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PACIENTE CON CARDIPATA ISQUMICA PARA CIRUGA NO CARDIACA

Dr. Armando Guzmn
En la prctica diaria, el Anestesilogo se enfrenta con problemas y padecimientos muy
diversos en los pacientes que atiende. Algunos de ellos, quiza por su frecuencia y relevancia
son sin duda los pacientes con cardiopata isqumica.
Es tan importante la evaluacin preoperatoria de estos pacientes que American College
of Cardiology (ACC) y American Heart Association (AHA), han elaborado un documento llamado
Guidelines for Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery.
En la evaluacin de un paciente por cardiopata (presente o potencialmente presente),
se debe iniciar con la historia clnica completa, examen fsico y electrocardiogrfico. Adems de
identificar la presencia, es esencial definir la severidad, estabilidad y tratamiento previo. Otros
factores que ayudan a determinar el riesgo cardiaco incluyen la capacidad funcional, edad,
condiciones comrbidas (diabetes mellitus, enfermedad vascular perifrica, disfuncin renal,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica), y el tipo de ciruga.
Hay marcadores clnicos para establecer el riesgo cardiovascular perioperatorio
incrementado. Los predictores mayores son infarto miocrdico (IM) reciente, angina severa o
inestable, insuficiencia cardiaca descompensada, arrtmias significativas, o enfermedad valvular
severa. Los predictores intermedios de riesgo son angina moderada, IAM antigo, insuficiencia
cardiaca congestiva (ICC) compensada o previa, y diabees mellitus. Los predictores menores de
riesgo son edad avanzada, electrocardiograma anormal, ritmo cardiaco diferente al sinusal,
capacidad funcional disminuida, historia de infarto cerebral, e hipertensin arterial descontrolada.
La capacidad funcional puede ser medida y expresada en equivalentes metablicos
(METs) que representan el gasto de energa para las diferentes actividades cotidianas
El riesgo cardiaco con respecto a la ciruga, est relacionada con dos factores
importantes: 1) el tipo de ciruga y 2) el grado de estrs hemodinmico asociado.
Cardiopata Isqumica. La ruta de la valoracin para cardiopata isqumica inicia con
la historia clnica, exploracin fsica y electrocardiograma, y si hay evidencia positiva se procede
con pruebas ms especficas no invasivas como la prueba de esfuerzo y posteriormente con
estudios ms sofisticados como la gamagrafa coronaria, la prueba de esfuerzo con talio o la
prueba con talio dipiridamol. Sin embargo el estudio definitivo para demostrar el grado de
enfermedad es sin duda la angiografa coronaria.
La revascularizacin miocrdica directa preoperatoria se decidir en forma
multidiciplinaria, sin embargo, en general se considera que cuando el estrs de la ciruga no
cardiaca electiva, exceda al de la vida diaria, puede ser razonable considerarla.
Las indicaciones de angioplasta coronaria percutanea segn la ACC/AHA en el grupo
perioperatorio, son las mismas que para la poblacin general, pero deber ser considerada.