UNIVERSIDAD DE CARABOBO

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Salud Pblica y Desarrollo Social
Departamento de Salud Mental
Escuela de Medicina
Prctica Mdica


EN LA PRCTICA MDICA

Valencia, 2014


ENTREVISTA CLNICA

1


COMUNICACIN
ELEMENTOS
Emisor:
fuente que genera el mensaje
de inters
Receptor:
quien recibe el mensaje y el
encargado de su
decodificacin
Mensaje: informacin que el
emisor envia al receptor a
travs de un canal de
comunicacin determinado
TIPOS
Comunicacin Verbal
(habla, escritura)
Comunicacin No Verbal
(gestos, seas)
Es el acto por el cual un individuo
establece con otro un contacto
que le permite transmitir una
informacin.
2

COMUNICACIN EN SALUD CAPTULO I
En el campo de la salud los elementos de la comunicacin, as como sus tipos, presentan
caractersticas particulares cuyo fin es permitir establecer o desarrollar una comunicacin
eficaz entre el profesional de la salud y el paciente.
Los elementos deben cumplir ciertos requisitos, como son:
1. Emisor (Mdico)
Debe tener una formacin adecuada con el tema a tratar.
Saber claramente lo que quiere comunicar.
Usar sentido comn, discriminar la informacin necesaria de la innecesaria.
Debe conocer a los receptores y gozar de su confianza.

2. Receptor:
Debe haber recibido informacin previa dirigida a promover su motivacin.
Debe estar en un momento favorable y con una actitud positiva hacia el emisor.

3. Mensaje:
Debe ser claro, sencillo.
Se debe trabajar previamente de manera que su estructura sea lgica, adecuada
para los receptores.
Deben emplearse ejemplos asociados a la vida cotidiana.
La informacin valiosa debe ser repetida tres veces, con palabras distintas y diversos
enfoques, para ser debidamente captada por su destinatario.

La comunicacin verbal en el campo de la salud, no solo debe servir como vehculo para
obtener informacin que el mdico necesita en el cumplimiento de sus funciones, debe
emplearse tambin para que el paciente se sienta escuchado, para comprender enteramente
el significado de su enfermedad y para que se sienta coparticipe de su atencin durante el
proceso.
La informacin a ser trasmitida por el mdico debe cumplir con ciertos criterios:
1. Simplicidad: utilizacin de palabras que puedan ser entendidas por el paciente, no es
lo mismo, por ejemplo, que un mdico le diga al paciente padece usted una
miocardiopata cuya etiologa parece relacionada con un proceso degenerativo del
nodo sinusal que este otro sufre usted del corazn y ahora voy a tratar de
explicrselo para que me entienda.

2. Claridad: los mensajes deben ser perfectamente claros, comprensibles e inequvocos.
El mdico debe hablar despacio y pronunciar bien las palabras.

3

3. Adaptabilidad: capacidad de cambiar y adaptar el lenguaje mdico segn sean las
caractersticas del paciente y/o del entorno. El mdico tiene que evitar el lenguaje
rutinario o automtico, lo que dice debe hacerlo de manera cuidadosa y con
sensibilidad.

4. Credibilidad: se cumple cuando la persona o la informacin genera confianza en los
dems. La credibilidad del mdico es clave en el ejercicio de la medicina, si el paciente
se fa del mdico el xito de un tratamiento es mucho ms probable.

En la Medicina es importante resaltar que los rcipes mdicos se deben redactar utilizando la
escritura de forma cuidadosa, que ayude a estructurar el razonamiento mdico hacindolo
conciso, preciso y fcil de comprender. Se suele aconsejar emplear letra de molde para
facilitar la claridad del escrito as como un lenguaje sencillo, claro y eficiente para que se
pueda leer, entender y aplicar lo sealado en el rcipe.

En la PRCTICA MDICA la comunicacin no verbal es de vital importancia, todo tipo de
conducta humana consciente e inconsciente se puede interpretar como portadora de
informacin. Nos expresamos frecuentemente mediante el lenguaje no verbal (gestos,
apariencia, posturas, mirada). En la Medicina se debe prestar una cuidadosa atencin a
ciertas caractersticas en el momento de hacer un buen diagnstico, como son:
Apariencia fsica: comprende aspecto fsico y la forma de vestir. Son indicadores de
aseo personal y el estado de salud, por ejemplo, bajo peso indica malnutricin, puede
haber piel seca, presentar manchas o estar plida. El personal de salud tambin deber
tener una buena apariencia fsica y buen aseo personal tanto en manos como en uas y
cabello.

Postura y marcha: la manera en la cual las personas estn paradas y caminan, son con
frecuencia indicadores del estado de humor y de salud. Algunos problemas en la
marcha en general se puede deber tambin a dolor, problemas articulares, debilidad
muscular, falta de control del movimiento.

Movimientos de las manos y los gestos: las manos juegan un papel muy importante
en la expresin. Las personas ansiosas retuercen las manos o se muerden las uas; la
fatiga, el estrs, la ira, el miedo, la cafena y los cigarrillos pueden empeorar
temporalmente este tipo de temblor. Los enfermos que son incapaces de contestar
verbalmente pueden idear otros sistemas empleando las manos. Los gestos pueden
servir de trasmisores de sntomas que nos orienten al diagnstico.
4

COMUNICACIN HUMANA EN LA RELACIN MDICO PACIENTE
(RMP)
El acto mdico se entiende como la relacin entre dos seres humanos: un paciente y un
mdico, el primero en busca de ayuda, el segundo dispuesto a brindarla; esto deja claro que
como relacin, como acto humano est vinculado de manera directa y en dependencia de la
comunicacin. La comunicacin entre el mdico y el paciente, es una habilidad que se
aprende. Inclusive los mdicos tienden a adoptar un modelo y lo repiten sistemticamente
con todos los pacientes.
La calidad de la atencin mdica tiene como acto central la comunicacin humana. Si la
comunicacin en la RMP es deficiente, la posibilidad de conflictos es elevada, lo que conlleva
a la medicina defensiva, caracterizada por la desconfianza. Una comunicacin efectiva mejora
la satisfaccin del paciente, la comprensin y la adherencia a las estrategias teraputicas
implementadas.
COMUNICACIN VERBAL DURANTE RMP
Aspectos Bsicos Conceptos Ejemplos
Transferencias
Reacciones emocionales
del paciente hacia el
mdico. Sentimientos,
pensamientos negativos o
positivos.
En realidad no le importo, soy uno ms
que atiende por obligacin.
No es capaz de ayudarme, no puede
hacer nada por m
Contra-transferencias
Reacciones emocionales
del mdico hacia el
paciente.
Sentimientos de frustracin por no poder
resolver un problema de salud.
Conductas que a veces se tornan rudas
con intencin evidente de acortar el
encuentro.
Empata
Habilidad del mdico para
recibir y descodificar la
comunicacin afectiva del
paciente, permitindole
entender los sentimientos
de este.
Comprendo que se siente muy triste por
la amputacin sufrida.
Me da la impresin de que fueron unos
momentos muy duros para usted.
Rapport
Estado de mutua confianza
y respeto entre el mdico y
el paciente.
Percepcin por parte del paciente de que
su mdico est interesado en resolver su
problema. Conviccin de que tiene la
capacidad y la formacin necesarias para
ello.
Resistencia
Reacciones del paciente en
contra de la relacin con el
mdico o viceversa.
Mdico: Entiendo que se siente muy
dolido
Paciente: Cmo puede usted saber lo
que se siente?, alguna vez le ha pasado lo
mismo?
5


COMUNICACIN VERBAL DURANTE RMP
Aspectos Bsicos Conceptos Ejemplos
Sensibilidad
Capacidad del propio
paciente para captar
seales no verbales
emitidas por las personas
que le rodean.
Paciente suele buscar en el medio indicios
que le indiquen cual es la situacin real de
su salud y que le den una pista de cmo se
debe sentir en esa situacin.
Contacto fsico
Principal de las conductas
no verbales en el ejercicio
de la medicina. Puede
resultar congruente o no
con los mensajes verbales.
El hecho de que un mdico toque a un
paciente a la vez que le asegura que no
debe preocuparse por la operacin
quirrgica a que se le va a someter, puede
o bien corroborar el mensaje
tranquilizador o bien transmitir un estado
de nerviosismo que contradiga el mensaje
verbal.
Mirada
Uno de los elementos que
ms informacin aporta, si
se sabe interpretar
adecuadamente, cumple
una serie de funciones:
regula la interaccin,
expresa emociones.
Mirada expresiva indica inters y deseo de
comunicacin, lo contrario ocurre con una
mirada fija, que puede resultar
atemorizante para el paciente.
Expresin facial
Guarda una relacin que
suele ser directamente
proporcional a la
intensidad de la emocin
sentida.
Revela sobre todo los sentimientos y las
emociones tales como felicidad, tristeza,
sorpresa, temor, ira, desagrado, dolor.
Voz
Capacidad para transmitir
informacin acerca de los
estados emocionales de
los que se habla.
Tono de la voz y seales relacionadas con
ella son importantes cuando el que habla
pretende o bien engaar o bien ocultar
informacin al paciente.
Olfato
Elemento importante
debido a que algunas
enfermedades y
tratamientos pueden
actuar directamente para
producir en el paciente
olores desagradables.
Con frecuencia suelen asociarse a stos
malos olores atributos personales
negativos que de alguna manera pueden
obstaculizar la relacin mdico paciente.



6

ENTREVISTA MDICA CAPTULO II
Es el dilogo establecido entre el mdico y el paciente, por lo que se considera el acto
central de la prctica mdica. Se realiza durante un perodo variable de tiempo, que el mdico
utiliza para ayudar a su paciente.
Objetivos:
Averiguar lo que sucede al paciente.
Establecer una relacin adecuada con el paciente.
Proporcionar al paciente la informacin necesaria sobre la enfermedad, su pronstico y
las alternativas de tratamiento.

GUA BSICA
1. Presentacin del mdico: el mdico debe presentarse de una manera agradable y
simptica, siempre manteniendo la distancia que debe existir en la relacin mdico
paciente.
2. Presentacin del paciente: El mdico debe mostrar inters por conocer el nombre del
paciente.
3. Escuchar atentamente todo lo que el paciente tiene que decir.
4. Registrar mentalmente el aspecto general del paciente (ropa, estado de nimo, gestos
y movimientos)
5. Observar mucho y escribir poco, aqu entra en juego el lenguaje no verbal el cual nos
puede ayudar mucho ms que lo que nos diga el paciente a la hora de realizar un
diagnstico.
6. Para el buen desenvolvimiento de la entrevista mdica es necesario que exista
confianza entre el mdico y el paciente. El mdico debe asegurar la privacidad y la
confidencialidad de la entrevista.
7. Utilizar un lenguaje con el cual el paciente pueda comprender, evitando trminos
tcnicos. Si el paciente se trata de un adolescente se debe evitar utilizar el argot juvenil
de moda ya que el adolescente busca un profesional maduro y no ser atendido por
otro adolescente.
8. No hacer juicios y evitar malas miradas hacia el paciente ya que este se sentir
enjuiciado y perder la confianza que tena hacia el mdico.
9. El mdico debe ser emptico, tratar al paciente siempre como le gustara que le
tratasen a l.
10. Durante la entrevista nos debemos concentrar principalmente en el motivo de
consulta, este debe ser el punto de partida.
7

11. Evitar involucrar nuestros sentimientos.
12. Los mdicos deben inculcar responsabilidad, dar la tarea a sus pacientes de cumplir
con un tratamiento especfico.
ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA
Factores de riesgo: Son aquellas caractersticas o elementos que poseen grandes
probabilidades de desencadenar o estar vinculadas al desarrollo de alguna patologa o
hecho indeseable. Ejemplos:
El consumo de nicotina (tabaco, cigarro, etc.) es factor de riesgo para el cncer
de pulmn.
La obesidad puede considerarse como factor de riesgo para la anorexia y la
bulimia.
La promiscuidad es factor de riesgo para el desarrollo del cncer de cuello
uterino en las mujeres.

Confidencialidad (secreto mdico paciente): La relacin mdico/paciente se
establece sobre una base de mutua confianza. Tiene como fundamento el respeto al
paciente por parte del mdico, y se orienta primariamente a recuperar o mantener la
salud del enfermo. El secreto mdico puede ser derogado slo cuando est en juego
un bien mayor, como pueda ser la salud de otras personas (enfermedades infecciosas,
por ejemplo), u otros bienes sociales de superior categora (procesos legales con
inculpacin de inocentes, etc.).

Para la realizacin de entrevista mdica a adolescentes, existen ciertas
recomendaciones:
1. Para la obtencin de los antecedentes personales del adolescente (Neonatal, vacunas,
enfermedades previas, etc.) se necesitara la participacin de los padres.
2. Si el adolescente est acompaado por sus padres, estos sern quienes expongan el
motivo de consulta.
3. Luego de haber conversado con los padres ellos deben retirarse para que se pueda
realizar la entrevista privada al adolescente, la cual suele ser prolongada y sin apuros.
4. Se debe practicar la confidencialidad, respetar el secreto mdico paciente siempre y
cuando no est en juego la vida del paciente o de otra persona.
5. Evitar interrupciones y realizar anotaciones en presencia del joven.



8


MEDICINA ASERTIVA CAPTULO III
Ser asertivo es comunicarse en sociedad con una conducta aceptable que aprueba a una
persona en su actuar, acorde con sus intereses, defendindolos sin exagerar, y expresando
sentimientos honestos, haciendo valer sus derechos personales sin negar los derechos de los
dems.
Aplicando esta actitud en la medicina, nos da como resultado lo que es la medicina asertiva
la cual se propone para combatir la medicina defensiva. Este tipo de medicina trata de
demostrar un comportamiento asertivo hacia el paciente, utilizndolo en la prctica con frases
como, esto es lo que yo pienso; esto es lo que yo siento; as es como yo veo la situacin,
sin afectar o degradar la autonoma del paciente, en actitud siempre conciliadora y abierta a
la negociacin. Esto no significa darle la razn al paciente, al contrario es una manera
indirecta de guiarlo para la toma de decisiones correctas.
Por lo tanto, el mdico que tiene una comunicacin directa, adecuada y franca, que tiene
facilidad para comunicarse con toda clase de personas y no presenta temores en su
comportamiento, es un mdico con comportamiento asertivo.
Existen aspectos importantes que el mdico debe siempre abordar al momento de tratar
con el paciente, tales como:
Capacidad de ser sincero y compasivo.
Capacidad de ser atento al escuchar.
Dedicarle el tiempo necesario a tu paciente.
Capacidad de explicar y abordar todas las preocupaciones del paciente.
Capacidad de sentir afecto
Mostrar coherencia al momento de los diagnsticos,

Varios estudios respaldan que con el simple hecho de incrementar en 3.5 minutos el
tiempo de consulta, pasar de 15 a 18.5 minutos, y utilizar en la consulta herramientas de la
comunicacin, como la orientaci, dilogo de las epectatias, uso del humor y la risa,
initaci al paciente a hablar y aclarar dudas, disminuye la probabilidad de inconformidades
del paciente hasta un 57%. Practicar la medicina asertiva permitir

mejorar la calidad de la
atencin mdica, desde el punto de vista tcnico y en la relacin interpersonal. Mejorar

la
satisfacci de los pacientes y sus familiares, y eitar por lo tanto, las demandas o denuncias
contra los mdicos; con ello se podr

contener y revertir los efectos de la medicina defensiva.

9



INTELIGENCIA EMOCIONAL (IE) CAPTULO IV
Para Salovey y Mayer los padres de la inteligencia emocional, la IE es concebida como una
inteligencia genuina, que se plantea como la capacidad para percibir, alorar y epresar las
emociones con exactitud; la capacidad para acceder y generar sentimientos que faciliten el
pensamiento; la capacidad para entender la emocin y el conocimiento emocional; y la
capacidad para regular las emociones y promover el crecimiento emocional e intelectual.
La IE ha sido propuesta como un concepto clave para organizar las destrezas
interpersonales y de comunicacin en el mbito de la profesin mdica. Entre estas destrezas
tenemos que desarrollar competencias mdicas, como lo es el saber escuchar para aprender
a decir lo que queremos trasmitir al paciente. As, un mdico con las adecuadas habilidades
de comunicacin clnica disminuye el nmero de quejas (demandas), aumenta el grado de
conexin de los pacientes al tratamiento y el nivel de satisfaccin de los mismos.
Modelo de IE de Mayer y Salovey

En Estados Unidos, el prestigioso Accreditation Council for Graduate Medical Education
(ACGME) que ha servido de modelo para otras agencias nacionales ha especificado que la
educacin mdica graduada debe ser agrupada en seis competencias claves que son:
1. Cuidado del paciente,
2. Conocimiento mdico,
3. Aprendizaje basado en la prctica,
4. Destrezas interpersonales y de comunicacin,
5. Profesionalismo, y
6. Prctica basada en el sistema.
Inteligencia
Emocional
Percepcin y
expresin
emocional
Facilitacin
emocional
Conocimiento
emocional
Regulacin de
las emociones
10

Ejemplos de conductas entrenadas



BENEFICIOS
La inteligencia emocional ha demostrado su influencia positiva en diferentes mbitos de
la vida cotidiana y profesional. Sobre todo ha demostrado una mejora en varios aspectos de
la medicina, tales como:
1. La relacin mdico-paciente y en la calidad del trato hacia el paciente.
2. El rendimiento, nivel de implicacin y satisfaccin profesional de los mdicos.
3. Entrenamiento y desarrollo de las habilidades de la comunicacin clnica, sobre todo en
las instituciones de formacin del profesional.

Un dominio completo de estos aspectos facilita la labor del mdico, ya que ayuda a realizar
un diagnstico correcto con mayor rapidez y tambin con los niveles de satisfaccin del
profesional consigo mismo, ayudando a evitar sntomas de depresin.







COMUNICACIN NO VERBAL
Mantener contacto visual
Inclinarse hacia adelante para
mostrar atencin
Asentir con la cabeza para indicar
comprensin
Ausencia de movimientos de
distraccin
COMUNICACIN VERBAL
Evitar interrupciones
Fomentar participacin de los
pacientes
Obetener y validar las emociones
de los pacientes
Infundir nimo
Ofrecer apoyo
Cualquiera puede enfadarse, eso es algo muy sencillo. Pero
enfadarse con la persona adecuada, en el grado exacto, en el
momento oportuno. Con el propsito justo y del modo
correcto, eso, ciertamente, no resulta tan sencillo.
Aristteles, tica a Nicmaco.