Desde la perspectiva de la nosologa psiquitrica la afeccin ms
prevalente en las personas que han sufrido una lesin cerebral son los cambios en la personalidad. Los familiares son los primeros en reflejarlo: "mi hija ya no es la misma" "mi marido ahora se comporta como si fuera un ni!o" etc. "parecen rasgos de personalidad nuevos u otros que s estaban presentes pero se e#ageran hasta la caricatura. $o est clara la neurobiologa de estos trastornos pero sus efectos son con frecuencia devastadores: cambios de rol social y conflictos en su entorno familiar y laboral. " diferencia de lo episdico de los trastornos neurticos e incluso de algunos psicticos los trastornos de la personalidad duran toda la vida pues hacen que determinados rasgos de la personalidad del enfermo sean tan rgidos e inadaptados que llegan a causar problemas laborales y sociales da!os a uno mismo y probablemente a los dems. La personalidad paranoide se caracteri%a por ser suspica% y desconfiada. La esqui%oide ha perdido la capacidad e incluso el deseo de amar o de establecer relaciones personales mientras que la esqui%otpica se caracteri%a por el pensamiento el habla la percepcin y el comportamiento e#tra!os. Las personalidades histrinicas se caracteri%an por la teatralidad de su comportamiento y de su e#presin relacionadas en parte con el siguiente tipo la personalidad narcicista que demanda la admiracin y la atencin constante de los dems. Las personalidades antisociales &antes conocidas como psicopatas' se caracteri%an por tener un comportamiento irresponsable y nocivo para los dems. Los lmite son inestables en su autoimagen estado de nimo y comportamiento para con los dems y los evitadores son hipersensibles al posible recha%o la humillacin o la verg(en%a. La personalidad dependiente es pasiva hasta el punto de ser incapa% de tomar una decisin propia for%ando a los dems a tomar las decisiones. Los compulsivos son perfeccionistas hasta el e#tremo e incapaces de manifestar sus afectos. )or *ltimo los pasivos+agresivos se caracteri%an por resistirse a las e#igencias de los dems a trav,s de maniobras indirectas como la dilacin o la holga%anera. GENERALIDADES "ntes de hablar de los trastornos de la personalidad primero definiremos lo que es personalidad que no es mas que el total de rasgos emocionales y cualidades del comportamiento que caracteri%an a la persona en la vida diaria bajo condiciones normales. Los desordenes de la personalidad son una variante de esas cualidades y rasgos que se salen de los rangos normales pero solo cuando estas cualidades de la personalidad son infle#ibles e inadaptadas y causan tanto un importante deterioro funcional como un distres subjetivo son considerados desordenes de la personalidad. -l paciente muestra patrones infle#ibles e inadaptados de cmo perciben y relacionan con el entorno y con ellos mismos. Clasificacin Se clasifican en tres grupos: .rupo ": -st constituido por sujetos e#tra!os o e#travagantes los cuales poseen trastornos de personalidad de tipo esqui%oide esqui%otpico y paranoide. .rupo /: 0onstituido por sujetos inmaduros los cuales poseen trastornos de tipo hitrinico narcisista antisocial y lmite. .rupo 0: 0onstituido por sujetos temerosos los cuales poseen trastornos de tipo evitadores dependientes compulsivos pasivo+ agresivos. -n este grupo tambi,n se incluyen los llamados 1otros trastornos de la personalidad2 entre los cuales podemos mencionar los trastornos pasivo+agresivo y depresivo. Diagnstico, Signos y Sntomas 3. "ntecedentes de dificultades de larga duracin en diversas esferas de la vida. 4. -gosintnico. 5. 6igide%. 7. "nsiedad como proteccin subyacente. 8. 9alta de empata con los dems. :. 9ijacin en la etapa del desarrollo: inmadure%. ;. Dificultades en las relaciones interpersonales: amor y trabajo. Epidemiologa 3. )revalencia: :+<=. 4. -l trastorno del temperamento es un anlogo preco%. 5. -l trastorno de la personalidad comien%a a manifestarse en la adolescencia tarda o al inicio de la juventud. 7. "fecta por igual a ambos se#os. 8. "ntecedentes inespecficos de trastornos psiquitricos familiares. :. >ransmisin gen,tica parcial de algunos trastornos de la personalidad. Etiologa -n la etiologa de esta enfermedad e#isten varios factores los cuales presentaremos a continuacin. acto!es gen"ticos: la evidencia de que el factor gen,tico contribuye a la aparicin de estos trastornos proviene de un estudio de 38??? gemelos. -n este estudio se demostr que la coincidencia en trastornos de la personalidad fue mayor en gemelos homocigticos que en gemelos dicigticos. )or ejemplo en el grupo " se ha encontrado que en personas con esqui%ofrenia sus parientes tienen una mayor incidencia de trastornos de personalidad del tipo esqui%otpico que los grupos controlen. -l grupo / tambi,n tiene base gen,tica como en el caso de pacientes con trastorno de personalidad limtrofe se encuentran historias familiares de depresin. )or otro lado se ha encontrado una fuerte relacin de los trastornos de tipo histrinico con el @ndrome /riquets. -n los trastornos del grupo 0 puede que haya alg*n tipo de relacin gen,tica pero no tan marcada como en los grupos anteriores. acto!es tempe!amentales# estos factores identificados en la ni!e% pueden estar asociados a desordenes de personalidad en la edad adulta. -jemplo de esto es el ni!o que tiene un temperamento temeroso puede desarrollar trastornos de personalidad del tipo evitador. >ambi,n ni!os ansiosos guiados por una madre temerosa son mas vulnerables que un ni!o guiado por una madre tranquila. Atros factores que influyen son la cultura y el ambiente. acto!es $iolgicos: Hormonas: )ersonas que tienen comportamiento impulsivo muchas veces muestran niveles elevados de testosterona 3;+estradiol y estrgeno. Monoaminoxidasa de las plaquetas: $iveles de B"A estn asociados a pacientes esqui%otpicos. >ambi,n en estudiantes universitarios que pasan mucho tiempo en actividades sociales estn asociados a niveles bajos de B"A. Neurotransmisores: $iveles altos de endorfinas endgenas estn relacionados con personas flemticos+pasivas. )or otro lado niveles bajos de 8+CD"" est asociado a conductas suicidas y personas que son compulsivas y agresivas. La dopamina produce en el sistema nervioso cierta psicoestimulacin. Electrofisiologa: )acientes con trastorno limtrofe y antisociales se han visto cambios en las ondas lentas del --.. acto!es %sicoanalticos: Eilhem 6eich introdujo el t,rmino 1character armor2 para describir estilos de defensa que la persona usa para protegerse de los impulsos internos y ansiedad interpersonal en relaciones significativas. -ste aporte ha sido la base de la conceptuali%acion de la personalidad y desordenes de la personalidad que se usa actualmente. -l sello de cada personalidad esta determinado por estos mecanismos de defensa carecteristicas de la persona. Becanismo de defensa: fantasa. Disociacin. "islamiento. )royeccin. "gresin pasiva. 1"cting out.2 %ERSONALIDAD DE%ENDIENTE -ste trastorno de la personalidad por dependencia se inicia preco%mente y aunque los datos epidemiolgicos son dispares se considera uno de los trastornos de la personalidad ms e#tendidos en ambos se#os. @e cree que la ansiedad de la separacin en la infancia as como padecer una enfermedad crnica puede predisponer a este trastorno. -ste trastorno de la personalidad se caracteri%a por el doblegarse pasivamente ante los deseos de los mayores y de otros y de una respuesta d,bil e inadecuada ante las demandas de la vida cotidiana. La falta de vigor puede manifestarse en las esferas intelectual o emocionalF hay poca capacidad para go%ar. -l D@B+DG presenta una serie de criterios diagnsticos de la personalidad dependiente mencionados a continuacin: C!ite!ios Diagnsticos del DS&'I( $ecesidad generali%ada y e#cesiva de ser cuidadoso comportamiento sumiso y dependiente y temor a la separacin desde comien%os de la edad adulta y en diversos conte#tos. Dndicado por 8 o ms signos: 3. Dncapa% de decidir sobre cuestiones cotidianas sin recibir de otros una e#agerada cantidad de consejos y seguridades. 4. Deja que los otros tomen las decisiones. 5. Dificultad de mostrarse en desacuerdo con los dems. 7. Le cuesta iniciar proyectos. 8. @e ofrece voluntariamente a hacer cosas desagradables a fin de ganar la aprobacin de otros. :. Dncomodidad cuando est solo debido al temor de ser incapa% de cuidar de s mismo. ;. /usca con urgencia otra relacin como fuente de cuidado y apoyo cuando concluye una relacin estrecha. H. @e inquieta sin fundamento por el miedo a quedar librado a sus propios recursos. "parte de ,stos criterios diagnsticos presentan otras caractersticas: @e siente siempre inseguro e incapa% de asumir responsabilidades importantes de su vida. Dntenta que los dems las tomen por ,l. "ntes de decidirse por algo por intrascendente que sea necesita or reiteradamente el placer de otras personas a las que llega a agobiar pidi,ndoles consejo. 0onvencimiento de que todo el mundo es mejor que ,l. 6elaciones de gran dependencia con los dems y angustia por imaginar que ,stos puedan abandonarle. Abedientes y nunca se atreven a e#presar sus opiniones si no coinciden con las ajenas. 9alta de confian%a en s mismos. )obre autoimagen. Cipersensibles a las crticas. Biedo a la soledad. >ienen tendencia a manipular inconcientemente a las personas de quienes dependen para sostener y refor%ar los la%os de dependencia. Given presas de un sentimiento de insuficiencia jams valoran sus propios logros y se angustian ante la idea de tener que actuar por su cuenta. 0omo consecuencia casi nunca tienen la ocasin de sentirse gratificados. )resentan a menudo trastornos depresivos de ansiedad y de adaptacin. -s frecuente la coe#istencia de otros trastornos de la personalidad especialmente el lmite el evitativo y el histrinico. >ratamiento: -stos pacientes responden bien a las terapias analticas. Las terapias conductistas y en especial el entrenamiento asertivo permiten obtener resultados favorables con relativa rapide%. TRASTORNO ANTISOCIAL -#isten en la sociedad unos individuos cuya conducta es inslita y han intrigado por muchos a!os a jueces abogados criminalistas y psiquiatras. @e les han llamado 1psicpatas2 1socipatas2 y tambi,n 1personalidades psicopticas2 dando un sentido ms restringido a esta *ltima denominacin que usualmente se aplica a todos los trastornos de personalidad. Buchas personas demuestran una conducta antisocial y sin embargo no re*nen los criterios diagnsticos para ser incluidos en el trastorno de personalidad antisocial. Las conductas antisociales son consecuencia de causas complejas de orden psiquitrico o socio+cultural. -n cambio la conducta de los sujetos que sufren un trastorno de personalidad antisocial no es un sntoma causado por otros problemas psiquitricos o socio+culturales sino que es la e#presin primaria del trastorno. -stos sujetos no tienen una conducta antisocial por tal o cual motivo sino porque ,sta es un patrn permanente inherente a sus rasgos de personalidad. Los *ltimos clculos dan una prevalencia en los -stados Inidos de 5= en los hombres y de menos de 3= en las mujeres. @e da principalmente en la clase baja. -n las poblaciones carcelarias se ha encontrado una prevalencia de personalidades antisociales que alcan%an hasta el ;8=. Los familiares de primer grado del paciente antisocial tienen mas riesgo de padecer este trastorno as como el abuso de sustancias y los trastornos por somati%acinF estos *ltimos son mas frecuentes entre los parientes femeninos mientras que el trastorno antisocial se da mas entre los masculinos. -n la historia infantil hay figuras maternas demasiado tolerantes y padres e#cesivamente d,biles pero la emergencia del trastorno es tan temprana que a veces es difcil distinguir entre causas y efectos en la interaccin familiar paternofilial. De hecho la prevalencia familiar del trastorno habla mas a favor de la intervencin de factores gen,ticos que de una alteracin e#clusiva de los procesos de sociali%acin por prcticas educativas inconvenientes. 0lecJley da la siguiente enumeracin de los sntomas caractersticos del trastorno: 3. -ncanto superficial y buena inteligencia. 4. "usencia de ideas delirantes y de otros signos de pensamiento irracional. 5. "usencia de nerviosismo o de manifestaciones psiconeurticas. 7. 9alta de confiabilidad. 8. 9alta de veracidad insinceridad. :. 9alta de remordimiento o de verg(en%a. ;. 0onducta antisocial inadecuadamente motivada. H. Kuicio pobre e incapacidad de aprender de la e#periencia. <. -gocentrismo patolgico e incapacidad de amar. 3?.)obre%a general en las relaciones afectivas mayores. 3?. ),rdida especfica de la introspeccin. 33. 9alta de respuesta a las relaciones interpersonales. 34. 0onducta fantstica y repulsiva con la bebida y a veces sin ella. 35. -l suicidio es raramente llevado a cabo. 37. Gida se#ual impersonal trivial y pobremente integrada. 6obins qui,n tambi,n ha estudiado detenidamente estos trastornos da los siguientes datos acerca del = con que estos sujetos presentan sntomas o trastornos de la conducta en las distintas reas vitales. Cistoria Laboral H8= Cistoria Barital H3= Drresponsabilidad 9inanciera ;<= "rrestos ;8= "buso del "lcohol ;4= )roblemas escolares ;3= Dmpulsividad :;= 0onducta se#ual :7= "dolescencia @alvaje :4= Gagabundeo :?= /eligerancia 8H= "islamiento @ocial 8:= "usencia de 0ulpabilidad 7?= Luejas somticas 53= Iso de 1alias2 4<= Bentira )atolgica 3:= Iso de drogas 38= Dntento de suicidio 33= -n cuanto a la coe#istencia con otros trastornos de la personalidad los mas frecuentes son los trastornos lmite histrinico y narcisista. La psicoterapia analtica clsica no es muy *til en estos casos a causa de la estructura del ego y del super+ego de estos pacientes. C!ite!ios Diagnsticos del DS&'I( ". )atrn generali%ado de desprecio y violacin de los derechos de los dems desde los 38 a!os indicado por 5 o ms signos: 3. $o acatamiento de las normas sociales de comportamiento lcito. 4. "ctos antisociales que e#ponen al arresto. 5. $o valoracin de la verdad. 7. Dmpulsividad no planificacin del futuro. 8. Drritabilidad y agresividad. :. Desprecio temerario por su seguridad y la de los otros. ;. Drresponsabilidad. H. Dncapacidad para mantener un trabajo. <. $o remordimientos es indiferente o se encuentra justificado por haber herido maltratado o robado a otro. /. -l Dndividuo tiene por lo menos 3H a!os. 0. -#iste evidencia de trastorno de la conducta con inicio antes de los 38 a!os. D. $o aparece e#clusivamente durante el curso de la esqui%ofrenia o episodio manaco. TRASTORNO )ISTRI*NICO DE LA %ERSONALIDAD
-ste trastorno es ms com*n entre las personas separadas o divorciadas que entre las casadas y se da mas a menudo en las mujeres. )ueden surgir en familiar sobreprotectoras pero tambi,n en condiciones de privacin afectiva. C!ite!ios Diagnsticos del DS&'I(# @eg*n el DSM-I es un patrn generali%ado de e#cesiva emotividad y b*squeda de atencin desde la edad adulta y en diversos conte#tos. Dndicado en 8 o ms signos: Dncomodidad si no es el centro de atencin. 0omportamiento seductor o provocador se#ualmente inapropiado. -#presiones emocionales rpidamente cambiantes y superficiales. 6ecurre al aspecto fsico para llamar la atencin. -stilo discursivo e#cesivamente impresionista y carente de detalles. "utodramati%acin teatralidad y e#presin emocional e#agerada. @ugestionable. 0onsidera que las relaciones son ms ntimas de lo que en realidad son. A sea que el individuo con un trastorno histrinico de la personalidad presenta 5 puntos claves: M -#cesiva emocionalidad. M $ecesidad de ser siempre el centro de la atencin. M La sugestionabilidad. /uscan constantemente ser admirados por los dems y adoptan conductas inapropiadamente seductoras o provocativas mostrando adems una preocupacin e#agerada por su atractivo fsico. -n la biografa e#isten traumas de naturale%a se#ualF al ser e#travertidas y al estar insaciablemente necesitadas de afecto son clidas y seductoras establecen con facilidad relaciones poco elaboradas y dan se!ales equvocas que dan pie a malos entendimientos. 9acilidad para hacer amistades pero son poco elaboradas y pasa rpidamente de lo que ,l cree gran intimidad al olvido o desprecio ms absoluto. Los cambios en las relaciones interpersonales no le afectan tan profundamente como a los que padecen un trastorno lmite de la personalidad. -goc,ntricas y muy subjetivas en sus juicios manifiestan cambios bruscos de humor y dan muestras de ser suspicaces e hipersensibles. 0arecen de estabilidad emocional. >odas sus relaciones pecan de superficiales y con frecuencia se ven envueltos en conflictosF poco considerados manipuladores parecen poco sinceros y act*an de forma aparatosa y teatral. @e inventan fantasas de tipo romntico. La escasa tolerancia a la frustracin y la necesidad de gratificaciones inmediatas hace que se sientan fcilmente decepcionados y tristes y que abandonen pronto tareas que han emprendido con entusiasmo. La impulsividad los lleva a tomar decisiones demasiado rpidas. @u lenguaje es vehemente y vacuoF emiten opiniones contundentes pero jams dan ra%ones que las fundamenten. @e e#presa a veces en forma de episodios distmicos de intentos de suicidio instrumentales de sntomas de conversin y de trastornos de conducta que se inician en la edad juvenil. -stos pacientes presentan con frecuencia trastornos depresivos y somati%acionesF tambi,n pueden padecer fenmenos de conversin. " veces alcan%an unos grados de ansiedad tan elevados que pueden confundirse con crisis de pnico. La coe#istencia con otros trastornos de personalidad es frecuente principalmente los trastornos lmite narcisista antisocial y dependiente. Los intentos de suicidio para llamar la atencin son frecuentesF sin embargo no se conoce con e#actitud el riesgo real de suicidio. %ERSONALIDAD LI&+TROE -l D@BNDG lo clasifica dentro del grupo DD es decir el de personas que parecen teatrales emotivas o volubles. @e diagnostica al principio de la edad adulta y tienes una prevalencia del 4=. -n las familias donde uno de los miembros padece este trastorno el riesgo para los familiares de primer grado es 8 veces mayor que entre la poblacin general. "simismo el riesgo familiar es mayor para los trastornos por abuso de sustancias y los trastornos afectivos. -s un patrn generali%ado de inestabilidad de las relaciones interpersonales la autoimagen y los afectos y notoria impulsividad desde comien%os de la edad adulta y en diversos conte#tos y est indicado por 8 o ms signos: C!ite!ios Diagnsticos del DS&'I(# -sfuer%os fren,ticos por evitar el abandono real o imaginario &no incluye los comportamientos suicidas o automutilantes mencionados en el criterio 8'. 6elaciones interpersonales inestables e intensas con alternancia entre ideali%acin y desvalori%acin e#tremas. "lteracin de la identidadF autoimagen de s mismo marcado e inestable. Dmpulsividad en no menos de 4 reas que le puedan causar perjuicios &gastos abuso de sustancias se#o otras'. 6ecurrentes amena%as gestos o comportamientos suicidas o automutilantes. Dnestabilidad afectiva debido a marcada reactividad del estado de nimo. @entimientos crnicos de vacuidad. Dra inapropiada intensa o dificultad para controlarla. Ddeacin paranoide o sntomas disociativos severos transitorios relacionados con estr,s. -ste trastorno de la personalidad presenta una sintomatologa alternante &histrinica obsesiva antisocial y psictica' a una velocidad que hace inoperante los tratamientosF inestabilidad respecto a la vivencia de la autoimagen de las relaciones interpersonales y del estado de nimo e impulsividad. Los individuos con este trastorno presentan alteraciones de la imagen de s mismos y dudan a menudo de sus objetivos o de sus preferencias se#uales. Los sentimientos de vaco les invaden constantemente y son muy sensibles a los cambios en sus relaciones interpersonales que por otra parte suelen ideali%ar o despreciar sin motivos aparentesF se implican tan intensamente que las rupturas acostumbran a ser motivo de descompensaciones a veces graves. >ambi,n reali%an esfuer%os e#cesivos para evitar el abandono ya sea real o imaginado. " menudo amena%an con autolesionarse o con el suicidio y en no pocas ocasiones lo ponen en prctica. -n algunos casos llegan a automutilarse y despu,s no recuerdan nada como si hubiesen pasado por un episodio disociativo. @e calcula en el H+3? = la tasa de suicidios consumados ms frecuentes entre los adultos jvenes. >ambi,n son comunes las conductas temerarias o potencialmente autodestructivas: consumen t#icos conducen con peligrosidad presentan episodios bulmicos son despilfarradores se adiccionan al juego y se involucran en relaciones se#uales poco seguras. La evolucin de este trastorno es muy variable y va desde el suicidio hasta la recuperacin total. -ntre los factores de buen pronstico figuran el nivel alto de inteligencia el talento artstico y la capacidad de imponerse una autodisciplina. )-6@A$"LDD"D )"6"$AD0" )aranoia es un desorden de la personalidad caracteri%ado por desconfian%a y sospechas de que un grupo de personas trama algo contra ella. -l paciente mantiene un estado continuo de sospecha y de suspicacia sin motivos aparentes. >iene la idea de que le van a hacer da!o. -sta enfermedad tiene mayor incidencia en varones que en mujeres. -s com*n poder observar su inicio en la vida adulta temprana. )uede estar asociado a otras patologas del sistema neurolgico o psiquitricoF pero no es un requisito. )ara poder hacer el diagnstico de )aranoia debe cumplirse 7 o ms de los criterios que se han plasmado &Ger cuadro 3'. )odemos catalogar a estos individuos como e#tremadamente sensibles emocionalmente. >ienden a anticiparse a cualquier sorpresa posible &podramos asociarlo a alg*n cuadro pasional para no ser lastimadosF B,nde%'. " dems podemos observar una resistencia y dificultad para e#presar emociones clidas o de afecto. >ratan por lo general de establecer una independencia fsica y emocional. -n todo momento busca detalles irrelevantes para hacer conjeturas de 1el plan contra ,l2. )odemos describir su comportamiento con esta frase: 1 Ge el rbol pero no ve el bosque2. -l juicio es inconsistente en cuanto a sus miedos y temores. "l entablar una conversacin y el paciente abra el comps para conversar de sus miedos se puede observar claramente el inconsistencia y el juicio irracional tpico. Etiologa -n esta enfermedad psiquitrica no podemos ver ninguna alteracin orgnica. @i se ha podido observar una relacin entre traumas de infancia con un habiente hostil por el comportamiento de los padres do predecibles. @e cataloga el comportamiento como un estado realstico de la ni!e% que ha continuado hasta la edad adulta. @e han reportado pocos casos ya que esta patologa es difcil de identificar y no todos los pacientes van voluntariamente a un m,dico. >ratamiento -l tratamiento se basa en un concepto bsico de terapia. Ap!o,imacin Te!ap"-tica -s una psicoterapia de soporte la ms recomendada. -n ,sta se disminuyen los eventos patolgicos o manifestaciones apacigundolas. -s necesaria que sea continua. )odemos tener tres tipos de apro#imaciones terap,uticas. Ino que sera la psicoterapia individual en donde el m,dico le da seguimiento y vigilancia peridica. La segunda es la "utoterapia y la tercera es la terapia con medicamentos. %sicote!apia Indi.id-al -s frecuente que a estos pacientes le moleste estar en grupo por eso se prefiere la confidencialidad y la privacidad. Durante la terapia es necesario hacer aclaraciones firmes y cierto tipo de acusacionesF no permitir ni dar rienda suelta al pensamiento irracional. -sto debe ser con sumo cuidado sin humillar al pacienteF en forma gentil. -l m,dico debe tomar el control de la terapia slo con el consentimiento mutuo de ,l y el paciente. $o desviarce a lo jocoso ni jovial siempre mantener el aspecto profesional y objetivo. $o es recomendable evadir al paciente es importante escucharlo con paciencia y sus quejas. -l abordaje debe ser simple y breve as se asegura la continuidad de las visitas del paciente a la consulta. 0omo se mencion anteriormente mantener la relacin 0onfian%a objetividad y profesionalismo en todo momento. Atro aspecto de importancia es el nunca ponerle un reto al paciente que sea e#tremo. -sto podra llevar al paciente a una depresin por ver un tipo de incapacidad para mejorar. -l uso de 1La 6a%n2 no es muy *til con estos pacientes ya que el pensamiento no est sujeto a lo racional sino a lo irracional 1lo que ellos quieren ver2. B,nde%. -l m,dico debe ser en todo momento honesto y no indagar al paciente ms de lo necesarioF es importante para no poner en peligro la coperacin del paciente. A-tote!apia -sta terapia no es recomendable en ninguna forma. $A se tiene e#periencia en este campo pero se hacer destacar el peligro que es un paciente no llevado adecuadamente. >anto para los familiares la sociedad y para ,l mismo. &edicamentos Isualmente estn contraindicados en este desorden. )uede inducir a desconfian%as a las personas que lo apoyan y al m,dico que las prescribe. @e pueden utili%ar para minimi%ar los fenmenos de anciedad intranquilidad agitacinF siempre y cuando interfieran con la actividad diaria. -n este caso se puede usar una dosis leve de Dia%epam. -n casos de cuadros psicticos agitacin severa pensamiento irracional que pueda causar da!o se puede utili%ar >iorida%ina o Caloperidol. /ibliografa http:OOPPP.medical+ library.orgOjournals5OpersonalityQdisor ders5.htm http:OOmentalhelp.netOdisordersOs#5;.ht m TRASTORNO ES/UI0OIDE DE LA %ERSONALIDAD -l inicio de este trastorno se sit*a al principio de la edad adulta aunque en la infancia ya se ha detectado la dificultad de relacin y la falta de e#presividad emocional en los mbitos familiar y escolar. )revalencia ?7+?< =. Bs frecuente entre los varones. $o hay pruebas de una relacin gen,tica del trastorno con la esqui%ofrenia. -n indiferencia por las relaciones sociales. Dificultad para e#presar sentimientos de cualquier tipo. -nsimismados ausentes. " primera vista pueden parecer personas simplemente tmidas o introvertidas aunque suelen tener reacciones emocionales intensas y a veces consiguen una adaptacin social aceptable. >odo parece indicar que las personas con trastorno esqui%oide no manifiestan sus emociones por el mero hecho de que no las tienen. @u mundo interior dirase que est vaco. 0omo m#imo en situaciones en las que se encuentran especialmente cmodos y relajados pueden verbali%ar estados de malestar en relacin con sus dificultades para las relaciones sociales.
-sta conducta e#tra!a y solitaria es comparable con la del esqui%otpico pero en el esqui%oide la alteracin parece ser por defecto mientras que en aqu,l es de tipo cualitativo con distorsiones perceptivas y cognitivas. Dificultad o incapacidad para disfrutar de las cosas agradables. Los acontecimientos vitales importantes parecen no inmutarle y tampoco sabe reaccionar con rabia o simplemente enfadarse cuando las circunstancias lo requieren.
-n la esfera social carecen de amigos y de relaciones ocomo mucho slo llegan a cierto grado de intimidad con alg*n familiar muy allegado si consiguen depositarle su confian%a. -stas deficiencias unidas a su escaso inter,s por las cuestiones se#uales contribuye a que estas personas suelan permanecer solteras. Les resulta difcil reconocer las emociones en los dems se muestran ine#presivos fros y distantes y acostumbran a provocar reacciones de indiferencia. 0arecen de habilidades sociales. -n el mbito laboral se muestran indecisos y ambiguos en sus objetivos. )oco participativos y raramente se les ve integrados en un grupo. -n su interior se sienten en desacuerdo con su autoimagen. >ienden a ocuparse en actividades solitarias que no requieran interaccin alguna y en ciertos casos son capaces de obtener buenos resultados aunque suelen pecar de fantasiosos. -n las tareas de tipo mecnico o abstracto es al parecer donde mejor se desenvuelven. Las personas con un trastorno esqui%oide de la personalidad pueden padecer fobias y vivencias autorreferenciales y en casos de estr,s intenso presentar episodios psicticos breves de minutos u horas. 9recuente el consumo de t#icos. Las depresiones mayores constituyen una posible complicacin. -n cuanto a la asociacin con otros trastornos de la personalidad los ms frecuentes son los esqui%otpico paranoide y evitativo. C!ite!ios diagnsticos del DS&'I(# ". )atrn generali%ado de indiferencia a las relaciones sociales con limitado espectro de e#presiones emocionales en relaciones interpersonales desde comien%os de la edad adulta y en diversos conte#tos. Dndicado en 7 o ms signos: 3. $o desea relaciones estrechas incluidas las familiares. 4. -lige actividades solitarias. 5. -scaso inter,s en relaciones se#uales con otra persona. 7. )ocas actividades le resultan placenteras. 8. $o tiene amigos aparte de los familiares directos. :. Dndiferencia a elogios o crticas. ;. 9rialdad emocional desapego. /. $o se produce e#clusivamente durante el curso de la esqui%ofrenia un trastorno del estado de nimo con caractersticas psicticas otro trastorno psictico o un trastorno generali%ado del desarrollo y no obedece a los efectos directos de una enfermedad m,dica. NARCICIS&O Descripcin : 0omo lo indica el nombre las personas narcisistas se preocupan en e#ceso de s mismas. Banifiestan un patrn de grandiosidad a trav,s de la fantasa o de la conducta. @us conocidos los describen como personas arrogantes y jactanciosas. Benos del 3= de la poblacin sufre de este trastorno. Grandiosidad Las personas con este trastorno no slo creen que son superiores a las dems sino que tambi,n se sienten especiales y e#cepcionalmente *nicas. )iensan que tienen derecho a ser tratados de manera especial por ser qui,nes son. )ueden envidiar a otras personas al tiempo que creen que otros los envidian a ellos. )ueden e#agerar sus logros y talentos. Necesidad de admiracin Las personas con este trastorno buscan constantemente la admiracin adulacin y refuer%o de parte de los dems. )ueden ser ambiciosos pero no ambicionan el ,#ito sino la admiracin y la fama. Falta de empata Las personas con este trastorno tienen buenas destre%as sociales al comen%ar las relaciones sociales. )ueden ser muy encantadoras con el fin de ganar la admiracin de otras personas. @in embargo se concentran tanto en s mismas que no logran sentir empata por los dems. Preocupacin por lo fantstico Las personas narcisistas sue!an frecuentemente con la fama y la fortuna. !"pectati#as e"cesi#amente altas 0uando estas personas no logran alcan%ar las metas que se han fijado a s mismas se sienten intensamente fracasadas lo cual les produce a su ve% sentimientos de verg(en%a e inutilidad. -n general responden furiosamente a las crticas. 0lnicamente se presenta en toda psicopatologa y normalidad pero es detectado ms claramente en las que 9reud llam en un primer momento "neurosis narcissticas" fundamentalmente en las parafrenias &esqui%ofrenias' y en la melancola. "lteraciones marcadas por un d,ficit en relacin al "lter &Atro' simblico que es manifestada por lo que se denomina regresin o sea una vuelta torsionada sobre lo anterior en estados que aparentemente fueran superados por el recorrido libidinal. 3. -n las esqui%ofrenias: se destaca la p,rdida del inter,s por el mundo circundante y en forma ms evidente en los estados catatnicos donde se dan en el marco de un mutismo: negativismo y abolicin de la funcin de la palabra generalmente acompa!ada de inhibicin motora. "l acto regresivo el sujeto torna todo su ser hacia una indefensin tal que le impide alimentarse por sus propios medios. >ambi,n pueden observarse ideas delirantes msticas o megalmanas o bien erticas en donde los objetos ya no son recreados en la fantasa sino "alucinados" en lo real. La posibilidad de ane#ar palabras en su discurso est notoriamente alterada. 6epresentacin y afecto se disocian y toman caminos diferentes apareciendo el fenmeno alucinatorio &manifestacin clara del narcicismo secundario' que recrea el momento mtico primario de satisfaccin. 4. -n el caso de las melancolas: lo regresivo depende a su ve% de una eleccin narcisstica anterior de objeto en donde ,l mismo y el sujeto ya aparecen como fusionados. Desaparecido el objeto la enfermedad se muestra. Banifiestamente tenemos entonces a un Abjeto que ahora lo vemos formando parte claramente de un @ujeto podramos decir "materiali%ado". -l suicido aparece entonces como el triunfo de la )ulsin de Buerte al igual que en el mito: se mata al objeto pero el que realmente muere es el sujeto. -s decir que de alguna manera siempre ambos estuvieron muertos &jams pudieron acceder a una diferencia que les abriera camino'. Los autoreproches y la futilidad de la vida remiten a la decepcin del narcicismo que estara mostrando la imposibilidad del goce pleno. $arcicismo es negacin defensa originaria ante el desamparo ante la menesterosidad. -s reclamo de completud de autosuficiencia de algo que colme la fisura por la cual el ser &el Deseo' se escapa y fluye sin tener en cuenta que este fluencia este re+correr huellas en camino es lo que define al ser y al desear. )or un recogimiento por un modo peculiar de encierro el narcicismo se presenta como la posibilidad imposible de evitar el desvalimiento en que el otro nos deja por la no coincidencia puntual entre lo que se reclama de ese otro y lo que ,ste en realidad otorga. -l $arcicismo se toma a s mismo como objeto de deseoF pues bien la palabra Deseo proviene del latn de+siderare t,rmino de la lengua oracular que remite a su complementario con+siderare que significa: indagar auguralmente a una estrellaF de+siderare por el contrario alude a una ausencia una lamentacin y una b*squeda.$arciso no busca en el afuera un complemento de su Deseo &sea este homo o heterose#ual' porque hay una sub+versin patolgica del Deseo que deja de ser aqu b*squeda motor de sustituciones para convertirse en cristali%acin inmvil que lleva &y en cierto modo ya es' a la muerte. "qu la muerte triunfa en vida negando la ausencia y haciendo presente una forma de quietud de lo esttico no perturbado por carencia alguna reconocida como tal sino por el contrario negada en la ficcin cerrada y completante de un ser casi csico indicador de una totali%acin enmascaradora *ltimo recurso al que se pide enga!o velando as a una muerte que nunca se quita los velos. >ratamiento -n el caso de otros trastornos de la personalidad la terapia breve puede producir cambios permanentes. @in embargo la terapia breve no ha producido tales resultados en el caso del narcisismo. )or lo general el primer tratamiento que se da es psicoterapia orientada a la comprensin internaF estas dos terapias tardan varios a!os en producir efectos visibles. La psicoterapia orientada a la comprensin interna tambi,n conocida como te!apia psicodin1mica intenta darle a la persona una mejor comprensin de sus problemas con la intencin de que esto le permita modificar el comportamiento. La psicoterapia orientada a la comprensin interna anali%a los aspectos de la personalidad e intenta relacionarlos con conflictos ocurridos durante la ni!e%. "l igual que con otros trastornos de la personalidad la 2-ena !elacin ent!e paciente y te!ape-ta es crucial para su funcionamiento efectivo. Los terapeutas tratan de empati%ar con los sentimientos y decepciones de sus pacientes lo cual motiva al paciente a desarrollar las mismas destre%as. -n realidad $arciso y el $arcicismo en s no mueren nunca y si es cierto que -co persegua a $arciso por valles y monta!as incansablemente as tambi,n todo amor objetal posterior guardar algo as como el reflejo la letana o el -co de $arciso. )-6@A$"LDD"D -@LIDRA>D)D0" Las personas con personalidad esqui%otpica son consideradas e#c,ntricas y raras. "pro#imadamente el 5= de la poblacin tiene personalidad esquistopica y esto parece ser ms com*n en los hombres que en las mujeresF este trastorno se desarrolla tpicamente al principio de la edad adulta. Las personas corren el riesgo de desarrollar problemas de ansiedad depresin y otros estados de nimo angustiosos. Casta un 7? 8?= de las personas que sufren de este trastorno tambi,n padecen de un trastorno depresivo y ocasionalmente desarrollan y presentan tendencias suicidas. La personalidad esqui%otpica no se considera un trastorno de la personalidad en la 0D-+3? sino como una variante de la esqui%ofrenia y es tratada como tal con frmacos antipsicticos. @in embargo en el D@B+DG el sistema americano de clasificacin se le considera un trastorno de la personalidad caracteri%ado por e#centricidad lenguaje e#travagante y manierismos que provocan dificultades al relacionarse con los dems incluso simplemente durante las conversaciones. Los rasgos principales de la personalidad esqui%otpica son: Incomodidad e,t!ema en las !elaciones sociales Las personas con personalidad esqui%otpica se sienten muy incmodas en las relaciones interpersonales ntimas hasta con personas conocidas. $o tienen inter,s en formar amistades o en establecer relaciones se#uales. @u incomodidad se percibe en la medida en que se muestran fros e indiferentes cuando interact*an con otras personas. Apa!iencia y pensamientos e,t!a3os @e dice que su apariencia y comportamiento son raros. -s posible que se quejen de sntomas e#tra!os tales como dolor en la sangre y en los huesos. Buchos creen ser clarividentes o telepticos o poseer un se#to sentido. Ideas sospec4osas o pa!anoides Las personas con personalidad esqui%otpica sospechan de todo y piensan que los dems hablan de ellos. $o es raro que el trastorno esqui%otpico se d, con otros trastornos de la personalidad especialmente el esqui%oide el paranoide el evitativo y el lmite.
>6"@>A6$A )A6 -GD>"0DA$ La evitacin tiene tres caractersticas principales: In4i2icin social Las personas con este trastorno evitan participar en ambientes sociales aunque deseen establecer relaciones sociales. "*n cuando logran establecer una relacin se aferran mucho a ella y temen que se rompa. )or lo general se convierten en introvertidos debido a la incomodidad que sienten en situaciones sociales. Debido a su inhibicin social evitan ocupaciones que requieran mantener contacto significativo con otras personas. Sentimiento de incompetencia Las personas que sufren de este trastorno se consideran a s mismas socialmente indeseables. Desean desesperadamente agradar a los dems pero su falta de autoestima su hipersensibilidad y su temor a ser recha%ados los aleja de participar en relaciones sociales hasta saber con seguridad que sern aceptados. )ipe!sensi2ilidad a las e.al-aciones negati.as Dado que temen pasar verg(en%a en situaciones sociales es posible que eviten las actividades ocupacionales porque temen ser vctimas de criticismo desaprobacin y recha%o. Las personas con este trastorno sienten una desconfian%a bsica hacia los dems y piensan que son observados y criticados continuamente. Benos de 3= de la poblacin padece de este trastorno. C!ite!ios diagnsticos del DS&'I(# )atrn generali%ado de evitacin social sentimientos de inadecuacin e hipersensibilidad a la valoracin negativa desde la edad adulta y en diversos conte#tos. Dndicado por 7 o ms signos: 3. -vita las ocupaciones que impliquen relaciones interpersonales por miedo a la crtica. 4. $o desea relaciones con otros a menos que est seguro de agradar. 5. Limitacin en las relaciones ntimas por temor a ser avergon%ado o ridiculi%ado. 7. Dnquietud a ser recha%ado en situaciones sociales. 8. @e inhibe en situaciones personales nuevas. :. @e considera a s mismo socialmente inepto sin atractivo personal o inferior a los dems. ;. 6eticente a correr riesgos personales o participar en cualquier actividad nueva porque puede resultar embara%oso. >-l miedo a ser ju%gados negativamente. > Dntenso malestar en el conte#to social. > Given preocupadas por s mismas y en constante tensin emocional. > La pobre autoimagen. > "ctitudes de hipervigilancia y reacciones inapropiadas debido a las lecturas equvocas que hace de las reacciones ajenas. 0ualquier situacin en la que pueda cuestionarse su imagen les genera una gran ansiedad: no slo temen ser desaprobados sino tambi,n su propio descontrol ante la mnima se!al de ello. Becanismos utili%ados: negacin y proyeccin. Los otros lo ven como un individuo tmido retrado y calladoF en realidad lo que est intentando es pasar inadvertido por el temor que tiene a no saber qu, hacer o qu, decir. .ran retraimiento social. "unque ellos desean afecto y aceptacin tienen gran dificultad para establecer relaciones ntimas ya que slo son capaces de acercarse a aquellos de cuya aprobacin estn completamente seguros. Les angustia encuentros con personas nuevas. )oco soporte social muy a menudo se refugian en conductas de dependencia de la familia. )rofesionalmente la falta de seguridad les impide aceptar nuevas responsabilidades o trabajos que impliquen relacionarse con gente nueva aunque sea en detrimento de una posible promocin laboral. @i se ven obligados a ello son proclives a poner e#cusas o incluso pueden presentar quejas somticas errticas. -stos pacientes suelen desarrollar trastornos afectivos y de ansiedad especialmente fobia social y ansiedad generali%ada. >ambi,n un trastorno de personalidad por dependencia y pueden tener rasgos del trastorno lmite y de los trastornos del grupo D. )-6@A$"LDD"D )"@DGA+".6-@DG" -sta estructura de personalidad se aplica a los individuos que buscan suplir sus necesidades controlando y manipulando a los dems a trav,s de una conducta pasiva. Cay agresividad porque el individuo la e#presa presionando y maniobrando a los dems pero esta agresividad no es manifestada ya que emplea para ello m,todos pasivo como la obstruccin el apla%amiento la testarude% y la ineficacia. C!ite!ios Diagnsticos de %e!sonalidad %asi.o'Ag!esi.a D@B+DDD Los siguientes son caractersticos del funcionamiento habitual y a largo pla%o del individuo y no estn limitado a perodos de enfermedad. ". 6esistencia a las demandas de reali%aciones adecuadas en el funcionamiento ocupacional y social. /. 6esistencia e#presada indirectamente a trav,s de por lo menos dos de los siguientes: 3' "pla%amiento 4' Acio 5' >estarude% 7' Dneficiencia intencional 8' 1olvidar2 0. 0omo consecuencia de " y / ineficiencia social y ocupacional contundentes y duraderas &incluyendo los papeles de mujer de hogar y de estudiante' por ejemplo: ineficiencia intencional que impidi un ascenso en el trabajo. D. )ersistencia del patrn de conducta incluso en circunstancias en que es posible una conducta ms autoafirmativa y afectiva. -. $o re*ne los criterios para cualquier tipo de >rastornos de )ersonalidad y por debajo de los 3H a!os no re*ne los criterios de >rastornos de Aposicin. )-6@A$"LDD"D BIL>D)L- 0onsiste en la e#istencia en un mismo individuo de dos o ms personalidades distintas. .eneralmente la personalidad original no tiene conciencia de la e#istencia de las otras personalidades. Las distintas personalidades son muy diferentes y aveces opuestas. La transicin de una personalidad a otra es muy repentina y muchas veces se hace en forma dramtica. La transicin puede ser inducida por el estr,s psicosocial y tambi,n por hipnosis. -s ms frecuente en la mujer que en el hombre. @e admiten como factores predisponentes los traumas emocionales severos en la infancia. -l inicio puede darse en la temprana infancia o ms tarde. 6aramente se diagnostica antes de la adolescencia. 0riterios Diagnsticos de )ersonalidad B*ltiple DS&'III ". La e#istencia dentro del individuo de dos o ms personalidades distintas cada una de las cuales es dominante en un tiempo particular. /. La personalidad que es dominante en un tiempo particular determina la conducta del individuo. 0. 0ada personalidad individual es compleja e integrada con sus propios patrones de conducta y relaciones sociales. T!atamiento -l estudio cientfico del tratamiento del >rastorno de )ersonalidad B*ltiple est todava en desarrollo. @e han preconi%ado muy variadas t,cnicas: psicoanlisis hipnosis conductismo intervencin familiar narcoanlisis. -n todo caso los distintos procedimientos estn encaminados a obtener la fusin integracin unificacin de la personalidad. O$SESI(O CO&%ULSI(O La personalidad obsesiva compulsiva se caracteri%a por perfeccionismo e infle#ibilidad. La persona se vuelve preocupada por patrones incontrolables de pensamientos y acciones. Los sntomas pueden causar una angustia e#trema e interfieren con el adecuado funcionamiento ocupacional y social de la persona. "lgo importante de se!alar es que ,ste trastorno no se debe confundir con el >rastorno Absesivo+0ompulsivo que se caracteri%a por obsesiones y compulsiones ya que ,stas personas no las tienen. @us preocupaciones no son lo suficientemente intensas como para ser consideradas obsesiones por lo que la palabra que mejor describira a la personalidad obsesivo+compulsiva sera perfeccionismo. Las personas que lo sufren estn predispuestas a la depresin sobre todo a medida que envejecen y al ir refle#ionando sobre sus vidas se dan cuenta de que no han hecho o no son todo lo que en un principio deseaban ser o hacer. -ste trastorno de la personalidad afecta apro#imadamente al 3= de la poblacin y se presenta en una relacin de 4 hombres por cada mujer. Los tres rasgos predominantes de este trastorno son: )erfeccionismo: las personas tienen normas ,ticas muy firmes e infle#ibles que seg*n ellos todos debemos seguir. >ienen temor a delegar responsabilidades por temor a que las tareas no se hagan de acuerdo con sus especificaciones e#actas. "l no estar dispuestos a aceptar la imperfeccin el trastorno los obliga a tener mucha disciplina y organi%acin. )reocupacin por el orden: prestan demasiada atencin a los detalles listas reglas y horarios hasta el unto en que el objetivo general se pierde. @e pueden preocupar tanto con el proceso que lleva a una meta que nunca la alcan%an. 0ontrol personal e interpersonal: tienen dificultad en e#presar emociones reconfortantes ya que sera un signo de debilidad emocional y mental que es lo que ellos desprecian. -n lugar de eso valoran el control mental y emocional. Buchos de sus pensamientos empie%an con la palabra 1debera2. -n ve% de sentir piensan lo que se conoce como intelectuali%acin &anali%ar las cosas en e#ceso con el propsito de distanciarse de la emocin asociada'. C!ite!ios Diagnsticos 5DS&'I(6 3. Barcada infle#ibilidad y preocupacin con seguimiento del orden perfeccionismo y control mental e interpersonal como se indica en al menos cuatro de lo siguiente: ". Barcada preocupacin con detalles listas orden organi%acin reglas y horarios. /. Barcado perfeccionismo que interfiere con la finali%acin de la tarea. 0. Devocin e#cesiva hacia el trabajo. D. Devocin e#cesiva e infle#ible cuando se refiere a ,tica moral o valores. -. $o puede deshacerse de objetos que no usa de un valor bajo y que no tienen valor sentimental. 9. Dnsiste en que otro trabajen y realicen las tareas e#actamente como deberan hacerlo. .. Ge el dinero como algo para acumular como un tesoro. C. >estaduro e infle#ible.