FACULTAD DE ENFERMERIA

CARRERA ENFERMERIA
SEDE OSORNO
CSV/AAA/csv.2003.Rev. Enero 2005/AAA.
Rev. 2011/DSA.

Tcnicas de enfermera: Cuidados del paciente con
Catter venoso central.

La instalacin de un catter venoso central puede ser necesaria para:
- Permitir la infusin de sustancias irritantes a travs de lquidos de administracin rpida o
de gran volumen.
- Vigilar la presin venosa.
- Permitir la valoracin frecuente de la sangre venosa.
- Abordaje venoso.
- Administracin de nutricin parenteral central.

Siendo las principales vas de acceso:
- Vena yugular interna derecha,
- Vena subclavia derecha,
- Vena subclavia izquierda,
- Vena yugular interna izquierda,
- Vena baslica,
- Vena femoral.

El responsable de la instalacin de un catter venoso central es el medico, siendo la
enfermera (o) quien se responsabiliza del manejo y cuidado del catter.
La instalacin del catter venoso central esta contraindicado en:
- Alteraciones inflamatorias de la piel,
- Alteraciones graves de la coagulacin,
- Condiciones anatmicas difciles.


Existen diferentes caractersticas y tipos de catter venoso central, de acuerdo al nmero de
lmenes se clasifican:
Catter de un lumen: - medicin intermitente de PVC.
- infusin de soluciones.
- administracin de medicamentos.
Catter doble lmenes:
Conducto principal o distal: - Medicin de PVC continua o intermitente.
- Infusin de soluciones o transfusiones.
- Administracin de medicamentos.
- Extraccin de sangre, lumen 16G.
Conducto secundario o proximal:
- Administracin de Nutricin Parenteral Central (NPTC).
- Administracin de medicamentos.
- Infusin de soluciones, lumen 16G.enes.
Catter de tres lmenes:
Conducto principal o distal: - Medicin de PVC.
- Transfusin.
- Infusin de lquidos altamente viscosos, lumen 16G.

Conducto secundario o medio: - Infusin,
- Administracin de medicamentos, lumen 18G.

Conducto terciario o proximal: - Infusin de soluciones o medicamentos.
- Extraccin de muestras sanguneas.

Cuidados de enfermera previos a la instalacin de un CVC:
- Disponer de equipos y materiales a utilizar.
- Control de signos vitales y monitorizacin.
- Posicin adecuada del paciente.
- Preparacin de la piel segn norma de IIH.
- Conocer el procedimiento para ayudanta.

Equipo para instalacin CVC.
- Catter no tunelado especfico.
- Sistema intravenoso habitual (solucin indicada).
- Catter central radiopaco.
- Anestsico local, jeringas y agujas.
- Guantes estriles, bata estril, mascarilla, sabanilla estril y suturas.
- Trulas con povidona yodada o clorhexidina.
- Gasas estriles.
- Dispositivo de aseguramiento.

Procedimiento:
- Identifique al paciente y compruebe el consentimiento informado.
- Realice higiene de las manos y explique el procedimiento al paciente.
- Coloque al paciente en posicin Trendelenburg.
- De acuerdo con las preferencias del mdico, extienda el cuello y la parte superior del trax
del paciente mediante la colocacin de una almohada o una manta enrollada entre las
escpulas.
- Coloque mascarilla en el paciente y gire la cabeza del paciente hacia el lado contrario al de
la insercin venosa.
- Mantenga la esterilidad al abrir el paquete de guantes y el paquete del pao estril.
- Abra las almohadillas preparadas antimicrobianas.
- Pngase la mascarilla y los guantes y ayude a la insercin del catter central (presentacin
del material estril).
- Cuando el mdico ha completado el cateterismo conecte el circuito y administre la
solucin indicada.
- Cubra de forma segura el dispositivo y el catter con gasa y apsito trasparente estril (de
acuerdo con las normas de la institucin). Proteja las puntas distales del catter con gasa
estril o funda ad-hoc.
- Marque el apsito del sitio de insercin con la fecha, hora e iniciales del profesional de
enfermera.
- Registrar tolerancia del paciente durante el procedimiento, hemodinamia, nivel de
insercin del catter (cm), eventos especiales.
- Vigile los constantes vitales del paciente.

Complicaciones derivadas de la instalacin y manejo del CVC:
- Neumotrax.
- Hemotrax.
- Hidrotrax infusional.
- Quilotrax.
- Dao del plexo braquial.
- Lesin del conducto torxico.
- Hematomas en la regin puncionada.
- Perforacin auricular.
- Trombosis y tromboflebitis.
- Tromboembolias.
- Sepsis por catter.
- Formacin de recubrimiento de fibrina.
- Trombo mural: sntomas de oclusin venosa (dolor en cuello y hombro derecho, dolor
en pared torcica).
- Obstruccin iatrognica de venas principales y secundarias a trombo mural.
Obstruccin intramural del catter por precipitacin qumica (frmacos) o cogulo.
- Extravasacin (por desplazamiento de CVC).
- Infecciones.

Tcnicas de enfermera: Presin venosa central.

El registro de la PVC es la medicin de la presin en la aurcula derecha y se cuantifica en
unidades de cmH2O. El 60% del volumen sanguneo de la circulacin se mantiene dentro del
sistema venoso y la PVC es el producto del volumen sanguneo y el tono venoso. La presin
registrada refleja el volumen del lquido circulante; sta puede necesitar evaluacin en pacientes
graves, en quienes es necesaria una vigilancia estrecha del balance hdrico. Puede estar indicada
en:
- La valoracin preoperatoria de los pacientes que han sufrido hemorragia o traumatismo
con el fin de vigilar estrechamente el balance de lquidos.
- La evaluacin postoperatoria despus de operaciones mayores, sobre todo cuando se est
administrando tratamiento intravenoso o nutricin parenteral, para vigilar el balance de
lquidos.
- En pacientes que tienen deshidratacin grave, por ejemplo, despus de vmitos, diarrea o
hemorragia, para vigilar el tratamiento restitutivo de lquidos.
- En pacientes que tienen shock cardigenico, bacterimico o hipovolmico, ya que esto
afectar en forma adversa al sistema circulatorio a medida que descienda el gasto
cardaco.
- En pacientes con enfermedades cardacas, para vigilar la sobrecarga de lquidos.
- En pacientes que tienen enfermedades renales, para vigilar la sobrecarga de lquidos.
- En pacientes con insuficiencia renal aguda durante procedimientos de hemodilisis o
ultrafiltracin para vigilar el balance de liquidos.

La PVC se mide en cmH2O, su intervalo normal es de 8 a 12 cmH2O. La PVC se medir
segn lo indique el mdico.
Los equipos de administracin debern cambiarse cada 72 horas. Sin embargo, en caso de
que se altere la integridad se cambiar de inmediato el equipo.

Equipo:
- Suero Fisiolgico de 250 o 500cc.
- Bajada de suero.
- Llave de 3 pasos.
- Alargadores venosos.
- Tapa de alargue.
- Cinta mtrica o regla de ms de 20 cm.
- Portasuero.

Procedimiento:
1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Lvese las manos.
3. Asegure la privacidad del paciente.
4. Ayude al paciente a que adopte la posicin correcta. Es preferible la posicin supina, pero
si produce alguna ansiedad es aceptable la posicin fowler. La posicin que se escoja
deber documentarse y utilizarse en cada lectura siguiente.
5. Colocar el manmetro, sostenido de un poste (portaflebo), de manera que se lea con
facilidad.
6. Evaluar el valor de referencia, que es el nivel de presin por encima del cual se realiza la
medicin de la PVC, esto es, a la altura de la aurcula derecha (cuarto espacio intercostal,
lnea media axilar) del paciente. Para garantizar la uniformidad en la medicin del valor de
referencia se puede marcar la piel del paciente.
7. Suspender todas las infusiones.
8. Irrigar el catter para garantizar la permeabilidad y para despejar las dems infusiones.
9. Girar la llave de tres pasos en direccin opuesta a la del paciente (ocluir el paso hacia el
paciente) y hacia el lquido de infusin, esto permite que el tubo del manmetro se vuelva
a llenar de lquido.

10. Girar la llave hacia la infusin, lo que permite establecer un flujo libre de lquido entre el
tubo del manmetro y el catter. El lquido en el tubo del manmetro descender a un
nivel que corresponde a la presin en la aurcula derecha.

11. Leer el nivel de la fluctuacin inferior en la aguja del manmetro una vez que el lquido en
el tubo se mantenga a un nivel estable.
12. Sustraer la cifra inicial a esta cifra y el valor resultante es la medicin de la PVC.
13. Girar la llave de nuevo hacia el manmetro, bloquendolo y vuelva a iniciar el lquido de
infusin a la velocidad prescrita, segn corresponda.

14. Registrar apropiadamente el procedimiento en las hojas de enfermera.



















FACULTAD DE ENFERMERIA
CARRERA ENFERMERIA
SEDE OSORNO
Docente: Daniela Soto Almonacid.
Ao: 2011.

Tcnicas de enfermera: Nutricin parenteral.

El estado nutricional de un paciente condiciona fuertemente su evolucin y pronstico
vital y considerando que la impresin clnica sobre el estado nutricional en un momento dado es
subjetiva y no permite hacer una evaluacin prospectiva de las acciones de apoyo nutricional que
se realiza y la complejidad y costos propios de la tcnica, se hace necesario ciertos requisitos
previos a su implementacin:
- Toda indicacin de apoyo nutricional, enteral o parenteral, debe estar basada en un
completa evaluacin nutricional del paciente.
- Toda indicacin de apoyo nutricional parenteral, debe considerar el pronstico vital del
enfermo por patologa subyacente primaria.
- El aporte nutricional parenteral, una vez decidido, debe ser individualizado para cada
paciente.
- La indicacin y manejo de la nutricin parenteral debe ser responsabilidad de miembros
del equipo de salud con entrenamiento en esta rea.

Cambio de nutricin parenteral.
Equipo:
- Solucin NPT.
- Bajada de fleboclisis.
- Guantes estriles y procedimiento.
- Mascarilla.
- Gasas y trulas estriles.
- Apsito transparente.
- Solucin antimicrobiana.
- Sabanilla estril.
- Delantal estril.
- Equipo de curacin.

Preparacin:
- Almacene la solucin de hiperalimentacin (NPT) en un lugar fresco y seco.
- Asegrese que la lnea central permanezca permeable.
- Cambie la bajada y filtros cada 24 horas.
- Mantenga la velocidad de flujo intravenoso segn lo prescrito con una bomba de infusin.
- Cambie la solucin cada 24 horas.
- Vigile con regularidad la glucosa sangunea del paciente.
- Realice un registro exacto de entradas y salidas, al igual que la hora del cambio de la NPT.

Procedimiento:
1. Lvese las manos.
2. Explique el procedimiento al paciente y colquelo en decbito supino con la cabeza girada
en direccin opuesta al sitio de insercin.
3. Pngase la mascarilla y los guantes limpios.
4. Elimine el apsito antiguo y deschelo, al igual que los guantes de procedimiento.
5. Lvese las manos.
6. Pngase el delantal estril y los guantes estriles.
7. Observe el sitio de insercin para signos de eritema, drenaje y tumefaccin.
8. Cubra las zonas circundantes con la sanilla estril.
9. Limpie el sitio de insercin con trulas humedecidas con solucin antimicrobiana.
10. Deje transcurrir aprox. 30 segundos y aplique sobre el catter la gasa y el apsito
transparente.
11. Cambie la bajada de fleboclisis, pinzando hacia el catter, afloje la bajada del catter e
inserte la nueva bajada cebada.
12. Proteja la zona de conexin con una gasa estril.
13. Qutese los guantes y realice higiene de manos.
14. Programe la bomba de infusin de acuerdo a la indicacin mdica.
15. Etiquete la bajada y la curacin con fecha y sus iniciales.
16. Registre el procedimiento en las hojas de enfermera.





Bibliografa.
Smith Sandra (2009). Tcnicas de enfermera clnica. De las tcnicas bsicas a las
avanzadas. Editorial Pearson. Prentice Hall 7 edicin. Madrid, Espaa.
Jamieson Elizabeth (2008). Procedimientos de enfermera clnica. Editorial Elsevier
5 edicin. Barcelona, Espaa.