Examenul fundului de ochi - trebuie efectuat la orice persoana cu hipertensiune arteriala.

Acest examen a
devenit metoda de electie pentru vizualizarea modificarilor vasculare din cadrul hipertensiunii arteriale.
El furnizeaza date privind efectele hipertensiunii asupra vaselor mici. artere si arteriole. Prin examenul
fundului de ochi se pot evidentia si primele semne al hipertensiunii maligne.

Clasificarea lui Keith, Wagener si Barker
- Gradul I: schimbari vasculare minime. care constau din ingustarea arterelor si arteriolelor retinei. Se
observa mai ales in primul stadiu al hipertensiunii esentiale si ar fi consecinta hipertonusului arteriolar.
Tensiunea in artera centrala a retinei este normala sau moderat crescuta.
- Gradul al II-lea: arterele datorita ingrosarii peretilor, isi pierd transparenta si au calibru neregulat;
degenerescenta hialina determina cresterea reflexului luminos dandu-le o stralucire vie ca o sarma de
arama sau de argint. Uneori de-a lungul arterei se poate evidentia si o dunga alba, stralucitoare datorita
unui proces de perivascularita fibroasa. Venele sunt mai dilatate si mai sinuoase. La nivelul incrucisarii cu
arterele venele nu se mai vad (datorita ingrosarii peretilor arteriali). Se realizeaza impresia unei veritabile
compresiuni arteriovenoase. Este semnul Gunn-Salus.
Tensiunea in artera centrala a retinei este constant crescuta. Nu exista modificari la nivelul retinei.
Ansamblul modificarilor vasculare descrise mai sus se cunoaste si sub denumirea de angiopatie
hipertensiva

si este considerat caracteristic pentru gradul al II-lea de evolutie in hipertensiunea arteriala.

- Gradul al III-lea: pe langa modificarile descrise la gradul al II-lea apar si modificari din partea retinei
sub forma de hemoragii exsudate si edem. Hemoragiile pot fi uneori extinse, ducand la o reducere a
campului vizual. Exsudatele apar in prima parte a retinei dar mai ales in partea temporala langa discul
optic. Ele sunt de doua feluri: recente,cu aspect floconos, moi, ca niste smocuri de vata vechi, care sunt
organizate, bine conturate si mai lucioase. Cand aceste exsudate vechi sunt desprinse radiar, formeaza
asa-numita Stea macuiara
Tensiunea in artera centrala a retinei este mult crescuta. Ansamblul modificarilor vasculare si retiniene
descrise mai sus poarta si denumirea de retinopatie hipertensiva.
Mult timp prezenta retinopatiei a fost considerata ca semn tipic al visceralizarii hipertensiunii arteriale, a
leziunilor vasculare ireversibile. Mijloacele moderne de tratament au schimbat insa semnificatia
prognostica a acestor modificari. Astazi. cu terapia eficienta care sta la dispozitia medicului. se obtine. in
unele cazuri. regresiunea modificarilor descrise mai sus si chiar vindecarea lor. Aceste constatari schimba
complet sensul semnificatiei retinopatiei" si reclama multa prudenta in incadrarea (modificarile fundului
de ochi) si in aprecierea reversibilitatii sau a ireversibilitatii modificarilor semnalate la nivelul fundului de
ochi.

- Gradul al IV-lea: prezinta in plus fata de modificarile din gradul al Ill-lea edemul papilar bilateral.
Papila proemina. are limitele sterse. iar exsudatele iau un aspect caracteristic de nori destramati. Aceste
modificari indica. de fapt. un aspect evolutiv de gravitate particulara. indica prezenta formei maligne a
hipertensiunii arteriale.