Los drenajes abdominales son dispositivos artificiales que se
colocan a travs de la pared abdominal cuando hay algn l- quido o coleccin que se debe evacuar. En cuanto a su colocacin, fundamentalmente hay 2 clases: Quirrgicos: se colocan tras una intervencin quirrgica en la zona operada. Drenajes abdominales M.A. Lpez-Boado Servicio de Ciruga General y Digestiva. Hospital Clnic. Barcelona. Espaa. Atencin urgente Puncin transcutnea: habitualmente se insertan con anestesia local, guiada radiolgicamente mediante ecografa o mediante tomografa computarizada (TC), de una coleccin de lquido que se ha producido en el contexto de una enfer- medad o en el postoperatorio de una intervencin quirrgica. En cuanto a su forma de drenar, hay 2 tipos: Pasivos: drenan por gravedad o por capilaridad; esto ltimo implica que no se cierre la herida o la abertura por donde salen, lo que se consigue con el mismo drenaje o con una gasa, que de- ber cambiarse frecuentemente. Hoy en da, el ms utilizado es el drenaje de Penrose (fig..1). Actualmente, entre los que dre- nan por gravedad, el ms utilizado es el drenaje constituido por un material denominado silastic (fig. 2), que es muy poco inerte y provoca, por tanto, muy poca reaccin a cuerpo extrao. Aspirativos: drenan por succin y son, por tanto, activos. Deben tener un sistema de vaco. A su vez, pueden ser: a) ce- rrados, el ejemplo tpico es el drenaje pleural bajo sello de agua (drenaje de Bulau) que implica que sea unidireccional, y b) abiertos, que son los que llevan una botella aspirativa que puede cambiarse. Los ms utilizados en nuestro medio son los drenajes de redn y los de Jackson-Prat (fig. 3). Cundo est indicada su colocacin? Los drenajes quirrgicos se colocan al final del acto quirrgico cuando hay una elevada probabilidad de drenar algn lquido biolgico, fisiolgico o patolgico que se ha producido, o se va Drenaje de Penrose. Figura 1. Drenaje de Jackson-Prat (en la parte inferior). Figura 3. Drenajes de diferentes calibres. Figura 2. Est constituido por un material blando; drena por capilaridad. Estn constituidos por un material denominado silastic, que es inerte y provoca muy poca reaccin a cuerpo extrao. Drenaje aspirativo suave con una botella que puede cambiarse. Drenaje del conducto pancretico de Wirsng mediante un tubo fino de silastic (en la parte superior). JANO 16-22 DE MARZO 2007. N. 1.642 .www.doyma.es/jano 33 03 Aten urg 7071 drenaje 40 8/3/07 15:29 Pgina 1 Drenajes abdominales M.A. Lpez-Boado Atencin urgente a producir, en la zona cruenta, es decir, en la zona operada. Otras veces, la zona operada queda razonablemente limpia pe- ro se deja un drenaje como profilaxis para proteger, mediante su evacuacin, de algn problema que pueda ocurrir en los prximos das: fallo de sutura, fstula. Y la ltima indicacin consiste en drenar un conducto (p. ej., el coldoco con un drenaje en T de Kehr) o un rgano (p. ej., el conducto de Wir- sng del resto pancretico que se deja tras una duodenopan- createctoma ceflica). Cmo se manejan? Siempre deben ser de un material estril, pues su tendencia evidente es a contaminarse, al ser cuerpos extraos, bien por la flora cutnea, bien por lo que drenan. En el caso de los quirrgicos, deben extraerse por contraa- bertura, es decir, separados de la herida quirrgica, pues di- cha zona de salida suele quedar irritada en unos das al ser un cuerpo extrao y ello irritara an ms la herida. Adems, de- be fijarse con un punto a la piel y asegurarse que los orificios del drenaje estn dentro. Colocar un apsito alrededor de la salida, pues puede salir algo de lquido que el apsito empapa- r. En la herida no hace falta colocar apsito a partir de las primeras 24 h. Ocasionalmente, se podrn realizar lavados in- traluminales para evitar su obstruccin, sobre todo en los dre- najes delgados, de poco calibre. Cuando ello se prevea, se colocan varios tubos y se realizan lavados entrando por uno y saliendo por otro; el ejemplo tpi- co es la pancreatitis aguda grave intervenida para drenar una coleccin o esfacelos. Debe observarse estrechamente el tipo de lquido que drenan (tabla I) y todas sus caractersticas (ta- bla II), que debern quedar registradas en el curso clnico del paciente. En la tabla I se resean algunos parmetros bioqu- micos que permitirn conocer la naturaleza del lquido dre- nado. Cundo se retiran? Si ya no drena (24-72 h) y la ciruga ha sido razonablemente correcta y se supone una futura buena evolucin del paciente; si drena slo lquido seroso o asctico en poca cantidad. En ca- so de ascitis debe cerrarse el orificio de salida con un punto. En caso de dudas puede pinzarse 24 o 48 h y esperar la evolu- cin clnica. Si es favorable, retirarlo; sino despinzarlo. Aplicar siempre el sentido comn. A tener en cuenta
Si no drena nada, valorar primero la obstruccin del drenaje y, si es posible, lavarlo con una pequea cantidad de suero fisiolgico. Descartada sta, y si sigue siendo improductivo, retirarlo.
En pacientes cirrticos, el drenaje de abundante l- quido asctico se manejar de forma ptima retirando el dispositivo de drenaje y dando un punto en la zona cutnea de salida. Errores habituales
El dejar un orificio del drenaje fuera de la cavidad que hace perder el vaco.
No controlar la presencia de vaco en la botella de aspiracin.
Mantener los drenajes mucho tiempo sin que drenen nada, por si acaso y con deficientes condiciones de higiene. Bibliografa recomendada Schein M. Ciruga abdominal de urgencia. Santiago: Mediterrnea; 2001. p. 288-306. Schmutz GR. Diagnstico por imagen del abdomen agudo. Barcelo- na: Masson; 1997. p. 94. Townsend CM. Manual del tratado de ciruga. Sabiston. 16. a ed. Ma- drid: Saunders; 2002. p. 83. Tipos de lquido que puede drenar un drenaje y sustancia a determinar para conocer su tipo Fisiolgicos Sangre: aspecto, valor hematocrito Bilis: bilirrubina Orina: creatinina Lquidos excrecin: pncreas (amilasas y lipasas) Patolgicos. Infeccin (peritonitis) Pus, restos de fibrina, esfacelos Lquido intestinal, fecal, bilis Tabla I. Caractersticas de los lquidos que se drenan Color Amarillo claro: seroso Rojo: hemtico Amarillo oscuro, marrn: bilis Blanquecino: linfa, pus, esfacelos Verde: intestinal, bilioso Homogeneidad: esfacelos, densidad Olor: ninguno, fecal, sucio-infectado Cantidad: nada, indicios, poca (< 100 ml), moderada (100-500 ml), mucha (> 500 ml) Tabla II. 34 JANO 16-22 DE MARZO 2007. N. 1.642 .www.doyma.es/jano 03 Aten urg 7071 drenaje 40 8/3/07 15:29 Pgina 2