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01/10/2012

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Helena Santa Clara
Estratificao do risco
Critrios para estratificao de risco Critrios para estratificao de risco
CLASSE A CLASSE A Indivduos aparentemente saudveis Indivduos aparentemente saudveis
1. Crianas, adolescentes, homens < 45 anos e mulheres <55
anos com ausncia de sintomas ou doena diagnosticada (DC
ou os principais FR)
2. Homens 45 anos e mulheres 55 anos com ausncia de
sintomas ou doena diagnosticada e com < 2 FR
3. Homens 45 anos e mulheres 55 anos com ausncia de
sintomas ou doena diagnosticada e com 2 FR
American Heart Association, 2001; 104:1694-1740
Sem restries, seguir as orientaes de prescrio do exerccio adequado
idade, no entanto, aconselhvel A-2 e especialmente A-3 sejam submetidas
exame mdico e se possvel PEM clnica prvio a participao
exerccio vigoroso.
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Critrios para estratificao de risco Critrios para estratificao de risco
CLASSE B CLASSE B Indivduos com doena cardiovascular estabilizada com Indivduos com doena cardiovascular estabilizada com
baixo risco para prtica do exerccio mas > que os indivduos baixo risco para prtica do exerccio mas > que os indivduos
aparentemente saudveis aparentemente saudveis
1. Classe 1 ou 2 NYHA
2. Capacidade funcional 6 METs
3. Sem evidncia de insuficincia cardaca
4. Sem evidncia isqumia miocardio ou angina em repouso ou como
resposta a PE a intensidade 6 METs
5. PAS normal durante a PE e ausncia de taquicardia ventricular
American Heart Association, 2001; 104:1694-1740
DAC estvel (EM, CABGS, PTCA, angina, PE ou angiografia anormal)
e com as seguintes caractersticas clnicas:
American Heart Association, 2001; 104:1694-1740
CLASSE B CLASSE B
Orientao da actividade Orientao da actividade deve ser individualizada, com PE deve ser individualizada, com PE
clnica efectuada e com autorizao do mdico de famlia para a clnica efectuada e com autorizao do mdico de famlia para a
entrada no programa de exerccio entrada no programa de exerccio
Tipo de superviso Tipo de superviso aconselhvel ter superviso mdica nas 1 aconselhvel ter superviso mdica nas 1
as
sesses. Necessita de enquadramento tcnico especializado. sesses. Necessita de enquadramento tcnico especializado.
Equipa mdica treinado e certificado em suporte de vida cardiaco Equipa mdica treinado e certificado em suporte de vida cardiaco
avanado e os outros tcnicos treinados e certificados em suporte avanado e os outros tcnicos treinados e certificados em suporte
de vida bsico incluindo CPR de vida bsico incluindo CPR
Monitorizao da FC e da PA Monitorizao da FC e da PA
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Critrios para estratificao de risco Critrios para estratificao de risco
CLASSE C CLASSE C Indivduos com doena cardiovascular de moderado ou Indivduos com doena cardiovascular de moderado ou
elevado risco para prtica do exerccio ou classe B sem capacidade para elevado risco para prtica do exerccio ou classe B sem capacidade para
auto regulao da prescrio recomendada auto regulao da prescrio recomendada
1. Classe 3 ou 4 da NYHA
2. Os seguintes resultados da PE: Capacidade funcional < 6 METs;
angina ou depresso ST a intensidade < 6 METs; descida da PAS
durante exerccio abaixo dos valores de repouso; ExSistVent mantidas
com exerccio
3. Paragem cardaca sem a presena de EM ou sem ser durante
interveno cardaca
American Heart Association, 2001; 104:1694-1740
Esto incluidos indivduos com DAC, doena cardaca valvular,
cardiopatias, doenas cardacas congnitas, FE 30% e arritmias no
controladas que apresentem as seguintes caractersticas clnicas:
American Heart Association, 2001; 104:1694-1740
CLASSE C CLASSE C
Orientao da actividade Orientao da actividade deve ser individualizada, com PE deve ser individualizada, com PE
clnica efectuada, com autorizao do mdico de famlia para a clnica efectuada, com autorizao do mdico de famlia para a
entrada no programa de exerccio e entrada no programa de exerccio e prescrio efectuada por prescrio efectuada por
especialistas qualificados especialistas qualificados
Tipo de superviso Tipo de superviso superviso mdica durante todas as sesses superviso mdica durante todas as sesses
de exerccio at que a segurana esteja estabelecida de exerccio at que a segurana esteja estabelecida
Monitorizao com ECG e da PA at que segurana seja Monitorizao com ECG e da PA at que segurana seja
estabelecida. Normalmente estabelecida. Normalmente 12 sesses 12 sesses
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Critrios para estratificao de risco Critrios para estratificao de risco
CLASSE D CLASSE D Indivduos com doena instvel e com restries para a Indivduos com doena instvel e com restries para a
prtica de actividade fsica* prtica de actividade fsica*
1. Isqumia instvel
2. Estenose ou regurgitao valvular severa e sintomtica
3. Doena cardaca congnita com proibio de exerccio
(recomendaes da 27th Bethesda Conference J Am Coll Cardiol,
1996; 27:964-976)
4. Insuficincia cardaca no compensada
5. Arritmias no controladas
6. Outra condio clnica que possa ser agravada pelo exerccio
American Heart Association, 2001; 104:1694-1740
* exerccio contra-indicado e actividades dirias tm de ser recomendadas
pelo seu mdico de acordo com o quadro clnico
Factores de risco Factores de risco -- DAC DAC
Histria familiar Pai ou irmo > 55 anos ou Me ou irm > 65 anos que
tenha tido EM, revascularizao ou morte sbita
Tabagismo Fumador ou que tenha abandonado > 6 meses
Hipertenso PAS 140 mmHg ou PAD 90 mmHg ou sob teraputica
Dislipidemias C-LDL > 130 mg/dl (3.4 mmol/L) ou C-total > 200 mg/dl
(5.2 mmol/L) ou sob teraputica.
Disfuno da glicmia em Jejum Glucose 100 mg/dl (5.6 mmol/L)
confirmado em pelo menos 2 anlises
Obesidade IMC > 30 Kg/m2; Cintura >102 cm (H) e > 88 cm (M); index
C-Anca 0.95 (H) e 0.86 (M)
Sedentrio No participam em programas de exerccio regular ou AF
Factor de risco positivo Critrio
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Categorias de estratificao de risco Categorias de estratificao de risco
1. Baixo risco Homem < 45 anos ou Mulher < 55 anos assintomticos
com limiar de risco em apenas 1 FR
2. Risco moderado Homem 45 anos ou Mulher 55 anos, ou
indivduos que tenham 2 ou mais FR
3. Alto risco Indivduos com um ou mais, sinais ou sintomas doena
cardaca; doena cardaca, pulmonar ou metablica diagnosticada
American College of Sports Medicine, 2006
Avaliao pr-exerccio - rastreio
Preenchimento Questionrio de rastreio AHA/ACSM
J teve:
___ enfarte do miocrdio
___ cirurgia cardaca
___ cateterismo cardaco
___ angioplastia coronria
___ pacemaker/implante cardaco
___ alterao do ritmo cardaco
/desfribrilhao
___ doena cardaca valvular
___ insuficincia cardaca
___ transplante cardaco
___ doena cardaca congnita
Sintomas
___ desconforto no peito com esforo
___ descontrolo respiratrio
___ desmaio, tonturas Blackouts
___ medicamentos para o corao
Continua...
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Preenchimento Questionrio de rastreio AHA/ACSM
Outras informaes
___ tem diabetes
___ tem asma ou outra doena pulmonar
___ sente caimbrias, contracturas ou dores nas pernas quando
anda pequenas distncias
___ tem problemas musculo-esquelticos que limitam a sua
actividade fsica
___ tem dvidas sobre a segurana da prtica do exerccio fsico
___ toma medicamentos
___ est grvida
1 ou mais- Consulta Mdica
Avaliao pr-exerccio - rastreio
Preenchimento Questionrio de rastreio AHA/ACSM
FR cardiovasculares
___ sexo masculino com + 45 anos
___ sexo feminino com + 55 anos com histerectomia ou psmenopausica
___ fumador ou deixou 6 meses
___ presso arterial >140/90 mmHg
___ no sabe a sua presso arterial
___ toma medicamentos para a presso arterial
___ colesterol total > 200 mg/dL
___ no sabe o valor do seu colesterol
___ tem algum parente prximo que tenha tido EM, Cirurgia cardaca
antes dos 55 anos (pai ou irmo) ou antes dos 65 anos (me ou irm)
___ sedentria (>30 minutos AF em pelo menos 3 dias / semana)
___ tem excesso de peso
2 ou + - Consulta Mdica
Avaliao pr-exerccio - rastreio
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Avaliao pr Avaliao pr--exerccio I exerccio I
Anamnese, que inclui informao passada e actual Anamnese, que inclui informao passada e actual
Exame fsico Exame fsico
Anlises clnicas de acordo com os resultados da Anlises clnicas de acordo com os resultados da
anamnese, do exame fsico e da estratificao de risco anamnese, do exame fsico e da estratificao de risco
(ACSM). (ACSM).
Para indivduos classificados em risco moderado e alto Para indivduos classificados em risco moderado e alto
risco deve risco deve--se incluir PE antes de exerccio vigoroso se incluir PE antes de exerccio vigoroso
Avaliao pr Avaliao pr--exerccio II exerccio II
Anlises Clnicas
Risco Moderado
Homem 45 anos ou Mulher 55 anos, ou individuos que tenham 2 ou mais FR
Perfil lipidico (C-total, C-LDL, C-HDL e triglicridos)
Glicmia (jejum)
Funo da tirode (especialmente se est presente dislipidemias)
American College of Sports Medicine, 2006
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Avaliao pr Avaliao pr--exerccio III exerccio III
Exames prvios a PE
Alto Risco
Indivduos com um ou mais, sinais ou sintomas doena cardaca; doena cardaca,
pulmonar ou metablica diagnosticada
Exames de diagnstico (ECG de repouso, Holter, angiografia, ecocardiogramas, etc.,)
Exames ao nvel vascular perifrico, ultra-som das cartidas
Outras anlises clnicas (Lp(a), fibrogneo, protena C-reactiva, etc.,)
Radiografia torax (se suspeita ou presena de insuficincia cardaca)
Anlise completa ao sangue
American College of Sports Medicine, 2006
Baixo Moderado Elevado
No disfuno VE Disf. Moderada VE Disfuno VE
(FE > 50%) (FE = 40-49%) (FE < 40%)
No arritmias Complexo extra-sstole
(repouso ou exerc.) ventricular (R ou Ex.)
Sinais
EM, CABG, PTCA Sintomas de Complicaes ps evento
no complicado e angina a nveis
ausncia de IC ou moderados de
sinais e sintomas de exerccio ou recup.
isqumia ps evento (5-6.9 METs)
AACVPR (1999)
Avaliao do Risco Clnico
Segurana ps-evento (Risco evento)
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Baixo Moderado Elevado
Hemodinmica Normal Hemodinmica Anormal
(R ou E) (em E - PA e FC)
Assintomticos Sintomticos
(ausncia angina) angina (< 5 METs ou R)
Capacidade funcional Capacidade funcional
7 METs < 5 METs
Ausncia de depresso Depresso clnica
AACVPR (1999)
Avaliao do Risco Clnico
Segurana ps-evento (Risco evento)
Avaliao Inicial do Programa
Histria clnica actual (diagnstico e prognstico)
Exame fsico (sistemas cardiovascular e msculo-
esqueltico - membros inferiores e zona lombar)
Teraputica farmacolgica (dose e frequncia)
Perfil de FR da DAC
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Avaliao Inicial do Programa
Perfil de FR da DAC
Tabagismo
Histria de hipertenso
Perfil lipdico
Avaliao nutricional
Analise da composio corporal
Glucose ou hemoglobina A
1
c em jejum
Estatuto de actividade fsica
Nvel de stress
Histria psicossocial (especialmente depresso)
Histria familiar
Idade e sexo (estatuto menopausa - mulher)
Marcadores de coagulao e inflamatrios
Avaliao Inicial
Programa de Reabilitao FMH
Entrevista
Autorizao do cardiologista
Prova de Esforo Mximo com consumos
Questionrio Hbitos de Vida
Questionrios psicossociais
Composio corporal
Metabolismo de repouso
Fora Muscular e Flexibilidade
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Interveno longitudinal
o Planeamento 11 meses
o Meso-ciclos (Set-Out; Nov-Dez; Jan-Mar; Abril-Jun;
Julho); mdia 6 semanas
o Incluso de outras componentes aptido
fsica (agilidade, velocidade, coordenao, equilibrio)
o Actividades (preferncia participantes)
o Equipamentos e espaos