Você está na página 1de 2

FENOBARBITAL

El fenobarbital fue el primer frmaco con efecto antiepilptico efectivo y, pese a los aos y a
la disponibilidad de nuevos frmacos, sigue siendo una opcin til en el manejo de las crisis
convulsivas; sobre todo en aquellas conocidas como tnico-clnicas, crisis generaliadas o en
la profila!is de las crisis febriles cuando ello est indicado" #$a endovenosa se utilia en el
manejo del Estado de %al Epilptico"
Es un medicamento disponible en casi todo el pa$s que tiene la ventaja de un costo muy bajo,
&ec&o a considerar en los casos en los cuales la decisin de la terapia engloba a la
disponibilidad econmica ya que, en l$neas generales, no e!iste un apoyo gubernamental a los
pacientes con epilepsia" 'dems tiene otro valor agregado, generado por su vida media muy
prolongada (&asta mas de )** &oras+, que es el poder ser administrado en una sola toma diaria
(de preferencia nocturna+"
,or otra parte tiene las complicaciones de los efectos sedantes que ejerce sobre el sistema
nervioso, si bien tienden a disminuir estas manifestaciones con el uso prolongado del
medicamento" En los nios este efecto puede ser paradojal u opuesto y un nmero
significativo de los pacientes en edad peditrica tienen marcadas manifestaciones de
irritabilidad con el fenobarbital lo que obliga, en muc&os casos, a suspender la medicacin y
buscar una alternativa diferente"
-u mecanismo de accin se basa, probablemente, en el efecto que ejerce intensificando los
fenmenos in&ibitorios generados por el .'/' (cido gamaaminobut$rico+ a nivel de los
contactos neuronales (sinapsis+"
%uc&os trabajos &an relacionado el desarrollo de &iperactividad y disminucin del
coeficiente intelectual de los nios con el uso crnico y prolongado del fenobarbital, pese a
que algunos de estos trabajos son contradictorios, se prefiere utiliar este frmaco slo
cuando no se tengan otras opciones y por breves periodos de tiempo"
FENITOINA
0tro frmaco de antigua data y todav$a con amplio uso es la fenitoina (difenil&idanto$na+"
1iene algunas caracter$sticas comunes con el fenobarbital en cuanto al costo y disponibilidad,
si bien debe ser administrado en dos tomas diarias (e!isten formas de liberacin controlada
que permiten una toma diaria+"
-u mecanismo de accin radica en que disminuye la e!citabilidad de la neurona (disminuye
la funcionalidad de los canales de -odio estabiliando la membrana neuronal+, impidiendo as$
que la mismas se e!cite y genere descargas de tipo epileptgenas, pudiendo ser utiliado en
crisis parciales y2o generaliadas" #$a endovenosa se utilia en el manejo del Estado de %al
Epilptico"
-u mayor inconveniente son las reacciones que pueden presentarse a nivel de piel
(reacciones de tipo alrgicas y algunas de ellas muy peligrosas+, incremento del vello corporal
(&irsutismo+ y crecimiento anormal de las enc$as (&iperplasia gingival+"
3a fenito$na tiene una particular farmacocintica denominada farmacocintica de orden cero"
Esto significa que cuando las concentraciones del medicamento llegan a cierto nivel en
sangre, pequeos incrementos en las dosis administradas a los pacientes se traducen en
grandes y desproporcionados incrementos de concentracin en sangre, llevando fcilmente a
niveles t!icos y generando una serie de complicaciones y efectos adversos"
0tro punto interesante es que algunos pacientes tienen datos cl$nicos de into!icacin con
fenito$na independientemente de la dosis que estn recibiendo, entre ellos4 confusin,
alteraciones en la marc&a, visin borrosa, mareos y alteraciones gastrointestinales"
CARBAMAZEPINA
Este frmaco es para muc&os de eleccin en las crisis parciales, si bien tiene muc&a eficacia,
adems, en el manejo de las crisis generaliadas o cuadros mi!tos (convulsiones parciales
secundariamente generaliadas+" 'dems de su uso como anticonvulsivante tiene otras
aplicaciones, tales como en el control de cuadros dolorosos (neuralgia del trigmino,
neuralgia del glosofar$ngeo+ y en alteraciones psiquiatricas4 man$a, trastornos bipolares y
agresividad as$ como en los casos de abstinencia alco&lica"
5uando este medicamento es seleccionado para controlar las crisis convulsivas, se
recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas e ir incrementando las mismas de manera
gradual" Ello &ace que las reacciones de intolerancia a la misma (mareos, somnolencia,
alteraciones visuales y de la marc&a+ sean menos frecuentes e importantes"
3a carbamaepina tiene efectos adversos que tambin involucran a la piel como eritemas,
ras& y otras muy peligrosas tal como el denominado -$ndrome de -tevens-6o&nson (la piel se
ampolla y descama, las mucosas se lesionan, pueden aparecen infecciones severas, arritmias
card$acas y la vida del paciente puede ser afectada+"
0tros efectos se presentan a nivel &ematolgico (anemia, agranulocitosis, etc"+ por lo que los
pacientes que reciben carbamaepina deben se monitoriados cuidadosamente por el mdico
tratante, por medio de e!menes cl$nicos y estudios de laboratorio (&emograma, recuento de
plaquetas, etc"+"
-u mecanismo de accin se e!plica en parte por los efectos sobre el control, a nivel de las
membranas de las neuronas, de la difusin del sodio; de manera parecida a como acta la
fenitoina"
BENZODIAZEPINAS
3as benodiaepinas tiene efecto anticonvulsivante y son empleadas, por su rapide de
accin, en el manejo de las crisis convulsivas agudas, de preferencia de forma endovenosa y2o
rectal, siendo los ms ampliamente utiliados para ello el diaepam y el midaolam" En otros
casos, y por las mismas raones, se usan como apoyo a otros anticonvulsivantes para iniciar
las terapias, potencialiar sus efectos y en raros casos como medicacin nica tal como el
clonaepam o el clobaam"
,ueden ser administradas, dependiendo de cual de ellas se trate de manera4 intramuscular,
intravenosa, intranasal, oral, enemas o supositorios" -us efectos colaterales mas frecuentes son
los de sedacin, letargia, depresin respiratorio y aumento de las secreciones pulmonares,
cambios en el &umor y la concentracin adems de dificultades en el aprendiaje"

Você também pode gostar