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GUIA PARA EL MANEJO CLINICO DE PACIENTES CON FIEBRE POR CHIKUNGUNYA

MINISTERIO DE SALUD
GUA PARA EL MANEJO CLNICO DE
PACIENTES CON FIEBRE POR
CHIKUNGUNYA
Managua, Junio - 2014
Normativa - 129
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GUIA PARA EL MANEJO CLINICO DE PACIENTES CON FIEBRE POR CHIKUNGUNYA
GUIA PARA EL MANEJO CLINICO DE PACIENTES CON FIEBRE
POR CHIKUNGUNYA
GUIA PARA EL MANEJO CLINICO DE PACIENTES CON FIEBRE POR CHIKUNGUNYA
3
N
WC
39
0342
2014
Nicaragua. Gobierno de Reconciliacin y Unidad
Nacional Ministerio de Salud / Normativa 129: Gua
para el Manejo Clnico de Pacientes con Fiebre
por Chikungunya.
Managua: MINSA, jun. 2014
31 p.;
(Contiene Resolucin Ministerial No.563-2014)
Anexo: Manejo Clnico y Organizacin de los Servicios
de Salud
1. Virus Chikungunya
2. Vigilancia Epidemiolgica-normas
3. Control Vectorial
4. Factores de Riesgo
5. Densovirinae
6. Comunicacin Social
7. Enfermedad Emergente (descriptor local)
8. Fiebre Chikungunya- sntomas (descriptor local)
9. Contencin de la Enfermedad Chikungunya (descriptor local)
10. Infecciones Agudas Peditricas (descriptor local)
11. Infecciones Agudas con Chikungunya en el Embarazo (descriptor local)
Ficha Catalogrfica Elaborada por la Biblioteca
Nacional de Salud.
MINSA. jun. 2014
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INDICE
INTRODUCCIN................................................................................................................................................................ 5
OBJETIVOS........................................................................................................................................................................ 6
OBJETIVO GENERAL .....................................................................................................................................................................6
OBJETIVOS ESPECFICOS................................................................................................................................................................6
ACRNIMOS..................................................................................................................................................................... 6
POBLACIN DIANA........................................................................................................................................................... 6
DEFINICIONES................................................................................................................................................................... 7
DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON LAS ENFERMEDADES MS FRECUENTES EN NICARAGUA.............................................. 8
EVOLUCIN NATURAL DE LA FIEBRE POR CHIKUNGUNYA ................................................................................................ 8
FASE AGUDA...............................................................................................................................................................................9
Infecciones agudas peditricas CHIKV ...............................................................................................................................9
Infeccin aguda con CHIKV durante el embarazo............................................................................................................10
Infeccin neonatal............................................................................................................................................................10
Cuadro Clnico de formas atpicas de la Fase Aguda........................................................................................................10
Formas Graves Neurolgicas de la Fase Aguda ...............................................................................................................10
Otras Formas Graves de la Fase Aguda ...........................................................................................................................10
Evaluacin de la gravedad inmediata..............................................................................................................................11
FASE SUB AGUDA.......................................................................................................................................................................11
FASE CRNICA..........................................................................................................................................................................11
Criterios de Referencia e Ingreso: ....................................................................................................................................12
Evolucin de la Fase Crnica ............................................................................................................................................12
Formas reportadas de presentacin clnica de la fase crnica .......................................................................................12
Exmenes para el seguimiento del paciente: ..................................................................................................................13
Fase Aguda: ..................................................................................................................................................................................... 13
Fase Sub-Aguda:.............................................................................................................................................................................. 13
Fase Crnica: ................................................................................................................................................................................... 13
MANEJO DEL CASO SEGN FASE CLINICA ....................................................................................................................... 13
FASE AGUDA: ...........................................................................................................................................................................13
FASE SUB AGUDA: .....................................................................................................................................................................14
FASE CRNICA: .........................................................................................................................................................................14
BIBLIOGRAFA................................................................................................................................................................. 21
ANEXOS.......................................................................................................................................................................... 22
ANEXO 1: MANEJO CLINICO............................................................................................................................................ 22
MANEJO FARMACOLGICO: ........................................................................................................................................................22
MANTENIMIENTO DE LA HIDRATACIN: .........................................................................................................................................22
ANEXO 2: ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD ................................................................................................ 24
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INTRODUCCIN
El Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional (GRUN), a travs del Ministerio de Salud garante de
los derechos de los nicaragenses a la salud gratuita y de calidad, ha elaborado la presente gua para
el abordaje diagnstico y teraputico, para ser aplicado en los establecimientos proveedores de
servicios de salud pblicos y privados en el manejo clnico de pacientes con fiebre por Chikungunya.
La fiebre Chikungunya es una enfermedad emergente descrita por primera vez durante un brote en el
sur de Tanzania en 1952, y actualmente se la ha identificado en Asia, frica, Europa y desde finales
de 2013, en las Amricas. Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las epidemias
recientes oscilaron entre 38%63%, as mismo entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas
que favorecen la transmisin de la enfermedad.
El virus de Chikungunya se detect por primera vez en la regin de las Amricas (islas del Caribe
Saint-Martin, Martinique, Guadalupe & Saint Barthlemy) en diciembre de 2013, desde entonces se ha
diseminado a 7 Estados Miembros y 9 territorios, la Organizacin Panamericana de la Salud ha
estado emitiendo alertas epidemiolgicas ante el incremento de notificacin de casos sospechosos y
confirmados por Fiebre Chikungunya. Los reportes indican que se afectan todos los grupos de edad y
ambos sexos. Hasta el mes de mayo del presente ao, se registraban en el continente Americano
61,864 casos sospechosos, 4,356 casos confirmados y 13 fallecidos.
En ese contexto el pas ha elaborado el Plan de Contingencia para la vigilancia, alerta y respuesta
ante el riesgo de introduccin de Fiebre por Chikungunya, que plantea tres objetivos: (i) fortalecer los
mecanismos de vigilancia para detectar la introduccin del virus de Chikungunya en el territorio
nacional y hacer la contencin de la enfermedad en caso que sta, llegara a establecerse, (ii)
fortalecer la deteccin temprana y el adecuado manejo de casos e (iii) implementar un plan de
comunicacin y movilizacin social con el protagonismo de la comunidad en las actividades de lucha
contra la enfermedad y la bsqueda de casos para la deteccin temprana y atencin oportuna. El plan
comprende los componentes de vigilancia, atencin a los casos, control vectorial, comunicacin
social, gestin intersectorial que nos permita el abordaje integral para la prevencin y control de esta
enfermedad.
Una vez se demuestre la transmisin autctona del virus y se caracterice el patrn clnico de
presentacin de la enfermedad, se valorar las adecuaciones necesarias.
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OBJETIVOS
Objetivo General
Brindar los conocimientos al personal de salud para el diagnstico, manejo clnico y rehabilitacin del
paciente con fiebre por Chikungunya, que permitan la identificacin temprana de las formas tpicas,
atpicas y severas, de manera especial en los grupos de riesgo.
Objetivos Especficos
a) Implementar los criterios clnicos, para el diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con
Fiebre por Chikungunya, segn las fases de presentacin de la enfermedad.
b) Cumplir con los procedimientos para el manejo y la rehabilitacin de los pacientes que lo requieran
segn los niveles de atencin definidos en esta gua.
Acrnimos
AINES Antiinflamatorios No Esteroideos
CHIKV Chikungunya
ELISA Ensayo por Inmunoabsorcin Ligado a Enzimas
ESAFC Equipo de Salud Familiar y Comunitario
GFCV Gabinete de la Familia, Comunidad y Vida
IgG Inmunoglobulina G
IgM Inmunoglobulina M
MASIRAAN Modelo de Salud de la Regin Autnoma Atlntico Norte
MASIRAAS Modelo de Salud de la Regin Autnoma Atlntico Sur
MOSAFC Modelo de Salud Familiar y Comunitaria
PCR Protena C Reactiva
RBC Rehabilitacin Basada en la Comunidad
SILAIS Sistemas Locales de Atencin Integral en Salud
POBLACIN DIANA
Todos los casos con Fiebre por Chikungunya tanto en la comunidad como en los establecimientos
de salud pblicos y privados.
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DEFINICIONES
Caso Sospechoso de Fiebre por Chikungunya:
Paciente que cumple con los siguientes criterios:
Fiebre mayor de 38.5C
Artralgias severas o artritis bilateral y simtrica, de comienzo agudo que no se explica por otras
condiciones mdicas.
Erupcin maculopapular (2-5 das despus del inicio de fiebre), con predominio en tronco.
Reside o ha visitado reas endmicas o epidmicas durante las dos semanas anteriores a los
sntomas.
Caso Confirmado de Fiebre por Chikungunya:
Es cualquier caso sospechoso con resultado positivo en algn mtodo de laboratorio, establecido para el
diagnstico de esta enfermedad.
- Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR)
- Aislamiento viral (en BSL3)
- Deteccin de IgM
- Seroconversin o aumento en el ttulo de anticuerpos por ELISA (IgM/ IgG)
Grupo de riesgo:
Se determinan como grupos de riesgo:
- Adultos mayores
- Recin Nacidos
- Riesgo social (viven solos, no pueden valerse por s mismo, pobreza extrema, no pueden transportarse,
distancias geogrficas)
- Embarazadas cerca del parto y/o signos de severidad y/o dudas sobre el diagnstico y/o riesgo para el
feto, temperatura mayor a 38.5
0
C, alteracin del ritmo cardiaco fetal, amenaza de parto prematuro.
- Personas con alguna enfermedad crnica.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON LAS ENFERMEDADES MS
FRECUENTES EN NICARAGUA
EVOLUCIN NATURAL DE LA FIEBRE POR CHIKUNGUNYA
La fiebre Chikungunya (CHIKV) es una enfermedad emergente causada por un Alfavirus, es un virus
ARN de la familia Togaviridae. El nombre Chikungunyase deriva de una palabra en Makonde, el idioma
que habla el grupo tnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique,
significa aquel que se encorva y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la
caracterstica y dolorosa artralgia. Esta enfermedad es transmitida principalmente por los mosquitos
Aedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisin del dengue.
Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los perodos epidmicos. En los perodos
interepidmicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo
primates, roedores, aves y algunos mamferos pequeos.
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped virmico. Despus de un periodo promedio de
incubacin extrnseca de 10 das, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un husped susceptible,
como a un ser humano, a partir de la picadura del mosquito infectado, los sntomas de enfermedad
aparecen generalmente despus de un perodo de incubacin intrnseca de 3 a 7 das (rango: 112
das).
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Todas las personas no infectadas previamente con el CHIKV estn en riesgo de adquirir la infeccin y
desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, las personas desarrollan
inmunidad prolongada que las protege contra la reinfeccin.
Las personas con infeccin aguda por CHIKV con manifestaciones clnicas o asintomticas, pueden
contribuir a la diseminacin de la enfermedad si los vectores que transmiten el virus estn presentes y
activos en la misma zona.
El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crnica. La enfermedad aguda dura entre 3 y
10 das, generalmente se caracteriza por inicio sbito de fiebre alta (tpicamente superior a 38.5C) y
dolor articular severo. Otros signos y sntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso,
mialgias, nauseas, vmitos, poliartritis, rash y conjuntivitis. La etapa subaguda puede durar hasta los
90 das y se caracteriza por la afectacin articular discapacitante y en la etapa crnica la caracterstica
fundamental es la afectacin articular del tipo artrtico.
Fase aguda
(Desde el inicio de la fiebre hasta el dcimo da)
1. Fiebre de inicio brusco y mayor de 38.5
0
C que puede durar de 2-5 das
2. Artralgias/artritis incapacitante con las siguientes caractersticas:
a. Bilaterales, simtricas
b. Ms de 10 grupos articulares, con predominio en manos y pies
3. Edema peri articular en manos, pies y rodillas principalmente.
4. Tenosinovitis intensa en muecas y tobillos.
5. Rash maculopapular y eritematoso: aparece generalmente entre dos a cinco das despus del inicio
de la fiebre, en aproximadamente la mitad de los pacientes. Es tpicamente maculopapular e incluye
tronco y extremidades, aunque tambin puede afectar palmas, plantas y rostro. El rash tambin puede
presentarse como un eritema difuso que palidece con la presin. Acompaando al Rash puede
presentarse edema facial.
Infecciones agudas peditricas CHIKV
El cuadro clnico puede ser inespecfico y el llanto sostenido puede indicar artralgia. Los tipos de
exantemas en pediatra se caracterizan por: exantema rubeoliforme (57%), petequias (47%) y
exantema roseoliforme (37%).
En los/las nios/nias pequeos/pequeas, las lesiones vesculo-bulosas son las manifestaciones
cutneas ms comunes y pueden presentar epidermlisis, esto representa un riesgo para la vida.
Manifestaciones neurolgicas en nios/nias: convulsiones febriles, sndromes menngeos,
encefalopata aguda, diplopa, afasia, encefalomielitis aguda diseminada, encefalitis (dem que para
adultos). De estos el 20% con secuelas neurolgicas.
Anomalas demostradas en Resonancia Magntica por Imgenes.
Pueden haber alteraciones cardiolgicas tales: miocardiopatas dilatadas, hipertrofia ventricular,
dilatacin coronaria y otras.
Los fallecimientos son excepcionales.
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Infeccin aguda con CHIKV durante el embarazo:
La mujer embarazada puede adquirir la infeccin en cualquier periodo del embarazo, sin embargo no
hay transmisin fetal antes del periparto.
El/la nio/nia tendr mayor riesgo de adquirir la infeccin cuando la madre presente fiebre cuatro das
antes del parto y/o dos das despus del parto (cuando presenta la viremia intraparto) que
corresponden a los 7 das alrededor del parto.
La cesrea no disminuye el riesgo a la transmisin, por lo tanto la va vaginal no est contraindicada si
no existe otra indicacin obsttrica.
En toda paciente embarazada que se encuentre en proceso activo de viremia de la enfermedad se
deber retrasar el nacimiento si las condiciones maternas y fetales lo permiten.
Infeccin neonatal:
Se manifiesta clnicamente desde el segundo hasta el dcimo da despus del nacimiento. Las
manifestaciones clnicas pueden ser inespecficas (fiebre, dificultad para la alimentacin e irritabilidad).
En un 50% pueden ser cuadros clnicos graves con manifestaciones especficas: cutneas
(epidermlisis bullosa) miocarditis, encefalopata/encefalitis, y fiebre hemorrgica. El pronstico es
malo a largo plazo y pueden persistir secuelas neurolgicas permanentes.
Se recomienda la observacin al neonato por al menos cinco das, con mediciones biolgicas diarias y
su inmediato paso a una sala de neonatologa al aparecer los sntomas. La lactancia materna no est
contraindicada.
Cuadro Clnico de formas atpicas de la Fase Aguda
Adems de fiebre y artralgia el paciente puede presentar los siguientes sntomas:
Digestivos: Nausea, vmitos, diarrea, dolor abdominal
Oculares: Neuritis ptica, retinitis, epiescleritis
Cutneos: Pigmentacin, Ulceraciones de las mucosas (boca, genitales), Dermatosis bullosa
Formas Graves Neurolgicas de la Fase Aguda
Encefalitis/ Encefalomielitis
Neuropatas
Guillin Barr
Sndrome cerebeloso
Convulsiones, Confusin
Otras Formas Graves de la Fase Aguda
Renales (con nefropata existente)
Hepticas (hepatitis fulminante, toxica)
Electrolticas (Sndrome de secrecin inapropiada de hormonas antidiurtica, insuficiencia suprarrenal)
Cardiovasculares
Miocarditis viral
Descompensacin cardiaca
Respiratorias
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Neumonas (S. pneumoniae)
Edema pulmonar
Distrs respiratorio
Hemorrgicas (excepcional)
Evaluacin de la gravedad inmediata
Gravedad clnica: coma, confusin, convulsiones, colapso circulatorio, disnea.
Aspectos no habituales: dolores no controlados, deshidratacin, vmitos persistentes, fiebre refractaria
(cinco das), sangrado, signos cutneos graves.
El riesgo de complicaciones se aumenta en:
Enfermedades crnicas
Recin nacidos,
Adultos mayores,
Riesgo social (viven solos, no pueden valerse por s mismos, pobreza extrema, no pueden
transportarse, distancia geogrfica).
Embarazadas cerca del parto y/o signos de severidad y/o duda sobre el diagnstico y/o riesgo para
feto T>38.5C, alteracin ritmo cardaco fetal, amenaza de parto prematuro.
Fase sub-aguda
(Del da 11 al da 90)
Los pacientes presentan una mejora breve con una recada clnica (82%) que se exacerba entre el
segundo y tercer mes del curso de la enfermedad, caracterizadas por:
Artralgias inflamatorias persistentes: principalmente en carpo y metacarpo, falngicas mltiples.
Exacerbacin de dolores a niveles de articulaciones y huesos previamente lesionados
Tenosinovitis en mueca, tobillo
Sndrome del tnel del carpo
Bursitis y condritis
Alteraciones vasculares perifricas
Eritromelalgia
Sndrome de Raynaud
Fatiga y Depresin
Fase Crnica
Es la afectacin articular persistente o recidivante despus de los 90 das en pacientes con fiebre por
Chikungunya. Los sntomas predominantes continan siendo artralgias, artritis y tenosinovitis.
Los factores de riesgo que contribuyen a la persistencia de artritis/artralgia:
Cuadro reumtico severo en la fase aguda.
Presentaciones atpicas graves.
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Edad de < 2 aos y> 45 aos.
Problemas articulares pre -existentes (artrosis, traumatismo).
Comorbilidades (cardiovasculares, diabetes, hipertensin, artritis reumatoide)
Criterios de Referencia e Ingreso:
Todo paciente con cuadros atpicos graves
Pacientes con co-morbilidad (discapacidad, diabetes, hipertensin arterial, etc.) descompensados.
Embarazadas con sntomas de Chikungunya en la ltima semana de gestacin, con signos de gravedad,
dudas con el diagnstico y con riesgo fetal que incluye: temperatura mayor 38.5
0
C, alteracin de la
Frecuencia Cardiaca Fetal y el riesgo del parto prematuro
Recin nacidos de madres con Chikungunya
Personas mayores de 65 aos con comorbilidad previa que comprometa la vida del paciente.
Evolucin de la Fase Crnica
De acuerdo con experiencia internacional los porcentajes de pacientes que evolucionan a la fase
crnica son variables de un pas a otro. Diferentes estudios sealan que:
A los 3 meses el 80 a 93% de los pacientes pueden presentar sntomas articulares.
A los 15 meses el 57% de los pacientes pueden presentar sntomas articulares.
Y despus de 2 y medio aos el 47% de los pacientes pueden presentar sntomas articulares.
Formas reportadas de presentacin clnica de la fase crnica
Poliartritis con dolor y rigidez matutina afectando principalmente los dedos de manos y pies.
Tenosinovitis de manos, muecas y tobillos; pueden ser cuadros recurrentes.
Exacerbacin de dolor en articulaciones previamente daadas.
Diagnstico:
Exmenes solicitados al inicio de la enfermedad sujetos a orientacin epidemiolgica (Laboratorio).
1. Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR). Tomarse en los primeros 5 das de iniciada la fiebre.
2. Aislamiento viral (en BSL3). Tomarse en los primeros 5 das de iniciada la fiebre.
3. Deteccin de IgM en muestra aguda. Tomarse a partir del da 5.
4. Seroconversin o aumento en el ttulo de anticuerpos por ELISA (IgM/IgG) en muestras pareadas.
1
Se
debe tomar una muestra en fase aguda y una segunda muestra de 15 a 21 das despus de iniciado los
sntomas. Esto se realizar en aquellos pacientes con resultado negativo de los mtodos anteriores (1, 2,
3) y aun se sospeche que estn infectados por el virus.
En todos los casos que se soliciten exmenes se tiene que notificar el caso y llenar ficha
epidemiolgica.
1,3,4,5
Gua de Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas. OPS-
CDC 2011.
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Exmenes para el seguimiento del paciente:
Fase Aguda:
Biometra Hemtica Completa en casos atpicos.
Fase Sub-Aguda:
Exmenes de Laboratorio: Biometra Hemtica Completa, Protena C reactiva, Velocidad de
Sedimentacin Globular, cido rico, serologa CHIKV.
Exmenes de gabinete: radiografa de articulaciones, ecografa y electrocardiografa.
Otros exmenes de acuerdo al grado de Severidad.
Fase Crnica:
Exmenes de gabinete: radiografa de articulaciones (no erosin normalmente).
Exmenes de laboratorio: pocas variaciones del hemograma, Protena C reactiva (PCR),
Velocidad de Sedimentacin Globular, larga persistencia de IgM anti-CHIKV.
MANEJO DEL CASO SEGN FASE CLINICA
Fase Aguda:
Ningn tratamiento antiviral validado
Barrera fsica: mosquitero durante 7 das desde el inicio de los sntomas.
Tratamiento sintomtico
Antipirticos, analgsicos (Acetaminofn)
Primera eleccin Acetaminofn (no pasar ms 4 gramos en 24 horas en adultos y 60mg/kg/da en
nios)
Ibuprofeno si no responde al Acetaminofn y una vez descartado Dengue
Hidratar de acuerdo a la condicin del paciente (ver anexo)
Reposo absoluto
Seguimiento en el domicilio por los ESAFC y GFCV a los pacientes que cumplan con los
siguientes criterios:
Ausencia de signos de gravedad
Ausencia de manifestaciones atpicas
Riesgo social (viven solos, no pueden valerse por s mismos, pobreza extrema, no pueden
transportarse, distancia geogrfica).
Tolera va oral
Dolor controlado
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El seguimiento en el domicilio por los ESAFC y GFCV tiene por objeto continuar la vigilancia y control
en casa hasta asegurarse la ausencia de datos clnicos de cronicidad, en cuyo caso deber ser
manejado segn la fase crnica. Garantizar la hidratacin y el control del dolor segn tabla anexa.
Fase Sub-Aguda:
Informacin precisa sobre la enfermedad
a) Tratamiento sintomtico
Ibuprofeno (ver tabla de manejo de analgsicos)
Buscar el componente neuroptico
Rehabilitacin (ver cuadro de procedimientos rehabilitacin)
Corticoterapia de indicacin limitada: Tenosinovitis, Sndrome de Raynaud, poliartritis
discapacitante; alto riesgo de rebote y de efectos secundarios
Realizar tratamiento local (No operar los sndromes compresivos perifricos, ej. Sndrome del
tnel carpiano)
b) Medios Fsicos, Ejercicio Teraputico, Educacin y Proteccin Articular.
c) Seguimiento y atencin psicosocial (ver cuadro de procedimientos rehabilitacin).
Fase Crnica:
El manejo es sintomtico, con Acetaminofn y AINEs de eleccin (individualizando cada caso de
acuerdo a edad y comorbilidades).
El seguimiento y manejo a largo plazo deber realizarse a nivel domiciliar y primer nivel de atencin.
Medios Fsicos, Ejercicio Teraputico, Educacin y Proteccin Articular.
Seguimiento de salud mental y Atencin Psicosocial
Pacientes que requieren valoracin por reumatologa
1. Tienen una evolucin mayor 1 ao con cuadro de artralgias/artritis ms comorbilidades
reumatolgicas previas.
2. Artritis deformante o tenosinovitis sin mejora clnica a manejo indicado por ms de 6 meses.
3. Personas con criterios de clasificacin para otra enfermedad reumtica (Lupus eritematoso
sistmico, enfermedad mixta de tejido conectivo, espondiloartropata, artritis, psorisica,
enfermedad de Still).
Estos pacientes deben ser referidos a interconsulta por el servicio de Rehabilitacin o Medicina Interna
de la regin, de acuerdo con las normas de referencia y contrarreferencia a servicio donde exista
atencin de Reumatologa.
Las medidas de rehabilitacin:
La rehabilitacin es un acto de atencin de la salud y por tanto componente imprescindible de la
promocin, prevencin y asistencia de las personas en el mantenimiento de la salud y el bienestar de
ellos, su familia y la comunidad.
Las medidas de rehabilitacin se centran en las funciones y estructuras corporales, las actividades y la
participacin, y los factores ambientales y personales y contribuyen a que una persona logre y
mantenga el funcionamiento ptimo en interaccin con su ambiente, utilizando las siguientes
estrategias:
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Prevencin de la prdida de funcin
Reduccin del ritmo de prdida de funcin
Mejora o restauracin de la funcin
Compensacin de la funcin perdida
Mantenimiento de la funcin actual
En Nicaragua han sido definidas cuatro estrategias para abordar el proceso de atencin de la
discapacidad: Prevencin, Rehabilitacin Basada en la Comunidad (RBC), Rehabilitacin Institucional
y Programa Todos con Voz.
La rehabilitacin basada en la comunidad, utiliza entre otras herramientas, las 7 Guas de RBC y El
Manual de Capacitacin de la Personas con Discapacidad en su Comunidad, consta de 31
Cuadernillos, de los cuales se utilizaran los No. 8, 9, 10, 11, 14 y 15
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Manejo por Niveles de Atencin y Curso de Vida
Nivel de
Atencin
Niez Adolescencia Adulto
Hogar
Identificar las primeras
seales que pueden ser la
dificultad para caminar,
ponerse de pie, tomar el
lpiz o algn juguete, la
falta de participacin en
juegos con nios/nias de
su edad o retraso en el
crecimiento.
Referir tempranamente a la
unidad de rehabilitacin
Reconocer las
molestias iniciales
que suelen ser dolor
e inflamacin
articular y
disminucin de la
movilidad.
Referir
oportunamente a la
unidad de
rehabilitacin
Apoyar la realizacin de las
actividades usuales de
autocuidado incluye aseo,
bao, cuidado personal,
alimentacin y el vestido.
Efectuar ejercicios caseros
que han sido orientados, de
resistencia y relajacin.
Control de la fatiga y reposo.
Reconocer los efectos de la
inmovilidad y como evitarla.
Referir oportunamente a la
unidad de rehabilitacin
Comunidad
RBC
Utilizar el Cuaderno No.
8, COMO ENTENDER LA
DISCAPACIDAD Y QUE
HACER PARA AYUDAR A
LA PERSONA CON
DIFICULTAD PARA
MOVERSE. Esta
informacin ayudar a
comprender la
discapacidad de una
persona con dificultad para
moverse. Tambin explica
qu se puede hacer para
ayudar a la persona con
discapacidad.
Utilizar el Cuaderno No. 9,
CMO PREVENIR LAS
DEFORMACIONES DE
BRAZOS Y PIERNAS. Estas
instrucciones ayudarn a
ensearle a la personas
afectada a cambiar sus
miembros de posicin y a
prevenir la rigidez de las
articulaciones de sus brazos
y piernas para prevenir
deformaciones.
Utilizar el Cuaderno No. 10,
CMO PREVENIR
LCERAS PROVOCADAS
POR LA PRESIN SOBRE
LA PIEL. Las instrucciones
ayudar a capacitar a una
persona con dificultad para
moverse y que no tiene
sensaciones, para prevenir
ulceraciones o llagas
causadas por la presin de la
piel.
Utilizar el Cuaderno No. 11,
GUIA PARA EL MANEJO CLINICO DE PACIENTES CON FIEBRE POR CHIKUNGUNYA
Nivel de
Atencin
Niez Adolescencia Adulto
CMO CAPACITAR A LA
PERSONA PARA DARSE
VUELTA Y PARA
SENTARSE, Las
instrucciones de este
cuaderno, ayudara a la
persona que ests
capacitando podr darse
vuelta y sentarse estando
acostada sin ayuda.
Utilizar el Cuaderno No. 14,
CMO CAPACITAR A LA
PERSONA PARA CUIDAR
DE S MISMA, Estas
instrucciones capacitarn a
una persona con dificultad
para moverse, para cuidar de
s misma.
La persona podr hacer
mejor muchas actividades
como, por ejemplo, comer,
mantenerse limpia y vestirse
sin ayuda.
Utilizar el Cuaderno No. 15,
CMO CAPACITAR A LA
PERSONA CON DOLORES
EN LA ESPALDA O EN LAS
ARTICULACIONES PARA
HACER LAS TAREAS
DIARIAS. Las instrucciones
contenidas en este cuaderno
capacitarn a la persona que
capacitas hacer sus
actividades diarias con
menos dolores.
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Nivel de
Atencin
Niez Adolescencia Adulto
I Nivel
Centro de
Salud Familiar
y Comunitario
Educacin a los padres o
tutores acerca de los
cuidados bsicos y
orientaciones preventivas,
explicar que es la
enfermedad y que puede
ocurrir.
Asegurar la provisin de su
esquema de inmunizacin
completo, nutricin y vigilar
su crecimiento y desarrollo.
Cuando proceda, aplicar
calor superficial
Ejercicios activos -
asistidos
Actividad fsica y
recreacin.
Aplicar cuando
proceda, calor
superficial y
profundo
Masaje superficial
Ejercicios en carga
(caminar, danza...) y
en descarga
(natacin,
bicicleta...)
Aplicar calor superficial y
profundo, fro y estimulacin
elctrica transcutnea.
Ejercicios pasivos
Ejercicios activos
Ejercicios isomtricos.
Ejercicios isotnicos
Ejercicios de resistencia.
Escalera digital, rueda de
hombro sin resistencia
progresar con resistencia
II Nivel
Hospital
Departamental
/ Regional
Brindar informacin a la
familia de nio/nia
afectado sobre la
enfermedad y su
pronstico, as como la
discusin de las posibles
complicaciones tanto de la
enfermedad como del
tratamiento indicado.
Promover que los padres
participen del tratamiento
prescrito al nio/nia,
porque si no se cuenta con
su colaboracin y
confianza puede que los
nios/nias no lleguen a
recibirlos o, si lo hacen,
sea slo de forma parcial y
Programa de
ejercicios con
perodos de
calentamiento,
ejercicio aerbico y
enfriamiento que
incluyen planes
individualizados y
teraputicos para
mejorar o mantener:
La flexibilidad,
fuerza muscular,
resistencia y salud
cardiovascular.
Brindar una correcta
informacin para aumentar el
conocimiento de la
enfermedad, facilitar el
cumplimiento del tratamiento
y conseguir que la persona
afectada asuma una
participacin ms activa en
su autocuidado.
Lograr que la persona
afectada conozca el cuidado
de sus articulaciones.
Evaluar el compromiso
funcional y psicosocial.
Prevenir, mantener y mejorar
los arcos de movilidad y la
fuerza
Conservar patrones
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Nivel de
Atencin
Niez Adolescencia Adulto
por tanto ineficaz.
Lograr que padres o
tutores presten atencin al
desarrollo fsico y
psicolgico del nio/nia,
as como al impacto de la
enfermedad en la familia.
funcionales, pinzas y agarres.
A FORTALECER
Manguito rotadores
Trceps, bceps
Deltoides
Extensores de dedos y de
mueca
Cudriceps
Tibial posterior
Intrnsecos del pie
MSCULOS A ELONGAR
Intrnsecos de la mano
Flexores de cadera
Gemelos, soleo
Banda iliotibial
Extensores del pie, peroneos
Prescribir dispositivos para la
movilidad personal(frulas,
Muletas, bastones,
andariveles, ortesis, sillas de
rueda)
III Nivel
Hospital de
Referencia
Nacional
Potenciar a la familia con
informacin a travs de la
educacin y el apoyo.
Asegurar apoyo
psicolgico al nio/nia y
familia.
Manejar las condiciones a
tpicas que se remitan a
este nivel.
Programa de
ejercicio aerbico
recreacional de la
misma intensidad y
duracin que se
recomienda para
mejorar el grado de
forma fsica en la
poblacin general
Atender a las personas que
fueron referidas con las
condiciones atpicas del
Hospital general/regional.
Evaluacin del equilibrio y la
coordinacin.
Anlisis de Marcha.
Evaluacin de las funciones
sensoriales y la
comunicacin.
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Nivel de
Atencin
Niez Adolescencia Adulto
Terapia ocupacional
Ayudar a las personas
afectadas a realizar las tareas
cotidianas como vestirse,
cocinar y limpiar con menos
dolor, o proporcionar
asistencia sobre cmo utilizar
las frulas y los dispositivos
de ayuda.
Fortalecimiento con bicicleta
a resistencia ligera, subir y
bajar escalera, banco de
cudriceps.
Prescribir y disear
dispositivos para la movilidad
personal (frulas, Muletas,
bastones, andariveles,
ortesis, sillas de rueda.
Ultrasonido analgsico, se
indica continuo, porque
proporciona flexibilidad al
tejido.
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BIBLIOGRAFA
1. Manual de Vigilancia de la Salud de Nicaragua 2013.
2. Gua de Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas.
OPS-CDC 2011.
3. Mulidisciplinary Prospective Study of Mother to Child Chikungunya Virus Infection on the Island La
Reunion.
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ANEXOS
ANEXO 1: MANEJO CLINICO
Manejo Farmacolgico:
Las dosis de Acetaminofn se calcularn:
En pacientes peditricos hasta los 10 Aos de 10 a 15 mg por Kg de Peso cada 6 horas
En Adultos 1 tableta de 500 mg cada 6 horas
Las dosis de Ibuprofeno se calcularn:
En pacientes peditricos hasta los 10 Aos de 10 mg por Kg/dosis cada 6 horas
En Adultos 1 tableta de 400 mg cada 6 horas, excepto embarazadas.
Mantenimiento de la Hidratacin:
1. Sales de Rehidratacin Oral:
Pacientes Peso en Kg. Volumen ml/kg
Adultos 1,800 a 2,000 cc por mt
2
/da
Peditricos
(Holliday Seagar)
< 10 100 ml/kg
11 a 20 Kg 50 ml/kg
Mayor de 20 Kg 20ml/kg
Aplique en pacientes menores de 50Kg
FORMULA
Los primeros 10kg se calculan a 100 cc\ kg de peso da.
Por arriba de los primeros 10kg, a razn de 50 cc \kg da.
Despus de 20kg, a razn de 20cc\kg da.
EJEMPLO
Paciente con peso de 28 Kg.
10x100 = 1000
10x50 = 500
8x20 = 160
Total 1660
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2. Administracin de Lquidos Intravenosos si el paciente no tolere la Va Oral
Lquidos IV de Mantenimiento
En pacientes peditricos usar solucin 77 segn la frmula
Holliday Seagar, distribuidos en tres periodos de 8 horas
cada una, agregado Cloruro de Potasio a 3 Meq por cada
100 cc de solucin.
En Pacientes Adultos usar solucin Salina Normal de 1,800
a 2,000 cc por mt
2
en tres periodos de 8 horas, agregado
Cloruro de Potasio a 3 Meq por cada 100 cc de solucin.
Lquidos IV en Choque
Manejo de Choque en nios/nias y adultos:
SSN a 20cc/Kg en 15 minutos
Evaluar Condicin Clnica y repetir segn necesidad
Decidir segn evaluacin Hemodinmica
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ANEXO 2: ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
En La Comunidad
- En El Domicilio
- En Las Casas Bases
- En El Domicilio:
Los miembros de los Gabinetes de la Familia, la Comunidad y la Vida con el acompaamiento
de los Equipos de Salud Familiar y Comunitario visitaran a los enfermos en sus domicilios
para el seguimiento, continuar la vigilancia e hidratacin y control del dolor. El control debe
continuar hasta asegurarse la ausencia de datos clnicos de cronicidad, en cuyo caso deber
ser manejado segn la fase crnica con Rehabilitacin Basada en la Comunidad.
- En Las Casas Bases:
Debern contar con reas de Rehidratacin oral para la administracin inicial de lquidos
orales, tener afiches de la gua de manejo y definido su centro de atencin para referencia.
- Puestos de Salud Familiar y Comunitario.
Los Puestos de Salud atendern pacientes en fase aguda en base a gua de manejo. Se
tiene que educar a pacientes y familiares acerca del cuadro clnico y la evolucin del paciente.
Los ESAFC con los miembros del GFCV debern visitar diariamente a los pacientes
reconocidos con afectacin y posible evolucin a la cronicidad de la patologa.
Deben referir a los pacientes que presenten cuadro atpicos, mayores de 70 aos,
embarazadas cercanas a su fecha probable de parto, pacientes con comorbilidad.
- Centros de Salud Familiar
En estos establecimientos se atendern a los pacientes con fiebre del Chikungunya que
puedan ser manejados en forma ambulatoria.
A los pacientes en fase aguda se garantizara el tratamiento establecido y se les vigilara la
aparicin de otras formas atpicas de la enfermedad.
Debern contar con personal previamente capacitados, garantizar los insumos de atencin,
definir un rea de Triage en caso de atencin masiva, rea de hidratacin oral e IV, rea de
ingreso para tratamiento y estabilizacin.
Deber organizarse con la red comunitaria y los GFCV para el seguimiento de los pacientes
con Chikungunya.
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- Hospitales Primarios y Departamentales.
En estos establecimientos se atendern pacientes con presentacin atpica. Debern
garantizar los insumos de atencin, definir una rea de Triage en caso de atencin masiva
(ver documento de organizacin de las Emergencias), rea de ingreso para tratamiento y
estabilizacin, rea de cuidados crticos. Ingresar a los pacientes en una misma rea y contar
con personal previamente capacitado.
- Hospitales Regionales y de Referencia Nacional.
Debern contar con personal previamente capacitados, garantizar los insumos de atencin
definir una rea de Triage en caso de atencin masiva, rea de cuidados intensivos en casos
atpicos, concentrar al personal de ms experiencia en el manejo.
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