Laura Gutirrez. C.I 20.873.137 Carmen Hernndez. C.I 19.459.010 Repblica Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra de Ginecologa y Obstetricia Placenta : Estructura fetal que constituye el principal medio de comunicacin entre madre y feto Respiracin Nutricin Excrecin y secrecin de hormonas Barrera Funcin: Forma discoidea 15 20 cm de dimetro 2 3 de espesor 500gr de peso Cara materna Cara fetal El bienestar del embrin y el feto depende fundamentalmente, de que las vellosidades coriales estn adecuadamente baadas de sangre materna Circulacin materno fetal, trae como consecuencia Hipoxia fetal Funcin endocrina: Estradiol Estrona Estriol Progesterona HCG Alteraciones del tamao Anomalas morfolgicas Placenta grande: hay algunos procesos patolgicos que la acompaan, eritroblastosis fetal, sfilis, diabetes, ciertas nefropatas, edemas placentarios por anemia etc. Placenta pequea: se ve casi exclusivamente en insuficiencia placentaria, o en pacientes con preclampsia eclampsia, o en cualquier otra enfermedad que encuentre IVP. Placenta bi multilobulada Puede estar dividida por uno o mas tabiques, en uno o mas lbulos , generalmente con conexiones vasculares entre si misma Placenta succenturiada: Uno o mas lbulos se encuentra separados del disco placentario principal, aunque siempre con conexiones vasculares. Placenta espuria similar a la anterior pero sin conexiones vasculares Placenta Circunvalada: La placenta presenta en la porcin perifrica del corion un engrosamiento a distancia del margen placentario. Placenta fenestrada: Frecuencia, se caracteriza porque en el disco placentario faltan cotiledones, la ventana que se forma solo esta cubierta por las membranas ovulares Placenta anular: La masa placentaria constituye un anillo en la cara interna del tero pudiendo ser completo o incompleto Placenta membranosa o difusa: Es grande , delgada y con gran numero de cotiledones, se observa con frecuencia en placenta previa. ocasiona: retencin placentaria Acretismo Hemorragia de alumbramiento post alumbramiento Acretismo: es la penetracin exagerada y anormal de las vellosidades coriales estructuradas como placenta adherencia placentaria anormal Acreta Toma contacto con el miometrio sin penetrarlo Increta Las vellosidades coriales invaden el miometrio sin llegar a la serosa Percreta Cuando las vellosidades han invadido el miometrio y han llegado hasta la serosa Atendiendo a la superficie fetal comprometida puede ser: Se manifiesta por : Falla en el mecanismo de desprendimiento placentario o retencin placentaria Hemorragia del alumbramiento y post alumbramiento Percreta: hemoperitoneo Ruptura uterina Tumores Enfermedad trofoblastica: Variedad de enfermedad trofoblastica gestacional Mola hidatiforme: Se caracteriza por la degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales, mayoritariamente avascular. Coriocarcinoma: Neoplasia maligna compuesta de trofoblasto son estroma vascular. Corioangioma o angioma: Esta compuesto por proliferacion de vasos y tejido embrionario, se presentan en la cara fetal de la placenta Anomalas vasculares Infarto placentario Son zonas de color rojo o negruzco, firmes al tacto, que resultan con trombosis o ruptura de una arteria con depsitos de fibrina Trombo intervelloso: Presencia de Coagulo de sangre, rojo oscuro si es reciente o rosado si es antiguo en el espacio intervelloso, en el espesor de la Placenta. Hematoma retro placentario: Es un coagulo de dimensiones variables, que se encuentra entre el tero y la placenta, que al retirarse deja una depresin central sobre la cara materna Clnica: Hemorragia genital profusa o leve Dolor Abdominal Hipertona Uterina Arritmia de FCF o Ausencia del FCF Aspectos Generales: Tubo cilndrico de a 2.5 cm de dimetro y 30 a 60 cm de longitud Contiene una vena y dos arterias en una matriz gelatinosa llamada Gelatina de Wharton La triada conformada por los bucles, la gelatina de Wharton y el liquido amnitico son los encargados de proteger el flujo sanguneo a travs del cordn Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller La frecuencia de cordones lisos sin la presencia de bucles varia entre un 2.5% y un 5% Estos fetos presentan: Restriccin del crecimiento Oligoamnios Baja Puntuacin de APGAR Parto pretrmino Aumento cesreas por sufrimiento fetal La Incidencia de muerte fetal es hasta de 10% Diagnostico: Por Ultrasonido y Eco Doppler / A partir de la semana 20 Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller Variaciones de Tamao del Cordn: Cordones cortos o ausentes Como consecuencia se puede producir: Desprendimiento placentario Cordones Largos Como consecuencia se producen: Las circulares Nudos Reales de cordn Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller Anomalas de Insercin: Mas frecuente que lo haga en forma excntrica Velamentosa: Anomala Anatmica Vasos Umbilicales fuera del cordn Poco frecuente 1,8% en Embarazos Simples 18% en Gestaciones Mltiples. Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller Vasa Previa: Anomala Anatmica Para que ocurra debe coexistir la insercin Velamentosa Mas frecuentes en embarazos mltiples Sntoma mas frecuente: La hemorragia genital Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller Anomalas morfolgicas y funcionales: Cordn Gelatinoso: Dimetro mayor que el promedio por aumento de la gelatina de Wharton Se puede ver con frecuencia en casos Normales Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller Circulares: Presencia de una o mas asas del Cordn umbilical alrededor de una parte del cuerpo fetal La mas frecuente es la circular del cuello Puede comprometer la circulacin tero-placentaria Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller Diagnostico de Circular de Cordn: Disminucin de los movimientos fetales Mediante ultrasonido Monitoreo fetal que revele la presencia de desaceleraciones variables Mediante el eco Doppler. Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller Brevedad: Longitud del cordn alrededor de 35 a 45cm Se observa por ultrasonido Puede producir : Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller Hipoxia Sufrimiento fetal intraparto Trombosis del Cordn Desprendimiento prematuro de placenta Alto ndice de cesrea Nudos: Superficie del cordn es muy irregular ya que los vasos se doblan para acoplarse produciendo los Nudos Falsos Nudos Verdaderos: deslizamiento del cordn alrededor de si mismo, causado por el movimiento fetal Diagnostico: Ecografa o Luego de ocurrido el nacimiento Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller Ausencia de Arteria Umbilical: (AAU) Anomala comn sobre todo en Embarazos Mltiples La teora mas aceptada es que es debida a un proceso de atrofia Se ha asociado a: Diagnostico: Se debe dar consejo gentico Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller Malformaciones Congnitas RCIU Parto pretermino Aumento de la mortalidad perinatal Trombosis: Muy rara generalmente se acompaa de muerte fetal Intrauterina Incidencia alrededor de 1/1500 embarazos Diagnostico prenatal difcil Tumores: Son raras Se han descrito: Mixomas, Mixosarcomas, y Hematomas estos 2 ltimos por la ruptura de vasos umbilicales Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller Soporte frente a la constriccin de tero Movimientos y crecimiento fetal Protege de posibles traumas externos Necesario para maduracin pulmonar Mantiene la temperatura corporal del feto Homeostasis fetal de lquidos y electrolitos El L.A desempea un papel importante en el crecimiento y desarrollo fetal, ya que rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina. Fuente: Ginecobstetricia de Rigol ; 2000 Primer trimestre: Origen del Lquido Amnitico. En las clulas de la capa externa, aparece un fluido que rodea al embrin en desarrollo; este fluido forma la cavidad amnitica entre la semana 12-13 de gestacin. Contenido: Isoosmolar con el plasma materno. Representa un trasudado del trofoblasto o del embrin. Origen del Lquido Amnitico. Segundo y tercer trimestre: Al inicio del 2do trimestre comienza la produccin de orina fetal y la deglucin; en este perodo y hasta el termino, esta es la mayor va de produccin y reabsorcin de L.A. el cual se vuelve hipotnico con relacin al plasma materno y fetal. Contenido: Cl y Na Urea y creatinina Edad Gestacional Volumen (ml) Final del 1er trimestre 35-100ml 16 semanas 125-300ml 20 semanas 250-500ml 33-34 semanas 1000ml A trmino 500-1200ml Pos trmino 200-400ml Volumen normal del Lquido Amnitico. Fuente: Ginecoobstetricia de Rigol; 2000 Evaluacin subjetiva Mxima bolsa vertical ndice de liquido amnitico Valoracin del L.A. mediante ecosonografa. Se compara la cantidad de lquido libre en la cavidad amnitica , con el espacio ocupado por el feto y la placenta Medir la profundidad vertical mxima de la bolsa de lquido amnitico de mayor tamao y libre de partes fetales. Se suman las mximas bolsas verticales en cada cuadrante del tero, libres de partes fetales Polihidramnios Aumento anormal de la cantidad de L.A que rodea al feto >2.000ml en el 3er trimestre de la gestacin y con un ILA >20cm. Su incidencia vara del 0.13 % al 3.2 % Etiologa: A. Fetales (20%) Polihidramnios 1. Defectos del tubo neural 2. Anomalas gastrointestinales 3. Embarazo mltiple (Transfusin feto-fetal) Polihidramnios Etiologa: 4. Defectos cardiovasculares 5. Alteraciones genticas 6. Infecciones intrauterinas 7. Hidropesia fetal no inmune Trisoma 21, 13 y 18 Toxoplasmosis Neonatal Rubeola Sfilis Polihidramnios Etiologa: B. Maternas (20%) C. Idiopticas (60%) Diabetes mal controlada Isoinmunizacin Rh. Polihidramnios Clasificacin: 1. Agudo 2. Crnico -Menos Fcte. - excesivo de L.A en pocos das -2do trimestre de gestacin -Se asocia a malformaciones fetales severas, parto pretermino y morbimortalidad perinatal muy elevada. -Representa el 98% de los polihidramnios - lento y progresivo del L.A , el cual se manifiesta despus de las 30 semanas. -Riesgos materno fetales < que en polihidramnios agudo pero > que en embarazo normal. Polihidramnios Complicaciones -Parto pre trmino -Presentaciones anmalas -Insercin baja placentaria -Alteraciones de la dinmica uterina -Prolapso del cordn umbilical -Hemorragia post parto -Trastornos respiratorios maternos Diagnostico: -A.U > de lo normal para la EG -Dificultad para palpar partes fetales u or el FCF -Signo de la oleada + -Edema vulvar y de miembros inferiores -Disnea (especialmente en decbito supino) - del L.A medido mediante ecografa (ILA >20cm.) Polihidramnios Aspectos teraputicos: Origen Idioptico: Manejo conservador hasta que se compruebe la madurez pulmonar. Si se presenta dolor, disnea o si la deambulacin se hace difcil, es necesario la hospitalizacin. Amniocentesis: solo en casos en los que la paciente presenta dificultad respiratoria y para prolongar el embarazo. Indometacina: el volumen urinario del feto y la reabsorcin de L.A mediante un aumento de los mov. Respiratorios y de la absorcin por las membranas. Oligoamnios Es la disminucin anormal de la cantidad de L.A que rodea al feto, para una determinada E.G. en el embarazo a termino se considera que hay oligoamnios cuando el volumen de L.A es <500ml y por ecografa con un ILA <5cm Oligoamnios Condiciones asociadas: A. Fetales B. Maternas C. Farmacolgicas Sufrimiento fetal crnico Malformaciones renales Rotura prematura de membranas Cromosomopatas RCIU Embarazo prolongado Agenesia o hipoplasia renal. Riones poli qusticos Insuficiencia placentaria HTA Enfermedades del colgeno Diabetes Hipovolemia Inhibidores de las prostaglandinas (Indometacina) IECA (Captopril, Enalapril) Oligoamnios Diagnostico: - De la AU para la edad gestacional y de la circunferencia abdominal - ILA < 5cm - A la palpacin aparecen fcilmente las partes fetales. Complicaciones: -Compresin de la cabeza fetal y del cordn umbilical -Hipoplasia pulmonar -Sufrimiento fetal -Presencia de meconio en L.A -Infeccin corioamnitica -Incremento de la morbimortalidad perinatal Oligoamnios Embolismo del L.A Complicacin rara del parto, con una tasa de mortalidad > 80%. Mas frecuentemente en pacientes multparas a termino o cercanas al termino. Disnea, ansiedad e insuficiencia respiratoria de forma sbita durante el trabajo de parto, el parto o la cesrea y durante las primeras horas del puerperio. El L.A que contiene clulas escamosas y pelos fetales entra en el sistema vascular materno y se deposita en el lecho vascular pulmonar. La obstruccin mecnica y la anafilaxia se potencian Embolismo del L.A Dx diferencial: Edema agudo de pulmn, embolismo pulmonar y arritmias cardiacas Lquido meconial Presencia de coloracin verde del L.A es de intensidad variable, de verdoso claro fluido a verdoso oscuro y espeso. Cuando es fluido carente de grumos se considera como antiguo y expresin de una anoxia fetal transitoria anterior. Por el contrario, si es espeso, muy oscuro, se estima de produccin reciente y hay que detectar factores que ocasionan anoxia o hipoxia. Causas: Circulares de cordn (30%) Trabajo de parto prolongado (20%) Embarazo cronolgicamente prolongado (6,4%) Hipertensin inducida por el embarazo (4,5%) Prematuridad (3,6%) Procedencia de cordn (2,7%) Lquido meconial