DERMATITEA ATPICA: UMA REVISO

BIBLIOGRFICA
Artaniel
1
, Leni
!
1 Faculdade de Medicina de Juazeiro do Norte Estcio - FMJ
RESUMO
Apresenta breve relato da Dermatite atpica uma dermatose inflamatria crnica de
etiologia multifatorial, caracterizada por prurido intenso e xerose cutnea, mostra um
estudo epidemiolgico no Brasil com etiopatogenia ue ocorrem duas altera!"es
significativas na dermatite atpica, ue s#o as disfun!"es da barreira epidrmica e a
imunolgica, apresenta manifesta!"es cl$nicas onde o prurido sintoma fundamental
para caracterizar a dermatite atpica, apresenta formas cl$nicas em lactentes, infantis e
adolescentes, pois o seu diagnstico centrado nas manifesta!"es cl$nicas da doen!a,
onde o tratamento e feito conforme o agravamento da doen!a%
Pala"ra# C$a"e#: Dermatite atpica& 'tiopatogenia& diagnostico& (ratamento
ABSTRACT:
)*'+',(+ A B*-'. A//01,( 0. (2' 3A(0)-/ D'*4A('('3 -+ A
/2*0,-/ -,.5A44A(0*6 D'*4A(0+-+ 0. 415(-.A/(0*-A5
'(-05076, /2A*A/('*-8'D B6 -,(',+' )*1*-(1+ A,D 9'*0+-+,
+20:+ A, ')-D'4-0507-/A5 +(1D6 -, B*A8-5 :-(2
)A(207','+-+ 0//1**-,7 (:0 +-7,-.-/A,( /2A,7'+ -,
A(0)-/ D'*4A(-(-+, :2-/2 A*' (2' ')-D'*4A5 BA**-'*
D6+.1,/(-0, A,D -441,0507-/A5, /5-,-/A5 .'A(1*'+
:2'*' (2' ;'6 +64)(04 -+ -(/2-,7 (0 /2A*A/('*-8' A(0)-/
D'*4A(-(-+, )*'+',(+ /5-,-/A5 .0*4+ -, -,.A,(+, /2-5D*',
A,D AD05'+/',(+, B'/A1+' (2' D-A7,0+-+ -+ .0/1+'D 0, (2'
/5-,-/A5 4A,-.'+(A(-0,+ 0. (2' D-+'A+', :2'*' (*'A(4',(
A,D D0,' A//0*D-,7 (0 (2' A77*A<A(-0, 0. (2' D-+'A+'%
%e&'r(#: Atopic dermatitis& )at=ogenesis, Diagnosis, (reatment
I)TRODU*O
Dermatete atpica uma dermatose
inflamatria crnica de etiologia
multifatorial, caracterizada por prurido
intenso e xerose cutnea% As les"es
apresentam morfologia e distribui!#o
t$picas, acometendo principalmente crian!as
com antecedentes pessoais ou familiares de
atopia% > uma erup!#o eczematosa
pruriginosa recorrente, ue geralmente se
inicia nos primeiros anos de vida
?
%
A presen!a de =istria familiar de
doen!a atpica um importante fator de
risco para o seu desenvolvimento, mas
v@rios fatores ambientais tambm s#o
considerados importantes na express#o desta
doen!a % )ortanto, o eczema atpico resulta
da intera!#o de fatores genticos, ambientais
e imunolgicos
A
%
'sta doen!a iniciaBse em CDE das
vezes na primeira infncia e apresenta forte
correla!#o com outras condi!"es atpicas,
como asma e rinite alrgica % A DA doen!a
de fisiopatologia complexa, ue inclui o
comprometimento da barreira cutnea e
altera!"es imunolgicas
A
%
0 uadro cl$nico compreende desde
as formas mais leves e localizadas at as
formas mais graves e disseminadas% A les#o
cl@ssica o eczema, uma dermatite
caracterizada pela presen!a de eritema,
edema, infiltra!#o, vesicula!#o, secre!#o,
forma!#o de crostas, escamas e
liuenifica!#o% 'ssas manifesta!"es s#o
acompan=adas de prurido, ue um sintoma
constante e de intensidade vari@vel% As
manifesta!"es cl$nicas variam de acordo
com a faixa et@ria do paciente
F G
%
0 diagnstico essencialmente
cl$nico, e baseiaBse nas caracter$sticas, nos
sintomas e na distribui!#o das les"es% 0
tratamento envolve uma srie de abordagens
terapHuticas, ressaltandoBse a orienta!#o do
paciente, o controle da inflama!#o e a
restaura!#o da barreira cutnea
D
%
,os Iltimos AJ a FJ anos a
prevalHncia desta doen!a tem aumentado de
forma constante, afetando ?JE a AJE dos
lactentes e ?E a FE dos adultos em todo o
mundo% A elevada prevalHncia dessa
condi!#o leva a custos financeiros e sociais,
n#o s para a comunidade, com despesas
mdicas e =ospitalares, mas tambm para o
paciente e sua fam$lia% 0 custo com esta
doen!a compar@vel ao custo estimado com
doen!as como o enfisema, a psor$ase e a
epilepsia % Alm disso, os gastos se elevam
com as complica!"es ue podem ocorrer em
pacientes com DA, tais como infec!"es
Kbacterianas, virais e fIngicasL Ke
oftalmopatias
M N
%
M+TODOS
'ste um estudo de revis#o
sistem@tica descritiva, desenvolvida com
produ!#o cient$fica indexada nas seguintes
bases eletrnicas de dadosO 4'D5-,',
+/-'50, )1B4'D, 70075'
A/ADP4-/0 e 5-5A/+%
EPIDEMIOLOGIA
,o Brasil, o estudo -++A/
KInternational Study of Asthma and Allergy
iseases in !hildhoodL demonstrou uma
prevalHncia mdia para dermatite atpica de
N,FE e dermatite grave de J,CE na faixa
et@ria de M e N anos de idade% ,a idade de ?F
e ?G anos, a prevalHncia mdia de dermatite
atpica foi de D,FE e dermatite grave de
J,QE?,A
? A
%
ETIOPATOGE)IA
0correm duas altera!"es
significativas na dermatite atpica, ue s#o
as disfun!"es da barreira epidrmica e a
imunolgica% A disfun!#o da barreira inata
Kparticularmente em ueratincitos e clulas
de 5anger=ansL, com ativa!#o linfocit@ria
para desvio (=A Klinfcitos auxiliares tipo
AL% ,a fase aguda, ant$genos ativam as
clulas de 5anger=ans Kapresentadoras de
ant$genosL, com conseRente estimula!#o de
linfcitos (=A, com produ!#o de -5BG, -5BD
Kpromove a migra!#o de eosinfilosL e -5B?F
Kindutora de crescimento celularL
? F
% 'ssas
interleucinas induzem os linfcitos B a
produzirem -g' e tambm S express#o de
molculas de ades#o vascular, como
</A4B?, respons@veis pela infiltra!#o de
eosinfilos e diminui!#o da produ!#o de
citocinas por clulas (=?
? F
% ,a fase crnica
ocorre intera!#o entre as clulas de
5anger=ans e macrfagos, com libera!#o de
-5B?, ue estimula linfcitos (=A a
produzirem mais -5BG, -5B?F, -5BD e fator
liberador de =istamina
F
%
)acientes com dermatite atpica tHm
propens#o para infec!"es cutneas fIngicas,
bacterianas e virais% Sta"hylococcus aureus
encontrado em QJE das les"es de pele de
pacientes com dermatite atpica% 'm
contraste, somente DE de pessoas saud@veis
apresentam crescimento desta bactria na
pele
? F
%
MA)IFESTA*,ES CL-)ICAS
)rurido sintoma fundamental para
caracterizar a dermatite atpica% 9erose e
liuenifica!#o s#o fatores determinantes
para ue apare!a o prurido espontneo% ,os
pacientes com dermatite atpica ocorre
diminui!#o do limiar pruriginoso nas @reas
acometidas& o prurido apresenta um ritmo
di@rio, m$nimo ao meioBdia e m@ximo S
noite, acarretando invers#o do sono
G
%
Fr.a# /l0ni/a#O
.ase do lactenteO
)ode ocorrer entre os A meses e os A
anos de idade% 0 mais comum manifestarB
se do segundo ao terceiro mHs de vida% )ara
grande parte dos autores, NDE de todos os
casos come!am nos primeiros seis meses de
idade% A les#o elementar predominante o
eczema agudo, afetando principalmente a
face, couro cabeludo e pesco!o% -nicia com
les"es eritematosas, papulosas ou p@puloB
vesiculares, evoluindo para descama!#o
com exsudato seroso Kcrosta melicricaL%
4enos comumente, pode atingir a regi#o
anterior do trax, deltide, glItea,
genitoanal e extremidades
? G D
%
.ase infantilO
Abrange o per$odo de A a ?A anos%
Acomete preferencialmente @reas extensoras
e flexoras, com especial afinidade pelas
fossas popl$teas e cubitais, assim como
dorso das m#os, tornozelos e pesco!o% 0
padr#o t$pico o eczema vesiculoso
subagudo e numular em m#os e ps% 'xiste
menor tendHncia S exsuda!#o, destacaBse o
prurido intenso, pele muito seca e
liuenifica!#o residual persistente, sobre a
ual se desenvolvem les"es agudas
sucessivas
G D
%
.ase da adolescHnciaO
-niciaBse a partir dos ?A anos de idade%
)redomina a morfologia liuenide, com
forma!#o de placas% Acometem,
principalmente, as superf$cies de flex#o,
pun=os, dorso das m#os, pesco!o e
p@lpebras inferiores
G D
%
Mani1e#ta23e# a##/ia(a# 4 (er.atite
at56i/a

9erodermiaO
/aracterizaBse por pele seca em
zonas n#o acometidas pelo eczema% >
encontrada em NFE dos pacientes atpicos%
0corre devido ao aumento da perda de @gua
transepidrmica e diminui!#o da capacidade
de reten!#o da camada crnea
G
%
)tir$ase albaO
+#o @reas =ipopigmentadas, de
forma arredondada, limites difusos e
finamente descamativas% A maior incidHncia
ocorre entre M e ?A anos de idade
G
%
/eratose pilarO
Aparece em DDE dos pacientes
atpicos% /aracterizaBse por p@pulas ou
pIstulas de ? a A cm de dimetro, @speras e
foliculares% As faces psteroBlaterais dos
antebra!os e parte anterior das coxas est#o
freRentemente envolvidas
G
%
2iperlinearidade palmoplantarO
Aumento das lin=as de palmas das
m#os e plantas dos ps ocorre em mais de
QJE dos pacientes
G
%
0utras manifesta!"es s#o
obscurecimento periorbit@rio, lin=as de
DennieB4organ, pregas anteriores do
pesco!o e cerotoconTuntivite alrgica% 'stes
sinais, em muitos casos, auxiliam no
diagnstico, considerando a relevncia dos
ac=ados cl$nicos para defini!#o da dermatite
G D
%
'm rela!#o S localiza!#o, pode ser
classificada em dermatite palmo plantar&
dermatite de p@lpebras& dermatite de mamilo
e dermatite vulvar crnica
G D
%
'm rela!#o S morfologia, pode ser
classificada em eczema folicular Kles"es
foliculares, pruriginosas, agrupadas em
@reas laterais do pesco!o, tronco e superf$cie
extensora das extremidadesL e eczema
numular Kplacas eritematosas arredondadas,
cobertas por crostas amareladas e
pruriginosas, ocorrendo principalmente em
membros inferioresL
? G D
%
COMPLICA*,ES
-nfec!"es bacterianasO
0s pacientes com dermatite atpica
apresentam freRentemente coloniza!#o por
Sta"hylococcus aureus KNC a ?JJEL% DeveB
se suspeitar de superinfec!#o uando
estiverem presentes crostas melicricas
cobrindo as placas eczematozas% 0s
superant$genos do Sta"hylococcus aureus
presentes na pele podem exacerbar e manter
a inflama!#o da pele
D
%
-nfec!"es viraisO
A vulnerabilidade Ss infec!"es virais
foi atribu$da a uma diminui!#o de atividade
de clulas natural #iller e linfcitos (
supressores% As infec!"es mais freRentes
s#oO infec!"es virais do trato respiratrio
superior, verrugas, molusco contagioso,
=erpes zoster e =erpes simples
D
%
-nfec!"es fIngicasO
)odem ser mais freRentes em
pacientes com dermatite atpica do ue no
restante da popula!#o% .ungos geralmente
implicadosO $richo"hyton ru%rum&
'tiros"orum or%icularis e 'tiros"orum
o(ale) 0correm predominantemente em
couro cabeludo, face e pesco!o
D
%
DIAG)STICO
0 diagnstico da dermatite atpica
centrado nas manifesta!"es cl$nicas da
doen!a% )or meio de um conTunto de
critrios cl$nicos, poss$vel realizar o
diagnstico fidedigno da doen!a
D
%
)armetros para o diagnstico de
dermatite atpica
D
O
)resen!a de prurido cutneo somado a F ou
mais dos critrios a seguirO
?B 2istria de prurido envolvendo @reas
flexurais ou cervical%
AB 2istria pessoal de asma ou rinite
alrgica ou =istria familiar de doen!a
atpica em parente de primeiro grau para
menores de G anos%
FB 2istria de pele seca generalizada no
Iltimo ano%
GB Dermatite atual envolvendo @reas
flexurais Kou regi#o malarUfronteUface
externa dos membros em pacientes menores
de G anosL
DB -n$cio das les"es de pele antes dos A anos
de idade Kesse critrio somente aplicado
para pacientes com G anos ou maisL
MB )resen!a de ? ou mais manifesta!"es
at$picas de dermatite atpica%
EVOLU*O
0 curso da dermatite atpica
crnico, apresentando per$odos de
exacerba!"es e remiss"es% 0 in$cio precoce
do eczema esta correlacionado com a sua
maior gravidade% 'm torno de MJE dos
pacientes desenvolvem a doen!a no
primeiro ano de vida e QJE antes dos D
anos% +omente ADE dos casos persistem na
idade adulta% ,estes pacientes, observaBse
associa!#o com eczema flexural precoce e
alergia respiratria
M
%
TRATAME)TO
0 primeiro passo no controle da
dermatite atpica a educa!#o do paciente e
seus familiares, no sentido de esclarecer a
natureza crnica da doen!a, buscando
transmitir orienta!"es de autocuidados e
informa!"es atualizadas sobre o tratamento%
0 maneTo b@sico da dermatite atpica
consiste em trHs pilares fundamentais
M N
O
?B Afastamento de fatores irritantes e
desencadeantes%
A elimina!#o dos fatores
desencadeantes detectados fundamental ao
maneTo dos pacientes com DA e engloba
uma srie de a!"esO
V /ontrole de a7ente# irritante#O >
necess@rio afastar fatores como vestimentas
inadeuadas ue facilitem a sudorese, ou
ue conten=am produtos irritantes, como
amaciantes ou tinturas% +abonetes devem ser
utilizados com modera!#o, devendoBse
preferir os neutros e l$uidos uando
poss$vel% Buc=as e outros produtos ue
agridam a pele devem ser evitados
N
%
V /ontrole dos a7ente# in1e//i##%
0 estafilococo apresenta papel
fundamental na perpetua!#o do processo
inflamatrio, e o controle da infec!#o
auxilia no maneTo das crises de agudiza!#o
de DA% )ara tratamento tpico recomendaB
se a mupirocina e @cido fus$dico, ue podem
reduzir a coloniza!#o bacteriana, mas =@
dIvidas uanto a efic@cia na mel=ora da
les#o
M N
% 1ma outra preocupa!#o ser@ o uso
indiscriminado e desenvolvimento de
resistHncia bacteriana% A antibioticoterapia
sistHmica contribui para a mel=ora cl$nica
nos pacientes ue apresentem sinais de
infec!#o bacteriana ou piora do uadro n#o
responsivo S terapHutica para controle da
inflama!#o
M N
% ,#o =@, entretanto,
evidHncias ou Tustificativas para o uso
prolongado ou profil@tico de antibitico
sistHmico% 0utros agentes como fungos do
gHnero Malassezia podem ocasionar piora
do processo inflamatrio da DA,
especialmente uando =@ comprometimento
do couro cabeludo e presen!a de eczema na
regi#o cervical% A utiliza!#o de antifIngicos
tpicos Kxampus e cremesL pode auxiliar no
controle do uadro, embora =aTa poucos
estudos para confirmar tais evidHncias
N
%
V /ontrole dos aeral8r7en#9
A diminui!#o da popula!#o de
@caros pode contribuir para a mel=ora da
exacerba!#o das les"es cutneas,
especialmente se forem adotadas medidas
relacionadas ao ambiente domiciliar, com
destaue ao uarto do paciente
M N
% A
utiliza!#o de capas imperme@veis aos @caros
para travesseiro e colc=#o reduz o nImero
de @caros e seus alrgenos, principalmente
em pacientes pedi@tricos, mas n#o =@
estudos ue avaliem em longo prazo o
impacto nas les"es% /om rela!#o S
imunoterapia alrgenoBespec$fica, nos
pacientes sensibilizados aos @caros,
importante ressaltar ue os estudos ainda
s#o controversos com rela!#o aos resultados
obtidos no tratamento da DA
M N
% 2@
necessidade de mais estudos, mas observaB
se ue pacientes com DA associada a
alergias respiratrias ue ten=am indica!#o
S imunoterapia, podem apresentar mel=ora
do uadro dermatolgico
N
%
V /ontrole dos al8r7en# ali.entare#9
)acientes com DA ue apresentam alergia
alimentar devem ser orientados a retirar oKsL
alimento KsL suspeitoKsL da dieta% 'ntretanto,
esta retirada passa por um processo de
educa!#o onde paciente e familiares s#o
orientados sobre remo!#o do alrgeno nas
suas mais diversas apresenta!"es Kleitura de
rtulos, busca de alrgenos ocultos e
instru!"es para orienta!#o de cuidadoresL
M N
%
1m outro aspecto a ser considerado,
principalmente em pacientes pedi@tricos,
consiste na escol=a de um substituto
nutricionalmente adeuado% )acientes
adeuadamente orientados com rela!#o S
alergia alimentar apresentam mel=ora do
uadro dermatolgico, facilitando o
controle
N
%
AB 2idrata!#o adeuada e continuada da pele
A =idrata!#o consiste em medida b@sica no
tratamento da DA% > fundamental lembrar
ue o atpico apresenta a barreira cutnea
defeituosa e pele sens$vel a diversos
est$mulos%0 papel da =idrata!#o no atpico
visa a umecta!#o do estrato crneo e a
estabiliza!#o da fun!#o da barreira
epidrmica
N
%
0s principais fatores agravantes para
a xerose no atpico incluemO ban=os uentes
e prolongados, uso excessivo de sabonetes,
ban=os em piscina clorada, emolientes
inadeuados, ar condicionado, polui!#o
area, baixa umidade do ar, fric!#o,
medica!"es KretinidesL, estresse, produtos
u$micos e nutri!#o Kdietas de exclus#oL
N
%
*ecomendamBse ban=os r@pidos e
mornos, evitando o uso de sab"es com
fragrncias e corantes% 0 uso de emolientes
isentos de fragrncias, preservativos e @lcool
mandatrio, pois s#o fundamentais para a
restaura!#o da barreira cutnea% A aplica!#o
dos emolientes deve ser realizada logo aps
o ban=o, com a pele ainda Imida
N
%
0s principais emolientes
classificamBse em emuls"es tradicionais e
n#o tradicionais% Dentre as tradicionais, as
prepara!"es em @guaBleo s#o muito Iteis%
'stas prepara!"es evitam a perda
transepitelial da @gua e aTudam na
manuten!#o da umecta!#o cutnea%
'xemplos do primeiro grupo s#o os
ungRentos, ue contm vaselina e lanolina%
As prepara!"es leoB@gua podem tambm
ser utilizadas, mas nem sempre s#o
suficientes para =idratar a pele de forma
adeuada& s#o interessantes nos casos de
est@gios subagudos, onde a uantidade de
@gua presente na formula!#o pode
determinar efeito calmante para a pele
N
%
As formula!"es sem os
emulsificantes tradicionais representam
novos produtos no mercado, s#o menos
irritantes e mel=or toleradas% 1m dos
exemplos desses componentes o D4+
Kderma-mem%rane structureL% 0 cold cream
outro exemplo de emulsificante n#o
tradicional, ue reIne propriedades de um
creme =idrofbico e =idrof$lico, e ue
amplamente utilizado como emoliente
eficaz
N
%
,ovas substncias, tais como
ceramidas, ,4. Knatural moisturing
factor*, vitamina ' e outros antiBoxidantes
est#o sendo incorporados aos emolientes
para aumentar sua efic@cia% ,a DA evitaBse
o uso de lactato de amnio e de uria em
altas concentra!"es, pois podem causar
irrita!#o da pele
N
%
FB /ontrole da inflama!#o e do prurido
0 controle do processo inflamatrio
um dos pilares no tratamento da DA e
medicamentos como corticosterides e os
inibidores da calcineurina, ambos de uso
tpico, tHm papel importante no maneTo da
doen!a
M N
%
Crti/#ter5i(e# t56i/#: 0s primeiros
corticosterides tpicos foram descritos na
dcada de DJ e desde ent#o tHm sido
amplamente utilizados no tratamento da DA%
Atuam como importantes agentes
antiinflamatrios, pois inibem a atividade
das clulas dendr$ticas e dos linfcitos e
impedem a s$ntese de -5s% /ontrolam os
sintomas cardinais da DA como o prurido e
les"es eczematosas, mas podem apresentar
efeitos colaterais, especialmente locais
N
%
)ara ue se possa aproveitar ao m@ximo os
benef$cios da corticoterapia e minimizar os
efeitos colaterais importante ressaltar
alguns aspectosO
V A prescri!#o de um corticosteride tpico
sempre deve ser feitaO
B 'sclarecendo o local da aplica!#o, o
nImero de vezes a ser utilizado Kem geral
uma a duas vezes ao dia, longe do per$odo
de =idrata!#oL&
B *efor!ando a dura!#o do tratamento, ue
pode ser muito variada% ,#o =@ consenso
sobre o tempo m@ximo permitido para
utiliza!#o de corticosterides tpicos sem
ue ocorram efeitos colaterais locais,
entretanto T@ foram sugeridos com
benef$cios esuemas de manuten!#o, em
dias alternados no cuidado da les#o e
diminui!#o de efeitos adversos
M N
%
V *egi#o genital o local de maior absor!#o
dos corticosterides tpicos KAJJ vezes
maior ue o tronco e extremidadesL, mas
face e regi"es de dobras como axilas e
viril=a tambm apresentam elevadas taxas
de absor!#o% Desta maneira, recomendaBse
nestes locais a utiliza!#o de corticosterides
de baixa ou mdia potHncia
M N
%
V /on=ecer a potHncia deste grupo de
medicamentos fundamental para o
adeuado maneTo da droga% DeveBse usar
sempre a menor potHncia poss$vel, o ue n#o
significa utilizar sempre corticosterides de
baixa potHncia% ,as les"es agudas ou
crnicas moderadas ou graves, deveBse optar
por uma terapHutica de moderada potHncia,
pois os resultados ser#o mais r@pidos
encurtandoBse o tempo de uso
M N
%
V /aso =aTa uso inadeuado da medica!#o,
podem surgir os seguintes efeitos colateraisO
atrofia cutnea, estrias, altera!"es de
pigmenta!#o, fragilidade vascular, e erup!#o
acneiforme% > importante ressaltar ue
alguns destes efeitos colaterais podem ser
mais definitivos ue a prpria DA% 'feitos
sistHmicos, como supress#o do eixo
=ipot@lamoB=ipfiseBadrenal, s#o raramente
descritos, mas podem estar presentes uando
se utilizam corticosterides tpicos em @reas
extensas por per$odos prolongados
M N
%
A grande indica!#o da corticoterapia
tpica reside no controle das crises& =@
apenas um estudo bem documentado ue
avaliou a aplica!#o tpica de fluticasona,
duas vezes por semana, em locais de les#o
de DA previamente detectada, com
diminui!#o do nImero de crises
M N
%
F%?B !ontrole do "rurido
0 prurido um dos sintomas cl$nicos
cardinais na DA% +eu maneTo adeuado, no
entanto, ainda n#o est@ bem estabelecido e
=@ dificuldades em se avaliar clinicamente
os resultados relacionados Ss terapHuticas
antiBpruriginosas, especialmente os anti
=istam$nicos% -sto pode estar tambm
relacionado Ss evidHncias de ue outros
mediadores inflamatrios est#o envolvidos
na gHnese do prurido, destacandoBse -5BG,
-5BD, -5BM e o fator de necrose tumoral
M N
%
'mbora a utiliza!#o de antiB
=istam$nicos seTa freRente nesta doen!a, os
benef$cios cl$nicos n#o foram
adeuadamente comprovados% 0s resultados
dos estudos cl$nicos envolvendo antiB
=istam$nicos mostramBse conflitantes% 0s
antiB=istam$nicos de primeira gera!#o, por
causarem seda!#o, podem apresentar algum
benef$cio no controle da DA ao facilitar o
sono do paciente e minimizar os episdios
de co!adura S noite% 'ntretanto, seu uso
pode ser limitado pela presen!a de
sonolHncia durante o dia, dificultando o
aprendizado escolar ou preTudicando a
ualidade do trabal=o em pacientes mais
vel=os% > importante saber ue os antiB
=istam$nicos de primeira gera!#o
apresentam maiores efeitos antiBcolinrgicos
e podem interagir com outros
medicamentos% Wuanto aos antiB=istam$nicos
de segunda gera!#o, seus efeitos sedativos
s#o bem mais reduzidos e podem ser
recomendados a escolares e adolescentes%
2@ estudos avaliando a efic@cia no controle
do prurido utilizandoB se doses mais
elevadas de antiB=istam$nicos, mas sempre
importante lembrar ue se tratam de
medicamentos ue apresentam
metaboliza!#o =ep@tica ue, em doses n#o
recomendadas, podem facilitar acImulo de
metablitos ativos e causar efeitos
colaterais% 'studos foram feitos avaliando
especificamente alguns antiB=istam$nicos em
DA com destaue S =idroxizina, cetirizina,
loratadina, entre outros, mas os resultados
foram controversos% 2@ diversos esuemas
posolgicos poss$veis com associa!#o entre
antiB B=istam$nicos de primeira gera!#o
utilizandoBse associa!#o entre cl@ssicos e
n#o cl@ssicos, mas algumas considera!"es
devem ser feitasO n#o =@ estudos ue
avaliem a efic@cia destas associa!"es e, em
alguns casos, antiB=istam$nicos de segunda
gera!#o s#o metablitos de drogas de
primeira gera!#o, tornandoBse inItil essa
associa!#o% 'sta classe de medicamentos
est@ especialmente recomendada aos
pacientes com DA ue apresentem outras
manifesta!"es alrgicas como rinite,
conTuntivite ou urtic@ria
M N
%
Trata.ent a"an2a(
-munossupress#o sistHmica
A imunossupress#o sistHmica
recurso adotado em pacientes com DA grave
n#o responsiva ao tratamento =abitual% ,a
faixa et@ria pedi@trica com tendHncia
evolutiva de mel=ora, importante avaliar
riscos e benef$cios desses medicamentos,
ue por vezes podem apresentar efeitos
colaterais irrevers$veis
N
%
Dentre os imunossupressores, a
/i/l#6rina um dos mais avaliados em
diferentes estudos controlados envolvendo
adultos e crian!as em cursos curtos
intermitentes ou cont$nuos% Atualmente as
doses est#o bem estabelecidas, variando
entre F e D mgUXgUdia em cursos de at doze
semanas, ue podem ser repetidos com
intervalos de sete dias% DeveBse monitorar,
periodicamente, a fun!#o renal dos pacientes
e os n$veis sricos de ciclosporina
N
%
*ecentemente tHm surgido
protocolos avaliando a a:ati6rina no
controle da DA em doses de A,DmgUXgUdia& o
exato mecanismo de a!#o da droga na DA,
ainda n#o est@ definido, mas estimaBse ue
atue diminuindo a resposta imune mediada
por clulas% 'mbora os resultados ten=am
sido promissores, necess@rio monitorar os
efeitos adversos, ue podem inclusive estar
relacionados a defeitos enzim@ticos de
metaboliza!#o da azatioprina
? M N
%
A /rti/tera6ia #i#t;.i/a um
recurso de exce!#o utilizado no tratamento
de pacientes com DA refrat@ria% ,#o =@
estudos ue avaliem o impacto deste
tratamento na mel=ora da DA a longo prazo%
2@ apenas dois estudos ue mostram
benef$cios em se utilizar metilprednisolona
ou beclometasona na DA, mas observouBse
retardo de crescimento em crian!as e
linfopenia% At o momento, os cursos de
corticosterides sistHmicos devem ser
utilizados com extrema cautela, tanto em
pacientes pedi@tricos, uanto em adultos
N
%
0utros medicamentos como
micofenolato mofetil e interferonY gama
tHm sido utilizados em ensaios envolvendo
peueno nImero de pacientes com mel=ora
em alguns casos
?

M N
%
.ototerapia
A fototerapia em pacientes com DA
tem sido empregada em casos especiais com
baixa resposta S terapHutica =abitual% 2@
evidHncias de mel=ora dos pacientes com
aplica!"es de diversos esuemas Kbanda
larga de 1<A, 1<B, banda estreita de
1<B, 1<A associado a psoralHincosB
)1<AL% 'ntretanto, ainda se trata de
terapHutica de segunda ou terceira lin=a, de
car@ter adTuvante, especialmente em
pacientes pedi@tricos% /omo efeitos
colaterais apresentam ardor e ueima!#o, e a
preocupa!#o com poss$veis efeitos na
carcinogHnese futura limitam seu uso
M

N
%
2ospitaliza!#o
A interna!#o =ospitalar dos casos de
DA grave e refrat@ria mostram excelentes
resultados, mesmo sem o emprego de
medicamentos altamente potentes% /uidados
gerais b@sicos da pele, orienta!#o
psicolgica e retirada do doente da sua
dinmica familiar conturbada podem ser
suficientes para controlar as crises
M N
%
REFER<)CIAS
?B
:illiam 2 et al% :ordZide variation in t=e
prevalence of Atopic 'czemain in t=e
-nternational +tud[ of Ast=ma and Allergies
in /=ild=ood% \ Allerg[ /lin -mmunol
?QQQ&?JFO ?ADBFC%
AB /astro A)4, +ol D, *os@rio .il=o ,A,
et al% 7uia
)r@tico para o 4aneTo da Dermatite
AtpicaYopini#o
conTunta de especialistas em alergologia da
Associa!#o Brasileira de Alergia e
-munopatologia e
da +ociedade Brasileira de )ediatria% *ev
Bras Alerg
-munopatol AJJM&AQKMLOAMCBCA%
FB *uzicXa (, *ing \, )riz[billa B%
2andbooX of Atopic 'czema%
+pringerB<erlag% ?QQ?
GB /=amlin +5, ;ao \, .rieden -\, et al%
/eramideBBBdominant barrier repair lipids
alleviate c=ild=ood atopic dermatitisO
c=anges in barrier function provide a
sensitive indicator of disease activit[% \ Am
Acad Dermatol% AJJA&GNO?QCYAJC%
DB Bo[ce \A, Assa]ad A, :esle[ BurXs A,
\ones +4, +ampson 2^, :ood
*A, )laut 4, /ooper +., .enton 4\%
7uidelines for t=e Diagnosis
and 4anagement of .ood Allerg[ in t=e
1nited +tatesO *eport of
t=e ,-A-DB+ponsored 'xpert )anel% \
Allerg[ /lin -mmunol% AJ?J
Dec&?AMKMLO+?B+DC%
6- :illiams 2/ et al% (=e 1%; :orXing
)art[_s diagnostic criteria for atopic
dermatitis%---%-ndependent =ospital
validation% Br \ Dermatol ?QQG&?F?OGJMB?M%
NB Bieber (, ,ovaX ,% )at=ogenesis of
Atopic DermatitisO ,eZ Developments%
/urr Allerg[ Ast=ma *ep AJJQ&QOAQ?BG%
CB :allac= D, (aieb A, (illes 7% 2istoire de
la dermatite
atopiue% )arisO 4ason& AJJD% p%?ABA?%
QB 2anifin \4% -mmunobioc=eminal aspects
of atopic dermatitis% Acta Derm <enereol
+uppl K+tocX=L% ?QCQ&?GGOGDBN%
?JB AB'*,A(26B/A*<'* ;,
+A4)+0, 2, )-/;'*, 5'1,7
D% 4ilXBinduced eczema is associated Zit=
t=e expansion of ( cells expressing
cutaneous l[mp=oc[te antigen% J !lin I(est,
?QQD& QDKALOQ?FBQ?C%