La Terapia de Remediacin La Terapia de Remediacin

Cognitiva
EmmettR.Bishop,Jr.,MD,FAED,CEDS
Medical Director, Outpatient Services MedicalDirector,OutpatientServices
EatingRecoveryCenter
1
TRC es una intervencin que TRCesunaintervencinque
Consiste en los ejercicios mentales cuyo objetivo Consisteenlosejerciciosmentalescuyoobjetivo
esmejorarlasestrategiascognitivas,las
habilidadesdepensamientoydelprocesamiento
deinformacinatravsdelaprctica
Promuevelareflexinenestiloscognitivos
Estimulaelpensamientosobreelpensamiento
Ayudaaexplorarnuevasestrategiasde
pensamientoenlavidacotidiana
Tchanturiaetal.,2010
2
El Esbozo de la Charla ElEsbozodelaCharla
Los rasgos y tratamiento Losrasgosytratamiento
Dedonde viene TRC
Rigidez cognitiva Rigidezcognitiva
Focoenlosdetalles
El qu Elqu
Elcmo
l Yelquvienedespues
3
LosRasgosClavesqueMantieneLos
TrastornosdelaConductaAlimentaria
l d d d Unaltotemperamentodeevitacindedao
Faltadelacoherenciacentral
Rigidezcognitiva
Necesidaddecontrol,ordenypredictibilidad y p
Controlverbalexcesivodelcomportamiento
(rigidezdereglas) ( g g )
Bajaautodireccionalidad
Evitacin experiencial excesiva Evitacinexperiencialexcesiva
Dficites odeterioros Adaptacines dela
f d d
Estrategias detratamiento
Mapa deTratamiento
enfermedad
Dficites de aprendizaje por
reforzamiento (setshifting)
Rigidez dereglas Entrenamiento en flexibilidad
Temperamento caracterizado por Evitacin experiencial Defusin cognitiva Temperamento caracterizado por
evitacin dedao(harm
avoidance)
Evitacin experiencial Defusin cognitiva
Estrategias para aceptacin
Trabajo deexposicin
Dficites deprocesos Interacciones superficiales, Mindfulness(atencion plena, p
neurocognitivos sociales (teora
delamente)
p ,
basadas enapariencias,conlos
demas
( p ,
plena conciencia)y
mentalizacion
Tomar laperspectiva
Dficites de integracin Enfoque excesivo a estmulos Conciencia de los valores Dficites deintegracin
contextual(debil coherencia
central)
Enfoque excesivo aestmulos
temidos (foco endetalles)
Conciencia delosvalores
Teniendo elpanorama
completo
Fuentes: Zucker et al., 2007; Tchanturia et al. (various); Hayes et al. (various); Bishop,
2008 2008
Los Objetivos de TRC LosObjetivosdeTRC
Dificultades en setshifting (flexibilidad cognitiva) Dificultades enset shifting(flexibilidad cognitiva)
Unainhabilidadparacambiareltipodeprocesamiento
deinformacinparaadaptarelcomportamientoalas
demandasdelmedio
Coherencia centraldbil
il i i l l h h i l Unaestilocognitivoenelcualhayunsesgohaciael
procesamientodeinformacinlocalodetalladasin
integrarlainformacinenuncontexto g
Tchanturia 2010
6
Tchanturia, 2010
Las Hallazgos de Investigacion LasHallazgos deInvestigacion
Dificultadesenflexibilidadcognitivaen: g
Pacientes conenfermedad activa
Recuperadas
HermanasnoafectadasenpacientesconAN
Coherencia centraldbil en:
Pacientes conenfermedad activa
Recuperadas
Hermanas no afectadas en pacientes con AN HermanasnoafectadasenpacientesconAN
Sepostulancomocandidatosparaendofenotipos
Tchanturiaetal2005,Robertsetal2006,Lopezetal2008
7
Setshifting en AN Set shifting enAN
La habilidad para pensar con flexibilidad Lahabilidad para pensar conflexibilidad
para pasar deuna idea,concepto o
pensamiento aotro.
Tchanturiaetal2005IJED,Robertsetal2007Psych.Med
8
Unejemplo deuna tarea deset
shifting:TrailMakingTest(TMT)
Latarea conectar puntos enlapantalla de
computadora
Medidas deresultado elcambio enla
velocidad motriz alconectar:
Puntos enorden alfabetico (1regla para
clasificar oescoger)
Puntos enorden alfanumerico (cambiando
entredosreglas para clasificar oescoger)
9
Eg TMT Alfabtico Eg TMT Alfabtico
A
BB
CC
D
E
10
D
Eg TMT Alfabtico Eg TMT Alfabtico
A
BB
CC
D
E
11
D
Eg TMT Alfabtico Eg TMT Alfabtico
A
BB
CC
D
E
12
D
Eg TMT Alfabtico Eg TMT Alfabtico
A
BB
CC
D
E
13
D
Eg TMT Alfabtico Eg TMT Alfabtico
A
BB
CC
D
E
14
D
Eg TMT Alfanumrico Eg TMT Alfanumrico
2
A
B C
1
A
B C
1
3
15
Eg TMT Alfanumrico Eg TMT Alfanumrico
2
A
B C
1
A
B C
1
3
16
Eg TMT Alfanumrico Eg TMT Alfanumrico
2
A
B C
1
A
B C
1
3
17
Eg TMT Alfanumrico Eg TMT Alfanumrico
2
A
B C
1
A
B C
1
3
18
Eg TMT Alfanumrico Eg TMT Alfanumrico
2
A
B C
1
A
B C
1
3
19
Eg TMT Alfanumrico Eg TMT Alfanumrico
2
A
B C
1
A
B C
1
3
20
AtencinExcesivaenlosDetalles
( l d h i l) (FaltadeCoherenciaCentral)
La coherencia central es la tendencia Lacoherenciacentraleslatendencia
normalparaexaminarelcontextode
informacin,vincularoenlazarlos ,
detallesparacomprenderelpanorama
completo.(U.Frith 1991)
Los individuos con trastornos del espectro autista
tienen dbil coherencia central y no pueden ver el tienen dbil coherencia central y no pueden ver el
contexto esencial. (F. Happe 1996)
21
Embedded Figures Test EmbeddedFiguresTest
Lopez,C.,Tchanturia,K.,Stahl,D.,Happe,F.,Booth,R.,Holliday,J.,&Treasure,J.
(2008).Aninvestigationofcentralcoherenceinwomenwithanorexianervosa. ( ) g
InternationalJournalofEatingDisorders,41(2),143152
16 1 4
p<0.01 p<0.01
10
12
14
16
a
n

(
m
e
a
n
)
0 8
1
1.2
1.4
r
s

(
m
e
a
n
)
4
6
8
T
i
m
e

t
a
k
e
n

m
e
d
i
0 2
0.4
0.6
0.8
N

t
i
m
e
o
u
t

e
r
r
o
r
0
2
AN HC
T
0
0.2
AN HC
N=42(AN)and42(HC)
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Su estilo de pensamiento Suestilo depensamiento
Conqu velocidad
podria encontrar
la figura lafigura
incorporada
23
Figura Compleja ReyOsterrieth Figura Compleja Rey Osterrieth
24
Paso 1 Paso1
Paso 2 Paso2
Paso 3 Paso3
Paso 4 Paso4
Coherencia Central = Orden + Estilo Coherencia Central Orden +Estilo
d l b d l d Nmerodeelemento Nombre deelemento Apuntacinde
elemento
1.1 Cruz vertical 1
2. 18 Cuadrado unido al gran rectngulo 1 2.18 Cuadradounidoalgran rectngulo 1
3.14 Diamante 0
4.17 Cruz horizontal 1
5. 9 Tringulo pequeosobreelgranrectngulo 1
6.8 Cuatrolneasparalelas 0
Apuntacin total 4/6=.67
29
Apoyo para TRC? Apoyo para TRC?
Losconductores detaxitienen
unhipocampomasgrandeen
comparacinconotras
personas personas.
Mastiempoeneltrabajo=
hipocampo mas grande hipocampomasgrande
Elhipocampohacambiadosu
estructuraparaacomodarla p
experienciagrandede
navigacin deellos.
Dra.Eleanor Maguire UCL
30
Fuente: Tchanturia
Estilos dePensamiento y
Intervenciones
Estilo depensamiento
Foco endetalles
I fl ibid d
Intervencin
Cognicin global
E t i t fl ibid d Inflexibidad
Necesidad para completar
Entrenamiento enflexibidad
Multitareas
Tchanturiaetal.,2010
Cambiando laconfiguracion
mentalpredeterminada
Reflexinsobreestrategiasdepensamiento e e sob e est ateg as de pe sa e to
Reconocerlospuntosfuertesdepensamiento
Desafiando los estilos de pensamiento Desafiandolosestilosdepensamiento
existentes
Exploracindenuevosestilosdepensamiento p p
Pensamientomejoradoflexible
Mejorarlatomadedecisionesyhabilidades j y
deplanificacin
Tchanturiaetal.,2010
Cambiando laconfiguracion
mentalpredeterminada
Pensamientointegradomejorado e sa e to teg ado ejo ado
Trasladarlashabilidadesdepensamientopara
pequeastareasconductuales p q
Manejodelosrasgosyrompiendopequeos
hbitos
Preparacinparalossiguientespasos
teraputicos
Aumentandolaconfianzaparaparticiparen
futurasterapias
Tchanturiaetal.,2010
LaintroduccindeTRCparael
paciente
Lassesionesseinvolucranalgunastareassimples
yrompecabezasNOHAYRESPUESTAS
CORRECTAS O INCORRECTAS CORRECTASOINCORRECTAS
Laideaesutilizarestosprocedimientospara
practicar la habilidad en la tarea practicarlahabilidadenlatarea
Parapensarencmopensamos
Para reflexionar sobre estas formas de pensar y Parareflexionarsobreestasformasdepensary
derelacionarlasconconductascotidianas
Tchanturia et al., 2010
La introduccin de TRC para el paciente LaintroduccindeTRCparaelpaciente
Ustedpuedetenergustoparailustrarlaideadelacantidaddeconexionesennuestrocerebrose
ejercenyfortalecidoporejemplo,cuandoutilizamospalabrasqueusamosunapartedelcerebroque
semuestraaqu(estoseconocecomoreadeBroca) q ( )
Cuandotenemosinformacinennuestramente,aligualquelasreglaseinstrucciones,tambin
utilizamosestapartedelcerebroquesemuestraaqu,conocidacomolacortezaprefrontal.
Cuandousamosdiferentespartesdelcerebroalmismotiempoquefortalecemoslasconexionesentre
ellos,yaqueseestejercitando.
Tocarelvioln,elmalabarismo,lostaxistas,losensayosdetocarelpiano.
35
Un ejemplo de una sesion Unejemplo deuna sesion
1 x Descripcin imagen compleja 1xDescripcinimagencompleja
2xTareasilusin
2 d S 2xTareasdeStroop
1xTareadeestimacion
1xTareadeapilamientodetarjetas
3 x Tarea de idea principal 3xTareadeideaprincipal
Tchanturia et al 2010 Tchanturiaetal.,2010
Bosque y Arboles BosqueyArboles
Estimado_____________,
Gracias por la oportunidad de servirle reciente en nuestro
Mensaje detexto
Puntos de bala
Graciasporlaoportunidaddeservirlerecienteennuestro
DepartamentodePrstamosaPlazos.Ellibrodecupnadjunto
seproporcionaparasucomodidadalhacerlospagosdesunota.
Seleproporcionarunregistrodelospagos.Estamossegurosde
queustedpodrapreciarlacomodidadqueofreceestelibro.
Por favor haga todos los pagos directamente a nosotros Ellos pueden
Puntos debala
Porfavorhagatodoslospagosdirectamenteanosotros.Ellospueden
hacerencualquiercajerodeventanilla,incluyendolaunidaden
cuestinopagossepuedenhacerporcorreo.Loschequeso
girospostalesdebenhacerseanombrede(nombredelbanco).
Porfavor,hganossabersipodemosserdeayudaparausteden
cualquiera de los otros servicios bancarios numerosos que cualquieradelosotrosserviciosbancariosnumerososque
ofrecemos,incluyendolascuentasdecheques,cuentasde
ahorro,departamentodeconfianzayasesoramientode
inversiones.
Porfavor,tasalibredecaerencualquiermomentoasuconveniencia
para discutir sus necesidades futuras con nuestro personal
37
paradiscutirsusnecesidadesfuturasconnuestropersonal.
Las palabras incrustadas Laspalabras incrustadas
Crcular "calientes"palabrasmientrasquealmismotiempotachar p q p
palabrasanimales.Subrayarlaspalabras"musicales",mientrasqueal
mismotiempotacharpalabras"nombrelugar".
pantalones nieve peridicos principales ntidas congelador libros falda zapatos editor incurrir
licencia pantalones cambio chaleco puertas fuente dibujar calzoncillos sentado carmbano
giran en pijama camiseta camiseta fro esta noche grito cocina de hielo incluso suceder
suposicin traje nippyaguanieve guantes puerta de la temperatura del punto de congelacin j y g g g
cmara traje vestido de flores notificacin zapatillas ltimos abrigo dejar estremecimiento
pantalones jardn nadar calcetines azules peligro las vas de insercin sombrero chaqueta
formadores de retencin glaciar vaqueros flotar oscilacin estantes cortos suter juego
impermeable pantalones semana permafrost diciembre cochecito invierno nevera venta
camiseta pregunto frialdadtraje gafas tipo antrtico dando caja trmica autobs techo ropa camiseta pregunto frialdad traje gafas tipo antrtico dando caja trmica autobs techo ropa
interior ajetreo tmpano hiedra bufanda enfriamiento vestido regente medias undershirt
avalancha corbata roja sobre puntada Melbourne cargo talento local estufa telfono martillo
helado abrigo capa de hielo helada iceboxratn granizo cara amarga gabinete partido hervir
botas medalla dinero tapa escalofro cinturn carcaj casete remoto por cable
38
Una Tarea de Stroop
39
Ilusiones
Alverlospuntosdevista
Ilusiones
deotraspersonas
Trabajarconlasdiferentes
culturas y el reconocimiento
40
culturasyelreconocimiento
delasdiferentesperspectivas
Tarea de Estimacin TareadeEstimacin
El objetivo de esta tarea es animar a los Elobjetivodeestatareaesanimaralos
participantes:
Para la estimacin de distancias Paralaestimacindedistancias
Parapensarenuncontinuoyno
dicotmicamente dicotmicamente
41
100
100 0
0
100
100
0
0
100
100
0
0
100
100 0
0
100
100 0
0
100
100 0
0
42
43
Estimar x% del circulo Estimar x%delcirculo
44
Preguntas exploratorias Preguntas exploratorias
Quhasaprendidodeestastareas?
Q l b f Quesloquetemuestransobresuforma
depensar?
Cmoserelacionanconlavidareal?
Cmopodrasaplicarestoenelfuturo? p p
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Cundo puede ser de ayuda TRC? CundopuedeserdeayudaTRC?
Entrenamientodehabilidades
cognitivas cognitivas
Procesamientoemocional
Expresarlasemociones
Cognitivo g
Conductual
Motivational
D i
TRC
Dynamico
0
Casos muy
graves
100
Gravedad deAN
46
Fuente: Tchanturia
Directrices para el futuro Directrices para elfuturo
Ms all del procesamiento de la Msalldelprocesamientodela
informacin
Entrenamiento de habilidades emocionales Entrenamientodehabilidadesemocionales
Alcentrarseenregionesespecficasdel
b f i i l d cerebroconunfuncionamientoalteradoen
lostrastornosalimentarios
Losmedicamentospuedenser
complementarioaesteproceso?
Preguntas?