Centro Mdico

Naval
Internado 2014
El nervio facial constituye el sptimo par craneal. Es un
nervio mixto, esencialmente motor.
El ncleo de este nervio se encuentra en la parte inferior
de la protuberancia. Su trayecto intracraneal vara entre
26 y 33 mm.
El nervio facial tiene una raz motora voluminosa y una raz sensitiva ms
delgada, llamada nervio intermedio, sptimo bis o nervio de Wrisberg.
Una vez que las fibras del VII par y del VII bis han atravesado todo el grosor
de la protuberancia, salen a la altura del surco bulbo protuberancial, muy
cerca de las fibras del nervio vestbulo coclear y de la arteria cerebelosa
media.
Las races, envueltas en una misma vaina, forman aqu el mismo nervio facial
propiamente dicho.
Nervio facial
Nervio Facial
1 porcin
Laberntica
Ganglio
geniculado
2 porcin
Timpnica
Conducto
Falopio
3 porcin
Mastoides
Agujero
estilomastoideo
retro auricular:
msculos auriculares,
occipital
Por delante: musculo
estilo hioideo
Vientre posterior del
di gstrico
Tronco pasa por
lbulo de partida
cervicofacial temporofacial
Tres segmentos
LNEAS DE LA CARA
Toda persona tiene un lado
dominante que se identifica
por las lneas de
convergencia que se trazan
sobre referencias
morfolgicas.
Estas lneas se construyen
sobre la cara de frente y en
reposo.
PARLISIS FACIAL PERIFRICA O DE BELL
Causa ms comn de parlisis facial aguda
Su incidencia entre hombres y mujeres es similar
Se ha observado que un 70% de los casos tiene una recuperacin
completa no obstante un 16% presenta secuelas de moderadas a
severas
El tiempo de recuperacin varia de acuerdo al grado de lesin del
N. F. y varia de 15 das a seis semanas y puede llegar a cuatro
aos en lesiones mas severas
Clnica Manifestaciones
Las personas que padecen de PFP no solo tienen una afeccin
fsica sino tambin una afeccin psicolgica
El comienzo de la parlisis de Bell es bastante brusco y como norma general alcanza el
nivel mximo de debilidad pasadas 48h. Uno o dos das antes de la parlisis, el paciente
puede presentar dolor detrs del odo. Suele haber prdida unilateral de la sensibilidad
gustativa e hiperacusia.
La lesin se puede localizar en cualquier nivel de su trayecto, desde el ncleo del
nervio facial hasta la unin neuromuscular.
Esta parlisis puede ser total o parcial
Mov. Ocular sinrgico en muestra de la incapacidad del paciente
para ocluir el ojo
Signo de Bell
Eversin del parpado inferior con descubrimiento de la carbcula
lagrimal
Ectoprin
El ojo del lado afectado est ms abierto que el del lado sano
debido al predominio del elevador del parpado inervado por el III
par craneal
Lagoftalmia
Intolerancia al ruido
Alglacusia
Alteracin en el sentido del gusto
Disgeusia
Lagrimeo constante Epifora
Mov. Involuntario y anarquico Sincinesia
Sndrome de compresion vascular Hemiespasmo facial
Clasificacin de acuerdo con criterios de House-Brackman
Tratamiento
No farmacolgico
En todos los pacientes, independientemente
del grado en el cual se clasifiquen, deber
iniciarse tratamiento bsico, que consta de
cuatro aspectos fundamentales:
Proteccin ocular:
Lubricacin ocular mediante
ungento oftlmico
Oclusin ocular nocturna
Evitar el lavado ocular con t de
manzanilla,
Farmacolgico
El tratamiento con corticosteroides demostr
mejorar la incidencia de recuperacin en pacientes
con parlisis facial completa
Si el paciente presenta parlisis completa o sta
progresa a completa, el tratamiento con esteroides
debe mantenerse los siguientes siete das
El aciclovir (combinado con prednisona) es
seguro y efectivo en la mejora de la
recuperacin de pacientes con parlisis facial.
Tratamiento Fisioteraputico
Calor local: compresa hmeda-caliente por 10 minutos a hemicara afectada,
para mejorar la circulacin.

Electroterapia: La evidencia es controversial respecto al uso y efectividad de
las electroestimulaciones en la recuperacin de la parlisis facial perifrica.
Las investigaciones bsicas sugieren la posibilidad de aumento de
reinervacin anmala con su uso.

Reeducacin muscular frente al espejo:
A. Etapa inicial: Se caracteriza por asimetra en reposo, movimientos mnimos
voluntarios
Ejercicios activos asistidos: msculo a trabajar en
direccin al movimiento deseado , dndole mayor
importancia a los msculos orbicular de los prpados y
labios, ya que son los ltimos en recuperarse.

Ejercicios activos: en el siguiente orden
frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino,
buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de
los labios, cutneo del cuello y por ltimo los
cigomticos.

Inhibicin del reflejo de Bell: se logra enfocando los
ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm abajo al
frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos
hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a
iniciar que el prpado inferior se eleve.
Masaje de preparacin
B. Etapa de facilitacin: Se caracteriza por incremento de movimientos
voluntarios y ausencia de sincinesias. Se realizarn:
Movimientos faciales activos simtricos, haciendo nfasis al paciente
de no realizar movimientos incoordinados en forma bilateral
Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias, indicar
ejercicios resistidos - la resistencia manual se aplica en direccin opuesta
a los movimientos
Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y
palabras que favorezcan el msculo orbicular de los labios.
C. Etapa de control: Se caracteriza por la aparicin de movimientos anormales
y anrquicos, los msculos responsables deben colocarse inmediatamente en
posicin de estiramiento sostenido para inhibirlos. Los msculos propensos a
sincinesias son los orbiculares
Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del prpado se observa que la
comisura labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente
deber inhibir el cigomtico mayor.

Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusin con los labios
juntos y redondeados y se observa que el ojo se cierre, incluso mnimamente,
entonces se le pedir que enganche la mejilla con el ndice sobre el surco
nasogeniano.

Ejercicios enfocados para el control de movimientos anormales o sincinesias,
los cuales consisten en enfatizar solamente el movimiento del msculo a trabajar
en lo posible sin provocar movimientos anormales.

D. Fase de relajacin: Se realizarn palmo percusiones a hemicara afectada y
ejercicios de relajacin con contracciones sotenidas de tres a cinco segundos.

PARLISIS FACIAL CENTRAL
Se debe a una afeccin cortical y subcortical; corresponde a una lesin
del fascculo geniculado
Esta parlisis presenta generalmente una hemipleja asociada.
La afectacin predomina en el facial inferior; la parte
superior, est menos comprometida
La hemipleja y la parlisis facial se sitan en el mismo lado, el lado
opuesto a la lesin cortical.

REHABILITACIN DE LA PARLISIS FACIAL CENTRAL
La recuperacin de las parlisis faciales de origen
central depende de la forma y extensin de la lesin.

Se hace una evaluacin del tono, entre -2 y +2, siendo 0
el valor normal.

Al principio del cuadro, la rehabilitacin se limita a
recoger sobre un secante la cantidad de saliva emitida
durante un determinado tiempo. Esta prueba se repite al
cabo de 15 das y se comparan las dos medidas. Esto
sirve para evaluar la funcin del orbicular de los labios,
as como su recuperacin.

A continuacin se hace silbar y soplar al paciente, para
que no slo controle el orbicular de los labios sino
tambin el buccinador y los elevadores de los labios.
Tambin se puede ejercitar el orbicular de los labios
pronunciando ciertas vocales como O, U, E. La I slo se
trabaja al final, ya que favorece la dilatacin bucal.