Concepto de Atopia

y

El trmino atopia fue acuado por Coca en 1923 para
referirse al estado de hipersensibilidad anmala que
presentan ciertos individuos ante la presencia de sustancias o
condiciones que para el resto de la poblacin son inocuas (1).
Un 65-80% de los enfermos con asma bronquial alrgica y
rinitis alrgica presentan antecedentes familiares de atopia.
Los miembros de una familia de atpicos pueden presentar
distintos cuadros clnicos, sin embargo, en todos ellos se
detecta niveles elevados de IgE. El modo de herencia de esta
condicin es poli gnica multifactorial
La condicin de atopia est principalmente ligada a la
presencia de ciertos alelos especialmente del sistema MHC (a)
y a una sntesis exagerada de IgE (b). Los atpicos se
caracterizan por responder a antgenos denominados
alrgenos (c) dando origen a diversas manifestaciones clnicas
(d).
a) Influencia gentica: se ha descrito la participacin de
diversos sistemas genticos independientes relacionados con
atopia:
a.1) Asociacin con ciertos alelos MHC clase I: el haplotipo
HLA-A1 B8 es ms frecuente en enfermos con dermatitis
atpica complicada con rinitis y asma y el haplotipo HLA-A3
B7 lo es en individuos con rinitis polnica asociada con asma
bronquial.
a.2) Asociacin a la presencia de ciertos alelos MHC clase II
que tendran una mayor tendencia a presentar antgenos que
no son
normalmente presentados al sistema inmune en todos los
individuos.
a.3) Influencia gentica sobre aspectos cuales y cuantitativos
de linfocitos TCD4+ que regulan la sntesis de IgE.
b) Sntesis de IgE: la definicin de atopia y las caractersticas
del mecanismo de dao tipo I suponen una mayor produccin
de IgE, cuya sntesis est regulada por linfocitos T CD4+ y
tambin por clulas cebadas a travs de la secrecin de
diversas citoquinas. Cabe hacer notar sin embargo, que el
valor clnico de la determinacin de IgE srica total es
limitado ya que no siempre est aumentada en los distintos
cuadros clnicos mediados por este mecanismo de dao. As,
por ejemplo, sus niveles sricos estn elevados en slo un 30
a 40% de los pacientes con rinitis alrgica y en un 60% de los
pacientes con asma bronquial alrgica. Ms an, existen
condiciones no alrgicas en las que se encuentran
aumentados los niveles sricos de IgE. Por lo tanto, los test
de mayor valor diagnstico son aquellos en que se mide la
reaccin cutnea a alrgenos, la cual, indirectamente est
detectando IgE especfica a los antgenos a los que el
individuo est sensibilizado. Una reaccin cutnea negativa
indica que la patologa no es de origen alrgico.
c) Alrgenos: existe una gran diversidad de molculas y
estructuras capaces de originar una respuesta anafilctica. La
va de ingreso de los alrgenos es crucial en cuanto al cuadro
clnico que provocan. Los alrgenos que ingresan por
inhalacin se relacionan con enfermedades respiratorias tales
como rinitis alrgica y asma bronquial alrgica. Derivan de
fuentes naturales orgnicas, siendo los ms importantes el
polvo de habitaciones (caro dermatofagoides), el polen, las
esporas de moho, algunos hongos, las fecas de insectos y la
caspa y saliva de diversos animales (perro, gato, cerdo,
caballo, etc.). Tambin se incluyen en este grupo, sustancias
qumicas e irritantes contaminantes. La forma, el tamao y el
peso de estas partculas es muy variable ( 2 a 60 m ) y los
antgenos que originan la respuesta son generalmente
protenas de 10000 a 40000 Dalton o bien haptenos. No se
conoce an qu caracterstica fisicoqumica particular le
confiere la calidad de alrgenos a estas sustancias. Su mayor
o menor poder de penetracin a las vas areas determina en
parte, el sitio anatmico afectado.
Los alrgenos que ingresan por ingestin estn presentes en
algunos alimentos tales como leche de vaca, chocolate, clara
de huevo, man, pltano, poroto de soya, pescados,
camarones y mariscos. Tambin son alrgenos diversos
aditivos y colorantes presentes en los alimentos elaborados.
La mayora son termolbiles y resistentes a la protelisis. En
este caso, los antgenos son principalmente glicoprotenas
entre 10000 y 40000 d.
La piel es una importante va de ingreso de alrgenos
presentes en diversos frmacos. De hecho, la aplicacin
tpica es la ms efectiva ruta de sensibilizacin a frmacos,
sin embargo, la reaccin anafilctica puede ocurrir a raz de la
administracin del frmaco por cualesquier va y las
manifestaciones clnicas pueden ser diversas, no afectando
necesariamente la piel. Los antgenos de frmacos que
provocan reacciones tipo I tienen un peso molecular inferior a
1000 d, de manera que la mayora produce sensibilizacin en
calidad de hapteno, esto es unindose a protenas o
estructuras tisulares del individuo. Cabe hacer notar, que los
medicamentos aplicados por la va cutnea pueden tambin
dar origen a mecanismos de dao II, III y IV.
Entre los alrgenos que ingresan por va parenteral se
cuentan el veneno de insectos especialmente de
himenpteros (abeja, avispa, abejorro y algunos tipos de
hormigas), medicamentos (antibiticos y sulfonamidas) y
sustancias biolgicas (suero heterlogo, gamma globulina y
hormonas).
d) Cuadro clnico: el rgano o sistema afectado depende
principalmente de la va de ingreso del alrgeno, de su
naturaleza y del grado de sensibilizacin del individuo.
Las enfermedades alrgicas por alrgenos inhalados pueden
ser episdicas, estacionales o permanentes, dependiendo de
la naturaleza de la interaccin del individuo con el alrgeno.
Las primeras pueden ser provocadas por fertilizantes,
insecticidas, fecas de insectos, polvos dentales, laca para el
pelo, etc., cuando son utilizadas slo ocasionalmente. La
alergia estacional se debe fundamentalmente al polen
proveniente de diversas plantas que florecen en determinadas
pocas, al trabajo en el campo, etc. Los estados permanentes
se producen ante alrgenos constantemente presentes en el
medio ambiente e incluyen caros presentes en el polvo de
habitaciones, baratas, hongos, mohos, fibras de lana, caspa,
orina o saliva de animales.
El principal cuadro clnico que afecta a la va area superior es
la rinitis alrgica. Las manifestaciones consisten bsicamente
en estornudos, prurito y congestin nasal. Los cornetes
nasales se ven plidos, azulosos y edematosos cubiertos con
secrecin clara y delgada. La membrana nasal puede
presentarse hinchada con presencia de mucus claro que
puede obstruir la va area y en ocaciones conducir a
sinusitis. La reaccin puede involucrar manifestaciones
oculares tales como lagrimeo y edema en la conjuntiva. En
los odos puede acumularse lquido dificultndose la audicin.
Los sntomas se exacerban en presencia de diversos irritantes
inespecficos tales como humo de cigarrillo, olores fuertes,
contaminacin ambiental y cambios climticos. La reaccin
anafilctica puede complicarse con infecciones que suelen
conducir a sinusitis, otitis, faringitis o bronquitis.
El asma bronquial alrgica afecta a la va area inferior.
Consiste en una obstruccin incompleta y recurrente del rbol
bronquial que produce dificultad respiratoria, apnea y a veces
tos con esputos. La obstruccin es reversible en forma
espontnea o bien como respuesta a medicamentos y se debe
a contraccin del msculo liso bronquial (broncoespasmos),
edema mucoso, inflamacin y secrecin de mucus viscoso.
Se produce un aumento en la resistencia de las vas
respiratorias lo que hace difcil la salida del aire inspirado
desde el pulmn, llevando a una reduccin del volumen
expiratorio forzado y del flujo areo. Las alteraciones en la
perfusin alveolar crea una sensacin de dificultad
respiratoria y genera alteraciones en la ventilacin y perfusin
alveolar producindose hipoxemia.
Las alteraciones comprometen las vas areas (bronquios y
especialmente bronquolos) pero no los alveolos. En la va
respiratoria se observan alteraciones histopatolgicas tales
como prdida de epitelio, hiperplasia de las clulas
caliciformes, engrosamiento de la membrana basal por
depsito de colgeno e infiltracin de la lmina propia con
eosinfilos y neutrfilos. Adems se observa hiperplasia y
contraccin del msculo liso, hiperplasia de las glndulas
submucosas con incremento en su funcin secretora y
aumento en el nmero de clulas cebadas.
El cuadro clnico que afecta con mayor frecuencia al tracto
gastrointestinal es la hipersensibilidad a alimentos.
La ingestin de alimentos alergnicos produce una variedad
de cuadros clnicos dependiendo del sitio y grado de de
granulacin de las clulas cebadas. Las manifestaciones
gastrointestinales inmediatas consisten en espasmos,
hinchazn, vmitos y diarrea.
En el sndrome alrgico oral se observa comezn, prurito,
angioedema en los labios y ocasionalmente obstruccin
larngea, rubor facial, ampollas en la mucosa oral y ronquera.
Si el alrgeno pasa a la circulacin sangunea o linftica se
pueden producir manifestaciones en otros sitios tales como
urticaria y angioedema en piel, asma en pulmn, rinorrea en
nariz y conjuntivitis en los ojos. Tambin se puede desarrollar
anafilaxia sistmica en la que se observa hinchazn y picazn
de la lengua, paladar, faringe y laringe, dificultad respiratoria
y cianosis, dolor de pecho, urticaria, angioedema, dolor
abdominal, vmitos, diarrea, hipotensin y shock.
El ingreso de alrgenos por va parenteral suele traducirse en
shock anafilctico cuyas caractersticas son relativamente
constantes en una misma persona pero suelen ser variables
en distintos individuos. Se inicia segundos o minutos despus
del contacto con el antgeno e incluye manifestaciones tales
como prurito, rubor, urticaria y angioedema en piel;
hipotensin y taquicardia en el sistema cardiovascular;
broncoespasmos, edema larngeo, disnea en el sistema
respiratorio; espasmos, emesis y diarrea en el sistema
gastrointestinal y espasmos uterinos. Finalmente puede
sobrevenir un estado de shock.
Como se ha dicho, este cuadro clnico se puede originar
tambin cuando el antgeno ingresa por otras vas.
Otros aspectos que han sido relacionados con la condicin
atpica se refieren a la facilidad de penetracin del alrgeno a
travs de las mucosas. As, se ha descrito en nios que
desarrollan alergia un dficit de IgA secretora durante sus
primeros tres meses de vida. Asimismo, pacientes con
deficiencia selectiva de IgA, con colitis ulcerosa o enteritis
regional presentan con frecuencia anticuerpos para protenas
de leche de vaca, lo que indica que hubo traspaso de ellas a
travs de la mucosa intestinal.
Finalmente, se ha postulado que las clulas cebadas y
basfilos de los atpicos presentaran un mayor
susceptibilidad a la de granulacin que aquellos de individuos
normales. Se ha relacionado este hecho con la influencia que
tiene en sistema nervioso autnomo sobre este proceso. En
los pacientes asmticos la respuesta exagerada frente a
alrgenos ambientales se denomina "hiperreactividad
bronquial" y est tambin asociada a factores emocionales,
temperaturas fras, ejercicio fsico, tos, risa, etc. Los
determinantes de esta hiperreactividad bronquial incluyen
anormalidades en el sistema nervioso autnomo, aumento de
la respuesta a estmulos sensoriales debido a alteraciones en
los neurolpticos y citoquinas, dao epitelial, alteraciones en
la respuesta del msculo liso e inflamacin de las mucosas.




















Concepto de barbarie




Los romanos llamaron brbaros a aquellos que eran extranjeros, y posean costumbres
distintas a las romanas, que ellos calificaron como rudas y primitivas. Fueron los
pueblos brbaros los que invadieron e hicieron caer el Imperio Romano de Occidente en
el ao 476.
As pas el concepto de barbarie a significar lo opuesto a los que fijan las pautas
culturales de una comunidad. Son actitudes de barbarie las que se consideran no
civilizadas, crueles y degradantes hacia los semejantes, por ejemplo
el terrorismo islmico, el terrorismo de Estado que impusieron las dictaduras
latinoamericanas en la dcada de 1970, la explotacin de mujeres y nios, la esclavitud,
etctera.
Sin embargo, este concepto de barbarie encubre una concepcin etnocentrista, de
considerar a la propia cultura como superior, y la barbarie puede calificar tanto a una
como a otra cultura segn desde la ptica como se mire, y el momento histrico desde el
que se juzgue. Los espaoles consideraron actos de barbarie los sacrificios humanos que
hacan los aborgenes americanos, mientras que tambin desde el punto de vista
opuesto, pueden verse como actos de barbarie matar a los aborgenes por no aceptar
la religin cristiana de amor y caridad.
Immanuel Kant consider que la barbarie era lo contrario a la filosofa de la ilustracin,
al pensamiento racional, y deba eliminarse.
Domingo Faustino Sarmiento identific a la barbarie con los intransigentes espaoles,
mientras que el resto de los pases europeos representan el progreso y la civilizacin. La
barbarie resida para l, en el campo encarnada en el gaucho y el federalismo, y la
civilizacin en el rea urbana y en el unitarismo.


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