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Mouro-Jnior & Souza

96 Estudos Interdisciplinares em Psicologia, Londrina, v. 1, n. 1, p. 96-107, jun. 2010



ADESO AO USO DE MEDICAMENTOS: ALGUMAS CONSIDERAES

Carlos Alberto Mouro-Jnior
Professor Adjunto do Departamento de Fisiologia Universidade Federal de Juiz de Fora.

Andr Bedendo de Souza
Graduando em Psicologia. Departamento de Psicologia Universidade Federal de Juiz de Fora.

Resumo
A adeso ao uso de medicamentos vem sendo estudada e discutida na literatura por
inmeros profissionais. Sua importncia crucial para o tratamento de um paciente e
para a melhora do quadro de sade do mesmo. O processo de adeso envolve muitas
vezes uma ampla variedade de fatores. Dentre estes, pressupostos pessoais do
paciente interferem diretamente na adeso. Assim, uma viso particular de cada
paciente fundamental para que se possa de fato compreender aquilo promove ou
no a adeso terapia. Este artigo tem por objetivo abordar variveis envolvidas e
estratgias para avaliar e promover a adeso, bem como promover reflexes que
possam amadurecer esta discusso, principalmente no que se refere a perceber o
paciente como fundamental no processo de adeso.
Palavras-chave: adeso terapia, uso de medicamentos, tratamento
medicamentoso.


MEDICATION ADHERENCE: SOME CONSIDERATIONS

Abstract
Medication compliance has been studied and discussed in the literature by many
professionals. Its importance is crucial for the treatment of a patient and for the
improvement of his health. The adherence process involves a wide variety of factors.
Among these, the patient's personal assumption directly interferes in compliance.
Thus, a particular vision of each patient is fundamental for the understanding of
adherence or non adherence to therapy. This article aims to approach the variables
involved and strategies to assess and promote adherence, as reflections that can ripen
this discussion, especially as regards the patient as a crucial part of the adhesion
process.
Keywords: compliance, adherence, medication.


ADHESIN AL USO DE MEDICAMENTOS: ALGUNAS CONSIDERACIONES

Resumen
La adherencia al uso de medicamentos ha sido estudiada y discutida en la literatura
por muchos profesionales. Su importancia es crucial para el tratamiento de un
paciente y para la mejora de la salud de lo mismo. El proceso de adhesin implica una
gran variedad de factores. Entre ellos, los supuestos personales del paciente
interfieren directamente en la adhesin. Por lo tanto, una visin particular de cada
paciente es fundamental para que podamos realmente entender lo que promueve o no
adhesin al tratamiento. Este artculo tiene por objeto abordar las variables que
intervienen y las estrategias para evaluar y promover la adhesin, as como las
reflexiones que pueden madurar esta discusin, especialmente en lo que respecta a
darse cuenta de la importancia que el paciente tiene en este proceso de adhesin.
Palabras clave: adhesin al tratamiento, uso de medicamentos, tratamiento
medicamentoso.


Adeso ao uso de medicamentos
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INTRODUO
Apesar da adeso ao uso de medicamentos ter sido objeto de estudo de
vrios pesquisadores, trabalhos abordando esta temtica so muito escassos na
literatura brasileira. Estudos deste cunho so de fundamental importncia para
que se possa conhecer a relao entre paciente e medicamento e,
consequentemente, permitir a redefinio de polticas pblicas de sade
principalmente no que se refere ao Sistema nico de Sade (SUS) ,
possibilitando que novas estratgias sejam traadas e que ocorram melhorias
visando beneficiar os usurios do sistema.
Os gastos do Ministrio da Sade com medicamentos no ano de 2007 foram
de mais de 4,5 bilhes de reais, o que representou 10,7 % do valor gasto com
medicamentos pelo Fundo Nacional de Sade. Paralelamente ocorreu tambm
um aumento significativo de 222% nas despesas com medicamentos entre os
anos de 2002 e 2007 (Vieira, 2009). Estes valores retratam a importncia dos
gastos com frmacos no plano oramentrio nacional.
Medicamentos podem ser prescritos para se evitar maiores complicaes na
sade de uma pessoa ou remisso de alguma doena, logo, presume-se que o
no uso de medicaes pode propiciar uma piora da mesma. Assim, pensando
nos medicamentos como forma de se prevenir complicaes futuras no estado de
sade de um indivduo, caso uma pessoa deixe de utilizar frmacos receitados,
ela se torna mais propensa a desenvolver complicaes de sade, e mais caro
para o sistema pblico ser para mant-la em tratamento pois, por exemplo,
podem ocorrer internaes decorrentes de complicaes geradas pelo no
cumprimento de uma terapia medicamentosa. No obstante, um paciente
aderente ao uso de medicaes e que siga as recomendaes de uso
corretamente, tende a onerar menos do governo nos gastos com a sade
pblica, pois evita que maiores danos sua condio de sade atual possam
ocorrer. Consequentemente, nesta perspectiva, estudos sobre a adeso
permitiriam que fossem evidenciadas razes que facilitariam o uso da medicao
pela populao, e posteriormente, estes poderiam servir de subsdio na
reestruturao de polticas pblicas relacionadas dispensao de
medicamentos.
De acordo com Cramer et al (2008), a adeso se refere ao ato de agir em
conformidade com as recomendaes dadas pelo cuidador, com relao ao
tempo, dosagem e frequncia de tomada de uma determinada medicao.
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Por conseguinte, a adeso fator crucial no tratamento, pois permite que as
recomendaes feitas pelo profissional sejam realmente seguidas e
consequentemente o objetivo final da interveno teraputica seja alcanado, ou
seja, a melhora do paciente. No caso de uma terapia que envolva o uso de
frmacos, o mdico ao receitar determinado medicamento est somente
iniciando um possvel tratamento. Porm, para que este tratamento realmente se
concretize, necessrio que o sujeito alvo de tal medicamento , faa o uso
recomendado do mesmo, seguindo os critrios necessrios para que efeitos
desejveis sejam alcanados.
Diante deste cenrio, natural algum se perguntar: quais fatores estariam
envolvidos neste processo de adeso? O que levaria uma pessoa a usar ou no o
medicamento prescrito? O que faz com que um paciente siga seu tratamento at
o fim? Este artigo tem por objetivo abordar tais questes e expor pontos
importantes referentes adeso ao uso de medicamentos, possibilitando que
trabalhos futuros possam amadurecer esta discusso e propor novas estratgias
de ao.

Variveis envolvidas no processo de adeso
A discusso sobre a adeso a medicamentos envolve inmeros fatores que
se relacionam de maneira ampla e complexa. No entanto, no mbito cientfico
nacional so necessrias mais investigaes acerca de variveis que esto
envolvidas e relacionadas com a adeso, a fim de melhor se compreender fatores
que de realmente facilitam ou no a mesma. No existe uma varivel nica que
faa um indivduo aderir s recomendaes feitas por um profissional em relao
a quais remdios utilizar. A no adeso est envolvida com fatores biolgicos,
psicolgicos, culturais e comportamentais, que se inter-relacionam. Estes fatores
subsidiam as decises de um indivduo sobre usar ou praticar aquilo que lhe foi
indicado. Assim, neste trabalho vamos explorar as seguintes variveis: tempo,
cultura, nmero de medicamentos utilizados, associao de frmacos em um
nico medicamento, concordncia entre mdico-paciente e distribuio gratuita
de medicamentos.

Tempo
No h definio quanto ao tempo que um indivduo deve permanecer
utilizando determinada medicao para ser considerado aderente. Pesquisas na
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rea utilizam-se de perodos variveis de tempo para indicar se o paciente
cumpriu as orientaes mdicas em relao ao uso dos medicamentos e,
consequentemente, aderiu terapia. Estes perodos podem variar de poucos dias
a alguns meses aps a prescrio dos medicamentos.
Existem diversos tipos de medicamentos, os quais possuem caractersticas
farmacolgicas distintas. Logo, suas aes no organismo podem ser mais lentas
ou rpidas. Por exemplo, no caso de um analgsico comum comprado em
farmcias, esperado que sua ao se d em cerca de 30 minutos aps ser
ingerido. Contudo, um antidepressivo, por sua vez, possui ao esperada aps
um uso de duas semanas. Assim, provvel que indivduos que no tenham sido
informados sobre estas condies, deixem de utilizar a medicao por no
perceberem mudanas em seus sintomas imediatamente aps o incio do
tratamento.

Cultura
Sabe-se que cada populao possui caractersticas culturais prprias e que
influenciam diretamente a maneira com que se relaciona com o mundo. Desta
forma, a cultura de uma sociedade tambm pode agir sobre os padres de
consumo de medicamentos da mesma. Isto evidente em pases com ampla
rea territorial e grande diversidade cultural como o Brasil, onde diferenas
regionais entre a maneira de a populao utilizar medicamentos podem ser
percebidas. Estudos demonstram que a prevalncia do uso de medicamentos
pela populao idosa de Belo Horizonte, Minas Gerais, de 72,1% (Loyola Filho,
Uchoa & Lima-Costa, 2006) e de 91% em idosos de Porto Alegre, Rio Grande do
Sul (Flores & Mengue, 2005). Com isto, a fim de melhor se compreender as
razes que levam determinado grupo a ser aderente ou no terapia,
fundamental que se leve em considerao as caractersticas culturais da
populao envolvida.

Nmero de medicamentos utilizados
Uma varivel que vem sendo amplamente investigada em relao adeso
terapia medicamentosa o nmero de medicamentos utilizados (Brekke,
Hunskaar & Straand, 2006; Russel, Vicki & Jantarakupt, 2006; Balkrishnan,
1998; Leite & Vasconselos, 2003). O nmero mdio de medicamentos usados
varia de acordo com a populao estudada. Estudos brasileiros descrevem desde
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1,3 em idosos residentes nas reas perifricas da cidade de Fortaleza (Coelho
Filho, Marcopito & Castelo, 2004) at 3,2 medicamentos em idosos da cidade de
Porto Alegre (Flores & Mengue, 2005).
O estudo desta varivel importante pois quanto maior o nmero de
medicamentos prescritos para um paciente idoso, menor sua adeso (Coons et
al, 1994). Alm disto, quanto mais medicamentos utilizados, maior o risco de
internaes durante a no adeso (Col, Fanale & Kronholm, 1990). Assim, o
mdico que prescreve remdios a seu paciente deve estar informado de que
maiores quantidades de medicao tendem a propiciar menores chances de
adeso deste ltimo, alm de possveis complicaes decorrentes da mesma.

Associao de frmacos em um nico medicamento
Para evitar que a adeso no ocorra devido ao uso de muitos
medicamentos, uma alternativa seria a prescrio de uma associao de
frmacos em uma mesma dose teraputica, ou seja, em um nico comprimido,
por exemplo. Isto seria vivel por seu carter de utilizao facilitada e custos
reduzidos. Contudo, Rozenfeld (2003) ressalta que esta prtica
desaconselhvel pelo fato de serem potencializadas as chances de ocorrerem
reaes adversas, alm de ser mais difcil a discriminao da substncia que
tenha causado tais reaes.
Neste contexto a cautela do profissional ao prescrever este tipo de medicamento
deve ser redobrada, a fim de julgar os benefcios e possveis riscos de sua
indicao.

Concordncia entre mdico e paciente
Outro ponto de fundamental importncia para a adeso teraputica
medicamentosa prescrita refere-se relao entre mdico e paciente. Foi
demonstrado que pacientes com altos nveis de concordncia, ou consentimento,
com seu mdico foram um tero mais aderentes ao uso das medicaes
prescritas durante uma consulta (Kerse et al, 2004). Neste contexto,
perceptvel a importncia do mdico no momento em que prescreve alguma
medicao, pois certas condutas adotadas por ele podem promover
determinadas condies que favoream ou no o uso do medicamento. Com isto,
o mdico deve fomentar a idia de que so importantes as recomendaes feitas
por ele, para que o paciente possivelmente concorde com a necessidade do uso
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da medicao, e, assim, ao deixar o consultrio, siga com as orientaes
prescritas. Nesta perspectiva, o mdico deve assumir uma postura amigvel e
que transmita confiana ao paciente, potencializando assim as chances deste
ltimo seguir as recomendaes feitas.

Distribuio gratuita de medicamentos
A condio econmica da populao tambm possui relao com o uso de
medicamentos. No Brasil, bastante claro que diversos indivduos no possuem
condies financeiras para suprir todos seus gastos com medicaes. A
distribuio gratuita de medicamentos fundamental neste contexto para que as
classes mais pobres tenham acesso aos frmacos de que necessitam. Para
permitir que de alguma maneira isto ocorra, no Brasil existe a distribuio de
medicamentos bsicos pelo governo federal. Contudo, nem todas as medicaes
existem em quantidades e variedade suficientes para suprir completamente as
necessidades da populao.
Goldman, Joyce e Zheng (2007) relatam que quanto maior o custo da
medicao ao usurio final, ou seja, ao paciente, maior sua associao com
uma pior adeso e mais freqente a descontinuao da terapia. Estes autores
propem como estratgia para contornar este problema, o aumento dos
benefcios farmacuticos, julgando-os como uma importante ferramenta de
sade pblica para a reduo dos custos da medicao. Portanto, na medida em
que se permite populao maiores chances de adquirir o medicamento de que
necessita, maior tende a ser a adeso da mesma.

Estratgias para avaliar a adeso e Mtodos
Atualmente existem diversas estratgias para se investigar a adeso ao uso
de medicamentos. Tais formas de avaliao variam de tcnicas mais sofisticadas
s maneiras mais simples e de menor custo. No entanto ainda no existe uma
que seja considerada padro-ouro.
Boudes (1998) destaca mtodos para avaliar adeso, tais como:
entrevistas, contagem de plulas, dispositivos eletrnicos de controle de doses,
dirio do paciente com dados sobre o uso da medicao, e, coleta de material
biolgico para mensurao de doses. Alguns destes mtodos so mais acurados
que outros, porm tendem a ser mais caros e de mais difcil utilizao como,
por exemplo, a coleta de sangue para aferir concentraes da medicao no
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organismo. Outros mtodos, por sua vez, so mais baratos e simples como
entrevistas ao paciente durante a consulta. Porm, estas tendem a superestimar
as respostas e devem ser utilizadas como complemento a outros mtodos de
avaliao.
Cabe destacar que estas estratgias podem ser utilizadas de maneira
conjunta, a fim de melhor investigar uma possvel no adeso terapia, para
que, assim, com mais subsdios, possa-se identificar quais fatores esto
dificultando a adeso do paciente.
Ainda existe a necessidade de se obter um instrumento que possa medir a
adeso a um tratamento e que seja minimamente invasivo para o paciente
(Cramer, Mattson, Prevey, Scheyer & Oullette, 1989). Com um instrumento de
monitoramente contnuo e mais preciso, dados mais vlidos e fidedignos que no
superestimem nem subestimem a realidade estudada poderiam ser acessados, e,
por conseguinte, estratgias mais precisas para promover a adeso poderiam ser
utilizadas.

Foco no paciente
O paciente ponto principal na adeso a uma terapia, e por isto deve ser
percebido como tal. Sua identidade, necessidades e condies devem ser
reconhecidas e consideradas. Ele quem decide aderir a um tratamento e
somente o far a partir do momento em que aceitar como importante para si a
terapia proposta. Assim, a partir desta perspectiva, os profissionais que orientam
o uso de medicamentos devem fornecer aos pacientes todas as informaes
necessrias a fim de que os mesmos possam perceber como importante o uso da
medicao prescrita na mudana de seu estado de sade atual.
Umas das maneiras de se focar o paciente atentar-se s razes que de
fato importam para cada indivduo e que permitem que ele siga a terapia
medicamentosa proposta. Conrad (1985) percebeu em seu estudo que o uso do
medicamento era favorecido pela capacidade do frmaco de minimizar a
estigmatizao causada pela condio mdica e assegurar certa normalidade
evitar situaes que no sejam comuns em indivduos sem determinada condio
mdica, por exemplo, convulses. Isto demonstra que subjazem questes
internas ao indivduo e que podem promover ou no a adeso. Ou seja, existem
certas questes individuais e particulares que so levadas em conta no momento
de escolha entre seguir ou no as orientaes mdicas. Assim, atentando-se ao
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sujeito se poder compreender melhor o porqu de uma pessoa seguir de fato o
que lhe foi recomendado, bem como intervir para que ela possa aderir melhor ao
tratamento.

Estratgias para promover adeso e formas de interveno
As pessoas tendem a manter-se em uma zona de conforto, e mudanas que
interfiram na mesma inclinam-se a ser percebidas como desagradveis. Seria
como se ocorresse uma perda de equilbrio e sua segurana estivesse ameaada.
Cabe ento ao profissional, mdico ou no, ajudar cada sujeito a sair desta
condio, proporcionando a ele a segurana necessria para tal. Isto s se torna
possvel quando se atenta para o prprio sujeito e compreende-se que ele possui
particularidades que o levam a agir de determinada maneira.
Seguindo esta perspectiva de tentar promover a adeso, algumas estratgias
podem ser utilizadas na tentativa de ampliar as chances de um indivduo ser
mais aderente a uma terapia medicamentosa.
Existem algumas maneiras as quais o profissional pode utilizar para
promover a adeso. Tais estratgias podem ser atravs de: instruo oral e
escrita; orientao teraputica ao paciente e famlia; utilizao das respostas
do prprio organismo do paciente como alteraes de presso arterial,
convulses que alertam para melhoras ou pioras decorrentes do uso ou no do
medicamento ; lembretes; e recompensas (McDonald, Garg & Haynes, 2002).
Desta forma, ao utilizar, por exemplo, alteraes de presso arterial e
convulses que o paciente pode ter apresentado devido ao mau ou no uso de
medicamentos, o profissional permite que o prprio sujeito perceba as
consequncias de sua no adeso, e possivelmente possa modificar sua atitude a
fim de evitar novas ocorrncias de condies desagradveis.
Roter et al (1998) acrescentam que a combinao entre componentes
afetivos, comportamentais e cognitivos com intervenes compreensivas so
mais efetivas do que intervenes de foco nico. Por sua vez, Rich, Gray,
Beckham, Wittenberg & Luther (1996), argumentam que uma estratgia de
tratamento multidisciplinar est associada a um aumento na adeso de
medicamentos em um perodo de trinta dias aps alta hospitalar em pacientes
idosos com problemas cardacos.
No intuito de promover condies que criem ao paciente uma atmosfera em
que ele sinta mais segurana e obtenha mais conhecimento sobre sua condio,
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pode ser utilizada uma tcnica conhecida como psicoeducao. Ela prope a
promoo de conhecimento, visando favorecer uma conduta mais aderente do
indivduo terapia. Questes relativas a como o medicamento age no organismo,
efeitos esperados do mesmo e o tempo que ele leva para proporcionar uma
melhora do quadro podem ser discutidos, buscando o aprendizado do paciente. A
partir da, inseguranas e medos dos indivduos podem ser diminudos e
consequentemente a adeso poder ser promovida, evitando-se assim falsas
expectativas sobre o uso da medicao.

Avaliao especfica do caso
Existem algumas estratgias relatadas para se promover a adeso, contudo
no existe uma que seja considerada ideal e deva sempre ser utilizada. A
avaliao especfica do caso do paciente por parte do profissional pode identificar
possveis razes pessoais da no adeso daquele indivduo. Por exemplo, duas
pessoas que possuem respectivamente, condio financeira restrita e receio das
reaes que o medicamento pode lhe causar, podem optar por no seguir a
terapia medicamentosa. Assim, motivos diferenciados podem culminar em um
mesmo resultado: a menor adeso. A partir da, uma interveno mais focada
naquela situao poderia ser considerada, e, consequentemente, a efetividade
desta seria maximizada, assim como possivelmente a da terapia. Isto porque a
interveno fora escolhida para aquele caso em particular, levando em
considerao as peculiaridades do mesmo.

CONSIDERAES FINAIS
A temtica da adeso ao uso de medicamentos de fundamental
importncia na teraputica do paciente. O conhecimento dos fatores que levam
ao uso ou no de frmacos prescritos por um profissional permite a criao de
melhores maneiras de demonstrar ao paciente a real importncia de determinado
tratamento na mudana da sua condio atual. Alm disto, problemas
decorrentes de um uso incorreto, ou, at mesmo o no uso dos medicamentos
no tratamento de uma condio clnica podem ser evitados. Desse modo, para
que a adeso ocorra de crucial importncia que o profissional que prescreva ou
estimule o uso de uma medicao assuma uma postura na qual a escuta e a
comunicao sejam percebidas como pontos chave. Somente um profissional que
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consiga ouvir e entender corretamente seu paciente, tambm conseguir ser
ouvido e compreendido, e, possivelmente, ter suas orientaes seguidas.

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Adeso ao uso de medicamentos
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Contato: depto.fsi@ufjf.edu.br
Recebido em: 01/02/2010
Revisado em: 20/04/2010
Aceito em: 15/06/2010