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Dr.

Rodrigo Furtado
Coordenador CNCDO/RN
Nefrologia Intensiva
Transplante Renal
Mestrado UNIFESP
Conflitos de Interesse
Profissional
Filosfico/Pessoal
Princpios da Medicina
Curar s vezes
Aliviar muito
freqentemente
Confortar sempre
Humanizao nos dias atuais?
O mdico Sir Samuel Luke Fildes (1891)
The Economist
O problema apenas dinheiro?
Aumento dos gastos
Novidades tecnolgicas
Novos tratamentos
Expectativa de vida
Brasil: R$ 192,8 bilhes em
2007(~8,5% do PIB)
Aumento de custos # melhora
da qualidade
The Economist
BRASIL - 3 pior lugar para morrer
Dignidade da Morte
Morte a inconcebvel
Em nosso inconsciente s podemos
ser mortos;
inconcebvel morrer de causa natural
ou de idade avanada.
A morte estaria ligada a uma ao m,
a um acontecimento
medonho, a algo que em si clama por
recompensa ou castigo
Elisabeth Kbler-Ross
Os segredos da vida
Terminalidade
Formao Acadmica
5 (126) escolas de medicina nos E.U.A ensinamentos sobre
terminalidade
26 (7.048) residncias mdicas abordavam terminalidade em
reunies cientficas
Archives of Internal Medicine (1995)
Dignidade da Morte
Conselho Federal de Medicina
AMIB
Cmaras tcnicas de
terminalidade
Cdigo de tica mdica
Amor vida com qualidade
1 Frum Sobre
Terminalidade do RN/2007
CREMERN
PARECER FAVORVEL AO HOSPITAL
UNIMEDPARA DESENVOLVER
PROGRAMA DE CUIDADOS
PALIATIVOS
Cuidados Paliativos
Ortotansia (morte correta) - termo utilizado para
definir a morte natural, sem interferncia da cincia,
permitindo ao paciente morte digna, sem sofrimento,
deixando a evoluo e o percurso da prpria doena.
Estgios do Morrer
Elizabeth Kbler-Ross
Sobre a morte e o morrer
Negao Raiva
Barganha
Depresso
Choque
Aceitao
Morte
Terminalidade
"Para tudo h o seu tempo. H
tempo para nascer e tempo para
morrer".
A morte e a vida no so
contrrias. So irms.
A "reverncia pela vida" exige
que sejamos sbios para permitir que
a morte chegue quando a vida deseja
ir.
Cheguei a sugerir uma nova
especialidade mdica para cuidar dos
que esto morrendo. Cuidar para
que a morte seja mansa, sem dores e
cercada de amigos, longe de UTIs.
Rubens Alves. Sobre a Morte e o Morrer
Novo Cdigo de tica Mdica
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS
XXII - Nas situaes clnicas irreversveis e terminais, o mdico
evitar a realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos
desnecessrios e propiciar aos pacientes sob sua ateno todos
os cuidados paliativos apropriados.
DIREITOS HUMANOS
vedado ao mdico:
Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de
seu representante legal.
Pargrafo nico. Nos casos de doena incurvel e terminal, deve o
mdico oferecer todos os cuidados paliativos disponveis sem
empreender aes diagnsticas ou teraputicas inteis ou
obstinadas, levando sempre em considerao a vontade expressa
do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante
legal.
CNBB
Contrria Eutansia
Sem objeo Ortotansia Quando
a morte se anuncia com inevitvel, a
deciso de renunciar a possveis
excessos teraputicos que somente
dariam um prolongamento precrio e
penoso pode ser considerada legtima.
Cardeal Dom Odilo Pedro Schere
Arcebispo Metropolitano de So Paulo
Exemplo do Papa - Dignidade da Morte
Contra sugestes
mdicas
No aceitou internao
UTI Hospital Gemelli,
Roma
Deixem-me ir para a
casa do Pai
Dia Online, Cincia e Sade
A Viso Esprita
O que morrer dignamente
Morrer sem dor, sem sofrimento e na
hora certa
Morrer na presena de uma pessoa de
estima (familiar ou amigo)
Morrer onde queira morrer
Apoio psicolgico e religioso
No ser abandonado
Participar tanto quanto possvel das
decises dos cuidados
Associao Mdico Esprita do Brasil
Terminalidade no ambiente de
terapia intensiva
Tive que enfrentar esta
semana um dos meus
maiores medos: uma UTI
pois a idia de ficar em
uma UTI hospitalar
apavorante
Bahia em pauta/2009
A UTI o local ideal para um
paciente terminal?
Terminalidade no ambiente de
terapia intensiva
Pesquisa com equipe da
UTI coisas ruins
- Barulho
- Fria
- Isolamento
- Abandono
- Falta de humanizao
- Stress
- ...
- ...
Terminalidade na UTI
02/06/2007
M.H.D 90 anos.
M.M.A 79 anos
N.L 92 anos
S.S.F 84 anos
A.V.C 92 anos
UTI lutar pela vida.
No prolongamento
do processo de
morrer
Dignidade da Morte
Caso clnico - ortotansia
Homem, 55 anos, neoplasia metasttica de fgado
Refratria aos esquemas quimioterpicos
Ictercia ++++/4+ e insuficincia respiratria moderada
Solicitado vaga UTI: comodidade do plantonista = Olhando apenas a
doena
Convencimento da esposa e paciente sobre melhora na UTI
Isolado em leito de UTI + ambiente frio + madrugada
Dignidade da Morte
Caso clnico - ortotansia
Converso com: esposa, paciente, mdico assistente e com plantonista
Explico a provvel evoluo
Necesidade do processo de morrer junto dos familiares
... Meu esposo nunca me deixou sem se despedir...
Morfina, olho no olho, mo na mo, muitos beijos, MUITO AMOR e toda a
famlia reunida no leito de morte
Dignidade da Morte
Caso clnico Um sonho realizado!
Criana terminal internada moribunda em UTI
Pais nunca casaram Tinha um sonho de ser dama de honra
Psicloga + mdico intensivista = preparo do casamento no ambiente de terapia
intensiva
Vestido da me + vestido da filha + convoca padre + chama pai no trabalho
Casamento realizado no ambiente na UTI
bito
Terminalidade em crianas
Menina de 12 anos CA terminal
- Porque voc no quer morrer?
- Porque no posso ir para o cu! Os
padres e as freiras disseram que
ningum vai para o cu se no
amar a Deus mais do que todas
as coisas. Doutora, gosto de
mame e papai mais do que
qualquer coisa neste mundo!
Elizabeth Kbler-Ross. A Roda da Vida
O Filho Possvel
Acompanhamos uma UTI neonatal que
trabalha com cuidados paliativos. Nela, a
medicina faz diferena mesmo quando
no h cura
Revista poca
Caism/Unicamp
Ns tambm fazemos a diferena!
UTI cardiolgica/Promater
Incor Natal
Dr. Madson Vidal
Terminalidade - Comunicao
Comunicao nos cuidados
paliativos - Qualidade dos
relacionamentos
- A qualidade dos relacionamentos
se torna mais importante do que a
prpria doena, j que ela no
ser curada;
- So os relacionamentos os
aspectos mais importantes para
qualificar a vida nessa fase;
Dignidade da Morte
Comunicao
O tempo para o
paciente terminal passa
rpido. Nunca deixe
para amanh ou
depois um pedido ou
chamado de um
paciente terminal
Elizabeth Kbler-Ross
Sobre a morte e o morrer
Dignidade da Morte - Comunicao
Quanto comunicao no
momento final da vida
Quero que voc sinta que me importo
pelo fato de voc ser voc, que me
importo at o ltimo momento de sua vida
e faremos tudo o que estiver a nosso
alcance, no somente para ajud-lo a
morrer em paz, mas tambm para voc
viver at o dia da sua morte.
Cecily Saunders
Comunicao no fim de vida
O ltimo aniversrio
no comemorado
Uma morte difcil
longe de todos
Terminalidade - Comunicao
Todas as pessoas
deveriam ter direito de,
antes de morrer, ter tempo
para dizer Desculpe,
Obrigado, Te amo e
Adeus
Cecily Saunders
A Vida Curta!
A vida curta, quebre
regras, perdoe
rapidamente,
beije lentamente, ame de
verdade, ria
descontrolavelmente,
e nunca pare de sorrir,
por mais estranho que
seja o motivo. E lembre-
se que no h prazer
sem riscos
Autor desconhecido
A verdadeira cidade dos anjos
Oncopediatria/Policlnica
Os verdadeiros anjos
Equipe em defesa da vida
UTI geral/Promater
Terminalidade
Minha experincia pessoal
1) Pacientes so desrespeitados quanto aos pedidos do morrer ele no gostaria de morrer
assim.
2) Os pacientes no morrem enquanto no tiverem resolvidos seus problemas importantes na
terra
3) O tempo para o paciente terminal passa rpido. Nunca deixe para amanh ou depois um
pedido ou chamado de um paciente terminal.
4) Nunca esconda a verdade do seu paciente terminal. Ele sempre sabe o que est
acontecendo. Precisa de ternura e amor na revelao.
5) Nunca tire a esperana de melhora a um paciente terminal. Ela o acompanhar em todas as
fases da terminalidade.
6) Deve existir uma cumplicidade para nunca o abandonar (mdico e familiares).
7) Faremos todo o possvel, se no para prolongar a vida, ao menos para aliviar o sofrimento
8) Colegas mdicos com grande dificuldade de aceitar a terminalidade
Terminalidade
Minha experincia pessoal
9) Falar de terminalidade: lugares reservados, tempo adequado, olho no olho, mo na mo.
10) A raiva produto do processo todo de cessao da vida. No direcionada pessoas.
11) Receio de viciar pacientes com analgsicos (opiides) eles vivero o bastante para isto?
12) No somos ns que escolhemos trabalhar com terminalidade. Ela que nos escolhe.
13) Os religiosos aceitam muito bem a terminalidade.
14) Respeitar os momentos finais: evitar visitas de terceiros e priorizar poucas palavras,
gestos carinhosos e muito amor.
15) Paciente perde as ltimas esperanas pronto para morrer.
16) Devemos ter o cuidado de no MATAR o doente terminal antes do tempo. Ele pode e deve
ainda, na medida do possvel, participar da rotina familiar.
Terminalidade
A morte um
problema para
alguns,
um presente para
outros
e um favor para
muitos
Sneca
rodrigonefro@yahoo.com.br