Explique al paciente el propsito, la tcnica de la prueba y la manera de recolectar al muestra deorina. Muchas veces es til proporcionarle un recordatorio por escrito.Permita que ingiera alimentos y aliente al consumo de lquidos para mantener la hidratacin. Siel volumen urinario es abundante, los resultados sern mejor.Evite el ejercicio vigoroso durante la prueba.El paciente debe evitar consumir grandes cantidades de carne.Los medicamentos que alteren los resultados deben ser suspendidos antes. Muestra: 1. Rot ul e un r eci pi ent e par a or i na de 24 hor as 2. Ref r i ger es e l a mue s t r a o c ol oquel a e n hi el o 3.Siga las instrucciones para la recoleccin de orina de 24 horas.4.Anote la hora exacta en que inicia y termina la recoleccin tanto en el recipiente comoen el expediente del paciente.5. Env e t oda l a mues t r a al l abor at or i o. 6.Asimismo. Tome una muestra de sangre venosa de 5 ml cuando comienza larecoleccin.7.Anote al altura y peso del paciente en e l recipiente y en el expediente debido a que lascifras de depuracin de la creatinina depende de la superficie corporal. Almacenamiento: Temperatura ambiente: 7 das; Refrigerada: 14 das; Congelada: 2 meses. Contraindicaciones: Volmen de orina incompleto y muestra de sangre no recolectada. Limitaciones. E l e j e r c i c i o p u e d e a u me n t a r l a d e p u r a c i n . L a v e l o c i d a d d e f i l t r a c i n g l o me r u l a r e s t substancialemente incrementada durante el embarazo.El ci do as cr bi co, c uer pos c et ni c os , hi dant o na , numer os a s cef al os por i nas y l a gl uc os a, pueden interferir. El trimethoprim, la cimetidina, quinina, quinidina y la procainamida reducenla excrecin de la creatinina.Las muestras ictricas, lipmicas y con hemlisis, interfieren en su determinacin. Aunque lasecrecin tubular de la creatinina es fraccionalmente ms importante en la progresin en la fallarenal, la depuracin de creatinina sobrestima la rata de filtracin glmerular con niveles decreatinina altos en el suero.Mientras la ingestin de carne puede causar algn aumento en la excrecin de creatinina, en la pr ct i c a s e ha obs er vado que es poca l a di f er e nci a. Las var i aci ones de l a depur a ci n de creatinina entre individuos estn alrededor del 15%.Los hombres excretan ms creatinina y poseen una depuracin ms alta que las mujeres UTILIDAD CLINICA DE LA DEPURACION DE CREATININA
La pr ueba d e l a de pur aci n de l a cr eat i ni na cons t i t uye una cuant i f i caci n es pec f i ca de l a funcin renal, principalmente de la filtracin glmerular. Mide la viscosidad con lo que el rindepura creatinina en la sangre.
E n u n s e n t i d o m s a mp l i o , l a d e p u r a c i n d e u n a s u s t a n c i a s e d e f i n e c o mo e l v o l u me n imaginario (ml/min) del plasma por lo cual una sustancia hubiera sido totalmente extrada paraque el rin excretara esa misma cantidad en 1 minuto.
Esta prueba se utiliza para valorar la funcin renal en individuos debilitados, para vigilar larespuesta al tratamiento y la progresin de muchas enfermedades renales para ajustar la dosis demedicamentos. SIGNIFICADO CLINICO Los es t ad os t e mpr anos de l a enf er medad r enal cr ni ca s on s i l enci os os , y s ol a ment e pue den s er detectados por los exmenes de laboratorio. La evaluacin de la enfermedad renal crnica depende delnivel actual de la funcin renal. La velocidad de filtracin glomerular es considerada la prueba standardde oro para identificar el nivel de funcin renal tanto en individuos sanos como afectados. Los estados de la enfermedad renal crnica de acuerdo a la velocidad de filtracin glomerularson:
Estado 1: normal= velocidad de filtracin glomerular > o igual a 90 mL/min/1.73m2.
Estado 2: dao renal leve = 60-89 mL/min/1,73m2.
Estado 3: dao moderado = 30-59 mL/min/1,73m2
Estado 4: dao severo = 15-29 mL/min/1,73m2
Estado 5: falla renal= < 15 mL/min/1,73m2La velocidad de filtracin glomerular es una medicin directa de la capacidad de filtracin glomerular;la VFG disminuye en los pacientes glomerulopaticos con aumento en la proteinuria y disminuye en los pacientes con proteinuria baja.La vel oci da d de f i l t r aci n decl i na al r e dedor del 10% por decada des pus de l os 50 a os de edad. Al gunos paci ent e s c on una s i gni f i cat i va vel oci dad de f i l t r a ci n t i e nen un l i ger o aume nt o de l acr eat i ni na s r i ca. La depur a ci n es t cal cul a da en bas e a l a s uper f i ci e de r e a del paci ent e . El porcentaje de error estimado en la determinacin de la depuracin utilizando orina de 24 horas estentre el 10-15%. LA DEPURACION DE CREATININA DISMINUYE EN:
Al t e r a c i o n e s d e l a f u n c i n r e n a l , e n f e r me d a d e s r e n a l e s i n t r n s e c a s , g l o me r u l o n e f r i t i s , pelonefritis, sndrome nefrtico, disfuncin tubular aguda, amiloidosis. Choque
Hemorragia
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia heptica LA DEPURACION DE CREATININA SE LEVA EN:
Gasto cardiaco elevado
Embarazo
Quemaduras
Intoxicacin por monxido de carbono LA CREATININA URIANRIA SE LEVA EN:
Acromegalia
Gigantismo
Diabetes sacarina
Hipotiroidismo LA CREATININA URIANRIA DISMINUYE EN:
Hipertiroidismo
Anemia
Distrofia muscular
Poliomiositis, atrofia neurognica
Enfermedad vascular inflamatoria muscular
Nefropatia avanzada, estenosis renal
Leucemia INTERFERENCIAS El ejercicio aumenta la depuracin de la creatininaEl embarazo eleva considerablemente la depuracin de creatininaLa depuracin de creatinina exagera la velocidad de filtracin glmerular cuando al creatininasrica se encuentra elevada.El consumo de carnes en abundancia eleva al creatinina urinaria. AVISO CLINICO
La determinacin de creatinina en orina tiene poca utilidad en el estudio de la funcin renal, amenos que forme parte de una prueba de depuracin de creatinina. Variables por drogas Aumentado: Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida.
Disminuido:: Por drogas nefrotxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir, indometacina, sales de orotrimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com CLEARENCE DE CREATININA o UREA Desde 12 horas antes de comenzar la recoleccin de orina y hasta su finalizacin, se debe guardar reposo (no realizar ejercicios fsicos intensos). INDICACIONES PARA LA RECOLECCIN DE ORINA DE 24 HORAS 1. Se comienza la recoleccin orinando, vaciando la vejiga, esa orina se desecha (NO SE RECOGE). Se anota entonces esta hora, que es la del inicio de la recoleccin (se recomienza comenzar 08:00). 2. A partir de este momento se deber recoger toda la orina (mantener en heladera durante la recoleccin). 3. Al completarse exactamente las 24 horas, se orinar vaciando la vejiga. Esta orina se sumar a la recolectada anteriormente y se entregar TODO EL VOLUMEN debiendo concurrir tambin el paciente con ayuno de 8 horas para la realizacin de una extraccin de sangre. IMPORTANTE: Antes de comenzar la recoleccin se debe disponer de un embudo y un envase limpio de tapa hermtica. Antes de defecar se deber orinar y juntar dicha miccin. Si se pierde una miccin se suspende la recoleccin, se tira la orina y se comienza luego nuevamente desde el principio. En caso de ser un nio que orina habitualmente de noche, deber despertrsele para que orine, evitando que se pierda la muestra. Se deber informar al laboratorio PESO y TALLA del paciente. NTERFERENCIAS:
Se puede reducir el nivel del BUN si se combina con una dieta con pocas protenas y abundantescarbohidratos.
El BUN normalmente es bajo en nios y mujeres debido a que en su masa muscular es menor que la delvarn adulto.
Al final del embarazo y durante al lactancia el BUN se eleva ya que aumentan el uso de protenas.
Los ancianos pueden padecer BUN elevado cuando su rin no concentra al orina de manera adecuada.
Al principio del embarazo el BUN puede disminuir tambin por hidremia fisiolgica.
Disminuido: Hormona de crecimiento, prednisona, cido ascrbico, heparina, amikacina, iodoacetato,parametasona, fenotiazinas. 1 PRINCIPIO DEL METODO La urea presente en la muestra reacciona con el o- ftalaldehido en medio cido originando un complejocoloreado que puede cuantificarse espectrofotomtricamente: a Isoindolin ftaldehdooUrea H
La intensidad del color formado es proporcional a la concentracin de urea en la muestra ensayada.SIGNIFICADO CLNICOLa urea es el resultado final del metabolismo de las protenas; se forma en el hgado a partir de su destruccin.Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en dietas con exceso de protenas, enfermedades renales,insuficiencia cardaca, hemorragias gstricas, hipovolemia y obstrucciones renales.El diagnstico clnico debe realizarse teniendo en cuenta todos los datos clnicos y de laboratorio. MATERIAL
4 sistemas vacutainer (aguja y jeringa)
4 ligaduras
4 tubos vacutainer con heparina
1 gradilla
4 tubos de ensaye (13x100ml)
Palillos
2 pipetas Pasteur con bulbo
1 pipeta de 100
L
3 pipetas de 1m l EQUIPO
Espectrofotmetro o analizador para lecturas a 340 nm.
Cubetas de 1,0 cm de paso de luz.MUESTRAS BIOLGICAS
Suero o plasma heparinizado: No usar sales de amonio o fluoruro como anticoagulantes.
Orina: Diluir la muestra al 1/50 con agua destilada. Mezclar. Multiplicar el resultado obtenido por 50(factor de dilucin); Evitar el crecimiento bacteriano, manteniendo el pH < 4.*La urea es estable 5 das a 2-8C.REACTIVOS R 1 o- Ftalaldehido 4,8 mmol/L R 2 Solucin borato 87 mmol/L UREA CAL Patrn primario acuoso de Urea 50 mg/dLPRECAUCIONES R2: Corrosivo (C). R35: Provoca quemaduras graves .S26: En caso de contacto con los ojos, lvenseinmediatamente y abundantemente con agua y acuda a su medico.S30: No echar jams agua a este producto.S45: En caso de accidente o malestar, acuda inmediatamente al mdico (si es posible, mustrele la etiqueta).CONSERVACIN Y ESTABILIDADTodos los componentes del kit son estables, hasta la fecha de caducidad indicada en la etiqueta del vial, cuandose mantienen los viales bien cerrados a 2-8C, protegidos de la luz y se evita su contaminacin. No usar reactivos fuera de la fecha indicada. UREA CAL: Una vez abierto, es estable 1 mes si se mantienen los viales bien cerrados a 2-8C, protegidos dela luz y se evita su contaminacin. Indicadores de deterioro de los reactivos NTERFERENCIASComo anticoagulante se recomienda la heparina. En ningn caso deben utilizarse sales de amonio o fluoruro.Se han descrito varias drogas y otras substancias que interfieren en la determinacin de la urea