1

1ema 1 - Pabllldades en lnvesLlgacln cllnlca

rof. lernando Carballo
no es banal que en la hlsLorla de la fllosofla uno de los elemenLos de debaLe es que sl lo que perclblmos a
Lraves de los senLldos exlsLe como Lal o no. LsLos problemas nos lleva a que en lnvesLlgacln no podemos
Lraba[ar con esLe meLodo.
or ello hemos dlsenado una meLodologla reproduclble y flable.
Ll conoclmlenLo clenLlflco es necesarlo en la cllnlca para:
1. 8elaclonarnos con el paclenLe.
2. ara conocer la enfermedad.
3. ara relaclonar la enfermedad con el paclenLe.
ue la enfermedad neceslLamos conocer medlanLe lnvesLlgacln: mecanlsmo, deLermlnanLes, frecuencla,
manlfesLaclones, LraLamlenLo, dlagnsLlco, eLc.
La lnvesLlgacln forma parLe de nuesLra profesln. La lnvesLlgacln se nuLre de las lagunas de
conoclmlenLo.
Las lagunas de conoclmlenLo en los cllnlcos son muy lmporLanLes porque nos permlLen Lomar declslones.
ara progresar en el conoclmlenLo hay que Lraba[ar con la bloesLadlsLlca que mane[a la lncerLldumbre. or
ello se esLablecen esLlmaclones (cuanLl ms flables son, me[or).
Ll prlmer ensayo cllnlco que se reallz fue el de la LsLrepLomlclna (conLra la Luberculosls).
ara que un grupo de paclenLes que comparamos con oLro, sean equlparables deben ser homogeneos
enLre sl. or lo que se deben eleglr aleaLorlamenLe.
no solamenLe debe ser el azar el que selecclone un grupo u oLro, slno que se debe evlLar manlpular el
azar" medlanLe la oculLacln de la secuencla de aleaLorlzacln (enmascaramlenLo).
1amblen se debe reallzar slmple clego, doble clego, Lrlple clego, eLc.
ara que se deba hacer un experlmenLo (ensayo cllnlco), (.).
ara reallzar una lnvesLlgacln cllnlca de calldad, se requlere:
1. una pregunLa relevanLe.
2. un meLodo adecuado.
1oda fase de lnvesLlgacln comlenza con domlnar el conoclmlenLo en el rea que vamos a domlnar.
1lCS uL ulSLRC
La observacln de la realldad sobre un paclenLe lndlvldual o sobre un grupo de paclenLes genera un
problema cllnlco y sl no hay elemenLos de evldencla para resolverlo se puede lnlclar un ensayo cllnlco.
Se debe reallzar una pregunLa de lnvesLlgacln, elaborar una hlpLesls y esLablecer el dlseno, que puede
ser:
1. LxperlmenLal: Lnsayo cllnlco.
2. Cbservaclonal: LsLudlo de cohorLes, caso-conLrol, eLc.
1lpos de esLudlos
2
Los Llpos de esLudlos son:
1. !"#$%&'()*+',$#:
a. -$#(%)./)&*#: 0(*,12)(*# (comparacln de dos poblaclones grandes como palses o
conLlnenLes), #$%)$# 4$ ('#*# (descrlpcln esLadlsLlca de casos), 5$4)4' 4$ 6%$(7$+()'
(puede medlrse la .%$&',$+()' (corLe Lransversal) y la )+()4$+()' (longlLudlnal)).
b. 8+',9/)(*#: ('#*:(*+/%*,, (*;*%/$#.
2. 0<.$%)=$+/',$#:
a. 0+#'>* (,9+)(*.
b. ?+/$%&$+()1+ (*=7+)/'%)'.
PlpLesls nula (A no es dlferenLe de 8), alLernaLlva (A es dlferenLe a 8), operaLlva (A es me[or que 8 en un
20 medldo respecLo a la muerLe).

1
1ema 1 - Pabllldades en gesLln cllnlca
rof. lranclsco Sallnas
PlS1C8lA CLlnlCA
La hlsLorla cllnlca (.).
La hlsLorla cllnlca Llene:
1. CM8u: Con[unLo mlnlmo bslco de daLos conLlene lLems admlnlsLraLlvos.
2. uaLos cllnlcos aslsLenclales: que se generan duranLe el curso evoluLlvo (anLecedenLes, anamnesls y
exploraclones, [ulclos dlagnsLlcos, evolucln, rdenes medlcas, LraLamlenLos, eLc).
3. uaLos soclales.
lnlC8ML CLlnlCC uL AL1A PCSl1ALA8lA (lAP)
Ll lnforme cllnlco de alLa hosplLalarla es un documenLo que conLlene aquella lnformacln relevanLe desde
el punLo de vlsLa aslsLenclal en un deLermlnado eplsodlo des hosplLallzacln.
1lene un conLenldo mlnlmo: ldenLlflacln del CenLro sanlLarlo, Servlclo o unldad aslsLenclal y medlco
responsable del proceso.
uaLos paclenLe: nombre, apellldos, fecha naclmlenLo, sexo, numero de hlsLorla cllnlca y domlclllo del
paclenLe. 1amblen lncluye la fecha de lngreso y de alLa, moLlvo de la consulLa, anLecedenLes cllnlcos
relevanLes y daLos de exploracln, resulLados de pruebas complemenLarlas, evolucln cllnlca,
procedlmlenLos dlagnsLlcos y LerapeuLlcos.
lmpresclndlble ldenLlflcar 4 lLems cllnlcos (CM8u):
1. !"#$%&'(")* ,-"%)",#.: unlco.
2. !"#$%&'(")*' '/)0%1#-"*': varlos.
3. 2-*)/1"3"/%(*' 40"-5-$")*' 6 *7'(8(-")*'.
4. 9:;< (AlLa lnLensldad de consumo de recursos) )*% /',/)"#. -"/'$* ,#-# /. ,#)"/%(/.
Ll lAP es obllgaLorlo en Lodas las slLuaclones en las que se ha generado una esLancla hosplLalarla,
lncluyendo Lraslado a oLro cenLro, alLa volunLarla, defuncln, forzosa y por fuga.
La elaboracln de un lAP es obllgaLorlo slempre que se genere una esLancla (esLancla se enLlende como
ocupacln de una cama a la hora censal).
CCnSLnSC A8A LA LLA8C8AClCn uLL lnlC8ML uL AL1A PCSl1ALA8lA Ln LSLClALluAuLS MLulCAS
(ver en lnLerneL).
SLLLnL
Ll SLLLnL es la esLacln cllnlca que se emplea en el slsLema de salud de la 8egln de Murcla.
8LClS18CS MLulCCS LLLC18CnlCCS (SCC81L ulCl1AL)
A favor:
Lo reallzado a mano esL su[eLo a errores por callgrafla.
Ll papel se plerde fcllmenLe.
Llevados cosLes de manLenlmlenLo y Llempo, dlspersln de dlspersln, de espaclo.
2
Me[ora la comunlcacln enLre eslabones aslsLenclales aLencln prlmarla y aLencln especlallzada
(gora).
ermlLe Loma de declslones lmporLanLes o urgenLes por su rapldez de acceso.
Ln conLra:
Amenaza a la prlvacldad y confldenclalldad.
Lscasa flexlbllldad, llmlLa la esponLaneldad, pone una barrera en la relacln Medlco-aclenLe.
no son Lan eflclenLes nl Lodo el mundo esL conLenLo, les falLa esLandarlzacln.
Seguros? Ln la proLeccln de daLos: acceso por conLrasena y Llpos de encrlpLacln.
CCnSLn1lMlLn1C lnlC8MAuC
Ll consenLlmlenLo lnformado expresa la conformldad obLenlda de un paclenLe, de forma volunLarla y llbre,
para la reallzacln de deLermlnadas acLuaclones relaLlvas a su salud.
Ls lmpresclndlble lnformar con un lengua[e senclllo e lnLellglble de la flnalldad y los beneflclos esperados
con la lnLervencln.
Las consecuenclas relevanLes o de lmporLancla asocladas a una de deLermlnada lnLervencln.
Los rlesgos relaclonados con las clrcunsLanclas personales o profelsonales.
Ll consenLlmlenLo lnformado requlere lnformacln del paclenLe. Ll profeslonal que lndlque la lnLervencln,
sln per[ulclo de qulen reallce la lnLervencln o procedlmlenLo pueda ayudar a aclarar los exLremos que le
conclernan. Se faclllLar con anLelacln suflclenLe.
Se presLar de forma verbal como regla general, aunque deber recabarse por escrlLo en los slgulenLes
supuesLos: lnLervenclones qulrurglcas, procedlmlenLos dlagnsLlcos y LerapeuLlcos, eLc.
SnS Ln LSARA
La Sanldad ocupa un lugar desLacado enLre los servlclos del LsLado de 8lenesLar y es el ms apreclado por
la cludadanla. Ls un modelo 8everldge, es declr, no conLrlbuLlvo donde la flnanclacln provlene de
lmpuesLos Cenerales mayorlLarlamenLe y los beneflclos Llenden a ser unlversales.
Sus prlnclplos generales son la coberLura unlversal, flnanclacln y aseguramlenLo publlco frenLe al rlesgo
de enfermar, la solldarldad, y la garanLla de reclblr un nlvel de culdados acorde con el esLado de salud.
La Ley Ceneral de Sanldad del 86 cre el slsLema naclonal de Salud. AnLerlormenLe se reallz el ln
(lnsLlLuLo naclonal de prevlsln) y el SCL (Seguro CbllgaLorlo de Lmpleo).
CAS1C Ln SAnluAu
Lspana gasLa 1.492 t por hablLanLe y ano. Lspana gasLa un 8 del l8 en Sanldad.
lnSALuu
un punLo de lnflexln el lnforme Abrll" de 1991 recogla 64 sugerenclas para reformar el slsLema SanlLarlo
Lspanol (sosLenlbllldad), a desLacar:
1. oLenclar las funclones del Conse[o lnLerLerrlLorlal.
2. Separar la flnanclacln (publlca) de la prevlsln servlclos (publlca y prlvada) par me[orar la
eflclencla.
3. romover la parLlclpacln responsable del medlco en la gesLln.
3
4. La facLuracln con lndlcacln de Lodos los cosLes deberla ser slsLemLlca, LanLo para recuperar
lngresos que se plerden como para Lrasladar al usuarlo una lnformacln del consumo de recursos.
3. lnsLaurar los concepLos de presLacln adlclonal" y complemenLarla", coflnancladas por el usuarlo
(LlckeL moderador).
CLS1lCn CLlnlCA
La macrogesLln la reallzan los goblernos. La mesogesLln las comunldades auLnomos. La mlcrogesLln la
reallzan los profeslonales.
La gesLln cllnlca es un con[unLo de procesos y declslones cllnlcas que Llenen como ob[eLo me[orar la
efecLlvldad, la calldad y la saLlsfaccln de los ususarlos. Se LraLa de un proceso de redlseno organlzaLlvo
con fuerLe descenLrallzacln para lnvolucrar a los profeslonales en la gesLln de los recursos uLlllzados en
su propla prcLlca cllnlca.
LL LMCWL8MLn1 CCMC llLCSCllA uL CAM8lCS Ln LAS C8CAnlZAClCnLS
(.)
SlS1LMAS uL lnlC8MAClCn A8A LA CLS1lCn CLlnlCA: CM8u, ClL 10 ? C8us
Ll CM8u es un reglsLro lnformLlco con un con[unLo de varlables o lLems que se organlzan en una base de
daLos cllnlca-admlnlsLraLlva y en la que cada reglsLro corresponde un eplsodlo de hosplLallzacln de
agudos, con 2 caracLerlsLlcas bslcas: exhausLlvldad y homogeneldad en cuanLo al Llpo de varlables y su
codlflcacln. Mxlma dlfusln e lmplanLacln en Lspana a parLlr de 1993.
Se adopL en Luropa en el ano 1982 (.).
ClL 10
Cuando se elabora un lAP se codlflcan. La Claslflcacln LsLadlsLlca lnLernaclonal de Lnfermedades y
roblemas 8elaclonados con la salud, 8evlsln 10 LraLan de crear los C8us
C8us
Los C8us es un slsLema de claslflcacln de paclenLes que permlLe relaclonar los dlsLlnLos Llpos de paclenLes
LraLados en un hosplLal (causlslLca o case mlx), con el cosLe que represenLa su aslsLencla. lueron creados
por leLLer en 1970 (.).
Los C8us es una agrupacln de 600-800 C8us que agrupa unas claslflcaclones u oLras.
MLulClCn uLL 8CuuC1C PCSl1ALA8lC
Ll Lermlno comple[ldad de la casulsLlca o case mlx se emplea para referlrse a un con[unLo lnLerrelaclonado,
pero blen dlsLlnLo, de aLrlbuLos de los paclenLes y que lncluyen: gravedad del proceso, pronsLlco,
dlflculLad de LraLamlenLo, necesldad de acLuacln medlca e lnLensldad de consumo de recursos.
Mayor comple[ldad del case mlx slo nos dlce que LraLamos paclenLes que preclsan una mayor canLldad de
recursos, pero no lndlca necesarlamenLe que se esLen aLendlendo a enfermos graves.

1
1ema 1 - PA8lLluAuLS Ln LA Ln18LvlS1A MLulCA: LA PlS1C8lA CLlnlCA L8SCnALlZAuA
rof. uomlngo ascual
La mayor parLe de los casos el dlagnsLlco flnal concuerda con el obLenldo de la hlsLorla medlca o
anamnesls. La exploracln flslca y el laboraLorlo slo suele suponer un 10 cada uno.
La mayorla de dlagnsLlcos son hechos a parLlr de la hlsLorla medlca.
uebemos aprovechar las prcLlcas hosplLalarlas para me[orar la habllldad en el dlagnsLlco medlco.
La gran compeLencla o habllldad es consegulr desarrollar la capacldad para lnLegrar:
1. ConoclmlenLo.
2. Comunlcacln.
3. Lxamen flslco.
4. 8esolucln de problemas.
uebemos lnlclar la relacln de una buena manera, recopllar la lnformacln, reallzar una correcLa
exploracln flslca y se debe expllcar y planlflcar.
La enLrevlsLa medlca nunca es un lnLerrogaLorlo en un solo senLldo. Pay que de[ar hablar al paclenLe,
aunque generalmenLe no Lenemos Llempo.
Pay que mane[ar al paclenLe (educacln, negoclacln y moLlvacln del paclenLe).
ML CACC Ln LAS SlCCLCCAS
8LA8AClCn
Pay que de[ar de lado oLras Lareas y hay que cenLrar nuesLra aLencln y prepararnos para el encuenLro.
Pay que saludar al paclenLe (darle la mano), hablarle de usLed, obLener el nombre del paclenLe. Pay que
presenLarse a uno mlsmo, el papel y la naLuraleza de la enLrevlsLa.
Pay que obLener el consenLlmlenLo sl es necesarlo. Se debe demosLrar respeLo e lnLeres por el, procurar la
comodldad flslca del paclenLe.
Se debe LransmlLlr al paclenLe respeLo, empaLla, apoyo, conslderacln poslLlva (no [uzgar).
Ln el conLacLo lnlclal es muy lmporLanLe la comunlcacln no verbal (porcenLa[e alLo de la relacln).
Ll 80 de la comunlcacln es no verbal, por lo que hay que aLender a expreslones faclales, aspecLo flslco,
LerrlLorlo y espaclo, lengua[e corporal (posLuras), paralengua[e (voz), conLacLo flslco (debe resLrlnglrse a la
exploracln flslca).
La razn de la consulLa es lo prlmero de Lodo. Pay que pregunLarle al paclenLe por que ha venldo al
hosplLal y no hay que lnLerferlr nada. Se debe escuchar aLenLamenLe sln lnLerrumplr nada y sln dlrlglr la
respuesLa del paclenLe.
Ll prlmer conLacLo es el ms lmporLanLe desde el punLo de vlsLa sub[eLlvo. Ls el lnlclo de una relacln de
conflanza.
La mayorla de paclenLes que vlenen a una consulLa Llenen ms de una preocupacln (medla de 3). A veces
la prlmera no es la ms lmporLanLe para el paclenLe. ldenLlflcar Lodas las preocupaclones permlLe luego
consLrulr me[or la enLrevlsLa.
unA 8uLnA 8LLAClCn
2
Ls un arLe. Ls la caracLerlsLlca fundamenLal a consLrulr como en cualquler relacln humana.
Se debe mosLrar lnLeres por la persona. Se debe de[ar hablar para favorecer la esponLaneldad.
Al flnal de que el paclenLe haya expllcado sus problemas se debe lndagar en busca de lnformacln. Lo
prlmero son los anLecedenLes (enfermedades prevlas, facLores de rlesgo de dolor Lorclco, anLecedenLes
famlllares, eLc.), despues se pasa a la hlsLorla de la enfermedad acLual y a la exploracln de slsLemas.
Los anLecedenLes se deben abordar desde un punLo de vlsLa esLrucLurado, pero no forzado:
1. regunLar sl/no. lacLores de rlesgo.
2. regunLas ablerLas. AnLecedenLes cllnlcos.
3. ue[ar hablar para nuevos descubrlmlenLos.
4. 1raLamlenLos slempre se deben pregunLar al flnal. Se descubren nuevas enfermedades. Se debe
relaclonar con enfermedades.
3. no olvldar nada (esLrucLurada).
6. ersonal, famlllar, soclal,
7. ermlLe al paclenLe coger conflanza.
8. 8esumen flnal.
LnlL8MLuAu AC1uAL
Se debe volver al lnlclo, nos cenLramos en la esLrucLura cenLrada en el slnLoma lnlclal. uebe ser dlrlgldo, sln
que se noLe. Se deben buscar los slnLomas y slgnos relaclonados.
La anamnesls debe ser esLrucLurada.
Se debe abordar correcLamenLe el problema. Cuando enLrevlsLemos al paclenLe, debemos escuchar
aLenLamenLe y de[ar que el paclenLe compleLe las oraclones sln lnLerrumplrle, de[ando espaclo para que el
paclenLe plense anLes de conLesLar o hacer una pausa despues.
Ls buena la Lecnlca de lnLerrogaLorlo ablerLo/cerrado (expllcar donde le duele y/o le duele aqul?)
lnLerpreLar lo que qulere declr el paclenLe: podemos repeLlr algo que el paclenLe ha dlcho para
conflrmarlo, da conflanza.
Son muy lmporLanLes aspecLos no verbales (relacln con el famlllar, cmo habla, cmo se comporLa, eLc.).
Sl nos perdemos, es lmporLanLe recaplLular lo que hemos obLenldo hasLa ahora.
Ll paclenLe no nos lo llevamos a casa despues, slno que se resuelve delanLe del paclenLe.
Slempre se deben reallzar pregunLas fclles de enLender (evlLar [erga), slempre secuenclas de evenLos
(cronologla).
ML1CuCLCClA Ln LA C81LnClCn uL lnlC8MAClCn
Los prlnclpales Llpos de pregunLas son:
1. regunLas ablerLas: se obLlene ms lnformacln.
2. regunLas hlpoLeLlcas: evalua el conoclmlenLo del paclenLe y sl esL slendo preclso.
3. 8epeLlclones: volver a declr con nuesLras palabras lo que dlce el paclenLe par asegurarnos.
4. CenLrado en el paclenLe: acLlLud rela[ada y ablerLa, mlrada a los o[os, evlLar anoLar mlenLras habla
(reforzamos que escuchamos y aLendemos lo que dlce).
(.)
3
ML1CuCS lnLlLC1lvCS
Sl slo uLlllzamos pregunLas cerradas, pregunLas con respuesLas guladas (suglere una respuesLa y el
paclenLe Llende a acepLarlas), reLar al paclenLe, probar al paclenLe, esLar de acuerdo o en desacuerdo con
el paclenLe.
SlL1L l1LMS u1lLLS
unde?, Cmo? (.)
Ln la parLe afecLlva es lmporLanLe saber:
lllL:
1. l:luncln Cmo le ha afecLado?
2. l: ldeas Cue cree usLed que caus el problema?
3. l: SenLlmlenLos
4. L:
LA C81LnClCn uL LA lnlC8MAClCn SL uL8L
uar esLrucLura a un slnLoma encuadrarlo en un slndrome, dlagnsLlcos dlferenclales.
LxLC8AClCn llSlCA
Se debe dar lnformacln prevla y conLlnuada. Se debe expllcar segun se hace.
La exploracln debe ser dlrlglda al slnLoma-slndrome del paclenLe para reallzar un dlagnsLlco flnal. uebe
ser una exploracln general y se debe dar un resumen.
8uL8AS CCMLLMLn1A8lAS
Las prlnclpales pruebas complemenLarlas son:
1. AnallLlca.
2. LCC.
3. 8x.
Slempre hay que hacerlas.
LxLlCA8 ? LAnlllCA8
Al paclenLe hay que expllcarle la enfermedad y hay que lnvolucrarlo.
WPL8L ?Cu WAn1 1C 8L
1lenen un lmporLanLe papel eLc.
LA PL88AMlLn1A ulACnCS1lCA MS lMC81An1L uL LA MLulClnA SCn LCS MLulCCS ? LL
CCnCClMlLn1C MS lMC81An1L LS LA Au1CLvALuAClCn.

1
1ema 4 - PA8lLluAuLS CLlnlCAS
rof. lranclsco asLor
(.)
Las prlnclpales pruebas complemenLarlas a las que nos vamos a referlr son muy senclllas. Son:
1. LCC.
2. 8x de Lrax.
3. Pemograma.
4. 8loqulmlca.
LCC
Ll LCC nos aporLa lnformacln sobre la acLlvldad elecLrlca del corazn:
1. lrecuencla cardlaca.
2. 8lLmo cardlaco.
3. CLros daLos: lsquemla, alLeraclones especlflcas (valvulopaLlas, mlocardlopaLlas, 1L, eLc.).
lC
Pay que medlr dos ondas 8 y conLar el numero de cuadros grandes que hay y dlvldlrlos enLre 300.
Asl podemos dlferenclar a dos grupos de paclenLes:
1. aclenLes Laqulcrdlcos: lC>100 lpm. La Laqulcardla slnusal es la ms frecuenLe de Lodas y suele ser
reacLlva y adapLaLlva. 1amblen puede ser Laqulcardla no slnusal (puede ser causa del problema del
paclenLe).
2. aclenLes bradlcrdlcos: lC< 60 lpm. uede ser flslolglca (deporLlsLa), asoclada a slnLomas
(mareos, debllldad, eLc.).
8l1MC
Ll rlLmo puede ser:
1. Slnusal: exlsLe una onda prevla al C8S.
2. no slnusal: no exlsLe una onda anLes del C8S.
C18CS: lSCuLMlA
Cuando una arLerla se clerra se observa la elevacln del segmenLo S1. Son daLos muy claros y se deben
reconocer.
PLMCC8AMA
Ln el hemograma somos capaces de:
1. Lxpresar el numero y proporcln de los elemenLos formes de la sangre. Se dlsLlnguen Lres serles:
a. Serle ro[a.
b. Serle blanca.
c. Serle plaqueLarla.
nos aporLa lnformacln sobre:
1. Anemla.
2. LeucoclLosls/leucopenla: depende del Llpo celular lnvolucrado:
2
a. neuLrfllos: lnfeccln bacLerlana.
b. LlnfoclLos: lnfeccln vlral.
c. Loslnfllos: lnfeccln paraslLarla.
d. laqueLas: Lrombopenla.
8lCCulMlCA
Pay mulLlples parmeLros que se pueden medlr, aunque los fundamenLales son:
1. Clucosa.
2. urea.
3. CreaLlnlna.
4. lones.
3. Marcadores de dano mlocrdlco (Lroponlnas).
6. n1 (marcador de lC).
1amblen se puede anallzar los gases en sangre medlanLe un pulsloxlmeLro (SaC2) o una gasomeLrla
(permlLe medlr la concenLracln de C2, de CC2, lones, pP, eLc.).
La pC2 mlde el esLado de oxlgenacln del paclenLe: sl <80 se habla de hlpoxemla, y sl <60 se habla de l8
hlpoxemlca.
La pCC2 mlde la venLllacln (capacldad de ellmlnar el CC2), sl esL elevada se debe a una hlpovenLllacln y
sl la pCC2 esL ba[a se debe a una hlpervenLllacln (lC).
Ll pP mlde el equlllbrlo enLre cldos (CC2) y bases (blcarbonaLo). Se dlsLlnguen dos alLeraclones del pP:
1. aclenLes con acldosls: que puede Lener orlgen:
a. MeLabllco: aumenLos de cldos en sangre (lacLaLo).
b. 8esplraLorla: con aumenLo de pCC2 (fracaso de la venLllacln).
2. aclenLes con alcalosls: puede Lener orlgen:
a. MeLabllco: dlureLlcos.
b. 8esplraLorla: hlpervenLllacln (ansledad).
vALC8AClCn uLL AClLn1L
La valoracln debe ser:
1. valoracln cllnlca.
2. Lxploracln flslca.
3. ruebas complemenLarlas.
Con muy pocas pruebas suele ser suflclenLe para dlagnosLlcar al paclenLe. CLras pruebas se plden para
compleLar el esLudlo (facLores agravanLes y repercusln).



1
1ema 3 - PA8lLluAuLS Ln LA ln1L88L1AClCn CLlnlCA uL 8uL8AS 8SlCAS
rof. Arcadlo Carcla
LCC
Se debe reallzar un LCC en un lugar en el que no haya ruldo, sobre Lodo ruldo elecLromagneLlco. Ll
paclenLe no Llene por que qulLarse los elemenLos mecnlcos, aunque sl que convlene que se qulLe collares
que dan varlas vuelLas.
Pay que preparar la plel del paclenLe. Se debe rasurar la plel del paclenLe que se va a esLudlar. 1amblen
hay que ellmlnar el esLraLo crneo de la plel con una ll[a especlal o con una gasa seca hasLa que la plel se
vuelve ro[lLa.
Ll elecLrodo del brazo derecho Llene que colocarse en su correcLa locallzacln. ara hacerlo Lodo ms fcll,
los elecLrodos de las exLremldades Llenen un color especlflco:
1. Color ro[o: muneca derecha (8A).
2. Color negro: Loblllo derecho (8l).
3. Color verde: Loblllo lzqulerdo (Ll).
4. Color amarlllo: muneca lzqulerda (LA).
no hace falLa alcohol (nl chorros de alcohol por enclma del paclenLe). Ll alcohol llmpla la grasa, pero reseca
el Le[ldo (lo que dlsmlnuye la conducLancla). or lo que el alcohol no conslgue un buen conLacLo.
Pay que poner un poqulLo de alcohol y sobre Lodo rascar la plel.
uL8lvAClCnLS 8LCC8ulALLS
Pay que saberse la correcLa locallzacln de las derlvaclones precordlales:
1. v1: espaclo derecho del esLernn.
2. v2: espaclo lzqulerdo del esLernn (4 espaclo lnLercosLal).
3. v3: enLre v2 y v4.
4. v4: en la llnea medloclavlcular con el 3 espaclo lnLercosLal.
3. v3: en la llnea axllar anLerlor con el 3 espaclo lnLercosLal.
6. v6: en la llnea axllar medla con el 3 espaclo lnLercosLal.
1odos los LCC lmprlmen las 12 derlvaclones, pero adems hay que saber hacer una Llra de rlLmos"
(esLudlar duranLe un Llempo deLermlnado un numero deLermlnado de derlvaclones). LsLo es lmporLanLe
porque algunas manlobras que reallza el cllnlco convlene esLudlarlas desde el punLo de vlsLa del LCC.
C18AS uL8lvAClCnLS
Adems de las derlvaclones esLndar, en ocaslones nos puede lnLeresar observar derlvaclones adlclonales.
Como las derlvaclones posLerlores, que conslsLe en la conLlnuacln de las derlvaclones precordlales.
Pay que roLular el LCC a mano para que no haya confusln y se debe camblar v4, v3 y v6 por v7, v8 y v9.
uL8lvAClCnLS uL8LCPAS
v1 ya esL en el hemlLrax derecho, y v28 y v38 se colocan en el slLlo del lado derecho correspondlenLe.
Pay que volver a roLular el LCC para evlLar confuslones.
C18CS LLLC18CuCS
2
Ln ocaslones convlene reallzar un LCC con elecLrodos de ms calldad que se adhleren al paclenLe. Al
paclenLe se le deben poner los elecLrodos en las ralces de los mlembros (slrve para pruebas de esfuerzo o
para paclenLes con un mlembro ampuLado).
LLLC18CuCS MAL CCLCCAuCS
(.)
uno de los crlLerlos para dlagnosLlcar un lAM es la aparlcln de ondas C en el LCC.
ASlS1CLlA
Cuando hay una aslsLolla (no hay laLldo) se produce una llnea de base lrregular. Cuando el
elecLrocardlgrafo se da cuenLa de que se ha solLado un elecLrodo, se pone a 0 (se ha reseLeao").
1amblen hay que Lener en cuenLa que el LCC puede presenLar ruldo muscular que slmulan una serle de
arrlLmlas en paclenLes que esLn Lenlendo una Lransfusln, escalofrlos, eLc. LsLo puede slmllar una
arrlLmla. 1amblen ocurre en enfermos con arklnson.


!
#$%& ' ( )
*+,-. /,%012, 314+56 *&678&9 :02&9

1
1ema 7 - rcLlcas de qulrfano
rof. 8amn Llrn
Pay que ver Lres vldeos:
1. lnLroduccln.
2. Lavado qulrurglco.
3. 8aLa, guanLes y reslduos.
Ll profesor lncldlr sobre cuesLlones que nC esLn en el vldeo pero que sl hay que conocer.
Sobre el lavado qulrurglco hay que saber, que hay que llevar, gorro, mascarllla, pl[ama y calzas. Cuando no
lavamos hay que llevar la mascarllla puesLa.
Pay que remangarse un poco la manga del pl[ama porque es muy fcll que nos recale el agua por denLro
de la ropa. uebemos remangarnos la manga del pl[ama. Pay que coger un ceplllo, abrlrlo y el ceplllo Llene
una parLe blanda y una parLe dura.
Lo prlmero que hay que hacer es echarse abundanLemenLe agua en los brazos hasLa la alLura del codo.
Como es el prlmer lavado podemos Locar el dlspensador. ? sl uLlllzamos el ceplllo, que se uLlllza para
lavarse con la clorldrona yodada o la clorexldlna. ara las oLras soluclones no hace falLa el ceplllo.
Sl nos esLamos lavando y nos en[uagamos y volvemos a Locar el dlspensador lo hacemos denuevo. Ll
prlmer Loque del dlspensador es con la mano conLrarla a la que Lenemos el ceplllo. ? sl deseamos volver a
echar [abn hay que darle con el codo.
Ll prlmer lavado es el ms largo: 3 mlnuLos o ms. Pay una secuencla de 3 lavados:
1. uesde la punLa de los dedos hasLa el codo.
2. Ln[uagamos.
3. uesde la punLa de los dedos hasLa la mlLad del anLebrazo.
4. Ln[uagamos.
3. CenLrada en la mano. La parLe ms dura se uLlllza deba[o de las unas y la emlnencla Lenar.
Las oLras parLes se lavan con el ceplllo blando.
Ll prlmer lavado de la mana es el ms largo 3 mlnuLos o ms. Los slgulenLes pueden hacerse en 3
mlnuLos.
Cuando nos lavamos hay que aclarar con agua el [abn que ha quedado. Ll agua Llene que escurrlr desde la
punLa de los dedos hacla el codo (desde la zona ms llmpla a la ms sucla). Cuando nos aclaramos Lenemos
que volver a echarnos [abn que se echa con el codo. uespues se reallza una Lercera pasada. una vez que
se ha hecho el lavado hay que esperar que el agua escurra un poco. Las manos hay que de[arlas hacla
arrlba y separadas para que escurran las manos.
Con la solucln hldroalcohllca, las unas se llmplan ponlendo las manos en una poslcln especlal.
CCn1AMlnAClCn CCuLA8
ueden exlsLlr duranLe el acLo qulrurglco salplcaduras que nos puedan LransmlLlr una enfermedad. La
salplcadura de sangre puede ser que nos venga de frenLe, o puede ser que venga de lado. ara ello, se
uLlllzan unas proLecclones oculares especlales como una panLalla y gafas de proLeccln ocular.
2
Ll pl[ama qulrurglco es de Lela a dla de hoy. Con el paso del Llempo, esLo se lr susLlLuyendo por pl[amas de
papel, pero acLualmenLe no se han lmplanLado LoLalmenLe.
Los guanLes son generalmenLe de lLex. Los guanLes suelen llevar por denLro un polvlllo para faclllLar la
enLrada del guanLe. Cada vez ms hay alerglcos al lLex y dermaLlLls aLplcas que aconse[an el nC uso de
polvlllos en el lnLerlor del guanLe y el nC uso de guanLes de lLex.

1
1ema 7 - SL8vlClC C unluAu uL CLS1lCn CLlnlCA uL Cl8uClA CLnL8AL
rof. Aguayo
odemos dlsLlngulr los slgulenLes 7 pasos en la gesLln de un servlclo de clrugla general:
1. !"#$%#&'(%, como cualquler empresa: mlsln, vlsln y valores.
2. )&*+$"," &"#$+*#+$%.&".
3. /$'%0(1%*(20 3 4+0*(,0%5(&0#,.
4. !"#(5%*(20 6&. 7$&"+7+&"#,.
3. 8%$#&$%98:.*+., 6& .% *%7%*(6%6 5:;(5%.
6. /<=&#(>," %"("#&0*(%.&"? 6,*&0#&" & (0>&"#('%6,$&".
7. @("#&5% 6& (04,$5%*(20 "%0(#%$(%.
8LCu8SCS LS18uC1u8ALLS
La unldad qulrurglca debe Lener:
1. ConsulLas y gablneLes de exploracln.
2. Culrfanos para lnLervenclones programadas y urgenclas.
3. Salas de hosplLallzacln.
4. PosplLal qulrurglco de dla (sala de readapLacln).
C8CAnlZAClCn
Ll servlclo de clrugla se organlza en:
1. !efe de servlclo.
2. !efe de Seccln.
3. lLAs (Medlcos ad[unLos).
4. Supervlsores (uuL).
3. uuLs.
6. AdmlnlsLraLlvos.
nuLvAS lC8MAS C8CAnlZA1lvAS ? uL CLS1lCn
AcLualmenLe habrn oldo hablar de las nuevas formas de gesLln organlzaLlva de la sanldad. or eso es
lmporLanLe saber:
1. A&"#(20 6($&*#%: LlLularldad publlca de la produccln. Pay dos formas de Lraba[ar:
a. B, "& 5,6(4(*% .% 7&$",0%.(6%6 =+$C6(*%: lnsLlLuLos y unldades de gesLln cllnlcas.
b. @& 5,6(4(*% % 7&$",0%.(6%6 =+$C6(*%: consorclos, fundaclones, eLc.
2. A&"#(20 (06($&*#%: LlLularldad prlvada de la produccln. Como es el caso del hosplLal de 1orrevle[a
que Llene una LlLularldad prlvada. 1amblen se da en los conclerLos y en la colaboracln publlco-
prlvada (modelo Alzlra).
Ln ambos slsLemas de gesLln el propleLarlo es el LsLado.
CLS1lCn CLlnlCA
La gesLln cllnlca parLe de una serle de problemas (econmlcos, de valores y de llderazgo) que lnLenLa
proporclonar herramlenLas y medlos para la capacldad de Lraba[ar y exlglr responsabllldad.
2
Se debe unlr a una serle de lncenLlvos (no slo econmlco, Llempo llbre, me[ora en el puesLo de Lraba[o,
eLc.) y debe Lener unos ob[eLlvos claros (cllnlcos, de calldad y econmlcos).
La gesLln cllnlca es una cosa" que plden algunos medlcos para Lener ms auLonomla, ms
responsabllldad y esLar ms lncenLlvados.
vluA ulA8lA
Los servlclos se reunen Lodas las mananas, cuenLa que ha pasado duranLe las 24 horas anLerlores. 1ras ello
conLlnuan con sus acLlvldades dlarlas como el qulrfano, vlslLa medlca, consulLas exLernas, docencla,
formacln e lnvesLlgacln.
8LSuuLS1C
no ha dlcho nada. Solo que ha gasLado 8 mlllones de euros en LraLar a 230.000 personas.
lMu1AClCn uL CCS1LS
La acLlvldad qulrurglca que era muy cara, acLualmenLe supone menos peso del presupuesLo LoLal, a pesar
de que a nlveles neLos ha aumenLado.
CAACluAu/CA81L8A/C8us
AcLualmenLe se lnLenLa que un paclenLe se vea en menos de 30 dlas. La canLldad de enfermos que se
pueden operar en un qulrfano programado.
Ll 30 de los enfermos se pueden LraLar sln necesldad de hosplLallzar. no Lodos los enfermos se pueden
LraLar sln hosplLallzar, slno que lnLervlenen facLores soclales, eLc. La demora mxlma que esL esLableclda
en 130 dlas, pero en realldad es pura clencla flccln.
CA81L8A uL SL8vlClCS
Pay que deflnlr la carLera de servlclos:
1. AslsLenclales: especlalldad de clrugla general y del aparaLo dlgesLlvo. lnLeres preferenLe en mama,
coloprocLologla, clrugla endocrlna, eLc. 1ecnlcas de clrugla ablerLa y laparoscopla, eLc.
2. uocenLes.
3. lnvesLlgacln: calldad aslsLenclal, eflcacla cllnlca, segurldad, eflclencla.
SL8vlClCS ASlS1LnClALLS
Los servlclos medlcos se esLn horlzonLallzando porque se esLn creando unldades funclonales, es declr,
relaclones con paLlogos, onclogos, clru[anos, radllogos, eLc.
Ls una manera muy graLlflcanLe de que el medlco se slenLa a gusLo en su Lraba[o. ara que esLo funclone
blen deben exlsLlr vlas cllnlcas (procedlmlenLo a acLuar en el servlclo).
8CCLSCS MS lMC81An1LS
Los procesos ms lmporLanLes que se llevan a cabo son:
1. CperaLlvos: consulLa, vlslLa, aLencln urgenclas/conLlnuada, CMA, qulrfano, eLc.
2. AslsLenclales.
nuLvAS 1LCCnCLCClAS
A las nuevas Lecnologlas se le aLrlbuye gran parLe del cosLe del slsLema sanlLarlo. Las nuevas Lecnologlas
son muy caras, pero han revoluclonado la esperanza de vlda, la aslsLencla, eLc.
3
Cuando hay una nueva Lecnologla, se deben esLablecer unos proLocolos para uLlllzarlos eflclenLemenLe.
Pay que basarse en los anllsls de evaluacln econmlca que son esLudlos comple[os que reallzan los
economlsLas de la salud en los que se llega a la conclusln de sl un nuevo medlcamenLo o Lecnologla se
debe uLlllzar o no. Se cuanLlflca asl las dlferenclas enLre una Lecnologla u oLra. Se pueden reallzar 4 Llpos de
anllsls:
1. !"#+6(," 6& 5(0(5(1%*(20 6& *,"#&".
2. !"#+6(," 6& *,"#&D&4&*#(>(6%6: se Lraducen en unldades cllnlcas (menos esLanclas, menos muerLes,
eLc.).
3. !"#+6(," 6& *,"#&D+#(.(6%6: se Lraducen en AvAC (se uLlllza mucho el nPS brlLnlco).
4. !"#+6(," 6& *,"#&D<&0&4(*(,: se Lraduce en unldades moneLarlas.
Pay agenclas de evaluacln de Lecnologlas sanlLarlas que pueden ser:
1. !;#$%0=&$%": nlCL es brlLnlca.
2. B%*(,0%.&": auLonmlcas.
1odo ello, depende de declslones pollLlcas.
C8!L1lvCS
1odo en la cllnlca debe Lener unos ob[eLlvos (aLencln sln exceso de demora, no lncremenLo de la llsLa de
espera), docenLes e lnvesLlgadores.
CuAu8C uL MAnuC
ara saber sl la cosa va blen o va mal debe exlsLlr un cuadro de mando para conocer cmo van las cosas:
consumo de recursos, cmo va la esLancla medla, rendlmlenLo de qulrfano, cosLe por proceso,
absenLlsmo, eLc. Ln calldad y segurldad hay que conocer la morLalldad operaLorla, hosplLalarla, EFG@!,
relngresos, eLc.
CCn18CL uL CALluAu
Pay modelos de calldad ms comple[os que nos slrven para medlr la calldad de un servlclo, como el LlCM
o las normas lSC. Pay 4 pllares fundamenLales en la gesLln de un servlclo qulrurglco:
1. Lflcacla.
2. Lflclencla.
3. Calldad.
4. Segurldad.
lnCluLn1LS uL SLCu8luAu uLL AClLn1L
AcLuacln que causa o puede causar dano y que no se relaclona con la enfermedad subyacenLe.
Con dano Sln dano
LfecLos adversos
no
deLecLado
ueLecLado
Casl error
(!"#$ &'(()
ClrcunsLancla
declarable
LvlLables: errores,
negllgencla, desvlaclones
volunLarlas
lnevlLables: reacclones
adversas, efecLos
secundarlos
SlS1LMAS uL lnlC8MAClCn uLL PCSl1AL
4
Cran parLe de los medlcos son analfabeLos dlglLales. Ll poder Lraba[ar con una persona gll con los
slsLemas lnformLlcos se soluclonar en unos anos.
Ll slsLema de claslflcacln de paclenLes se basa en el C8u y a su vez en el CM8u.
Los C8u son grupos relaclonados con el dlagnsLlco. Ll C8u es un slsLema de claslflcacln de paclenLes que
permlLe relaclonar los dlsLlnLos Llpos de paclenLes LraLados en un hosplLal (es declr, su casulsLlca) con el
cosLe que represenLa su aslsLencla.
Se obLlenen del CM8u: con[unLo mlnlmo bslco de daLos. Son unos crlLerlos que debe cumpllr el paclenLe
para encuadrarse en un C8us.
Asl se pueden comparar los C8u de un hosplLal u oLro.
Los C8us ms frecuenLes en clrugla son 494 coleclsLecLomla laparoscplca, 167 apendlcecLomla, eLc.
AcLualmenLe exlsLe una plaLaforma que se denomlna SLLLnL.

Pay que saber blen el CM8u, el C8u, la evaluacln de Lecnologlas sanlLarlas, lncldenLes de segurldad del
paclenLe.
1
1ema 9 - CS1lCMlAS ? Su MAnL!C
rof. lruLos
La osLomla vlene del grlego sLomaLos que slgnlflca boca o aperLura y Lomos que slgnlflca abrlr.
Ls Loda aberLura creada arLlflclalmenLe (.)
La lleosLomla se reallza cuando se exLerlorlza el lleon en el lado derecho. La colosLomla se reallza cuando
se exLerlorlza en el colon en el lado derecho.
uede ser:
1. 1ermlnal: se aboca Loda la luz del segmenLo lnLesLlnal a la pared del abdomen, formando un
esLoma redondeado.
2. LaLeral: se ldenLlflcan dos bocas: la proxlmal y la dlsLal.
Segun la duracln Lemporal se dlferenclan:
1. 1emporal: cuando hay poslbllldad de resLaurar el LrnslLo lnLesLlnal.
2. ueflnlLlva: no hay poslbllldad de reconsLruccln por la paLologla exlsLenLe.
lLLCS1CMlA
La lleosLomla se produce en el lado derecho y puede ser:
1. !"#$%&'(. Se reallza para $&%)"*"& '( $',-".)" (pregunLa de examen) que Llene una suLura en la
reallzacln de unas anasLomosls lleoanales de paclenLes con collLls ulcerosa o pollposls cllca
famlllar.
1amblen se reallza en paclenLes con clrugla de cncer de recLo.
2. /"0-.-)-1' )"&#-.'(: en casos de panproLoocolecLomla. Se aboca al exLerlor de forma peneana (3-4
cm por enclma de la plel, porque el conLenldo lnLesLlnal es abraslvo y para que enca[e blen en la
bolsa debe reallzarse peneanamenLe.
Cuando se reallza una lleosLomla Llene la mlsma capacldad dlgesLlva, no se debe camblar la dleLa nl los
hblLos lnLesLlnales. Las descargas se reallzan 4 horas Lras la lngesLa suele haber una descarga muy llgera
anLes del desayuno.
La descarga fecal del lleon es llqulda o seml-llqulda con alLo conLenldo en enzlmas, por lo que es muy
corroslva y puede produclr escorlaclones cuLneas.
CCLCS1CMlA
La colosLomla se reallza en el lado lzqulerdo y puede ser:
1. !"#$%&'(: se reallza $'&' &"2%(1"& 2-)3',-%."2 4" 3&*".,-' en fase aguda. una vez resuelLa la causa
que la orlgln puede resLablecerse el LrnslLo lnLesLlnal.
uede deberse a procesos lnflamaLorlos-dlverLlcullLls, obsLruccln lnLesLlnal (hernlas, Lumores,
vlvulo), enfermedad de Plrschprung, cuerpos exLranos, empalmamlenLos-LraumaLlsmos, eLc.
2. /"0-.-)-1': se reallza Lras la exeresls del recLo y de los esflnLeres.
uede deberse al cncer de ano, cncer de recLo, prolapso o LraumaLlsmo recLal sln poslbllldad de
reconsLruccln, malformaclones de medula esplnal, eLc.
2
CCMLlCAClCnLS
Lo ms lmporLanLe es prevenlr las compllcaclones de las osLlomlas. Las prlnclpales compllcaclones son:
1. 5%#$(-,',-%."2 -.#"4-')'2: sl se prevlenen las compllcaclones lnmedlaLas se prevlenen las
compllcaclones Lardlas.
2. 5%#$(-,',-%."2 )'&46'2 (meses o anos).
Ll clru[ano es el persona[e prlnclpal ya que debe reallzar un marca[e prevlo y una buena Lecnlca. Se deben
reallzar culdados flslcos del esLoma. Se debe lnformar al paclenLe y a la famllla. Se debe Lener culdados con
la dleLa, con la ropa, eLc.
CCMLlCAClCnLS lnMLulA1AS
Las prlnclpales compllcaclones lnmedlaLas son:
1. 7283"#-' % .",&%2-2: mucosa de color ro[o oscuro-negro. Se debe reoperar al paclenLe porque slno
se produclr una esLenosls y descolgamlenLos hacla denLro e lnfecclones.
2. 94"#': es flslolglco y se debe poner suero frlo sobre el esLoma.
3. :"#%&&'*-' de los vasos subcuLneos o submucosos. Se debe poner un hemosLLlco Lplco o dar
un punLo.
4. 7.0",,-;. e <3.4-#-".)%: se debe reoperar y rehacer la osLomla.
CCMLlCAClCnLS 1A8ulAS
Las prlnclpales compllcaclones Lardlas son:
1. 92)".%2-2: que producen dolor, dlflculLad para evacuar, dllaLaclones con dedo y vasellna o acelLe. Sl
flnalmenLe no se puede dllaLar se debe rehacer la osLomla.
2. 91".)&',-;.: se produce una obsLruccln lnLesLlnal y se debe poner una fa[a o una malla.
3. =&%('$2%: exceslva proLusln del asa lnLesLlnal sobre el plano del abdomen. Se debe reoperar y
corLar.
4. >&'.3(%#'2, -&&-)',-;. ,3)?."' y 4"&#')-)-2: es la compllcacln ms frecuenLe. Se debe a la
agresln conLlnua de fluldos que produce dolor, escozor y plcor. Causa fugas y problemas de
adapLacln del dlsposlLlvo, problemas flslcos y pslcolglcos.
or Lodas esLas compllcaclones es muy lmporLanLe que los profelsonales asesoren y culden al paclenLe. La
aLencln debe ser lndlvldual, flslca, emoclonal y rehablllLadora soclofamlllar (.).
Lo ms lmporLanLe es la ublcacln ldnea del esLoma medlanLe el marca[e. Ls un procedlmlenLo
obllgaLorlo en Lodas las clruglas. La locallzacln de la bolsa debe ser vlslble para el enfermo.
Pay que evlLar promlnenclas seas, la depresln umblllcal, la flexura de la lngle, la llnea naLural de la
clnLura y los pllegues de la grasa, la zona medla del publs, eLc.
La lleosLomla se Lrazan dos coordenadas lmaglnarlas a Lraves del ombllgo y en el cuadranLe lnferlor
derecho hay que reallzar el marca[e.
x
PlClLnL ? Au1CCuluAuC
(.)

1
1ema 10 - 8C
rof. 8uben
La 8C se lnlcl en los anos 30-60 cuando se revlrLl una flbrllacln venLrlcular. La parada
cardloresplraLorla cursa con lnconsclencla, ausencla de pulso y falLa de laLldo.
La causa ms frecuenLe es la arLlmla cardlaca. 1odas las paradas cardlacas esLn moLlvadas por un
problema cardlaco.
un 80 de las paradas cardlacas se deben a problemas cardlacos. ero, sln embargo una parada cardlaca
se puede deber a una hemorragla cerebral maslva.
La parada cardlaca se slgue de parada resplraLorla.
Sln embargo, cuando el Lronco del encefalo no Llene nuLrlenLes (parada resplraLorla) podemos enconLrar
una resplracln agnlca (gasplng) que no se consldera resplracln, slno que se consldera parada
resplraLorla.
Ln 1992 se reallzaron los prlmeros proLocolos de 8C por la organlzacln europea de 8C. Ln 2003 se
camblaron y oLra vez ms en 2010.
Ll proLocolo lmpllca obllgaLorledad y Llene lmpllcaclones legales. Sln embargo las recomendaclones (gulas
de acLuacln) se adecuan a la evldencla clenLlflca pero que no Llenen obllgaLorledad.
LvluLnClA ClLn1lllCA Ln 8C (? 1CuA LA Ll1L8A1u8A MLulCA)
Claslflcacln de las lnLervenclones LerapeuLlcas:
1. Clase l: uLll sln dlscusln.
2. Clase lla: probablemenLe uLll.
3. Clase llb: poslblemenLe sea uLll.
4. Clase lll: per[udlclal.
8LCCMLnuAClCnLS 2003
Ln el ano 2003 se modlflc el esquema de acLuacln.
Son rlgurosas (busqueda de la evldencla y del consumo), son lndependlenLes, son globales y son senclllas.
A8AuA CA8ulC8LSl8A1C8lA Lx18APCSl1ALA8lA
Ln Murcla se esLlma que hay unas 900-1000 paradas cardlorresplraLorlas.
Ll 80 de las C exLrahosplLalarlas se deben a enfermedades coronarlas (la mlLad de ellos mueren
sublLamenLe).
La mayorla de muerLe se da en la prlmera hora.
(.)
8lC8luAuLS Ln 8LSuCl1AClCn
Las prlnclpales prlorldades en resuclLacln son:
1. SollclLud de ayuda.
2. SoporLe vlLal bslco.
3. uesflbrllacln.
2
4. SoporLe vlLal avanzado.
CAuLnA uL SuL8vlvLnClA
Ls una secuencla ordenada de acLuaclones, que Lodas son lmporLanLes y cuyo ob[eLlvo son:
1. AumenLar la supervlvencla.
2. 8educlr las secuelas mlnlmas.
La cadena de supervlvencla Llene 4 eslabones:
1. AcLlvacln precoz del servlclo de emergencla.
2. 8C bslca precoz.
3. uesflbrllacln Lemprana.
4. SoporLe vlLal avanzado precoz.
La sollclLud de ayuda en slLuaclones de emergencla es una medlda prlorlLarla que se debe planLear lo anLes
poslble. ulcha sollclLud se debe a[usLar de forma lndlvlduallzada a cada slLuacln o clrcunsLancla concreLa.
Ll personal de emergenclas debe pregunLar: LsL consclenLe la persona? 8esplra?
La llamada precoz se emplea para evaluar sl el paclenLe esL (.)
A8A CA8ulACA ln18APCSl1ALA8lA
uebe haber una pollLlca, procedlmlenLos y procesos para la apllcacln de la 8C.
uebe haber un programa de enLrenamlenLo del profeslonal, mapa de rlesgo, pollLlca para las rdenes de
no resuclLalcn (en enfermos Lemrlnales, eLc.).
SCC81L vl1AL 8SlCC 8LCCZ
Se debe lnlclar anLes de 4 mlnuLos. uebe susLlLulrse LemporalmenLe las funclones vlLales y es necesarla su
unlversallzacln.
CuanLa ms poblacln conozca la 8C y se lnlcle anLes de 4 mlnuLos ms exlLo Lendremos, ya que la
mayorla de las C se deben a causa cardlaca y son poLenclalmenLe reverslbles.
uLSll88lLAClCn 1LM8AnA
Ls prlorlLarla sobre el resLo de Lecnlcas avanzadas. Ll ob[eLlvo debe ser lograr un Llempo (alerLa 112-
desflbrllacln < 3 mln). Ls poslble por los uLAs (que al no preclsar dlagnsLlco pueden ser uLlllzados por los
no medlcos y por los no sallLarlos).
CuanLo ms Llempo pasa menos eflcaz es. Los deflbrlladores exLernos auLomLlcos (uLAs) al no neceslLar
que hagamos el dlagnsLlco se pueden uLlllzar por Lodos.
La llbrllacln venLrlcular es el rlLmo lnlclal ms frecuenLe de la C8 exLrahosplLalarla del adulLo (hasLa un
90). Ll unlco LraLamlenLo eflcaz para reverLlr una flbrllacln venLrlcular es la desflbrllacln. Ll masa[e
cardlaco nos permlLe ganar Llempo" porque susLlLulmos la funcln del corazn LemporalmenLe.
Sl la flbrllacln venLrlcular puede evoluclonar en muy pocos mlnuLos a una aslsLolla.
SCC81L vl1AL AvAnZAuC 8LCCZ
Los ob[eLlvos del soporLe vlLal avanzado (apllcado por el personal sanlLarlo) son esLalbllzar al paclenLe y
LraLar la causa desencadenanLe.
3
ulversos esLudlos sugleren que aproxlmadamenLe al 20 de las personas que fallecen en la calle no les ha
llegado Lodavla el momenLo de morlr.
La C8 se manlfelesLa como el cese de la acLlvldad mecnlca pulmonar y cardlaca, conflrmada por:
lncosclencla, apnea o resplracln agnlca, ausencla de pulso deLecLable.
rovoca ausencla de oxlgeno (hlpoxla) Llsular que produce dano celular y la muerLe.
8C
La 8C Llene 3 Llpos:
1. 8slca. Sln equlpamlenLo.
2. lnsLrumenLal. LqulpamlenLo elemenLal.
3. Avanzada. LqulpamlenLo y personal cuallflcado.
Se busca susLlLulr las funclones vlLales en el caso de que se haya producldo pcr.
8lnCllCS uL LA 8lCL1lCA
Pay 4 Llpos de la bloeLlca:
1. AuLonomla.
2. 8eneflclncla.
3. no maleflclencla.
4. !usLlcla.
La C8 sln LraLamlenLo lnmedlaLo lleva a la muerLe. Pay dlflculLad para dlferenclar la C8 poLenclalmenLe
reverslble de la muerLe.
La no acepLacln lndlvldual y soclal de la muerLe hay que conocerla. Pay que saber que los resulLados de la
C8 pueden Lener secuelas graves.
Ll paclenLe no slempre Llene mucho que ganar y poco que perder sl se hace la C8.
or ello debemos Lener conoclmlenLo para ldenLlflcar una 8C, enLrenamlenLo y senLldo comun para
apllcar una 8C.
lnulCAClCnLS uL LA 8C
Ln slLuacln de C8, slempre esL lndlcada la 8C, ba[o consenLlmlenLo presunLo. resumlmos que el
paclenLe hublera consenLldo la 8C de haber Lenldo conoclmlenLo de los hechos.
Sl el paclenLe Llene una enfermedad Lermlnal y los conocemos y el palcenLe ha rehusado su apllcacln, no
hay que hacer una 8C.
1ampoco se debe apllcar sl es lnuLll y gravoso o sl el rlesgo para el reanlmador es superlor al del
reanlmado. 1ampoco se debe reallzar 8C sl hay per[ulclos para oLros afecLados con ms poslbllldaddes de
supervlvencla.
no exlsLe poslbllldad de recuperacln cardlo-resplraLorla: slgnos evldenLes de muerLe blolglca (rlgor
morLls, llvldeces, eLc.). Ms de 10 mlnuLos de C8 sln 8C, es lnuLll reallzar la 8C, a no ser que haya
hlpoLermla, frmacos depresores del SnC, eLc.
Sl hay duda slempre hay que dudar a favor de la vlcLlma.
llnALlZAClCn uL LA 8C
4
La 8C se flnallza cuando:
1. 8ecuperacln de un laLldo eflcaz.
2. Cuando se cpmprueba la no lnlcacln (rechazo prevlo del paclenLe o lnuLllldad).
3. lnLervalos exceslvamenLe prolongados enLre la C8 y la 8C.
4. Lvldencla de muerLe cardlaca.
3. 8eanlmador exhausLo.

1
1ema 11 - 8C ll
rof. Mlguel lernndez
vlA AL8LAS ? vLnCSAS
ulce que no va a pregunLar nada que no esLe en las dlaposlLlvas. Las pregunLas de esLa charla se las pedlrn
a el.
vamos a ver los slgulenLes punLos:
1. Asplracln de secreclones.
2. LxLraccln de cuerpos exLranos.
3. Cnulas farlngeas: oro- y naso-farlngeas.
4. lnLubacln Lraqueal.
3. 1ecnlcas alLernaLlvas: dlsposlLlvos farlngo-esfago- Lraqueales.
6. 1ecnlcas qulrurglcas: puncln crlcoLlroldea y crlcoLlroldoLomla.
ASl8AClCn uL SLC8LClCnLS
Ln coma hay pellgro de broncoasplracln porque el paclenLe plerde los refle[os de la vla aerea (plerde
capacldad de Loser) con dlflculLad para venLllar.
Ll maLerlal que se debe emplear es un slsLema de asplracln (que puede ser fl[o o porLLll) y sondas de
asplracln.
Se debe |ntroduc|r la sonda s|n asp|rar por la boca, orlflclos nasales o Lubo. Slo se asplra al reLlrar la
sonda, mxlmo duranLe 3-10 segundos.
Lx18ACClCn uL CuL8CS Lx18ARCS
Los cuerpos exLranos pueden ser:
1. Acces|b|es: exLraccln dlglLal (meLer el dedo en forma de gancho).
2. No acces|b|es: vlsuallzacln dlrecLa por larlngoscopla y exLraccln con plnzas de Maglll" o con
flbrobroncoscopla y Lecnlcas qulrurglcas.
CnuLAS lA8lnCLAS
Son Lubos que ayudan a que una vla aerea que ya es permeable se manLenga asl. no pasan la gloLls, y hay
de dos Llpos: orofarlngeas (las ms usadas) y nasofarlngeas. Se lndlcan en paclenLes lnconsclenLes que
resplran esponLneamenLe o en paclenLes en apnea que resplran con ayuda de un resuclLador manual.
Ln casos de hlpoLonla permlLen abandonar la Lraccln mandlbular (la lengua del paclenLe ya no se va hacla
aLrs), pero no la hlperexLensln, pues la vla aerea debe esLar recLa para ser permeable. laclllLan LanLo la
venLllacln con mascarllla como el uso de mecanlsmos de asplracln de secreclones.
Las cnulas pueden ser oro- o naso-farlngeas. Son Lubos corLos que ayudan a manLener permeable la vla
aerea, Lras ser lnLroducldos por la boca o la narlz.
1. Cnu|as orofar|ngeas: Pay de varlos Lamanos para que sea el correcLo debe llegar desde los
lnclslvos hasLa el ngulo de la mandlbula. ara su colocacln se lnLroduce con la concavldad hacla el
paladar y una vez denLro se glran 180 y se progresa hasLa el Lope, que es la eplgloLls. uede surglr
compllcaclones como la obsLruccln de la vla aerea por un Lamano demaslado grande, o el
desplazamlenLo de la lengua hacla aLrs por una mala colocacln. 1ampoco podemos usarlo en un
2
paclenLe consclenLe, aunque esLe reclblendo venLllacln aslsLlda, pues podrlamos provocar el
vmlLo por larlngoespasmo.
La cnula orofarlngea se debe lnLroduclr hacla arrlba y despues se debe glrar 180 y queda hacla
aba[o para progresar hasLa el Lope. Ls convenlenLe uLlllzar el Lamano adecuado para el paclenLe.
La cnula orofarlngea provoca vmlLos.
2. Cnu|as nasofar|ngea: Son ms largas que las orofarlngeas y se Loleran me[or (provocan menor
frecuencla de vmlLos). Se pueden emplear cuando no se puede abrlr la boca (Lrlsmus). uebe llegar
desde la punLa de la narlz hasLa el lbulo de la ore[a. ara lnLroduclrla se usa lubrlcanLe y se meLe
por el orlflclo nasal con la cabeza en hlperexLensln, quedando la punLa en la valecula. Como anLes,
se puede obsLrulr la vla aerea por Lamano lnadecuado, y se pueden romper los corneLes nasales
con la conslgulenLe hemorragla nasal y poslbllldad de broncoasplracln de sangre.
La cnula nasofarlngea es ms largo, ms flexlble, me[or Lolerado que la cnula orofarlngea, se
puede emplear cuando no se puede abrlr la boca (Lrlsmus).
ln1u8AClCn 18ACuLAL
Ls el meLodo de alslamlenLo deflnlLlvo de la vla aerea: la sella, la proLege, faclllLa la venLllacln y la
asplracln de secreclones. ConslsLe en lnLroduclr a lo largo de Loda la vla aerea un Lubo que Llene al flnal
un baln de alre que, al lnflarse conLra las paredes de la vla aerea lmplde que pase cualquler Llpo de
susLancla por fuera del Lubo, evlLando broncoasplracln.
A un paclenLe lnLubado se le pueden admlnlsLrar frmacos a Lraves del Lubo (adrenallna en caso de shock
anafllcLlco, eLc.). Pace falLa un gran numero de maLerlales para la reallzacln de una lnLubacln (no hace
falLa esLudlrselo como Lal, quedaos solamenLe con el procedlmlenLo):
- Larlngoscoplo y palas.
- 1ubos endoLraqueales.
- llador semlrrlgldo.
- lnzas de Maglll y de kocher.
- !erlnga de 10 ml.
- SlsLema de asplracln.
- LubrlcanLe.
- venda o esparadrapo.
- luenLe de oxlgeno.
- Cnula orofarlngea.
- 8olsa auLohlnchable: que evlLa la broncoasplracln
- lonendoscoplo.
ara la lnLubacln nos colocamos deLrs de la cabeza del paclenLe y se slguen
una serle de pasos:
1. Se comprueba que el paclenLe esL venLllado y oxlgenado.
2. Se comprueba el maLerlal que se usar para lnLubar.
3. Se coloca la cabeza en hlperexLensln.
4. Se su[eLa el larlngoscoplo con la mano |zqu|erda y el tubo con la derecha (lndependlenLemenLe de
que seamos zurdos o dlesLros).
3
3. Se lnLroduce la pa|a del |ar|ngoscop|o por la com|sura buca| derecha
del paclenLe y se avanza hacla la farlnge empu[ando la lengua a la
lzqulerda para que el larlngoscoplo quede recLo.
6. Se progresa hasLa que vlsuallcemos la eplgloLls.
7. Se coloca la punLa de la pala en la valecula, a esLo se le llama calzar".
8. 1racclonamos hacla delanLe y arrlba 43, sln glrar la muneca nl hacer
palanca en los dlenLes, porque se pueden romper fcllmenLe. ue esLe
modo nos aseguramos que lnLroduclmos el larlngoscoplo en la vla
aerea.
9. Comprobamos que vemos las cuerdas vocales.
10. MeLemos el Lubo, Lamblen por la parLe derecha de la boca, hasLa que el
baln sobrepase las cuerdas vocales.
11. Comprobamos que la marca de longlLud del Lubo a la alLura de los
dlenLes es de 212 cm.
12. Se reLlra el larlngoscoplo.
13. Se lnfla el baln con 3 a 10ml de alre. Pay que llevar culdado porque sl se
lnfla con ms volumen y bruscamenLe puede exploLar, Lenlendo que
repeLlr la lnLubacln.
14. venLllamos con una bolsa auLohlnchable (AM8u) y ausculLar para
comprobar que el alre pasa a los pulmones y no al esLmago.
13. (CClCnAL) odemos colocar una cnula orofarlngea.
16. Se fl[an LanLo el Lubo como la cnula con un esparadrapo.
17. (lMC81An1L) nacemos una p|aca de trax para comprobar que |a |ntubac|n es correcta.
Cada lnLenLo de lnLubacln no debe durar ms de 30 segundos. Pay una
regla que conslsLe en que el lnLubador resplre profundamenLe anLes de
comenzar la manlobra e lnLenLe aguanLar duranLe Lodo el proceso, sl
slenLe que le falLa el alre, el paclenLe Lamblen esLar hlpxlco, asl que
se debe reLlrar el larlngoscoplo y el Lubo y venLllar duranLe 1 2
mlnuLos anLes del slgulenLe lnLenLo.
uuranLe la lnLubacln podemos usar la man|obra de Se|||ck, que
conslsLe en preslonar el carLllago crlcoldes para que se vea me[or la
gloLls y dlsmlnuya el rlesgo de broncoasplracln. Con el paclenLe
lnLubado ya no es necesarlo manLener la slncronlzacln enLre venLllacln y masa[e cardlaco, pues la vla
aerea esL alslada del resLo del Lrax y el cuello.
1LCnlCAS AL1L8nA1lvAS uL AlSLAMlLn1C uL LA vlA AL8LA
Son Lodas LranslLorlas y de 2 eleccln (se usan cuando la lnLubacln no es poslble). Se colocan sln
vlsuallzar el lnLerlor de la larlnge (a clegas") y de forma ms rplda que el Lubo Lraqueal. Aseguran menos
la vla aerea y Llenen un mayor numero de compllcaclones. Son menos eflcaces que la lnLubacln y no
prevlenen la broncoasplracln. Pay Lres Llpos:
1. Mascar|||a |ar|ngea: Ls un Lubo corLo que lleva una mascarllla hlnchable ellpLlca en su exLremo
farlngeo que slrve para sellar la hlpofarlnge. Ll exLremo lnferlor del Lubo queda enfrenLe de la gloLls
(la parLe ms delgada se meLe en el esflnLer esofglco superlor), asllando la vla aerea del esfago.
I|ustrac|n 1 - Man|obra de Se|||ck.
4
ara colocar la mascarllla larlngea lubrlcamos su cara posLerlor y la lnLroduclmos deshlnchada, con
el cuello en poslcln llgeramenLe flexlonada o neuLra, cogemos el Lubo como un lplz y lo
lnLroduclmos lenLamenLe, con la copa hacla la lengua. Se manLlene la llnea negra que hay en el
dorso del Lubo allneada con el Lablque nasal, hasLa que no podamos avanzar ms. Plnchamos el
baln con 20-40 ml. de alre, esLo provoca un reLroceso del Lubo de 1-2 cm. Auscu|tamos pu|mones
y eplgasLrlo para conflrmar la poslcln y fl[amos el Lubo con un esparadrapo.
LxlsLe un modelo llamado !"#$%"&'" que permlLe la colocacln de un Lubo endoLraqueal
provlslonal a su Lraves.
Se uLlllza sobre Lodo en paclenLes con sospecha de lesln cervlcal, porque se coloca a clegas y, por
LanLo, no es necesarla la hlperexLensln cervlcal. no alsla la vla aerea y por LanLo es necesarlo
manLener la slncronlzacln enLre venLllacln y masa[e.
Sl la mascarllla fuera !"#$%"&' Lendrla un mango meLllco que faclllLarla su colocacln. odrlamos
enLonces lnLroduclr un Lubo endoLraqueal provlslonal. Con un lnsLrumenLo llamado prolongador
que se lnLroduce a Lraves del Lubo, podemos reLlrar el !"#$%"&' y manLener la lnLubacln.
2. V|a area far|ngo-traquea| (1LA): 1amblen se coloca a clegas y
Llene dos luces de lgual Lamano que pueden quedar colocadas en
esfago o Lrquea, se uLlllzan selecLlvamenLe segun cual esLe en la
vla aerea. Ls volumlnoso y dlflcll de susLlLulr por un Lubo
endoLraqueal. no se recomlenda su uso slsLemLlco.
3. 1ubo comb|nado esfago-traquea|: Ls una modlflcacln del 1LA
con una aberLura dlsLal para la asplracln del conLenldo gsLrlco, lo
que reduce las compllcaclones del dlsposlLlvo anLerlor. 1ampoco se
recomlenda su uso slsLemLlco.
1LCnlCAS Cul88ClCAS
Como hemos dlcho anLes, se reservan para slLuaclones de exLrema gravedad y solo cuando la lnLubacln
Lraqueal es lmposlble. Abordan la vla aerea a Lraves de la membrana crlcoLlroldea. Son dos:
1. unc|n cr|cot|ro|dea: Ls sencllla y rplda y se reallza con equlpamlenLo mlnlmo (aunque algo ms
que un blc), sln embargo, la vla aerea que de[a es de pequeno callbre y no permlLe una venLllacln
suflclenLe, por LanLo, llmlLada en el Llempo. 8slcamenLe conslsLe en la lnLroduccln de un caLeLer,
que se conecLa a un slsLema de flu[o lnLermlLenLe de oxlgeno, a Lraves de la membrana
crlcoLlroldea.
2. Cr|cot|ro|dotom|a: La venLllacln que proporclona es
suflclenLe, pero requlere mayor desLreza y presenLa mayor
numero de compllcaclones. LsL LoLalmenLe
conLralndlcada en nlnos. ConslsLe en la lnclsln de la
membrana crlcoLlroldea y la lnLroduccln de un Lubo
grueso para la venLllacln.
vLn1lLAClCn A81lllClAL
La venLllacln en 8C avanzada sumlnlsLra oxlgeno a mayor volumen y concenLracln que la venLllacln de
la 8C bslca. LsLo se conslgue con una serle de dlsposlLlvos:
3
1. Adm|n|strac|n de ox|geno: se usan bombonas de oxlgeno a la mayor concenLracln poslble,
preferlblemenLe al 100.
2. Mascar|||as fac|a|es: Sellan la boca y la narlz y hay de dlsLlnLas formas para adapLarse a las dlsLlnLas
anaLomlas. 1lenen que ser LransparenLes para ver sl se llenan de vmlLo, sangre, eLc.
3. kesuc|tadores manua|es (AM8u): son la base de la venLllacln avanzada. Son bolsas
auLohlnchables que Llenen una vlvula unldlrecclonal que conecLa una vla aerea a un baln de
1,3/2 L/mln y una Loma para el oxlgeno, que es lo que se conecLa a la bombona. Se puede venLllar
sobre mascarllla o sobre Lubo.
Se alLerna la compresln de la bolsa para generar presln poslLlva e lnsplrar" con una fase de
esplracln" en la que se suelLa la bolsa.
4. kesp|radores mecn|cos: SusLlLuyen a los resuclLadores manuales, llberando a un reanlmador de
esLa funcln. Son dlsposlLlvos auLomLlcos que venLllan con mayor exacLlLud, lndlcando parmeLros
como el volumen corrlenLe, la frecuencla resplraLorla, eLc.
SCC81L Cl8CuLA1C8lC AvAnZAuC
Ls la apllcacln de compreslones cardlacas alLernadas con fases de rela[acln que generan presln arLerlal
arLlflclalmenLe, lnLenLando manLener asl la perfusln Llsular. Adems del masa[e cardlaco exLerno manual
que Lodos conocemos, exlsLen mqulnas de cardlocompresln neumLlca que auLomLlcamenLe
comprlmen el Lrax y alLernan su funcln con los resplradores auLomLlcos (haclendo algo parecldo a los
clclos 30/2 de la 8C bslca).
LsLas mqulnas se usan en casos de 8C prolongada o agoLamlenLo de los reanlmadores. 1amblen exlsLe
una Lecnlca muy poco lnvaslva (casl no hay que ra[ar al paclenLe en canal y meLerle las manos en el
corazn) que conslsLe en ra[ar al paclenLe en canal y reallzarle un masa[e dlrecLamenLe sobre el corazn,
esLa Lecnlca se denomlna masa[e cardlaco lnLerno.
(.)
vlAS vLnCSAS
La vena ms uLlllzada en las vlas venosas perlferlcas es la vena medlana baslllca. Son de 1 eleccln en la
parada cardlaca. Se deben uLlllzar me[or en las venas supradlafragmLlcas. ara faclllLar la dlsLrlbucln de
los frmacos podemos admlnlsLrar 20 mL. de suero sallno Lras la admlnlsLracln de frmacos.
ara reallzar una venopuncln perlferlca debemos fl[ar la exLremldad, colocar el LornlqueLe, selecclonar la
vena ms adecuada (generalmenLe la vena medlana baslllca), preparar la plel y el campo. (.).
AnClCCA1L1L8LS
Los anglocaLeLeres se emplean en las vlas perlferlcas y pueden lnLroduclr grandes canLldades de
volumenes.
ln18ACA1L1L8LS
Ll lnLracaLeLer se lnserLa a Lraves de agu[a, apenas se uLlllzan salvo el lnLracaLeLer sobre Lambor (u8uM). Ll
u8uM es un lnLracaLeLer que en realldad es una vla cenLral de acceso perlferlco.
vlAS vLnCAS CLn18ALLS
Se suelen uLlllzar la v?u, subclavla y femoral. Ls ms rpldo para alcnazar la clrculacln cenLral, eLc.
6
La vena yugular lnLerna se locallza en el ngulo delverLlce superlor formado por los dos haces del
esLernocleldomasLoldeo.
ara plnchar la vena subclavla se plncha 1 cm. por deba[o de la clavlcula con el Lerclo .
ara plcnhar la vena femoral .
1ecnlca de Seldlnger .
CA1L1L8 1lC ln18CuuC1C8
LsLos caLeLeres son corLos y gruesos, permlLen pasar marcapasos, eLc.
vlA ln18ACSLA
Se plncha en el maleolo lnLerno o meseLa Llblal anLerlor.

1
1ema 12 - 8C lll: ASlS1LnClA lnlClAL AL 18AuMA1lZAuC
rof. 8afael nunez
Los LraumaLlsmos consLlLuyen la prlmera causa de muerLe en menores de 43 anos en palses
lndusLrlallzados. Ll 80 de los falleclmlenLos en adolescenLes se deben a LraumaLlsmos.
roduce una mayor reduccln de las expecLaLlva de vlda que Lodas las causas de muerLe [unLas.
1lene una gran repercusln soclosanlLarla y econmlca.
La mayorla de los fallecldos lo hacen en la 1 hora, por lo que se habla de la PC8A uL C8C". Ll 80 de los
LraumaLlzados fallecen en la 1 hora del accldenLe y adems la mayorla de las causas que provocan la
muerLe pueden ser LraLables.
or ello debemos reallzar una aslsLencla rplda y de calldad.
La aslsLencla lnlclal debe formar parLe de un proLocolo que forme parLe de la acLuacln rplda. La prlnclpal
causa de muerLe es una hemorragla exLerna que con compresln se puede arreglar.
Ls ms dlflcll dlsmlnulr la morLalldad Lardla que se suele deber a un S8lS, sepsls y lMC.
La mayorla de los falleclmlenLos se producen en el lugar del accldenLe.
8LvLnClCn uL ACCluLn1LS
Pace unas decadas los accldenLes eran un problema muy dramLlco. Se puede reallzar una prevencln a 3
nlveles:
1. !"#$#%&'(% *&+'$*.
2. !"#$#%&'(% ,*-'$*
3. !"#$#%&'(% ,"'.*"'*, -#&/%0*"'* y +#"&'*"'*.
LvALuAClCn ? ACClCnLS lnlClALLS
La prlmera accln conslsLe en pedlr ayuda.
uespues hay que adopLar un mlnlmo de medldas de segurldad (senallzar el accldenLe 130 meLros anLes).
Pay que acceder a la vlcLlma, que esL fuera del hablLculo y el accldenLe es grave.
Se debe valorar la reallzacln de una resuclLacln !" $!%&". ? se debe sacar al paclenLe con unos Lableros
(camlllas rlgldas).
Pay que prlorlzar cuando Lenemos un accldenLado: hay que conLrolar la vla aerea y el conLrol cervlcal, la
resplracln, el esLado clrculaLorla y conLrolar las hemorraglas y flnalmenLe una valoracln neurolglca.
(.) habla pero no se puede coplar.

1
1ema 13 - A88lLLA: CuL LS LA lnvLS1lCAClCn ClLn1lllCA Cul88ClCA
rof. arrllla
Cue es la lnvesLlgacln clenLlflca?
La lnvesLlgacln es el proceso que debe recorrer un clenLlflco para comprender los fenmenos que ocurren
en la naLuraleza, reduclendolos a proporclones que se a[usLen a los prlnclplos de la Lglca y la MaLemLlca.
Los medlcos e[ercen Lres acLlvldades:
1. !"#$%$&'& ')$)#*+"$',.
2. !"#$%$&'& &-"*+#*.
3. !"#$%$&'& $+%*)#$.'&-/'.
La lnvesLlgacln conslsLe en converLlr los fenmenos naLurales a algo que se a[usLe a la Lglca y la
MaLemLlca.
LsLo se conslgue de dos modos:
1. arLlendo de una formulacln ! #$%&$%": es el aprlorlsmo alemn. La lnvesLlgacln de mecedora.
2. arLlendo de los daLos obLenldos de la realldad naLural: poslLlvlsmo frances ('!()$* #+%,&-&#+%*).
Los dos camlnos convergen en la segunda mlLad del slglo xlx marcando el meLodo lnvesLlgador de la
Clencla Moderna, cuyo paradlgma es la llslca.
Ln el campo de la 8lologla y la Medlclna, Claude 8ernard es el represenLanLe de la fusln de dos camlnos
experlmenLar sln ldeas preconcebldas es lr a la avenLura, pero observar con ldeas preconcebldas es mal
observar".
CCMC uLllnl8 LA lnvLS1lCAClCn Cul88ClCA?
La lnvesLlgacln en clrugla se deflne como en cualquler clencla. La clrugla es una Clencla y lo que la
dlferencla de oLras es el secLor de la realldad naLural" que debe conocer y comprender, que son las
enfermedades que pueden beneflclarse de un LraLamlenLo qulrurglco.
LxlsLen Lres Llpos de lnvesLlgacln en las clenclas de la salud:
1. 0+%*)#$.'"$1+ 23)$"': reallzada por lnvesLlgadores bslcos en el LaboraLorlo.
2. 0+%*)#$.'"$1+ ",4+$"': reallzada por los cllnlcos en la cabecera del paclenLe.
3. 0+%*)#$.'"$1+ #/'),'"$-+',: el problema nace de la cabecera del paclenLe pero neceslLa para su
solucln de lnvesLlgacln bslca.
uLuL CCn18l8ul8 LL Cl8u!AnC AL 8CCLSC ClLn1lllCC?
ues claro que sl, de hecho vamos a ver Lres e[emplos lmporLanLes:
1. 5$/"6,'"$1+ *7#/'"-/81/*'.
2. 9/')8,'+#* &* 1/.'+-).
3. 5$/6.4' ,'8'/-)"18$"'.
Ll clru[ano deberla reallzar una acLlvldad lnvesLlgadora, adems de las labores aslsLenclal y docenLe, su
caLegorla clenLlflca le exlge una acLlLud lnvesLlgadora para conLrlbulr al progreso del a Clrugla, acLlLud que,
como veremos, puede adopLarse por cualquler clru[ano, sea cual fuese su medlo de Lraba[o.
Ll clru[ano Llene 3 poslbllldades para lnvesLlgar:
2
1. lnvesLlgacln cllnlca: reallzada a la cabecera del paclenLe, sln necesldad de lnvesLlgacln bslca nl la
clrugla experlmenLal.
2. lnvesLlgacln Lraslaclonal: Ll problema nace de la cabecera del paclenLe pero neceslLa para su
solucln de lnvesLlgacln bslca.
3. Clrugla experlmenLal: lnvesLlgacln que requlere experlmenLacln anlmal.
ML1CuCLCClA uL LA lnvLS1lCAClCn
La prlnclpal meLodologla de la lnvesLlgacln es:
1. Lleccln del problema a lnvesLlgar.
2. lanlflcar de la lnvesLlgacln.
3. 8ecoglda de los daLos de la realldad cllnlca que es ob[eLo de la lnvesLlgacln.
4. 1raLamlenLo esLadlsLlco.
3. (.)
uenLro de la lnvesLlgacln cllnlca puede ser:
1. LsLudlos descrlpLlvos: casos cllnlcos.
2. LsLudlos anallLlcos:
a. Cbservaclonales: esLudlos reLrospecLlvos y epldemlolglcos.
b. LxperlmenLales: esLudlos prospecLlvos randomlzados (paLrn oro).
Segun Ca[al, la lnvesLlgacln cllnlca nC esL en crlsls no hay cuesLlones agoLadas slno hombres agoLados
en cuesLlones" (Ca[al). La lnvesLlgacln cllnlca se renueva consLanLemenLe con la lnLroduccln de:
1. nuevos meLodos para medlr lo que no era medlble (manomeLrlas esofagogsLrlcas y anorrecLal,
pPmeLrlas, 8lllLec, eLc.).
2. nuevas Lecnlcas qulrurglcas (1.P., clrugla laparoscplca, eLc.).
3. nuevas lndlcaclones qulrurglcas (Cbesldad mrblda, eLc.).