Esc Anna Nery R Enferm 2007 jun; 11 (2): 325 - 30.
Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em Terapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va Caetano JA et al Resumo P PP PPala ala ala ala alavr vr vr vr vras-c as-c as-c as-c as-cha ha ha ha hav vv vve: e: e: e: e: Humanizao da Assistncia. Unidades de Terapia Intensiva. Exerccio Profissional. Abstract Resumen Key wor ds: Key wor ds: Key wor ds: Key wor ds: Key wor ds: Care Humanization. Intensive Care Units. Health Professionals. Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave: Humanizacin de la Atencin. Unidades de Terapia Intensiva. Profesionales de salud. CUIDADO HUMANIZADO EM TERAPIA INTENSIVA: UM ESTUDO REFLEXIVO Humanized Care in Intensive Therapy: a Reflexive Study Cuidado Humanizado en Terapia Intensiva: un Estudio Reflexivo Joselany fio Caetano Enedina Soares Luciene Miranda de Andrade Roberta Maria da Ponte Objetivou-se neste estudo conhecer o significado da assistncia humanizada prestada a pacientes em tratamento intensivo sob a tica de dezessete profissionais de sade que trabalhavam na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital filantrpico situado na regio metropolitana da cidade de Sobral - CE, Brasil. Para a coleta de dados, utilizou-se um instrumento contendo a seguinte pergunta: Qual o significado da humanizao da assistncia para voc? Dos dados emergiram trs categorias de anlise: conforto emocional; conforto fsico e compromisso profissional, cuja anlise revela a melhoria da assistncia no configurada nos avanos da tecnologia, mas, em valores pessoais, na compreenso do verdadeiro significado do cuidado, o direcionamento da assistncia ao conforto fsico e emocional associado ao cuidado que visa amenizar a dor; cuidar com compromisso aplicando a prtica humanstica. Conclui-se que o processo de cuidar humanstico leva os profissionais a refletir acerca das suas posturas pessoais e acadmicas, fortalecendo sempre o trabalho em equipe. Esc Anna Nery R Enferm 2007 jun; 11 (2): 325 - 30. This study aimed to know the meaning of humanized care give to patients in intensive therapy, from the perspective of seventeen health professionals who worked at the Intensive Therapy Unit of a philanthropic hospital in the metropolitan region of Sobral city - Cera, Brazil. The data was collected through an instrument with the following question: What does humanized care mean to you? Three analytic categories emerged from data: emotional comfort; physical comfor t and professional commitment, whose analysis reveals the improvement of care, which is not configured in technological advances, but in personal values, in the understanding of the true meaning of care, the orientation of care towards physical and emotional comfort, associated with care aimed at relieving pain; care with commitment, applying humanistic practice. It is concluded that the humanistic care process makes professionals reflect about their personal and academic attitudes, always strengthening team work. Se objetiv en este estudio conocer el significado de la asistencia ofrecida a los pacientes en tratamiento intensivo sobre la ptica de los diecisiete profesionales de salud que trabaj en la Unidad de la Terapia Intensiva de un hospital filantrpico situado en la regin prxima de la ciudad de Sobral - Cear, Brasil. Para la colecta de datos se utiliz una herramienta conteniendo la siguiente pregunta: Cul es el significado de la humanizacin de asistencia para usted? Los datos recogidos, emergieron en tres categoras de anlisis: conforto emocional; conforto fsico y compromiso profesional, el anlisis seal la mejora de la asistencia no configurada en los avances de la tecnologa, todava en valores personales y la comprensin del verdadero significado de la atencin y en el direccionamiento de la asistencia al conforto fsico y emocional asociado al cuidado que mira la reduccin del dolor; cuidar con el compromiso aplicndola en la prctica humanitaria. Se concluye que el proceso es un reflejo a los profesionales a respecto de sus posturas per sonal es y adems acadmi cas, fortaleciendo siempre el trabajo en equipo. 326 326 326 326 326 Esc Anna Nery R Enferm 2007 jun; 11 (2): 325 - 30. Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em Terapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va Caetano JA et al INTRODUO Atualmente estamos vivenciando no cotidiano hospitalar ver tiginoso desenvolvimento tecnolgico de procedimentos diagnsticos e teraputicos. Esses avanos tecnolgicos vm contribuindo para a melhoria da assistncia, com nfase nas unidades crticas, particularmente nos servios de terapia intensiva. A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) tida como um local onde se presta assistncia qualificada especializada, independentemente de os mecanismos tecnolgicos utilizados serem cada vez mais avanados, capazes de tornar mais eficiente o cuidado prestado ao paciente em estado crtico. Esse setor constitudo de um conjunto de elementos funcionalmente agrupados, destinado ao atendimento de pacientes graves ou de risco que exijam assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, alm de equipamentos e recursos humanos especializados 1 . Ante essas mudanas e com vistas ao desenvolvimento do conhecimento da equipe de sade, se faz necessria uma refl exo das aes real i zadas no coti di ano, e, conseqentemente, mais preparo dos profissionais, no s sob o aspecto terico e tcnico, mas, tambm, voltada transformao da assistncia numa perspectiva mais humanitria. H de se questionar a importncia da existncia de um local onde a tecnologia possa ser colocada disposio da manuteno da vida humana, onde a observao possa ser to constante e intensiva que muitas situaes limites possam ser revertidas a favor da vida 2 .
Acrescente-se ainda ser preciso refletir at que ponto o progresso tecnolgico como se verifica hoje saudvel e promove o crescimento e a harmonizao das pessoas. Esta polmica constante, e, confor me percebemos quando questionamos os prprios profissionais da rea de sade, nenhum deseja a UTI para si mesmo ou para seus entes queridos. Todos preferem, quanto muito, morrer dormindo, em casa, de repente, sem dor. De modo geral, em ter mos de desenvolvimento e aperfeioamento tecnolgico, vivemos uma nova realidade jamais imaginada. No se trata de condenar a tecnologia. Esta, em si mesma, no benfica nem malfica-, pois tudo depende da forma como a usamos. A tecnologia deve ser utilizada de forma criativa e humana para melhorar a qualidade de vida. A qualidade de vida tem sido estudada em seus mltiplos aspectos. Assim, ao fazermos uso do termo qualidade de vida, este implica um processo de avaliao de como se vive, e, conseqentemente, do contexto em que se processa este viver e dos seus componentes, sob a tica do usurio dos nossos servios (cliente, famlia e comunidade) e sob a nossa tica prof i ssi onal , per meada pel os si gni fi cados atri bu dos coletivamente no tempo e no espao. Pode ser considerado, tambm, um indicador competente do resultado dos servios de sade prestados ao cliente, principalmente por ser determinado pelo processo da doena ou agravo em si, como pelos procedimentos utilizados para o seu tratamento 3 . Os profissionais de UTI e, de modo especial, o enfermeiro, devem estar conscientes de que o objetivo final do seu trabalho o cuidado. Isto no significa termos de garantir a manuteno da vida, pois o maior conhecimento deve nos capacitar para a identificao de prognsticos mais precisos da morte, na descoberta de analgsicos mais poderosos capazes de controlar a dor, e ainda na aquisio de fundamentos psicolgicos mais poderosos para aliviar a ansiedade e o sofrimento. Resgatar a humanidade nas UTIs talvez seja voltar a refletir, sempre mais conscientemente, sobre o que o ser humano. A UTI precisa e deve utilizar-se dos recursos tecnolgicos cada vez mais avanados, mas os profissionais desta unidade jamais devem esquecer que a mquina no substituir a essncia humana 4 . Na literatura, o cuidado tem sido abordado como ontolgico, epistemolgico, tico, como uma metodologia de investigao, uma prtica organizacional. As definies do cuidado tm abrangido tanto a concreta funo do fazer, as formas de conhecimento e de investigao, como as formas de ser. Elas tm sido ligadas ao contexto transcultural, com uma abordagem feminista em direo ao conhecimento e desenvolvimento de novas formas de conscincia. O reconhecimento da importncia do cuidado reflete-se no oferecimento de uma assistncia com qualidade, isto , atender perfeitamente, de forma confivel, segura e no tempo certo s necessidades do cliente 5 . O conceito de vida na literatura sugere uma luta constante para vencer o abismo entre saber o que fazer e faz-lo de fato. Humanizar na UTI voltarmos a refletir sobre o ser humano, comeando pela prpria vida dos nossos parceiros, da nossa equipe e, conseqentemente, dos nossos pacientes 2 . A nosso ver, somente possvel humanizar UTIs mediante nossa prpria humanizao. Os enfermeiros, por exemplo, no podem humanizar o atendimento do paciente crtico antes de aprenderem a serem ntegros consigo mesmos. No podem deixar parte de si em casa e assumir compor tamentos diferentes que o tencionem por no poder ser ele mesmo. O encontro com o paciente nunca neutro. Por isto, o enfermeiro deve reconhecer que sua presena to importante quanto o procedimento tcnico 6 . Na condio de enfermeiros intensivistas, vivenciamos a prtica dos profissionais de sade que trabalham com pacientes crticos, a maneira como as rotinas so incorporadas por estes, refletindo-se diretamente no cuidado de forma positiva. Os pacientes admitidos so observados continuamente pela equipe de sade. Alm disso, h disponibilidade de aparelhos sofisticados vistos negativamente, por acarretarem maior nus para a famlia, falta de privacidade, constncia da mor te, incmodo produzido pelos rudos dos aparelhos, luzes e clima frio, desconforto ocasionado pela rotina do cuidado. Conforme observamos, as aes desenvolvidas pelos profissionais de sade apresentam enfoque mais tcnico do fazer, e eles esquecem o cuidar como uma caracterstica humana, baseada na afetividade, no conhecimento de valores, habilidades e ati tudes empreendi das no senti do de favorecer as potencialidades dos pacientes para manter ou melhorar a condio humana no processo de viver e morrer. No resta dvida de que, apesar de todo esforo despendido pelos membros da equipe para humanizar a UTI, esta uma tarefa difcil, pois demanda, s vezes, atitude individual em relao a um sistema tecnolgico dominante. A prpria 327 327 327 327 327 Esc Anna Nery R Enferm 2007 jun; 11 (2): 325 - 30. Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em Terapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va Caetano JA et al dinmica de uma UTI muitas vezes impede momentos de reflexo sobre a devida orientao dos profissionais a atuantes. Para humanizar a assistncia em UTI, necessrio, sobretudo, nela se abrir espao para discusso sobre a morte e o morrer 7 . Humanizar no tcnica ou artifcio, mas, sim, um processo vivencial a permear toda atividade dos profissionais no intuito de realizar e oferecer o melhor tratamento ao ser humano, dentro das circunstncias peculiares vividas em cada momento do hospital 6 . Nos ltimos tempos, a humanizao em Unidade de Terapia Intensiva tem sido um assunto bastante abordado, em decorrncia da constante preocupao dos profissionais da sade em oferecer uma assistncia de qualidade. Com esta finalidade, propem como foco central o atendimento das necessidades individuais dos pacientes, fortalecido pelo contato mais prximo com familiares, os quais, acredita-se, podem influenciar decisivamente no processo de cura e reabilitao. Como estratgia vlida e desejvel, a humanizao possui nova tendncia de sinalizar as sensaes e impresses subjetivas dos profissionais que atuam nas UTIs, qual seja, a excelncia tcnica, isoladamente, embora necessria, no suficiente para alcanar a recuperao do paciente crtico em sua plenitude biopsicossocial. Assim, calor humano, privacidade e individualidade, respeito ao pudor das pessoas, preservao do conforto e bem-estar fsico e mental, proximidade entre pacientes e familiares, possibilidade de acesso s informaes, de ser ouvido e sentir-se participante do esquema teraputico proposto so alguns dos elementos que se fundem para atenuar o ambiente inspito das UTIs tradicionais 4 . O presente estudo procura envolver a equipe para descobrir mei o e for ma de r el aci onamento, per meado pel a humanizao, pois trabalha os motivos, valores e atitudes ao lado dos fenmenos no quantificveis. A par tir da, possvel obter o significado dos acontecimentos vividos pelos profissionais e pacientes. Para isto, delineamos o seguinte objetivo: conhecer o significado da assistncia humanizada a pacientes em tratamento intensivo sob a tica dos profissionais de sade que atuam em UTI. METODOLOGIA Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado na Unidade de Terapia Intensiva de uma instituio filantrpica de Sobral - CE, integrada ao Sistema nico de Sade (SUS), caracterizada como instituio geradora e capacitadora de recursos humanos voltados para o ensino, pesquisa e extenso, e tendo como objetivos a assistncia qualificada, diversificada, especializada e humanizada no cuidar. Os sujeitos deste estudo foram dezessete profissionais de sade que trabalhavam na UTI durante o segundo semestre de 2004, assi m especi f i cados: oi to mdi cos, sei s enfermeiras, trs fisioterapeutas. Confor me determinado, este estudo considerou as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos, incorporando os quatros referenciais bsicos da biotica: a autonomia, a partir da utilizao do termo de consentimento livre e esclarecido dos sujeitos; a beneficncia, ponderada entre riscos e benefcios, comprometendo-se com o mximo de benefcios e o mnimo de danos e riscos; a no- maleficncia, garantindo que danos possveis sejam evitados; e a equidade e justia, envolvendo a relevncia social da pesquisa com vantagens significativas para os sujeitos do estudo 8 .
Com vistas a garantir o anonimato dos par ticipantes, usamos as letras: E (enfermeiro), F (fisioterapeuta), M (mdico), e seus respectivos nmeros. Para o desenvolvimento deste estudo utilizamos uma questo norteadora: Qual o significado da humanizao na assistncia para voc? O instrumento foi entregue aos par ti ci pantes do estudo, com um pr azo de retor no preestabelecido, para possibilitar mais oportunidade de reflexo sobre a temtica em discusso 9 . Os discursos escritos foram agrupados em categorias de anlise. APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS Aps a reviso da literatura e em segmento proposta do estudo, passamos a analisar o contedo dos discursos escritos acerca da compreenso sobre humanizao da assistncia prestada ao paciente em terapia intensiva pelos profissionais de sade. Da anlise dos discursos escritos emergiram trs categoriais: confor to emocional, confor to fsico e compromisso profissional. Conforto emocional Nesta categoria confor to, apesar de ser subjeti vo, multifatorial e pessoal, na maioria das vezes se refere no s aos procedimentos, s tecnologias e aos medicamentos adotados na recuperao, mas tambm aos aspectos interacionais e humanos do cuidado. A dimenso interacional traduzida na forma de ateno, cortesia, delicadeza, prontido, solicitaes e comunicao efetiva est bem clara nos discursos como determinantes de necessidade do paciente. Nesse caso, o conforto emocional entendido como: O doente precisa muito de medicamentos, mas precisa tambm ser tratado com carinho, respeito, dignidade e com responsabilidade (M. 1). Minimizar o estado de depresso atravs de palavras de cari nho, i ncent i vo e de f , paci nci a e solidariedade e atendimento afetuoso a pacientes que passam por este setor (M. 2). to importante quanto as medicaes e procedimentos instrumentais que utilizamos no cotidiano (M. 3). Cuidar, conversar e ouvir, pr-se em seu lugar. Saber ouvir e ajudar os familiares (E. 1). Gesto e carinho de servir em todas as dimenses: fsicas, psquicas e espirituais, desconsiderando interesses materiais (E. 2). Respeitar o paciente, suas necessidades, limites, crenas, tabus, aliviando assim suas perspectivas e ansiedades para sua recuperao, atendendo melhor os familiares, no esquecendo as normas e rotinas do setor (E. 3). 328 328 328 328 328 Esc Anna Nery R Enferm 2007 jun; 11 (2): 325 - 30. Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em Terapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va Caetano JA et al Aproximar-se dos pacientes atravs de conversas amigveis que levam facilitao do trabalho prestado, tornando-o mais confiante, funcionando como uma alternativa teraputica (E.1). Servir e tratar os pacientes com amor, dedicao, ateno, levar palavras de conforto para que se sintam seguros e confiantes na assistncia prestada (E.5). Segundo os discursos, o conforto emocional importante em vrios aspectos. Contudo, como indispensveis ao tratamento, sobressaem os seguintes: a prescrio e a administrao da terapia medicamentosa; necessrio tambm cuidar do paciente com carinho, dedicao, respeit-lo como ser humano, considerando suas crenas, valores, desejos e expectativas quanto internao e evoluo do estado de sade. Desenvolver o cuidado com a responsabilidade de minimizar o quadro de depresso e angstia instaladas no paciente em virtude da sua permanncia na UTI mediante estabelecimento de um dilogo, quando possvel, levando palavras de incentivo e f no intuito de conquistar a confiana do paciente e do familiar. Par ticularmente no tratamento de pacientes crticos, a humanizao to impor tante quanto a medicao e os procedimentos instrumentais utilizados durante o trabalho. Entretanto, s vezes, conforme percebemos, prioriza-se a terapia baseada em tecnologia de maior custo em detrimento do humanismo. Quando usamos a tecnologia em favor do bem-estar do paciente, ele passa a valoriz-la como uma aliada na tentativa de preservar-lhe a vida, o bem-estar, o conforto. Os pacientes so levados para a UTI para receber cuidados qualificados exercidos por uma equipe de sade tambm qualificada. Esta unidade uma rea fsica dotada de materiais e equipamentos especiais com vistas a proporcionar o atendimento numa situao limite 2 . Diante das muitas circunstncias e observaes, a equipe trabalha personalizando os pacientes, tratando-os pelo primeiro nome. Em cada boxe existe um painel contendo nome e sobrenome, procedncia e diagnstico mdico. A despeito destes cuidados, em virtude de se tratar de um ambiente fechado e com acesso familiar restrito e de curta durao, na UTI o paciente sente-se extremamente s, abandonado, cercado por estranhos e com tendncia a desorientao e depresso. Por ser um ambiente onde se encontram vrios indivduos por tadores de doenas distintas, em condies tambm distintas, como os que desenvolvem quadro satisfatrio condizente com a sada da unidade, enquanto outros l permanecem ou tm prognstico indefinido, preciso particular ateno sobre eles. Diante da experincia, os indivduos que saem da UTI talvez passem por profundos momentos de reflexo sobre a proximidade com situaes de risco, pois viram a morte de perto. Isto certamente os faz valorizar a vida. Freqentemente os fatores estressantes, presentes na UTI, provocam nos pacientes reaes psicolgicas indesejveis, como o medo, a ansiedade, a insegurana e a depresso. Essas reaes podem reduzir, ou mesmo anular, os efeitos benficos do tratamento intensivo. A maioria delas, no entanto, pode ser evitada se a equipe da UTI se mantiver atenta, identificando as causas que as determinam e procurando elimin-las. Uma das medidas essenciais para minimizar o desconforto psquico do paciente inform-lo sobre suas condies e sobre a assistncia a ele prestada. Portanto, na assistncia em UTI so fundamentais a identificao e o atendimento das necessidades dos pacientes bem como das suas expectativas quanto aos cuidados 10 . Todo exerccio profissional exige competncia tcnica. Mas somente esta competncia no suficiente para garantir um cuidado de qualidade. Embora esse tipo de competncia proporcione a correta execuo de procedimentos tcnicos, de acordo com os princpios que os regem, a principal caracterstica do cuidado a maneira como ele realizado. Essa maneira evidenciada pela competncia emocional, ou seja, pelo saber lidar com suas emoes em contato consigo e com o outro. So habilidades aprendidas informal ou formalmente 11 . Existem inmeras maneiras de interagir com o ser humano; assim, um olhar, um sorriso, um gesto, um deslocamento fsico de aproximao ou afastamento, constituem formas de interao entre pessoas 12 . O resgate da essncia do cuidado mediante interao reafirma a impor tncia do trabalho da equipe. Por exemplo: dar um banho diferente de banhar o corpo de uma pessoa; dar medicao para dor de cabea diferente de cuidar da cabea doda de uma pessoa 11 . Para compreender o paciente sob seus cuidados, o profissional precisa se aprofundar em reflexes, contemplao e discusses relacionadas compreenso do ser. Tanto o autoconhecimento como a autopercepo e a autoaceitao de si mesmo so importantes para poder o profissional vivenciar subjetivamente o cliente, tornando-o sensvel condio humana 13 . Uma das exigncias a ser considerada a da famlia. Isto fator normal, pois o psicolgico deles que est abalado. Eles tm necessidade de saber tudo, mesmo se no entenderem muita coisa. O desejo das informaes, a certeza da presena de um profissional junto do paciente lhes proporciona mais alvio, conforme mostram os discursos escritos: Encontrar um ponto de equilbrio entre as regras rgidas de um sistema hospitalar e a integrao da famlia no processo sade-doena (F. 1). Amenizar o sofrimento do paciente e familiar por meio da segurana, respeito e amor repassados pelo profissional, no s atravs da manipulao de tcnicas, mas tambm na tcnica do sentimento (E.6). Neste estudo, o conceito de humanizao foi lembrado em quase todas as falas, traduzindo o ato de cuidar, servir e tratar dos pacientes de forma afetuosa. O cuidado prestado por toda a equipe da unidade, mas, principalmente, pelos profissionais de enfermagem responsveis diretos pela freqncia e dinmica deste cuidado. A eles cabe desenvolver cuidados especficos com o paciente, tais como: preparao e administrao de medicamentos, monitorizao dos sinais vitais, banho no leito, higiene corporal obedecendo a tcnicas e proporcionando a privacidade do cliente. Conforto fsico Conforto e sade so palavras do senso comum: todos tm uma noo do seu sentido, entendem do que se est falando. Conforto a comodidade ou a sensao de bem-estar fsico. Na prtica, tanto sade como conforto costumam ser definidos por seus opostos: sade como ausncia de doena e conforto 329 329 329 329 329 Esc Anna Nery R Enferm 2007 jun; 11 (2): 325 - 30. Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em Terapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va Caetano JA et al como ausncia de sensaes desagradveis 14 . Na esfera fsica corporal, entende-se conforto como o no-aparecimento de dor ou qualquer outra situao desconfortante. Pelos sujeitos do estudo, esta categoria foi definida como: Promover a cura fsica do cliente a fim de diminuir seu sofrimento (E. 3). Visar mais pelo atendimento das necessidades de confor to fsico tais como: prtese ventilatria bem sintonizada com o paciente, eliminao total da dor, mobilizao do paciente no leito, posicionamento adequado de sondas nasogstrica e vesical, aspirao freqente de sangue e secrees, higienizao, evitar desconfor to proveniente de materiais invasivos (catteres, tubo orotraqueal, drenos, etc.) (M. 4). Preocupar-se com suas queixas, procurando confort- los da melhor maneira possvel j que esto vivendo um momento de fragilidade e sofrimento, necessitando de toda ateno (E. 4). Conforme os relatos evidenciaram, a promoo do conforto fsico muito importante na situao assistencial, e todos os membros da equipe devem trabalhar de forma eficiente e integrada. Cuidar do paciente crtico representa uma excelente oportunidade de pr em prtica no s os fundamentos tcnicos to necessrios aos profissionais de sade neste cenrio de complexidade, mas, tambm, as reflexes imprescindveis para um cuidar que visualiza o homem como um sujeito integrante desta ao 11 . Uma preocupao comum dos profissionais da UTI o direcionamento do cuidado ao conforto fsico. Este associado prestao de cuidados destinados a amenizar a dor e o sofrimento do paciente por meio da cura fsica do corpo. O estranho maquinrio, as constantes privaes, interrupes e privao de sono, a superestimulao sensorial, sede, dores, abstinncia de alimentos comuns, a alimentao endovenosa ou nasoenteral, a respirao por ventiladores, a monitorizao cardaca e sua sinalizao, os catteres, procedimentos invasivos, a imobilizao do paciente e ainda a superlotao de equipamentos no local, tudo isso equivale a desencadeantes para situaes que propiciam alteraes psicopatolgicas e intenso desconforto fsico. Fica claro nos depoimentos dos participantes do estudo que a di menso tcni ca no cui dado i ndi scut vel , principalmente num ambiente como a UTI, onde manter a vida ou interromp-la pode ser decidido em razo desta unidade. Nesse aspecto, o profissional de UTI precisa estar to preocupado e atento s necessidades fisiolgicas bsicas que, s vezes, pode achar ter cumprido seu dever com o paciente, mesmo quando no o cumpriu. Compromisso profissional O compromisso profissional se constitui no exerccio do conhecimento aplicado prtica visando promoo da sade. Oferecer condies de atendimento, onde a equipe possa desempenhar um papel fundamental para o paciente (E. 4). Buscar a excelncia no atendimento para melhorar a qualidade de vida do paciente internado (F. 2). Desenvolver o trabalho com competncia e habilidade tcnica e humana que corresponda s necessidades dos pacientes (M. 5). Luta constante para vencer o abismo entre o que fazer e faz-lo de fato; voltarmos a refletir sobre o ser humano, comeando pela prpria vida dos nossos parceiros, nossas equipes e nossos pacientes (E.5). A anlise desses discursos escritos de alguns profissionais participantes deste estudo revela o significado da assistncia humanizada como uma forma de compromisso com a profisso. Como evidenciado, a disponibilidade de condies de assistncia abrange aspectos impor tantes para o exerccio da atividade a ser desempenhada. Entre estas, mencionamos: o profissional deve dispor de ambiente adequado, com estrutura fsica programada para atender os doentes; de equipe multidisciplinar, a fim de prover ateno dinmica e sistematizada; de materiais e equipamentos sofisticados; de medicao suficiente para suprir a demanda do servio; de equipamentos de proteo individual para efetivar o cuidado; de conhecimento cientfico e tcnico, com vistas a atuar com base em razes cientficas; e de recompensa financeira para satisfao profissional. De modo geral, as exigncias do trabalho em UTI situam- se nas dimenses intelectual, motora e expressiva, buscando, por meio destas, a excelncia no atendimento a fim de melhorar a qualidade de vida do paciente enquanto se completa o perodo de internao na unidade. Como profissional do humano, cuja matria-prima para o exerccio da profisso o prprio homem e toda sua peculiaridade no existir, seja ela qual for, no se deve antever ou mesmo pr-conceituar suas necessidades. preciso, num processo de interao e reciprocidade de perspectivas, captar e planejar conjuntamente o que deve ser feito 11 . O compromi sso com a profi sso esti mul a a convi vnci a harmoniosa e produtiva em um ambiente caracterizado pela negatividade, considera a padronizao de rotinas, a definio de funes e tarefas, o treinamento e a educao conti nuada, a organi zao profi ssi onal val ori zando o trabalho em equipe, ou seja, a interao interdisciplinar. Confor me mostra o di a-a-di a, o grande el emento facilitador da melhoria dos processos de prestao de servios , justamente, o investimento na par ticipao e experincia do pessoal que apia ou realiza tarefas finais, quer sejam plantonistas, diaristas ou demais profissionais: a denominada cultura organizacional orientada para garantia e melhoria da qualidade 4 . Portanto, os profissionais de sade devem contemplar seu cotidiano na busca de caminhos que vislumbrem o alcance de novas perspectivas do fazer. O exerccio da profisso um compromisso com o paciente em estar presente sempre que possvel, atendendo s suas indagaes e inquietaes. a contnua dedicao ao ato do fazer inesgotvel, na vontade de superar a mor te, apoiando-se na solidariedade e na tica. importante pensar como se processa a produo desse conhecimento e as implicaes subjetivas geradas pelos efeitos do conflito entre o paradigma realista positivista e os novos deveres que emergem da complexidade do cuidado. Este cuidado envolve prudncia, dedicao, lealdade, confiana, humildade, esperana e tica. 330 330 330 330 330 Esc Anna Nery R Enferm 2007 jun; 11 (2): 325 - 30. Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em T Cui dado Humani zado em Terapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va erapi a I nt ensi va Caetano JA et al CONSIDERAES FINAIS Referncias Neste estudo procuramos conhecer o significado da humanizao do cuidado prestado ao cliente na UTI sob a tica dos profissionais de sade. Segundo observamos por meio do olhar expresso pelos profissionais, a humanizao compreende desde o confor to emocional at o conforto fsico e compromisso profissional. Para os profissionais de sade, especificamente os que convivem e trabalham em unidade de terapia intensiva, ressaltamos a importncia de visualizar a assistncia em limite mais amplo do que o descrito por eles. preciso estar sempre em busca de novos conhecimentos, com vistas a qualificar a assistncia e partilhar seus conhecimentos com a equipe de trabalho, numa viso voltada para o ser humano. Urge buscar al ter nati vas para mel hor ar a assi stnci a ao cl i ente, fundamentada no apenas na tcnica, mas tambm em valores pessoais, apreendendo ainda a compreenso do verdadeiro significado e abrangncia do cuidado humano. necessrio direcionar a assistncia ao confor to fsico associado prestao de cuidados que visam amenizar a dor e o sofrimento. Cuidar com compromisso, aplicando a prtica com vistas promoo da sade. Ainda segundo evidenciamos, para os profissionais de sade, o momento da coleta de dados constituiu-se em uma oportunidade para refletir sobre sua misso de cuidar desses doentes; v-los como seres no mundo inseridos em um contexto, procurando observar-lhes no somente as necessidades biolgicas aparentes, mas tambm aquelas no evidenciadas, as mais ocultas. O processo reflexivo faz-nos repensar sobre nossas posturas acadmicas, profissionais e pessoais. Refora a importncia do trabalho em equipe, buscando sempre humanizar o cuidado. Sobre as Autoras 1. Nascimento AR, Caetano JA. Pacientes de UTI: perspectivas e sentimentos revelados. Nurs 2003 fev; 57(6): 12-17. 2. Silva MJP da. Humanizao em UTI. In: Cintra EA, Nushide VM, Nunes WA. Assistncia de enfermagem ao paciente crtico. So Paulo (SP): Atheneu; 2000. p. 1-11. 3. Cianciarullo TI, Fugulin FMT, Andreoni S. A hemodilise em questo: opo pela qualidade assistencial. So Paulo(SP): cone; 1998. 4. Orlando JMC. 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Josel any fi o Caetano Josel any fi o Caetano Josel any fi o Caetano Josel any fi o Caetano Josel any fi o Caetano Enfermeira, Doutora, Professora da Universidade Federal do Cear (UFC). Enedi na Soares Enedi na Soares Enedi na Soares Enedi na Soares Enedi na Soares Enfer mei ra, Professor Col aborador do Programa de Ps- Graduao da UNIRIO. Luci ene Mi randa de Andrade Luci ene Mi randa de Andrade Luci ene Mi randa de Andrade Luci ene Mi randa de Andrade Luci ene Mi randa de Andrade Professora, Mestra da Universidade de Fortaleza, Enfermeira do Instituto Dr. Jos Frota. R RR RRober ober ober ober ober ta Mari a da P ta Mari a da P ta Mari a da P ta Mari a da P ta Mari a da Ponte onte onte onte onte Aluna do Curso de Graduao da Universidade Estadual Vale do Acara (UVA). Recebido em 05/05/2006 Reapresentado em 27/04/2007 Aprovado em 18/05/2007 11. Silva LD. Cuidados ao paciente crtico: fundamentos para a enfermagem. 2 ed. Rio de Janeiro (RJ): Cultura Mdica; 2003. 12. 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