Salud Pública II

Daniel Gomezcoello Cadena
SALUD PBLICA II
(Dr. Patricio Jcome)
MODELOS DE ATENCIN EN SALUD MENTAL
Un modelo es un esquema que permite tratar al paciente.
A. MODELO ASILO- HOSPITAL PSIQUITRICO
Caractersticas:

1) Concepcin en enfermedad mental
- sttica: !iol"ica
#) $%&eti'os
- Pre'encin (erciaria
)) *ecursos +nstitucionales
- Para re"in o para ,ospital -nico especiali.ado
/) 0ctitud ,acia las personas enfermas
- Diferente al normal (peli"rosa1 impredeci%le)
2) 0ctitud ,acia la ,ospitali.acin
- Centrpeta acumula pacientes crnicos
3) (4cnicas (erap4uticas
- Custodial o tratamiento fsico
5) 0dministracin
- 6eudal1 autoritaria
7) 6ormacin de personal
- (utorial centrada en psiquiatras
8) +n'esti"acin
- 9osolo"a1 terapias (%iol"icas)
1:) Co%ertura asistencial
- 9ula (;os mismos internos)
11) Difusin < crecimiento
- 9ulo
1#) =alor %sica su%<acente
- >e"uridad (9o al paciente sino a la sociedad)
B. MODELO UNIDAD DE SALUD MENTAL
- Por cada #2:::: ,%. De%e e?istir 1 unidad de >alud @ental.
- U%icada en un ,ospital con mnimo 12 camas.
- Un paciente de%e estar de 1 a ) meses en un ,ospital.
Caractersticas:
- Dinmica: !iopsicol"ica
#) $%&eti'os
- Pre'encin >ecundaria
- Para cada rea de salud:
a) Centro de salud mental
%) Consultorio perif4rico
c) Ao"ares < talleres prote"idos
- ?presa e?a"eradamente ras"os normales (&: Depresin1
ale"ra)
- Centrifu"a1 no acumula pacientes crnicos
- Psicoterapia1 terapia conductual1 psicofrmacos
(Descu%ren en 1821)
5) 0dministracin
- Democrtica1 centrali.ada
- +nstitucional1 centrada en equipo de profesionales.
8) +n'esti"acin
- (erapias conductuales1 ciencias %sicas.
- Parcial ( 'iene el paciente1 es atendido < sale)
- ;ento1 por alto costo
- *endimiento t4cnico ((ra%a&o en equipo)
Salud Pblica 4 Clnica 2 1
C. MODELO PROGRAMA INTEGRAL O COMUNITARIO
Brea de salud sectori.ado < operante.
Caractersticas:
- Dinmica: !iopsicosocial
#) $%&eti'os
- Pre'encin Primaria
- Para cada rea de salud:
a)1 %)1 c)1 +D@ o unidad de salud mental d) centros
comunitarios de salud mental
- @iem%ro de la comunidad que de%e ser apo<ado.
- +D@ o unidad de salud mental.
- >ocioterapia1 terapia conductual1 psicofrmacos
5) 0dministracin
- Democrtica1 descentrali.ada
- @asi'a1 centrada en lderes comunitarios
8) +n'esti"acin
- Ciencias sociales1 aplicadas
- (otal
- *pido con %a&o costo
- 0<uda inte"ral
EL MTODO EPIDEMIOLGICO
EPIDEMIOLOGA.- Con&unto de conceptos1 m4todos < formas de accin prctica que se aplican
al conocimiento < transformacin del proceso salud enfermedad en la dimensin colecti'a social.
l cuerpo terico e instrumental en que se apo<a son las ciencias sociales < las ciencias naturales
en su e?presin supraindi'idual.
s la disciplina que estudia los factores que determinan la frecuencia < distri%ucin de las
enfermedades en po%laciones ,umanas.
OBJETO.- +dentificar las causas de las enfermedades.
+dentificar los "rupos de ries"o de las enfermedades.
UTILIDADES.-
@edicin del ni'el de salud de po%laciones.
Determinar la car"a de enfermedades para planificar los requerimientos1 de ser'icios < la
prioridad para la asi"nacin de recursos.
Proceso de toma de decisiones relati'as a la or"ani.acin < "estin de ser'icios de salud.
Para definir polticas cu<as metas se formulan en t4rminos de indicadores de salud que
,a< que alcan.ar.
Descri%iendo < e?plicando en forma 'lida la situacin sanitaria < 'i"ilando la e'olucin
de los pro%lemas.
INSTRUMENTOS.-
;a o%ser'acin
;a encuesta
Datos o%tenidos en los diferentes estudios de las enfermedades.
s un instrumento de "estin1 apo<o en la toma de decisiones.
MTODO CLNICO Y MTODO EPIDEMIOLGICO
MODELO COMPONENTE NIVEL GESTOR ACTIVACIN ESTMULO ENE!ICIARIO
Cl"nico En#e$medad P$e%& P$ima$ia
P$e& Sec'nda$ia
Re(a)ili*aci+n
Pacien*e
La #amilia
A,en*e Com'ni*a$io
Demanda
e-.on*/nea
Si,no-
S"n*oma-
Di-ca.acidad
Pacien*e
E.idemiol+,i
co
Com'ni*a$io
Sal'd 0
En#e$medad
P$omoci+n
P$e%& P$ima$ia
P$e& Sec'nda$ia
Re(a)ili*aci+n
Com'nidad 1allaz,o-
e.idemiol+,ico-
E2.lo$aci+n
.$elimina$
D2& Com'ni*a$io
Com'nidad 3*o*alidad4
G$'.o- de al*o $ie-,o
PROGRAMACIN
l pro"rama es un documento escrito donde estn definidos o%&eti'os (&. nue'as formas de
disciplinar)1 metas1 &ustificati'os1 etc. Con este documento ,acemos una "ua1 optimi.amos
recursos < a,orramos tiempo.
Requisitos paa !a e!a"oa#i$% &e po'a(as &e sa!u& (e%ta!
1. +ncidencia < Pre'alencia del pro%lema que se enfrentar su ma"nitud < 'ulnera%ilidad.
a. Incidencia, Presencia de nue'os estudios de una enfermedad en un tiempo determinado.
;as enfermedades mentales son procesos por eso no ,a< incidencia.
De%ido a que el numerador es %a&o se multiplica por 1:: :::. (&. >uicidio ) por cada 1::
::: personas)
%. Prevalencia, +ndicador de salud. CCunta "ente se ,alla enferma en determinado tiempo
so%re al"una patolo"aD (&. E de personas con depresin en Fuito)
#. ?presin < demanda de la comunidad ante el pro%lema.
). Grado de conocimiento de los factores causales < predisponentes del pro%lema1 facti%les de
ser minimi.ados.
/. *ecursos actuales: D?. (erap4utico1 repercusin indi'idual1 familiar < social del pro%lema.
Po#eso &e !a po'a(a#i$%
1. +dentificacin de los pro%lemas de salud: a) profesionales %) comunidad.
#. =alidacin de los principales pro%lemas de salud de acuerdo a "rupos sociales afectados:
po%res1 ind"enas1 ne"ros1 mar"inados1 etc. &: si ,a< desacuerdo en tra%a&ar con # pro%lemas
'iolencia1 alco,olismo (Con cierto n-mero de personas ponemos a calificar para ele"ir el
tema ms importante).
). Determinacin de la po%lacin suscepti%le: niHos1 mu&eres1 ancianos.
/. +dentificacin de los conocimientos disponi%les.
2. >eleccin de la tecnolo"a ms adecuada: disponi%ilidad1 'ia%ilidad1 afecti'idad1 costos1
eficacia1 acepta%ilidad.
a. Viabilidad 1 De%e ,a%er respaldo de la autoridad.
%. Eficacia, Con lo mnimo de recursos se lo"ra ,acer un tra%a&o amplio.
c. Eficacia, Da resultados.
3. 0nlisis del %alance entre los recursos requeridos < disponi%les.
5. la%oracin de presupuestos. studio de costos.
7. 9e"ociacin presupuestaria. (CFui4n me a<uda a sol'entarD)
8. &ecucin < a&uste permanente de la pro"ramacin (cam%ios que ,a< que ,acer).
1:. Determinacin de las formas de super'isin1 control < e'aluacin.
PLANI)ICACI*N PROGRAMACI*N PARTICIPATI+A
- l pro"ramar acciones de salud es compromiso de todos.
- Aa< dos tipos de planificacin la una ,ec,a solo con profesionales < la otra es esta.
)ORMULACI*N DE UN PROGRAMA
Componentes que lo inte"ran:
- (tulo 1 (&.: Pre'encin del consumo de ci"arrillo de I cole"io)
- >u%ttulo
s importante definir < seleccionar la idea central del pro"rama a desarrollarse.
- +ntroduccin1 Consiste en especificar los antecedentes que detect el D?. +nicial.
Fue se propone ,acer en t4rminos "enerales.
- Justificati'os1 *a.ones por las que se ,ace necesario reali.ar el pro"rama.
- $%&eti'os (Cualitati'o)1 >on los lo"ros que se quieren alcan.ar con la e&ecucin de las
acti'idades que lo inte"ran. Cam%io de conducta
De%en ser claros1 sencillos1 realistas. Pueden ser "enerales < especficos.
- @etas (Cuantitati'a)1 s seHalar cuanto queremos alcan.ar de cada o%&eti'o < de que calidad
(&. Cuntos talleres 'amos a reali.ar. (ra%a&ar con el 1::E de los estudiantes)
- ;ocali.acin1 s la determinacin del rea "eo"rfica donde se u%icar1 seHalando el lu"ar
especfico de su funcionamiento: pas1 re"in1 pro'incia1 cantn1 ciudad.
- @etodolo"a1 Definir los recursos1 t4cnicas1 estrate"ias que orientan las acti'idades que 'o< a
cumplir el o%&eti'o.
strate"ias a cumplirse (Capacitacin)
strate"ias en funcin de lo que quiero cumplir.
&.: Pre'enir el alco,olismo: C,arlas con &'enes1 adolescentes. @odelamiento. (alleres
'i'enciales (strate"ias1 t4cnicas)
- Crono"rama de acti'idades1 Calendario de acti'idades u%icadas en forma secuencial dentro
de un perodo de tiempo preciso.
- *ecursos Aumanos1 >eHalara las personas que 'an a inter'enir en la e&ecucin.
Personal t4cnico de >alud: psiclo"os1 m4dicos1 tra%a&adora social1 etc.
;deres comunitarios.
- *ecursos materiales1 Depende de la estrate"ia. Descri%ir los recursos materiales < t4cnicos.
&.: Pro<ector1 retropro<ector1 (=1 =A>1 (est psicol"icos.
- *ecursos 6inancieros1 Constituido por # aspectos fundamentales:
1) l presupuesto: >ir'e para determinar los costos del pro"rama.
+ncluir todos los ru%ros: Capacitacin1 'iticos1 su%sistencias1 pa"o de alquiler del
equipo1 transporte1 refri"erio1 material de escritorio1 etc.
#) l financiamiento: s la forma como se o%tendrn los recursos financieros.
6inanciamiento estatal.
6inanciamiento pri'ado.
)o(u!a#i$% &e! po'a(a
CFUD 9aturale.a del pro"rama.
CP$* FUJD *a.ones1 Justificati'os1 6undamentos para ,acer el pro"rama.
CP0*0 FUJD $%&eti'os: "enerales1 especficos.
CCUB9($D @atas a alcan.ar en forma cuantitati'a.
CDK9DD ;ocali.acin: pro'incia1 parroquia1 cantn.
CCK@$D @etodolo"a1 caminos1 formas1 estrate"ias1 procedimientos1 crono"rama de
acti'idades.
CCUB9D$D U%icacin en el tiempo (/ aHos1 # aHos1 1 aHo)
CFU+J9>D *ecursos Aumanos1 t4cnicos < profesionales1 no profesionales1 lderes.
CC$9 FUJD *ecursos @ateriales1 *ecursos econmicos1 Presupuesto1 6inanciamiento.
Resu(e% &e !os pasos paa ,o(u!a u% po-e#to o po'a(a
1) l pro%lema o situacin que 'amos a resol'er es el si"uiente LLLLLLLLLLLL.L
#) ;as posi%les soluciones al pro%lema son LLLLL < ,emos ele"ido estas LLLLLLL
)) ;os o%&eti'os que queremos lo"rar son LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL...
/) ;as acti'idades a e&ecutarse para lo"rar la solucin son LLLLLLLLLLLLLLL.
2) ;os recursos ,umanos necesarios para la acti'idad son LLLLLLLLLLLLLLL.
3) ;os recursos materiales para la acti'idad son LLLLLLLLLLLLLLLLLLL.
5) ;a duracin de las acti'idades < las fec,as en las que se e&ecutaran son LLLLLLLLL
7) ;os responsa%les de las acti'idades son LLLLLLLLLLLLLLLLLLLL.L.
ETAPAS DE SALUD MENTAL COMUNITARIA
DX. COMUNITARIO.- n esta etapa se estudia la distri%ucin de trastorno de la comunidad <
sus condiciones determinantes. >u control o modificacin en el o%&eto central que intenta lo"rar
el pro"rama.
PLAN DE ACCIN.- Pro"ramas que se reali.an para resol'er situaciones o necesidadesM otor"a
importancia a las si"uientes caractersticas (ficiencia N Costo)1 eficacia < equidad.
COMPONENTES . USOS DE LA E/PLORACI*N PRELIMINAR DE LA COMUNIDAD
Salud Pblica 4 Clnica 2
D?.
Comunitario
Plan de
accin
+mplementa
cin del
pro"rama
=i"ilancia
de la >alud
@ental
'aluacin
del cuidado
de la >alud
@ental
*e- ?amen
de la
situacin
Para tener un
se"uimiento
Deteccin preco. a
tra'4s de la o%ser'acin1
e?plicacin de los
reacti'os
Pro". De salud
mental
comunitario
?amen preliminar
de la comunidad
9ue'as
decisiones
&ecucin
6
DIAGN*STICO COMUNITARIO
+. Caractersticas de la Comunidad
1. U%icacin "eo"rfica: ;mites < caractersticas "eo"rficasM caractersticas del centro de
salud1 empresa u or"ani.acinM co%ertura (,acia que cantidad de po%lacin).
#. Datos sociodemo"rficos:
- dad < se?o
- Composicin del ,o"ar < la familia
- stado ci'il
- Grupo 4tnico1 racismo
- Clase social (media1 %a&a1 alta) +n"reso econmico1 propietario deL1 ni'el educati'o1
ocupacin o profesin.
- 9i'el educacional
- $cupacin1 desempleo
- @i"racin1 mar"inalidad
- (ipo de 'i'ienda: condiciones1 ,acinamiento ('iolencia1 promiscuidad se?ual)
). Caractersticas socioculturales
$r"ani.acin de la comunidad
=alores < creencias
0ctitudes < la conducta (<o ten"o tal pro%lema)
/. Datos so%re salud < enfermedad
@ortalidadM @or%ilidad (nfermedad)M Caractersticas de >alud.
++. *ecursos de la Comunidad
1. Del Sector Salud, Oficiales.- Centro de salud1 dispensarios1 clnicas1 ,ospitales "enerales
< psiquitricos.
#. Del Sector Salud, No Oficiales.- Curanderos1 espiritistas1 s,amanes1 "rupos de a<uda
mutua (0.0.)
). Extrasectoriales, Oficiales.- 0sistencia >ocial (comedor popular)1 sta%lecimientos
educati'os.
+nformacin preliminar
del estado de salud <
enfermedad
Determinacin de
prioridades
Pro"ramas de
+nter'encin
D?. Comunitario
+dentificacin de los
recursos
7
+n'esti"acin de las
caractersticas de la
comunidad
/. Extrasectoriales, No Oficiales.- sta%lecimientos recreati'os1 de fomento1 'ecinales
(fundeporte)
2. Lderes, Oficiales.- Presidente del %arrio1 sacerdotes.
3. Lderes, No Oficiales.- l seHor de la tienda que conoce a todos.
+++. 6uentes de +nformacin
1. uentes Pri!arias.- Presidente del %arrio1 +9C.
#. uentes Secundarias.- +n'esti"aciones anteriores.
Pro"rama 1- 3 meses Pro<ecto 1- # aHos Plan / O 1: aHos
PROGRAMA DE PROMOCI*N . ATENCI*N INTEGRAL DE LA SALUD MENTAL
IN)ANTIL
Objetivo!
+mplementar acciones de promocin1 in'esti"acin1 pre'encin < atencin inte"ral que
contri%u<an a me&orar las condiciones "enerales de salud < especficamente la salud mental
del niHo.
Sa!u& Me%ta! &e! Es#o!a
"#e!
- >eleccin de las escuelas participantes.
- Capacitacin a los equipos de salud1 educacin < comit4s de padres de familia.
- Deteccin preco. de trastornos de conducta.
- la%oracin de cuadros epidemiol"icos.
- (ratamiento < se"uimiento de los caos detectados (9iHo < su familia).
PLANI"ICACIN
s un esfuer.o consciente de seleccionar < desarrollar el me&or curso de accin para alcan.ar un
o%&eti'o. s un proceso consciente a futuro.
&.: l marco l"ico es una forma de planificacin.
- P$#%i&i'#(.- Ps un proceso social comple&o que trata de influenciar las caractersticas de un
proceso social (>alud- nfermedad) a partir de la perspecti'a peculiar de una fuer.a social
dada.
s tratar de pre'er < calcular un futuro distinto < desea%le < deri'ar las propuestas de cam%ios
posi%les ,acia ese futuro < e'aluar sus consecuenciasQ
s uno de los pasos que si"ue una or"ani.acin para a,orrar tiempo1 dinero1 etc.
- ")e(*# So'i#$.- ;o que se desea cam%iar
Personas que piensan de diferente forma en comparacin a los dems.
- P$#%.- Constitu<e una formulacin anticipada de propsitos1 acciones < recursos con el fin de
poder presidir < preceder a la prctica orientndola ,acia los resultados deseados.
l plan define el PPor dondeQ se constitu<e en una "ua para la accin < no una norma r"ida.
s un documento @acro que se nutre de pro"ramas puntuales1 los mismos que a su 'e. tienen
pro<ectos.
PROP*SITOS DE LA PLANI)ICACI*N
PLANI"ICACIN NORMATI+A
!asada n normas1 lo ,acan los planificadores (especialistas C$90D). &.: ;a fuer.as
armadas.
- ;os funcionarios e&ecutan.
- Aace uso de ciencias fsicas < matemticas.
- Pro"ramacin 9ormati'a por lo "eneral 'e la cantidad.
PRINCIPIOS DE LA PLANI)ICACI*N NORMATI+A
- P(evii,%. - De%e %asarse en ,ec,os (reco"idos en in'esti"aciones)
- P(e'ii,%. - *i"en las acciones.
- "$e-ibi$i.#. .-D
- U%i.#. .- l plan es la suma de 'arios planes.
- Co%ti%)i.#. .- >i un plan es %ueno se si"ue ,aciendo.
- U%ive(#$i.#.. - 9o ,a< normas en >alud @ental1 &.: CCunto se %e%eDCCuntas relaciones
se?uales tieneD
D C*C+@+9($
0dministrati'o
(Cuantitati'o)
>ector >alud
>e mide recursos se
cuantifica o%&eti'os
D C0@!+$
strat4"ico
6uer.as >ociales
Cam%ios cualitati'os en
salud
D ;G+(+@0C+K9
+deol"ico
6uer.as >ociales
9
)ases &e !a P!a%i,i#a#i$% No(ati0a
- D?. De la situacin.
- Pro"ramacin propiamente como tal (Cada acti'idad N tiempos < estrate"ias requeridas)
- Discusin < Decisin.
- &ecucin.
- 'aluacin.
METODOLOG1A CENADES2OPS
D-.
De $#
it)#'i,%
.e S#$).
0.
Descripcin
@edicin del ni'el < estructura de salud (CFu4 ni'eles
de salud e?isten en el sectorD)
6actores
Condicionantes
0"ente (9o ,a< ser'icios de
recoleccin de %asura)
Au4sped (Personas (niHos1 mu&eres1
ancianos)
@edio
Polticas de
salud
Definir recursos
$r"ani.acin departamental
+nstrumentarlos
ficiencia de la poltica
!. ?plicacin de la
situacin de >alud
D. 'aluacin de la situacin de >alud
C. Pronstico
&.: De no cam%iar la situacin smeraldas1
empeorar la calidad de 'ida.
Desarrollo 9i'el de >alud
6actores Condicionantes (&.:
smeraldas1 no ,a< alcantarillado1
"ente muere por enfermedades
tropicales.
10
II. Et#/# .e e$#bo(#'i,% .e /$#%e
III. Et#/# .e A/(ob#'i,% .e /$#%e
0sentimiento para su e&ecucin < asi"nacin de recursos.
- (4cnico
l m?imo que aprue%a es el @inistro o el - +ntrasectorial
Director de >alud
- (4cnico O Poltico
(4cnico de >aludM Director de >alud
- Poltico - &ecuti'o O ;e"islati'o
Presidente del Con"reso
I+. Et#/# .e Ev#$)#'i,% .e /$#%e
PLANI"ICACIN ESTRATGICA SITUACIONAL 0PES1
Caa#te3sti#as
- Considera el rol de distintos actores sociales.
- +nclu<en el concepto de "viabilidad# (;os ,a%itantes que quieran el cam%io)
*equisitos de Planes
*ealistas - Aec,os 'erdaderos
6acti%les - @etas 0lcan.a%les
=ia%les - Cuando ,a< decisin poltica
ficientes - @?imo efecto O @nimo Costo
(ipos de Planes
;ocales - @nimos1 intermedios < m?imos
($@> N 1: aHos) (Parroquia o cantn)
*e"ionales - >uma de ;ocales
(&.: Costa N nf. (ropicales)
9acionales - >uma de *e"ionales
&ecucin
Control
(4cnico R Calidad
Psiclo"o1 Director de rea
stadstico R Cantidad
&.: 1 paciente cada ): min. @4dico 'e n-mero de
pacientes no calidad.
0dministrati'o conta%le R Costos
+nsumos1 tenemos que dar cuentas de los "astos
11
- Desconsolidacin de los planes.- >i ,a< in plan para el pas1 se mira
por re"iones. &.: Costa medicina tropical.
- >istemas de Control
- 9ormas de &ecucin
- Centra atencin en pro%lemas fundamentales.
- studia con 'isin multisectorial < multidisciplinaria.
- s dinmica (;a p. normati'a no cam%ia).
- structura @odular (>e puede actuar desde cualquier parte de la planificacin)
- s instrumento de decisin poltica.
- *econoce condiciones de incertidum%re.
E!e(e%tos &e !a PES
1. +ii,%.- Descripcin de las aspiraciones de que una or"ani.acin de salud espera alcan.ar en
un lar"o pla.o.
s el sueHo o aspiraciones a futuro.
&.: >er un "rupo 4lite < modelo de la atencin en salud mental comunitario en pases de
;atinoam4rica.
#. Mii,%.- Propsito o ra.n de ser de la empresa.
). A''i,%.- DiseHo "rande de estrate"ias para lo"rar los o%&eti'os o aspiraciones de la
or"ani.acin.
4Qu5 es !a p!a%i,i#a#i$% estat5'i#a6
s una poderosa ,erramienta de dia"nstico1 anlisis1 refle?in < forma de decisiones colecti'as1
en torno al que,acer actual < al camino que de%en recorrer en el futuro las or"ani.aciones e
instituciones para adecuarse a los cam%ios < a las demandas que les impone el entorno < lo"rar el
m?imo de eficiencia < calidad de sus prestaciones (Promocin1 pre'encin1 tratamiento1
re,a%ilitacin).
"ODA
- MUNDO INTERNO (6ortale.as1 De%ilidades)
Puede influirse directamente en el futuro.
- MUNDO EXTERNO ($portunidades1 0mena.as)
9o es controla%le1 pero si influ%le.
)ota!e7as
*epresentan los principales puntos a fa'or con los que cuentan el sector o institucin en /
amplias estrate"ias: Potencial ,umano1 Capacidad de proceso (inclu<e equipos1 edificios <
sistemas)1 Productos < >er'icios < *ecursos 6inancieros.
De"i!i&a&es
l t4rmino de%ilidades con que se le ,a denominado tradicionalmente implica que al"o anda mal
o con lo cual se de%e con'i'ir como si fuera discapacidadM n'a un mensa&e ne"ati'o1 la
de%ilidad no es ms que falta de fuer.a.
l t4rmino limitaciones contiene menos pre&uicio asociado. ;as limitaciones relacionadas con
potencial ,umano1 capacidad de procesos o finan.as que pueden influir.
Opotu%i&a&es
'entos o circunstancias que se espera que ocurran en el mundo e?terior. *elacionadas con:
mercados1 usuarios1 industria1 "o%ierno1 competencia < tecnolo"a.
A(e%a7as
'entos < circunstancias que pueden tener impacto ne"ati'o en el futuro de la empresaM con un
enfoque creati'o muc,as amena.as lle"an a tornarse en oportunidades o minimi.arse con una
planeacin cuidadosa.
E! Po#eso De P!a%i,i#a#i$% Estat5'i#a
- +nte"rar la dimensin poltica < econmica del proceso social. Breas de consenso < de
conflicto.
- Construirse en un proceso que reco&a la demanda de la %ase social.
- Descentrali.ado identificando pro%lemas < soluciones en todos los ni'eles.
- ;i"ar la planificacin de las situaciones de co<untura con la de mediano < lar"o pla.o.
- Disponer de un plan de corto < mediano alcance que preceda la accin a reali.arse.
MOMENTOS DE LA PES
l proceso de planificacin es continuo. 9o puede decirse que tiene un comien.o < un final
claramente diferenciados1 ni perfectamente definidos1 pero pasa por distintas instancias <
co<unturas.
Caa#te3sti#as &e !os (o(e%tos
- 9o si"ue una secuencia lineal esta%lecida.
- Conforman una cadena continua (>ecuencial no &errquica).
- Cuando uno de ellos es dominante1 contiene a los dems como apo<o.
- Cada momento tiene sus ,erramientas metodol"icas pertinentes1 pero nin"una de ellas es
e?clusi'a de un momento especfico.
Carlos @atus indica que ,a< cuatro momentos de la P>:
1. Mo2e%to E-/$i'#tivo .- 0preciacin de la realidad. +nda"acin de oportunidades <
pro%lemas.
?plicacin de las CAUSAS que "eneran los pro%lemas. 'itar que 'uel'an a ocurrir.
Diferencias con el dia"nstico inicial (P. 9ormati'a):
- >e conoce la realidad (est inmersa)
- s consensuada
#. Mo2e%to No(2#tivo .- +nstancia de diseHo.
Disponi%ilidad de recursos para e&ecutar las acciones.
DiseHo como DEBE SER la realidad o la situacin.
). Mo2e%to Et(#t34i'o .- Construirle1 'ia%ilidad.
strate"ias para 'encer los o%stculos para lo"rar la situacin o%&eti'a.
0cuerdo entre los indi'iduos para su cumplimiento.
0rticulacin entre el DEBE SER < el PUEDE SER
>e da los cam%ios necesarios para poder cumplir.
/. Mo2e%to T5'ti'o O/e(#'io%#$ .- Poner en marc,a la tctica.
Calcular e?plorando ms all del presente < cmo puede ese clculo alterar1 conducir <
orientar las acciones presentes.
>e refiere al DECIDIR < HACER.
DESASTRES
>ituacin de crisis asociadas a catstrofes sean estas naturales o pro'ocadas por el ,om%re1 que
produce daHo material o ,umano. n este e'ento de "ran ma"nitud1 la sociedad no tiene
capacidad de respuesta.
DE)INICI*N DE DESASTRE
PDesastre es un e'ento que ocurre de repente1 inesperadamente1 de naturale.a catastrfica1 < que
implica la perdida o amena.a de la 'ida o de la propiedad1 pertur%ada en sentido de comunidad <
a menudo1 pro'oca consecuencias ad'ersas para la super'i'encia.Q (>an,ue.a S =idal1 1883).
Desastre P'ento impre'isto < a menudo repentino que causa "ran daHo1 destruccin <
sufrimiento ,umanoQ. (=ide1 188))
Ps un suceso que causa alteraciones intensas en las personas1 los %ienes1 los ser'icios < el medio
am%iente1 e?cediendo la capacidad de respuesta de la comunidad afectadaQ. (>an,ue.a S =idal1
1883).
P>on acontecimientos que suceden de manera s-%ita e inesperada1 que pro'ocan muc,os
lesionados < damnificados1 as como p4rdidas ,umanas < "randes daHos materialesQ. (6ederacin
+nternacional de la Cru. *o&a)
P>on e'entos naturales o producidos por el ,om%re1 que superan la capacidad de respuesta de
nuestra comunidad1 afectando a personas < que repercute so%re la acti'idad econmica de los
afectadosQ. (Cru. *o&a cuatoriana < Cru. *o&a 0lemana1 6e%rero del #::1).
4QU8 SON LOS DESASTRES6
- 0contecimientos destructi'os.
- Producidos por fenmenos naturales o por ne"li"encia del ,om%re.
- $casionan "randes p4rdidas ,umanas < materiales.
- >u ma"nitud supera la capacidad de la comunidad para contrarrestarlo.
- 0fecta ne"ati'amente la 'ida %iol"ica1 psicol"ica < social de los indi'iduos.
TIPOS DE DESASTRES
P(o.)'i.o Po( "e%,2e%o
N#t)(#$e
Prevenibles$
- rupciones =olcnicas
- 6enmeno del niHo.
- Desli.amientos1 +nundaciones
No %revenibles$
- Auracanes < Ciclones
- @aremotos
- (erremotos
- (sunami
P(o.)'i.o Po( E$ 6o2b(e
- +ncendios
- Contaminacin del aire
- Contaminacin del a"ua
- 0ccidentes a'iatorios
- 0ccidentes de ferrocarril
- 0ccidentes de trnsito
AMENA7A 8 +ULNERABILIDAD 9 RIESGO
SALUD MENTAL EN DESASTRES
Diferencias entre:
Desastre: s impre'isto1 no se puede dar respuesta <a que no se tiene los recursos para ,acerlo.
E!er&encia$ s impre'isto pero se tiene los recursos para dar solucin.
ATENCI*N PRIMARIA EN SALUD EN CASOS DESASTRES
;a 'tenci(n Pri!aria est dada a com%atir la enfermedad con los recursos de la comunidad. T la
Prevenci(n Pri!aria a e'itar la enfermedad.
Dete(2i%#%te .e$ 'o2/o(t#2ie%to :)2#%o!
1. Personalidad$ Diferentes maneras de reaccionar frente al desastre. ;as ms propensas son:
Aistrinicas1 dependientes1 antisociales1 lmites (no lderes).
#. Ex%eriencias si!ilares: >i de& secuelas o no1 para poder reaccionar de me&or manera.
;as e?periencias similares no nos ,acen inmunes.
). )i%o de desastre: Aace que 'are la respuesta.
/. P*rdidas$ Aa< dos tipos: Aumanas <Uo @ateriales.
2. '!ena+a de recurrencia$ >i se repite. Por &. *4plicas de tem%lores.
3. ,elaci(n entre necesidades individuales - siste!as de a%o-o$ quipos de salud que est4n
oportunamente para a<udar a disminuir la ansiedad pro'ocada por el desastre.
Ti/o .e Re/)et#!
1. *espuestas 9ormales.
a) *eaccin de duelo.
%) *eaccin de ansiedad.
c) Cam%ios menores de conducta: 0cti'o1 ,iperacti'o1 sumiso: por el miedo.
d) @ono sntomas (>ntomas -nicos): +rrita%ilidad1 insomnio1 preocupacin1 0nsiedad
e?cesi'a1 molestias corporales1 pesadillas1 temor e?cesi'o.
#. *espuestas Psicopatol"icas:
Puede aparecer de )-3 meses despu4s del e'ento < requieren a<uda psicol"ica.
"#'to(e ;)e Pe(2ite% ;)e Lo De#t(e Se#% M5 "(e')e%te!
0nderson (ric V. 9o&i1 #:::) manifiesta que los po%res pro%a%lemente tienen un ries"o de%ido a
que:
- (ienen menor capacidad econmica para o%tener 'i'iendas sismorresistentes.
- 0 menudo 'i'en a lo lar"o de las costas donde los ,uracanes1 las tempestades < las
inundaciones son ms frecuentes.
- =i'en en construcciones por de%a&o del estndar o construidas en pendientes inesta%les
suscepti%les de desli.amientos.
- 9o se les ,a instruido so%re comportamientos para la super'i'encia o en acciones que pueden
tomar frente a un desastre.
;os pases industriali.ados miti"an las repercusiones por desastres de%ido a:
- Pronostican 'enda'ales se'eros.
- ?i"en el cumplimiento de cdi"os para construccin.
- Utili.ar medios de comunicacin para difusin de precauciones < alertas.
- >uministran ser'icios m4dicos de ur"encia.
- DiseHan planes de contin"encia para preparar a la po%lacin e instituciones p-%licas ante
posi%les desastres.
>on 3 'eces ms frecuentes en los pases en 'as de desarrollo < el n-mero de personas afectadas
es )) 'eces ms "rande. CPor queD:
a) ?plotacin demo"rfica (se constru<e donde no se de%e).
%) 9o cumplimiento de las rdenes < re"lamento.
c) +nfraestructura inadecuada.
d) 6alta de cultura pre'enti'a1 de presupuesto1 tecnolo"a1 polticas estatales en cuanto a
pre'encin.
)ases &e! Co(pota(ie%to 9u(a%o e% #asos &e &esaste:
- 6ase de 0mena.a Pre-+mpacto (0ntes).
- 6ase de C,oque o +mpacto (Durante).
- 6ase de *eadaptacin < >ecuelas Post-+mpacto (Despu4s).
"ASES DEL DESASTRE
+. )ASE DE PRE- IMPACTO: 0%arca todo lo que ocurre antes del ,ec,o.
# >u%fases:
- 0'iso: Duracin 'aria%le. Pro%lemas identificados: 0n"ustia1 ne"acin1 reali.acin de
acti'idades inadecuadas. &. Compra de e?pensas innecesarias.
- 0mena.a: Puede durar minutos (tornado)1 ,oras (,uracn) o no e?istir (terremotos).
Pro%lemas identificados: stados de ansiedad1 pnico1 trastornos psicosornticos
(somati.aciones que se manifiestan en dolores corporales)1 ,iperacti'idad ineficiente1
ne"acin (W9o1 no 'a a pasarX).
++. )ASE DE IMPACTO: Desde el momento del impacto ,asta las 5# ,oras de ocurrido el
e'ento.
Pro%lemas +dentificados: Perple&idad1 pnico1 incapacidad emocional < co"niti'a para
comprender lo que est sucediendo.
Pro%lemas psiquitricos < psicol"icos: Psicosis reacti'a al e'ento1 cuadros depresi'os1 estados
disociati'os1 estados de pnico1 consumo de t?icos: reaccin de a<uda ante "ran tensin (estr4s
postraumtico).
+++. )ASE DE POST-IMPACTO: (odos los e'entos que suceden despu4s de las 5# ,oras
del impacto1 se presentan 2 >u%fases:
1. Evaluacin de daos (dura unas ,oras): (omar conciencia de los daHos:
- ;as 'ctimas e'al-an su inte"ridad fsica.
- ;ocali.an familiares.
- !rindan primeros au?iliares.
- 0parece el P>ndrome de DesastreQ (personas que caminan sin rum%o1 perple&as1
desamparadas1 con desinter4s).
#. Herosmo (dura # semanas) (am%i4n se puede dar en la fase de impacto:
- P?altacin afecti'aQ (todos se sienten mu< solidarios).
- >entimientos fuertes < directos.
- >olidaridad < optimismo (;a "ente en al%er"ues comparte1 lue"o de dos semanas 'elan
solo por su familia).
). Luna de miel (dura de # a #/ semanas):
- Gran solidaridad entre personas damnificadas.
- ner"a ina"ota%le para reconstruir.
- Constante compartir las 'i'encias comunes.
/. Desilusin (dura de # meses ,asta # aHos):
- >entimientos ne"ati'os: *esentimiento O morosidad (Por no reci%ir a<uda de parte del
"o%ierno)1 la "ente trata de resol'er sola los pro%lemas (&. 6orman asociaciones).
- 6rustracin ante las p4rdidas.
- Aostilidad (,acia las personas que quieren a<udar.
- 0islamiento.
- Consumo de alco,ol < dro"as.
2. Reconstruccin (desde 1 aHo en adelante).
6ase de *eadaptacin < >ecuelas:
- (rastornos de adaptacin.
- Consumo de t?icos.
- (rastornos por estr4s post-traumtico.
- (rastornos de ansiedad1 depresin o trastornos mi?tos.
$tra pro%lemtica asociada:
- Delincuencia.
- Promiscuidad se?ual.
- =iolencia.
- Consumo de t?icos.
- *ecidi'a de patolo"as pre'ias: epilepsia1 psicosis or"nicas o afecti'as1 neurosis.
PROCESO DE ELABORACIN DE PRDIDAS
0. LA TRAGEDIA:
$rfandad1 @uerte de una familiar1 P4rdidas: de una parte del cuerpo1 tra%a&o o materiales.
B. INCREDULIDAD!
P9o puedo creerloQ1 P9o puede serQ.
C. REACCIONES INICIALES!
0nsiedad1 dolores 'arios1 cam%ios de conducta1 apata1 muc,a acti'idad1 alucinaciones1
desor"ani.acin personal1 ideas suicidas1 emociones fuertes: triste.a1 ira1 miedo1 culpa.
D. ALTERNATI+AS!
- Positiva !"ortunidades#$ 0ceptacin de lo que pasa o pas (la%oracin del duelo1
recuperacin1 crecimiento)1 >alir adelante1 franque.a1 cooperacin.
- %e&ativa Peli&ro#$ 0islamiento o ,uida1 9e"acin1 0"resi'idad1 Pasi'idad1
Dependencia.
CRISIS POSTERIOR!
- Depresin.
- @uc,a acti'idad.
- >o%re +dentificacin.
- >omati.acin crnica.
- 0lteracin relacional.
- 6armacodependencia.
- 0"resin o intentos suicidas.
- Criminalidad.
- +ndolencia o +nafecti'idad.
6ERRAMIENTAS DE A<UDA!
- star &unto a las personas en el proceso de crisis.
- scuc,ar1 ser empticos.
- Poner especial atencin en los niHosUas.
ATENCI*N PRIMARIA EN SALUD EN CASOS DESASTRES
E0a!ua#i$% De! Pa#ie%te
1. Aistoria Psicosocial:
a) Datos familiares < personales.
%) =i'encias del desastre.
c) *epercusiones del desastre (P4rdidas).
d) 0po<o social < comunitario.
#. 'aluacin Del stado @ental:
Conducta1 Aumor1 Pensamiento1 Percepcin1 $rientacin1 @emoria1 Concentracin1 Juicio.
ACTI+IDADES DE PRE+ENCIN A REALI7ARSE DURANTE LOS
DESASTRES
1. *eali.ar l dia"nstico inicial. Para precisar cual es la real ma"nitud del desastre (Despu4s
del impacto1 p4rdida).
#. Conocer la disponi%ilidad de a<uda ('er si ,a< ,ospitales1 clnicas1 profesionales).
- CCules son la fuentes de a<udaD: @inisterios1 $9GY>.
- (ipos de a<uda: 0limentacin1 'i'ienda1 'estido1 salud.
). CDe qu4 manera se di'ul"a la informacinD:
De%emos tener en cuenta que el mane&o de informacin es un pro%lema de salud mental.
Clnica del rumor N +nformacin para todos.
sta de%e ser permanente < 'era. a tra'4s de los lderes o &efes de "rupo.
MEDIDAS DE PRE+ENCI*N PRIMARIA
1. Preparacin de acti'idades:
- s importante que la po%lacin asuma con cierta satisfaccin su despla.amiento.
- Fue los lderes den alternati'as de alo&amiento < 'i'iendas temporales.
#. $r"ani.ar acti'idades recreati'as < escolares con los niHos < con el apo<o de los maestros.
). *eali.ar las acti'idades de pintura1 canto1 dramati.acin.
/. la%orar 'ideos < material audio'isual moti'acional.
2. sta%lecer %uena red de apo<o social
$r"ani.acin %arrial1 +"lesia1 Cooperati'a1 Clu%es.
3. 6ormar "rupos de terapia: para escuc,ar < dar tratamiento "rupal.
- U%icar espacios de terapia "rupal e indi'idual.
- 6acilitar el desa,o"o.
- stimular la accin o acciones tomadas.
- nfrenta el suicidio.
- *emitir los casos ms "ra'es al especialista1 para el tratamiento indi'idual.
- 6ormar "rupos de a<uda mutua (apro'ec,ar P,erosmoQ < Pluna de mielQ).
L1NEAS DE ACCI*N
@atrices para ,acer un plan de accin en %ase a estos principios.
- Dia"nstico preliminar rpido: CFu4 est ocurriendoD
- 0tencin psicosocial por personal no especiali.ado: CPor qu4 ra.n se ,ace estoD1 capacitar al
personal de salud no especiali.ado (tra%a&ador social1 m4dico).
- 0tencin clnica especiali.ada directa a casos ms comple&os con personas con serios
pro%lemas (cuadros de estr4s1 ansiedad1 depresin).
- 0tencin priori.ada a "rupos de ries"o o de alta 'ulnera%ilidad: niHos1 mu&eres1 em%ara.adas1
ancianos1 discapacitados.
- Capacitacin < transferencia de tecnolo"a (test): Capacitacin al resto de po%lacin de la
salud.
- Promocin < educacin para la salud.
- $r"ani.acin comunitaria1 participacin social < autoresponsa%ilidad: todo lo que se puede
,acer para que el desastre no sea ma<or1 que es lo que <o puedo ,acer.
- Coordinacin +ntersectorial1 Comunicacin >ocial: Cola%oracin de Cru. *o&a1 @inisterio de
Ganadera < 0"ricultura1 "estiones para que se d4 al"o1 red de comunicacin1 %uena
informacin.
- Co,erencia de las acciones de salud mental con el Plan de mer"encia del sector < el estado:
Plan de contin"encia.
PRINCIPIOS BSICOS DEL PLAN DE SALUD MENTAL EN DESASTRES
(1885 N se incorpora al psiclo"o clnico a los desastres)
- nfoque de Gestin de *ies"o < 0ccin Pre'enti'a.
- 'aluacin de necesidades psicosociales.
- Definir metas < o%&eti'os so%re %ases realistas < o%&eti'os.
- Definir acciones so%re la %ase de los o%&eti'os.
- Definir responsa%les1 e&ecutores < fec,as de cumplimiento.
- 9o 'isuali.ar la atencin solo como demanda de asistencia (no esperar que 'en"a el paciente
con la enfermedad sino pre'enirla).
- 9o focali.arse en el trauma: utili.ar estrate"ias positi'as de afrontamiento en lo ideol"ico1
cultural < reli"ioso1 tomar en cuenta el conte?to p. &. ZCasti"o de DiosZ.
- *eadaptacin acti'a que si"nifica el reinicio de acti'idades cotidianas1 inclu<endo tra%a&o < la
acti'idad escolar.
- Creacin de espacios de apo<o1 e?presin1 distensin < escuc,a1 soporte emocional (spacio
para ,acer tratamiento).
- Precisar los resultados esperados e identificar indicadores mnimos para el se"uimiento del
proceso de informacin.
Indicadores$ str4s1 personas afectadas por distintas patolo"as1 edad ("rupo ms afectado)1
"4nero1 p4rdidas (econmicas1 ,umanas)1 ,acinamiento1 necesidades1 tiempo de al%er"ar a la
"ente1 recursos.
- nfoque de "4nero: orientacin diferenciando lo masculino < lo femenino.
- nfoque 4tnico < cultural.
- sta%lecer alian.as < procesos de cooperacin ($r"ani.aciones que puedan a<udar a
solucionar pro%lemas).
- 6le?i%ilidad: ;a dinmica psicosocial en desastres es mu< cam%iante por lo que todo plan
de%e ser mu< fle?i%le (+ncertidum%re1 la%orar Plan !).
- >osteni%ilidad de las acciones a mediano < lar"o pla.o.
- 6ortalecer los ser'icios e?istentes < me&orar la atencin de la salud mental en el pas.
CONCEPTOS )UNDAMENTALES DE SALUD MENTAL EN LA ETAPA POSTERIOR
AL DESASTRE
1. 9adie que presencie un desastre permanece inalterado.
#. Aa< dos tipos de trauma ocasionados por desastres (l desastre %er se < la +noperancia de la
"ente).
). Casi todas las personas se controlan < funcionan durante el desastre < en la etapa posterior1
pero de manera menos efica..
/. ;as reacciones de estr4s < duelo despu4s de un desastre son respuestas normales a una
situacin anormal.
2. @uc,as reacciones emocionales de los damnificados pro'ienen de pro%lemas del 'i'ir que
produ&o el desastre.
3. ;os procedimientos de socorro ,an sido denominados Pl se"undo desastreQ.
5. Casi nadie considera que necesita ser'icios de salud mental despu4s del desastre ni lo solicita.
7. ;os damnificados pueden rec,a.ar todo tipo de socorro.
8. ;a asistencia de salud mental a los damnificados suele ser de carcter ms PprcticoQ que
Ppsicol"icoQ.
1:.;os ser'icios de salud mental para las 'ctimas se de%en adaptar especficamente a las
comunidades que se atienden.
11.l personal de salud mental tiene que apartarse de los m4todos tradicionales1 e'itar el uso de
etiquetas dia"nsticas1 adems de %uscar sistemtica < acti'amente a las 'ctimas para que su
inter'encin de socorro ten"a 4?ito.
1#.;os damnificados son sensi%les a las manifestaciones de preocupacin (inter4s acti'o).
1).;as inter'enciones de%en corresponder a la fase del desastre.
1/.;os sistemas de apo<o son cruciales para la recuperacin.

Salud Pública II

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Daniel Gomezcoello Cadena

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