Neumologia

Funcin del aparato respiratorio: intercambio gaseoso, aportar oxgeno y elimina dixido de
carbono.
Para que esto ocurra deben existir varios mecanismos, dentro de estos: la ventilacin
alveolar, la cual es un determinado volumen de aire que debe llegar al alveolo, para poder
hacer el intercambio gaseoso, esa cantidad de aire es de alrededor 500ml, por cada
inspiracin normal, tambin debe existir una difusin alveolo capilar ya que debe existir una
membrana donde se de el intercambio gaseoso, que conecte tanto el alveolo como el capilar
pulmonar, tambin debe haber perfusin capilar, debe existir una cierta cantidad de sangre
circulando.
ecanismos para que se de el intercambio gaseoso:
!entilacin alveolar: para que esta ocurra debe existir una renovacin peridica del gas
alveolar y para esto es necesario que entre un determinado volumen de aire que
alcance a los alveolos "volumen corriente#, deben darse $ condiciones para que se de
una buena ventilacin, debe existir un sistema de conduccin que lleve ese aire al
alveolo y debe haber una %uer&a capa& de generar un %lu'o inspiratorio que ven&a la
resistencia que el parnquima pulmonar y la ca'a tor(cica o%recen a esa respiracin
"mec(nica ventilatoria#. )entro del sistema de conduccin no es m(s que el (rbol
traqueo bronquial "con'unto de tubos que disminuyen de di(metro pero aumentan de
numero a medida que disminuye, comien&a con la tr(quea, siguen los bronquios
principales y luego 5 bronquios lobulares, bronquiolos segmentarios a partir de estos
vienen los bronquiolos terminales y en esta no existe aire porque es una &ona de
conduccin en donde no hay saco alveolar y aqu se quedan *50 ml y ya luego los
bronquiolos respiratorios en los que ya hay sacos alveolares y ya al %inal se encuentran
los alveolos, llamado &ona respiratorio y aqu se da el intercambio de gases#.
)i%usin alveolo+capilar
Per%usin capilar
,elacin ventilacin per%usin
Volumen corriente: cantidad de aire que entra normal en cada inspiracin 500 ml, tambin se
le conoce como volumen tidal.
-as capacidades pulmonares son la suma de los vol.menes.
Para que el pulmn no se colapse debe existir una cierta cantidad de aire y esa cantidad de
aire se le denomina volumen de reserva espiratoria.
/uando se reali&a una inspiracin pro%unda y el pulmn se expande a toda capacidad se le
denomina capacidad pulmonar total.
/uando se reali&a una espiracin %or&ada a partir de una capacidad total va a salir todo el aire
pero existe una peque0a cantidad de aire que se queda precisamente para evitar que el
pulmn se colapse a este se le llama, volumen residual.
1 la suma de reserva espiratoria m(s el volumen residual, se le conoce como capacidad
residual funcional.
2 la cantidad de aire que se expira a partir de una inspiracin pro%unda hasta llegar al volumen
residual se llama capacidad vital.
Volumen ventilacin minuto: el volumen de aire que se mueve por minuto. 3ste viene de la
multiplicacin del volumen corriente por la %recuencia respiratoria.
Difusin alveolo-capilar: implica el movimiento de las molculas de oxgeno y de co$ entre el
gas alveolar y la lu& capilar a travs de una membrana que se llama alveolo capilar, entra aire
aporta oxgeno, sale y aporta co$ que va hacia a%uera.
Perfusin pulmonar : hay dos sistemas circulatorios en el pulmn uno de circulacin pulmonar
que se encarga de irrigar todo el pulmn y un sistema de circulacin bronquial el cual no
participa en el intercambio gaseoso ya que no tiene saco alveolar. 3l sistema de circulacin
pulmonar debe ser capa& de adecuar la totalidad del gasto cardiaco, al mnimo costo
energtico posible. -a presin de la arteria pulmonar es de *5 mmhg, la %uer&a que e'erce el
pulmn es de $ mmhg.
Relacin ventilacin-perfusin: %actor m(s importante en la capacidad de una unidad. -a
misma cantidad de aire que entra se debe per%undir.
Pruebas diagnsticas que ms se utilian:
-a calidad del cuidado mdico depende de sus dos componentes principales: )iagnstico y
4ratamiento.
3l diagnostico comprende todas aquellas acciones destinadas a clari%icar el origen de los
sintomas y signos, y el tratamiento medidas que se toman para me'orar dichos sintomas y
signos, estos dos componentes van de la mano, la calidad, el tratamiento, va a depender de la
calidad del diagnstico.
5i usted hace un buen diagnstico har( un buen tratamiento.
5intomas principales del paciente con en%ermedad pulmonar:
4os
3xpectoracin
6emoptisis
)isnea
)olor tor(cico
5ignos clnicos: taquipnea, di%icultad respiratoria, cianosis, acropaquia.
3xisten dos tipos de respiraciones: 7usmaul y la cheyne+sto7e.
,espiracin parad'ica: se respira con el abdomen y el trax.
)i%erencia entre di%icultad respiratoria y disnea: la di%icultad es ob'etiva y la disnea es sub'etiva.
-a historia clnica y la exploracin %sica son los instrumentos b(sicos para un diagnstico.
4cnicas de im(genes, puncin pulmonar espirometria, broncoscopia, pruebas cut(neas,
examen de esputo,.
1 pesar de todos los avances tecnolgicos, todava no ha podido prescindir de la importancia
de la historia clnica ya que esta representa el 80+859 del dx.
en la historia clnica neumolgica debe de resaltarse los h(bitos txicos ya que el habito de
%umar se encuentra relacionado con la cantidad de cigarrillos por a:o y las en%ermedades
obstructivas crnicas, c(ncer. ;tros h(bitos txicos que debemos tener en mente es la ingesta
de alcohol ya que muchos pxs alcohlicos pierden el conocimiento, vomitan, hacen bronco
aspiracin, y esta es uno de los mecanismos por los que se produce la neumona. 4ambin el
uso de droga y h(bitos sexuales.
;tro dato, los antecedentes laborales, como el asma ocupacional.
1ntecedentes %amiliares, ya que hay en%ermedades que presentan bases genticas.
3xposicion de este paciente a en%ermedades in%ecciosas.
3n resumen una historia clnica de neumologa no di%erencia mucho de una normal, lo que
debe es hacerse n%asis en los h(bitos txicos y antecedentes %amiliares, y la exploracin
%sica. 1dem(s de examinarle los o'os, la nari&, la cabe&a<<.. debemos hacer una exploracin
tor(cica y aparte de esto una exploracin general e'"el en%isematoso es delgado, en la
bronquitis crnica es gordo#, es importante observar la piel por si hay cianosis, si hay
acropaquia.
3n la exploracin %sica: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
3n la inspeccin se va a observa el trax, si hay anomala, si hay trax en tonel, quilla,
observar el patrn respiratorio, si es din(micamente normal, si hay presencia de edema o
circulacin colateral, si se observa edema sobre la parte superior del trax, y en uno de los
miembros superiores traduce obstruccin de la vena cava superior, luego palpar la asimetra, y
la respiracin para saber si hay obstruccin, determinar la existencia de %rmito t(ctil "se le pide
que diga ==# y con la mano en la espalda usted debe sentir esa vibracin si no la siente o la
siente demasiado hay problema, el derrame pleural la disminuye, cuando hay consolidacin
pulmonar aumenta.
3l paciente cuando llega con dolor tor(cico tipo pleurtico es porque es locali&ado y con la
palpacin se puede determinar una posible causa.
-a auscultacin debe ser simtrica, comparando, para determinar en qu lbulo o segmento
esta la patologa, y debe de ponerse de mani%estacin la presencia de sonidos, debe evaluarse
la transmisin de los sonidos.
>ronco%ona, pectoriloquia, eco%onia.
3xisten ruidos anormales: y se clasi%ican de acuerdo al lugar donde se originan.
3stertores, roncus, sibilantes, roce pleural.
5i se ausculta roce pleural, se descarta y usted sabr( que es la pleura que se encuentra
a%ectada.
-a va area superior va sobre el (ngulo de -ouis.
3n bronquiolitis se escucha mucho estertores.
-os roncus y sibilantes son estertores: no, porque roncus y sibilantes se producen en vas
areas ba'as y los crepitantes en el parnquima pulmonar.
3l estertor puede ser: h.medo o seco y se presentan en %ibrosis pulmonar, neumona,
hemorragia, edema agudo del pulmn, y no necesariamente se dan por in%eccin,
-os roncus y sibilantes se modi%ican con la tos y se producen en caso de bronquitis aguda,
asma,epoc.
Producimos alrededor de *00ml de expectoracin diaria, y broncorrea es expectoracin
abundante.
4cnicas no invasivas:
+ ,adiogra%a de trax: es una prueba sencilla de ba'o costo, que nos permite evaluar el
parnquima pulmonar, visuali&ar la silueta cardiaca y el trax en sentido general, se
puede observar normalmente en neumologa en P1. 5i quiere valorar huesos 1P. Para
tener una buena radiogra%a deben tener = 0 ? criterios: >uena inspiracin, observar los
arcos posteriores hasta @ 0 *0 y de A a B anteriores, buena penetracin contar alrededor
de = a ? vertebras tor(cicas hasta el botn artico una radiogra%a mal inspirada da la
impresin de cardiomegalia, y bien centrali&ada.
+ 4omogra%a: es una de las tcnicas que m(s im(genes te dan y se usan para
situaciones espec%icas, si hay met(stasis, dan un corte de *0 ml, las de alta resolucin
lo hacen cada $ ml, y se indica cuando se sospecha de en%isema o bronquiectasia.
+ ,esonancia magntica "C,#: para observar los (pices pulmonares, columna o unin
toraco abdominal, pero no tiene mucho valor en neumologa.
+ Prueba de puncin pulmonar: aportan mucha in%ormacin, se eval.an tanto las
en%ermedades obstructivas como restrictivas, se eval.an todos los pacientes que van a
cx.
+ 3xamen del esputo
+ Danmagra%ia: tromboembolismo.
/uando tenemos neumona la densidad entre cora&n y pulmn se ve superpuesta "se 'untan#
y no se delimita el limite "signo de la silueta#.
todos invasivos:
+ >roncoscopia
+ 4oracocentesis