MONITOR CARDIACO

El uso de monitores permite controlar las

funciones vitales de los pacientes,
complementan la funcin de la enfermera/o
pero nunca la sustituye. La monitorizacin
no tiene por qu implicar gravedad sino slo
la necesidad de un control riguroso de las
funciones vitales.
Definiremos como monitorizacin cardiaca la
monitorizacin de estos parmetros
siguientes:
1.- Frecuencia Cardiaca
2.- Frecuencia Respiratoria
3.- Pulsioximetra
4.- Presin Arterial y Temperatura

1.- HISTORIA
En el ao 1842, un profesor de la Universidad de Pisa, el fsico Italiano Carlo
Matteucci, mostr como la corriente elctrica acompaa a cada latido cardaco.
Para demostrar esto, utiliz un nervio extrado de un anca de rana, usndolo
como sensor elctrico. Cuando el musculo del anca se contraa se utilizaba
como signo visual de la actividad elctrica.
A finales del siglo XIX el fisilogo britnico John Burden Sanderson, junto a
Frederick Page, mediante el uso de un electrmetro capilar, registraron la
corriente elctrica del corazn.
En 1935 Mattes desarrollo el primer dispositivo de longitud de onda para medir
la saturacin de oxigeno con filtros rojos y verdes, los cuales fueron cambiados
a filtros rojos e infrarrojos. Un cirujano Susumu Nakalima y sus asociados
probaron por primera vez el dispositivo en pacientes, y ste fue comercializado
por Biox en 1981 y Nellcor en 1983, se enfocaron inicialmente en cuidados
respiratorios, pero cuando descubrieron que sus dispositivos estaban siendo
utilizados en quirfanos para monitorear los niveles de oxigeno, Biox expandio
sus recursos de mercado para enfocarse en quirfano, con su introduccin fue
posible la monitorizacin no invasiva y continua de la oxigenacin del paciente,
revolucionando la practica de la anestesia y mejorando en gran medida la
seguridad del paciente.
2.- CARACTERISTICAS


3.- FUNCION
MONITORIZACIN DE LA FRECUENCIA CARDACA
Definicin: Es la recogida de la actividad elctrica cardaca mediante el uso de
tres electrodos dispuestos sobre el trax del nio.
Objetivo: Valoracin del ECG incluyendo el anlisis de la frecuencia cardaca,
el ritmo y la morfologa de los complejos QRS.




MONITORIZACIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
El registro de la FR se har con los mismos electrodos usados para captar la
FC. El registro de la FR es importante en neonatologa para identificar
respiraciones peridicas y pausas de apnea. Al igual que en la monitorizacin
de la frecuencia cardaca, aqu tambin fijaremos los lmites de alarma en el
monitor.
Variables a contemplar en la monitorizacin de la FR:
a. FR: puede ser : normal o presentar bradipnea (cuando la FR es inferior a
la normal para la edad del nio) o polipnea (cuando la FR es superior a
la normal). La FR influir aspectos como temperatura, vigilia-sueo,
tratamiento farmacolgico, distrs, dolor y acidosis.
b. Patrn respiratorio: puede ser regular, superficial e irregular. En el patrn
respiratorio influirn la expansin del trax durante la inspiracin y la
existencia de respiraciones peridicas o de pausas de apneas (centrales
u obstructivas).




PULSIOXIMETRA
Definicin: es la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la
hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos.
Objetivo: obtener informacin continua de la saturacin de oxgeno para
valorar el estado de oxigenacin del paciente.


MONITORIZACION DE LA PRESION ARTERIAL
Definicin: Es la medicin de la presin que ejerce la sangre a su paso por las
arterias. Presin sistlica: es la presin de la sangre con la contraccin de los
ventrculos. Presin Diastlica: es la presin que queda cuando los ventrculos
se relajan, la unidad de medida en milmetros de mercurio (mmHg).
Objetivo: Control y registro de la situacin hemodinmica del paciente
mediante mtodo oscilomtrico, de esta manera no obtenemos ondas
nicamente un valor numrico. Adems de una buena tcnica en la medicin
de PA siempre es necesario objetivar signos de buena perfusin perifrica
valorando diuresis, relleno capilar, vasoconstriccin/ vasodilatacin perifrica.



MONITORIZACION DE LA TEMPERATURA
Definicin: Se realiza mediante un electrodo que detecta la temperatura de la
piel, y que en el caso de neonatos lo obtendremos por medio del servocontrol
de la incubadora o cuna trmica. En ocasiones puede resultar poco preciso y
se comprobar de forma manual como mnimo cada 3-4 horas, con medicin
en grados Celsius.
Objetivo: Obtener un registro continuado de la temperatura del paciente
mantenindolo en los mrgenes de eutermia.




4.- ELECTRODOS
Los electrodos son conductores elctricos utilizados para hacer un contacto
con una parte no metlica de un circuito, un semiconductor (electrolito, vaco,
gas), en este caso la piel; procede de las voces griegas elektron, que significa
electricidad, y hodos que significa camino.


Se deben remplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden su
capacidad adhesiva
Control de la piel ara evitar lesiones o alergias
Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrrollen
alrededor del cuello del paciente o puedan producir isquemia en alguna
extremidad
Comprobar que la onda se corresponde con el patrn respiratorio del
paciente y que no se interponen artefactos cardiacos, en este caso
mejorar la posicin de los electrodos
ANEXO I
COLOCACIN DE LOS ELECTRODOS PARA MEDICIN DEL ECG

DERIVACIN COLOR AHA COLOR IEC UBICACIN
RA (BD) BLANCO ROJO
Bajo la clavcula en
hombro derecho
LA (BI) NEGRO AMARILLO
Bajo la clavcula en
hombro izquierdo
RL (PD) VERDE NEGRO
Abdomen inferior
derecho
LL (PI) ROJO VERDE
Abdomen inferior
izquierdo
V (Precordial) MARRN BLANCO
En el pecho segn la
derivacin a la que
se quiera optar.

AHA: American Hearth Association
IEC: Comisin Electrotcnica Internacional.



IDENTIFICACIN DE LAS DERIVACIONES EN CABLES PARA 3
ELECTRODOS

Derivacin I: BD, BI, PD
Derivacin II: BD, PI, PD
Los electrodos BD-BI y BD-PI se colocan en el lado derecho e izquierdo del
pecho. El tercer electrodo (PD) se puede colocar en el lado derecho o izquierdo
del abdomen.

ANEXO II. ESQUEMA DE SATURACIN PTIMA
Tipo de paciente Saturacin deseada
*Prematuro de <1200 gr o <32
semanas gestacin
88 a 92%
*Prematuro de >1200 gr o >32
semanas gestacin
88 a 94%
Neonato 92 a 96%
Paciente con patologa pulmonar
crnica
92 a 95%
Nios > 95%

* Hasta las 8 semanas de vida postnatal y completar vascularizacin
retiniana.(Segn las recomendaciones para el control de la saturacin de
oxgeno ptima en prematuros aprobadas por el Grupo de Trabajo
Colaborativo Multicntrico de Buenos Aires, octubre 2003).

Glosario y siglas utilizadas.
PAS: Presin arterial
sistlica.
PAD: Presin arterial
diastlica.
PAM: Presin arterial media.
BD: Brazo derecho.
BI: Brazo izquierdo.
PD: Pierna derecha.
PI: Pierna izquierda.
Td: Temperatura diferencial.
Tc: Temperatura central.
Tp: Temperatura perifrica.


ANEXO III. RELACIN ENTRE LA SATURACIN DE O
2
Y LA PaO
2

Saturacin de
oxgeno O2
Presin arterial de oxgeno (mmHg)
PaO2
100% 677
98,4% 100
95% 80
90% 59
80% 48
73% 40
60% 30
50% 26
40% 23
35% 21
30% 18
Tomado de Noguerol Casado y Seco Gonzlez (referencia bibliogrfica 6)

5.- RECOMENDACIONES

El quirfano es un lugar repleto de riesgos para el paciente y el personal, a
saber, los choques elctricos potenciales, quemaduras, luego expresin y
lesiones mecnicas.
Es obligatorio que el personal conozca el equipo que est implicado mas
frecuentemente con su uso y como pueden ocurrir los accidentes, cada
persona tiene responsabilidad individual de garantizar un ambiente seguro
manejando correctamente el equipo y estando en situaciones potencialmente
peligrosas.

Cuidados y manejo
Revise los cables electrnicos y los enchufes a fin de descubrir posibles grietas
o roturas y verifique su funcionamiento antes que el cirujano est para que el
dispositivo sea colocado al paciente.

Conectar los cables de tierra y corriente, asegurarse que est bien conectado.

Limpiar la piel con una torunda de alcohol en el lugar que van a ser colocados
los electrodos.

Comprobar que los electrodos tengan la crema conductora antes de ser
colocados.

Se debe tomar en cuenta los colores por los cuales van diferenciados los
cables, van colocados de acuerdo la ciruga pero lo importante es que van
delante del corazn.

Se aprieta el botn de encendido, se debe comprobar que estn bien las
imgenes de sensibilidad y ondas.

Una vez haya concluido la ciruga se debe apagar el monitor y retirar los
electrodos, observando que estos no hayan producido quemaduras en la piel
por descarga elctrica.












CEINCE
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
DOCENTE:
LIC. MARINA HOYOS
INTEGRANTES:
CACERES ALIAS MEL WILLIAM
COCA GUARDIA JANNELITH
CUELLAR ROSARIO
PADILLA AGUILAR LAURA
ROCHA CARDONA MIRIAM GABRIELA