cambios posturales:
Cada 2 horas a los pacientes
encamados, siguiendo una
rotacin programada e
individualizada (o acortar el
perodo de movilizacin).
En perodos de sedestacin se
efectuarn movilizaciones
horarias.
ULCERAS DE PRESION:
En la realizacin de los cambios posturales tenga
presente los siguientes puntos:
Evite el contacto directo de las prominencias
seas entre si.
Evite el arrastre.
Realice las movilizaciones reduciendo las
fuerzas tangenciales y la friccin.
En decbito lateral, no sobrepase los 30.
Si fuera necesario, eleve la cabecera en la cama
lo mnimo posible (mximo 30) y durante el
mnimo tiempo.
No utilice rodetes.
ULCERAS DE PRESION:
SUPERFICIES ESPECIALES DE
APOYO:
Utilice, una superficie de apoyo adecuado
segn el riesgo detectado de desarrollar
lceras por presin y la situacin clnica
del paciente.
Paciente de riesgo bajo: Preferentemente
superficies estticas (colchonetas-cojines
estticos de aire, colchonetas, colchones
cojines de fibras especiales, etc).
ULCERAS DE PRESION:
PACIENTES DE RIESGO MEDIO:
Preferentemente superficies dinmicas
(colchonetas alternantes de aire de celdas
medias) o superficies estticas de altas
prestaciones (colchones de espuma especiales,
etc).

PACIENTES DE RIESGO ALTO:
Superficies dinmicas (colchonetas de aire
alternante, colchonetas de aire alternante de
grandes celdas).
ULCERAS DE PRESION:
PROTECCIN LOCAL ANTE LA
PRESIN:
En zonas de especial riesgo como son los talones,
regin occipital, utilizar sistemas de proteccin
local ante la presin (apsitos, sistemas tipo bota-
botn, vendajes) que:
Faciliten la inspeccin de la piel al menos
una vez al da.
Sean compatibles con otras medidas del
cuidado local.
No puedan lesionar la piel de esa zona al
tiempo de su retirada.
ULCERAS DE PRESION:
TRATAMIENTO:
UPP I GRADO:

La piel est intacta pero roja, no recupera el color despus del cambio postural.

ACCIONES:

Limpiar la zona con ClNa 0,9%.
Seque la piel suavemente con gasas estriles, no frotar.
Aplicar pelculas de proteccin cutnea (Cavilon), apsitos transparente (Tegaderm) o apsitos
Hidrocoloides delgado (Duoderm).
Refuerce el apsito transparente tegaderm.
Rotular fecha de cambio de apsito y el grado de la ulcera.
Cambios posturales frecuentes y/o liberacin de presiones.
Puede removerse el apsito transparente cada 3 das o segn evaluacin diaria.
En caso del uso de apsito hidrocoloide delgado se puede hacer el cambio cada 5 a 7 das segn evaluacin.

ULCERAS DE PRESION:
TRATAMIENTO:
UPP II GRADO:

La piel presenta flictenas con prdida de piel o sin ella.

ACCIONES:

Limpieza con ClNa 0,9%.
Seque la piel suavemente con gasas estriles, no frotar.
Si hay presencia de flictenas, drenar con una jeringa de 1 cc el todo el lquido tratando de no daar la piel
del flictema que la cubre, despus aplquele un apsito transparente que dure mximo por 3 das.
En el caso de que la UPP no presentase flictenas aplique apsito hidrocoloide (Duoderm) por 5 a 7 das segn
evaluacin, refurcelo con apsito transparente (tegaderm).
Rotular la fecha de cambio y el grado de ulcera.
ULCERAS DE PRESION:
TRATAMIENTO:
UPP III GRADO:

La ulcera se extiende al tejido subcutneo, puede afectar a la grasa o al musculo.

ACCIONES:

Irrigar la zona con ClNa 0,9%.
Secar suavemente con gasas estriles, no frotar.
Si hay tejido necrtico duro:
Aplicar hidrocoloide en gel cubrirlo con hidrocoloide fino (Duoderm), y refurcelo con un apsito
transparente (tegaderm) y dejarlo actuar por 48 a 72 horas (Ablandamiento de tejido necrtico).
Se puede colocar en caso de no contar con hidrocoloide en gel, se puede usar tambin Alginato de
Calcio (Algin, Kaltostat) ms hidrocoloide fino (Duoderm) y refurcelo con apsito transparente
(Tegaderm) dejarlo actuar por 48 a 72 horas.
El tejido necrtico blando desbridar hasta donde sea posible evitando el sangrado, cubrirlo con hidrocoloide
en gel o solucin con plata (Silverdiazina), luego cbralo con hidrocoloide fino (Duoderm), refurcelo con
apsito transparente (Tegaderm), dejarlo actuar por 48 a 72 horas.
Roturar la fecha y el grado de UPP.
Repetir este procedimiento hasta retirar el tejido desvitalizado y fibrina.
Cambio cada 3 - 5 das o cuando el exudado reboce el apsito.
ULCERAS DE PRESION:
TRATAMIENTO:
UPP IV GRADO:

La ulcera se extiende a travs de la piel, grasa, musculo y puede afectar al hueso.

ACCIONES:

Generalmente se presentan cavernas, tunelizaciones, deber retirarse el tejido necrtico.
Se proceder al igual que el estadio III.
Registro de la fecha y grado de UPP.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
Desbridamiento:
La presencia en el lecho de la herida de tejido
necrtico (escara negra, amarilla), seco o
hmedo, favorece la proliferacin bacteriana e
impide el proceso de curacin.
La situacin del paciente y las caractersticas del
tejido, determinan el tipo de desbridamiento a
realizar.
Clasificacin:
Cortantes (quirrgicos).
Qumicos (enzimticos).
Autolticos.
Mecnicos.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO O
CORTANTE:
Considerado como la forma ms rpida de eliminar reas de
escaras secas adheridas a planos ms profundos o de tejido
necrtico hmedo.
Requiere de conocimientos, destreza y de una tcnica y
material estril.
Aplicar un antilgico tpico (lidocana 2% en gel).
En caso de hemorragia controlarla mediante compresin
directa, apsitos hemostsicos, etc. Una vez controlada es
recomendable utilizar durante un perodo de 8 a 24 horas un
apsito seco, cambindolo posteriormente por un apsito
hmedo.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
DESBRIDAMIENTO ENZIMTICO O
QUMICO:
Es un mtodo a valorar cuando el paciente no tolere el
desbridamiento quirrgico.
Se emplean productos enzimticos (proteolticos,
fibrinolticos) que pueden utilizarse como agentes de
deteccin qumica de los tejidos necrticos.
La Colagenasa, la papana que favoreceran el
desbridamiento y el crecimiento de tejido de granulacin.
Cuando vaya a ser utilizada, es recomendable proteger la
piel periulceral mediante una pelcula barrera, pasta de
zinc, silicona, al igual, que aumentar el nivel de humedad
en la herida para potencial su accin.
ULCERAS DE PRESION:
DESBRIDAMIENTO AUTOLTICO:
Se favorecer mediante el uso de productos
concebidos en el principio de cura hmeda.
Se produce por la conjuncin de tres factores, la
hidratacin del lecho de la lcera, la fibrinolisis y
la accin de las enzimas endgenas sobre los
tejidos desvitalizados.
Es ms selectiva y atraumtica, no requiriendo de
habilidades clnicas especficas y siendo
generalmente bien aceptado por el paciente.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
Desbridamiento autoltico:
Presenta una accin ms lenta en el tiempo.
Cualquier apsito capaz de producir condiciones de
cura hmeda, de manera general y los hidrogeles en
estructura amorfa de manera especfica son
productos con capacidad de producir desbridamiento
autoltico.
En el caso de heridas con tejido esfacelado, los
hidrogeles en estructura amorfa (geles, gasas
Parafinadas), por su accin hidratante facilitan la
eliminacin de tejidos no viables, por lo que deben
considerarse como una efectiva opcin de
desbridamiento.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
Desbridamiento mecnico:
En la actualidad son tcnicas de desuso, al existir
alternativas con menor riesgo de afectacin del
lecho lesional.
Se trata de tcnicas no selectivas y traumticas.
Principalmente se realiza por abrasin mecnica a
travs de fuerzas de rozamiento (frotamiento), uso
de dextranmeros, mediante la irrigacin a
presin de la herida o la utilizacin de apsitos
humedecidos que al secarse pasadas 4 - 6 horas se
adhieren al tejido necrtico, pero tambin al
tejido sano, que se arranca con su retirada.
La humedad deber permanecer para permitir
la salida del tejido necrtico.
ULCERAS DE PRESION
CUIDADOS DE LA ULCERA
Limpieza de la lesin:
Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura.
Utilice como norma suero salino fisiolgico.
Use la mnima fuerza mecnica para la limpieza
de la lcera para su secado posterior.
Use una presin de lavado efectivo para facilitar
el arrastre de los detritus, bacterias y restos de
curas anteriores la cual, es la proporcionada por
la gravedad o por ejemplo la que realizamos a
travs de una jeringa llena con 35 ml con una
aguja o catter de 19 mm que proyecta el suero
fisiolgico sobre la herida a una presin de 2
kg/cm
2
.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
Limpieza de la lesin:
Como norma, no limpie la herida con
antispticos locales (povidona Yodada,
clorhexidina, agua oxigenada, cido actico,
solucin de hipoclorito) o limpiadores
cutneos.
Todos son productos qumicos
citotxicos para el nuevo tejido y en
algunos casos su uso continuado puede
provocar problemas sistmicos por su
absorcin en el organismo.

ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
PREVENCIN Y ABORDAJE DE LA
INFECCIN BACTERIANA:
Todas las lceras por presin estn contaminadas por
bacterias, lo cual no quiere decir que las lesiones
estn infectadas.
Mayormente una limpieza y desbridamiento eficaz
imposibilita que la colonizacin bacteriana progrese a
infeccin clnica.
El diagnstico de la infeccin asociada a lcera por
presin, debe ser fundamentalmente clnico.
Los sntomas clsicos de infeccin local de la lcera
cutnea son: Iinflamacin (eritema, edema, tumor,
calor), Dolor, Olor, Exudado purulento.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
La infeccin de una lcera puede estar influenciada
por factores propios del paciente (dficit nutricional,
obesidad, frmacos, inmunosupresores, citotxicos,
enfermedades concomitantes, diabetes, neoplasias,
edad avanzada, incontinencia, etc.) y otros
relacionados con la lesin (estado, existencia de tejido
necrtico y esfacelado, tunelizaciones, lesiones
trpidas, alteraciones circulatorias en la zona, etc).
Ante la presencia de signos de infeccin local deber
de intensificarse la limpieza y el desbridamiento.
ULCERAS DE PRESION
CUIDADOS DE LA ULCERA:
CONTROL DE LA INFECCIN:
Si luego de dos a cuatro semanas, la lcera no
evoluciona favorablemente o continua con signos
de infeccin local, deber implantarse un rgimen
de tratamiento.
Puede utilizarse apsitos que contengan plata en
malla de carbn activado, que reducen la carga
bacteriana o bien aplicar durante un perodo
mximo de dos semanas, un antibitico local con
efectividad contra los microorganismos que ms
frecuentemente infectan las lceras por presin
(Ejemplo: sulfadiazina argntica, cido fusdico).
La utilizacin de antibiticos debe de realizarse
conforme a las polticas institucionales de uso
racional aplicables.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
CONTROL DE LA INFECCIN:
Seguir las precauciones de aislamiento de
sustancias corporales.
Utilice guantes limpios y cmbielos con cada
paciente. El lavado de manos entre los
procedimientos con los pacientes es esencial.
En pacientes con varias lceras, comience por
la menos contaminada.
Use instrumentos estriles en el desbridamiento
quirrgico de las lceras por presin.
No utilice antispticos locales.
Cumpla con la normativa de eliminacin de
residuos de su institucin.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
ELECCIN DE UN APSITO:
Un apsito ideal debe ser biocompatible.
proteger la herida de agresiones externas fsicas, qumicas
y bacterianas.
Mantener el lecho de la lcera continuamente hmedo y la
piel circundante seca.
Eliminar y controlar exudados y tejido necrtico mediante
su absorcin.
Dejar la mnima cantidad de residuos en la lesin.
Ser adaptable a localizaciones difciles.
Respetar la piel perilesional y ser de fcil aplicacin y
retirada.
ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
Los apsitos de gasa no
cumplen con la mayora de los
requisitos anteriores.
Para proteger el rea
perilesional del exudado y
otras agresiones, se aconseja la
utilizacin de pelculas barrera
no irritantes.

ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
La seleccin de un apsito de cura en ambiente
hmedo deber considerar las siguientes variables:
Localizacin de la lesin.
Estado.
Severidad de la lcera.
Cantidad de exudado.
Presencia de tunelizaciones.
Estado de la piel perilesional.
Signos de infeccin.
Estado general del paciente.
Nivel asistencial y disponibilidad de recursos.
Costo - efectividad.
CUIDADOS DE LA ULCERA:
Cuando una ulcera de grado IV
por ejemplo ha cicatrizado se
debe evaluar como una ulcera
cicatrizada Grado IV , y no
evaluarla como que ha reducido o
cambiado de Estadiaje.
ELECCIN DE UN APOSITO:
MONITOREO DE LAS LESIONES:
DOCUMENTACIN DE UNA ULCERA:
DOCUMENTACIN DE UNA ULCERA:
ULCERAS DE PRESION:
CONTINUIDAD DE CUIDADOS:
Garantice la continuidad de los
cuidados de prevencin en los
posibles trnsitos de los pacientes
entre los niveles asistenciales.
Incluya la descripcin de sus
cuidados en los informes de alta.


ULCERAS DE PRESION:
REGISTRO, EVALUACIN Y MONITORIZACIN:
El hecho de registrar las valoraciones de riesgo, los
cuidados preventivos, caractersticas especiales del
paciente, as como la no disponibilidad de los
recursos materiales necesarios para la prevencin,
es una medida de gran ayuda en la proteccin legal
de los profesionales responsables del cuidado de los
pacientes ante posibles demandas relacionadas con
la aparicin de lceras por presin.
ULCERAS DE PRESION:
REGISTRO, EVALUACIN Y MONITORIZACIN:
El proceso de evaluacin es un instrumento
bsico para mejorar la eficacia de los cuidados
y estrategias preventivas de las lceras por
presin.
Es necesario establecer un programa de calidad
con el objetivo de mejorar la atencin prestada
a los pacientes, facilitar un trabajo en equipo y
permitir objetivar la prctica asistencial.
ULCERAS DE PRESION:
REGISTRO, EVALUACIN Y MONITORIZACIN:
La problemtica de estas lesiones debe ser
abordada desde un enfoque interdisciplinar
implicando necesariamente a las estructuras de
gestin.
Los estudios de incidencia y prevalencia deben
ser realizados peridicamente, la idealidad
pasara por monitorizarlos e integrarlos dentro de
una poltica local sobre lceras por presin.

Los resultados de la prevencin pueden
medirse en base a la incidencia y
prevalencia de las lceras por presin.
Prevalencia = Nmero de pacientes con
lceras / Total de pacientes a estudio en esta
fecha.
Incidencia = Nmero de pacientes que
desarrollan lceras por presin en un perodo
determinado/ Total de pacientes en estudio
durante este perodo.

Estndar por Ulcera por decbito en UCI.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Unidad de Cuidados Intensivos.


Situaci
n
Detecta
da
AL/EN:

Servici
o de
detecci
n de
lcera
por
presin

Fecha
de
Valorac
in

Hor
a

Grado
de
riesgo
s

Esta
dio

Loc
ali-
zaci
n

Tama
o
(largo x
ancho)

Enfermera
responsable
de valoracin y
CEP

Estanci
a
Hospital
a la
evaluaci
n
(Das)

Luga
r de
desti
no

Descripcin
de la lcera

Curso y
evaluacin de
la lcera

Inicio

























Evoluci
n



































































Alta























Inicio

























Evoluci
n



































































Alta























Inicio

























Evoluci
n



































































Alta























INSTRUMENTO PARA DETECCIN, VALORACIN Y EVOLUCIN DE LCERAS POR PRESIN
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE: ____________________________ EDAD: _____AOS FECHA INGRESO AL HOSPITAL:________________

N SEGURO: DIAGNSTICO MDICO: ______________________________ FECHA DETECCIN DE ULCERA POR PRESIN: _______________

PROCEDENCIA DE LA ULCERA AL INGRESO: Domicilio:
Clnica Hospital:

ERRORES QUE NO SE DEBEN DE COMETER:
GRACIAS.