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PREVENO DAS COMPLICAES DO P DIABTICO: UMA

AVALIAO DE ENFERMAGEM
FREITAS, Ronaldo de
1
VILA, Janana Amorim de
2
SILVEIRA, Rosemary Silva da
3
VIEIRA, Gicelda Maria Pardo
4
1. Acadmico do stimo semestre da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Rio
Grande FURG. E-mail: ronald_enf@yahoo.com.br
2. Acadmica do stimo semestre da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Rio Grande
FURG.. E-mail : janainaamorim@bol.com.br
3. Enfermeira. Docente da Escola de Enfermagem e do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grande/FURG. Doutora em Enfermagem/ UFSC. Membro do NEPES e do
GIATE. E-mail: anacarol@mikrus.com.br
4. Enfermeira Assitencial do Hospital Universitrio Dr. Miguel Riet Corra Jr. Especialista em Programa
de Sade da Famlia.
O Diabetes Mellitus uma enfermidade
crnico-degenerativa que merece especial
ateno tendo em vista o nmero expres-
sivo de pessoas acometidas por esta doen-
a. Caracteriza-se por uma desordem me-
tablica de etiologia mltipla, ocasionada
por hiperglicemia crnica com distrbios
no metabolismo dos hidratos de carbono,
lipdeos, protenas, resultantes de defcin-
cias na secreo e/ou ao da insulina, com
graves conseqncias tanto ao manifestar-
se abruptamente quanto ao progredir len-
tamente
1
. Detectar, estabelecer diagnstico,
identifcar leses em rgos-alvo, prevenir
complicaes e efetuar tratamento adequa-
do para o diabetes mellitus caracteriza-se
como um verdadeiro desafo para o Sistema
nico de Sade, para as sociedades cient-
fcas e para as associaes de portadores de
doenas crnicas, tanto pela alta prevaln-
cia, quanto pelo grau de incapacidade que
provoca
2
. Uma das possveis complicaes
desta sndrome o p diabtico, que uma
manifestao da neuropatia diabtica crni-
ca, ocasionada e muitas vezes agravada pela
vasculopatia, ou seja, uma doena vascular
perifrica em que h m circulao, dani-
fcando os nervos dos membros inferiores,
resultando em cicatrizao defciente das
feridas e no desenvolvimento de gangrena.
necessria uma ateno especial nestes
casos, pois, cerca de 60% dos portadores
de diabetes desenvolvem esta complica-
o crnica, sendo que apenas 20% destes
so sintomticos
1
. No momento em que os
membros inferiores so acometidos, pode
ocorrer degenerao da fbra nervosa, apre-
sentando adormecimento ou insensibilida-
de temperatura, formigamento, sensao
de queimao, podendo evoluir para uma
dor aguda ou cimbra, com aumento da
sensibilidade ao toque. A progresso da sin-
tomatologia clnica e dos danos nos nervos
pode resultar em perda de refexos, redu-
o do equilbrio, da coordenao motora,
diminuio da sensao e manifestao de
fraqueza nos msculos, contribuindo para
uma reduo da sensibilidade, favorecendo
a incidncia de feridas e uma maior proba-
bilidade de risco infeco
1
. Deste modo,
o p diabtico pode determinar mudanas
no estilo de vida da pessoa acometida, re-
querendo um acompanhamento rigoroso
por parte dos trabalhadores da sade e, em
muitos casos, pode produzir a infeco,
amputao, morbidade e mortalidade
3
. Ob-
jetiva-se relatar uma experincia da prtica
de enfermagem na preveno, educao,
reabilitao e tratamento do paciente com
diagnstico de diabetes mellitus a partir da
identifcao da presena do p diabtico e
do risco de ulcerar. Trata-se de um estudo
qualitativo, exploratrio e descritivo reali-
zado com pacientes diabticos assistidos no
ambulatrio de um Hospital Universitrio
do extremo sul do pas. Os pacientes aqui
mencionados fazem parte do Programa de
Ateno Integral ao Diabetes PAID e so
assistidos por diferentes trabalhadores da
rea da Sade. As consultas so agenda-
das previamente e, antes da realizao da
consulta mdica, a enfermeira realiza um
contato com os pacientes e seus familiares,
estabelecendo um momento para a Consul-
ta de Enfermagem. Durante a realizao
da Consulta de Enfermagem, o enfermei-
ro utiliza-se de uma fcha prtica de ava-
liao, que contm dados de identifcao
como data, nome, idade e tambm alguns
dados avaliados durante o exame fsico:
peso, altura, ndice de massa corporal, cir-
cunferncia abdominal, presso arterial e
nveis de glicemia capilar. Na consulta de
enfermagem enfatizada a importncia do
exame fsico dos membros inferiores, esta-
belecendo-se alguns critrios de avaliao:
a existncia de um histrico de alteraes e
lceras nos ps, em que se realiza o exame
dos ps, avaliando a existncia de deformi-
dades na forma e nos dedos; avaliam-se as
unhas, quanto a espessura, a colorao e o
formato, buscando evidenciar unhas gros-
sas ou encravadas, sangramentos internos
ou presena de fungos; avalia-se a mobili-
dade dos membros inferiores, a temperatura
da pele, o uso de sapatos e meias; a presen-
a de edema, de calosidades, de fssuras, de
fungos, de dor, da sensao de presso, do
risco para gangrena e a sensao de pres-
so verifcada atravs do uso do monofla-
mento 5.07/10gramas em que so testados
dez pontos estratgicos na regio plantar
e dorsal dos ps, na regio plantar: 1, 3
e 5 dedos, 1, 3 e 5 cabeas metatarsea-
nas, regies laterais do meio p e na regio
dorsal entre 1 e 2 dedos, numa tentativa
de identifcar o p em risco de ulcerar, vi-
sando o tratamento adequado do diabtico
sem complicaes. tambm avaliada a
possibilidade de auto-cuidado; exames la-
boratoriais, como glicose sangnea, pre-
sena de glicosria, valores de triglicer-
deos, colesterol LDL e HDL; a adequao
da dieta estabelecida e a capacidade para
realizar exerccios fsicos. Neste momento,
a enfermeira aproveita a oportunidade para
estabelecer um dilogo frente dieta esta-
belecida ou no pelo paciente, enfocando
a importncia do exerccio fsico no con-
trole do diabetes, seus efeitos e infuncia
na diminuio da glicemia e reduo dos
fatores de risco cardiovasculares, pois pode
diminuir o nvel de glicose no sangue ao
aumentar a captao de glicose pelos ms-
culos corpreos e melhorar a utilizao da
insulina. Assim, a consulta de enfermagem
um momento tanto para realizar anamne-
se e exame fsico, detectando alteraes e
prevenindo complicaes, quanto para for-
necer as orientaes e esclarecimentos per-
tinentes a cada caso e tambm em relao
ao uso do tratamento com insulina. Este
momento tambm possibilita evidenciar
as possveis dvidas dos pacientes, sendo
as mais comuns relacionadas patologia,
aos receios frente o risco de incapacitao
e amputao, quanto a administrao da
insulina, a difculdade para cuidar dos ps
e tambm as difculdades fnanceiras para
seguir as orientaes. Para tanto, neces-
srio uma orientao objetiva e de carter
individual. A seguir, o paciente encami-
nhado ao endocrinologista juntamente com
o parecer da enfermagem. As informaes
so registradas no pronturio dos pacientes,
permanecendo no Servio de Atendimento
Mdico Estatstico SAME. Mediante a
evidncia de leses ou do diagnstico de p
diabtico, os pacientes so encaminhados
para o endocrinologista e posteriormente
para avaliao cirrgica. Considera-se que
o enfermeiro possui um importante papel
na assistncia ao paciente diabtico, no de-
senvolvimento de aes educativas dialgi-
cas com os pacientes e seus familiares, com
base em suas vivncias e saberes. A Edu-
cao do paciente e de seus familiares so-
bre os riscos das leses dos ps se faz logo
aps o diagnstico do diabetes, visando
preveno e tratamento de complicaes
2
.
O acompanhamento do paciente diabtico
atravs da consulta de enfermagem poder
favorecer a adeso ao tratamento e s exi-
gncias impostas pela doena de carter
crnico, possibilitando uma maior motiva-
o e segurana atravs do uso de medidas
e cuidados simples, reduzindo a probabi-
lidade de amputaes e melhorando a sua
auto-estima. O auto-cuidado dos pacientes
diabticos e o controle dos fatores de risco
presentes no estilo de vida destes indivdu-
os, so as principais estratgias de preven-
o dessas doenas e de suas complicaes
e da promoo da sade, objetivando assim
uma melhor qualidade de vida
4
. Mesmo
quando no levam ao bito, essas doenas
levam, com freqncia, invalidez parcial
ou total do indivduo, com graves repercus-
ses para esse, sua famlia e a sociedade.
Isso mostra que o investimento na preven-
o destas doenas decisivo no s para
garantir a qualidade de vida, mas tambm
evitar gastos com hospitalizao.
Palavras-chaves: P diabtico; Avaliao;
Enfermagem
Referncias
1. Zagury L. Atualizao brasileira sobre
diabetes /Sociedade Brasileira de Diabetes.
Rio de Janeiro :Diagraphic,2005.Dispon-
vel em:< http://www.diabetes.org.br/edu-
cacao/docs/atualizacaodiabetes2006.pdf>.
Acessado em: 12/08/2008.
2. Ferraz I. Exames para detectar complica-
es crnicas : Deteco de acidentes vas-
culares cerebrais ou obstruo das artrias
da pernas.Disponvel em: <http://www.dia-
betes.org.br/diabetes/exames/exacompcro-
nic.php>.Acessado em: 13/08/2008.
3. Avaliao dos ps. In: Pace AE, Cali-
ri MHL, PieperB, Inman LN, CardozoLJ.
Projeto de avaliao dos ps da Escola
de Enfermagem da USP. Disponvel em:
<http://www.eerp.usp.br/projetos/feridas/
avap.htm>.Acessado em: 10/08/2008.
4. Borthery A. Manual para educao em
diabetes- Programa de Assistncia Integral
de Diabetes (PAID) Rio Grande: FURG,
2001.