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Curso: Curso: Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Cardiolgica


Disciplina: Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Cardiolgica

>> Ncleo Temtico 3 > Unidade de Estudo 3

Cuidados intensivos de enfermagem no ps-operatrio de cirurgia cardaca


OBJETIVOS
Abordar a importncia do preparo da unidade para a admisso do paciente ps-operatrio de
cirurgia cardaca.
Apresentar os cuidados com dispositivos e equipamentos de suporte ao paciente no ps-operatrio
imediato.
Apresentar os cuidados com infuso de solues e drogas vasoativas.
Instruir o enfermeiro sobre a identificao e manejo da dor.

Colega, voc percebeu a complexidade envolvida na admisso do


paciente em ps-operatrio de cirurgia cardaca? Os cuidados de
enfermagem nesse perodo iniciam no momento do preparo do
ambiente que futuramente ir receber o paciente. Pense nisso ao
longo da leitura!

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A cirurgia cardaca consiste em um procedimento complexo, que envolve


alteraes nos mecanismos fisiolgicos, devido administrao de inmeros frmacos
(drogas vasoativas e anestsicos) e o contato com materiais e procedimentos durante a
interveno que expe o organismo do paciente a um intenso estresse. Deste modo,
cabe ressaltar que o perodo ps-operatrio abrange e exige cuidados intensivos a fim
de proporcionar a recuperao e/ou reabilitao orgnica e psquica do paciente
(VASCONCELOS FILHO et al., 2004).

O preparo da unidade para a admisso do paciente de ps-operatrio de cirurgia cardaca


Cabe ao enfermeiro da UTI Cardiolgica estabelecer um planejamento de preparo do ambiente que
receber o paciente de ps-operatrio de cirurgia cardaca. Deve utilizar-se dos recursos fsicos e humanos
disponveis na unidade, com vistas maximizao da qualidade dos cuidados e da proteo e segurana do
paciente.

A seguir so descritos alguns itens de recursos fsicos e de materiais necessrios, que devem estar
disponveis e de fcil acesso no

box1 do paciente.

Materiais e equipamentos
Monitor multiparamtrico, com cardigrafo, cabo de mensurao de presso no-invasiva e
invasiva [dois ou mais canais] (PAM, PAP, PVC, DC), oximetria de pulso, capngrafo,
temperatura e respirao.
Ventilador mecnico com misturador de gases (testado), com

umidificador passivo2 e

sistema fechado de aspirao;


Bomba de infuso;
Esfigmomanmetro e estetoscpio;
Termmetro digital ou de mercrio;
Manmetro de oxignio, ar comprimido e vcuo;
Fluxmetro de oxignio e ar comprimido;
Aspirador de secreo;
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Amb com mscara;


Dispositivo para nvoa mida com traqueia e mscara;
Umidificador de oxignio;
Suporte de soro.

Equipamentos de suporte
Carrinho de emergncia cardiorrespiratrio contendo desfibrilador, materiais e drogas;
Lenol trmico;
Aparelho eletrocardigrafo;
Gerador de marca-passo;
Balo intra-artico (BIA).
Para maior segurana, pois no sabemos como o paciente chegar da cirurgia, devem-se deixar
alguns materiais de insumo disponveis para o uso emergencial no manejo de alguma intercorrncia durante
a admisso do paciente, ou nas primeiras 24 horas de ps-operatrio. Estes itens so descritos a seguir:

Figura 1 - Materiais.

A admisso do paciente em ps-operatrio de cirurgia cardaca na UTI cardiolgica


Como j mencionamos em unidades de estudo anteriores, alguns pacientes aguardam a cirrgica
cardaca na UTI Cardiolgica. Desta forma, ao receber este paciente na UTI aps a interveno cirrgica, o
enfermeiro j conhece algumas informaes prvias deste paciente. Por outro lado, existem aqueles
pacientes que, inicialmente, so internados em unidades clnicas para realizarem o pr-operatrio, e quando
este admitido na UTI Cardiolgica, o enfermeiro deve se inteirar de algumas informaes primordiais e
com maior detalhamento para o sucesso nos cuidados de enfermagem do ps-operatrio imediato.
Contudo, cabe salientar que a avaliao de todos os pacientes pelo enfermeiro na admisso deve ser
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abrangente e com detalhes.

Ao receber o paciente, comumente a equipe de enfermagem realiza os seguintes passos:


Transferncia do paciente da maca ou cama, na qual veio do Centro Cirrgico (isto deve ser
realizado com um grupo de cinco a seis pessoas, a fim de dar segurana tanto para o paciente
quanto para a prpria equipe de sade);
Posicionamento adequado no leito, que deve manter a cabeceira elevada de 30 a 45;
Observar acessos vasculares (central e perifrico);
Identificar infuso de drogas e solues (em que acesso est sendo infundido? A que
velocidade? Possui identificao?);
Observar posicionamento de cateteres para monitorizaes: presso venosa central (PVC),
presso arterial mdia (PAM),

presso de trio esquerdo3 (PAE) quando existirem, etc;

Observar drenos torcicos e de mediastino (dbito, quantidade e aspecto e


necessidade de troca de selo dgua4);

Verificao de sondas: nasogstrica e vesical;


Averiguar posio de cnula traqueal, fixao, ausculta e presena de secreo passvel de
aspirao;
Instalao de ventilao mecnica. Alguns pacientes j so extubados no Centro Cirrgico,
chegando UTI Cardiolgica em respirao espontnea com suporte de oxignio sob nvoa
mida (SMELTZER; BARE, 2002).

Animao 1 Vrios sistemas de monitorizao do paciente no ps-operatrio de cirurgia cardaca.

Aps a admisso e posicionamento do paciente em seu leito na UTI Cardiolgica, o enfermeiro


realiza uma avaliao completa de todos os sistemas para determinar o estado ps-operatrio do paciente,
comparado ao basal pr-operatrio, e para anotar as alteraes previstas desde a cirurgia. Isto deve se
repetir pelo menos de 12 em 12 horas, at o paciente estar sem uso de droga vasoativa e cateteres
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invasivos.

Para tanto, o enfermeiro verifica com o cirurgio, o anestesista e com o enfermeiro do centro
cirrgico que trouxeram o paciente, algumas informaes importantes que lhe do subsdio para planejar os
cuidados de enfermagem ao paciente. Estes itens so:
Diagnstico da cardiopatia. Fundamental para se conhecer as alteraes hemodinmicas
apresentadas anteriormente cirurgia e se a cardiopatia simples ou complexa.
Procedimento realizado. Cirurgia corretiva ou paliativa, que indica quais os parmetros de
monitorizao que so esperados e as possveis alteraes hemodinmicas. Por exemplo, se a
cirurgia foi uma revascularizao do miocrdio, deve-se perguntar: quantas pontes? Em qual
coronria? Qual tipo de enxerto? A safenectomia foi parcial ou total? Em um membro ou nos
dois?
Tempo de cirurgia. As cirurgias de grande porte e com tempo prolongado conduzem a uma srie
de alteraes metablicas e hormonais.
Anestsicos utilizados.
Utilizao ou no de circulao extracorprea (CEC).
Tempo de circulao extracorprea.
Tempo de ocluso artica. Pode levar isquemia em alguns rgos.
Volume recebido de hemocomponentes e hemoderivados.
Volume de diurese transoperatria.
Intercorrncias transoperatrias. Baixo dbito ao sair de perfuso, hipoxemia, arritmias,
acidose, leso do ducto torcico, embolias, leses de estruturas cardacas, anomalias
cardacas no verificadas anteriormente, parada e reanimao cardaca.
Drogas vasoativas utilizadas na cirurgia.
Dificuldade de intubao ou de puno venosa e arterial.
Presena de secrees na rvore respiratria.
Presena de infeces detectadas no pr-operatrio.
Outras comorbidades.
A monitorizao do paciente no ps-operatrio de cirurgia cardaca deve ser pormenorizada e
eficaz. O diagnstico precoce das complicaes hemodinmicas e ventilatrias resultam, na maior parte dos
casos, em melhor evoluo dos pacientes.

Ao receber o caso do paciente, o enfermeiro intensivista deve seguir uma rotina preestabelecida, a
fim de evitar complicaes e extrair a maior parte de dados possveis sobre o paciente.

Aps a chegada do paciente UTI, deve ser realizado eletrocardiograma (ritmo presena de
isquemia) e raios-X de trax (posio do tubo endotraqueal, pneumotrax, hemotrax).

O paciente deve ser examinado continuamente, devendo ser reavaliado frequentemente durante as
primeiras 24h do ps-operatrio.

Colega, voc pode estar se perguntando: O que devo avaliar? O


que mais importante? Ento vamos ao encontro de solucionar
suas demandas...

A seguir descrevemos alguns itens importantes para a avaliao:

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Avaliao neurolgica nvel de conscincia e responsividade, tamanho e reao da pupila


luz, reflexos, movimento dos membros e fora do aperto de mo.
Avaliao cardaca frequncia e ritmo cardaco, batimentos cardacos, presso arterial,
presso venosa central, saturao de oxignio, drenagem torcica, quantidade e aspecto do
dbito e estado e funo do marca-passo.
Avaliao ventilatria - movimento do trax, sons respiratrios, parmetros do ventilador
(modalidade, presso expiratria positiva final [PEEP], suporte de presso, frequncia, volume
corrente, concentrao de oxignio (FiO2), presso ventilatria, saturao arterial de oxignio
(SaO2), resultado de gasometria arterial.
Avaliao do estado vascular perifrico pulsos perifricos; colorao da pele, mucosa,
lbios e lobos da orelha; temperatura cutnea; edema; condio dos curativos e cateteres
vasculares invasivos.
Avaliao da funo renal dbito urinrio (aspecto e colorao).
Avaliao hidroeletroltica ingesta, dbito de todos os tubos de drenagem, todos os
parmetros de dbito cardaco e as seguintes indicaes de desequilbrio eletroltico (balano
hdrico).
Avaliao da dor natureza, tipo, localizao, durao (a dor incisional deve ser diferenciada
da dor anginosa): apreenso; resposta aos analgsicos.

Alguns pacientes que sofreram revascularizao miocrdica, usando a artria


mamria interna, podem se queixar de parestesia temporria ou permanente do nervo
ulnar no mesmo

lado do

enxerto. Da

mesma forma,

os pacientes

que sofrem

revascularizao do miocrdio usando a artria gastroepiploica podem experimentar um


leo paraltico por um perodo maior depois da cirurgia e apresentam dor abdominal no
local da inciso torcica.

O histrico tambm inclui a observao de todo o equipamento e drenos para determinar se eles
esto funcionando da maneira adequada.

medida que o paciente recupera a conscincia e progride atravs do perodo ps-operatrio, o


enfermeiro deve incluir em sua avaliao parmetros indicativos do estado psicolgico e emocional. O
paciente pode exibir comportamento que reflita negao ou depresso, ou pode apresentar sintomas
psicticos ps-cardiotomia. Os sinais caractersticos da psicose incluem as iluses de percepo
transitria, as alucinaes visuais e auditivas, alm de desorientao.

[...] no ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca as mquinas, sobretudo aquelas


utilizadas para dar suporte avanado de vida, acabam se transformando em um segundo
cliente para a enfermagem cuidar, pois tal como os doentes, elas tambm precisam ser
assistidas, tocadas e cuidadas.

(SILVA et al, 2009)


A observao sistemtica sobre as drogas que esto infundindo no paciente tambm deve ser
considerada, principalmente as de infuso contnua como, por exemplo, as drogas vasoativas e inotrpicas.
Alguns cuidados devem ser tomados:
Verificar lmen do acesso central ou acesso venoso em que as drogas esto sendo infundidas
(para evitar interao entre as drogas);
Programar as bombas infusoras, de modo que a diluio das drogas seja substituda antes do
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seu trmino evitando interrupo da droga.

Manejo da dor no ps-operatrio de cirurgia cardaca


A dor referida no ps-operatrio pode ser classificada como uma dor aguda, associada ao
procedimento cirrgico (dano tecidual) e tambm a instalao dos dispositivos de cuidados intensivos
(drenos e cateteres). Esta dor aguda bastante prevalente no mbito hospitalar e se manifesta de forma
intensa ou moderada entre 40 a 60% dos casos, com maior prevalncia nas cirurgias extensas, como o
caso das torcicas, abdominais, renais e ortopdicas. No caso de cirurgias cardacas, estudos mostraram
que 47 a 75% dos pacientes relataram algum tipo de dor no ps-operatrio (LIMA et al. 2008).

O enfermeiro, junto com sua equipe, deve estar atento s caractersticas que podem demonstrar
que o paciente est com dor. Isto porque o paciente pode levar horas at restabelecer totalmente sua
conscincia, devido induo anestsica e tambm devido entubao orotraqueal, na qual o paciente
no consegue verbalizar.

Se no houver interveno sobre a dor ps-operatria, esta pode repercutir de modo a alterar
sistemas, como neurolgico, respiratrio e hemodinmico.

Usualmente a prescrio mdica contm analgsicos para serem administrados se o paciente sentir
dor. Contudo, a equipe de enfermagem que est cuidando do paciente que tem a responsabilidade de
identificar a presena ou no de dor no ps-operatrio.

Saiba Mais
Sobre a teraputica medicamentosa no cuidado com a dor pos-operatria, leia os textos a seguir:

Efeito Analgsico Residual do Fentanil em Pacientes Submetidos a Revascularizao do Miocrdio com


Circulao Extracorprea.

Controle da dor ps-operatria: comparao entre mtodos analgsicos.

Analgesia Ps-Operatria.

Alguns estudos tm sido desenvolvidos com o intuito de identificar as principais manifestaes de


sinais

que

o paciente

apresenta

quando

sente dor e

no

consegue verbalizar e/ou identificar

conscientemente essa dor.

Saiba Mais
D continuidade na busca pela qualificao de sua atuao profissional. Continue seus estudos e pesquisas sobre
assuntos pertinentes! Eis algumas dicas:

Avaliao da intensidade de dor e sinais vitais no ps-operatrio de cirurgia cardaca.

Controle da dor no ps-operatrio de cirurgia cardaca: uma breve reviso.


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Dor no perodo ps-operatrio: aes de enfermagem.

Efeitos dos programas educativos no controle da dor ps-operatria.

Importante esta unidade de estudo, no mesmo? Certamente


estes estudos contribuiro significativamente em sua atuao
profissional! Mas suas aprendizagens no cessam por aqui, pois na
prxima unidade de estudo iremos abordar sobre as complicaes
que podem ocorrer no ps-operatrio de cirurgia cardaca. At o
prximo encontro!

Referncias
LIMA, L.R. et al. Controle da dor no ps-operatrio de cirurgia cardaca: uma breve reviso. Rev Eletr
Enferm
v.10,
n.2,
p.
521-29,
2008.
Disponvel
em:
<http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n2/v10n2a23.htm> Acesso em 08/11/2011.
MIRANDA, A.F.A. et al. Avaliao da intensidade de dor e sinais vitais no ps-operatrio de cirurgia
cardaca. Rev Esc Enferm USP v.45, n.2, p. 327-33. 2011.
SILVA, R.C.L. et al. O Significado da Tecnologia na Assistncia de Enfermagem em Ps-Operatrio
Imediato de Cirurgia Cardaca. Rev SOCERJ v.22, n. 4, p. 210-218, jul/ago 2009.
SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Brunner & Suddarth Tratado de Enfermagem mdico-cirrgica. 9
Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
VASCONCELOS FILHO, P.O. et al. Peculiaridades no Ps-Operatrio de Cirurgia Cardaca no Paciente
Idoso. Rev Bras Anestesiol v. 54, n.5, p. 707-727; 2004.

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