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ENFERMAGEM EM SADE MENTAL

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1. Apresentao

O incio do processo de Reforma psiquitrica no
Brasil contemporneo ao movimento
sanitrio, nos anos setenta e oitenta, em favor
da mudana dos modelos de ateno e gesto
nas prticas de sade, defesa da sade coletiva
e equidade na oferta dos servios.
O ano de 1978 identificado como o ano de
incio efetivo do movimento social pelos direitos
dos pacientes psiquitricos no Brasil.
No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o
movimento dos trabalhadores da Diviso
Nacional de Sade Mental (DINSAM), que faz
denncias sobre as condies de quatro
hospitais psiquitricos da DINSAM e coloca em
questo a Poltica Psiquitrica exercida no pas.
Diante desse contexto, foi fomentada a criao
de novas Polticas Pblicas que atendesse as
demandas da psiquiatria.



2. Objetivos

Atualizar o profissional de enfermagem e
estudantes de enfermagem acerca do histrico
da assistncia ao paciente com transtorno
mental no Brasil e no mundo.
Abordar a questo da Reforma Psiquitrica
Brasileira e a influncia das Polticas Pblicas na
ateno ao indivduo portador de transtorno
mental.
Possibilitar ao graduando e ao profissional de
enfermagem o conhecimento terico sobre a
evoluo e as mudanas na atuao do
enfermeiro na sade mental.
Oferecer uma viso panormica e
interdisciplinar da poltica de sade mental, bem
como os principais debates tericos e polticos
correntes de fundo, na perspectiva da reforma
psiquitrica em curso no pas e conhecimento
sobre a trajetria da sade mental.
Esclarecer dvidas sobre as peculiaridades
inerentes aos servios alternativos de ateno
ao paciente psiquitrico.

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3. Premissas

Diante das mudanas na assistncia institucional
ao paciente psiquitrico e da implementao de
tratamento sem a internao em hospital, uma
nova postura exigida dos profissionais de
sade que prestam assistncia a esse usurio/
paciente, dentre estes o enfermeiro.
O processo de desinstitucionalizao da
psiquiatria reflete diretamente na assistncia
em enfermagem psiquitrica, tornando possvel
no espao institucional programar uma
assistncia mais comprometida com o ser
humano e com a sua cidadania.



4. Histrico da Sade Mental

A humanidade convive com a loucura h sculos
e, antes de se tornar um tema essencialmente
mdico, o louco habitou o imaginrio popular de
diversas formas. De motivo de chacota e
escrnio a possudo pelo demnio, at
marginalizado por no se enquadrar nos
preceitos morais vigentes, o louco um enigma
que ameaa os saberes constitudos sobre o
homem.
Atravs de toda a histria tem sido registrada a
existncia de distrbios mentais. Os gregos e os
romanos tratavam os membros da famlia
(exceto escravos) com uma razovel
compreenso. Com o advento do cristianismo
comeou a mudar a atitude para com os
doentes mentais. As doenas mentais teriam
ligao com o diabo. Tal conceito chegou ao
auge na Idade Mdia e durante trs sculos os
doentes mentais foram perseguidos,
especialmente as mulheres, que chegaram a
serem queimadas como bruxas. Comearam a
ser construdos hospitais psiquitricos em todo
o pas. Em sua maior parte, eles eram enormes,
com dois mil ou mais leitos, situados em locais
bem distantes da cidade, das quais recebiam
seus pacientes. Eles eram empilhados em
pavilhes e trancados frequentemente muitos
sedados e praticamente sem qualquer
oportunidade para o desenvolvimento de
respeito prprio e iniciativa.
Na Renascena, a segregao dos loucos se dava
pelo seu banimento dos muros das cidades
europias e o seu confinamento era um
confinamento errante: eram condenados a
andar de cidade em cidade ou colocados em
navios que, na inquietude do mar, vagavam sem
destino, chegando, ocasionalmente, a algum
porto.



No entanto, desde a Idade Mdia, os loucos so
confinados em grandes asilos e hospitais
destinados a toda sorte de indesejveis
invlidos portadores de doenas venreas,
mendigos e libertinos. Nessas instituies, os

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mais violentos eram acorrentados; a alguns era
permitido sair para mendigar.



No sculo XVIII, Phillippe Pinel, considerado o
pai da psiquiatria, prope uma nova forma de
tratamento aos loucos, libertando-os das
correntes e transferindo-os aos manicmios,
destinados somente aos doentes mentais. Vrias
experincias e tratamentos so desenvolvidos e
difundidos pela Europa.
O tratamento nos manicmios, defendido por
Pinel, baseia-se principalmente na reeducao
dos alienados, no respeito s normas e no
desencorajamento das condutas inconvenientes.
Para Pinel, a funo disciplinadora do mdico e
do manicmio deve ser exercida com firmeza,
porm com gentileza. Isso denota o carter
essencialmente moral com o qual a loucura
passa a ser revestida.



No entanto, com o passar do tempo, o
tratamento moral de Pinel vai se modificando e
esvazia-se das ideias originais do mtodo.
Permanecem as ideias corretivas do
comportamento e dos hbitos dos doentes,
porm como recursos de imposio da ordem e
da disciplina institucional. No sculo XIX, o
tratamento ao doente mental inclua medidas
fsicas como duchas, banhos frios, chicotadas,
mquinas giratrias e sangrias.
Aos poucos, com o avano das teorias
organicistas, o que era considerado como
doena moral passa a ser compreendido
tambm como uma doena orgnica. No
entanto, as tcnicas de tratamento empregadas
pelos organicistas eram as mesmas empregadas
pelos adeptos do tratamento moral, o que
significa que, mesmo com outra compreenso
sobre a loucura, decorrente de descobertas
experimentais da neurofisiologia e da
neuroanatomia, a submisso do louco
permanece e adentra o sculo XX.
A partir da segunda metade do sculo XX,
impulsionada principalmente por Franco
Basaglia, psiquiatra italiano, inicia-se uma
radical crtica e transformao do saber, do
tratamento e das instituies psiquitricas. Esse
movimento inicia-se na Itlia, mas tem
repercusses em todo o mundo e muito
particularmente no Brasil.

5. Esquizofrenia



A esquizofrenia um transtorno psquico severo
que se caracteriza classicamente pelos seguintes
sintomas: alteraes do pensamento,
alucinaes (visuais, sinestsicas, e sobretudo
auditivas), delrios e alteraes no contato com
a realidade.
Atualmente compreendida como um
transtorno mental, podendo atingir diversos

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tipos de pessoas, sem excluso de grupos ou
classes sociais.
De acordo com algumas estatsticas, a
esquizofrenia atinge 1%da populao mundial,
manifestando-se habitualmente entre os 15 e os
25 anos, com proporo semelhante entre
homens e mulheres, podendo igualmente
ocorrer na infncia ou na meia-idade.
Algumas pessoas acometidas da esquizofrenia se
destacaram e se destacam no meio acadmico,
artstico e social.
A esquizofrenia, talvez o transtorno mental de
maior comprometimento ao longo da vida,
caracteriza-se essencialmente por uma
fragmentao da estrutura bsica dos processos
de pensamento, acompanhada pela dificuldade
em estabelecer a distino entre experincias
internas e externas.
Embora primariamente uma doena orgnica
neuropsiquitrica que afeta os processos
cognitivos[de conhecimento], seus efeitos
repercutem-se tambm no comportamento e
nas emoes.
Os sintomas da esquizofrenia podem no ser os
mesmos de pessoa para pessoa, podendo
aparecer de forma insidiosa e gradual ou, pelo
contrrio, manifestar-se de forma explosiva e
instantnea. Podem ser divididos em duas
grandes categorias: sintomas positivos e
negativos.
Os sintomas positivos esto presentes com
maior visibilidade na fase aguda da doena e so
as perturbaes mentais "muito fora" do
normal, como que "acrescentadas" s funes
psiquico-orgnicas da pessoa.
Entende-se como sintomas positivos os delrios
ideias delirantes, pensamentos irreais, ideias
individuais do doente que no so partilhadas
por um grande grupo, por exemplo, um
indivduo que acha que est a ser perseguido
pela polcia secreta, e acha que o responsvel
pelas guerras do mundo; as alucinaes,
percepes irreais ouvir, ver, saborear, cheirar
ou sentir algo irreal, sendo mais frequente as
alucinaes auditivo-visuais; pensamento e
discurso desorganizado (confuso mental),
elaborao de frases sem qualquer sentido ou
inveno de palavras; alteraes visveis do
comportamento, ansiedade excessiva, impulsos
ou agressividade constantes na fase de crise.
Os sintomas negativos so o resultado da perda
ou diminuio das capacidades mentais,
acompanham a evoluo da doena e refletem
um estado deficitrio ao nvel da motivao, das
emoes, do discurso, do pensamento e das
relaes interpessoais; isolamento social; apatia;
indiferena emocional total e no transitria;
pobreza do pensamento.
Estes sinais no se manifestam todos na pessoa
esquizofrnica. Algumas pessoas vem-se mais
afetadas do que outras, podendo muitas vezes
ser incompatvel com uma vida normal. No
entanto, alguns sintomas podem oscilar,
aparecer e desaparecer em ciclos de recidivas e
remisses.

6. Transtorno Bipolar



A Psicose Manaco-Depressiva (PMD) um
distrbio do humor chamado de perturbao
bipolar e subdividida de acordo com a
sintomatologia do episdio presente: manaco,
depressivo ou misto.
Para que se possa proporcionar uma efetiva
assistncia de enfermagem a um paciente com
diagnstico de PMD, necessrio que se
conhea a doena a fim de entender alguns
comportamentos esperados neste quadro.
Caractersticas da Fase Manaca da doena:
elevao do humor, euforia intensa onde
ocorrem ideias e planos grandiosos. H aumento
da atividade, que pode agravar-se para a
irritabilidade, acompanhado de insnia (sem
queixas de ser incmoda), sentimentos de
grandiosidade, aumento da libido, logorria,
gastos excessivos (do presentes para os amigos

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e tambm para quem no conhecem) e
evoluo para a hostilidade e violncia fsica a
quem impor limites e d conselhos.
O paciente em fase manaca tem pensamento
acelerado e sem crtica de seus atos: pensa que
o "Superman", resolve fazer compras s
quatro horas de manh, "esquece" de se
alimentar, pois possui coisas "mais importantes"
para fazer. Em casos mais graves, este tipo de
paciente torna-se tipicamente psictico com
fugas de ideias, fala desorganizada, agitao
psicomotora, delrios de grandeza e mesmo
alucinaes.
Os tratamentos mais utilizados nesta fase so os
Benzodiazepnicos, Neurolpticos e
Eletroconvulsoterapia.
Caractersticas da fase de depresso: a
melancolia importante e a perda do interesse
pela vida. O paciente sente-se desanimado e
intil, perde o prazer em qualquer tipo de
atividade, com grande desinteresse por tudo o
que se passa ao seu redor.
Apresenta dificuldades de concentrao e,
principalmente o idoso, tem a sensao de que a
memria no est funcionando bem. O
deprimido fica ruminando ideias e pensamentos
tristes e pessimistas, tem um carter de baixa
auto-estima, sente-se muito inseguro, possui
dificuldades para tomar decises, sente-se
culpado, pensa em suicdio, tem perda de
apetite e, como consequncia emagrece,
diminui a libido e apresenta insnia.
Os tratamentos mais utilizados nesta fase so os
antidepressivos tricclicos.

7. Reforma Psiquitrica


O movimento da Luta Antimanicomial nasce
profundamente marcado pela idia de defesa
dos direitos humanos e de resgate da cidadania
dos que carregam transtornos mentais.
Aliado a essa luta, nasce o movimento da
Reforma Psiquitrica que, mais do que
denunciar os manicmios como instituies de
violncias, prope a construo de uma rede de
servios e estratgias territoriais e comunitrias,
profundamente solidrias, inclusivas e
libertrias.
No Brasil, tal movimento inicia-se no final da
dcada de 70 com a mobilizao dos
profissionais da sade mental e dos familiares
de pacientes com transtornos mentais. Esse
movimento se inscreve no contexto de
redemocratizao do pas e na mobilizao
poltico-social que ocorre na poca.

8. Poltica de Sade Mental



Importantes acontecimentos como a
interveno e o fechamento da Clnica Anchieta,
em Santos/SP, e a reviso legislativa proposta
pelo ento Deputado Paulo Delgado por meio
do projeto de lei n 3.657, ambos ocorridos em
1989, impulsionam a Reforma Psiquitrica
Brasileira.
Em 1990, o Brasil torna-se signatrio da
Declarao de Caracas a qual prope a
reestruturao da assistncia psiquitrica, e, em
2001, aprovada a Lei Federal 10.216 que
dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade
mental.
Dessa lei origina-se a Poltica de Sade Mental a
qual, basicamente, visa garantir o cuidado ao
paciente com transtorno mental em servios

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substitutivos aos hospitais psiquitricos,
superando assim a lgica das internaes de
longa permanncia que tratam o paciente
isolando-o do convvio com a famlia e com a
sociedade como um todo.
A Poltica de Sade Mental no Brasil promove a
reduo programada de leitos psiquitricos de
longa permanncia, incentivando que as
internaes psiquitricas, quando necessrias,
se dem no mbito dos hospitais gerais e que
sejam de curta durao.
Alm disso, essa poltica visa constituio de
uma rede de dispositivos diferenciados que
permitam a ateno ao portador de sofrimento
mental no seu territrio, a desinstitucionalizao
de pacientes de longa permanncia em hospitais
psiquitricos e, ainda, aes que permitam a
reabilitao psicossocial por meio da insero
pelo trabalho, da cultura e do lazer.
A histria confirma que a mudana do modelo
de ateno aos portadores de transtornos
mentais no apenas possvel e vivel, como, de
fato, real e acontece.
A Coordenao Nacional de Sade Mental e o
Programa de Humanizao no SUS, ambos do
Ministrio da Sade, implantaram em todo o
pas casas nas quais residem pessoas egressas
de longas internaes psiquitricas e que, por
suas histrias e trajetrias de abandono nos
manicmios, mais parecem personagens do
impossvel.
Antes, destitudos da prpria identidade,
privados de seus direitos mais bsicos de
liberdade e sem a chance de possuir qualquer
objeto pessoal (os poucos que possuam tinham
que ser carregados junto ao prprio corpo),
esses sobreviventes agora vivem. So
personagens da cidade: transeuntes no cenrio
urbano, vizinhos, trabalhadores e tambm
turistas, estudantes e artistas. Compuseram e
compem novas histrias no mundo.



Portanto o Programa de Volta para Casa
e os Servios Residenciais Teraputicos
beneficiaram o individuo portador de
transtorno psquico permitindo que
estes transponham os muros dos
hospitais, da sociedade e os seus
prprios.

9. Centro de Ateno Psicossocial- CAPS



O Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) um
servio comunitrio que tem como papel cuidar
de pessoas que sofrem com transtornos
mentais, em especial os transtornos severos e
persistentes, no seu territrio de abrangncia.
Seu objetivo oferecer atendimento
populao, realizar o acompanhamento clnico e
a reinsero social dos usurios pelo acesso ao
trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e
fortalecimento dos laos familiares e
comunitrios.
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), entre
todos os dispositivos de ateno sade mental,

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tm valor estratgico para a Reforma
Psiquitrica Brasileira.
Com a criao desses centros, possibilita-se a
organizao de uma rede substitutiva ao
Hospital Psiquitrico no pas. Os CAPS so
servios de sade municipais, abertos,
comunitrios que oferecem atendimento dirio.
Os CAPS devero obedecer a alguns princpios
bsicos: devem se responsabilizar pelo
acolhimento de 100% da demanda dos
portadores de transtornos severos de seu
territrio, garantindo a presena de profissional
responsvel durante todo o perodo de
funcionamento da unidade (planto tcnico) e
criar uma ambincia teraputica acolhedora no
servio que possa incluir pacientes muito
desestruturados que no consigam acompanhar
as atividades estruturadas da unidade.
A ateno deve incluir aes dirigidas aos
familiares e comprometer-se com a construo
dos projetos de insero social. Devem ainda
trabalhar com a idia de gerenciamento de
casos, personalizando o projeto de cada
paciente na unidade e fora dela e desenvolver
atividades para a permanncia diria no servio.
Os projetos teraputicos dos CAPS devem ser
singulares, respeitando-se diferenas regionais,
contribuies tcnicas dos integrantes de sua
equipe, iniciativas locais de familiares e usurios
e articulaes intersetoriais que potencializem
suas aes.



O CAPS deve considerar o cuidado intra, inter, e
transubjetivo, articulando recursos de natureza
clnica, incluindo medicamentos, de moradia, de
trabalho, de lazer, de previdncia e outros,
atravs do cuidado clnico oportuno e
programas de reabilitao psicossocial.


Funes dos CAPS:

Prestar atendimento clnico em regime
de ateno diria, evitando as
internaes em hospitais psiquitricos.
Acolher e atender as pessoas com
transtornos mentais graves e
persistentes, procurando preservar e
fortalecer os laos sociais do usurio em
seu territrio.
Promover a insero social das pessoas
com transtornos mentais por meio de
aes intersetoriais.
Regular a porta de entrada da rede de
assistncia em sade mental na sua rea
de atuao.
Dar suporte a ateno sade mental
na rede bsica.
Organizar a rede de ateno s pessoas
com transtornos mentais nos
municpios.
Articular estrategicamente a rede e a
poltica de sade mental num
determinado territrio.
Promover a reinsero social do
indivduo atravs do acesso ao trabalho,
lazer, exerccio dos direitos civis e
fortalecimento dos laos familiares e
comunitrios.
Estes servios devem ser substitutivos e
no complementares ao hospital
psiquitrico. De fato, o CAPS o ncleo

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de uma nova clnica, produtora de
autonomia, que convida o usurio
responsabilizao e ao protagonismo em
toda a trajetria do seu tratamento.
Os projetos desses servios, muitas
vezes, ultrapassam a prpria estrutura
fsica, em busca da rede de suporte
social, potencializadora de suas aes,
preocupando-se com o sujeito e a
singularidade, sua histria, sua cultura e
sua vida cotidiana.
O perfil populacional dos municpios
sem dvida um dos principais critrios
para o planejamento da rede de ateno
sade mental nas cidades, e para a
implantao de centros de Ateno
Psicossocial. O critrio populacional, no
entanto, deve ser compreendido apenas
como um orientador para o
planejamento das aes de sade.
De fato, o gestor local, articulado com
as outras instncias de gesto do SUS,
que ter as condies mais adequadas
para definir os equipamentos que
melhor respondem s demandas de
sade mental de seu municpio.

10. Centro de Ateno Psicossocial Infantil



O CAPS para Infncia e Adolescncia (CAPSi)
um servio de ateno diria destinado ao
atendimento de crianas e adolescentes
gravemente comprometidos psiquicamente.
Esto includos nesta categoria os portadores de
autismo, psicoses, neuroses graves e todos
aqueles que, por sua condio psquica, esto
impossibilitados de manter ou estabelecer laos
sociais.
A experincia acumulada em servios que j
funcionavam segundo a lgica da ateno diria
indica que se ampliam as possibilidades de
tratamento para crianas e adolescentes quando
o atendimento tem incio o mais cedo possvel,
devendo, portanto, os CAPSi estabelecerem as
parcerias necessrias com a rede de sade,
educao e assistncia social ligadas ao cuidado
da populao infanto-juvenil.
Uma mdia de 5% a 7% das crianas e
adolescentes, de acordo com a Organizao
Mundial de Sade (OMS), sofre de transtornos
mentais. O CAPS infantil um servio de
atendimento dirio destinado a infncia
comprometida com algum grau psquico.
Vrios estudos indicam que, crianas que
recebem atendimento e acompanhamento o
mais cedo possvel, tende a se desenvolver
socialmente e at a exercer funes que sem os
atendimentos oferecidos por servios como o
CAPS infantil os impediria de desenvolver.
Os Transtornos no so to comuns em crianas,
mas os pais tm que ficar atentos aos sintomas,
os responsveis por essas crianas precisam
aprender a lidar com elas, pois o olhar da famlia
fundamental no tratamento. Outrora tratar
desse assunto era tabu, hoje com o avano da
medicina e dos servios, no se mais permitido
esconder a criana afetada com esses
transtornos. Tratar sempre a melhor opo.
As psicoses da infncia e o autismo infantil so
condies clnicas para as quais no se conhece
uma causa isolada que possa ser
responsabilizada por sua ocorrncia. Apesar
disso, a experincia permite indicar algumas
situaes que favorecem as possibilidades de
melhora, principalmente quando o atendimento
tem incio o mais cedo possvel, observando-se
as seguintes condies:

O tratamento tem mais
possibilidade de sucesso quando a
criana ou adolescente mantido
em seu ambiente domstico e
familiar.
As famlias devem fazer parte
integrante do tratamento, quando

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possvel, pois se observa maior
dificuldade de melhora quando se
trata a criana ou adolescente
isoladamente.
O tratamento deve ter sempre
estratgias e objetivos mltiplos,
preocupando-se com a ateno
integral a essas crianas e
adolescentes, o que envolve aes
no somente no mbito da clnica,
mas tambm aes intersetoriais.
preciso envolver-se com as questes
familiares, afetivas, comunitrias,
com a justia, a educao, a sade, a
assistncia, a moradia, etc. A
melhoria das condies gerais dos
ambientes onde vivem as crianas e
os adolescentes tem sido associada
a uma melhor evoluo clnica para
alguns casos.
As equipes tcnicas devem atuar
sempre de forma interdisciplinar,
permitindo um enfoque ampliado
dos problemas, recomendando-se a
participao de mdicos com
experincia no atendimento infantil,
psiclogos, enfermeiros, terapeutas
ocupacionais, fonoaudilogos,
assistentes sociais, para formar uma
equipe mnima de trabalho. A
experincia de trabalho com famlias
tambm deve fazer parte da
formao de equipe.
Deve-se ter em mente que no
tratamento dessas crianas e
adolescentes, mesmo quando no
possvel trabalhar com a hiptese de
remisso total do problema, a
obteno de progressos no nvel de
desenvolvimento, em qualquer
aspecto da sua vida mental, pode
significar melhora importante nas
condies de vida para eles e suas
famlias.
As atividades de incluso social em
geral e escolar em particular devem
ser parte integrante dos projetos
teraputicos.
Em geral, as atividades
desenvolvidas no CAPSi so as
mesmas oferecidas nos CAPS, como
atendimento individual,
atendimento grupal, atendimento
familiar, visitas domiciliares,
atividades de insero social,
oficinas teraputicas, atividades
scio-culturais e esportivas,
atividades externas. Elas devem ser
dirigidas para a faixa etria a quem
se destina a atender. Assim, por
exemplo, as atividades de insero
social devem privilegiar aquelas
relacionadas escola.

11. Programa de Volta para a Casa



O Programa de Volta para Casa foi institudo
pelo Presidente Lula, por meio da assinatura da
Lei Federal 10.708 de 31 de julho de 2003 e
dispe sobre a regulamentao do auxlio-
reabilitao psicossocial a pacientes que tenham
permanecido em longas internaes
psiquitricas.
O objetivo deste programa contribuir
efetivamente para o processo de insero social
dessas pessoas, incentivando a organizao de
uma rede ampla e diversificada de recursos
assistenciais e de cuidados, facilitadora do
convvio social, capaz de assegurar o bem-estar
global e estimular o exerccio pleno de seus
direitos civis, polticos e de cidadania.
Alm disso, o De Volta para Casa atende ao
disposto na Lei 10.216 que determina que os

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pacientes longamente internados ou para os
quais se caracteriza a situao de grave
dependncia institucional, sejam objeto de
poltica especfica de alta planejada e
reabilitao psicossocial assistida.
Em parceria com a Caixa Econmica Federal, o
programa conta hoje com mais de 2.600
beneficirios em todo o territrio nacional, os
quais recebem mensalmente em suas prprias
contas bancrias o valor de R$240,00.
Em conjunto com o Programa de Reduo de
Leitos Hospitalares de longa permanncia e os
Servios Residenciais Teraputicos, o Programa
de Volta para Casa forma o trip essencial para o
efetivo processo de desinstitucionalizao e
resgate da cidadania das pessoas acometidas
por transtornos mentais submetidas privao
da liberdade nos hospitais psiquitricos
brasileiros.
O auxlio-reabilitao psicossocial, institudo
pelo Programa de Volta para Casa, tambm tem
um carter indenizatrio queles que, por falta
de alternativas, foram submetidos a
tratamentos aviltantes e privados de seus
direitos bsicos de cidadania.



O movimento de voltar para casa tem este
sentido de acolhida e de cuidado. Imagem-afeto
que nos toca como as fotografias que registram
o Programa de Volta para Casa que, desde julho
de 2003, d fora de lei a mais este passo
importante no movimento da reforma
psiquitrica brasileira. Imagem-afeto, imagem-
movimento, o tema da sade mental ganha
assim toda a sua consistncia entre a clnica, a
poltica e a esttica.
No Brasil, o tema da sade mental se tornou
uma questo de natureza psicossocial: eis a
um termo que j se tornou consensual entre ns
e que nos desafia na experincia da clnica no
contemporneo. A clnica, segunda esta
designao, se d no limite entre o individual e o
coletivo. nesta zona de indiscernibilidade que
o movimento da reforma psiquitrica faz a sua
aposta e que os servios substitutivos ao
manicmio afinam os seus dispositivos de
interveno (dispositivos de ateno e de
gesto).
Se falarmos de um campo em que individual e
coletivo se distinguem, mas no se separam
porque outra relao de inseparabilidade se
coloca: aquela entre clnica e poltica.
No campo da reforma, a clnica no pode ser
definida como o domnio do privado, dos nossos
segredos ntimos, das experincias interiores de
um sujeito e que seja diferente e separada da
poltica, entendida como domnio do pblico
(plis), isto , domnio onde encontramos os
jogos de poder, o embate entre as foras
dominantes e as foras dominadas.
Quando se supera as velhas oposies entre
clnica e poltica, entre sujeito e mundo,
definimos subjetividade no como uma
natureza, uma essncia, uma realidade dada.
No estamos falando de alguma coisa que seja
sempre idntica a si. No estamos falando de
uma identidade: a do louco, a do doente mental,
a deste indivduo cujo adoecimento pareceria
lhe ameaar a condio de cidado.
Por subjetividade devemos entender no um
estado de coisa ou estrutura, mas um processo
um processo de criao de si e do mundo. Este
processo se realiza com mltiplos elementos: o
ambiente familiar com suas relaes (pai/me,
me/filho, pai/filho etc.), a mdia, a violncia das
cidades, a participao nos movimentos sociais,
as polticas pblicas de sade, as artes dentre
outros.
A clnica da reforma psiquitrica uma
experincia de transversalidade, isto , no h
como pens-la seno de modo transversal ou
num plano onde a clnica, poltica, mas tambm
a arte se atravessam.
E por que o destaque da interface com a poltica
e a arte? Porque no cotidiano das prticas de

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gesto e de ateno psicossocial, fomentamos
no s modos de produo de bens de consumo
como nas oficinas de gerao de renda, mas
tambm, e, sobretudo, modos de produo da
experincia coletiva (as assemblias, as
associaes, os grupos teraputicos), modos de
produo de outras relaes da loucura com a
cidade (o AT, os dispositivos residenciais, a luta
pelo passe livre, o de volta para casa), modos de
produo de outras formas de expresso da
loucura (as oficinas expressivas, as rdios e TVs
comunitrias), enfim, modos de criao de si e
do mundo.
Pensamos a inseparabilidade entre a clnica e a
poltica, no podendo negligenciar a interface da
clnica com a esttica, j que estamos s voltas
com processos de criao.
O trabalho dos profissionais de sade mental o
de cuidar desses processos de criao: ensej-
los e acompanh-los. E tal cuidado no pode ser
confundido com uma ao assistencialista, uma
ao do bom profissional definido como bom
homem.
Na verdade, as prticas de ateno/gesto
psicossocial so, no campo das polticas pblicas
de sade, um exemplo efetivo do SUS que
enfrenta os grandes problemas da
universalidade do acesso, da integralidade do
cuidado e da equidade das ofertas em sade.
Substituir os manicmios, recusar as prticas de
ateno pautadas pelo desrespeito aos direitos
dos usurios, fomentar o protagonismo,
autonomia e a co-responsabilidade dos gestores,
trabalhadores, usurios e rede social tarefa de
humanizao do SUS.
Um SUS mais humano este que reconhece o
outro como legtimo cidado de direitos,
valorizando os diferentes sujeitos implicados no
processo de produo de sade. Apostamos na
renovao dos modelos de ateno e de gesto
no SUS. O movimento da reforma psiquitrica
atualmente uma poltica de governo que, assim
como o Humaniza SUS, fortalecem as prticas de
ateno e de gesto nos fazendo entender que a
sade um bem pblico que devemos
constantemente, numa ao clnico-esttico-
poltica, criar e recriar.
12. Residncia Teraputica



Os Servios Residenciais Teraputicos, tambm
conhecidos como Residncias Teraputicas, so
casas, locais de moradia, destinadas a pessoas
com transtornos mentais que permaneceram
em longas internaes psiquitricas e
impossibilitadas de retornar s suas famlias de
origem.
As Residncias Teraputicas foram institudas
pela Portaria/GM n 106 de fevereiro de 2000 e
so parte integrante da Poltica de Sade
Mental do Ministrio da Sade. Esses
dispositivos, inseridos no mbito do Sistema
nico de Sade/SUS, so centrais no processo
de desinstitucionalizao e reinsero social dos
egressos dos hospitais psiquitricos.
Tais casas so mantidas com recursos
financeiros anteriormente destinados aos leitos
psiquitricos. Assim, para cada morador de
hospital psiquitrico transferido para a
residncia teraputica, igual nmero de leitos
psiquitricos deve ser descredenciado do SUS e
os recursos financeiros que os mantinham
devem ser realocados para os fundos financeiros
do estado ou do municpio para fins de
manuteno dos Servios Residenciais
Teraputicos.
Em todo o territrio nacional existem mais de
470 residncias teraputicas.
As denncias contra o tratamento desumano no
interior dos manicmios, que se iniciam no final
da dcada de 70 e tomam fora nos anos 80 e
90, citam os hospitais de Barbacena e comeam
a mobilizar a sociedade. Na crena de que o
paciente com transtorno mental pode e deve ser
tratado sem ser retirado do seu meio familiar e
social e sem ficar trancafiado, sem liberdade, no

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hospital psiquitrico que se sustenta toda a
revoluo na ateno sade mental.
O Ministrio da Sade tem organizado as
chamadas Residncias Teraputicas, as quais
recebem os egressos dessas longas internaes
psiquitricas, e a assistncia oferecida nos
Centros de Ateno Psicossocial.

13. Assistncia de Enfermagem ao paciente
psictico



As sndromes psicticas caracterizam-se por
sintomas como alucinaes e delrios;
pensamento desorganizado e comportamento
claramente bizarro como falam e risos
imotivados; distrbios das relaes pessoais e a
incapacidade de comunicar-se com clareza. Os
sintomas paranides so muito comuns, como
ideias delirantes e alucinaes auditivas de
contedo persecutrio.

I. PROCESSO DE ENFERMAGEM

Histrico

Anamnese
Entrevista com o cliente
Observao




II. Diagnstico de Enfermagem

Ansiedade
Dficit de autocuidado
Alterao no padro do sono
Alterao nos processos do pensamento
Alterao do senso-percepo
Deteriorao da comunicao verbal
Isolamento social
Deteriorao da manuteno do lar
Potencial de violncia consigo mesmo e
com os outros
Diminuio da auto-estima
No seguimento do tratamento
Ajuste familiar ineficaz

III. Prescrio

Estabelecimento de metas com o
cliente.
Estabelecimento de critrios para
evoluo final desejada para o
cliente.
Estabelecimento de critrios para
evoluo final desejada para a
famlia.

IV. Implementao

Observao e anotao do comportamento
que o cliente manifesta. Deve ser completa e
detalhada para auxiliar na preveno de
agresses, fugas e suicdio.
Fazer um levantamento das necessidades
bsicas afetadas:

Hidratao
Alimentao
Sono e repouso
Eliminaes
Higiene e aparncia pessoal
Atividade Motora

Proporcionar ambiente teraputico.
Ser sincero, cumprir promessas feitas.
Orientar sistematicamente para a
realidade.

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Estabelecer uma relao
teraputica baseada na confiana e
no reconhecimento de suas
qualidades e capacidades,
reforando-as.
Ser coerente na comunicao
verbal e no verbal servindo como
modelo para o cliente.
Na presena de delrios e alucinaes
no criticar ou menosprezar as ideias
do cliente.
Estar atento quanto aceitao
do tratamento. Verificar se o cliente
toma os medicamentos prescritos.
Encaminhar, mobilizar oportunidades
para o cliente se ocupar e recrear-se
em tarefas corretas.
Estimular progressivamente a sua
interao social.
Orientar cliente e familiares a
respeito da doena, dos possveis
efeitos da medicao, da
importncia do tratamento e de
segui-lo corretamente. Incentivar
visitas, observao da interao
entre eles.

14. Assistncia de enfermagem ao paciente
comTranstorno Bipolar



Durante a assistncia de enfermagem ao
paciente psiquitrico, a interao enfermeiro-
paciente de vital importncia e esta depende
das caractersticas prprias de cada enfermeiro,
o qual dever usar sua prpria personalidade,
compreenso e habilidade para desenvolver
com o paciente, atitudes mais positivas para
lidar com situaes difceis e stress.
O enfermeiro deve ser til para o paciente
psiquitrico e ter em mente que este teve uma
histria anterior em sua vida, de fracasso.
Para que haja um bom relacionamento
enfermeiro-paciente, o enfermeiro deve aceitar
o paciente, chamando-o pelo nome,
compreendendo seus direitos, no se afastando
por causa de seu diagnstico.
O enfermeiro deve ainda, estimular o paciente a
expressar seus sentimentos, entendendo
tambm o significado de seus atos. O
enfermeiro deve ter uma atitude no crtica, ou
seja, os comportamentos do paciente no
devem ser julgados, condenados e nem aceitos
totalmente; deve ter firmeza no modo de agir,
sendo sempre firme e coerente para que o
paciente possa se sentir seguro, e toda a equipe
deve ter a mesma postura.
O enfermeiro deve utilizar tcnicas de
comunicao teraputica a fim de facilitar a
interao enfermeiro-paciente: ouvir o paciente
reflexivamente, permanecendo em silncio,
verbalizando aceitao e interesse; utilizar
frases incompletas, repetir comentrios feitos
pelo paciente ou repetir suas ltimas palavras,
proporcionando-lhe estmulos para falar e
exprimir seus sentimentos; permitir ao paciente
que escolha o assunto, colocando em foco a
idia principal; deve estimular comparaes e
descrever os eventos em sequncia lgica; deve
repetir a mensagem do paciente, sumarizando o
que foi dito durante a interao.
Como medidas teraputicas, na assistncia de
um paciente psiquitrico, o apoio muito
importante: ficar ao lado do paciente quando
este est passando por momentos de tenso
emocional ou confuso; saber ouvir e ajud-lo a
tomar decises e a reconhecer suas prprias
limitaes; ressaltar suas caractersticas sadias,
valorizando seus sucessos e progressos.
O estabelecimento de limites, alm da ajuda na
expresso dos pensamentos e sentimentos,
tambm uma medida teraputica de grande
importncia durante esta assistncia de
enfermagem, pois ir ajudar o paciente a

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diminuir seu nvel de ansiedade,
proporcionando-lhe condies para testar
padres de comportamento mais adequados;
desta forma ele ter aceitao por parte das
pessoas com as quais convive. Alm disto, o
paciente mudar o conceito que tem de si,
orientar sua prpria vida e ter oportunidade
de experimentar sucesso onde no obtivera
antes.

15. Assistncia de enfermagem durante a
fase depressiva

Com relao aos comportamentos depressivos,
o isolamento social era bastante caracterstico,
pois o paciente nesta situao no interage com
os demais usurios. O enfermeiro deve alm de
conversar com usurio e oferecer-lhe apoio,
sempre que podia apresentava-lhe os outros
pacientes.
Outro comportamento caracterstico desta fase
era sua postura cabisbaixa, sobre a qual o
enfermeiro deve informar-lhe que poder dar-
lhe dores nas costas e solicitar que levante o
rosto para que possa conversar melhor.
Com relao sua comunicao, o paciente s
vezes pode apenas murmurar palavras, o
enfermeiro deve pedi-lhe para que falasse mais
alto, pois no conseguia escut-lo, procurando
incentiv-lo a falar mais, fazendo-lhe perguntas
mais abertas, repetindo suas ltimas palavras
para que pudesse continuar o assunto,
mostrando interesse em seu discurso.
Problemas somticos como turgor diminudo,
emagrecimento e obstipao devem ser
minimizados da seguinte forma: ao invs de
somente oferecer-lhe gua e orienta-lhe quanto
importncia da ingesto hdrica para que
melhore seu turgor, favorea o acesso a gua
aconselhando-lhe a beb-la.
Durante a fase depressiva, a assistncia de
enfermagem consiste em assumir
responsabilidades pela segurana do paciente,
dado o risco de suicdio e para isto, o enfermeiro
deve estimul-lo a falar, para que possa
verbalizar seus sentimentos e ideias de
autodepreciao, runa e inutilidade e assim,
avaliar seu nvel de perspectiva e de esperana.
O enfermeiro deve usar frases curtas e claras e
lembrar-se da demora que o paciente
depressivo possui para elaborar respostas. O uso
do silncio, ouvir reflexivamente.
Assistncia de Enfermagem a Pacientes com
Desordem Bipolar deve contemplar a imposio
de limites que so tambm tcnicas teraputicas
de comunicao importantes. Ocupar e
socializar o paciente so formas de elevar a
auto-estima na fase depressiva, desde que
sejam dadas atividades fceis e importantes
para que o paciente se sinta til, para que ele
veja resultados rapidamente, no se
esquecendo de comentar positivamente suas
conquistas.
O enfermeiro deve estar atento ao autocuidado
com a higiene e aparncia do paciente,
verificando seu grau de dependncia; verificar e
estimular alimentao, hidratao, eliminaes;
observar sono e verificar problemas somticos.

16. Assistncia de enfermagemdurante a
fase manaca

Durante a fase manaca, existe a dificuldade de
evitar o medo, a rejeio e a irritao que o
paciente provoca nos membros da equipe de
enfermagem, dada a sua agitao e
agressividade.
A assistncia de enfermagem ao paciente que
apresenta a fase manaca deve ser coerente
entre todos os membros da equipe.
Deve-se ter uma observao constante e relato
das manifestaes de comportamento do
paciente, tendo sempre em mente de que um
suicida em potencial; o manaco deve
permanecer em local com poucos pacientes e o
ambiente deve ser o mais tranquilo possvel,
com o mnimo de estmulos e, de preferncia,
separ-lo dos pacientes deprimidos (o
comportamento destes o irrita) e com o mesmo
tipo de manifestaes (aumento de excitao);
deve-se usar tom baixo de voz, frases curtas e
linguagem clara, em vista da sua dificuldade em
fixar a ateno; tentar manter seu discurso

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coerente; impor limites; ajud-lo em sua
higiene; evitar que seja alvo de zombaria.
A pessoa com alteraes no humor, na fase
manaca, apresenta sintomas caractersticos, os
quais se manifestaram visivelmente no decorrer
da sua assistncia.
Com frequncia ela manifestava o seu desejo de
fuga, sendo necessrio explicar-lhe diversas
vezes que no poderia sair sem a autorizao de
seu mdico e a importncia de continuar o seu
tratamento. Ao mesmo tempo, procurava dar-
lhe opes para resolver questes prementes,
como busca de possveis substitutos para
receberem o dinheiro da paciente no seu lugar.
Em alguns contatos, o paciente pode
demonstrar desorientao no tempo e espao,
havendo a necessidade de informa-lhe a
respeito do tempo e do espao.
Quando o seu discurso do paciente parecer
incoerente, relata-lhe, que no conseguia
entend-lo, pois fala vrios assuntos ao mesmo
tempo.









































































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ENFERMAGEM EM SADE MENTAL

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1) No sculo XVIII, quem foi considerado o
pai da psiquiatria e props uma nova
forma de tratamento aos loucos,
libertando-os das correntes e
transferindo-os aos manicmios,
destinados somente aos doentes
mentais?

a) Paulo Delgado
b) Alberte Pineal
c) Phillippe Pinel
d) Filco Pinel

2) Na Idade Mdia e durante trs sculos
os doentes mentais foram perseguidos,
especialmente as mulheres, que:

a) Foram crucificadas
b) Foram queimadas como bruxas
c) Foram apedrejadas
d) Foram afogadas como bruxas

3) A partir da segunda metade do sculo
XX, impulsionada principalmente por um
psiquiatra italiano, inicia-se uma radical
crtica e transformao do saber, do
tratamento e das instituies
psiquitricas. Esse movimento inicia-se
na Itlia, mas tem repercusses em todo
o mundo e muito particularmente no
Brasil. O nome deste psiquiatra :

a) Francs Baglia
b) Franco Baglia
c) Franco Basaglia
d) Phillippe Pinel

4) A esquizofrenia um transtorno
psquico severo que se caracteriza
classicamente pelos seguintes sintomas:
alteraes do pensamento, alucinaes
(visuais, sinestsicas, e sobretudo
auditivas), delrios e alteraes no
contato com a realidade. Dentre os
sintomas negativos podemos citar?

a) Isolamento social e apatia
b) Ideias delirantes
c) Pensamentos irreais e ideias individuais
do doente que no so partilhadas por
um grande grupo.
d) Alucinaes, percepes irreais ouvir,
ver, saborear, cheirar ou sentir algo
irreal, sendo mais frequente as
alucinaes auditivo-visuais.

5) Os tratamentos mais utilizados na fase
manaca do transtorno bipolar so as
medicaes e terapia a seguir, exceto:

a) Benzodiazepnicos,
b) Neurolpticos
c) Eletroconvulsoterapia
d) Antidepressivo tricclico

6) Em 1990, o Brasil torna-se signatrio da
Declarao de Caracas a qual prope a
reestruturao da assistncia
psiquitrica, e em 2001, aprovada a lei
que dispe sobre a proteo e os
direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o
modelo assistencial em sade mental.
Esta Lei Federal :

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a) Lei Federal 10.216
b) Lei Federal 10.217
c) Lei Federal 10.200
d) Lei Federal 10.215

7) Dentre as funes do Centro de Ateno
Psicossocial, marque a questo falsa.

a) Prestar atendimento clnico em regime
de ateno diria, evitando as
internaes em hospitais psiquitricos.
b) Acolher e atender as pessoas com
transtornos mentais graves e
persistentes, procurando preservar e
fortalecer os laos sociais do usurio em
seu territrio.
c) Impedir a insero social das pessoas
com transtornos mentais.
d) Regular a porta de entrada da rede de
assistncia em sade mental na sua rea
de atuao.

8) O Programa de Volta para Casa foi
institudo pelo Presidente Lula, por meio
da assinatura da Lei Federal em 31 de
julho de 2003 e dispe sobre a
regulamentao do auxlio-reabilitao
psicossocial a pacientes que tenham
permanecido em longas internaes
psiquitricas. A Lei Federal :

a) Lei Federal 10.708
b) Lei Federal 10.700
c) Lei Federal 10.788
d) Lei Federal 10.780

9) Os Servios Residenciais Teraputicos,
tambm conhecidos como Residncias
Teraputicas, so casas, locais de
moradia, destinadas a pessoas com
transtornos mentais que permaneceram
em longas internaes psiquitricas e
impossibilitadas de retornar s suas
famlias de origem. As Residncias
Teraputicas foram institudas pela
Portaria/GM em fevereiro de 2000 e so
parte integrante da Poltica de Sade
Mental do Ministrio da Sade. A
Portaria de nmero?

a) Portaria/GM n 1065
b) Portaria/GM n 106
c) Portaria/GM n 109
d) Portaria/GM n 108

10) Dentre os Diagnsticos de Enfermagem
destinados ao paciente portador de
transtorno bipolar, marque a alternativa
errada:

a) Dficit de autocuidado
b) Alterao no padro do sono
c) Alterao nos processos do pensamento
d) Insero social































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REFERNCIAS

1- BRASIL. MINISTRIO DA SADE.
SECRETARIA EXECUTIVA. SECRETARIA DE
ATENO SADE. Legislao em
Sade Mental: 1990-2004. Braslia,
Ministrio da Sade, 2004.

2- DALGALARRONDO, P. - Psicopatologia e
Semiologia dos Transtornos Mentais.
Editora: Artes Mdicas, 2010.

3- DEPARTAMENTO DE AES
PROGRAMTICAS ESTRATGICAS. Sade
Mental no SUS: Os Centros de Ateno
Psicossocial. Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.

4- ______________ Sade Mental e
Economia Solidria: Incluso Social pelo
Trabalho. Braslia, Ministrio da Sade,
2005.

5- ______________ Manual do Programa
De Volta para Casa. Braslia, Ministrio
da Sade, 2003.

6- _____________ Residncias
Teraputicas: o que so e para que
servem. Braslia, Ministrio da Sade,
2004.

7- Ministrio da Sade. Sade Mental no
SUS: os centros de ateno psicossocial.
Braslia: Ministrio da sade, 2004.

8- REBOUAS, D.; LEGAY L.F.; ABELHA, L.
Satisfao com o trabalho e impacto
causado nos profissionais de servio de
sade mental. Ver. Sade Pblica, 2007;
41 (2): 244-50.

9- SOUSA, G. C. O agente comunitrio de
sade e a sade mental: percepes e
aes na ateno s pessoas em
sofrimento mental [dissertao].
Ribeiro Preto So Paulo (SP):
Universidade de So Paulo, 2007.

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