51834

1
UNISALESIANO
Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium
Curso de Fisioterapia

Letcia Didomenico
Mayra Battistini Paes

FISIOTERAPIA NA ARTROPLASTIA DE QUADRIL:
RELATO DE UM CASO
Clnica de Reabilitao Fsica Dom Bosco

LINS- SP
2010

2

LETCIA DIDOMENICO
MAYRA BATTISTINI PAES

RELATO DE UM CASO

Trabalho de Concluso de Curso
apresentado Banca Examinadora do
Centro Universitrio Catlico Salesiano
Auxilium, curso de Fisioterapia sob a
orientao da Prof Esp. Ana Claudia de
Souza Costa e orientao tcnica da Prof
Esp. Ana Beatriz Lima

LINS-SP
2010

3

Didomenico, Letcia; Paes, Mayra Battistini
Fisioterapia na Artroplastia Quadril: Relato de um caso: Clnica
de Reabilitao Fsica Dom Bosco/ Letcia Didomenico; Mayra
Battistini Paes. Lins, 2010.
84p. il. 31cm.

Monografia apresentada ao Centro Universitrio Catlico
Salesiano Auxilium UNISALESIANO, Lins-SP, para graduao em
Fisioterapia, 2010
Orientadores: Ana Claudia de Souza Costa; Ana Beatriz Lima

1. Fisioterapia. 2. Artroplastia de Quadril. 3. Clnica de
Reabilitao Fsica Dom Bosco. I Ttulo.

CDU 615.8
D556f

4

LETCIA DIDOMENICO
MAYRA BATTISTINI PAES

RELATO DE UM CASO

Monografia apresentada ao Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilim,
para obteno do ttulo de Graduao em Fisioterapia.

Aprovada em:___/___/___

Banca Examinadora:
Prof Orientadora: Ana Claudia de Souza Costa
Titulao: Especialista em Neurologia pelo Unisalesiano- Lins

Assinatura:___________________________________________

1 Prof(a):______________________________________________________
Titulao:______________________________________________________

Assinatura:___________________________________________

2 Prof(a):______________________________________________________
Titulao:______________________________________________________

Assinatura:___________________________________________

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A minha Famlia

Minha me, por ter feit o de mim a mulher que hoje sou. Pai, meu professor,
meu exemplo, meu heri. Magrela, minha amiga mais fiel. Di, minha eterna
incentivadora. Vozinha querida, que tanto rezou por mim. V Lourdes sempre
compreensiva. E minha menininha, Isabella, por quem eu tenho um amor
imensurvel e desmedido.

Ao meu marido Donizeti

Por ser sempre to prestativo e compreensivo comigo. Por ser no s meu
amante, como tambm meu amigo. Te amo.

Aos meus amigos

Fran (mais que amiga, quase amante), Guar (alonga minha cervical),
Marcela (aquela que fala com as mos), J (japonesa da bunda grande), Carol
(parceira guerreira), Tau (o maior e mais importante deles), Kadu (acooooorda
menina), Sara (aquela de rosa), Perseguim (a mais delicada das meninas), Hel
(Hel, Hel, Hlo), Gui (japons louco), Jssia (me ensinou tudo sobre banheiros),
Lee (parceira nas horas de maior alegria) e Gabi (o gatinho do Xerox). Amo Vocs.

A minha segunda Famlia (Famlia Santos)

Obrigada por terem me acolhido em seu lar. Lugar onde compartilhei tantos
momentos bons e semeei amizades que levarei para a eternidade. Obrigado por
todas as refeies que pude compartilhar ao lado de pessoas to boas e amigas
como vocs.

Mayra

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A minha famlia
Me, por ser meu porto sempre seguro. Pai, por ser meu grande amigo. Minha irm por me
encorajar e me dar colo. Tias, por me acolherem e me darem apoio todos os dias. V Maria e Osmar
por serem meus anjos da guarda. Meus avs, que tanto me incentivaram.

Ao meu Filho
Rud, voc mudou a minha vida, com suas risadinhas, gracinhas, choros, brincadeiras,
carinhos, mordidas, noites mal dormidas. Tudo valeu e vale a pena desde que seja por voc. Te amo
mais do que tudo no mundo, meu ursinho.

Ao Rafael
Voc me apoiou em praticamente todos os momentos, me deu carinho, fora, amizade,
companheirismo. Foi meu melhor amigo. Voc me deu meu melhor presente, meu melhor sonho,
nosso filho. Obrigada. NEOEQAV

Aos meus amigos
Gabi (minha melhor metade), Nitia (poxa, nem me chama!), Gabriel (fecho a janela?), Fran
(agente precisa estudar pra fisio geral! Ahan, j j), Japoneis (pelas risadas na eletro), Meninos do
Beisebol (por todos os jogos ganhos e perdidos), Thata (gruda na parede e vai), Renato (existe um
mundo que s quer te ver sorrir), Dede (preciso te conta uma coisa), Silvia (Yagima), Volmir e Vinicius
(vai chove hein!) e Mayro (a melhor parceira pra tudo). Amo Vocs.

A Laura, Dia, Thali e Mila
Pose - Engenheiros do Hawaii - Vamos passear depois do tiroteio/ Vamos danar num cemitrio de
automveis/ Colher as flores que nascerem no asfalto/ Vamos todo mundo...tudo que se possa
imaginar/ Vamos duvidar de tudo o que certo/ Vamos namorar luz do plo petroqumico/ Voltar
pra casa num navio fantasma/ Vamos todo mundo... ningum pode faltar/ Se faltar calor, a gente
esquenta/ Se ficar pequeno, a gente aumenta/ E se no for possvel, a gente tenta/Vamos velejar no
mar de lama/ Se faltar o vento, a gente inventa/ Vamos remar contra a corrente/ Desafinado coro dos
contentes. Amo Tanto Vocs. Obrigada por estarem na minha vida.

minha segunda Famlia (Famlia Ohi)
Aprendi muito ao lado de vocs, muito Obrigada.

Letcia

7

AGRADECIMENTOS

A Deus

Pela inspirao, proteo e confiana dada nos momentos de criao. Por ter
dado fora para superar os obstculos e vencer nossas limitaes. Por ter nos dado
nossos anjinhos: Isabella e Rud.

A Orientadora Ana

Por ser uma amiga muito querida, e uma orientadora sempre profissional e
justa. Por acreditar na nossa capacidade e compreender nossas limitaes. Muito
obrigada por tudo.

A Orientadora Bia

Pela imensurvel pacincia e dedicao a ns prestada ao longo desse ano.
Muito obrigada

Aos Funcionrios do Salesiano

Por executar suas funes com excelncia e dedicao, a fim de nos
proporcionar o melhor ambiente para estudo. Obrigada.

Ao Seu J os de Ftima Assis

Por ter sido um paciente fiel e compreensivo. Por ter acreditado em nosso
trabalho e ter nos dado sua confiana.

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RESUMO

A articulao do quadril composta pelo acetbulo e pela cabea do fmur.
Estas estruturas so recobertas por uma cartilagem que permite que os movimentos
sejam feitos sem que haja atrito ou dor. Quando, por algum motivo essa cpsula
danificada, os movimentos so restringidos e acontece ento o surgimento da dor.
Em alguns casos, essa dor to intensa que o individuo passa a evitar os
movimentos do quadril, fazendo com que a musculatura enfraquea. Com a
evoluo do quadro, os movimentos do quadril ficam cada vez mais limitados,
dificultando a marcha, e assim a execuo das atividades dirias do paciente. Ento,
se faz necessria a artroplastia de quadril. Um procedimento cirrgico que tem por
objetivo restaurar a funo do quadril e, principalmente, diminuir a dor. Na
artroplastia total de quadril ocorre a substituio da articulao do quadril por
prtese. A regio acetabular feita de plstico, e a regio femoral feita de metal. A
fisioterapia na reabilitao de um paciente que se submeteu a artroplastia de quadril
de suma importncia, pois possibilita ao paciente um retorno rpido s suas
atividades. O fisioterapeuta lana mo de inmeras tcnicas preconizando a
deambulao com o objetivo de restabelecer a mobilidade normal do paciente. O
tratamento fisioterapeutico engloba desde alongamentos, exerccios ativos,
fortalecimento e at treino de marcha atravs de recursos, principalmente a
cinesioterapia e a hidroterapia. O principal objetivo deste trabalho demonstrar a
importncia do tratamento fisioterapeutico no processo de reabilitao em pacientes
com artroplastia de quadril. Pode-se ento observar por meio dessa pesquisa que a
fisioterapia promove melhor e mais rpido o retorno do paciente s suas atividades
funcionais e com qualidade de vida.

Palavras-chave: Osteoartrose. Artroplastia de Quadril. Fisioterapia.

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ABSTRACT

The hip joint is composed of the acetabulum and the femoral head. These
structures are covered with a cartilage that allows the movements are done without
friction or pain. When for some reason this capsule is damaged, the movements are
restricted and it happens then the onset of pain. In some cases, this pain is so
intense that the individual shall prevent the movement of the hip, causing muscles to
weaken. With the evolution of the hip movements are increasingly limited, hindering
the march, and so the implementation of the patient's daily activities. So, it is
necessary to hip arthroplasty. A surgical procedure that aims to restore hip function
and, mainly, to decrease the pain. In total hip arthroplasty is the replacement of the
hip joint by prosthesis. The acetabular region is made of plastic, and the femoral
region is made of metal. Physical therapy in the rehabilitation of a patient who
underwent hip arthroplasty is of paramount importance, since it allows the patient a
rapid return to their activities. The therapist makes use of many techniques
advocating walking with the goal of restoring normal mobility of the patient.
Treatment ranges from physical therapy stretching, active exercise, strengthening
and gait training by means of resources, especially kinesiotherapy and hydrotherapy.
The main objective of this study is to demonstrate the importance of physical therapy
in the rehabilitation process in patients with hip arthroplasty. You can then look
through this research that promotes better physical therapy and more rapid return of
patients to their functional activities and quality of life.

Keywords: Osteoarthritis. Hip Arthroplasty. Physiotherapy.

9

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Ossos da articulao do quadril (vista geral) .................................. 16
Figura 2: Articulao do quadril (acetbulo vista ltero-distal) ....................... 17
Figura 3: Fmur (vista anterior) ...................................................................... 18
Figura 4: Fmur (vista posterior) .................................................................... 18
Figura 5: Osso do quadril (vista medial) ........................................................ 21
Figura 6: Osso do quadril (vista anterior) ....................................................... 21
Figura 7: Osso do quadril (vista ltero-posterior) ........................................... 22
Figura 8: Articulao do quadril aps a abertura da cpsula articular e
desarticulao parcial da cabea do fmur (vista ltero-distal)....................... 23
Figura 9: Articulao do quadril (vista ntero-distal) ...................................... 24
Figura 10: Msculo iliopsoas ......................................................................... 25
Figura 11: Msculos sartrio e tensor da fscia lata ....................................... 26
Figura 12: Msculos adutores, grcil e pectneo............................................. 27
Figura 13: Msculo glteo mdio .................................................................... 28
Figura 14: Msculo glteo mximo e trato iliotibial ......................................... 28
Figura 15: Msculos semitendinoso, semimembranceo e bceps femoral .... 29
Figura 16: Msculos glteo mnimo, piriforme, gmeos superior e inferior,
obturador interno e quadrado femoral ............................................................. 30
Figura 17: Nervo femoral e nervo obturatrio ................................................. 31
Figura 18: Nervos glteos e nervo isquitico .................................................. 32
Figura 19: Artrias dos membros inferiores .................................................... 33
Figura 20: Componente acetabular ................................................................. 35
Figura 21: Componente femoral ..................................................................... 35
Figura 22: Prteses cimentadas ..................................................................... 36
Figura 23: Prteses no cimentadas .............................................................. 36
Figura 24: Exposio do acetbulo ................................................................. 39
Figura 25: Insero do componente acetabular .............................................. 39
Figura 26: Insero do componente femoral .................................................. 40
Figura 27: Reduo dos componentes ........................................................... 40
Figura 28: Alongamento dos msculos iliopsoas, pectneo, sartrio, tensor da
fscia lata e adutor longo ................................................................................ 43

10

Figura 29: Alongamento dos msculos adutor magno, glteos mximo e mdio,
semitendneo, bceps femoral e semimembranceo. ...................................... 43
Figura 30: Alongamento dos msculos adutor longo, glteo mximo e glteo
mdio ............................................................................................................. 44
Figura 31: Alongamento dos msculos reto femoral, pectneo, iliopsoas, tensor
da fscia lata, glteos mdio e mximo, adutor longo e magno ..................... 44
Figura 32: Alongamento dos msculos quadrceps, vasto lateral, medial e
intermdio, reto femoral e tibial anterior .......................................................... 45
Figura 33: Alongamento dos msculos reto femoral, pectneo, tensor da fscia
lata, iliopsoas, adutores longo e magno, glteos mximo e mdio ................. 46
Figura 34: Alongamento dos msculos pectneo, semimembranceo, quadrado
femoral, semitendneo, adutores curto, longo e magno .................................. 46
Figura 35: Alongamento dos msculos adutores curto, longo e magno,
pectneo, grcil, semitendneo, semimembranceo e bceps femoral ............ 47
Figura 36: Alongamento dos msculos semimembranceo, glteos mximo e
mdio, semitendneo, bceps femoral e adutor magno ................................... 47
mdio, semitendneo, bceps femoral, adutor magno e gastrocnmio ............ 48
mdio, semitendneo, adutor magno e gastrocnmio ..................................... 48
mdio, semitendneo, adutor magno e gastrocnmio ..................................... 49
Figura 40: Flexo do quadril ........................................................................... 50
Figura 41: Extenso do quadril ....................................................................... 50
Figura 42: Abduo do quadril ........................................................................ 51
Figura 43: Aduo do quadril .......................................................................... 51
Figura 44: Rotao externa do quadril ............................................................ 52
Figura 45: Rotao interna do quadril ............................................................. 52
Figura 46: Flexo do quadril resistida com joelho fletido ................................ 53
Figura 47: Hiperextenso resistida do quadril ................................................. 53
Figura 48: Abduo resistida do quadril .......................................................... 54
Figura 49: Rotao externa do quadril resistida ............................................. 54
Figura 50: Rotao interna do quadril resistida .............................................. 54
Figura 51: Flexo do joelho resistida .............................................................. 55

11

Figura 52: Fortalecimento concntrico e excntrico ........................................ 55
Figura 53: Fase de apoio da marcha .............................................................. 57
Figura 54: Fase de balano da marcha .......................................................... 57

12

SUMRIO

INTRODUO ................................................................................................ 14

CAPTULO I- ANATOMIA DO QUADRIL....................................................... 16
1 ANATOMIA DO QUADRIL .................................................................. 16
1.1 Ossos da Articulao do Quadril .......................................................... 16
1.1.1 Acetbulo ............................................................................................. 17
1.1.2 Fmur ................................................................................................... 17
1.1.3 Pelve .................................................................................................... 19
1.1.3.1lio ........................................................................................................ 19
1.1.3.2squio ................................................................................................... 20
1.1.3.3Pbis .................................................................................................... 20
1.2 Cpsula Articular .................................................................................. 22
1.3 Ligamentos ........................................................................................... 23
1.4 Msculos .............................................................................................. 24
1.5 Inervao .............................................................................................. 30
1.6 Irrigao Sangunea ............................................................................. 32

CAPTULO II- PRTESE DE QUADRIL ........................................................ 34
2 ARTROPLASTIA DE QUADRIL .......................................................... 34
2.1 Conceito ............................................................................................... 34
2.2 Histrico ............................................................................................... 34
2.3 Tipos de Prtese .................................................................................. 35
2.4 Indicaes ............................................................................................ 37
2.4.1 Osteoartrose ......................................................................................... 37
2.5 Contra-indicaes ................................................................................ 38
2.6 Tcnica Cirrgica ................................................................................. 38
2.7 Complicaes ....................................................................................... 40

CAPTULO III- FISIOTERAPIA NA ARTROPLASTIA DE QUADRIL ............ 42

13

3 TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO ................................................ 42
3.1 Conceito ............................................................................................... 42
3.2 Cinesioterapia ...................................................................................... 42
3.2.1 Alongamento ........................................................................................ 42
3.2.2 Exerccios Ativos .................................................................................. 49
3.2.3 Fortalecimento ...................................................................................... 53
3.2.4 Treino de Marcha ................................................................................. 56
3.2.5 Hidroterapia .......................................................................................... 57
3.2.6 Propriocepo ...................................................................................... 58
3.3 Tratamento Fisioteraputico ................................................................. 59

CAPTULO IV- A PESQUISA ......................................................................... 61
4 INTRODUO ..................................................................................... 61
4.1 Mtodos................................................................................................ 61
4.2 Tcnica ................................................................................................. 61
4.3 Relato de um Caso ............................................................................... 61
4.3.1 Reabilitao .......................................................................................... 62
4.4 Depoimentos ........................................................................................ 66
4.4.1 Depoimento do Fisioterapeuta A .......................................................... 66
4.4.2 Depoimento do Fisioterapeuta B .......................................................... 66
4.4.3 Depoimento do Fisioterapeuta C .......................................................... 67
4.4.4 Depoimento do Paciente ...................................................................... 67
4.5 Discusso ............................................................................................. 68
4.6 Parecer Final ........................................................................................ 70

PROPOSTA DE INTERVENO ................................................................... 71
CONCLUSO ................................................................................................. 72
REFERNCIAS .............................................................................................. 73
APNDICES ................................................................................................... 75

14

INTRODUO

A artroplastia total de quadril uma cirurgia onde ocorre a substituio
da articulao do quadril por prtese. O componente acetabular feito,
geralmente, de plstico e o femoral, de metal. Esta cirurgia se faz necessria
quando alguma doena acomete a articulao coxofemoral causando dor e
restringindo o movimento, incapacitando assim o paciente.
O principal objetivo da artroplastia de quadril restabelecer os
movimentos da articulao e aliviar a dor.
Inmeros so os tipos de prtese do quadril. A indicao depender do
tipo de doena que acometeu a articulao, da idade do paciente, da qualidade
do osso e da experincia do cirurgio ortopedista.
O objetivo deste trabalho relatar a importncia do tratamento
fisioterapeutico no processo de reabilitao em pacientes com artroplastia de
quadril, desde o procedimento cirrgico at a reinsero do paciente s suas
atividades funcionais.
Este estudo procura responder o seguinte questionamento: qual a
importncia da fisioterapia na reabilitao de um paciente que se submeteu a
artroplastia de quadril?
de suma importncia o tratamento fisioteraputico no ps-operatrio
de artroplastia de quadril. A aplicao de variadas tcnicas promove uma
satisfatria reabilitao, minimizando e prevenindo possveis complicaes,
implicando assim, no resultado almejado. O tratamento engloba desde
alongamentos, exerccios ativos e fortalecimento e treino de marcha. Todos os
recursos so aplicados de acordo com a necessidade especfica do paciente,
sendo aumentados ou modificados periodicamente, at que o paciente se
recupere completamente e volte a ter uma vida normal.
Para realizao desta pesquisa utilizou-se os seguintes mtodos:
- Mtodo de estudo de caso;
- Mtodo de observao sistemtica;
O trabalho fica assim organizado:
Captulo I: descreve a anatomia do quadril, desde ossos, msculos e
ligamentos at inervao e irrigao sangunea.
15

Captulo II: engloba todo procedimento cirrgico e suas diretrizes.
Captulo III: descreve todo o tratamento fisioterpico no ps-operatrio
artroplastia de quadril.
Captulo IV: discorre sobre a pesquisa. Finaliza-se com a proposta de
interveno e as consideraes finais.

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CAPTULO I

ANATOMIA DA ARTICULAO DO QUADRIL

1 ANATOMIA DO QUADRIL

1.1 Ossos do Quadril

Segundo Kisner e Colby (2006), o quadril uma articulao triaxial,
funcional nos trs planos, assim como o ombro. Ao contrrio do ombro, o
quadril uma articulao menos mvel e mais estvel, pois tem como principal
funo o suporte de peso. Tanto das foras provenientes das pernas durante a
marcha, como do peso da cabea, tronco e membros inferiores. formada pela
cabea do fmur e pelo acetbulo. uma articulao do tipo esfrica e
classificada como diartrose (vide figura 1).

Fonte: Putz e Pabst , 2006, p.283
Figura 1: Ossos da articulao do quadril (vista geral)
17

1.1.1 Acetbulo

Segundo Starkey e Ryan (2001), a parede superior do acetbulo
formada pelo ilaco, a parede inferior pelo squio e a parede interna pelo pbis.
Centrada nessa fossa, existe uma depresso para o ligamento redondo. A
borda externa do acetbulo revestida pelo lbio, um anel espesso de
fibrocartilagem que aprofunda a fossa articular.
Moretti e Pizani (2004) declaram que no acetbulo h a face semilunar
(poro lisa em forma de ferradura) e a fossa do acetbulo, situada entre os
ramos da ferradura, contnua com a incisura do acetbulo. Os ossos lio, squio
e pbis constituem o osso do quadril. Os ossos do quadril se unem
anteriormente na snfise pbica e posteriormente com o sacro formando a
pelve. Os ossos do quadril tm como funo o movimento, a defesa (protege
os rgos plvicos) e a sustentao (vide figura 2).

Fonte: Putz e Pabst , 2006, p.277
Figura 2: Articulao do quadril
(acetbulo vista ltero-distal)

1.1.2 Fmur

Marieb e Hoehn (2009) declaram que o fmur o maior, mais longo e
mais forte osso do corpo. A cabea do fmur tem a forma de bola e possui uma
depresso central chamada fvea da cabea do fmur. A cabea do fmur esta
18

conectada a difise do fmur pelo colo femoral. A cabea exibe uma angulao
lateral, articulando-se com a regio lateral da pelve.

Fonte: Putz e Pabst, 2006, p.275
Figura 3: Fmur (vista anterior) Figura 4: Fmur (vista posterior)

Segundo Starkey e Ryan (2001), a angulao da cabea do fmur
conhecida como ngulo de inclinao. Esse ngulo de 125 no plano frontal e
varia de acordo com o desenvolvimento do indivduo, sendo menor no sexo
feminino. H tambm o ngulo de toro, que de aproximadamente 15 no
plano transversal. a relao entre a cabea e a difise do fmur.
Marieb e Hoehn (2009) relatam ainda, que na juno entre a difise e o
colo do fmur encontram-se o trocnter maior lateralmente e o trocnter menor
posteriormente. Eles so conectados anteriormente pela linha intertrocantrica
e posteriormente pela crista intertrocantrica. Na regio posterior situa-se a
tuberosidade gltea que se une a linha spera inferiormente. Esta, por sua vez,
diverge formando as linhas supracondilares medial e lateral. A epfise do fmur
apresenta os cndilos medial e lateral, que se articulam com a tbia. Entre eles,
localiza-se a face patelar. uma superfcie lisa anterior do fmur que se
19

articula com a patela. Os epicndilos medial e lateral so locais de fixao
muscular. O tubrculo do adutor uma salincia do epicndilo medial. Entre os
cndilos, posteriormente, encontra-se a fossa intercondilar, que possui forma
de U. A fossa popltea uma rea lisa da difise do fmur que se situa
superiormente a fossa intercondilar (vide figuras 3 e 4).

1.1.3 Pelve

Marieb e Hoehn (2009) relatam que os ossos do quadril (lio, squio e
pbis) unem-se anteriormente com seu par e posteriormente com o sacro. Na
infncia esses ossos so separados. Na puberdade h uma fuso entre eles,
formando um nico osso. Mesmo assim, seus nomes permanecem
diferenciando as respectivas regies (vide figuras 5 a 7).

1.1.3.1 lio

Marieb e Hoehn (2009) descrevem como a parte superior do osso do
quadril. A margem superior das asas so as cristas ilacas. H uma parte mais
espessa chamada de tubrculo ilaco. A crista ilaca termina anteriormente na
espinha ilaca ntero-superior e posteriormente na espinha ilaca pstero-
superior. Abaixo delas encontram-se espinhas ilacas ntero-inferiores e
pstero-inferiores. Todas so pontos de fixao muscular. H tambm a
incisura isquitica maior. Situa-se logo abaixo da espinha ilaca pstero-inferior,
a qual d passagem para o nervo citico. A superfcie pstero-lateral do lio, a
face gltea, cruzada pelas linhas glteas posterior, anterior e inferior. So
salincias para fixao muscular. A superfcie interna da asa chama-se fossa
ilaca. A articulao sacroilaca formada pela face auricular do lio e a face
auricular do sacro. Recebem o mesmo nome por ambas possurem forma de
orelha. Logo abaixo encontra-se a linha arqueada. uma salincia robusta
que ajuda a definir a margem superior da pelve (vide figuras 5 a 7).
20

1.1.3.2 squio

De acordo com Marieb e Hoehn (2009), o squio corresponde parte
pstero-inferior do osso do quadril. Apresenta formato de L, com um espesso
adjacente ao lio, e um ramo inferior mais fino. Esse ramo se articula com o
pbis. O squio possu a espinha isquitica. um ponto de fixao para o
ligamento sacro espinhal. Logo abaixo, situa-se a incisura isquitica menor, por
onde passam nevos e vasos sanguneos. H tambm o tber isquitico. uma
rea espessa e rugosa que corresponde superfcie inferior do corpo do
squio. Nele se inserem grandes msculos posteriores da coxa. a rea mais
forte do quadril, pois quando sentados, o peso de todo o corpo sustentado
pelos tberes isquiticos (vide figuras 5,6 e 7).

1.1.3.3 Pbis

Marieb e Hoehn (2009) descrevem o pbis como a parte anterior do
osso do quadril. Possui formato de V horizontalizado com ramos superior e
inferior partindo de um corpo achatado. H uma borda anterior espessa que
forma a crista pbica. Seguindo lateralmente encontra-se o tubrculo pbico.
Local de fixao ligamentar. O forame obturado formado pelos ramos do
pbis que se unem aos ramos do squio. Atravs desse forame passam
importantes vasos sanguneos e nervos. Esse ramo fechado por uma
membrana fibrosa. A snfise pbica formada pelos corpos dos ossos pbicos.
Eles so unidos por um disco de fibrocartilagem. Logo abaixo da snfise pbica,
o pbis estabelece um ngulo lateralmente, chamado de arco pbico ou ngulo
subpbico. Esse ngulo forma um V invertido. de acordo com o grau desse
arco que se diferencia a pelve masculina da feminina. A pelve feminina no
s mais rasa, como mais fina, mais larga e mais oval. Esses acidentes
anatmicos ocorrem para que a me no s acomode o beb durante toda a
gestao, mas que tambm permita a passagem da cabea do beb na hora
do parto (vide figuras 5,6 e 7).
21

Figura 5: Osso do quadril (vista medial)

Figura 6: Osso do quadril (vista anterior)
22

Figura 7: Osso do quadril (vista ltero-posterior)

1.2 Cpsula Articular

De acordo com Starkey e Ryan (2001), a articulao do quadril possu
trs graus de movimento: flexo/extenso, abduo/aduo e rotao
interna/externa. O que limita a amplitude desses movimentos so a
profundidade do acetbulo, a resistncia dos ligamentos e a musculatura.
Circundando a articulao, h uma forte e densa cpsula articular sinovial.
Moretti e Pizani (2004) relatam que, a cpsula mais espessa e forte
nas regies proximal e anterior da articulao, pois onde se requer maior
resistncia. J na regio posterior e distal da articulao ela delgada e frouxa.
Ela possu duas sries de fibras: circulares e longitudinais. As fibras circulares
ocupam as partes distal e posterior da cpsula, formando um colar em torno do
colo do fmur anteriormente, fundindo-se com o ligamento iliofemoral e
inserindo-se na espinha ilaca ntero-inferior. J as fibras longitudinais so
mais abundantes na parte proximal e anterior da cpsula onde so reforadas
23

por feixes ou ligamentos acessrios. A rea externa da cpsula spera e
coberta por msculos (vide figuras 2 e 8).

Figura 8: Articulao do quadril, aps a abertura da cpsula articular
e desarticulao parcial da cabea do fmur (vista ltero-distal)

1.3 Ligamentos

Segundo Starkey e Ryan (2001), o ligamento iliofemoral origina-se na
espinha ilaca ntero-inferior. Suas fibras centrais se dividem, inserindo-se uma
faixa na rea distal da linha intertrocantrica e a outra na parte proximal da
linha intertrocantrica e colo femoral. Esse arranjo refora a cpsula articular
na sua parte anterior e limita a hiperextenso. Suas fibras inferiores limitam a
abduo, e as superiores limitam a aduo. J o ligamento pubofemoral,
emerge do ramo pubiano e se insere na fossa intertrocantrica, limitando a
abduo e hiperextenso do quadril. Tambm ajuda a reforar a cpsula
anteriormente. O ligamento isquiofemoral refora a articulao posteriormente,
limitando a extenso do quadril. um ligamento triangular que origina-se no
acetbulo, inserindo-se parte na cpsula articular, parte no trocnter maior do
fmur. H tambm o ligamento redondo (ligamento da cabea do fmur). Situa-
24

se no interior da articulao e tem pouca funo na estabilizao do quadril.
Ele funciona como condute para as artrias circunflexas. O ligamento inguinal
origina-se na espinha ilaca ntero-superior e se insere na snfise pubiana.
Funciona como conteno dos tecidos moles e demarca a borda superior do
tringulo femoral.

Figura 9: Articulao do quadril (vista ntero-distal)

Moretti e Pizani (2004) relatam que h ainda na articulao do quadril, a
membrana sinovial. Ela um dos meios de deslizamento. extensa, cobrindo
as faces da orla acetabular e a massa de gordura presente no fundo do
acetbulo, a ainda, embainha o ligamento redondo at a sua insero (vide
figuras 8 e 9).

1.4 Msculos

De acordo com Marieb e Hoehn (2009), o msculo iliopsoas composto
por dois outros msculos. O ilaco e o psoas maior. Ambos tem como funo a
25

flexo da coxa. O msculo ilaco origina-se na fossa ilaca e crista do sacro,
inserindo-se logo abaixo do trocnter maior do fmur. J o msculo psoas
maior origina-se nos processos transversos, corpos e discos das vrtebras
lombares e T12, inserindo-se no trocnter menor do fmur, junto ao msculo
ilaco (vide figura 10).

Figura 10: Msculo iliopsoas

Segundo Starkey e Ryan (2001), o msculo sartrio tem sua origem na
espinha ilaca superior anterior, e sua insero na parte proximal da
tuberosidade da tbia. um msculo que tem por funo flexionar o quadril e
joelho, abduzir e rodar externamente o quadril (vide figura 11).
Moretti e Pizani (2004) declaram que o principal flexor do quadril o
msculo tensor da fscia lata, alm de rodar internamente o quadril. Tem sua
origem na espinha ilaca ntero-superior e lbio externo da crista ilaca e sua
insero no trato iliotibial (vide figura 11). H tambm o msculo reto femoral.
Tem sua origem por duas cabeas: uma cabea anterior, na espinha ilaca
ntero-inferior, e a outra, posterior, no contorno pstero-superior do acetbulo.
Sua insero se d pelo tendo da patela. Esse tendo fixado tuberosidade
da tbia pelo ligamento patelar. um msculo que tem como funo flexionar o
quadril e estender a perna.
26

Figura 11: Msculos sartrio e
tensor da fscia lata

Segundo Kisner e Colby (2006), os msculos adutor magno, longo e
curto, pectneo e grcil so responsveis pela aduo da coxa.
Marieb e Hoehn (2009) relatam que o msculo adutor magno origina-se
no ramo isquiopbico e tber isquitico, inserindo-se na linha spera e
tubrculo do fmur. Sua poro anterior aduz, flexiona e rota medialmente a
coxa. Enquanto que a poro posterior sinergista aos isquiotibiais na
extenso da coxa. J o msculo adutor longo tem sua origem prximo snfise
pbica, e sua insero na linha spera do fmur. Tem como ao a aduo,
flexo e rotao medial da coxa. Completando a massa muscular que forma a
regio medial da coxa, o msculo adutor curto origina-se no corpo e ramo
inferior do pbis, inserindo-se tambm na linha spera do fmur. Ele aduz,
flexiona e rota medialmente a coxa. H tambm os msculos pectneo e grcil.
Possuem as seguintes funes: aduo, flexo e rotao medial da coxa. O
msculo pectneo origina-se na linha pectnia do pbis e insere-se na linha
spera da superfcie posterior do fmur. J o msculo grcil tem sua origem no
27

ramo inferior do corpo do pbis e parte adjacente do ramo do squio e insero
na face medial da tbia (abaixo do cndilo medial). Esse msculo ainda age na
flexo do joelho (vide figura 12).

Figura 12: Msculos adutores,
grcil e pectneo

Moretti e Pizani (2004) declaram que msculo glteo mdio tem sua
origem na superfcie superior externa do lio, linha gltea anterior e aponeurose
gltea. Insere-se no trocnter maior do fmur, e tem como funo abduzir o
quadril. Suas fibras anteriores fletem e rodam internamente o quadril. Enquanto
que suas fibras posteriores estendem e rodam externamente o quadril. O
msculo glteo mximo origina-se na linha gltea posterior do lio e regio
posterior do sacro e cccix, inserindo-se na tuberosidade gltea do fmur e
trato iliotibial. Suas fibras inferiores estendem, aduzem e rodam externamente
o quadril. Enquanto que suas fibras superiores abduzem o quadril (vide figura
14). H tambm os msculos bceps femoral, semitendinoso e
semimembranoso. Eles so extensores da perna (quando agem sobre o
28

quadril) e flexores da perna (quando agem sobre o joelho), exceto a curta
poro do bceps.

Figura 13: Msculo glteo mdio

Figura 14: Msculo glteo mximo
e trato iliotibial
A poro do bceps femoral origina-se na tuberosidade isquitica, a
poro curta na linha spera do fmur. Ambas se inserem na cabea da fbula.
29

O msculo semitendinoso origina-se na tuberosidade isquitica e insere-se na
parte medial da tbia. J o msculo semimembranoso origina-se na
tuberosidade isquitica e insere-se no cndilo medial da tbia (vide figura 15).

Figura 15: Msculos semitendinoso,
semimembranoso e bceps femoral

De acordo com Starkey e Ryan (2001), o msculo glteo mnimo abduz,
flete e roda internamente o quadril. Origina-se na parte inferior do lio e incisura
citica maior, inserindo-se no trocnter maior do fmur. J os msculos
gmeos superior e inferior tem como funo rodar externamente o quadril. O
gmeo superior origina-se na espinha do squio e insere-se no trocnter maior
do fmur. O gmeo inferior tem origem na tuberosidade do squio e tambm se
insere no trocnter maior do fmur.
H tambm os msculos obturadores externo e interno que tem por
funo rodar externamente o quadril. O obturador externo origina-se no ramo
30

pubiano e insere-se na fossa trocantrica do fmur. J o obturador interno
origina-se na membrana obturadora, margem do forame obturador e superfcie
plvica do squio, inserindo-se no trocnter maior do fmur (vide figura 16).

Figura 16: Msculos glteo mnimo,
piriforme, gmeos superior e inferior,
obturador interno e quadrado femoral

1.5 Inervao

Segundo Moretti e Pizani (2004), a cpsula articular do quadril tem sua
poro medial inervada pelo nervo obturador e nervo glteo superior, enquanto
que a superfcie posterior da cpsula inervada pelos ramos do citico. Os
msculos sartrio, reto femoral, iliopsoas so inervados pelo nervo femoral do
plexo lombosacral. A poro anterior (adutora) do msculo adutor magno
inervada pelo nervo obturatrio. J a poro posterior (extensora) inervada
pelo nervo citico. O nervo glteo superior inerva os msculos glteo mdio e
mnimo e o msculo tensor da fscia lata. O msculo glteo mximo inervado
pelo nervo glteo inferior. Os msculos piriforme, obturatrio interno, quadrado
femoral, gmeos superior e inferior so inervados por ramos do plexo
lombosacral. O ramo posterior do nervo obturatrio inerva o msculo
31

obturatrio externo. J os msculos bceps femoral, semitendinoso e
semimembranoso so inervados pelo nervo citico (vide figuras 17 e 18).

Figura 17: nervo femoral e nervo obturatrio

De acordo com Starkey e Ryan (2001), o nervo obturador inerva os
msculos grcil, adutor curto e longo.
Kisner e Colby (2006) relatam que o nervo citico forma-se na regio
posterior da pelve a partir do plexo lombosacral (L4, L5, S1, S2 e S3) e segue
atravs da incisura isquitica maior, passando profundamente ao msculo
piriforme. O encarceramento desse nervo resulta em alteraes sensoriais na
poro pstero-lateral da perna e superfcie dorsal e plantar do p. J o nervo
obturador forma-se dentro do msculo psoas (L2, L3 e L4) entrando
anteriormente na articulao sacroilaca. Segue ao longo do canal obturador
junto aos vasos, dividindo-se nos ramos anterior e posterior. O encarceramento
32

deste nervo resulta em alteraes sensoriais na face medial da coxa.

Figura 18: Nervos glteos e nervo isquitico

1.6 Irrigao Sangunea

De acordo com Marieb e Hoehn (2009), a artria aorta, ao nvel de L4,
divide-se nas artrias ilacas comuns direita e esquerda. Ao nvel das
articulaes sacroilacas elas se dividem em dois ramos principais: artrias
ilacas interna e externa. Elas suprem regio plvica, a parede abdominal e
33

membros inferiores. As artrias ilacas internas suprem os msculos glteos via
artrias glteas e inferior e msculos adutores da coxa via artria obturatria.
As artria ilacas externas suprem os membros inferiores. Aps entrarem na
coxa, so chamadas de artrias femorais. Dessas artrias originam-se vrios
ramos. A artria femoral profunda supre os msculos isquiotibiais, quadrceps e
adutores. A artria circunflexa medial supre o colo e a cabea do fmur. J a
artria circunflexa lateral supre o msculo vasto lateral. Posteriormente ao
joelho, a artria femoral passa atravs do msculo adutor magno para entrar na
fossa popltea. A passa a se chamar artria popltea (vide figura 19).

Figura 19: Artrias dos membros inferiores

34

CAPTULO II

PRTESE DE QUADRIL

2 ARTROPLASIA DE QUADRIL

2.1 Conceito

Segundo Kisner e Colby (2006), as indicaes mais comuns para
realizao da artroplastia de quadril incluem: dor intensa durante descarga de
peso e movimentao, grande limitao dos movimentos, instabilidade ou
deformidade do quadril e falha do tratamento conservador.

2.2 Histrico

De acordo com Camargo et al (2004), Smith Petersen desenvolveu em
1940 a primeira prtese para artroplastia parcial de quadril. Era a taa de
vitalium. Prtese que recobria somente a cabea do fmur e no a superfcie
acetabular. Com esse tipo de prtese no havia o alvio da dor.
De acordo com Moretti e Pizani (2004), na dcada de 1960, foi
desenvolvida a primeira prtese para artroplastia total de quadril. Foi
desenvolvida por John Charnley do Wrightington Hospital de Lancashire, na
Inglaterra.
Segundo Urso et al (2010), as primeiras artroplastias parciais no
obtiveram sucesso, pois ocorria formao de tecido granulado entre o molde e
o osso subcondral, no aliviando a dor. Foi quando Charnley desenvolveu a
prtese total de quadril com componentes femorais e acetabulares, ambos
metlicos. Cerca de trs anos depois, Charnley aperfeioou a tcnica usando
metal como componente femoral (titnio, vandio, ligas de cobalto e nquel), e
polietileno como componente acetabular. Outro avano aconteceu com o uso
35

de cimento acrlico (polimetilmetacrilato) para fixar melhor a prtese (vide
figuras 20 e 21).

Fonte: Macedo et al, 2003, p. 392
Figura 20: Componente acetabular

Fonte: Macedo, et al, 2003, p. 392
Figura 21: Componente femoral

2.3 Tipos de Prteses

Moretti e Pizani (2004) declaram que h variados tipos de prteses. H
As prteses ceflicas uni e bi-polar, endo-prteses, prtese em copa, todas
prteses parciais do quadril. E h tambm as prteses totais de quadril:
cimentadas, no cimentadas e hbridas. As prteses ceflicas uni e bi-polares
36

so geralmente usadas em idosos que fraturam o colo femoral e necessitam
deixar o leito precocemente. As endo-prteses so usadas em casos como
quando h um tumor e grande parte do fmur comprometida. As prteses em
copa so utilizadas nos pacientes em estado grave, pois dificilmente
suportariam as condies necessrias para colocao de uma prtese total.
Dentre as prteses totais de quadril, a hbrida a mais usada em pacientes
com at 75 anos. Nesse caso, o componente acetabular fixado na bacia por
parafusos e o componente femoral fixado com cimento (vide figuras 22 e 23).

Fonte: Moretti e Pizani, 2004, p. 40
Figura 22: Prteses cimentadas

Fonte: Moretti e Pizani, 2004, p. 40
Figura 23: Prteses no cimentadas
37

De acordo com Kisner e Colby (2006), as prteses cimentadas so
comumente usadas em pacientes com osteoporose, geralmente idosos, que
praticam pouca atividade fsica. J as prteses cimentadas so mais indicadas
em pacientes com at 60 anos e que fisicamente sejam bastante ativos. Essa
escolha evita o afrouxamento da prtese.

2.4 Indicaes

Segundo Urso et al (2010), a artroplastia total de quadril visa restaurar a
mobilidade articular e as estruturas que controlam esta articulao, como os
msculos, tendes e ligamentos. Mas o principal objetivo , definitivamente, o
alvio da dor.
Moretti e Pizani (2004) afirmam que so inmeras as doenas que
podem acometer a articulao do quadril. Dentre elas esto: hemofilia,
alcoolismo, tuberculose, Legg-Pethers, tumores sseos, seqelas de
epifisiolse, artrite reumatide, espondilite anquilosante, luxao, entre outras.
A principal causa , predominantemente, a osteoartrose.

2.4.1 Osteoartrose

Segundo Camargo et al (2004), a osteoartrose uma doena articular
degenerativa muito comum, que acontece mais freqentemente no sexo
feminino. Quando a osteoartrose acomete o quadril, pode levar at a
incapacidade devido dor, pois o quadril uma articulao que suporta muita
carga. Com o passar dos anos, h o processo de envelhecimento normal de
um indivduo. E com isso ocorre a modificao da cartilagem articular. Quando
o indivduo ainda jovem sua cpsula apresenta superfcie lisa e brilhante,
tornando-se gradativamente granulosa e opaca. Nesse perodo a cartilagem j
no absorve impacto. Assim a movimentao normal causa atrito na
articulao, resultando em dor incapacitante.
38

2.5 Contra Indicaes

Urso, Monteiro, Zanolini e Soares (2010) declaram que uma das
principais contra indicao para a realizao da cirurgia so as infeces.
Podem ser: infeco ativa da articulao do quadril, de bexiga, de pele, de
trax, ou qualquer outra.
De acordo com Moretti e Pizani (2004), h tambm outras contra-
indicaes. Incluindo: pacientes com distrbios neurolgicos no controlados,
doenas neuromusculares, pacientes que no possuam orientao para
conservar a prtese e qualquer processo destrutivo sseo (osteoporose,
osteopenia). A cirurgia tambm contra-indicada em pacientes que no
possuam osso suficiente para fixao dos componentes.

2.6 Tcnica Cirrgica

De acordo com Kisner e Colby (2006), os diferentes tipos de inciso
influenciam no grau de exposio para cirurgia e nas variaes do ps-
operatrio. No h um acesso ideal, sendo que as trs opes apresentam
vantagens e desvantagens. O acesso pstero-lateral feito entre os msculos
mximo e mdio, preservando-os. Neste caso desnecessria a osteotomia
trocantrica. Faz-se uma inciso posterior na cpsula e libera-se os rotadores
externos para assim luxar o quadril e colocar a prtese. Essa tcnica apresenta
a maior incidncia de instabilidade articular, podendo levar at uma subluxao
ou luxao do quadril. No acesso lateral, h uma diviso longitudinal dos
msculos glteo mdio e vasto lateral, prejudicando assim a abduo no ps
operatrio. Pode haver a necessidade de osteotomia trocantrica. H tambm
o acesso ntero-lateral que geralmente usado em artroplastias de reviso ou
que envolva reconstruo muito complexa. indicada em pacientes portadores
de desequilbrios musculares (AVC e paralisia cerebral), j que promove
excelente estabilidade. A inciso envolve os msculos glteos mdio e mnimo,
tensor da fscia lata, iliopsoas, reto femoral e vasto lateral. H o rompimento da
39

cpsula anterior e retirada do trocnter maior. A cabea do fmur e acetbulo
so substitudas por prtese e o trocnter maior logo reinserido. Isso pode
levar a uma pseudo-artrose, fraqueza da musculatura abdutora e dor (vide
figuras 24, 25, 26 e 27).

Fonte: Boschin et al, 2003, p. 649
Figura 24: Exposio do acetbulo

Figura 25: Insero do componente acetabular
40

Figura 26: Insero do componente femoral

Figura 27: Reduo dos componentes

2.7 Complicaes

Segundo Moretti e Pizani (2004), algumas complicaes podem surgir
aps a cirurgia. Tais como: infeco, trombose, afrouxamento, luxao,
desgaste ou at quebra da prtese. A infeco pode ocorrer tanto na ferida
41

como em torno da prtese. As infeces na ferida so tratadas facilmente com
antibiticos. J as infeces mais profundas, h a necessidade de nova cirurgia
para limpeza ou remoo da prtese. J a trombose resultado da circulao
lente devido hipomobilidade. Os sintomas so edema, rubor e dor na coxa ou
panturrilha. Para se evitar o surgimento desses cogulos deve-se administrar
anticoagulantes, meias elsticas, botas plsticas e exerccios que favoream o
retorno venoso. Outra possvel complicao o afrouxamento da prtese.
Neste caso necessria outra cirurgia para trocar a prtese por outra de
melhor fixao. Pode ocorrer tambm o deslizamento da prtese para fora do
acetbulo, ou seja, uma luxao. Para que isso no acontea deve-se evitar os
movimentos de aduo e flexo de quadril maior que 90. Deve-se tambm
manter forte a musculatura fazendo exerccios orientados pelo mdico ou
fisioterapeuta. Outras possveis complicaes so o desgaste e quebra da
prtese. Essas complicaes so muito raras e necessitam de nova cirurgia
para a troca da prtese.

42

CAPTULO III

FISIOTERAPIA NA ARTROPLASTIA DE QUADRIL

3 TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

3.1 Conceito

Segundo Magee (2002), na avaliao fisioteraputica da ps artroplastia
de quadril observa-se as capacidades e limitaes do paciente para se
estabelecer um plano de tratamento que tem por meta prevenir ou corrigir
possveis disfunes, preservando assim a mobilidade, a fora, o equilbrio e as
habilidades funcionais do paciente.

3.2 Cinesioterapia

De acordo com Kisner e Colby (2006), os pacientes chegam
fisioterapia em busca de tratamento para algum comprometimento fsico ou at
mesmo por aqueles que desejam aprimorar seu desempenho fsico a fim de
prevenir alguns tipos de leso. Assim sendo, o fisioterapeuta elege um
programa de exerccios, entre outras tcnicas, visando melhorar ou
restabelecer a funo de seu paciente. Dentre os exerccios usados para a
reabilitao de um paciente que se submeteu a cirurgia de artroplastia de
quadril esto: alongamento, exerccios ativos, fortalecimento, propriocepo,
treino de marcha e hidroterapia.

3.2.1 Alongamento
43

Segundo Kisner e Colby (2006), alongamento uma manobra
fisioteraputica usada para aumentar a mobilidade dos msculos, tecido
conectivo e pele, melhorando assim a ADM. Algumas condies podem
restringir a amplitude normal dos movimentos, como a imobilizao prolongada,
mobilidade restrita, doenas do tecido conectivo ou neuromusculares, doenas
causadas por traumas e deformidades sseas. Em alguns casos usado o
alongamento passivo: o fisioterapeuta aplica manualmente o alongamento,
controlando a fora, a direo, a intensidade e a durao. H tambm o auto-
alongamento: o prprio paciente se alonga depois que o fisioterapeuta lhe
orienta. E por fim, h o alongamento feito por dispositivos mecnicos. Segue
alguns exemplos de auto-alongamento de membros inferiores (vide figuras de
28 a 39).

Fonte: Fernandes et al, 2002, p. 110
Figura 28: alongamento dos msculos iliopsoas, pectneo, sartrio,
tensor da fscia lata e adutor longo.

Figura 29: alongamento dos msculos adutor magno, glteos mximo
e mdio, semitendneo, bceps femoral e semimembranceo.
44

Figura 30: alongamento dos msculos adutor longo, glteos mximo
e mdio

Figura 31: alongamento dos msculos reto femoral, pectneo,
Iliopsoas, tensor da fscia lata, glteos mdio e mximo,
adutor longo e magno
45

Figura 32: alongamento dos msculos
quadrceps, vastos lateral, medial e
intermdio, reto femoral e tibial anterior

De acordo com Fernandes, Marinho, Voigt e Lima (2002), vrios estudos
foram feitos chegando-se a concluso de que o alongamento deve ser mantido
por aproximadamente 30 segundos.
46

Figura 33: alongamento dos msculos reto femoral, pectneo, tensor da
fscia lata, iliopsoas, adutores longo e magno, glteos mximo e mdio

Figura 34: alongamento dos msculos pectneo, semimembranceo,
semitendneo, quadrado femoral, adutores longo, curto e magno
47

Figura 35: alongamento dos msculos adutores longo, curto e magno,
pectneo, grcil, semitendneo, semimembranceo e bceps femoral

Figura 36: alongamento dos msculos semimembranceo,
glteos mximo e mdio, semitendneo, bceps femoral e
adutor magno
48

glteos mximo e mdio, semitendneo, bceps femoral,
adutor magno e gastrocnmio

glteos mximo e mdio, semitendneo, adutor magno e
gastrocnmio
49

Figura 39: alongamento dos msculos semimembranceo, glteos mximo e
mdio, semitendneo, adutor magno e gastrocnmio

3.2.2 Exerccios Ativos

Segundo Kisner e Colby (2006), amplitude de movimento o movimento
completo possvel de um segmento. Envolve msculos, nervos, vasos,
cpsulas, ligamentos e superfcies articulares. uma tcnica usada
principalmente no inicio do tratamento cinesioteraputico e tambm para
avaliao fisioteraputica. H trs tipos de exerccios: o passivo, produzido por
uma fora externa, sem contrao muscular; o exerccio ativo-assistido, quando
uma fora manual ou mecnica auxilia o movimento e; o exerccio, ativo,
quando h o movimento sem restries e sem auxilio, ou seja, o movimento
realizado somente com a contrao dos msculos.
De acordo com Magee (2002), a articulao do quadril permite os
seguintes movimentos: flexo (vide figura 40), extenso (vide figura 41),
abduo (vide figura 42), aduo (vide figura 43), rotao externa (vide figura
44) e interna (vide figura 45).
Kisner e Colby (2006) relatam que a intensidade, volume, freqncia e
50

durao dos exerccios estabelecida pelo fisioterapeuta de acordo com a
necessidade, capacidade e limitao do paciente.

Fonte: Achour Junior, 2006, p. 09
Figura 40: Flexo do quadril

Figura 41: Extenso do quadril
51

Figura 42: Abduo do quadril

Figura 43: Aduo do quadril
52

Figura 44: Rotao externa do quadril

Figura 45: Rotao interna do quadril
53

3.2.3 Fortalecimento

De acordo com Kisner e Colby (2006), para que um indivduo tenha uma
vida saudvel fisicamente necessrio que seus msculos sejam capazes de
produzir, manter e regular tenso, para atender as demandas das atividades
cotidianas. Esse desempenho muscular poder alterar-se em caso de leso,
doena, imobilizao ou desuso. Para corrigir ou evitar essa situao
indicado que se faa exerccios com resistncia. Nesse caso os exerccios
resistido esttica ou dinamicamente, por uma fora externa mecnica ou
manual. Segue abaixo alguns exerccios resistidos manualmente (vide figuras
46, 47, 48, 49, 50 e 51).

Fonte: Kisner e Colby, 2006, p. 109
Figura 46: Flexo do quadril resistida com
joelho fletido

Figura 47: Hiperextenso resistida do quadril
54

Figura 48: Abduo resistida
do quadril

Figura 49: Rotao externa do quadril resistida

Figura 50: Rotao interna do quadril resistida
55

Figura 51: Flexo do joelho resistida

McArdle, Katch e Katch (2003) relatam que na contrao isomtrica h
uma ativao do msculo sem que haja movimento articular. J na contrao
muscular dinmica h no s a ativao do msculo como tambm o
movimento articular. H dois tipos de contrao dinmica: contrao
concntrica e excntrica. A contrao concntrica acontece quando o msculo
se contrai, encurtando-se medida que o movimento articular vai acontecendo.
J na contrao excntrica acontece quando a resistncia excede a fora do
msculo, alongando-o (vide figura 52).

Figura 52: Fortalecimento concntrico
e excntrico
56

Segundo Wilmore e Costill (2001), para determinar a resistncia a ser
dada a um paciente necessrio que se estabelea a repetio mxima (RM)
da qual o indivduo capaz de realizar. O indivduo levanta o peso mximo
suportvel apenas uma vez. Isso se chama 1RM.
Segundo Kisner e Colby (2006), quando j estabelecida a resistncia
necessria ao determinar a 1RM, deve-se estabelecer ento o volume
(repeties e sries) de exerccios que sero dados ao indivduo. No h um
nmero ideal para se seguir. A escolha depender do estado do paciente e da
meta do exerccio.

3.2.4 Treino de Marcha

De acordo com Magee (2002) a marcha acontece em ciclos. Um ciclo
comea no contato inicial de um p com o solo at o contato inicial desse
mesmo p com o solo. O ciclo da marcha tem duas fases: fase de apoio e fase
de balano. A fase de apoio representa 60 % do ciclo da marcha e dividida
em cinco subfases (vide figura 53). A primeira subfase a do contato inicial,
quando acontece o toque do calcanhar com o solo de um p, enquanto o outro
comea a perder esse contato (duplo apoio). A subfase seguinte de resposta
carga e apoio mdio. Neste perodo o peso do corpo sustentado por um s
membro, enquanto o outro entra na fase de balano. J nas subfases de apoio
terminal e pr-balano o peso do corpo transferido de um membro para outro.
Nestes casos h tambm um duplo apoio. A fase de balano representa 40%
do ciclo da marcha e composta por trs subfases (vide figura 54). A primeira
subfase de balano inicial (acelerao), ou seja, quando o p deixa o solo.
Na subfase do balano mdio um membro encontra-se adjacente ao outro. J
na subfase de balano final o membro inferior desacelera se preparando para o
contato com o solo.
Kisner e Colby (2006) relatam que alguns problemas podem alterar a
marcha. Deformidades articulares e sseas alteram a mecnica da marcha,
pois afetam o alinhamento dos membros inferiores. J em condies em que
h dor, adota-se um padro de marcha antlgica, ou seja, evita-se a descarga
57

de peso do lado doloroso.
Konin (2006) relata que a musculatura do quadril tem suma importncia
nos movimentos da marcha. Os msculos abdutores mantm a pelve nivelada
durante a marcha. Quando h um enfraquecimento dessa musculatura o
quadril contralateral cai. Esta condio faz positivo o sinal de Trendelenburg.

Fonte: Magee, 2002, p. 844
Figura 53: Fase de apoio da marcha

Fonte: Magee, 2002, p. 844
Figura 54: Fase de balano da marcha

3.2.5 Hidroterapia

Segundo Kisner e Colby (2006), o uso da gua dentro de um tratamento
fisioterapeutico j vem sendo usado h muito tempo. Isso acontece porque
dentro da gua os exerccios se tornam mais fceis de serem realizados,
58

devido as propriedades fsicas da gua.
Deliberato (2007) relata que as propriedades da gua incluem: refrao,
tenso superficial, viscosidade, presso hidrosttica e flutuabilidade. A refrao
a mudana de direo de um feixe de luz que passa de um meio menos
denso para um meio mais denso, ou vice-versa. O fisioterapeuta deve ficar
atento ao posicionamento do paciente durante a execuo dos movimentos,
pois a refrao prejudica a visualizao ntegra. A tenso superficial uma
fora exercida pelas molculas da gua. Quando a paciente realizar algum
movimento dentro da gua essa tenso superficial atua como uma resistncia.
A viscosidade a resistncia de um lquido s camadas lquidas a seu redor.
H um deslizamento entre essas camadas que produz atrito. O fisioterapeuta
pode utilizar a viscosidade como resistncia quando movimentar (turbilhonar) a
gua, com auxilio, por exemplo, de pranchas. A presso hidrosttica a fora
da gua em diferentes profundidades. Quanto mais funda a piscina, maior a
presso hidrosttica. A flutuabilidade o oposto da gravidade. Ela age como
uma fora para cima dentro da gua.
De acordo com Kisner e Colby (2006) os exerccios fisioteraputicos
devem ser feitos com a temperatura da gua entre 26C e 33C. Essa faixa
proporciona desde relaxamento e diminuio do espasmo muscular, at
aumento do limiar da dor, entre outros benefcios. Para se realizar exerccios
dentro da gua, so inmeros os dispositivos flutuadores do quais o
fisioterapeuta pode lanar mo. Entre eles esto: colar cervical, halteres curtos
e longos, luvas, palmares, ps-de-pato, caneleiras e pranchas. Todos
flutuantes.

3.2.6 Propriocepo

De acordo com Deliberato (2007), propriocepo refer-se a percepo
de posio e movimento articular dada pelos impulsos recebidos dos
receptores perifricos. Discrimina-se tambm a direo, a amplitude e a
velocidade com que os msculos se contraem, alm da tenso que ocorre
59

sobre os tendes.
Segundo Gabriel, Petit e Carrie (2001) a propriocepo usada como
tcnica fisioteraputica para desenvolver ou potencializar a percepo do
paciente, facilitando principalmente o equilbrio e o controle articular.

3.3 Tratamento Fisioteraputico

Moretti e Pizani (2004) declaram que j no primeiro dia aps a cirurgia, a
fisioterapia j iniciada. Posiciona-se o paciente com uma almofada entre os
joelhos, mantendo o quadril em abduo de 15 e flexo menor que 90. Essa
posio evita a luxao da prtese. O paciente colocado na posio semi-
inclinada, e inicia-se o tratamento com exerccios respiratrios. Com o membro
operado so feitos exerccios ativos e ativo-assistidos de flexo e abduo do
quadril. O movimento de aduo do quadril extremamente contra-indicado,
pois causa a luxao prtese. No segundo dia trabalha-se a flexo e a abduo
do quadril, e a flexo e extenso do joelho ativamente. O fisioterapeuta auxilia
esses movimentos somente quando o paciente no suportar realiz-los. A
quantidade de exerccios aumentada de acordo com a capacidade do
paciente de realizar os movimentos.
De acordo com Ribeiro et al (2008), entre o 3 ou 4 dias ps-operatrio,
o paciente pode sentar a beira da cama por curtos perodos, com o quadril
abduzido e fletido at 45. Inicia-se tambm o treino de marcha com apoio
parcial, sempre com auxlio de muletas ou andador. A progresso do
tratamento varia de acordo com a tcnica cirrgica usada. Na cirurgia em que
as prteses foram cimentadas e no houve a osteotomia trocantrica, a
sustentao total de peso permitida bem cedo. J nos casos em que foi
realizada a osteotomia trocantrica, a sustentao de peso s ser permitida
depois de 6 semanas aps a cirurgia. Nos casos em que a cirurgia foi realizada
sem o uso de cimento, a marcha com sustentao total de peso s ser
possvel trs meses aps a cirurgia. At l, faz-se o uso de muletas ou
andador.
60

Segundo Moretti e Pizani (2004) algumas orientaes devem ser dadas
ao paciente quando o mesmo receber alta hospitalar, tais como: andar por
curtas distncias, mas frequentemente, dando passos largos e iguais, evitar
cruzar um joelho sobre o outro (movimento de aduo), evitar o flexionamento
mximo do quadril, sentar em cadeiras altas e afastar os joelhos.
Ribeiro et al (2008) declara que a hidroterapia deve ser iniciada 10 dias
aps a cirurgia. No incio devem ser priorizados exerccios que usam a
flutuabilidade como auxlio. Ao passar das semanas os exerccios vo
progredindo em dificuldade e intensidade.
De acordo com Kisner e Colby (2006), devem ser feitos alongamentos
para evitar ou prevenir contraturas, bem como exerccios de ADM ativa
suportadas pelo paciente. Quando for permitido ficar em p sem apoio, deve-se
realizar exerccios para fortalecimento muscular como miniagachamentos,
resistncia com faixa elstica e tornozeleiras de baixo peso. Aumenta-se
progressivamente com exerccios de apoio unilateral, como subida de degraus.
De acordo com a evoluo do paciente aumenta-se as repeties e a
resistncia dos exerccios. Inicia-se programas como ciclismo e natao. Nos
casos em que a prtese cirrgica for cimentada, aps trs semanas, passa-se
a fazer o uso de uma bengala e treina-se a marcha em superfcies macias e
irregulares. Quando a prtese no for cimentada, ou houve a osteotomia
trocantrica, a data protelada por 12 semanas. O paciente s deixar de usar
a bengala quando no houver mais restries de apoio de peso, ou apresente
desvios durante a marcha, como o sinal de Trendelenburg positivo (fraqueza do
glteo mdio). Finalizando o tratamento, o fisioterapeuta prepara o paciente
para retornar s suas atividades funcionais, fortalecendo ainda mais a
musculatura do quadril, estendendo as caminhadas semanais em tempo e
distncia, e orientando o paciente a conservar a prtese.

61

CAPTULO IV

A PESQUISA

4 INTRODUO

Para demonstrar a importncia do tratamento fisioteraputico na
reabilitao do paciente que se submeteu a cirurgia de artroplastia de quadril,
foi realizada pesquisa no Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco, no setor
de Ortopedia e Traumatologia, situado na Rua Nove de Julho, n 1010, na
cidade de Lins, So Paulo, com incio em Janeiro e trmino em Julho de 2010.

4.1 Mtodo

Foi realizado estudo de caso no setor de Ortopedia e Traumatologia do
Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco de Lins, com um paciente que se
submeteu a cirurgia de artroplastia de quadril, gnero masculino, 56 anos,
avaliando, orientando e observando a recuperao deste paciente.

4.2 Tcnicas

a) Roteiro de Estudo de Caso (Apndice A);
b) Roteiro de Entrevista com o Fisioterapeuta (Apndice B);
c) Roteiro de Entrevista com o Paciente (Apndice C);
d) Roteiro de Avaliao do Paciente (Apndice D);
e) Termo de Consentimento Livre e Informado (Apndice E);

4.3 Relato de um Caso
62

Foi realizado o estudo de um caso de um paciente que se submeteu a
cirurgia de artroplastia de quadril, gnero masculino, 56 anos de idade,
entregador de cartas, residente na cidade de Lins/SP.
Paciente desenvolveu coxartrose direita h aproximadamente 10 anos,
por realizar frequentemente longas caminhadas devido sua profisso. Com a
evoluo da doena se fez necessria a cirurgia para substituio da
articulao, a artroplastia de quadril. A cirurgia foi feita em dezembro de 2009,
no Hospital UNIMED de Lins. No dia 13 de janeiro de 2010 paciente
apresentou quadro de trombose. Teve alta hospitalar dia 08 de fevereiro de
2010. O dia 22 de fevereiro de 2010 deu inicio no tratamento na Clnica de
Reabilitao Fsica Dom Bosco, com durao em mdia de 1 a 2 horas por dia,
finalizando em junho de 2010.

4.3.1 Reabilitao

Ps-operatrio imediato: posicionamento do paciente com o quadril
abduzido e levemente fletido, e mobilizao ativo-assistido de joelho.
Realizados tambm exerccios respiratrios associados com membros
superiores.
2 P.O: Foram realizados:
- Alongamentos de quadrceps.
- Alongamento de isquiotibiais.
- Alongamento de trceps surais.
- Exerccios ativo-assistidos de flexo de quadril at 90.
- Exerccios ativo-assistidos de abduo de quadril.
- Exerccios ativos de flexo de joelho.
- Exerccios ativos de extenso de joelho.
- Exerccios calistnicos de tornozelo e p.

2 ms: Inicia-se o trabalho fisioteraputico na clnica. Paciente
apresentava goniometria de: 8 de extenso, 98 de flexo, 24 de abduo e
rotao medial de 34. Paciente deambulava com auxlio de andador.
63

Cinesioterapia:
- Alongamentos de quadrceps.
- Alongamento de isquiotibiais.
- Alongamento de trceps surais.
- Alongamento de adutores.
- Alongamentos de glteos.
- Alongamento de dorsoflexores e flexores plantares.
- Exerccios ativos de flexo de quadril.
- Exerccios ativos de abduo de quadril.
- Exerccios ativos de extenso de quadril.
- Exerccios ativos de flexo de joelho.
- Exerccios ativos de extenso de joelho.
Os exerccios ativos foram realizados com auxlio da bola sua, tbua
de quadrceps, overball e espelhos.
- Treino de marcha nas barras paralelas com e sem obstculos, com
descarga parcial de peso.
Hidroterapia:
- Alongamento global de membros inferiores.
- Exerccios ativos de flexo/extenso/abduo de quadril.
- Exerccios de flexo/extenso de joelho.
- Exerccios dinmicos no step.
- Caminhadas de frente, laterais e para trs.
- Relaxamento.

3 ms: Foi autorizada a retirada do andador do paciente. Nesta data ele
apresentava goniometria de: 18 de extenso, 100 de flexo, 42 de abduo
e 25 de rotao medial.
Cinesioterapia:
- Alongamentos de quadrceps, isquiotibiais, trceps surais, adutores,
glteos, dorsoflexores e flexores plantares.
- Exerccios resistidos de flexo/extenso/abduo de quadril.
- Exerccios resistidos de flexo/extenso de joelho.
- Exerccios resistidos de dorsoflexo e flexo plantar.
64

A resistncia foi aplicada no s manualmente, como por tornozeleiras e
thera band. Iniciou-se o fortalecimento com tornozeleiras de meio quilo.
- Treino de marcha nas barras paralelas, rampa e escada, com e sem
obstculos, de frente, de lado e de r.
- Exerccios de agachamento utilizando a bola sua, com ou sem auxlio
da overball, fazendo ou no flexo plantar.
- Bicicleta estacionria com resistncia.
Hidroterapia:
- Exerccios ativos de flexo/extenso/abduo de quadril com
tornozeleiras flutuadoras.
- Exerccios de flexo/extenso de joelho com tornozeleiras flutuadoras.
- Exerccios dinmicos no step com tornozeleiras flutuadoras.
- Minitrote.
- Legg-press.
- Agachamentos.
- Relaxamento.

4 ms: Nesta data o paciente apresentava goniometria de: 20 de
extenso, 110 de flexo, 45 de abduo e 25 de rotao medial. O trabalho
de fortalecimento foi intesificado com o aumento progressivo de resistncia.
Cinesioterapia:
A resistncia, neste estgio, era aplicada por tornozeleiras de 1,5Kg.
- Treino de marcha passou a incluir terrenos instveis.
- Exerccios de agachamento utilizando a bola sua, com ou sem
auxlio da overball, fazendo ou no flexo plantar.
- Propriocepo na cama elstica e balano bipodal.
65

Hidroterapia:
- Exerccios ativos de flexo/extenso/abduo de quadril com flutuadores
no tornozelo.
- Exerccios de flexo/extenso de joelho com flutuadores no tornozelo.
- Exerccios dinmicos no step com flutuadores no tornozelo.
- Minitrote.
- Pedaladas.
- Movimentos de tesoura sem cruzar as pernas.
- Miniagachamentos.
- Relaxamento.

5 ms: Finalizao do tratamento. Paciente apresenta prova de funo
muscular de grau bom e amplitude de movimento normal.
Cinesioterapia:
A resistncia, neste estgio, era aplicada por tornozeleiras de 3k.
- Exerccios de agachamento utilizando a bola sua, com auxlio da
overball, fazendo flexo plantar.
- Propriocepo na cama elstica e balano unipodal.
- Corridas com parada brusca, corrida carioca e polichinelos.
Hidroterapia:
- Exerccios ativos de flexo/extenso/abduo de quadril com flutuadores
no tornozelo.
- Exerccios de flexo/extenso de joelho com flutuadores no tornozelo.
- Exerccios dinmicos no step com flutuadores no tornozelo.
66

- Corridas resistidas por flutuadores.
- Legg-press
- Agachamentos.
- Saltos.
- Relaxamento.

4.4 Depoimentos

4.4.1 Depoimento do Fisioterapeuta A

Fisioterapeuta, gnero masculino, 60 anos. Eis o seu depoimento:
A funo do fisioteraputa para
pacientes com artroplastia de quadril,
auxiliar na reabilitao do processo de
marcha e AVDs com exerccios para cada
grupo muscular deficitrio (na maioria os
da cintura plvica). Eu no sigo um
protocolo especfico, pois o trabalho varia
de acordo com o dficit do paciente. E eu
participaria sim de uma nova pesquisa se
caso fosse necessrio.
(FISIOTERAPEUTA, 60 ANOS)

4.4.2 Depoimento do Fisioterapeuta B

O acompanhamento fisioteraputico, vai
ser de extrema importncia, para a fase
de reabilitao do paciente. Todos os
exerccios e/ou recursos utilizados,
67

auxiliam o paciente em cada fase para o
ganho de ADM, realizao da marcha,
ganho de fora, propiocepo, ou seja,
todas as fases que devero fazer parte da
reabilitao. Atualmente no sigo nenhum
protocolo de tratamento, porm utilizo de
recursos cinesioterpicos, hidroterpicos
e eletroterpicos, sendo estes utilizados
adequadamente de acordo com a fase em
que o paciente se encontra. E se fosse
necessrio participaria de nova pesquisa
sobre o assunto.

4.4.3 Depoimento do Fisioterapeuta C

de grande importncia o
acompanhamento fisioterapeutico para
pacientes com artroplastia de quadril, no
s para a marcha, como tambm para
equilbrio, coordenao, fortalecimento, e
principalmente para o retorno para as
AVDs. Normalmente faz-se uso da
hidroterapia, eletrotermoterapia, e
principalmente da cinesioterapia,
adequando as etapas do tratamento. E
caso fosse necessrio participaria de
nova pesquisa.

4.4.4 Depoimento do Paciente
68

Paciente gnero masculino, 56 anos de idade, carteiro. Eis seu
depoimento:
Todos os objetivos pessoais foram
alcanados durante o processo de
reabilitao. No encontrei nenhuma
dificuldade durante esse tempo. A
fisioterapia foi muito importante para que
eu retornasse as minhas atividades e ao
meu estilo de vida anterior cirurgia.
Acreditava que em apenas trs meses eu
teria condies para retornar s minhas
atividades. E posso dizer que a cirurgia foi
de grande importncia, pois somente com
a fisioterapia no teria chego a esse nvel
de desempenho.
(PACIENTE, 56 ANOS)

4.5 Discusso

De acordo com Magee (2002) a articulao do quadril formada
pelo acetbulo e pela cabea do fmur. Esta articulao possui uma
musculatura muito forte, uma cpsula bastante resistente e importantes
ligamentos, que juntos, controlam e estabilizam o quadril e seus
movimentos.
Para Camargo et al (2004), inmeras so as doenas que podem
acometer o quadril. A principal delas a osteoartrose. Com o processo
de envelhecimento de um individuo, h um desgaste da cartilagem
articular. Ocorre, s vezes, um desgaste tamanho que acaba
fragmentando a cpsula e expondo o osso subcondral. Assim, no h
mais a absoro do impacto e a articulao fica vulnervel a qualquer
atrito. Isso desencadeia o principal sintoma da artrose: a dor.
69

O mecanismo que lesionou a articulao do referido paciente foi a
osteoartrose, devido profisso de carteiro, houve uma sobrecarga na
articulao do quadril.
Segundo Urso et al (2010), a artroplastia de quadril visa restaurar
a mobilidade articular e as estruturas que controlam esta articulao.
Mas o principal objetivo o alvio da dor.
Moretti e Pizani (2004) declaram que h dois tipos de artroplastia
de quadril. A artroplastia total, onde as superfcies articulares do
acetbulo e do fmur so substitudas por prtese, e artroplastia parcial,
quando a substituio s ocorre com um dos componentes. Inmeros
so os tipos de prteses. A eleio de uma ou outra depender da idade
do paciente, da qualidade do osso que ir receber a prtese e da
experincia do cirurgio. H tambm uma diferenciao pelo uso ou no
uso de cimento cirrgico para ancorar a prtese femoral.
No referido estudo, o paciente foi submetido a artroplastia total do
quadril com o uso de cimento cirrgico.
Para Moretti e Pizani (2004) algumas complicaes podem surgir
aps a cirurgia. Tais como: infeco, trombose, afrouxamento, luxao,
desgaste ou at quebra da prtese.
O referido paciente, cinco dias aps ter sido submetido a
artroplastia total de quadril, apresentou Trombose Venosa Profunda
(TVP). Para reverter este quadro os mdicos ministraram
anticoagulantes. Foram realizados exerccios que favorecem o retorno
venoso.
Segundo Ribeiro et al (2008), o tratamento fisioterapeutico
comea imediatamente aps a cirurgia, com o posicionamento correto
do paciente. Inicia-se a movimentao leve do quadril operado, evitando
os movimentos de aduo e flexo maior que 90, pois esses
movimentos favorecem a luxao da prtese. O tratamento evolui com o
aumento progressivo dos movimentos e treino de marcha com andador
ou muletas at que seja permitido o total apoio de peso por volta de seis
semanas.
70

Kisner e Colby (2006) descrevem alguns estudos que mostram
que a fisioterapia promove melhor e mais rpido retorno do paciente s
suas atividades.
No referido estudo, o paciente teve acompanhamento
fisioterapeutico desde o primeiro dia aps a cirurgia. Iniciou-se com
alongamentos e exerccios leves enquanto permaneceu no hospital. Ao ter alta
hospitalar, os exerccios foram aumentando gradativamente e introduziu-se ao
tratamento a hidroterapia. O paciente foi reabilitado em aproximadamente 4
meses aps a cirurgia e logo retornou s suas atividades profissionais.

4.6 Parecer Final

Ao longo desta pesquisa conclumos que de suma importncia o
tratamento fisioteraputico no ps-operatrio de artroplastia de quadril. A
aplicao de variadas tcnicas promove uma satisfatria reabilitao,
minimizando e prevenindo possveis complicaes, implicando assim, no
resultado almejado.

71

PROPOSTA DE INTERVENO

Sendo o quadril a articulao que suporta maior peso do corpo,
comum que haja um desgaste natural. Nos casos em que a coxartrose
incapacita o paciente, e se faz necessria ento a artroplastia de quadril,
a fisioterapia deve estar presente.
No tratamento fisioterapeutico enfatiza-se a mobilizao precoce
e a orientao correta sobre o posicionamento. A reabilitao inclui
desde fortalecimento e deambulao precoce atravs da cinesioterapia e
da hidroterapia.
Para que o tratamento seja efetivo, necessrio que se faa
periodicamente uma avaliao das capacidades do paciente para que
no haja acomodao do quadro.
Prope-se a prescrio de um protocolo para artroplastia total de
quadril, esclarecendo a importncia de sua colaborao para adquirir o
resultado esperado, e ainda, que futuros estudos sejam feitos com o
objetivo de elaborar melhores condies deste s suas atividades, com o
menor tempo e o mnimo de incapacidades.

72

CONCLUSO

Constatou-se com essa pesquisa que a reabilitao do paciente
que se submeteu a artroplastia de quadril deve ser adaptada de acordo
com as necessidades do paciente. A utilizao da hidroterapia minimiza
os efeitos gravitacionais e promove, assim, mais rpido controle
muscular, alm de permitir precoce descarga de peso no membro
lesionado, permitindo avanar com o tratamento.
Ambos os profissionais acreditam que o tratamento precoce e o
acompanhamento de um profissional capacitado so de fundamental
importncia para bons resultados ps-cirurgicos.

73

REFERNCIAS

ACHOUR JUNIOR, A. Exerccios de alongamento: anatomia e fisiologia. 2.
ed. So Paulo: Manole, 2006.

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CAMARGO, O. P. A. et al. Ortopedia e traumatologia: Conceitos bsicos;
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So Paulo: Manole, 2001.

75

APNDICES

76

APNDICE A - ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO

1 INTRODUO

Demonstrar a evoluo clnica do paciente que realizou a cirurgia de
artroplastia total de quadril, descrevendo as tcnicas mais usadas na
reabilitao e verificar possveis complicaes decorrentes do ps-operatrio e
da inatividade da articulao do quadril.

2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO
ESTUDADO

I. Mtodo empregado: relato de um caso.
II. Depoimento dos profissionais (Fisioterapeutas).

3 DISCUSSO

Confronto e anlise entre teoria e prtica utilizada nos casos.

4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTES SOBRE
MANUTENO OU MODIFICAES DE PROCEDIMENTOS

77

APNDICE B - ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA O FISIOTERAPUTA

I DADOS DE IDENTIFICAO
Idade:....................................................Gnero:....................................................
Cidade:....................................................................Estado:..................................
Formao:..............................................................................................................
Experincias Profissionais:....................................................................................
Experincia Atual:..................................................................................................

II PERGUNTAS ESPECFICAS
1) Qual a importncia do acompanhamento fisioteraputico para pacientes com
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

2) Voc segue algum protocolo de tratamento para esses casos?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

3) Voc incluiria hidroterapia no tratamento de pacientes que se submeteram a
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

4) Qual procedimento voc julga indispensvel no tratamento desses
pacientes?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

78

APNDICE C - ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA O PACIENTE

Idade:....................................................Gnero:....................................................
Cidade:....................................................................Estado:..................................
Profisso:...............................................................................................................

II PERGUNTAS ESPECFICAS
1) Quais objetivos pessoais foram alcanados durante o processo de
reabilitao fsica?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

2) Quais as queixas e dificuldades mais comuns durante o tratamento
fisioterputico?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

3) A fisioterapia foi muito importante para voc retornar s atividades
cotidianas e ao mesmo estilo de vida anterior leso?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

4) Qual a perspectiva durante o tempo necessrio,ou seja, quanto tempo voc
acreditava que poderia obter condies articulares e musculares para no
precisar mais da fisioterapia e voltar s suas atividades?
79

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

5) A cirurgia foi importante para restaurar a estabilidade articular? Ou apenas
com a fisioterapia voc retornaria ao mesmo nvel de desempenho antes da
leso?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

80

APNDICE D - ROTEIRO DE AVALIAO DO PACIENTE

Idade:....................................................Gnero:....................................................
Cidade:....................................................................Estado:..................................
Profisso:...............................................................................................................

II AVALIAO FISIOTERAPUTICA
1) Hiptese Diagnstica:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

2) Histria Pregressa:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

3) Dados Clnicos:
Tempo de Imobilizao (dias): _______________________________________
RX: ____________________________________________________________
Antecedentes Cirrgicos: ___________________________________________
Medicamentos: ___________________________________________________
Patologias Concomitantes: _________________________________________
Histria da Molstia Atual: __________________________________________

4) Exame Fsico:
Inspeo: a. Volume Muscular: Hipotrfico ( )
Hipertrfico ( )
Normal ( )
b. Volume Articular:_____________________________________

Deformidades:
a. Trax: Tonel ( ) Pombo ( )
Escavado ( ) Sapateiro ( )
81

b. Coluna: ( ) Cifose Torcica
( ) Hiperlordose Lombar
( )Hiperlordose Cervical
( ) Retificao da Lordose Lombar
( ) Retificao da Lordose Cervical
( ) Escoliose em C
( ) Escoliose em S

c. Mo: ( ) Leso Nervosa Mediano
( ) Ulnar
( ) Radial
( ) Desvio Ulnar
( ) Desvio Radial

d. Cintura Plvica: ( ) Bscula
( ) Anteverso
( ) Retroverso

e. Joelho: ( ) Varo
( ) Valgo
( ) Recurvatum
( ) Flexo

f. Tbia: ( ) Vara
( ) Valga
( ) Toro Tibial

g. Ps: ( ) Valgo
( ) Varo
( ) Plano
( ) Cavo
( ) Eqino
5) Alteraes durante a
Marcha:_________________________________________________________
82

6) Palpao:
Palpao Muscular:_______________________________________________
Palpao Articular:________________________________________________
Palpao ssea:__________________________________________________

7) Alteraes da Pele:
Colorao da Pele: ( ) Alterada ( ) Inalterada
Integridade Anatmica: ( ) Alterada ( ) Inalterada
Temperatura da Pele: ( ) Alterada ( ) Inalterada

8) Outros:
Pontos Dolorosos: ( ) Presentes ( ) Ausentes
Espasmo Muscular: ( ) Presentes ( ) Ausentes
Tnus Muscular: ( ) Normal ( ) Hipotnico ( ) Hipertnico

9) Exame Funcional:
a. Exame Articular:
Limitaes?______________________________________________________
Goniometria:_____________________________________________________

b. Exame Muscular:
Perimetria: Direita Acima:________________________________
Direita Abaixo:________________________________
Esquerda Acima:______________________________
Esquerda Abaixo:_____________________________

Fora Muscular: ( ) Zero
( ) Trao
( ) Precrio
( ) Regular
( ) Bom

10) Comentrios:
_______________________________________________________________
83

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

11) Tratamento:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

84

APNDICE E - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO

Tendo sido satisfatoriamente informado sobre o trabalho de pesquisa intitulado:
Fisioterapia na Artroplastia de Quadril: Relato de um Caso, realizado sob a
responsabilidade de Leticia Didomenico e Mayra Battistini Paes, eu
________________________________________________________, portador
do documento de identificao ___________________________ concordo em
participar do mesmo. Fui esclarecido de que deverei responder a
questionamentos relacionados minha sade fsica e que serei submetido a
tratamento prescrito e orientado por elas. Estou ciente de que Leticia
Didomenico e Mayra Battistini Paes estaro disponveis para responder a
quaisquer perguntas e de que posso retirar este meu consentimento a qualquer
tempo, sem prejuzo de cuidados paramdicos. Caso no me sinta atendido,
poderei entrar em contato com o orientador (a) do trabalho de monografia.

Lins, ___ de __________________ de 2010

__________________________________________________
Assinatura

Pesquisadores: Leticia Didomenico
Rua Piau, 375, fone: 8101-4332

Mayra Battistini Paes
Rua Liberdade, 57, fone: 011 8708-2698

Orientadora: Ana Claudia de Souza Costa
Rua 9 de julho, 1010, fone: 9125-2231

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