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Anatomia Sistmica

2012
Edio atualizada, revista e ampliada
Autor: Professor Dr. Nader Wafae
Titular de Anatomia Descritiva e Topogrfica por Concurso Pblico
Especialista pela Escola Paulista de Medicina
Doutor pela Escola Paulista de Medicina
Livre Docente Pela Universidade Federal de So Paulo
Observao: Os direitos autorais desta apostila pertencem exclusivamente ao
Professor Dr. Nader Wafae. terminantemente proibida a reproduo e utilizao
desta apostila em seu todo ou em partes sem a autorizao expressa (por escrito)
do autor.
1
ndice
Orientaes sobre o Curso de Anatomia. Bibliografia. Normas. 3
ntroduo ao Estudo da Anatomia Descritiva: conceito, diviso, mtodos 5
de estudo, posio antmica, terminologia anatmica, planos e eixos.
Tipos Constitucionais. Normal e Variao. Fatores Gerais de Variaes 9
Princpios Gerais de Construo do Corpo Humano 11
Histria da Anatomia 12
ntroduo ao estudo da anatomia da imagem radiolgica 16
Sistema Genital Feminino 19
Sistema Genital Masculino 25
Glndula mamria 27
Anatomia radiolgica do sitema genital 29
ntroduo ao estudo do sistema nervoso 34
Medula espinal 38
Tronco enceflico 42
Cerebelo 46
Diencfalo 47
Telencfalo 49
Estruturas basais do encfalo 53
Bulbo do olho 56
Orelhas 59
Tegumento Comum 62
Vias aferentes 68
Vias eferentes 71
Sistema nervoso autnomo 74
Sistema nervoso perifrico 76
Ventrculos enceflicos e cisternas 81
Lquido cerebrospinal 82
Vascularizao do sistema nervoso central 83
Formao reticular 85
Sistema lmbico e rinencfalo 87
Anatomia radiolgica do sistema nervoso central 89
Aparelho Locomotor: Sistema sseo 93
Anatomia radiolgica do sistema sseo 114
Aparelho Locomotor: Sistema Articular 121
Aparelho Locomotor: Sistema Muscular 128
Sistema Circulatrio: Funes. Composio. Circulaes 157
Sistema Circulatrio: Corao 158
Sistema Circulatrio: Artrias 166
Sistema Circulatrio: Veias 177
Sistema Circulatrio: Linfticos 186
Sistema Circulatrio: Vascularizao do Corao 190
Sistema Circulatrio: Complexo Estimulante 193
Sistema Circulatrio: Fatores Biodinmicos das Circulaes Venosa e Linftica 196
Anatomia radiolgica do sistema circulatrio 198
Sistema Respiratrio 208
Sistema Respiratrio: Mecnica Respiratria 217
Anatomia radiolgica do sistema respiratrio 219
Sistema Digestrio 223
Sistema Digestrio: Glndulas anexas 229
Peritnio 233
Anatomia radiolgica do sistema digestrio 235
Sistema Urinrio 244
Anatomia radiolgica do sistema urinrio 246
Sistema Endcrino 250
Soalho da pelve 258
2
ORIENTAES GERAIS ARA A !IS"I#INA !E ANATO$IA

Normas
Avental
Nas aulas prticas de laboratrio obrigatrio o uso de avental, branco,
longo, manga comprida. Esta exigncia longe de ser autoritria uma
providncia primordial de higiene, limpeza, preveno e de proteo a sade
do aluno e de seus familiares. A sua utilidade to grande que caracteriza a
figura do mdico.

Respeito para com as peas de estudo
Nossas peas de laboratrio, em sua grande maioria, so de seres
humanos que em vida, muitas vezes, apresentaram incertezas, indefinies,
infortnios e at mesmo se tornaram um nus para a sociedade, mas ao
morrerem e seus corpos serem utilizados para estudo se redimiram totalmente
da indigncia oferecendo-se para a nobre misso de salvar outras vidas
atravs do ensino e da pesquisa, so dignos, portanto, de todo o nosso
respeito e nossa gratido.
Segundo o professor Renato Locchi, "A anatomia uma disciplina
in%ormativa na medida que fornece novos conhecimentos que sero de
essencial aplicao na atividade profissional. normativa na medida que
impe a disciplina de estudo e a metodologia e preciso de linguagem.
principalmente est&tico'mora(, pela natureza do material de estudo, o cadver.
Essencialmente, porm, lio de tica e de humildade. nicia, assim, desde o
primeiro ano o respeito pelo ser humano que dever caracterizar as atitudes do
mdico. Desta forma, no ser admitido qualquer tipo de atitude de desrespeito
com material humano de estudo.
Luva cirrgica
Embora nosso material no oferea risco evidente de contaminao
importante que o aluno manuseie as peas com luvas cirrgicas principalmente
para proteger suas mos da ao de substncias qumicas. Atualmente, esto
disponveis no mercado as luvas descartveis para procedimentos
acondicionadas em caixas.
Manuseio das peas
Preserve as peas anatmicas com muito cuidado, j que, por serem
humanas so difceis de obter e renovar. A qualidade do nosso ensino depende
do cuidado que voc tiver ao estudar nessas peas. No arranque, no puxe,
no fure. Preserve-as.
Gerais
Por determinao da justia no permitido levar material cadavrico
(ossos, rgos, etc.) para estudo fora do laboratrio da Faculdade (residncia,
biblioteca, etc.) os infratores esto sujeitos s penas da lei.
Da mesma forma no permitido fotografar ou filmar as peas a no ser
para trabalhos cientficos ou preparao de aulas.
3
Telefones celulares durante as aulas
Durante as aulas tericas, (e aulas terico-prticas se o professor estiver
expondo matria) e nas provas os proprietrios de telefones celulares so
obrigados a desligar seus aparelhos para no perturbar a aula, e em respeito
ao professor.
A presena do aluno s a)(as *r+ticas registrada em todos os dias do
curso, esteja absolutamente convicto de ter respondido a chamada ou assinado
a lista de presena no mesmo perodo em que feita ou passada. No sero
possveis correes posteriores.
,ib(io-ra%ia
At(as
1- Rohen, J. W; Yokochi, C; Ltjen-Drecoll, E. - Anatomia Humana. Atlas
Fotogrfico de Anatomia Sistmica e Regional. Editora Manole. 6 ed.
2- Tillmann B. N. Atlas de anatomia humana. Editora manole 1 Ed. 2006.
3- Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana. Editora Artes Mdicas
4- Drake RL, Vogl AW e outros. Gray's Atlas de Anatomia Elsevier.
5- Putz R., Pabst R. Sobotta Atlas de Aanatomia Humana 22 ed. Guanabara
Koogan. 2006.
#ivro te.to
1- Van de Graaff, K.M. Anatomia Humana. Editora Manole, 6 ed. 2003.
2- Moore, K. L & Dalley, A.D. - Anatomia Orientada para a Clnica - 4 ed.
Guanabara Koogan
Ne)roanatomia
1- Machado, A. Neuroanatomia funcional - 2 ed. - Atheneu
2- Martin J. H. Neuroanatomy 3 ed - Mc Graw Hill.
Anatomia /a ima-em
1- Fleckenstein P., Tranum- Jensen J. Anatomia em Diagnstico por imagem.
2 ed. Ed Manole.

Observao: Os direitos autorais desta apostila pertencem exclusivamente ao
Professor Dr. Nader Wafae. terminantemente proibida a reproduo e
utilizao desta apostila em seu todo ou em partes sem a autorizao expressa
(por escrito) do autor.
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INTRO!01O AO EST0!O !A ANATO$IA !ES"RITI2A
Professor Dr. Nader Wafae
Anatomia
"onceito
a cincia que estuda a constituio, a conformao, o
desenvolvimento e vrios aspectos funcionais do ser organizado.
Etimo(o-ia
A palavra Anatomia de origem grega, ana - significa em partes e tome
quer dizer - cortar, o correspondente em latim dissecar na qual dis - em
partes e secare - cortar. Em tempos passados anatomizar e dissecar eram
sinnimos, atualmente anatomia o nome da cincia e dissecar o seu principal
mtodo de estudo.
!iviso
O ser organizado pode ser estudado de vrias maneiras, sob vrios
enfoques e com a utilizao de vrios mtodos de estudo. Assim sendo,
originaram-se as vrias divises da anatomia.
Sistmica ou descritiva - estuda as estruturas que contribuem para uma
funo comum e que so reunidas em sistemas ex. sistema circulatrio
(corao, artrias, veias e linfticos).
Topogrfica ou regional - estuda as estruturas prximas situadas numa
determinada regio do corpo, mesmo que pertencentes a sistemas
diferentes. ex. pescoo. importante no exame fsico do paciente e na
cirurgia.
Imagem - estuda as estruturas atravs de suas imagens projetadas por
meios fsicos. ex. radiografia, ultra-sonografia. importante no diagnostico
de enfermidades.
Comparada - estuda uma mesma estrutura em diferentes espcies animais.
ex. comparar o corao de peixe, batrquio, mamfero etc. mportante para
a gentica e embriologia.
editrica - estuda as particularidades das estruturas no corpo de crianas.
mportante em pediatria e cirurgia peditrica.
!e superf"cie - procura identificar as estruturas anatmicas atravs da pele.
importante no exame fsico do paciente, aplicao de injees, tomada de
presso arterial e pulsao, enfim tem enorme aplicao para todos os
profissionais que trabalham em sade.
Mais recentemente esto se desenvolvendo a anatomia em cortes subsdio
para tomografias e para ressonncia magntica e anatomia geritrica
$&to/os /e est)/o
Cada uma dessas divises utiliza, comumente, mtodos de estudo
prprios orientados para a sua especialidade, assim temos a dissecao para a
anatomia topogrfica; a inspeo, palpao e ausculta para a anatomia de
superfcie, filmes radiogrficos, tomogrficos e de ressonncia magntica na
anatomia da imagem, e peas isoladas de diferentes espcies animais na
anatomia comparada. Para conservar e evitar a decomposio, as peas
5
anatmicas so fixadas em formol e conservadas em formol e fenol ou em
glicerina e para facilitar o estudo podemos injetar as estruturas tubulares como
artrias e veias com substncias plsticas coloridas. Nas radiografias podemos
utilizar meios de contraste para expor rgos com densidades semelhantes.
Nas peas de sistema nervoso, em cortes, usamos mtodos de colorao que
mostram as diferenas entre substncia branca e substncia cinzenta. Mas o
principal mtodo de estudo em anatomia sem dvida, a dissecao.
Normas /e *a/roni3ao *ara est)/o e /escri4es /o cor*o 5)mano6
Como j foi exposto, a anatomia uma cincia normativa isto , determina
normas que devem ser seguidas pelos profissionais da rea da sade para que
haja uma padronizao universal de comunicao e de descries. Assim
sendo, temos: a posio anatmica; a terminologia anatmica; e os planos e
eixos do corpo humano.
osio anat7mica
Por conveno a posio em que se coloca o corpo humano com a
finalidade de padronizar as descries a terminologia e as relaes de suas
estruturas.
ndivduo ereto, cabea voltada para frente, olhar no horizonte, membros
superiores pendentes lateralmente ao corpo, palmas das mos voltadas para
frente, membros inferiores justapostos com os calcanhares ligeiramente
afastados e os dedos dos ps para frente.
Termino(o-ia anat7mica
uma tendncia natural do ser humano dar nomes as coisas para
facilitar a comunicao entre as pessoas.
Como em determinado momento histrico a anatomia se desenvolveu
em centros universitrios situados em cidades isoladas umas das outras, as
comunicaes entre os pesquisadores eram difceis, pelas distncias que os
separavam, pela lentido dos meios de transporte e pelas diferenas de
idiomas. Desta forma, determinadas estruturas recebiam nomes e descries
diferentes nas diferentes escolas anatmicas da poca. As vezes, a escola
anatmica de uma localidade homenageava um eminente anatomista dando
seu nome a uma estrutura julgando que ele tinha sido o primeiro a descrev-la
e no entanto, o mesmo ocorria em outra cidade a respeito da mesma estrutura.
A medida que as dificuldades de comunicaes representadas pelas
distncias, pelos meios de transporte, pela diversidade de lnguas iam sendo
superados atravs do progresso tecnolgico, das publicaes cientficas, dos
Congressos, e dos intercmbios entre as Escolas Anatmicas, constatou-se, no
final do sculo XX, que existiam 50.000 nomes para designar apenas as 5.000
estruturas do corpo humano (cada estrutura tinha em mdia 10 nomes).
A primeira tentativa concreta de simplificao da nomenclatura ocorreu
em 1895, durante o encontro de anatomistas de vrios pases europeus na
cidade da Basilia - Sua. A relao que resultou dessa reunio chamou-se -
Basle Nomina Anatomica mais conhecida por BNA. Lanada pelos alemes
esse esforo de unificao se foi bem sucedido em pases de influncia
6
cientfica alem, no conseguiu unanimidade entre franceses e ingleses. Estes
ltimos, em 1933, lanariam uma reviso denominada Birmingham Revision
(BR). Nova tentativa de unificao e simplificao dos termos verificou-se por
iniciativa dos alemes na cidade de Yena, Alemanha em 1935 com a
Nomenclatura Anatmica de Yena (YNA), mas ainda desta vez no se
conseguiu a pretendida globalizao. Em 1939 com a deflagrao da segunda
guerra mundial o assunto foi relegado. Finalmente a reunio decisiva e
concreta realizou-se durante o V Congresso de Anatomia na cidade de Paris
em 1955 ocasio em que foi aprovada a PNA, Nomenclatura Anatmica de
Paris que apesar de algumas modificaes introduzidas nos Congressos de
Anatomia subseqentes a nomenclatura atualmente adotada universalmente.
Ela foi ratificada na cidade de So Paulo em 1997 pela Comisso Federativa
da Terminologia Anatmica. Sendo editada em lngua portuguesa em 2001 e
ser a que adotaremos em nosso curso..

"rit&rios 5ist8ricos: a grande maioria dos termos anatmicos so de
origem grega e latina, sendo que os critrios mais usados para dar nomes s
estruturas foram: pela forma (deltide, estribo), pela funo (supinador, flexor
dos dedos), pelo nmero de partes (bceps braquial), pela posio (subclvio),
pelos locais de fixao (coracobraquial), juno de critrios - mistos (funo e
forma - pronador redondo).
rinc9*ios normativos: que devem orientar a nomenclatura de cada
estrutura: ter um s nome - a lngua oficial o latim (a traduo permitida) -
deve ser curto, simples e fcil de memorizar - no usar epnimos (nomes de
pessoas) - adotar nomes semelhantes para estruturas vizinhas.
(anos e ei.os /o cor*o 5)mano
A fim de padronizar a comunicao, o entendimento e o aprendizado nas
descries dos rgos e dos sistemas, alm da posio anatmica e da
terminologia anatmica foram traados planos e eixos convencionais ao longo
do corpo humano que permitiram essa importante uniformidade descritiva.
Com o corpo humano em posio anatmica, tracemos planos rentes s
suas superfcies em todos os seus lados. Assim fazendo, podemos imaginar o
corpo humano contido no interior de um paraleleppedo ou de retngulo, onde
tornam-se evidentes os 6 planos de referncias:
#$ lano anterior% vertical passando pela frente do corpo, tambm chamado
ventral ou frontal anterior, ou coronal anterior.
&$ lano posterior% vertical passando pelas costas do corpo, tambm
chamado dorsal ou frontal posterior, ou coronal posterior.
Todos os planos paralelos e contidos entre esses dois planos so chamados
planos frontais ou coronais.
'$ lano superior% horizontal passando rente ao couro cabeludo, tambm
chamado cranial.
($ lano inferior% horizontal passando pela planta do p, tambm chamado
podlico.
Todos os planos paralelos e contidos entre esses dois planos so chamados
transversais.
7
)$ lano lateral direito% vertical tangencial ao lado direito do corpo.
* lano lateral es+uerdo% vertical tangencial ao lado esquerdo do corpo.
Todos os planos paralelos e contidos entre esses dois planos so chamados
planos sagitais. O plano sagital que passa exatamente pelo meio do corpo
dividindo-o em duas metades direita e esquerda chama-se plano sagital
mediano.
Unindo-se os dois pontos que ocupam os centros de planos paralelos obtemos
3 eixos.
#$ ,i-o sagital% o eixo que une o centro do plano frontal anterior ao centro do
plano frontal posterior. Todos os eixos paralelos a ele so ditos sagitais em
qualquer parte, rgo ou articulao do corpo. heteropolar pois em suas
extremidades temos pores diferentes do corpo.
&$ ,i-o longitudinal% o eixo que une o centro do plano transversal superior ao
centro do plano transversal inferior. Todos os eixos paralelos a ele so ditos
longitudinais em qualquer parte, rgo ou articulao do corpo . heteropolar
pois em suas extremidades temos pores diferentes do corpo.
'$ ,i-o transversal% o eixo que une o centro do plano lateral direito ao centro
do plano lateral esquerdo. Todos os eixos paralelos a ele so ditos transversais
em qualquer parte, rgo ou articulao do corpo. homopolar pois em suas
extremidades temos pores semelhantes do corpo.
Esses eixos podem ser transferidos para qualquer parte do corpo desde
que sua orientao seja mantida.
Termos /e *osio
Amparados por normas anatmicas padronizadas: de posio, de
terminologia e dos planos e eixos podemos entender os termos de posio
mais usados em anatomia:
Medial . mais prximo do plano sagital mediano
Lateral . mais afastado do plano sagital mediano
Mediano . situado ao longo do plano sagital mediano
Interm/dio . entre uma estrutura lateral e uma estrutura medial
Superior . mais prximo do plano transversal superior
Inferior . mais prximo do plano transversal inferior
Anterior . mais prximo do plano frontal anterior
osterior . mais prximo do plano frontal posterior
Interno . no interior de uma cavidade
,-terno . no exterior de uma cavidade
ro-imal . mais prximo da raiz (origem) do membro
!istal . mais afastado da raiz (origem) do membro
Mdio = entre proximal e distal, ou entre superior e inferior
Cranial ou ceflico . mais prximo do plano transversal superior
odlico ou caudal . mais prximo do plano transversal inferior
Superficial . externamente fscia muscular (tecido conjuntivo que envolve os
msculos) ou mais prximo da superfcie do corpo
rofundo . internamente fscia muscular ou mais afastado da superfcie do
corpo.

8
Ti*os constit)cionais
Os indivduos humanos apresentam, durante o desenvolvimento,
diferenas fsicas em sua conformao, geralmente, de causas hereditrias,
endcrinas e ambientais conciliando gentipos e fentipos, resultando naquilo
que denominamos de tipos constitucionais ou bitipos, e que so 3: longilneo,
brevilneo e mediolneo.
Principais caractersticas :
Longil"neo: apresenta pescoo longo, trax achatado ntero-posteriormente,
existe predominncia do trax sobre o abdome, o tamanho dos membros
predomina em relao ao tronco. Em geral, mas no necessariamente, so
altos e magros.
0revil"neo: apresenta pescoo curto, trax cilndrico, existe predominncia
do abdome sobre o trax, o tamanho do tronco predomina em relao aos
membros. Em geral, mas no necessariamente, so baixos e obesos.
Mediol"neo% caractersticas intermedirias entre os dois tipos anteriores.
"onceitos /e norma(: variao e anoma(ia em anatomia
Conceito de normal% um conceito estatstico e funcional. Uma estrutura
normal em anatomia quando sua apresentao a mais freqente e est
apta para a funo.
Conceito de varia1o% uma estrutura considerada variao quando sua
apresentao no a mais freqente na populao mas est apta para a
funo. (ex. feixes musculares supranumerrios).
Conceito de anomalia% a estrutura pouco freqente e no est apta para a
funo (ex. dedos e costelas supranumerrios).
Conceito de monstruosidade% a estrutura que apresenta, vrias e graves
anomalias que, em geral, no conjunto tornam a vida impossvel (ex.
anencefalia). Pertence a outro campo de estudo chamado Teratologia.
;atores Gerais /e 2ariao
O aparecimento de variaes (estruturas pouco freqentes, mas aptas
para a funo) no ser humano de grande aplicao na atuao profissional
principalmente no exame fsico dos pacientes, cirurgias, processos invasivos
de diagnstico e de tratamento. As variaes podem ser individuais e
condicionadas.
ndividuais so aquelas que aparecem em determinadas pessoas no
estando relacionadas com os fatores gerais que predispem o aparecimento de
variaes.
Condicionadas so aquelas que aparecem influenciadas pelos fatores
gerais de variao, que passaremos a expor.
Idade% modificaes anatmicas influenciadas pela idade, ex. a presena do
timo em crianas e a sua regresso nos adultos condicionam um rearranjo
das estruturas (vasos, nervos) entre o pescoo e o trax; modificaes
sseas no idoso podem contribuir para o aparecimento de variaes.
Sexo: No so consideradas as diferenas oriundas do evidente dimorfismo
sexual (caracteres sexuais primrios e secundrios). Mas a diferente
disposio da tela subcutnea, a presena de genitais diferentes podem,
em alguns indivduos, favorecer o aparecimento de variaes em estruturas
9
que habitualmente so semelhantes de ambos os sexos, exemplo: a
proeminncia larngea, mais saliente nos homens, as evidentes diferenas
anatmicas entre as pelves dos dois sexos podem condicionar diferenas
de trajeto de nervos e de vasos.
Grupo /tnico% brancos, negros e amarelos podem apresentar variaes
relacionadas ao seu grupo tnico, exemplo: msculo piramidal na parede
abdominal mais freqente em brancos.
0i2tipo% a forma de determinados rgos pode estar relacionada ao bitipo
ex. estmago em J dos longilneos, o pescoo curto dos brevilneos pode
condicionar diferenas de situao e trajeto em estrutura anatmicas..
Lado% podem aparecer diferenas de trajeto de algumas estruturas em
funo do lado ex. o nervo larngeo recorrente no pescoo apresenta
diferenas de trajeto nos dois lados, o que pode condicionar diferenas em
outras estruturas prximas.
,volu1o% diante de sucessivas mudanas na civilizao, podem surgir
novas adaptaes anatomofuncionais, ex. a margem supra-orbital
apresentou muitas diferenas, a mandbula, pode sofrer modificaes pela
mudana dos hbitos alimentares.
Meio am3iente% clima, alimentao, altitude, latitude etc. podem tambm ser
condicionantes de variaes. So freqentes as publicaes cientficas
comparando povos que vivem em regies diferentes, exemplos: ndios,
esquims, caucasianos.
10
rinc9*ios -erais /e constr)o /o cor*o 5)mano
Clula a unidade anatomofuncional do ser vivo, uma reunio de
clulas semelhantes constitui um tecido, a reunio de tecidos diferentes forma
um rgo, o conjunto de rgos afins chama-se sistema e a reunio de
sistemas afins forma um aparelho, exemplos ostecito (clula), tecido sseo
(tecido), osso (rgo), o conjunto dos ossos (sistema), ossos, articulaes e
msculos esquelticos (aparelho)
O corpo humano apresenta alguns princpios de construo que
constituem verdadeiras normas gerais observadas na formao de seus
diversos componentes.
Antimeria% o princpio pelo qual o corpo humano constitudo por duas
metades chamadas antmeros, aparentemente simtricas externamente mas
de evidente assimetria interna. A aparente simetria externa pode ser avaliada
observando separadamente as duas metades de uma fotografia da face. A
evidente assimetria interna comprovada pela situao do corao, fgado,
pulmes, colo sigmide etc.
Metameria% o princpio de construo pelo qual o tronco constitudo pela
superposio de segmentos transversais semelhantes chamados metmeros,
pe. vrtebras, costelas.
Paquimeria% o princpio de construo pelo qual o tronco constitudo
ntero-posteriormente por dois tubos contguos chamados paqumeros, o tubo
anterior maior contm as vsceras da o nome paqumero ventral ou visceral,
o tubo posterior menor contem o sistema nervoso central da o nome
paqumero dorsal ou neural.
Estratificao% o princpio de construo pelo qual o corpo humano (e seus
rgos) constitudo pela superposio de camadas de tecidos.
Segmentao% o princpio observado em muitos rgos do corpo humano
pelo qual um rgo subdivido em partes chamados segmentos dotadas de
certa autonomia anatmica e funcional.
11
<ist8ria /a Anatomia
Prof. Dr. Nader Wafae
Preliminarmente, devemos dividir a Histria da Anatomia em duas fases:
1 fase: Pr-histria, ou pr-cientfica ou da anatomia fortuita
Nesta fase, as relaes ou identificaes de estruturas anatmicas no
visavam o conhecimento j que tinham trs objetivos bsicos: 1- a
sobrevivncia atravs do consumo de carne animal, para a qual o
conhecimento da constituio do corpo do animal era importante para a caa
bem sucedida. 2 - a proteo do seu prprio corpo, para se defender dos
ataques inimigos; 3- religiosos, na preparao do corpo para a vida futura em
que acreditavam. Para sobreviver, para se defender ou atacar e para preservar
o corpo aps a morte utilizava-se a anatomia, mas nessa fase, esse processo
de identificao de rgos vitais no tinha o interesse em adquirir, desenvolver,
esclarecer ou melhorar conhecimentos. Estes objetivos foram comprovados
por:
a- Desenhos rupestres encontrados em cavernas (Pindal -Espanha)
representando o animal que dever ser abatido para servir de
alimento com flecha ou lana apontando o lugar ideal para sacrificar
o animal com maior sucesso.
b- Utilizao de armaduras e escudos para proteger determinados
locais do corpo considerados vitais.
c- Preparao de mmias na qual se indicava a retirada das vsceras
para se evitar a decomposio.
2 fase: Histria ou cientfica
Cuja caracterstica essencial consistia na identificao dos rgos,
inicialmente, para relacion-los com doenas visando o tratamento e mais tarde
tambm para o aprimoramento do conhecimento cientfico.
Perodo Grego
A histria da anatomia ou fase cientfica se inicia na Grcia com o trabalho de
atendimento aos doentes desenvolvido por Asclepio no sculo XV AC. Este
mdico reconhecia que para atender melhor os doentes necessitava conhecer
a constituio do corpo humano. niciava-se assim o primeiro perodo da fase
cientfica o perodo grego - que se estenderia at a morte do imperador
Alexandre Magno (323 AC). As dvidas sobre a existncia de Asclpio
enquanto ser humano fez com que alguns autores marcassem o incio desse
perodo pelas descries anatmicas contidas na lada de Homero (sculo V
a.C). Nesse perodo destacaram-se:
Alcmeon (500 AC) escreve a primeira obra anatmica conhecida, era uma
relao de nomes de estruturas anatmicas, principalmente nomes dos ossos.
Empedocles (500-430 AC) relaciona os princpios da natureza: ar, terra, gua e
fogo com os humores do corpo (bile (bao), sangue (fgado), fleuma (pulmes)
etc.) e com doenas lanando a teoria dos humores.
Hipocrates (460-377 AC) o pai da medicina. Suas obras: Corpus 4ipocraticus
e Da natureza do homem, oferecem boa descrio dos ossos, mas ele no
distinguia bem os msculos e confundia ligamentos com tendes. Descreve as
cavidades cardacas, partes do sistema digestrio e do respiratrio (traquia e
12
brnquios), j conhecia algumas glndulas e estruturas do sistema nervoso.
Destaca-se mais como mdico do que como anatomista.
Aristoteles (384-322 AC) criador da biologia, zoologia e da anatomia
comparada, estuda o corao e os grandes vasos, dando os nomes: aorta e
cartida, porm, como os demais cientistas da poca acreditava que nas
artrias circulava o ar que respiramos. Distingue os nervos dos tendes e dos
ligamentos .
Perodo Alexandrino
Com a morte de Alexandre Magno, incentivador das cincias, o perodo grego
entra em declnio. O imprio dividido entre seus generais que no tinham o
mesmo interesse cientfico do imperador, a no ser um deles, o general
Ptolomeu. Este general, a quem coube o Egito no norte da frica, demonstrou
grande interesse em desenvolver a cincia e deu incio ao segundo perodo da
era cientfica o perodo alexandrino que vai de 300 AC a 100 DC. Nesse
perodo destacaram-se:
Herofilo (330 270 AC) a quem permitido realizar a primeira dissecao em
cadver humano. Descreve grande parte do sistema nervoso central, muitos
aspectos do sistema vascular, j conhecia os linfticos e dos rgos dos
sentidos, amplia o conhecimento das vsceras em geral e d o nome de
duodeno primeira poro do intestino, o fundador da escola alexandrina.
Erasistrato (310-250) dedica-se mais a fisiologia da qual fundador.
Especializa-se na pesquisa do sistema circulatrio estudando as valvas do
corao, quem denomina as valvas tricspide e as sigmideas, veias
pulmonares, sabe diferenciar artrias das veias, e j demonstra um esboo da
pequena circulao. A nica ndoa e crtica que se faz a este perodo a
prtica da viviseco (dissecao em organismos vivos) em condenados com a
justificativa de ver os rgos em funcionamento
Marino o ltimo nome importante deste perodo, reformula a escola e
chamado de restaurador da anatomia.
A conquista do Egito pelos romanos, a censura imposta, o incndio parcial da
Biblioteca de Alexandria com 400.000 volumes e provavelmente o desinteresse
dos imperadores com a cincia fazem a Escola Anatmica de Alexandria entrar
em decadncia.
Perodo Romano
Um dos perodos mais longos e mais pobres para a anatomia. De fato, os
imperadores romanos tendo mais interesse em conquistas, guerras e
cobranas de impostos no impulsionaram a cincia. De 100 DC at o declnio
do imprio romano no sculo V, apenas um grande nome despontou nesse
perodo. Muito mais por sua genialidade e interesse pessoal do que pelo apoio
nstitucional - Claudio Galeno. Surpreendentemente, apesar das dificuldades
enfrentadas, esse homem torna-se um dos maiores anatomistas de todos os
tempos, cujos ensinamentos prevaleceram por mais de 1000 anos.
Nascido na sia menor (129-201 DC) demonstrou interesse pessoal pela
anatomia e pela medicina, foi para a Alexandria para estagiar com os
anatomistas da poca, e na volta Roma, escreve: Da utilidade das partes do
corpo e Manipulaes anatmicas. Este anatomista reunia 3 caractersticas
importantes: habilidade manual para dissecar (animais), interesse pela
pesquisa anatmica e reconhecimento da importncia do conhecimento
cientfico. Diferencia nervos, tendes e ligamentos, dedica-se bastante ao
13
estudo do sistema nervoso, a maior parte dos nervos perifricos j eram de seu
conhecimento, descreve muitas veias principalmente do encfalo, os ossos do
crnio, o globo ocular etc. Apresenta um esboo para a pequena circulao,
cujo nico erro consistia na passagem do sangue do ventrculo direito para o
esquerdo.
Com a diviso do imprio romano em oriental e ocidental, destaca-se em
Constantinopla, Oribase, em torno de 325 a 403 DC, mas que se limita a
retransmitir os ensinamentos de Galeno.
Perodo rabe
A queda do imprio romano invadido pelos brbaros durante o sculo V, a
ascenso do cristianismo que condenava as pesquisas sobre o corpo humano
e a disperso brbara sem nenhum interesse cientfico, paralisam o
desenvolvimento do conhecimento anatmico - a idade das trevas. Este teve,
ento, dois destinos: ou refugiar-se nos mosteiros com a simples repetio das
descries de Galeno pelos monges ou prosperar em outro continente, e foram
exatamente as duas realidades que ocorreram. Na Europa, as descries de
Galeno prevaleceram por cerca de 1000 anos guardados e traduzidos nos
mosteiros. No norte da frica e na sia a cincia se desenvolveu com os
rabes a partir do sculo V, embora o Coro tambm proibisse dissecao em
cadveres. Destacaram-se nesse perodo:
Rhaze em Bagd (840-920) que escrevei a primeira obra de anatomia em
rabe.
Hali Abbas, cujo tratado com descries anatmicas importantes foi traduzido
para o latim.
Avicenas (980-1037) o grande nome desse perodo, o prncipe da medicina
escreve Canon medicinae e acrescenta contribuies pessoais aos escritos de
Galeno, nomes como veia safena, baslica, ceflica, nuca so desse perodo e
muitos outros que foram substitudos quando a Europa retomou o domnio do
conhecimento cientfico. Vrias obras rabes foram traduzidas para o latim.
Perodo das Escolas Europias
A partir do sculo X a Europa comea a readquirir o domnio cientfico da
anatomia com o aparecimento das escolas europias isoladas, nas quais a
associao de pesquisadores interessados e o apoio de senhores feudais da
localidade possibilitavam o avano da anatomia como, por exemplo, em
Salermo onde Frederico (1240) decretou que s poderiam exercer a cirurgia
quem tivesse estudado anatomia, em Montpellier aonde permitido dissecar o
cadver de um condenado, anualmente, ou em cidades como Bolonha e Pdua
onde o papa Sisto V permitia dissecaes desde que tivessem autorizao
para tanto, ou Clemente V permitia a dissecao para fins de ensino da
medicina. Sylvius em Paris apesar de alquimista estimula o estudo da anatomia
em cadveres. A descoberta da imprensa por Gutemberg tambm viria dar
grande impulso anatomia pela facilidade de comunicao e transmisso
escrita dos conhecimentos. Mas em outras cidades em que a dissecao
humana era condenada, as dificuldades enfrentadas por anatomistas eram
enormes e muitos anatomistas foram condenados a morte pela nquisio.
Apesar disso, nessas Escolas isoladas foram surgindo bons anatomistas como
Leonardo da Vinci (1452-1519) em Florena cujos desenhos se aproximavam
14
muito da realidade, vrias estruturas foram desenhadas e descritas por ele ao
desejar atingir a perfeio em suas obras de arte.
No entanto havia um problema ainda a ser resolvido era a influncia e a
servido que os anatomistas da poca ainda demonstravam ao seguirem
cegamente os ensinamentos de Galeno. Este pesquisador fora muito
competente, mas havia trabalhado com a anatomia de animais e sua poca j
estava defasada de um milnio em termos de conhecimento cientfico.
neste ambiente que aparece Andre Vesalius (1514-1564) anatomista
nascido em Bruxelas, mas Professor em Pdua, que iria confrontar-se com os
adeptos de Galeno, reformar a anatomia e tornar-se o pai da anatomia
moderna atravs de sua coragem se inicia o perodo moderno da anatomia.
Perodo da Anatomia Moderna
Em 1543, Andre Vesalius publica sua obra "De Humanis Corporis Fabrica que
se transforma em importante marco de transio porque: liberta-se dos dogmas
de Galeno, sua descrio de cadveres humanos, d novo impulso s
investigaes anatmicas, introduz novas tcnicas de preparao de peas e
de dissecao. Todos os sistemas so objetos de reformulao, ratificando
alguns aspectos e retificando outros, acima de tudo dando credibilidade
anatomia. Caluniosamente acusado por seus inimigos de vivisseco, Vesalius
condenado pela inquisio a fazer uma peregrinao ao santo sepulcro em
Jerusalm, no retorno o navio em que se encontrava afunda no Mediterrneo e
Vesalius morre.
Libertados da obedincia aos cnones de Galeno, outros anatomistas do
mesmo perodo de Vesalius se aliam a este no processo de modernizao o
que ocorre com Gabriel Falpio (1523-1562) em Pisa, escrevendo
"Observaes Anatmicas focalizando principalmente os genitais, e com
Bartolomeu Eustquio (1520-1574) em "5puscula Anatomica. Juntos formam o
triunvirato reformador da Anatomia.
Ainda neste sculo XV aparecem outros anatomistas: Colombo, Botal,
Aquapende, Par, Servet, Bahuin, Varoli, Spiegel Arancio e outros.
No sculo XV a grande contribuio dada por Willian Harvey (1578-1657) ao
descrever a circulao sangnea em sua obra de 1628: "Exercitatio Anatomica
De Motu Cordis Et sanguinis in Animalibus embora sem conhecer os capilares
sangneos sua descrio correta. Neste sculo grandes avanos so feitos
no estudo dos linfticos com Pecquet, Aselli, Bartholinus e mesmo com Tulp
(professor flamengo imortalizado na tela de Rembrant "aula de anatomia do
professor Tulp").
Ainda neste sculo comea a se desenvolver a anatomia microscpica com o
aperfeioamento tcnico do microscpio, Malpighi em 1666 descobre os
capilares sangneos.
No sculo XV, alm da consolidao da histologia, assistimos avanos na
anatomia patolgica com Morgagni, na fisiologia e o incio da embriologia. Na
anatomia predominam os autores alemes: Meckel, Henle, Luscka, e os
neuroanatomistas Wrisberg e Reil.
No sculo XX, assistimos ao desenvolvimento da anatomia cirrgica ou
topogrfica com Palfin, Hesselbach, Scarpa entre outros. Na Histologia temos
Schwam (pai da histologia), Purkinge, Bichat e outros.
No sculo XX aparecem as extensas obras anatmicas escritas e os grandes
estudos em neuroanatomia onde se destaca o espanhol Ramon Y Cajal que
15
alm de sua contribuio anatmica consolida as normas para a realizao de
pesquisas cientficas na rea biolgica.
Intro/)o ao Est)/o /a Anatomia Ra/io(8-ica
Prof. Dr. Nader Wafae
"onceito: o estudo dos rgos, aparelhos e sistemas do ser organizado vivo, e
sadio, por meio do raio X, associando suas estruturas, formas e topografias s suas
funes.
Im*ort=ncia /o R>: utilizado para diagnstico geral de enfermidades e tratamento
especfico de algumas enfermidades principalmente tumores.
!escoberta /o R>: Tudo indica que o princpio que iria consolidar a descoberta do Rx
anos depois, ou seja a sensibilizao de material fluorescente, foi observado
inicialmente por um pesquisador assistente do Professor Roentgen na Universidade de
Wrzburg chamado Ludwig Zehnder em 1890 que ao ligar um tubo catdico coberto
com pano preto, para evitar sua luminosidade, observou a fluorescncia em material
sensvel. Em outubro de 1895, Phillip Lenard pesquisando raios catdicos, utilizando
uma ampola de alumnio com pequena abertura j observara a luminosidade em
material fluorescente e sobre isso falara com Roentgen. Mas em 8 de Novembro de
1895 Wilhelm Conrad Roentgen inspirando-se no relato de Lenard, utilizou uma
ampola de Crooks de cristal recoberta com carto preto na cmara escura de seu
laboratrio e observou, aps acionar a ampola que uma tela de platinocianeto de brio
fluorescente fora estimulada e adquirira luminosidade. Por ser diferente do raio
luminoso e desconhecido at ento denominou de raio x, letra usada para designar
uma incgnita em matemtica. Em 28 de dezembro de 1895 fez a comunicao oficial
junto a Sociedade de Medicina e Fsica de Wrsburg.
Esta descoberta teve repercusses religiosas (proibio), comerciais (tendas de raio x
em parques de diverso) mas principalmente cientficas.
Roentgen previu a aplicao mdica de sua descoberta, realizando a primeira
radiografia para tanto utilizando a mo de sua esposa. Em 1901 recebeu o prmio
Nobel de fsica.
Nat)re3a /o R.: O raio X uma onda eletromagntica como o raio luminoso, o
infravermelho, as ondas de televiso mas difere destas pelo comprimento de onda e
em conseqncia tambm pela freqncia. O Raio X uma onda eletromagntica de
pequeno comprimento de onda e elevada freqncia para se igualar velocidade das
demais ondas eletromagnticas.
"onceito /e R.: um feixe de quanta (unidades de energia) indivisveis de energia
chamados ftons
ro/)o /o R.: A produo do Raio X nos dias de hoje segue os mesmos princpios
da poca de sua descoberta acrescidos da modernizao que garantiram maior
durabilidade, menor desgaste e maior segurana.
Um dos modelos atuais a ampola de Cooledge que tendo foco rotativo tem maior
durabilidade, diminuindo o custo do exame.
A ampola de cristal na qual se faz vcuo envolta em chumbo menos em uma
abertura chamada janela. No seu interior temos, de um lado o filamento de tungstnio
(altamente resistente ao calor) ligado corrente eltrica, o catodo ou plo negativo e
a sua frente um bloco de tungstnio chamado foco envolto em cobre (bom absorvente
de calor) o anodo ou plo positivo. Os dois plos esto interligados mediante uma
diferena de potencial. O foco tem a forma de um bisel com ngulo de 20 para
16
direcionar os Raios X para a janela. Ligado corrente eltrica o filamento se aquece e
libera eltrons que so atrados pelo plo positivo (anodo) e com o choque resulta
99% de calor, em grande parte absorvido pelo cobre, e 1% em mdia de Raio X que
ser utilizado no exame.
H variantes que podemos utilizar, o aumento da intensidade da corrente e o aumento
do tempo de descarga aumentam a quantidade de RX, o aumento da diferena de
potencial modifica o tipo de Rx produzindo Rx de menor comprimento de onda
(choque mais violento no anodo) e portanto mais penetrante (RX duro).
ro*rie/a/es /o R>
E%eito enetrante: capacidade que tem o Raio X de atravessar a matria slida o
que no possvel para o raio luminoso. Esta capacidade no igual para todas
estruturas do corpo humano, umas partes retm mais Rx que outras no se deixando
atravessar totalmente pelo Rx e so chamadas de radiopacas, por exemplo dentes e
ossos, outras partes so atravessadas mais facilmente pelo RX e so ditas
radiolcidas por exemplo pulmo e cartilagens. As estruturas radiopacas aparecem em
branco e as radiolcidas aparecem em preto, nas radiografias. Entre esses extremos
temos estruturas de comportamento intermedirios que aparecem em diversos tons da
escala de cinzas. Sem entrar em pormenores tcnicos podemos dizer que o efeito
penetrante do RX diminui (coeficiente de atenuao linear) com o aumento da
disperso inelstica (nmero atmico), da densidade de massa e da espessura do
corpo atravessado. Como exemplo vamos dar uma seqncia das estruturas do corpo
de mxima radiolucidez para o mximo de radiopacidade: ar (pulmes, traquia, seios
para nasais) gases (intestino), gordura, partes moles (msculos, rim), ossos, dentes,
corpos estranhos metlicos (medalhas)
E%eito ;oto-r+%ico: a capacidade que tem o Raio X de reagir com os sais de prata
que revestem um filme de maneira semelhante como acontece com o raio luminoso
nas fotografias. Portanto possvel fixar em um filme o comportamento das estruturas
do corpo humano diante de um feixe de Rx.
E%eito ,io(8-ico: a capacidade que tem o Raio X de interagir com as clulas do
nosso corpo principalmente aquelas em intensa reproduo e indiferenciao. Este
efeito cumulativo pela natureza tambm corpuscular do RX. Da a necessidade dos
cuidados de proteo radiolgica que devem ser tomados principalmente gestantes
(que no devem se submeter ao Rx) sistemas endcrino, genital e sangneo onde
aquelas caractersticas esto mais presentes. Da mesma forma essa capacidade pode
ser usada de maneira benfica no combate aos tumores onde temos intensa
reproduo e indiferenciao celular.
E%eito ;()orescente: a capacidade de produzir fluorescncia (luminosidade) em
determinados sais metlicos suscetveis de fluorescncia.

Noo /e *osio: Para a terminologia ou nomenclatura das posies do paciente
em radiologia pode usar dois critrios de acordo com o elemento que tomamos como
referncia, o filme ou a incidncia do raio, Tomando-se o filme como referncia, o que
mais comum, a posio receber o nome da parte do corpo que est mais prxima
ao filme, por exemplo na posio anterior a parte anterior do paciente que est
prxima do filme. Tomando-se a incidncia do raio como referncia a posio receber
o nome em seqncia das partes extremas do corpo do paciente que o raio
atravessou por exemplo pstero-anterior significa que o raio entrou pela parte dorsal
do paciente e foi em direo a sua parte ventral.
;ronta(: paciente forma ngulo de 180 com o filme, pode ser anterior quando a parte
anterior do corpo que est prxima ao filme ou pstero-anterior j que a incidncia
do RX de trs para diante ou posterior e anteroposterior, na posio inversa
descrita.
#atera(: o paciente forma ngulo de 90 com o filme, ser lateral direita ou lateral
esquerda de acordo com o lado do paciente prximo ao filme.
17
Ob(9?)a: o paciente forma ngulo de 45 com o filme, ser oblqua anterior se a parte
anterior do corpo estiver voltada para o filme e direita ou esquerda de acordo com o
lado prximo ao filme.
@)a(i/a/e /a ra/io-ra%ia em re(ao A *osio: A parte do corpo ou a estrutura que
pretendemos analisar com mais detalhes deve ser colocada mais prxima do filme
pois sua imagem ficar mais ntida no filme. Fatores como magnificao, disperso de
ftons podem interferir.
Noo /e meios /e contraste: Quando as estruturas a serem examinadas no se
diferenciam pela disperso inelstica (nmero atmico), densidade de massa ou
espessura em relao s estruturas vizinhas usamos os meios de contraste que por
observarem essas diferenas contrastam as estruturas que queremos examinar.
Devem ser vitais isto no podem fazer mal ao paciente. Podem ser radiolcidos (ar
filtrado e oxignio) ou radiopacos (sulfato de brio e derivados do iodo). Podem ser
internos quando introduzidos no interior do rgo cavitrio (vias urinrias), ou externos
quando contornam o rgo aparentemente macio pesquisado (pelvipneumoperitnio).
Podem ser por via digestria (sulfato de brio) ou endovenosa (derivados do iodo)
#eit)ra /as ra/io-ra%ias: O aparelho usado para interpretar as radiografias por
transiluminao o negatoscpio. Coloca-se a radiografia com a etiqueta
identificadora esquerda do observador e que em geral corresponde ao lado direito do
radiografado.
18
SISTE$A GENITA# ;E$ININO
Prof. Dr. Nader Wafae
O sistema genital feminino participa a) da reproduo humana pela
produo da clula genital feminina, o vulo; pela fecundao, encontro do
vulo com o espermatozide; pela implantao, fixao do ovo na mucosa
uterina; pela gestao (desenvolvimento do feto) e pelo parto. b) da definio
dos caracteres sexuais secundrios da mulher pela secreo de hormnios
sexuais.
Constitui1o% os rgos genitais classificam-se em internos e externos. Os
rgos genitais internos so: ovrio, tero, tuba uterina e vagina. Os rgos
genitais externos so: monte do pbis, lbios maiores do pudendo, lbios
menores do pudendo, clitris, bulbo do vestbulo e glndulas vestibulares
maiores e menores, o conjunto destas estruturas denomina-se vulva ou
pudendo feminino.
6rg1os genitais internos%
Ov+rio:
Conceito% glndula endcrina em forma irregularmente oval.
,timologia% do latim, ovarius que carrega ovos.
7mero% 2, direito e esquerdo
8un1o% produo de vulos e de hormnios estrgeno responsvel pela
formao dos caracteres sexuais secundrios (voz, disposio dos plos,
forma da pelve, mama etc.) e pela reconstruo da mucosa do endomtrio
aps a menstruao; progesterona responsvel pelo amadurecimento e
preparao da mucosa do endomtrio, implantao do ovo e preservao da
gravidez; relaxina que durante a gestao flexibiliza as articulaes da pelve.
Situa1o% fossa ovria na parte lateral e posterior da pelve entre a parte oclusa
da artria umbelical e a artria ilca interna.
!escri1o e-terna%
O ovrio apresenta: duas faces - medial em relao com a tuba uterina
(tubria) e lateral em relao com parede da pelve; duas extremidades
tubria (superior) encoberta pela tuba uterina e uterina (inferior) com o
ligamento tero-ovrico que prende o ovrio ao tero; duas margens
mesovrica situada anteriormente e ligada ao mesovrio e livre (posterior) em
relao com a tuba uterina.
Ligamentos% suspensor do ovrio que fixa a extremidade superior do ovrio
parede lateral da pelve, tero-ovrico que fixa a extremidade inferior do ovrio
ao tero) e mesovrio que fixa a margem mesovrica lmina posterior do
ligamento largo.
,strutura% O ovrio formado por uma sucesso de camadas que da externa
para a interna so: epitlio geminativo, tnica albugnea, crtex com os
folculos ovarianos e estroma ovrio e finalmente a medula do ovrio. O hilo
localiza-se na margem mesovrica.
9asculari:a1o% artrias: ovrica, ramo da aorta e um ramo da uterina, ramo da
artria ilaca interna; veias: ovricas, a direita tributria da veia cava inferior e
a esquerda desemboca na veia renal esquerda.
Linfticos: drenam para os linfonodos pr-articos e articos laterais
nervao: plexos ovrico e hipogstrico.
19
T)ba )terina:
Conceito% um tubo alargado na extremidade lateral que se estende do fundo
do tero em direo parede da pelve para recobrir partes do ovrio.
,timologia% do latim, trombeta, o termo salpinge usado em ginecologia deriva
do grego, trombeta.
7mero% 2, direita e esquerda
8un1o% transporte do vulo e dos espermatozides, fecundao.
Situa1o: disposta transversalmente, na parte superior da pelve menor
Comprimento% 10 a 12 cm
artes% so 4, a poro inicial da tuba localiza-se no interior da parede uterina,
a *arte )terina, seguida por um segmento estreito fora do tero, o istmo /a
t)na )terina, em seguida a poro mais longa, a am*o(a e a parte mais larga,
o in%)n/9b)(o que termina em prolongamentos que se assemelham a uma
franja, as %9mbrias.
6stios% nas extremidades da tuba uterina situam-se os orifcios: um deles
medial e se abre na cavidade uterina, o 8stio )terino /a t)ba e outro, lateral,
que se abre na cavidade abdominal, o 8stio ab/omina( /a t)ba )terina.
Ligamento% possui apenas o mesossalpinge que liga a tuba uterina ao
ligamento largo.
Estrutura: formada por trs camadas: mucosa, mucular e serosa.
Vascularizao: pela artrias e veias ovrica e uterina.
Linfticos: linfonodos pr-articos e articos laterais
nervao: plexos ovrico e hipogstrico.
Btero:
Conceito% rgo predominantemente muscular em forma de pra com a parte
dilatada para cima.
,timologia% do latim uterus saco de pele para levar lquidos, do grego histerus
que vem depois.
7mero% 1
8un1o% receber o ovo e desenvolver a gestao.
Locali:a1o% no centro da cavidade plvica
osi1o% para posicionar corretamente o tero devemos afirmar que ele est
em anteverso: o ngulo de inclinao para frente formado entre os eixos da
vagina e do tero, em anteflexo: o ngulo de inclinao para frente formado
entre o colo do tero e o corpo do tero e destrotoro, a leve inclinao e
toro do tero para a direita.
!escri1o e-terna
O tero apresenta duas faces: anterior (vesical) e posterior (intestinal) as quais
se encontram lateral e medialmente formando as margens do tero.
artes% fundo, corpo, istmo, e colo.
O fundo do tero sua parte mais superior, globosa, a partir das emergncias
das tubas uterinas.
O corpo do tero a parte maior, achatada anteroposteriormente, estreitando-
se inferiormente.
O istmo a parte estreita entre o colo e o corpo a partir do qual se forma
durante a gravides o segmento inferior dos obstetras que pela quantidade
menor de fibras musculares o local indicado para incises nas cesreas.
O colo do tero a extremidade inferior, apresenta duas partes: uma supra
vaginal situada na pelve e outra vaginal localizada no interior da vagina; dois
20
stios, o stio anatmico interno do tero em sua parte superior e outro na
vagina o stio do tero dotado de lbios anterior e posterior. A distncia entre
os dois stios denomina-se canal do colo do tero, mais estreito nas
extremidades e no interior do qual esto as pregas palmadas e as glndulas
cervicais. A pregas palmadas so oblquas e se encaixam de modo a ocluir as
paredes do colo.
Ligamentos Os ligamentos presos s partes do tero so importantes para
sua suspenso e sustentatao. O ligamento redondo do tero prende o fundo
do tero ao monte do pbis passando pelo canal inguinal. O ligamento largo
o prologamento do peritnio que aps revestir o tero estende-se para ambos
os lados do tero, formado pela unio das lminas anterior e posterior e liga as
margens laterais do corpo do tero s paredes laterais da pelve menor. O
ligamento redondo eleva-se na folha anterior do ligamento largo enquanto o
mesossalpinge e o mesovrio o fazem em sua folha posterior Os ligamentos
retouterinos, ligam o colo do tero ao sacro e delimitam a escavao
retouterina ou fundo de saco de Douglas, importante recesso para diagnstico
em ginecologia pela sua proximidade com a vagina. Os ligamentos transversos
do colo (cardinais, ou de Mackenrodt;), prendem o colo do tero parede
lateral da pelve.
Estrutura:
Endomtrio o revestimento interno da cavidade do tero, sua camada interna
ou mucosa uterina.
Miomtrio, a camada mdia constitui a musculatura do tero
Perimtrio o peritnio que envolve o tero, a camada externa.
A esses conceitos devemos acrescentar:
Mesomtrio localiza-se na lmina posterior do ligamento largo ligando o tero
parede da pelve. A lmina posterior do ligamento largo divide-se em trs
partes: mesossalpinge para cima, mesovrio para trs e mesomtrio para
baixo, assim mesossalpinge e mesovrio se encontram formando uma
angulao.
Paramtrio o espao entre as duas lminas do ligamento largo contendo
vasos, linfonodos, gordura e os ligamentos transversos do colo.
Vascularizao: artria uterina, ramo da artria ilaca interna. A artria uterina
encontra-se prximo ao ligamento transverso do colo, ao atingir a parte
supravaginal do colo emite ramos para o colo e para o corpo do tero. Nesse
ponto a artria uterina mantem importante relao com o ureter. As veias
pertencem ao plexo uterino.
Linfticos: os do colo do tero drenam para os linfonodos ilacos e os do corpo
e do fundo para os pr-articos e articos laterais.
nervao: plexos hipogstrico e ovrico.
2a-ina
Conceito% o tubo que comunica o meio exterior, atravs do pudendo feminino
com o tero, e dotado de pregas transversais, as r)-as va-inais.
,timologia% do latim bainha para guardar a espada romana chamada gldio.
8un1o% o rgo da cpula.
Entre a parte vaginal do colo do tero e as paredes da vagina formam-se
espaos denominados frnices: anterior, laterais e posterior. O frnice posterior
o maior porque a parede posterior mais longa e utilizado para recolher
21
secrees e anlise de clulas e pela proximidade com a escavao
retouterina tambm usado para punes diagnsticas.
stio da vagina abertura para o meio exterior situado no pudendo feminino.
Hmen membrana que veda parcialmente a vagina, substituda
posteriormente pelas carnculas himenais.
Cr-os -enitais e.ternos:
Monte do pbis% a salincia situada na parte anterior da vulva coberta por
plos.
#+bios maiores /o *)/en/o so duas dobras de pele livres que convergem
nas extremidades formando as comissuras anterior e posterior dos lbios e que
delimitam entre si um espao, a rima do pudendo.
Lbios menores do pudendo so duas dobras de pele por dentro dos lbios
maiores e que delimitam entre si um espao menor, o vestbulo da vagina. Nas
proximidades do clitris os lbios menores do pudendo se delaminam e
contornam o clitris formando superiormente o prepcio do clitris e
inferiormente o frnulo do clitris. .
"(it8ris um dos rgos ercteis femininos, mediano, corresponde aos corpos
cavernosos do homem e como estes apresenta as partes: dois ramos, corpo e
glande do clitris. envolvido por prolongamentos dos lbios menores que
formam o prepcio do clitris, superiormente e frnulo do clitris, inferiormente.
Vestbulo da agina: o espao entre os lbios menores do pudendo
contendo de cima para baixo: stio externo da uretra, clitris, stio da vagina e
os stios das glndulas vestibulares maiores.
!ulbo do estbulo outro rgo erctil da mulher, par, esto situados em
torno do stio da vagina, corresponde ao corpo esponjoso masculino.
"l#ndulas estibulares maiores, par, situadas por trs do bulbo do vestbulo
lubrificam a parte inferior da vagina, quando infectadas constituem a bartolinite,
abrem-se entre a margem do stio e o lbio menor do pudendo.
G(=n/)(as vestib)(ares menores esto dispersas pelas paredes do vestbulo
da vagina.

Correspondncia entre os sexos:
Lbios maiores do pudendo - escroto
Clitris - corpos cavernosos
Bulbo do vestbulo - corpo esponjoso
Ovrio - testculo
tero - utrculo (colculo seminal)
Glndulas vestibulares maiores - glndulas bulbouretrais.
Roteiro prtico de sistema genital feminino
1- Ovrio
2- stmo da tuba uterina
3- Ampola da tuba uterina
4- nfundbulo da tuba uterina\ b
5- Fmbrias da tuba uterina
6- Fundo do tero
7- Corpo do tero
8- stmo
22
9- Colo do tero
10- stio do tero
11- Ligamento redondo do tero
12- Ligamento largo
13- Ligamento tero-ovrico
14- Ligamento suspensor do ovrio
15- Mesovrio
16- Mesossalpinge
17- Ligamento retouterino
18- Endomtrio
19- Miomtrio
20- Perimtrio
21- Paramtrio
22- Mesomtrio
23- Vagina
24- Frnice da vagina
25- Monte do pbis
26- Lbio maior do pudendo
27- Lbio menor do pudendo
28- Prepcio do clitris
29- Clitris
30- Frnulo do clitris
31- Prepcio do clitris
32- stio externo da uretra
33- Bulbo do vestbulo
34- stio da vagina
35- Glndula vestibular maior
36- Escavao retouterina
G(=n/)(a mam+ria
Prof. Dr. Nader Wafae
A glndula mamria uma glndula de secreo externa de origem
sudorfera modificada para a produo de leite e que se encontra no interior da
mama. A mama situa-se na parede torcica anterior, por diante dos msculos:
peitoral maior, serrtil anterior e oblquo externo do abdome, formada pela
glndula mamria que ocupa sua parte central, por tecido adiposo que se
concentra na periferia e por feixes fibrosos que a atravessam servindo de
fixao, os chamados ligamentos suspensores da mama.
Estr)t)ra interna: constituda por 15 a 20 unidades funcionais
chamadas lobos da glndula mamria com um ducto lactfero que se abre na
papila mamria, esses ductos podem apresentar uma dilatao na extremidade
ou pouco antes do final e que so os seios lactferos. Cada lobo constitudo
por unidades ainda menores, os lbulos da glndula mamria que por sua vez
so constitudos pela reunio de alvolos em forma de cachos e cujos ductos
se unem para formar os ductos maiores. A glndula mamria situa-se entre as
camadas da tela subcutnea, as fscias superficial e profunda.
Estr)t)ra e.terna: A papila mamria (mamilo) uma salincia central
cnica, mais pigmentada onde se abrem os ductos lactferos ou seios
lactferos, apresenta fibras musculares lisas circulares e radiadas. A arola
23
um crculo pigmentado que circunda a papila mamria, rica em glndulas
sudorferas e sebceas estas ltimas so volumosas e formam os tubrculos.
Durante a gravidez a sua pigmentao fica mais acentuada
O endurecimento da papila mamria que facilita a amamentao
devido contrao das fibras musculares lisas circulares que entram em sua
constituio a que damos o nome de telotismo e no se deve a presena de
estrutura ertil sangnea como ocorre com os rgos genitais.
Desenvolvimento
Sua formao se inicia na sexta semana a partir do ectoderma. Por ocasio do
nascimento no apresenta diferenas marcantes entre os sexos, mas na
puberdade essa diferena se acentua s custas do desenvolvimento do tecido
glandular e deposio de tecido adiposo. r crescer mais durante a gravidez e
regredir na menopausa.
Vascularizao
A glndula mamria recebe seu fornecimento arterial das artrias: torcica
interna e torcica lateral. Drena para as veias: torcica interna, axilar e
intercostais. Atravs das comunicaes com as veias intercostais que entra
em conexo com o plexo vertebral o que explica as metstases para o sistema
nervoso central.
Linfticos
A drenagem linftica, muito importante por constituir a principal via de
propagao dos tumores da glndula atravs das metstases, pode ser feita
pelos linfonodos axilares, deltopeitorais e cervicais profundos. Os linfonodos
axilares so numerosos e dividem-se em cinco agrupamentos: lateral, medial,
anterior, posterior e intermdio.
O linfonodo sentinela o primeiro linfonodo a receber a drenagem linftica da
glndula mamria quando esta apresenta tumor ou cncer e identificado por
linfocintigrafia ou por injeo de corante azul. Baseia-se na progresso
ordenada das clulas tumorais atravs dos linfticos e por onde se inicia a
disseminao das metstases. Situa-se predominantemente no agrupamento
axilar. Serve de parmetro para os procedimentos cirrgico, quimioterpico e
radioterpico e para avaliao do prognstico. Caso a bipsia revele que o
gnglio no est comprometido, a cirurgia ser menos ampla e o prognstico
melhor. Estando comprometido com clulas tumorais indica que o processo de
disseminao do tumor j est em desenvolvimento.
Como o cncer de mama leva de 6 a 8 anos para atingir um centmetro, o
diagnstico precoce fundamental para a cura e a reside a importncia do
auto exame e dos meios de diagnstico por imagem.
Roteiro prtico de gl;ndula mamaria
1- Glndula mamria
2- Papila mamria
3- Arola
4- Tubrculo
5- Ligamento suspensor
24
SISTE$A GENITA# $AS"0#INO
Prof. Dr. Nader Wafae
O sistema genital masculino responsvel a) pela produo dos
espermatozides b) pela sua conduo e eliminao c) pelos caracteres
sexuais secundrios.
constitudo por rgos externos e internos. Os rgos genitais
externos so: o escroto (bolsa testicular) e pnis. Os rgos genitais internos
so: testculo, epiddimo, ducto deferente, glndula seminal, ducto ejaculatrio,
prstata, glndulas bulbouretrais e glndulas uretrais.
Diferentemente do sistema genital feminino que especificamente
genital, no sistema genital masculino h rgos comuns aos sistemas urinrio e
genital.

Cr-o -enitais e.ternos:
Escroto:
a bolsa situada atrs do pnis que contm os testculos, os
epiddimos e parte dos ductos deferentes. Em geral, possvel distinguir suas
partes direita e esquerda porque a esquerda mais baixa que a direita e pela
rafe do escroto que uma prega na pele que separa as duas partes.
O escroto constitudo por pele e pelo dartos. O dartos uma camada
de fibras musculares lisas aderida pele e que ajuda a manter a temperatura
ideal do testculo, contrai-se em temperaturas frias e se relaxa quando estiver
quente.
nis:
o rgo ertil da cpula. Apresenta duas partes: a raiz e o corpo. A
raiz a parte fixa e oculta, compreende dois ramos e o bulbo. Os ramos
inseridos no squio de cada lado iro constituir os corpos cavernosos; o bulbo,
de origem mediana entre os dois ramos no tem insero ssea e ir constituir
o corpo esponjoso abaixo dos dois corpos cavernosos. Tanto os corpos
cavernosos como o corpo esponjoso so preenchidos por pequenos espaos
(os do corpo esponjoso so menores) chamados cavernas e contornados por
trabculas. Esses espaos, atravs de mecanismo nervoso, se enchem de
sangue proveniente das artrias helicinas durante a ereo nessa fase a
entrada de sangue sobrepuja a sada, ir ocorrer o contrrio na fase de
flacidez.
O corpo do pnis a parte externa propriamente dita constitudo por
dois corpos cavernosos, superiores e um corpo esponjoso, inferior. O corpo
esponjoso contm em seu interior, a uretra esponjosa comum aos sistemas
urinrio e genital, apesar de ser mais estreito do que os corpos cavernosos, a
extremidade anterior do corpo esponjoso dilatada e se chama glande do
pnis. A margem posterior da glande do pnis, mais saliente a coroa da
glande atrs da qual se encontra um estreitamento, o colo da glande, na parte
anterior da glande do pnis est o stio externo da uretra. A glande coberta
por uma dobra de pele chamada prepcio e na parte inferior uma prega
mediana que prende a pele glande o frnulo do prepcio. Pequenas
glndulas sebceas presentes no prepcio (glndulas prepuciais) secretam o
25
esmegma. O pnis envolvido por vrias tnicas identificadas na sequncia de
sua parte interna para a externa por: tnica albugnea dos corpos cavernosos e
do corpo esponjoso de tecido fibroso denso, da qual deriva o septo do pnis
situado entre os dois corpos cavernosos; fscia do pnis que a continuao
da fscia profunda do perneo; tela subcutnea ou fscia superficial do pnis e
pele.
Suprimento sanguneo: As artrias: profunda do pnis, dorsal do pnis
e do bulbo do pnis originam os ramos que vo preencher as cavernas dos
corpos cavernosos e do corpo esponjoso.
Cr-os -enitais internos:
Test9c)(o:
o rgo que produz espermatozides e testosterona, o hormnio
sexual masculino, responsvel pelos caracteres sexuais secundrios
masculinos.
Situa1o% no escroto, o esquerdo em nvel mais baixo. Embora originrios das
proximidades do rim, os testculos precisam migrar at o escroto para ter neste
local a temperatura ideal para a formao de espermatozides sadios. Esta
temperatura ideal aproximadamente1,5 C abaixo da temperatura do corpo
(em torno de 35C). Quando o descenso no se completa temos a
criptorquidia.
7mero% par (2)
8orma e partes% oval com extremidades polo superior e polo inferior, margens
anterior e posterior e faces medial e lateral.
,strutura% constitudo por grupos de tbulos seminferos contorcidos e retos
separados por septos e envolvidos por uma capa resistente chamada
albugnea. Prximo ao epiddimo os tbulos tornam-se ductos eferentes. Todas
as camadas que constituem a parede do abdome tm prolongamentos
envolvendo o testculo que este levou consigo durante seu descenso. Assim
sendo, identificamos indo de interno para externo: tnica vaginal de origem
peritoneal com dois folhetos o visceral colado albugnea e o parietal
separado, fscia espermtica interna; prolongamento da fscia transversal,
cremaster e fscia cremastrica; extenso do msculo oblquo interno do
abdome e fscia espermtica externa continuao do msculo oblquo externo
do abdome.
E*i/9/imo:
a parte do sistema genital masculino onde os espermatozides ficam
depositados.
Situa1o% na margem posterior do testculo
7mero% par (2)
8orma e partes% semilunar ou da letra C subdivide-se em cabea (superior),
corpo e cauda.
,strutura% na cabea e parte corpo esto os ductos eferentes que formam
depois o ducto do epiddimo.
!)cto /e%erente:
o tubo que continua o ducto do epiddimo e vai entrar na formao do
ducto ejaculatrio..
26
Tra<eto% escroto, canal inguinal, cavidade abdominal, pelve. Em seu curso no
escroto e no canal inguinal o ducto deferente forma um conjunto com os vasos
do ducto, artria testicular, plexo vensoso (pampiniforme), linfticos e nervos e
as tnicas que envolvem o testiculo denominado funculo espermtico.
7mero% par (2)
artes% sua parte terminal alargada chama-se ampola do ducto deferente, ela
que se une ao ducto da glndula seminal para formarem o ducto ejaculatrio.
G(=n/)(a semina(:
a glndula que secreta o lquido tnico e nutritivo para os
espermatozides que vai contribuir na composio do lquido seminal.
8orma% enovelada que converge para a formao de um ducto que se une
ampola do ducto deferente para formar o ducto ejaculatrio.
7mero% par (2)
Situa1o% atrs da bexiga urinria na frente do reto e sobre a prstata.
!)cto eDac)(at8rio:
o ducto formado pela unio do ducto deferente com o ducto da
glndula seminal.
Tra<eto% atravessa a prstata e se abre na uretra prosttica atravs de 2 stios
situados ao lado do utrculo no colculo seminal.
7mero% par (2)
r8stata:
outra glndula cuja secreo nutritiva entra na composio, e no
cheiro do lquido seminal.
Situa1o% na parte inferior da cavidade plvica, atrs e abaixo da bexiga, na
frente do reto.
,strutura% elevada concentrao de musculatura lisa e tecidos glandular e
fibroso.
7mero% mpar (1)
8orma% triangular, semelhante a uma castanha.
artes% pice para baixo, base junto bexiga urinria e 3 lobos: direito,
esquerdo e mediano.
!uctos% no possui um nico ducto de escoamento e sim vrios que se abrem
na uretra prosttica ao lado do colculo seminal nas regies chamadas seios
prostticos.
O colculo seminal uma elevao situada na uretra prosttica que apresenta
no seu centro um orifcio em fundo cego chamado utrculo aos lados do qual se
abrem os ductos ejaculatrios.
G(=n/)(as b)(bo)retrais:
Duas pequenas glndulas situadas prximo uretra membrancea,
abrem-se no incio da uretra esponjosa, a secreo produzida se antecipa a
ejaculao e vai lubrificar e lavar a uretra mudando seu Ph e preparando-a
para a passagem do esperma.
G(=n/)(as )retrais:
Numerosas e diminutas se abrem ao longo da uretra esponjosa com
funo semelhante s bulbouretrais.
27
Roteiro rtico do Sistema Genital Masculino
1- Escroto
2- Dartos
3- Corpo esponjoso
4- Corpo cavernoso
5- Glande
6- Coroa da glande
7- Colo da glande
8- Prepcio do pnis
9- Frnulo do prepcio
10- Testculo
11- Tnica albugnea
12- Tnica vaginal (lmina parietal)
13- Fscia espermtica interna
14- Cremaster
15- Fscia espermtica externa
16- Cabea do epiddimo
17- Corpo do epiddimo
18- Cauda do epiddimo
19- Ducto deferente
20- Ampola do ducto deferente
21- Glndula seminal
22- Ducto ejaculatrio
23- Prstata
24- Colculo seminal
25- Seio prosttico
26- Funculo espermtico
27- Raiz do pnis
28- Corpo do pnis
29- Bulbo do pnis
30- stio externo da uretra

28
Anatomia Ra/io(8-ica /o SISTE$A GENITA#
Genital feminino
Histerosalpingografia
O contraste usado iodado aplicado via vaginal. Mostra as cavidades dos
rgos genitais internos. Se estes estiverem permeveis aparecer contraste
na cavidade peritoneal
12- tero (cavidade)
13- Tuba uterina
14- Vagina (espculo)
Pelvipneumoperitnio
O contraste usado radiolcido, ar filtrado ou oxignio injetado na cavidade
peritoneal, no quadrante inferior do abdome. Mostra o contorno dos genitais
porque o contraste vai envolv-los externamente. A pessoa examinada deve
ser colocada em posio de Trendelembourg (cabea em nvel inferior aos
ps). Com essa manobra as alas intestinais descem em direo ao diafragma
deixando o contraste entrar na pelve menor envolvendo os rgos fixos: bexiga
urinria, reto, tero, tuba uterina e ovrio.
15- tero (fundo)
16- Ovrio
17- Tuba uterina
Genital masculino
Deferentografia - contraste iodado injetado no ducto deferente pela regio
inguinal ou atravs da uretra prosttica pelos ductos ejaculatrios.
18- Ducto deferente
19- Ampola do ducto deferente
20- Ducto ejaculatrio
21- Glndula seminal
Glndula mamria
Mamografia o exame radiolgico para expor a glndula mamria. Realizado
em aparelho especial, mamgrafo, utiliza Rx moles com baixa penetrao e
compresso da mama.
22- Ducto lactfero
23 Papila mamria
24 ligamento suspensor
29
!oenas /o sistema -enita(
Amenorr&ia
a falta de menstruao. primria quando a mulher nunca menstruou at os
16 anos, ocorre nas anomalias de desenvolvimento dos genitais como: na
sndrome de Turner, ausncia do cromossomo X; na sndrome de Rokitanski,
alteraes de permeabilidade dos ductos de Muller a partir dos quais se
desenvolvem os genitais internos; na sndrome de Morris ou pseudo-
hermafroditismo masculino com caritipo masculino (XY), testculos intra-
abdominais e diminuio ou ausncia de ao dos andrgenos.
Pode ocorrer tambm nos casos de hmen imperfurado, a hiperplasia supra-
renal congnita, anorexia nervosa, exerccio intenso e nos distrbios psquicos.
secundria quando a mulher j menstruou e est ausente durante trs meses
seguidos.
As causas mais freqentes so: insuficincia ovariana, menopausa precoce,
tumores de ovrio, medicamentos, doenas consumptivas, anorexia nervosa,
doenas da tireide, supra-renal.
"=ncer /o co(o /o Etero
Mais frequentemente do tipo epidermide.
Hemorragias aps a relao sexual um dos sinais, dissemina por via linftica
da a importncia do exame do paramtrio. Os fatores predisponentes so
vrios. O exame de Papanicolau importante como preveno.
"=ncer /o en/om&trio
Adenocarcinoma o cncer de tero mais freqente. Hemorragia genital em
mulheres em menopausa um indicativo. As metstases ocorrem por via
linftica e hematognica assim como propagao aos rgos vizinhos.
"=ncer /a -(=n/)(a mam+ria
Com maior freqncia so carcinomas epiteliais dos ductos (ductal) ou
glandulares (lobares) mas pode ocorrer sarcomas tambm. Tumor maligno
responsvel pelo maior nmero de mortes em mulheres. A incidncia anterior
em familiares importante fator predisponente. A principal via de disseminao
a linftica para os gnglios axilares, deltopeitorais e cervicais profundos. O
auto exame muito importante e a palpao de pequenos ndulos motivo
para esclarecimento diagnstico.
"=ncer /o ov+rio
Pode originar-se do epitlio (maioria), das clulas germinativas, do estroma
ovrico ou dos tubos embrionrios. A propagao para o peritnio muito
freqente, ou por via linftica. Na maioria das vezes os sintomas j so devidos
s metstases, dor abdominal, distenso e ascite, fraqueza.
.
"=ncer /o *)/en/o %eminino
Geralmente carcinoma epidermide dos lbios maiores do pudendo e o
prurido local o sintoma mais comum.
!is*(asia /o co(o /o Etero6
30
A transio entre o epitlio cilndrico e o epitlio estratificado presentes no colo
do tero pode originar tecidos anormais e cancerizar.
Gravi/e3 ect8*ica
o desenvolvimento da gravidez fora do tero, em geral na tuba uterina. A
distenso que ocorre na tuba acaba em sua ruptura e hemorragia abdominal
grave, quadro de abdome agudo, forte dor abdominal, msculos abdominais
contrados e choque hemorrgico.
En/ometriose
o desenvolvimento do tecido endometrial alm de seu local habitual na
camada interna do tero, como no peritnio, ovrio, ligamentos e at nas
paredes do intestino e bexiga urinria. A paciente pode apresentar dor plvica
e durante a menstruao (dismenorria). Causa desconhecida.
In%ec4es nos 8r-os -enitais internos /a m)(5er
Na maioria das vezes so provocadas por via ascendente a partir dos genitais
externos.
Doenas sexualmente transmissveis por chlamydia e neisseria gonorrhoeae
so freqentes mas podem ser causadas por outras bactrias que passam pelo
colo do tero (cervicite), tero (endometrite), tuba uterina (salpingite) e ovrio
(ooforite). A paciente apresenta dor plvica e corrimento (escoamento de
secreo pela vagina).
Esteri(i/a/e
a impossibilidade de se realizar a gravidez. As causas masculina mais
freqentes so: varicocele, insuficincia testicular, criptorquidia, azospermia
(ausncia de espermatozides), inflamaes no testculo (orquite) ou no
epiddimo (epididimite)..
As causas femininas mais freqentes so: doenas do colo uterino, do corpo
do tero, do ovrio.

;ibroa/enoma mam+rio
tumor benigno da mama deriva de tecido conjuntivo ou glandular. Apresenta-
se como um ndulo endurecido.
$astite
a infeco da glndula mamria.
As bactrias que em geral entram pela papila mamria, mais freqentes so:
estafilococo e estreptococo. A mama se apresenta inflamada, dolorida, pode
eliminar secreo purulenta pela papila mamria, febre e linfonodos
aumentados.
$asto*atia %ibroc9stica6
Presena de cistos palpveis e endurecidos na mama.
$ioma )terino
Tumor da musculatura lisa do tero de evoluo benigna. Em geral, no
apresenta sintomas a no ser o abaulamento na parte inferior do abdome, mas
sangramentos menorragias) podem ocorrer.
31
.
8(i*o en/ometria(
Formaes benignas derivadas do endomtrio que crescem para o interior do
tero..
Ov+rio *o(ic9stico6
Os ovrios se apresentam aumentados de tamanho e com cistos mltiplos
provenientes de folculos ovarianos que apresentaram distrbios no
desenvolvimento.
So comuns alteraes nos ciclos menstruais e menstruaes irregulares,
ausentes ou escassas. Plos podem aparecer pelo corpo..
"=ncer /o test9c)(o
Pode originar-se de clulas germinativas (seminomas, coriocarcionomas),
reprodutivas, de sustentao (clulas de Leydig, de Sertoli, ou granulosas). A
via principal de disseminao linftica.
"ri*tor?)i/ia
o descenso incompleto do testculo que pode permanecer no abdome ou no
canal inguinal. Pode ser unilateral ou bilateral. Geralmente assintomtico mas
sua ausncia no escroto percebida. Pode causar infertilidade.
2aricoce(e
Varizes do plexo pampiniforme (veias escrotais). por disposio antmica so
mais freqentes no lado esquerdo.Pode provocar infertilidade.
;imose
mpedimento de exposio da glande por constrio do prepcio que a
envolve.
Parafimose o estrangulamento da glande quando houve retrao de um
prepcio estenosado. Necessita de atendimento de urgncia.

"arcinoma /a *r8stata
o tumor maligno mais freqente no sexo masculino. nvade rgos vizinhos,
d metstases por vias sangunea e linftica para os ossos, pulmo e fgado.
No quadro clnico observa-se: sintomas obstrutivos, diminuio do volume e da
distncia do jato de urina, sensao que no esvaziou a bexiga.
<i*er*(asia *rost+tica
Crescimento benigno da prstata.
No quadro clnico observa-se: os sintomas so decorrentes da obstruo da
uretra (diminuio do volume e da distncia do jato de urina, sensao que no
esvaziou a bexiga) at a reteno total.
Gonorr&ia
Doena sexualmente transmissvel causada pela bactria Neiseria
gonorrhoeae.
Nos homens provoca uretrite e pode propagar-se ao epiddimo (epididimite) ou
prstata (prostatite).
32
Nas mulheres provoca uretrite ou cervicite (inflamao do colo uterino) e pode
propagar-se ao endomtrio e tubas uterinas.
Nos homens manifesta-se com secreo esbranquiada ou purulenta pela
uretra e disria (dor ao urinar). Nas mulheres manifesta-se com os sintomas de
infeco urinria.

S9%i(is
Doena sexualmente transmissvel provocada pelo espiroqueta Treponema
pallidum.
uma doena que transcorre por fases: a sfilis primria tem como
caracterstica a ulcerao abaulada e indolor, o cancro, localizado no ponto de
entrada no ato sexual; a sfilis secundria apresenta febre, aumento dos
linfonodos regionais e leses dispersas pela pele; a fase terciria ocorre vrios
anos depois com comprometimento dos sistemas circulatrio e nervoso.
33
SISTE$A NER2OSO
;ormao /o Sistema Nervoso
Prof. Dr. Nader Wafae
A origem embriolgica do sistema nervoso deriva do ectoderma, a
camada externa do embrio. Na linha mediana dorsal do ectoderma forma-se
um espessamento chamado placa neural que em seguida apresenta uma
invaginao para o interior do embrio, formando o sulco neural cujas
extremidades acabam se unindo e se destacando do ectoderma para constituir
um tubo que se localiza no interior do mesoderma o chamado tubo neural.
Nesse ponto de unio logo abaixo do ectoderma formam-se dois
prolongamentos laterais so as cristas neurais. Veremos posteriormente que o
tubo neural formar o sistema nervoso central enquanto as cristas neurais
formaro o sistema nervoso perifrico.
A extremidade anterior do tubo neural se desenvolve mais que a parte posterior
e forma uma dilatao chamada vescula enceflica ou arquencfalo. Temos
ento o incio do sistema nervoso central, esta parte anterior, dilatada forma o
encfalo, e a parte posterior que no se diferencia tanto, formar a medula
espinal.
A vescula enceflica, continuando o seu desenvolvimento, se divide em 3
vesculas chamadas respectivamente de: prosencfalo (a anterior),
mesencfalo (a do meio) e rombencfalo (a posterior), esta ltima contnua
com o tubo neural restante (medula espinal).
Na fase seguinte, o prosencfalo se divide novamente formando duas novas
vesculas, o telencfalo - a mais anterior e o diencfalo, a segunda. O
telencfalo ir crescer bastante no ser humano e constituir os hemisfrios
cerebrais e os ncleos da base, o diencfalo cresce menos e vai formar o
tlamo, estrutura central, contornado pelo hipotlamo, epitlamo, metatlamo e
subtlamo.
A segunda vescula primitiva e que agora passou a ser a terceira permanece
inalterada e continua sendo o mesencfalo.
A ltima vescula o rombencfalo se diferencia novamente e se divide em duas
outras vesculas: o metencfalo que vai constituir a ponte e o cerebelo e o
mielencfalo que vai formar o bulbo.
O telencfalo e o diencfalo constituem o crebro, o mesencfalo, a parte
anterior do metencfalo (ponte), e o mielencfalo (bulbo) vo constituir o tronco
enceflico e parte posterior do metencfalo forma o cerebelo.
!iviso /o Sistema Nervoso
O sistema nervoso apresenta inicialmente duas grandes divises: sistema
nervoso somtico e sistema nervoso autnomo.
O sistema nervoso somtico responsvel pelas atividades da vida de relao,
a nossa integrao com o meio ambiente: andar, comunicar, trabalhar, pensar,
tomar iniciativas.
O sistema nervoso autnomo responsvel pelas atividades da vida vegetativa,
cuida da organizao e do funcionamento de nossas vsceras ou rgos.
Cada uma dessas divises se subdivide em sistema nervoso central e sistema
nervoso perifrico, como o SN autnomo tem uma representao menor nessa
34
subdiviso adotam-se as denominaes: elementos centrais autnomos e
elementos perifricos autnomos.
Damos o nome de sistema nervoso central (e elementos autnomos centrais)
s estruturas do sistema nervoso contidas no estojo sseo representado pelo
crnio e pela coluna vertebral; compreende o encfalo e a medula espinal.
Damos o nome de sistema nervoso perifrico (e elementos autnomos
perifricos) s estruturas do sistema nervoso situadas fora desse estojo sseo;
compreende portanto os nervos e os gnglios.
O encfalo compreende o crebro, o tronco enceflico e o cerebelo e os nervos
e gnglios somticos podem ser cranianos e espinais, os nervos e gnglios
autnomos podem ser simpticos e parassimpticos.
O crebro constitudo pelo telencfalo e diencfalo, o tronco enceflico, pelo
bulbo, ponte e mesencfalo.
Se fizermos um corte no tubo neural, podemos observar diferenas em seu
desenvolvimento. Em seu interior h uma cavidade central chamada canal
neural delimitada atrs por lminas alares que futuramente formaro centros
sensitivos, e delimitada na frente por lminas basais futuros centros motores.
As lminas so separadas por sulcos limitantes em torno dos quais se formam
conglomerados que sero os futuros centros vegetativos. O contorno do tubo
completado atrs pela placa dorsal e na frente pela placa ventral cujas
estruturas que delas dependem veremos na ocasio adequada.

;)ncionamento /o Sistema Nervoso
O sistema nervoso apresenta uma unidade anatmica e funcional que
o neurnio, clula nervosa a partir da qual podemos explicar o funcionamento
de todo o sistema nervoso.
O neurnio, como as demais clulas, apresenta um corpo no interior do
qual temos o ncleo, as organelas, e de especial as neurofibrilas, mas a sua
especificidade est em apresentar prolongamentos a partir desse corpo que
so de dois tipos: dendritos, em nmero varivel e axnio, um nico por clula
que pode ser mielnico (revestido por uma bainha branca de mielina) e
amielnicos (sem a bainha). A bainha de mielina aumenta a velocidade de
transmisso do impulso.
Vamos dar um exemplo de funcionamento da clula nervosa:
Um receptor (clulas ou terminaes nervosas) sensvel a estmulos de
vrias naturezas (qumico, mecnico, trmico, dor, etc.) funciona como um
transdutor (transformador de formas de energia) que ao transformar o estmulo
recebido em um impulso nervoso o conduz ao longo de um dendrito at o corpo
celular do neurnio onde uma resposta elaborada e enviada pelo axnio.
Assim tambm funciona o sistema nervoso como um todo, recebe um
estmulo do meio exterior (pele, msculo) ou do meio interior (rgo) que
transformado em impulso nervoso conduzido atravs de um ou mais
neurnios formando correntes interligadas mediante sinapses em srie
chamadas via aferente, at um local do sistema nervoso central chamado
centro de associao localizado na medula ou no encfalo que estuda a
qualidade do impulso recebido, decide o que fazer e elabora a melhor resposta
a ser dada, enviando-a por outro ou outros neurnios encadeados em srie at
o rgo efetor, encarregado de materializar a resposta. O percurso percorrido
por esta resposta constitui a via eferente.
35
Em resumo o funcionamento bsico do sistema nervoso consiste em:
vias aferentes, centros de associao e vias eferentes.
O impulso nervoso vai ter incio quando um estmulo suficiente para
sensibilizar um receptor. Atravs de uma de suas propriedades, a irritabilidade,
o dendrito acoplado ao receptor transforma esse estmulo em impulso nervoso
que agora, atravs da condutividade, vai provocar o movimento de ons
atravs da membrana da fibra nervosa, dando incio despolarizao pela
entrada de sdio e sada de potssio que uma vez iniciada vai se propagando
ao longo de toda extenso da membrana da fibra at atingir um corpo celular
(potencial de membrana). O mesmo ocorre com um axnio ou atravs de uma
sinapse ou at o impulso chegar a um efetor conforme o sentido da conduo
do impulso na fibra nervosa. No caso da sinapse o terminal axnico libera um
neurotransmissor (acetilcolina) no espao que o separa de um dendrito a
fenda sinptica dando continuidade progresso do impulso iniciando a
despolarizao da fibra com a qual entra em sinapse.
A fibra polarizada apresenta os ons sdio do lado de fora da membrana
o potencial de repouso, se ocorrer o incio da despolarizao descrito acima
temos um potencial de ao. Transmitido o impulso ocorre nova reverso de
ons e a fibra se repolariza novamente (potencial de repouso).
De acordo com a relao entre axnios e dendritos, os neurnios
podem ser: *se)/o')ni*o(ares, quando apresentam um s prolongamento
que se divide em dendrito e axnio; bi*o(ares, so os que tm dois
prolongamentos, um axnio e um dendrito; e m)(ti*o(ares os que apresentam
vrios prolongamentos sendo um axnio e vrios dendritos.
O sistema nervoso apresenta outros tipos de clulas sob a
denominao geral de neurglias que do sustentao estrutural ao sistema
nervoso alm de aes metablicas 1) clulas de Schwann responsveis pela
mielinao de axnios nos nervos perifricos.
2) oligodendrcitos responsveis pela mielinao de axnios no Sistema
Nervoso Central. A mielina d suporte e facilita a conduo do impulso;
3) micrglias atuam na remoo de resduos,
4) astrcitos - nutrio e seleo de substncias,
5) ependimrias - revestimento dos ventrculos enceflicos e canal central
6) glicitos atuam na sustentao dos neurnios.
Ne)rotransmissores so mediadores qumicos liberados em uma sinapse
para dar continuidade ao impulso ou na juno com um efetor. Os mais
conhecidos so: acetilcolina, noradrenalina, dopamina, serotonina, histamina,
GABA, encefalina. Alm de dar continuidade a transmisso do impulso
nervoso alguns podem ser excitadores ou inibidores. Podem estar associados
a diversas patologias nervosas e psquicas.
36
Termos )ti(i3a/os em ne)roanatomia
NEc(eo conjunto de corpos celulares de neurnios de colorao cinzenta
situados no interior da substncia branca.
G=n-(io conjunto de corpos celulares de neurnios (colorao cinzenta)
pertencentes ao sistema nervoso perifrico (situados fora do crnio e da
coluna vertebral).
;)n9c)(o Coluna de substncia branca ao longo da medula espinal,
corresponde face interna das faces da medula espinal.
Trato feixe de fibras nervosas com origem, trajeto, terminao e funo
comuns.
;asc9c)(o este termo costuma ser usado com a mesma finalidade de trato.
"omiss)ra conjunto de fibras nervosas que cruzam o plano sagital
mediano, horizontalmente.
!ec)ssao - conjunto de fibras nervosas que cruzam o plano sagital
mediano, obliquamente.
@)iasma - conjunto de fibras nervosas que cruzam o plano sagital mediano,
em forma da letra X.
#emnisco feixe de fibras sensitivas ou aferentes pertencentes a um trato
que cruzam o plano sagital mediano para se dirigir ao tlamo.
Giro Salincias ou elevaes dos hemisfrios cerebrais.
S)(co reentrncia ou depresso na superfcie de estruturas do sistema
nervoso.
;iss)ra sulco mais profundo.
S)bst=ncia cin3enta tecido nervoso mais escuro composto principalmente
de corpos celulares de neurnios e neurglias.
S)bst=ncia branca tecido nervoso mais claro composto principalmente de
fibras nervosas mielnicas, isto , axnios.
Nervo conjunto de fibras nervosas mielnicas e amielnicas (dentritos e
axnios) pertencentes ao sistema nervoso perifrico (situados fora do crnio e
da medula espinal)

37
$E!0#A ESINA#
Prof. Dr. Nader Wafae
"onceito: Medula espinal a parte posterior do neuroeixo contida na coluna
vertebral.
#imites: Superior - plano transversal passando entre os cndilos do osso
occipital e a primeira vrtebra cervical (atlas), ou como veremos depois com
mais preciso o plano passando pela decussao das pirmides.
nferior - no nvel da 1
a
ou 2
a
vrtebra lombar. (no adulto)
;orma: aproximadamente cilndrica com algumas variaes: duas dilataes
chamadas intumescncias - uma superior a intumescncia cervical e outra
inferior a intumescncia lombossacral e a poro terminal em forma de cone.
a - intumescncia cervical: corresponde a parte da medula relacionada com o
membro superior
b - intumescncia lombossacral: corresponde a parte da medula relacionada
com o membro inferior
c - cone medular: parte terminal da medula tem a forma de cone.
S)(cos: a superfcie da medula apresenta 6 sulcos sendo 3 anteriores e 3
posteriores.
Anteriores: Fissura mediana anterior: central, bem profunda e com vasos no
seu interior.
Dois sulcos ntero-laterais: laterais, pouco profundos, por onde emergem as
radculas anteriores.
Posteriores: Sulco mediano posterior: central, pouco profundo, vasos pouco
visveis;
Dois sulcos pstero-laterais: laterais, pouco profundos, por onde entram as
radculas posteriores.
Obs. Na parte alta e posterior da medula temos mais um sulco, o sulco
intermdio posterior, entre os sulcos, mediano posterior e pstero-lateral de
cada lado.

;aces: a medula tem 4 faces: anterior, posterior, e duas laterais.
Anterior fica entre os dois sulcos ntero-laterais;
Posterior fica entre os dois sulcos pstero-laterais;
As faces laterais ficam entre os sulcos ntero-lateral e pstero-lateral de cada
lado;
Critrios para distinguir a face anterior da face posterior:
a) a fissura mediana anterior bem mais profunda que o sulco mediano
posterior
b) as radculas anteriores saem em grupos separados, as radculas posteriores
chegam em fila contnua;
c) na face anterior no existe o sulco intermdio que s est presente na parte
superior da face posterior.
d) na medula cortada a extremidade larga do H medular anterior.
e) olhando para o tronco nervoso, a parte abaulada do gnglio posterior, pois
s na raiz posterior que tem gnglio (caroo).
38
Estr)t)ras nervosas a serem i/enti%ica/as na s)*er%9cie e.terna /a
me/)(a:
Radculas: pequenos filamentos nervosos; podem ser anteriores e posteriores;
Razes: um conjunto de radculas podem ser anteriores e posteriores;
Gnglio uma dilatao arredondada s encontrada na raiz posterior, o
gnglio sensitivo de nervo espinal.
Tronco a unio das razes anterior e posterior e que ir passar por um forame
intervertebral.
Segmento a parte da medula que corresponde ao conjunto de radculas tanto
anteriores quanto posteriores que entram na formao de uma raiz de cada
lado e por fim na formao de um tronco nervoso.
A medula tem 31 segmentos, pois este o nmero de troncos nervosos: 8
cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccgeo. Observaes: 1- o
primeiro cervical est ente o occipital e o atlas por isso so 8 cervicais. 2-
Embora saibamos que os coccgeos deveriam ser 3 troncos , 2 deles, que se
destinavam cauda regridem, por isso s 1 coccgeo funcionante.
Cauda eqina: como a medula menor do que a coluna vertebral ssea,
radculas, e razes precisam se alongar para alcanar os respectivos forames
intervertebrais que lhes correspondem. Forma-se, assim, no interior da coluna,
depois de L2 um amontoado de radculas e razes longas que recebe o nome
de cauda eqina.
Filamento terminal um fio que se desprende da ponta do cone medular seu
significado veremos a seguir.
Estr)t)ras nervosas a serem i/enti%ica/as na s)*er%9cie interna /a
me/)(a:
Substncia branca: na medula espinal, a substncia branca constituda por
fibras (axnios e dendritos) envolve a substncia cinzenta constituda
principalmente de corpos celulares, portanto na medula espinal a substncia
cinzenta central e a substncia branca perifrica. Na disposio da
substncia branca destacamos:
Funculo: um cordo de substncia branca ao longo da medula, situado entre
os sulcos e a fissura j descritos, isto parte interna das faces (anterior,
posterior e laterais).
Fascculo ou trato: conjunto de fibras nervosas de mesmo trajeto relacionadas
com determinada funo. Esto includos nos funculos.
Comissura branca: parte central entre a fissura mediana anterior e o sulco
mediano posterior.
Substncia cinzenta: na medula espinal a substncia cinzenta constituda
principalmente por corpos dos neurnios, situa-se na parte interna ou central,
apresenta a forma que lembra a letra H.
Os quatro prolongamentos do H chamam-se cornos, sendo dois anteriores,
mais largos e dois posteriores. Na parte torcica da medula existe ainda um
prolongamento lateral de cada lado. A barra transversal do H chama-se
comissura cinzenta, ou substncia cinzenta intermdia onde encontramos um
diminuto orifcio que corresponde ao canal central.
$ENINGES
A medula revestida por 3 membranas chamadas meninges: dura-
mter, aracnide-mter e pia-mter.
39
Funo: proteger a medula
A dura-mter a mais externa, mais resistente, mais espessa, mais fibrosa,
mais opaca.
A aracnide-mter intermediria, brilhante e lisa adere internamente dura-
mter da qual praticamente inseparvel j que o espao entre elas virtual.
A pia-mter a mais interna, muito fina, mais delicada, transparente, adere
medula espinal.
Filamento terminal um fio de pia-mter que se forma no cone medular,
atravessa o saco dural onde reforado por dura-mter fixando a medula ao
cccix. H autores que acrescentam ao filamento terminal as duas razes
coccgeas no funcionantes.
Ligamentos denticulados so expanses da pia-mter que se fixam na
aracnide-mter e dura-mter
Espao subaracnideo o espao existente entre a aracnide-mter e a pia-
mter, possui lquido protetor em seu interior chamado lquido cerebrospinal, ou
cefaloraquidiano, ou lquor.
Espao epidural o espao entre a dura-mter e o peristeo do canal
vertebral.
Saco dural o envoltrio terminal das meninges at os nveis de L2 e L3.
Meningite a inflamao das meninges
O lquido cerebrospinal retirado por puno lombar geralmente entre L4 e L5
para diagnstico de infeco, para injetar contraste radiolgico, medicamentos
ou para exame laboratorial.

Anatomia %)nciona( /a $e/)(a Es*ina(
S)bst=ncia cin3enta:
Corno posterior do H medular: sensibilidade;
Parte posterior do corno posterior: sensibilidade exteroceptiva (da pele);
Parte mdia do corno posterior: sensibilidade proprioceptiva (dos msculos,
ossos e articulaes);
Parte anterior do corno posterior: sensibilidade interoceptiva ou visceroceptiva
(vsceras);
Substncia cinzenta intermdia: neurnios de associao;
Corno anterior do H medular: motricidade;
Parte anterior do corno anterior: motricidade somtica;
Parte posterior do corno anterior: motricidade visceral;
S)bst=ncia branca:
2ias ascen/entes: sensitivas: a%erentes:
8un"culo posterior: trato do fascculo grcil (sensibilidade proprioceptiva
consciente do membro inferior); trato do fascculo cuneiforme (sensibilidade
proprioceptiva consciente do membro superior); tratos das sensibilidades
vibratria e exteroceptiva do tato epicrtico.
8un"culo lateral: trato espinotalmicos lateral (dor e temperatura), tratos
espinocerebelares (sensibilidade proprioceptiva inconsciente);
8un"culo anterior: trato espinotalmico anterior (presso e tato);
2ias /escen/entes: motoras: e%erentes:
;)n9c)(o (atera(: trato corticospinal lateral (motricidade voluntria), tratos da
motricidade involuntria: rubrospinal, trato reticulospinal
40
8un"culo anterior: trato corticospinal anterior (motricidade voluntria) e tratos da
motricidade involuntria: retculospinal, tetospinal e vestbulospinal.
Roteiro *r+tico: estr)t)ras a serem i/enti%ica/as na me/)(a es*ina(
1. ntumescncia cervical
2. ntumescncia lombossacral
3. Cone medular
4. Fissura mediana anterior
5. Sulco mediano posterior
6. Sulco ntero-lateral
7. Sulco pstero-lateral
8. Sulco intemdio posterior
9. Radculas
10. Raiz anterior
11. Raiz posterior
12. Gnglio sensitivo de nervo espinal
13. Tronco nervoso
14. Cauda eqina
15. Filamento terminal
16. Substncia branca
17. Funculo anterior
18. Funculo lateral
19. Funculo posterior
20. Substncia cinzenta em forma de H
21. Corno anterior
22. Corno posterior
23. Substncia cinzenta intermdia central
24. Dura-mter
25. Aracnide-mter
26. Pia-mter
27. Espao subaracnideo
28. Espao epidural
41
TRON"O EN"E;F#I"O
Prof. Dr. Nader Wafae
a parte do encfalo constituda pelo bulbo, ponte, mesencfalo e quarto
ventrculo.

,)(bo
Conceito: a parte do tronco enceflico interposto ente a medula espinal e a
ponte, j situado no interior do crnio.
Origem embriolgica: mielencfalo
Limites:
Superior: sulco bulbopontino
nferior: decussao das pirmides ou plano transversal entre occipital e atlas.
Sulcos: os mesmos da medula espinal, fissura mediana anterior, e sulcos
ntero-laterais, pstero-laterais, mediano posterior e intermdio posterior.
Faces:
Anterior: entre os sulcos ntero-laterais,
Posterior: entre os sulcos pstero-laterais
laterais (duas): entre o sulco ntero-lateral e o sulco pstero-lateral de cada
lado.
Estruturas nervosas a serem identificadas na superfcie do bulbo:
Face anterior: situa-se entre os sulcos ntero-laterais e dividida no centro
pela fissura mediana anterior. Entre um sulco ntero-lateral e a fissura mediana
anterior, em cada lado, encontra-se uma salincia: a pirmide. No nvel do
limite inferior da face anterior, a fissura mediana anterior desaparece
momentaneamente e constitui a decussao das pirmides, ponto em que
fibras de um lado cruzam para o lado oposto e por isso a fissura mediana
anterior desaparece nesse nvel.
Faces laterais (2): situadas entre os sulcos ntero-lateral e pstero-lateral de
cada lado, nessa face encontra-se a oliva, uma salincia em forma de caroo
de azeitona e por detrs da oliva a rea retro-olivar. .
Face posterior: entre os dois sulcos pstero-laterais, temos o tubrculo grcil,
mais prximo do sulco mediano posterior e o tubrculo cuneiforme ao lado do
tubrculo grcil e no to evidente quanto aquele, e os respectivos fascculos
grcil e cuneiforme separados pelo sulco intermdio posterior. Este sulco
intermdio posterior s est presente na parte cervical da medula porque como
o fascculo cuneiforme formado por fibras do membro superior, o sulco que o
separa do fascculo grcil (intermdio posterior) s aparece na regio cervical.

Anatomia %)nciona( /o ,)(bo
Pirmide: fibras nervosas descendentes (substncia branca) relacionadas com
a motricidade (movimentos) voluntria (trato corticospinal ou piramidal)
Decussao das pirmides: cruzamento de lado de 85% das fibras do trato
corticospinal ou piramidal da motricidade voluntria.
Oliva: centro de associao para a postura, o equilbrio e o tnus muscular.
Tubrculo grcil: parte da via aferente da sensibilidade proprioceptiva
consciente do membro inferior.
Tubrculo cuneiforme: parte da via aferente da sensibilidade proprioceptiva
consciente do membro superior.
42
onte
Conceito: a parte do tronco enceflico situada na frente do cerebelo, acima
do bulbo e embaixo do mesencfalo.
Origem embriolgica: metencfalo.
Limites: a) superior: fossa interpeduncular; b) inferior: sulco bulbopontino;
lateral: emergncia do nervo trigmeo.
Face anterior: limitada, lateralmente, pela emergncia dos nervos trigmeos
que marcam tambm o incio dos pednculos cerebelares mdios que
comunicam a ponte com o cerebelo.
Sulco: sulco basilar para a artria basilar no centro da face anterior.
Diviso: Divide-se em parte anterior chamada base e parte posterior chamada
tegmento. Entre estas duas partes encontram-se fibras que formam o corpo
trapezide e o lemnisco medial.
Anatomia ;)nciona( /a onte
Na base, a parte anterior da ponte, temos: a) fibras nervosas descendentes
(substncia branca) relacionadas com a motricidade voluntria (trato
corticospinal ou piramidal e trato corticonuclear); b) fibras nervosas transversais
para o cerebelo; c) ncleos pontinos de substncia cinzenta.
Corpo trapezide: participa da via da audio. Lemnisco medial: participa da
via aferente da sensibilidade proprioceptiva consciente.
No tegmento, a parte posterior da ponte, temos: a) trajeto de fibras
descendentes e ascendentes; b) ncleos de origem real de nervos cranianos
(vestibulococlear, facial, abducente e trigmeo.
@)arto ventr9c)(o
o ltimo dos ventrculos enceflicos, tem a forma de um losango da a
denominao de fossa rombide como conhecido o seu soalho; localiza-se
por diante do cerebelo e na parte posterior da ponte e do bulbo. Comunica-se
com o terceiro ventrculo pelo aqueduto do mesencfalo.
A maior parte de suas estruturas encontram-se no seu soalho que sulcado
em sua parte mediana pelo sulco mediano, paralelamente a ele encontramos
os sulcos limitantes. Na parte superior desse sulco encontramos uma
depresso em forma de boto chamada fvea superior e na parte inferior do
sulco temos outra depresso puntiforme, a fvea inferior. A salincia situada
entre o sulco mediano e o sulco limitante chama-se eminncia medial que
apresenta uma proeminncia circular em sua parte superior, o colculo do
facial. Partindo da fvea inferior observamos dois tringulos um medial de
vrtice inferior que tem o sulco mediano como um de seus lados o trgono do
nervo hipoglosso e outro lateral de vrtice superior o trgono do nervo vago.
Lateralmente ao sulco limitante, no nvel de seu centro, existe uma rea
triangular a chamada rea vestibular. Partindo da fvea superior para cima
margeando a eminncia medial podemos identificar uma rea mais escura
chama-se locus ceruleus.
O quarto ventrculo apresenta trs orifcios que o comunicam com o espao
subaracnideo: dois laterais (abertura laterais) e um inferior (abertura
mediana). Como os demais ventrculos o quarto ventrculo revestido por
epndima e possui plexo coriide, portanto produz lquido cerebrospinal. O teto
43
deste ventrculo formado principalmente pelos vus medulares superior e
inferior.
Anatomia ;)nciona( /o soa(5o /o ?)arto ventr9c)(o
Colculo do facial: so fibras do nervo facial que contornam o ncleo do nervo
abducente.
Trgono do nervo hipoglosso: ncleo do nervo craniano hipoglosso.
Trgono do nervo vago: um dos ncleos do nervo vago.
rea vestibular: local onde se encontram os ncleos vestibulares do nervo
vestibulo coclear.
Sulco limitante: vestgio embriolgico da primitiva diviso em lminas basais e
lminas alares (motoras e sensitivas).
Locus ceruleus: estrutura pertencente formao reticular relacionada
provavelmente com o sono.

$esenc&%a(o
a ltima parte do tronco enceflico e est situado acima da ponte e embaixo
do diencfalo. , portanto, uma regio de transio entre estruturas pares
(diencfalo e telencfalo) e estruturas mpares (tronco enceflico); talvez por
isso sua face anterior apresenta estruturas pares e sua face posterior,
estruturas mpares.
Origem embriolgica: mesencfalo
Faces e partes:
Face anterior: pednculos cerebrais separados pela fossa interpeduncular
Faces laterais: trgonos do lemnisco
Face posterior: corpo quadrigmeo com 2 colculos superiores e 2 colculos
inferiores ligados ao diencfalo por braos.
Corte transversal: Atravs de um corte transversal do mesencfalo observamos
que formado de trs partes: base, tegmento e teto.
1) A base corresponde a substncia branca dos pednculos cerebrais, formada
por fibras longitudinais descendentes do trato corticospinal.
2) O tegmento situado por trs da substncia negra apresenta o ncleo rubro,
uma estrutura lisa e oval que s apresenta essa cor vermelha quando tirado
recentemente do encfalo e devida a presena de sangue; lateralmente os
lemniscos, espinal (sensibilidade exteroceptiva), medial (via proprioceptiva
consciente) e lateral (via da audio); o aqueduto do mesencfalo que
comunica o terceiro ventrculo com o quarto ventrculo, mas que neste corte
apresenta-se apenas como um orifcio.
3) O teto situado atrs do orifcio do aqueduto onde se encontram os ncleos
dos colculos superior e inferior e que no conjunto formam o corpo
quadrigmeo.
Anatomia ;)nciona( /o $esenc&%a(o
Base dos pednculos cerebrais: vias descendentes dos tratos corticospinal e
corticonuclear da motricidade voluntria.
Tegmento:
a- Substncia negra: centro de associao da motricidade somtica
extrapiramidal.
b- Ncleo rubro: centro de associao da motricidade somtica extrapiramidal.
c- Ncleos dos nervos cranianos: oculomotor, troclear e parte do trigmeo.
44
Trgono do lemnisco: via da sensibilidade exteroceptiva - lemnisco espinal
(pele), via proprioceptiva consciente - lemnisco medial (msculos), via auditiva -
lemnisco lateral e ainda o lemnisco trigeminal.
Teto
a- Colculo superior: coordenao dos movimentos do bulbo do olho.
b- Colculo inferior: via aferente da audio.
Aqueduto do mesencfalo: passagem para o lquido cerebrospinal,
comunicao do terceiro ventrculo (acima) com o quarto ventrculo (abaixo).
Roteiro prtico do tronco enceflico:
,)(bo
1. Fissura mediana anterior
2. Pirmide
3. Decussao das pirmides
4. Sulco bulbopontino
5. Sulco ntero-lateral
6. Oliva
7. rea retro-olivar
8. Sulco pstero-lateral
9. Sulco mediano posterior
10. Tubrculo grcil
11. Sulco intermdio posterior
12. Tubrculo cuneiforme
13. Fascculo grcil
14. Fascculo cuneiforme
onte
15. Sulco basilar
16. Pednculo cerebelar mdio
17. Quarto ventrculo
@)arto 2entr9c)(o
18. Sulco mediano
19. Eminncia medial
20. Sulco limitante
21. Colculo facial
22. Fvea superior
23. Fvea inferior
24. Trgono do nervo hipoglosso
25. Trgono do nervo vago
26. rea vestibular
27. Lcus ceruleus
$esenc&%a(o
28. Pednculo cerebral
29. Fossa interpeduncular
30. Base
31. Trgono do lemnisco
32. Tegmento
33. Substncia negra
45
34. Ncleo rubro
35. Teto
36. Colculo superior
37. Colculo inferior
38. Aqueduto do mesencfalo
"ERE,E#O
Prof. Dr. Nader Wafae
Conceito: a formao nervosa volumosa situada atrs do bulbo e da
ponte entrando na constituio do teto do quarto ventrculo com importante
funo no equilbrio e controle dos movimentos.
Origem embriolgica: metencfalo
Faces: a face superior do cerebelo identificada por ser inteiria, apenas com
uma pequena elevao na parte mediana; j a face inferior apresenta uma
ntida separao entre os lados direito e esquerdo onde se encontra o verme; a
face anterior est voltada para o quarto ventrculo.
Partes:
a) Lobo flculo nodular formado pelo flculo situado prximo ao pednculo
cerebelar mdio (aspecto de couve flor) e pelo ndulo (uma das extremidades
do verme). Est separado do lobo corpo cerebelar pela fissura pstero-lateral.
b) Lobo corpo cerebelar formado pelos lbulos semilunares: anterior, posterior,
superior, inferior, lbulo biventre e tonsila do cerebelo, nessa seqncia de
diante para trs e de cima para baixo. Esses lbulos so separados por
fissuras: fissura primria entre os lbulos semilunares anterior e posterior;
fissura ps clival entre os lbulos semilunares posterior e o superior; fissura
horizontal entre os lbulos semilunares superior e inferior; e fissura pr-
piramidal entre o lbulo semilunar inferior e lbulo biventre. As estruturas pares
mais inferiores e anteriores so as tonsilas do cerebelo.
c) Verme uma estrutura mpar, mediana, longitudinal e inferior, formado pelo
ndulo - incial, vula central e pirmide - final . Alguns autores consideram
um verme superior como sendo a discreta salincia longitudinal no meio da
face superior do cerebelo.
Ar?)itet)ra /o "erebe(o
A substncia cinzenta est situada parte na periferia do rgo chamada crtex,
e parte no centro constituindo os ncleos: fastigial, globoso, emboliforme e
denteado. O ncleo fastigial o mais medial e o ncleo denteado (maior de
todos e o nico que costuma ser visvel) o mais lateral, interpostos aos dois
enocontram-se o globoso e o emboliforme. As pregas ou lminas que que
formam o crtex denominam-se folhas.
A substncia branca central e forma, o corpo medular do cerebelo, os
pednculos cerebelares: superior, mdio e inferior. O pednculo cerebelar
superior contm axnios eferentes, o pednculo cerebelar mdio contpem
axnios aferentes e o pednculo cerebelar inferior contem ambos. O aspecto
ramificado do corpo medular que visto em corte sagital foi denominado rvore
da vida.
Os neurnios que constituem o crtex do cerebelo se dispem em trs
camadas: a-molecular (clulas estreladas e em cesto), b- Purkinje (clulas
grandes e piriformes) e c- camada granular (clulas pequenas).
46
"(assi%icao ;i(o-en&tica
Arquicerebelo a parte mais antiga do cerebelo aparece nos primeiros
vertebrados: flculos, ndulo e ncleo fastigial.
Paleocerebelo o conjunto de estruturas de aparecimento intermedirio na
escala animal - peixes: lbulo semilunar anterior, tonsilas, verme (pirmide e
vula) e os ncleos: globoso e emboliforme.
Neocerebelo so os componentes mais recentes que aparecem nos
mamferos: lbulos semilunares: posterior, superior, inferior, lbulo biventre, e o
ncleo denteado.

Anatomia ;)nciona( /o "erebe(o
O cerebelo como um todo responsvel pelo controle do tnus muscular
estriado.
O lobo flculo nodular e o ncleo fastigial (arquicerebelo ou cerebelo vestibular)
atuam no equilbrio e no movimento dos olhos.
O lbulo semilunar anterior, as tonsilas, pirmide e vula e os ncleos, globoso
e emboliforme (paleocerebelo ou cerebelo espinal) atuam na postura.
Os lbulos semilunares: posterior, superior, inferior, lbulo biventre, e o ncleo
denteado (neocerebelo ou cerebelo cortical) atuam no controle dos movimentos
voluntrios - coordenao muscular.
Roteiro *r+tico /e "erebe(o
1. Flculo
2. Ndulo
3. Fissura pstero-lateral
4. Verme - pirmide, vula
5. Lbulo semilunar anterior
6. Fissura primria
7. Lbulo semilunar posterior
8. Fissura ps clival
9. Lbulo semilunar superior
10. Fissura horizontal
11. Lbulo semilunar inferior
12. Fissura pr-piramidal
13. Lbulo biventre
14. Tonsila do cerebelo
15. Ncleo denteado
!IEN"G;A#O
Prof. Dr. Nader Wafae
O diencfalo origina-se embriologicamente do prosencfalo ocupando a
segunda vescula. formado, em sua maioria, por estruturas pares tendo o
tlamo como estrutura central.
O tlamo tem a forma oval e apresenta 4 faces: superior, inferior, medial
e lateral, das quais apenas a superior e a medial esto expostas. A face
superior localiza-se entre as estrias termina( e a me/)(ar, a face medial fica
entre a estria me/)(ar e o s)(co 5i*ota(=mico, pode apresentar uma
comunicao com a face medial do outro tlamo representada pela aderncia
47
intertalmica no encontrada em todos os casos. A face inferior limita-se com o
mesencfalo e a face lateral limitada pela cpsula interna que a separa do
corpo estriado (ncleos da base). O tlamo envolvido por substncia branca
chamada lmina medular externa que no nvel do frnice penetra no interior
como lmina medular interna e que vai contornar os vrios ncleos de
substncia cinzenta que constituem o tlamo. O tlamo apresenta uma
salincia anterior o t)b&rc)(o anterior e outra posterior o *)(vinar /o
t+(amo.
As demais estruturas do diencfalo encontram-se em torno do tlamo.
O epitlamo localiza-se atrs e superiormente ao tlamo, est formado pelas
habnulas de forma triangular, pela glndula pineal e comissura posterior, esta
um cordo de substncia branca anterior s habnulas e que intercomunica
os dois lados.
O hipotlamo localiza-se na frente e abaixo do tlamo, est formado pelo
quiasma ptico, em forma de X, tratos pticos que so prolongamentos do
quiasma, corpos mamilares, arredondados e hipfise com seu infundbulo.
O metatlamo formado pelo corpo geniculado medial que se comunica
com o colculo inferior por um brao e pelo corpo geniculado lateral situado
sobre o trato ptico, localiza-se lateralmente ao tlamo e comunica-se com o
colculo superior por um brao
O subtlamo formado pelos ncleos subtalmicos localiza-se entre o
tlamo e o mesencfalo, s visto em cortes.
Anatomia ;)nciona( /o !ienc&%a(o
Tlamo um centro de integrao com o crtex cerebral, cerebelo e medula
espinal, sendo constitudo em grande parte por substncia cinzenta, rene
grande nmero de ncleos divididos em 5 grupos:
grupo anterior (tubrculo anterior) relacionado com comportamento emocional
(sistema lmbico).
grupo posterior (pulvinar) relacionado com viso e audio.
grupo lateral (ventral anterior - motricidade; ventral lateral - equilbrio,
coordenao muscular; ventral pstero-lateral - sensibilidade)
grupo mediano - sistema nervoso autnomo (vsceras)
grupo medial - ativao do crtex cerebral (formao reticular)
Subtlamo: Os ncleos subtalmicos constituem centros de associao da
motricidade.
Epitlamo: As habnulas de forma triangular relacionam-se com o sistema
lmbico (emoes) e a glndula pineal que uma glndula endcrina
relacionada com a maturao sexual e a deposio de melanina na pele.
Metatlamo: O corpo geniculado lateral tem relao com a viso e corpo
geniculado medial com a audio ligam-se aos colculos quadrigmeos
superior e inferior respectivamente atravs de seus braos e se encontram ao
lado do pulvinar.
Hipotlamo: Constitudo pelos ncleos hipotalmicos. o principal centro do
Sistema Nervoso Autnomo (funcionamento dos sistemas viscerais), regulador
da temperatura corporal, comportamento emocional, centros da fome, da sede,
do sono, da viglia, importante centro de controle hormonal. Hipfise = glndula
sem ducto constituda de duas partes, a anterior a adenohipfise (hormnios
do crescimento, gonadotrficos, tireotrfico e adrenocorticotrfico), a posterior
a neurohipfise armazena hormnios hipotalmicos (antidiurtico e
48
vasopressina)., liga a hipfise ao hipotlamo por uma haste - infundbulo
Quiasma ptico e trato ptico envolvidos com a viso. Corpos mamilares
pertencem ao sistema lmbico (emoes). Terceiro ventrculo o espao
compreendido entre os dois tlamos, comunica-se com os ventrculos laterais
pelo forame interventricular e com o quarto pelo aqueduto do mesencfalo.
Roteiro r+tico /e !ienc&%a(o
T+(amo
1. Pulvinar do tlamo
2. Tubrculo anterior
3. Estria terminal
4. Estria medular
E*it+(amo
5. Glndula pineal
6. Habnulas
7. Comissura posterior
<i*ot+(amo
8. Corpo mamilar
9. Hipfise
10. Quiasma ptico
11. Trato ptico
$etat+(amo
12. Corpo geniculado medial
13. Corpo geniculado lateral
Terceiro ventr9c)(o
14. Sulco hipotalmico
15. Forame interventricular
TE#EN"G;A#O:
<emis%&rios cerebrais e Estr)t)ras basais /o c&rebro
Prof. Dr. Nader Wafae
O telencfalo origina-se da primeira vescula, a mais anterior do
prosencfalo e juntamente com a segunda vescula, o diencfalo formam o
crebro, compreende os dois hemisfrios cerebrais, externamente, e os
ncleos da base, internamente, includo em seu interior ainda encontramos um
ventrculo lateral para cada hemisfrio.

<emis%&rios cerebrais:
a parte mais superior e anterior do encfalo, par, direito e esquerdo
separados em grande parte pela fissura longitudinal do crebro onde se
encontra uma expanso da dura-mter chamada foice do crebro, esto
49
separados do cerebelo por outra expanso da dura-mter chamada tentrio do
cerebelo.
Cada hemisfrio possui 3 faces: spero-lateral, medial e inferior e 3 plos:
frontal, temporal e occipital.
Partes: o crtex a mais externa de substncia cinzenta e o centro semi-oval
ou centro branco medular, a parte interna de substncia branca.
Os hemisfrios desenvolveram muito no ser humano e para se acomodarem no
crnio formaram os giros e sulcos que foram divididos em lobos. Cada
hemisfrio apresenta 2 sulcos fundamentais para o seu estudo: o sulco central,
na face spero-lateral, oblquo de cima para baixo que separa os lobos frontal e
parietal e o sulco lateral, horizontal na parte inferior da face spero-lateral,
separa os lobos frontal e parietal do lobo temporal. Para identificar o sulco
central observe que no atinge o sulco lateral e apresenta um prolongamento
na face medial. O sulco lateral aps um curto trajeto divide-se em ramo anterior
para frente ramo ascendente para cima e ramo posterior pra trs e o mais
longo dos trs.
Estruturalmente o crtex foi dividido por Brodman (1909) em 52 reas que
receberam nmeros de acordo com sua localizao e funo.

;ace sE*ero'(atera( - convexa
Lo3o frontal% anatomia
Vai do plo frontal aos sulcos central e lateral, apresenta um sulco paralelo ao
sulco central chamado sulco pr-central, ambos delimitam o giro pr-central e 2
sulcos horizontais incompletos: frontal superior e frontal inferior que delimitam
os giros frontal superior, frontal mdio e frontal inferior.
Lo3o frontal% fun=es
Parte anterior plo frontal a rea pr-frontal onde se localizam as emoes,
a iniciativa, o carter, o afeto, o comportamento.
Parte mdia superior e mdia a rea pr-motora ou rea motora suplementar
ou rea 6, que se refere motricidade somtica extrapiramidal "involuntria
Parte mdia inferior (esquerda), rea de Broc (44), centro da fala e da
linguagem
Parte posterior - Giro pr-central a rea motora primria 4 motricidade
voluntria.
Lo3o parietal% anatomia
Vai do sulco central, ao sulco lateral, incisura pr-occipital e sulco parieto-
occipital. Sulcos: Apresenta um sulco paralelo e posterior ao sulco central, o
sulco ps-central, e um sulco no centro do lobo, horizontal e incompleto, o
sulco intraparietal.
Giros: ps-central (entre os sulcos, central e ps-central- reas 3, 2, 1) lbulo
parietal superior acima do sulco intraparietal e lbulo parietal inferior abaixo
desse sulco. No lbulo parietal inferior temos o giro supramarginal que
identificado por contornar o final do sulco lateral e o giro angular que contorna o
final do sulco temporal superior.
Lo3o parietal% fun=es
Parte anterior: Giro ps-central a rea somestsica da sensibilidade
Parte inferior e anterior do giro ps-central (rea 43) a rea de projeo do
gosto.
50
Parte posterior: Giros supramarginal e angular do a noo de localizao das
partes do prprio corpo e o que chamamos de esquema corporal. Possibilita
tambm a percepo espacial, noo de espao e identificao de pessoas.
Parte inferior : rea posterior da linguagem ou rea de Wernicke entre os lobos
parietal e temporal prximo ao final dos sulcos lateral e temporal superior =
percepo da linguagem falada ou da compreenso do que se fala e ligada
rea anterior (de Broc) pelo fascculo longitudinal superior.
Lbulo parietal superior percepo de nmeros, memria, relao de espao
entre o prprio corpo e objetos externos.
Lo3o temporal% anatomia
Vai do plo temporal ao sulco lateral, incisura pr-occipital e sulco do
hipocampo na face medial.
Afastando o sulco lateral observamos na parte superior do lobo temporal os
giros temporais transversos (reas 41, 42).
Nesta face, o lobo temporal apresenta 2 sulcos horizontais paralelos: temporal
superior e temporal inferior que delimitam os giros temporal superior, temporal
mdio e temporal inferior.
Lo3o temporal% fun=es%
Giros temporais transversos: audio
Giro temporal superior: equilbrio
Giro temporal inferior: memria remota
Lo3o occipital% anatomia
Vai da incisura pr-occipital ao sulco parieto-occipital. Na face spero-lateral
encontram-se os giros e sulcos sem nomes definidos a no ser o sulco
semilunar.
Lo3o occipital% fun=es
Os giros e sulcos deste lobo nesta face esto relacionados com movimentos
dos olhos.
Lo3o insular% anatomia
Quando afastamos as margens do sulco lateral v-se ao fundo o lobo insular
que apresenta de diante para trs: trs giros curtos, um sulco central e um giro
longo, contornados pelo sulco circular. O pice inferior denomina-se limen da
insula.
Lo3o insular% fun=es
A funo do lobo insular no est totalmente esclarecida, mas pesquisas
recentes demonstram que a parte anterior relaciona-se com funes
emocionais (sistema lmbico) e a parte posterior desempenha funes viscerais
(ritmo cardaco, presso arterial, etc.). Seu desempenho na linguagem, na
sensibilidade, na motricidade e em convulses tambm tm sido apresentadas.
Nos casos de resseces cirrgicas do lobo insular estas funes ficam
teporariamente alteradas, mas se recuperam demonstrando que seu papel
pode ser compensado por outras estruturas enceflicas.
;ace me/ia( - plana
Lo3o frontal% anatomia
Esta parte do lobo frontal ocupada em sua maior parte pelo giro frontal
medial, abaixo deste giro observa-se um sulco encurvado, o sulco do cngulo e
51
abaixo deste sulco, a parte anterior do giro do cngulo, acompanhando o sulco
do cngulo observa-se nas proximidades do final do lobo frontal que emite um
ramo ascendente em direo margem superior sulco paracentral que
delimita lbulo paracentral que em parte pertence ao lobo frontal.
Abaixo do giro do cngulo est presente outro sulco curvo, o sulco do corpo
caloso e abaixo deste o corpo caloso com suas partes: joelho, anterior e tronco
superior. A parte do corpo caloso: estreita, curva, inferior e posterior ao joelho
o rostro e a parte do giro frontal situada abaixo do rostro a rea subcalosa ou
rea septal. Na extremidade do rostro do corpo caloso podemos distinguir um
pequeno aglomerado de fibras comissurais de forma redondo que a
comissura anterior.
Lo3o frontal > fun=es
Apenas esto sendo possveis determinar algumas funes com os modernos
recursos de imagens.
Giro frontal medial identificao de corpos e objetos e faces
Parte anterior do giro do cngulo: controle emocional, sistema lmbico
rea sub calosa: controle emocional, sistema lmbico.
Corpo caloso: faz a integrao e o equilbrio entre os dois hemisfrios cerebrais
e provavelmente restringe o predomnio de um sobre o outro.

Lo3o parietal % anatomia
Continuando o trajeto do sulco do giro do cngulo aps a emisso do sulco
paracentral observamos que logo aps sua passagem pelo sulco central vai se
dividir em dois ramos terminais o ascendente o sulco marginal e o
descendente o sulco subparietal. Entre os sulcos paracentral e marginal fica
o lbulo paracentral e entre os sulcos marginal e subparietal e o parietoccipital
encontra-se o pr-cneo. Abaixo do sulco do giro do cngulo temos a
continuao do giro do cngulo ou cngulo posterior que continua inferiormente
pelo istmo do giro do cngulo.
A parte final do corpo caloso constitui o esplnio e abaixo do corpo caloso
separando os ventrculos laterais encontra-se o septo pelcido em cuja base
est o frnice.
Lo3o parietal% fun=es
Lbulo paracentral, funes viscerais (controle de mico) memria de
estmulos auditivos (fonemas)
stmo do giro do cngulo: comportamento emocional, sistema lmbico
Giro do cngulo posterior: comportamento emocional, sistema lmbico.
dentificao da voz.
Lo3o occipital% anatomia
O sulco parietoccipital um sulco oblquo verticalizado que indica o limite do
lobo occipital; nele termina um sulco horizontal proveniente do plo occipital, o
sulco calcarino. Acima do sulco calcarino fica o cneo e abaixo o giro occipito
medial.
Lo3o occipital%fun=es
Nas margens do sulco calcarino tanto no cneo como no giro occipitotemporal
medial (rea 17) verifica-se a projeo cortical da viso.
;ace in%erior; cncava
Lo3o frontal%anatomia
52
Sobre o trato e bulbo olfatrio existe um sulco retilneo que o sulco olfatrio,
medialmente a ele o giro reto e lateralmente os sulcos e giros orbitais. A poro
medial dos giros orbitais faz parte do sistema lmbico de controle emocional.
Posteriormente uma rea triangular o trgono olfatrio delimitado pelas estrias
olfatrias medial e lateral e entre elas a substncia perfurada anterior, rica em
minsculos vasos.
Lo3o frontal% fun=es
Alm das estruturas relacionadas com o o olfato, as demais so pouco
conhecidas.

Lo3o temporal% anatomia
O sulco prximo ao mesencfalo o sulco do hipocampo, em seguida temos o
giro parahipocampal continuao do giro occipitotemporal medial e do istmo do
giro do cngulo e cuja extrenidade anterior o unco.
A seguir temos o sulco colateral cuja extremidade anterior que contorna o unco
o sulco rinal.
O giro que o sucede em forma de fuso estreito nas extremidades e largo no
centro o giro occipitotemporal lateral e o ltimo sulco dessa face o sulco
occipitotemporal.
nternamente ao giro parahipocampal situa-se o hipocampo.
Lo3o temporal% fun=es
Giro para-hipocampal, istmo do giro do cngulo, hipocampo so estruturas do :
sistema lmbico realcionado ao comportamento emocional, aprendizado e
memria
Unco: relaciona-se com o olfato
Giro occipitotemporal lateral identificao de letras, de pessoas, de
caractersticas das faces, identificao das voz.
O crtex cerebral tambm apresenta uma classificao filogentica: o
arquicrtex corresponde ao hipocampo; o paleocrtex abrange o unco e o giro
para-hipocampal e o restante corresponde ao neocrtex.
Estr)t)ras basais /o c&rebro
Prof. Dr. Nader Wafae
1' NEc(eos /a base
So agrupamentos de substncia cinzenta, portanto de corpos celulares,
situados no interior da substncia branca subcortical, centro semi-oval. So
centros de associao da motricidade involuntria (extrapiramidal).
Ncleo caudado: faz salincia no interior do ventrculo lateral. Partes: cabea
(anterior); corpo (central) e cauda (posterior e inferior).
Ncleo lentiforme dividido em: globo plido (medial, menor e mais claro) e
putame (lateral, maior e mais visvel).
A associao do ncleo caudado com o ncleo lentiforme conhecida como
corpo estriado.
53
Claustro um filete de substncia cinzenta entre o lobo insular e o putame.
Estes ncleos acham-se ligados entre si, ao crtex cerebral, ao diencfalo
(tlamo e subtlamo) e ao tronco enceflico (substncia negra, ncleo rubro e
substncia reticular) atravs de diversos circuitos, como por exemplo, o crtico-
estriado-talmico-cortical.
Esto tambm associados com doenas importantes que se caracterizam por
movimentos involuntrios de pequena amplitude como parkinsonismo
(tremores) e atetose (movimentos lentos e contorcidos) e de grande amplitude
como coria (movimentos bruscos e irregulares) e hemibalismo (movimentos
violentos do membro inteiro).

2' S)bst=ncia branca associa/a aos nEc(eos /a base
Cpsula interna, ajuntamento de substncia branca (fibras) situada entre
o ncleo lentiforme e ncleo caudado e tlamo tem a forma de bumerangue
constitudo pelos ramos anterior e posterior e pelo joelho no centro continua
superiormente com a coroa radiada que a liga ao crtex e com o pednculo
cerebral, inferiormente que a liga pirmide. Relaciona-se principalmente com
a motricidade de maneira geral.
Cpsula externa substncia branca entre o putame e o claustro e cpsula
extrema entre o claustro e o lobo insular.
H' Estria/o (9mbico Iestria/o ventra(J
So estruturas de substncia cinzenta que, embora se encontrem nas
proximidades do corpo estriado, portanto na base do crebro, esto mais
ligadas funcionalmente ao sistema lmbico e onde a nosso ver deveriam ser
estudadas. Supe-se que faam a integrao de emoes com movimentos.
Ncleo basal de Meynert situado abaixo da comissura anterior e do globo
plido e acima do plo temporal (Alzheimer).
Ncleo accumbens situado abaixo da rea septal na juno dos ncleos
caudado e putame.

K' "or*o ami-/a(8i/e, mais inferior, includo no interior do lobo temporal
tipicamente uma estrutura do sistema lmbico associado com comportamento
sexual e agressividade.
Roteiro Prtico de Telencfalo
<emis%&rio cerebra(
Face spero-lateral
1. Sulco central
2. Sulco lateral (ramos: anterior, ascendente e posterior)
#obo %ronta(
3. Sulco pr-central
4. Sulco frontal superior
5. Sulco frontal inferior
6. Giro pr-central
7. Giro frontal superior
54
8. Giro frontal mdio
9. Giro frontal inferior
10. parte opercular
11. parte triangular
12. parte orbital
#obo *arieta(
13. Sulco ps-central
14. Giro ps-central
15. Sulco intraparietal
16. Lbulo parietal superior
17. Lbulo parietal inferior
18. Giro supramarginal
19. Giro angular
#obo occi*ita(
20. ncisura pr-occipital
21. sulco semilunar
#obo tem*ora(
22. Giros temporais transversos
23. Giro temporal superior
24. Sulco temporal superior
25. Giro temporal mdio
26. Sulco temporal inferior
27. Giro temporal inferior
#obo ins)(ar
28. Giro longo da nsula
29. Giros curtos da nsula
30. Sulcos: central e circular
Face Medial
#obo %ronta(
31. Giro frontal medial
32. Sulco paracentral
33. Lbulo paracentral
#obo *arieta(
34. Ramo marginal do sulco do cngulo
35. Sulco subparietal
36. Pr-cneo
#obo occi*ita(
37. Sulco parietoccipital
38. Sulco calcarino
39. Cneo
40. Giro occipitotemporal medial
Face inferior
55
#obo tem*ora(
41. Sulco occipitotemporal
42. Giro occipitotemporal lateral
43. Sulco colateral
44. Sulco rinal
45. Giro para-hipocampal
46. Unco
O)tros
47. Giro do cngulo
48. Sulco do giro do cngulo
49. Rostro do corpo caloso
50. Joelho do corpo caloso
51. Tronco do corpo caloso
52. Esplnio do corpo caloso
53. istmo do giro do cngulo
54. Septo pelcido
55. Frnice
56. rea subcalosa ou septal
57. Comissura anterior
Estr)t)ras basais /o c&rebro
NEc(eos /a base
58. Ncleo caudado
59. Putame
60. Globo plido
61. Claustro
S)bst=ncia branca associa/a aos nEc(eos /a base
62. Cpsula interna
63. Cpsula externa
64. Cpsula extrema
Estria/o (9mbico
65. Ncleo amigdalide
56
,)(bo /o o(5o
Prof. Dr. Nader Wafae
O bulbo do olho est situado no interior de uma cavidade na face, a
rbita ssea formada pelos ossos: etmide, frontal, lacrimal, maxila, esfenide,
zigomtico e palatino. constitudo por 3 camadas: a tnica externa, fibrosa,
compreende a esclera e a crnea, a tnica mdia, vascular, compreende a
coriide, a ris e o corpo ciliar, e a tnica interna, nervosa, a retina.
TEnica %ibrosa:
a camada externa formada pela esclera e pela crnea. A esclera a
parte branca, resistente e opaca que constitui os 2/3 posteriores desta camada.
na esclera que se fixam os msculos extrnsecos do olho e atravessada
pelo nervo ptico. A crnea transparente e constitui a parte anterior desta
camada. Na transio entre essas duas partes conhecida por limbo da crnea
encontramos o seio venoso da esclera (canal de Schlemm) que drena o humor
aquoso. Entre a crnea e a ris forma-se um ngulo chamado ngulo
iridocorneal, importante para a drenagem do humor aquoso. Alteraes desse
ngulo (mais fechadoi ou mais aberto) influenciam na etiologia do glaucoma.
TEnica vasc)(ar:
a camada mdia formada pela coriide, pelo corpo ciliar e pela ris.
A coriide, de cor escura por ser pigmentada, reveste a esclera por dentro. O
corpo ciliar, tambm escuro, formado pelo msculo ciliar (liso) situado entre a
coriide e a ris e por filamentos concntricos, escuros, os processos ciliares,
que se prendem znula ciliar e auxiliam na fixao da lente, so vistos na
parte perifrica e posterior da ris. A ao do msculo ciliar interfere na forma
da lente, sua contrao relaxa a znula ciliar e a lente dilata melhorando a
viso para pontos prximos, quando o msculo ciliar relaxa, a znula ciliar
distende e a lente estreita, acomodando a viso para postos distantes. A ris,
pigmentada, muscular, funciona como um diafragma que dilata e diminui a
abertura central chamada pupila, controlando a entrada de raios luminosos. A
musculatura apresenta fibras circulares que diminuem a pupila e fibras
radiadas que aumentam a pupila. Sua cor depende da quantidade de melanina
que possua.
Entre a crnea e a ris existe um espao, a cmara anterior preenchido
por um lquido chamado humor aquoso que tambm preenche a cmara
posterior situada entre a ris e o corpo ciliar e lente. O humor aquoso
produzido por vasos nos processos ciliares do corpo ciliar e reabsorvido pelo
seio venoso da esclera.

TEnica nervosa:
formada pela retina cujos 2/3 posteriores constitui a parte ptica onde
se encontram: os receptores fotossensveis (cones e bastonetes), a mcula
ltea com a fvea central (foco de melhor viso com numerosos cones), e o
disco do nervo ptico (ponto cego). O tero anterior a parte cega, pela
ausncia de fotorreceptores. O limite entre estas duas partes: ptica e cega
forma a ora serrata. A retina constituda por duas subcamadas: o estrato
pigmentoso que contm pigmentos e o estrato nervoso formado por uma srie
de estratos ou camadas onde se encontram as clulas nervosas que participam
57
da via da viso: estrato dos segmentos externo e interno, estrato limitante
externo, estrato nuclear interno, estrato plexiforme interno, estrato ganglionar,
estrato das neurofibrilas, estrato limitante interno.
#ente
A lente (cristalino) transparente, biconvexa, e est fixa por uma
espcie de ligamento chamado znula ciliar retina e ao corpo ciliar auxiliada
por filamentos do corpo ciliar, os processos ciliares.
Por diante da lente e atrs do corpo ciliar encontra-se a cmara posterior
contendo humor aquoso.
O espao entre a lente e a retina (4/5 do bulbo) constitui o corpo vtreo
que preenchido por uma massa gelatinosa e transparente, o humor vtreo.
A lente estreitada possibilita viso distncia, lente dilatada possibilita viso
prxima.
Estr)t)ras ane.as ao b)(bo /o o(5o
Tnica Conjuntiva a mucosa que reveste a parte anterior do bulbo do olho e a
parte interna das plpebras.
Aparelho lacrimal: formado pela glndula lacrimal (na parte spero-lateral da
rbita), pela papila lacrimal (parte medial das plpebras), pelo ponto lacrimal no
centro da papila, canalculo lacrimal que comea no ponto lacrimal e termina no
saco lacrimal situado na margem medial da rbita, e pelo ducto lacrimonasal
que do saco lacrimal abre-se no meato nasal inferior.
Msculos:
a) movimentao do bulbo do olho:
M. reto lateral, abduo, deslocamento para o lado
M. reto superior, elevao, deslocamento para cima
M. reto medial, aduo, deslocamento para o meio
M. reto inferior, abaixamento, deslocamento para baixo
M. oblquo superior, intoro, deslocamento para baixo e lateralmente
M. oblquo inferior, extoro, deslocamento para cima e lateralmente
b) movimentao da plpebra
M. levantador da plpebra superior, levanta a plpebra superior
Principais alteraes da viso
Alteraes de refrao
1- Miopia, a focalizao dos raios luminosos verifica-se antes da retina porque
o bulbo do olho est alongado.
2- Hipermetropia, a focalizao dos raios luminosos verifica-se atrs da retina
porque o bulbo do olho est encurtado.
3- Presbiopia, a focalizao dos raios luminosos prejudicada porque a
flexibilidade da lente est diminuda e consequentemente a sua acomodao.
4- Astigmatismo, a focalizao dos raios luminosos distorcida por problemas
de contorno na crnea ou na lente.
Alteraes obstrutivas
58
1- Catarata, opacificao da lente.
2- Ceratite, opacificao da crnea.
3- Tracoma, infeco bacteriana da conjuntiva e crnea.
Alteraes da retina
1- Descolamento da retina, no qual a retina separada da tnica vascular.
2- Glaucoma, aumento da presso intra-ocular pelo predomnio da produo de
lquidos nas cmaras oculares sobre sua reabsoro.
3- Degenerao da mcula por deficincia de irrigao sangnea.
Alteraes nos anexos do bulbo
1- Estrabismo, problemas nos msculos do bulbo dificultando a focalizao
simultnea de ambos os olhos.
2- Conjuntivite, inflamao da tnica conjuntiva.
3- Calzio, dilatao palpebral por obstruo de suas glndulas
4- Terol, infeco no folculo piloso de um clio

Roteiro prtico do bulbo do olho:
1. Esclera
2. Crnea
3. Coriide
4. Corpo ciliar
5. ris
6. Pupila
7. Retina
8. Nervo ptico
9. Lente
10. Cmara anterior
11. Cmara posterior
12. Msculo reto superior
13. Msculo reto lateral
14. Msculo reto medial
15. Msculo reto inferior
16. Msculo oblquo inferior
17. Msculo oblquo superior
18. Msculo levantador da plpebra superior
Disseco do bulbo do olho
Material: olho bovino, pina dente de rato, bisturi e tesoura.
1- dentifique a crnea (transparente), esclera (branca), nervo ptico,
conjuntiva, corpo adiposo da rbita e fragmentos dos msculos extrnsecos do
bulbo do olho.
2- Com a tesoura, limpe a pea, retirando o corpo adiposo da rbita e os
fragmentos dos msculos, expondo a esclera, a crnea e o nervo ptico.
3- Perfure a crnea com a ponta do bisturi em um ponto do limbo da crnea
(transio entre crnea e esclera), em seguida introduza a ponta da tesoura
59
nesse ponto e recorte a crnea contornando-a mas, no a corte inteiramente,
deixe um pequeno segmento para permitir o seu rebatimento lateral. Desta
maneira ficou exposta a cmara anterior cujo humor aquoso extravasou
quando perfurou a crnea. dentifique a ris, a pupila e a lente atravs da
pupila.
4- ntroduza a tesoura fechada entre as tnicas esclera (branca) e coriide
(preta), abra a tesoura com cuidado o suficiente para separa a esclera da
coriide em toda a sua circunferncia.
5- Faa uma pequena inciso perpendicular na esclera nos seus quatro pontos
cardiais.
6- Da mesma forma como recortou a crnea faa o mesmo na transio entre a
ris e a coriide. A cmara posterior ficou exposta. Despregue a lente do corpo
ciliar, e atrs da ris identifique os processos ciliares (delgados filamentos
pretos) de distribuio radial.
7- Virando o olho com as aberturas para baixo solte o humor vtreo (gelatina)
que forma o copo vtreo e identifique no fundo do olho a tnica nervosa ou
retina (branca) que geralmente encontra-se solta. dentifique o disco do nervo
ptico.
Ore(5as
Prof. Dr. Nader Wafae
Compreende 3 partes: orelha externa, orelha mdia e orelha interna.
Ore(5a e.terna: compreende a orelha e o meato acstico externo
Orelha - constituda de cartilagem elstica e pele, apresenta salincias:
hlice, antlice, trago, antitrago e depresses: escafa, fossa triangular, concha
da orelha, e uma parte inferior no cartilagnea que o lbulo da orelha.
A hlice a salincia que forma o contorno da orelha, a salincia de mesmo
trajeto porm anterior a ela a antlice e as duas pequenas salincias
prximas ao poro acstico externo so o trago na frente e antitrago atrs. A
depresso entre a hlice e a antlice a escafa, a depresso superior que
resulta da bifurcao da antlice a fossa triangular e a depresso maior em
torno do poro acstico externo a concha da orelha.
O meato acstico externo um conduto fibrocartilagneo revestido por pele
com numerosas glndulas que produzem o cerume se inicia pelo poro acstico
externo e termina na membrana timpnica.
A membrana timpnica uma lmina oblqua que separa a orelha externa da
orelha mdia, o ponto central de sua face lateral denomina-se umbigo.
Havendo necessidade de puncionar a membrana, isto deve ser feito no
quadrante inferior e posterior para se evitar o descolamento do ossculo
martelo nela inserido.
60
Ore(5a m&/ia: ou cavidade timpnica, um espao cheio de ar contendo no
seu interior os ossculos da audio (martelo, bigorna e estribo) e os msculos:
tensor do tmpano (para o martelo) e estapdio (para o estribo). Apresenta na
parede lateral (membrancea), a membrana timpnica presa ao martelo
completada por pequenos espaos acima da membrana, recesso epitimpnico
e abaixo, o recesso hipotimpnico. Na parede anterior (cartica), est a tuba
auditiva que comunica a orelha mdia com a parte nasal da faringe e o
mssculo tensor do tmpano. Na parede posterior (mastidea) encontramos as
comunicaes com as clulas mastideas e o msculo do estapdio e na
parede medial (labirntica), a janela do vestbulo, superior, onde se encontra o
estribo e a janela da cclea, inferior, ocluda pela membrana timpnica
secundria. A parede superior (tegmental) formada pela parte petrosa do
osso temporal, o soalho (jugular) apresenta a fossa jugular. As articulaes
entre martelo e bigorna e entre a bigorna e o estribo so sinoviais.
Ore(5a interna: situada na parte petrosa do osso temporal, formada pelo
labirinto sseo (conjunto de espaos sseos encurvados), pelo labirinto
membranceo (tecido conjuntivo fibroso situado no interior do labirinto sseo e
que reproduz aproximadamente a sua forma) pela perilinfa, (lquido que separa
o labirinto sseo do labirinto membranceo) e pela endolinfa outro lquido no
interior do labirinto membranceo.
O labirinto sseo constitudo por: canais semicirculares, vestbulo e cclea.
Os canais semicirculares, em forma de arcos so em nmero de 3: anterior,
posterior e lateral, um em cada plano do espao, os dois primeiros so verticais
mas perpendiculares entre si e o terceiro horizontal.
O vestbulo uma dilatao na parte mdia do labirinto, que se comunica com
a orelha mdia atravs das janelas do vestbulo e da cclea e interliga os
canais semicirculares com a cclea.
A cclea, uma espiral semelhante a casa de um caracol com duas voltas e
meia em torno de um eixo central, o modolo. dividida por uma lmina espiral
ssea formando duas rampas: a rampa superior a do vestbulo em relao
com a janela do vestbulo e a rampa inferior, a do tmpano em relao com a
janela da cclea.
A perilinfa o lquido que isola o labirinto sseo de sua parte interna, o
labirinto membranceo.
O labirinto membranceo o conjunto de estruturas formadas de tecido
conjuntivo fibroso, situadas no interior do labirinto sseo, constitudo por:
ductos semicirculares, utrculo, sculo e ducto coclear.
Os ductos semicirculares esto situados no interior dos canais semicirculares
apresentam a mesma forma e recebem os mesmo nomes, anterior (vertical),
lateral (horizontal) e posterior (oblquo), suas extremidades dilatadas chamam-
se ampolas e se comunicam com o utrculo. Receptores no seu interior so
estimulados pelas alteraes do equilbrio.
Utrculo e sculo esto situados no interior do vestbulo, relacionam-se
igualmente com receptores do equilbrio. O utrculo forma a base onde se
abrem os ductos semicirculares. O sculo intercomunica o utrculo com o ducto
coclear.
O ducto coclear com forma triangular, vrtice na lmina espiral e base na
parede da cclea e endilinfa em seu interior a parte do labirinto
membranceo situada no interior da cclea e relaciona-se com a audio. Sua
61
parede superior a membrana vestibular e a parede inferior a lmina basilar
e em seu interior encontra-se o rgo espiral com os receptores para a
audio.
Afeces mais comuns das orelhas:
1- Otite externa - infeces da orelha externa
2- Otite mdia - infeces da orelha mdia
3- Perfurao da membrana timpnica - por infeces, traumas e rudos
intensos
4- Deficincias auditivas ou perda da audio
4.1. Otosclerose - degenerao e soldadura dos ossculos da audio
4.2. Doena de Meniere associada com alteraes do equilbrio causada por
alteraes vasculares na orelha interna.
4.3. Tumores dos nervos
5- Tipos de surdez:
5.1. de conduo: excesso de cerume, perfurao de membrana timpnica,
infeces, otosclerose.
5.2. de percepo: na via da audio
Roteiro Prtico de Orelhas
Ore(5a e.terna
1. Lbulo da orelha
2. Hlice
3. Antlice
4. Escafa
5. Concha da orelha
6. Trago
7. Antitrago
8. Fossa triangular
9. Meato acstico externo
Ore(5a m&/ia
10. Membrana timpnica
11. Martelo
12. Bigorna
13. Estribo
14. Janela do vestbulo
15. Janela da cclea
16. Clulas mastideas
17. Tuba auditiva
Ore(5a interna
18. Canais semicirculares
19. Cclea
20. Meato acstico interno
21. Vestbulo
62
Te-)mento "om)m
Prof. Dr. Nader Wafae
a tnica que reveste toda a superfcie corporal compreendendo: pele
com seus anexos (pelos, unhas, glndulas sudorferas, glndulas sebceas,
glndulas mamrias) e tela subcutnea.
e(e
Funes: proteo, impermeabilizao, regulao trmica e sensibilidade.
rea: cerca de dois metros quadrados ou mais corretamente obtida
multiplicando-se o peso pela altura. Esse clculo tem importncia nas
queimaduras. Para o clculo de partes do corpo humano utiliza-se a regra dos
9% (vem em queimaduras). Ocupando 7% do peso corporal o nosso maior
rgo.
Espessura: varivel de 0,5 mm a 1,5 mm mais espessa na palma da mo e
planta do p.
Estrutura: Epiderme e derme
Epiderme - tecido epitelial, partes = zona crnea e zona germinativa.
zona crnea - clulas mortas com queratina, descamativa, mais externa.
zona germinativa - de reproduo celular
Derme - tecido conjuntivo: contm glndulas, folculos pilosos, vasos,
terminaes nervosas (Ruffini), receptores tteis (Meissner), fibras elsticas
que se dispem em grupos de mesmo sentido (importncia cirrgica). A
elasticidade da pele diminui com a idade.
Colorao: deposio de pigmentos - melanina (na camada germinativa),
caroteno, hemoglobina.
A observao da cor da pele permite fazer diagnsticos: anemia (plida),
ictercia (amarelo esverdeado), vermelha (febre, ou queimaduras), cianose
(extremidades roxas).
Cristas papilares: so linhas salientes da epiderme que nos dedos constituem
as impresses digitais: importncia em medicina legal.
Te(a s)bc)t=nea o) 5i*o/erme formada por tecido adiposo e
conjuntivo frouxo.
Partes: 3 camadas - a)areolar = mais superficial, grumos arredondados
de gordura, armazenamento mais duradouro de gordura; b) fscia superficial
pelcula fina de tecido fibroso, possibilita o deslizamento das camadas de
gordura e portanto da pele o que auxilia a palpar os rgos deslizando a pele;
c) lamelar, mais profunda, gordura se dispe em camadas paralelas pele,
armazenamento, a primeira a ser mobilizada.
Aplicaes: local das injees hipodrmicas. Funes: reserva de
gordura e impede perda de calor.
(os: Resultam de processos especiais de queratinizao de clulas
epiteliais situam-se no derma.
Funo: proteo, sensibilidade, regulao trmica, evaporao do suor.
Tipos, clios, vibrissas, barba, pbicos, axilares, cabelo, pestana etc.
Partes: a) raiz = interna, includa no folculo piloso, dilatao inicial o bulbo
onde se encontra uma escavao, a papila. b) haste = externa, livre constituda
63
de fora para dentro por cutcula, cortical (queratina dura) e medula (queratina
mole).
Cor - depende da quantidade de melanina na cortical.
Msculo eretor do pelo - inervao simptica - estmulo - emoo e frio.
G(=n/)(as seb+ceas: so anexos do plo, situam-se no derme, faltam
na palma da mo e na planta do p, produzem gordura chamada sebo, abrem-
se no folculo piloso e suas clulas so eliminadas conjuntamente. Funo:
conserva o calor e lubrifica a pele.
G(=n/)(as s)/or9%eras: Funo: regulao trmica; so do tipo tubular
e seu longo ducto se abre na superfcie da pele atravs do poro. Maior
quantidade na palma da mo e planta do p. Estmulo = calor e emoo. Na
axila as clulas se desintegram junto com o suor e produzem cheiro.
0n5as: derivam do endurecimento da camada crnea da pele nas
extremidades dos dedos (clulas corneificadas). Funo: proteo das
extremidades e defesa contra agresses.
Partes: raiz, proximal, oculta por uma prega da pele chamada eponquio
(cutcula).
Corpo, distal, exposta, a parte clara em meia lua a lnula (opacidade
aos capilares), as margens laterais so cobertas por pregas de pele chamadas
de perinquio e sob a borda livre outra prega de pele chama-se hiponquio.
Leito ungueal a camada de pele embaixo do corpo e matriz embaixo
da raiz (formadora da unha).
$ama: situada na parede torcica anterior por diante dos msculos
peitoral maior e escaleno anterior, formada pela glndula mamria e por
tecido adiposo. Partes: papila mamria (mamilo) (abertura dos ductos lactferos
ou seios lactferos, fibras musculares lisas), arola (pele pigmentada circular,
com glndulas sudorferas e sebceas- tubrculos.
Glndula mamria situa-se entre as camadas da tela subcutnea.
Funo: produo de leite para amamentao.
O endurecimento da papila mamria que facilita a amamentao
devido contrao das fibras musculares lisas que entram em sua constituio
a que damos o nome de telotismo e no a presena de estrutura ertil
sangnea como ocorre com os rgos genitais.
Roteiro Prtico de Tegumento Comum
1. Epiderme - zona crnea
2. Epiderme - zona germinativa
3. Derma
4. Glndula sebcea
5. Glndula sudorfera
6. Tela subcutnea
7. Plo - haste
8. Plo - raiz
9. Plo - bulbo com papila
10. Eponquio
11. Perinquio
12. Hiponquio
13. Lnula
14. Corpo da unha
15. Papila mamria
64
16. Arola
17. Tubrculo
18. Glndula mamria
Tipos de leses cutneas
Bolha - Elevao arredondada da pele com lquido em seu interior maior que a
vescula.
Cisto Tumorao encapsulada com reteno de lquidos, em princpio de
natureza no infecciodsa.
Eritema - Mancha avermelhada por vasodilatao.
Fotofitomelanose Manchas hiperpigmentadas provocadas pelos raios solares
sobre a pele com resduos vegetais.
Mancha acrmica ou apigmentada - rea circunscrita de colorao mais clara
de causa pigmentar.
Mancha hipercrimica ou hiperpigmentada - rea circunscrita de colorao
mais escura.
Ppula Elevao delimitada e endurecida da pele.
Pstula Elevao de pele contendo secreo purulenta no interior. ndica
uma infeco.
lcera - Descontinuidade anormal comprometendo a integridade das camadas
da pele.
Vescula - Pequena elevao da pele contendo lquido em seu interior.
!oenas /a *e(e6
@)eima/)ras c)t=neas
a leso da pele pelo calor que pode provir do fogo, radiao ou choque
eltrico. Podem ser de primeiro grau quando atinge apenas a epiderme e
apresenta cor vermelha intensa, dor e descamao; de segundo grau quando
atinge a epiderme e a derme, apresenta alm das caractersticas anteriores
tambm bolhas; e de terceiro grau quando a pele do local inteiramente
destruda. Por ocasio do atendimento de pessoas com queimaduras
importante o clculo da rea de pele atingida. Um dos critrios a regra dos
nove pela qual se atribui para cada segmento do corpo o valor 9% em relao
rea total, assim temos:
Adultos
Cabea = 9% (face 4,5%, nuca 4,5%)
Membro superior D = 9% (anterior 4,5%, posterior 4,5%)
Membro superior E = 9% (anterior 4,5%, posterior 4,5%)
Tronco: regio anterior = 18% (parede torcica = 9%, parede abdominal = 9%)
Tronco: dorso = 18% ( parte torcica = 9%, parte abdominal = 9%)
Membro inferior = 18% (anterior = 9%, posterior = 9%)
Membro inferior = 18% (anterior = 9%, posterior = 9%)
Genitais externos = 1%.
Crianas
Regio anterior do trax e do abdome = 16%
Regio anterior do membro superior direito = 4,5%
Regio anterior do membro inferior direito = 7%
Regio anterior da cabea e do pescoo = 10,5%
Regio anterior do membro superior esquerdo = 4,5%
Genitais = 1%
65
Regio anterior do membro inferior esquerdo = 7%
Regio posterior da cabea e do pescoo = 10,5%
Regio posterior do membro superior esquerdo = 4,5%
Regio posterior do membro inferior esquerdo = 7%
Regio posterior do trax e do abdome = 16%
Regio posterior do membro superior direito = 4,5%
Regio posterior do membro inferior direito = 7%
Quando a extenso da rea de pele apresenta queimaduras que supere 50%
da superfcie corporal, o prognstico gravssimo, de 30 a 50% muito grave
e se ocupa entre 15 a 30% grave.
Distrbios cutneos de natureza infecciosa
Acne Ies*in5aJ
a inflamao do folculo piloso. Resulta da obstruo do orifcio do folculo
por queratina e conseqente infeco bacteriana. Fatores hormonais tambm
esto envolvidos.
"an/i/9ase
uma infeco cutnea causada pelo fungo Candida. O local mais
caracterstico eponquio das unhas.
Escabiose
A sarna uma infeco da pele produzida pelo caro (sarcoptes sca3iei).
<ansen9ase
causada pelo M?co3acterium leprae que atinge pele e nervos. Apresenta
manchas descoradas com distrbio de sensibilidade. Casos mais acentuados
podem apresentar tumefaes, os lepromas sobretudo na face (face leonina),
reas descoradas com eritemas nas bordas.
<er*es sim*(es
nfeco viral pode ser extragenital (tipo ) e genital (tipo )
<er*es 3oster
nfeco viral que em geral acompanha o trajeto de nervos.
e/ic)(ose
nfeco da pele recoberta de plos causada pelo parasita hematfago
ediculus 4umanus, ou piolho.
io/ermites
nfeco bacteriana, em geral estafilococo ou estreptococo que entram em
locais com soluo de continuidade na pele, cortes, picadas etc. Assumem
formas diversas conforme o local comprometido: foliculite (folculo piloso),
celulite (tela subcutnea), inpetigo (epiderme). A erisipela provocada pelo
estreptococo beta hemoltico de maior gravidade.
tir9ase versico(or
nfeco causada pelo fungo pit?rosporum ovale. Caracateriza-se pelo
aparecimento de manchas claras ou escuras descamativas no tronco.
66
Tin5a
nfeco causada por fungos do tipo dermatfitos com formao de manchas
avermelhadas e escamosas procipalmente na periferia. De acordo com o local
em que se encontram temos: tinea capitis, tinea pedis ou p de atleta ou frieira
ou pelo corpo.
2err)-as
Ppulas endurecidas provocadas por vrus.
Distrbios imunolgicos ou de causa desconhecida
A(o*ecia
a perda de plo. Em geral resultam de traumatismos, queimaduras, cicatrizes
por infeces, fatores hereditrios, hormonais, imunolgicos ou nervosos
Ictiose
O comprometimento na queratinizao da pele resulta em pele spera
lelbrando escamas de peixe da o nome.
#)*)s eritematoso
Apresenta-se polimrfico quanto s leses cutneas, porm as mais
caractersticas so hiperpigmentaes na face lembrando as asas de uma
borboleta. Mas ppulas e escamaes pelo corpo podem aparecer.
n%i-o
Molstias caracterizadas pelo aparecimento de bolhas na pele e nas mucosas.
sor9ase
Apresenta placas avermelhadas, arredondadas, com escamas comuns nos
cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Evolui em surtos sobretudo fundo
emocional, mudanas de clima ou em reao a certos medicamentos.
2iti(i-o
Distrbio caracterizado pela descolorao da pele em placas, geralmente
bilateral de causa desconhecida.
Tumores
An-iomas
So aglomerados extensos de vasos sanguneos formando tumores de
evoluo benigna.
Podem ser congnitos ou adquiridos.
"arcinoma e*i/erm8i/e
um tumor maligno cuja origem procede dos queratincitos da epiderme. Com
maior freqncia localiza-se na cabea e no pescoo. A exposio ao sol
importante fator.
"arcinoma basoce()(ar
Tumor maligno mais freqente que tem origem na camada basal da epiderme.
A exposio ao sol um fator importante.
67

$e(anoma
Tumor de origem pigmentar dos melancitos e portanto hiperpigmentado.
Altamente metasttico. Os locais mais freqentes so dorso e pernas.
Nevo *i-mentar
A hiperpigmentao da pele pode dever-se ao aumento da quantidade de
melanina ou do nmero de melancitos.
"isto seb+ceo
Glndulas sebceas encapsuladas obstrudas e dilatadas pela reteno do
sebo.
Outras causas
!ermatite seborr&ica
o processo inflamatrio da derme mais comum em locais com grande
quantidade de glndulas sebceas, principalmente no couro cabeludo.
Conhecida por caspa.
Ec3ema
Leso cutnea, em geral alrgica, causada por agentes irritantes, fatores
imunolgicos.
0rtic+ria
Reao inflamatria com verges ou vermelhes com prurido, em geral por
medicamentos, alimentos, roupas, cosmticos, fatores emocionais, trmicos
etc.

68
2IAS A;ERENTES
Prof. Dr. Nader Wafae
Conceito: uma corrente de neurnios interligados por sinapses na qual
o impulso nervoso captado em um receptor perifrico conduzido at os
centros de associao situados no sistema nervoso central.
Classificao:
Vias aferentes da sensibilidade
Vias aferentes proprioceptivas inconscientes ou da postura e do equilbrio
Vias aferentes sensoriais (viso, audio, gosto e olfato)
Vias aferentes da sensibilidade
Classificao de acordo com a localizao do receptor:
Sensibilidade exteroceptiva: receptores na pele
Sensibilidade proprioceptiva: receptores nos msculos, articulaes e ossos
Sensibilidade interoceptiva: receptores nas vsceras (estmago, pulmes etc.)
SENSBLDADE EXTEROCEPTVA
Classificao de acordo com a natureza do estmulo, sensibilizando receptores
especficos:
A - Temperatura e dor
B - Presso e tato de localizao (protoptico)
Embora tenhamos receptores e vias especficos, os trajetos so os mesmos.
Receptores: *e(e (terminaes nervosas livres temperatura e dor; corpsculo
de Ruffini presso e tato protoptico)
1 Neurnio: -=n-(io sensitivo /e nervo es*ina(, seu prolongamento
perifrico (dendrito) longo, segue pelos nervos perifricos at o corpo celular
que est no gnglio sensitivo de nervo espinal na coluna vertebral, o
prolongamento central (axnio) entra na medula e faz sinapse com o dendrito
do 2 neurnio.
2 Neurnio: e.tremi/a/e *osterior /o corno *osterior /o < me/)(ar
(substncia gelatinosa de Rolando); o dendrito curto faz sinapse com o
axnio do primeiro neurnio, o axnio longo, cruza o plano mediano passa
para o outro lado atravs da comissura branca no mesmo nvel em que se
encontra e sobe pela substncia branca do funculo lateral constituindo o trato
espinotalmico lateral (para temperatura e dor) ou pela substncia branca do
funculo anterior constituindo o trato espinotalmico anterior (para presso e
tato protoptico) da medula at chegar no tlamo e se encontrar com o 3
neurnio.
3 Neurnio: T+(amo: ncleo ventral pstero-lateral para temperatura, dor
presso e tato protoptico; o axnio deste 3 neurnio se dirige ao crtex do
crebro no telencfalo onde os estmulos de variao da temperatura, dor,
presso e tato protoptico (de localizao) tornam-se conscientes.

Projeo cortical: na rea somestsica do crtex cerebral onde se encontra
com o neurnio de associao que est no giro *8s'centra( do lobo parietal.
69
SENSBLDADE PROPROCEPTVA CONSCENTE, TATO EPCRTCO e
SENSBLDADE VBRATRA
Esta via comum a:
A) sensibilidade proprioceptiva consciente: seus receptores se encontram nos
msculos (fusos neuromusculares)
B) tato epicrtico: seus receptores (Meissner) se encontram em camadas
menos profundas da pele.
C) sensibilidade vibratria seus receptores (Vater-Paccini) se encontram em
camadas mais profundas da pele.
1L Ne)r7nio: -=n-(io sensitivo /e nervo es*ina( o prolongamento
perifrico (dendrito) a partir dos receptores da pele ou dos msculos longo e
segue pelos nervos perifricos at o corpo celular que est no gnglio sensitivo
de nervo espinal na coluna vertebral, o prolongamento central (axnio) entra na
medula, sobe pelo funculo posterior da medula do mesmo lado e faz sinapse
com o dendrito do 2 neurnio que se encontra nos ncleos grcil e cuneiforme
do bulbo.
2L Ne)r7nio: NEc(eos -r+ci( e c)nei%orme /o b)(bo, seus axnios cruzam a
linha mediana, formam o lemnisco medial, e se dirigem ao tlamo para fazer
sinapse com o 3 neurnio.
3 Neurnio: se encontra no nEc(eo ventra( *8stero'(atera( /o t+(amo, cujo
axnio se projeta na rea somestsica.
Projeo cortical: na rea somestsica do crtex cerebral onde se encontra
com o neurnio de associao que est no giro *8s'centra( do lobo parietal.
VA AFERENTE DA POSTURA E DO EQULBRO (PROPROCEPTVA
NCONSCENTE)
Receptores nos msculos
1L Ne)r7nio: -=n-(io sensitivo /e nervo es*ina( - o prolongamento perifrico
(dendrito) que entra em contato com os receptores dos msculos longo e
segue pelos nervos perifricos at o corpo celular que est no gnglio sensitivo
de nervo espinal na coluna vertebral, seu prolongamento central (axnio) entra
na medula, sobe pelo funciculo lateral da medula do mesmo lado e faz sinapse
com o dendrito do 2 neurnio que pode estar na medula na parte mdia do
corno posterior ou no bulbo.
2L Ne)r7nio: co()na (atera( InEc(eo tor+cicoJ, o axnio deste neurnio sobe
pela parte posterior do funculo lateral do mesmo lado constituindo o trato
espinocerebelar posterior que passa pelo pednculo cerebelar inferior e
termina no cerebelo Este segundo neurnio pode estar na base /a co()na
*osterior, seu axnio cruza de lado, sobe pela parte anterior do funculo lateral
contralateral e penetra no cerebelo pelo pednculo cerebelar superior formando
o trato espinocerebelar anterior. Esses tratos conduzem aferncias referentes
ao tronco e membros inferiores.
ou
2L Ne)r7nio: situado no b)(bo, (ncleo cuneiforme acessrio) seu axnio
entra no cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior o trato cuneocerebelar.
70
Esse trato conduz aferncias proveniestes dos membros superiores e do
pescoo.
VAS AFERENTES SENSORAS
AJ 2IS1O
Os receptores da via aferente da viso encontram-se na retina e podem ser
cones (para viso com muita luz) e bastonetes (para viso com pouca luz).
Os ne)r7nios I: II e III /a via a%erente /a viso tambm se encontram na
retina em trs cama/as /istintas I%otossens9veis: c&()(as bi*o(ares e
c&()(as -an-(ionaresJ
Os axnios das clulas ganglionares formam o nervo ptico que aps sair do
bulbo do olho dirige-se para formar o quiasma ptico onde os axnios das
metades mediais ou da retina nasal do nervo cruzam de lado e as fibras das
metades laterais ou da retina temporal continuam do mesmo lado. Em
continuao ao quiasma ptico forma-se o trato ptico que contem axnios
temporais do mesmo lado e axnios nasais do lado oposto.
KL Ne)r7nio encontra-se no cor*o -enic)(a/o (atera( do metatlamo que vo
terminar na rea de projeo cortical da viso nas margens do sulco calcarino.
Leses da via ptica: A: no nervo ptico cegueira no olho correspondente
(leso de fibras nasais e temporais do mesmo olho); B: parte mediana do
quiasma ptico hemianopsia heternima bi temporal (leso de fibras nasais
de ambos os olhos -viso em tubo; C: no trato ptico hemianopsia homnima
(leso de fibras temporais do mesmo lado e nasais do lado contrrio); D:
radiao ptica no crtex visual.
,J A0!I1O
Receptores: no rgo espiral (de Corti) situado na cclea da orelha interna.
1L Ne)r7nio: no -=n-(io es*ira( situado na prpria cclea
2L Ne)r7nio: nos nEc(eos coc(eares situados na ponte do mesmo lado seus
axnios cruzam de lado constituem o lemnisco lateral que termina no colculo
inferior onde se encontra o 3 neurnio.
HL Ne)r7nio: no co(9c)(o in%erior do corpo quadrigmeo do mesencfalo,
seus axnios transitam pelo brao do colculo inferior e fazem sinapse com o 4
neurnio que se encontra no corpo geniculado medial do metatlamo.
KL Ne)r7nio: no cor*o -enic)(a/o me/ia( do metatlamo, seus axnios
formam a radiao auditiva que termina no giro temporal transverso anterior do
lobo temporal onde ocorre a projeo da audio.
Leses da via da viso (ptica)
A- leso do nervo ptico = cegueira no lado do nervo atingido.
B- leso no quiasma ptico (parte mediana) = hemianopsia heternima bi-
temporal (viso em tubo)
leso no quiasma ptico (parte lateral) = hemianopsia nsal unilateral
C- leso no trato ptico = hemianosai homnima
71
"J CRG1O G0STATCRIO
Receptores: calculos gustatrios situados na superfcie da lngua.
1L Ne)r7nio: G=n-(ios: -enic)(a/o (2/3 anteriores da lngua nervo facial) e
in%erior (1/3 posterior da lngua nervo glossofarngeo).
2L Ne)r7nio: nEc(eo /o trato so(it+rio do soalho do V ventrculo.
HL ne)r7nio: nEc(eo ventra( *8stero'me/ia( /o t+(amo.
Projeo cortical: rea gustativa na parte inferior do giro ps-central.
!J O#;ATO
Ser vista em aula especfica do rinencfalo.
2IAS E;ERENTES
Prof. Dr. Nader Wafae
Conceito: uma corrente de neurnios na qual o impulso nervoso originado em
um centro de associao do sistema nervoso central conduzido ao rgo
efetuador (responsvel pela resposta, geralmente msculo).
Classificao:
Vias eferentes da motricidade somtica
Vias eferentes da motricidade autnoma
Vias eferentes da motricidade somtica
Constituem os sistemas motores:
Reflexo
Piramidal (voluntrio)
Extrapiramidal (automtico)
O efetuador, o msculo esqueltico que comum aos trs sistemas.
Os centros de associao que constituem a grande diferena entre esses trs
sistemas motores, que diferem, portanto, pelo nvel de organizao.
O centro de associao do sistema motor reflexo est na medula, portanto
um centro segmentar.
O centro de associao do sistema motor extrapiramidal (automtico) encontra-
se nos ncleos da base, no tronco enceflico e no diencfalo, portanto um
centro suprassegmentar.
O centro de associao do sistema motor piramidal (voluntrio) est no crtex
cerebral, portanto um centro de associao cortical.
Sistema motor reflexo
O centro de associao constitui o neurnio intercalar que se encontra disperso
entre os ncleos do H medular. o ato motor mais simples podendo ser
constitudo unicamente pelo neurnio da via motora final comum da parte
anterior do corno anterior do H medular ou ter um neurnio de associao no
mesmo nvel da medular situado em algum ponto da substncia cinzenta.

72
Sistema Motor Piramidal (Voluntrio)
Compreende o ato motor que depende diretamente da vontade de agir em
determinado momento e determinado tempo, suas vias principais so: o trato
piramidal por passar pela pirmide do bulbo ou trato crtico-espinal porque se
origina no giro pr-central do crtex e termina na medula e o trato crtico-
nuclear. Seu centro de associao encontra-se no crtex cerebral.
Sistema Motor Extrapiramidal (Automtico)
Compreende os atos motores que realizamos sem necessidade da interveno
de nossa vontade para cada movimento porque j se encontram "registrados e
gravados em nosso sistema nervoso central. No conjunto recebem a
denominao de vias extrapiramidais. Os centros de associao esto situados
nos ncleos da base (putame, ncleo caudado, claustro, globo plido), no
diencfalo (ncleo subtalmico) e no tronco enceflico (ncleo rubro,
substncia negra) entre todas essas estruturas temos circuitos possveis de
interaes antes que a via desa para a medula. Suas vias descendentes so
variadas e complexas, mas os tratos mais conhecidos so: retculo-espinal,
rubro-espinal, teto-espinal e vestbulo espinal.
Trato retculo-espinal
a via extrapiramidal com maiores atribuies. Na prtica compreende dois
tratos: o medial ou anterior proveniente da ponte e se coloca no funculo
anterior e o lateral que se origina no bulbo e desce pelo funculo lateral. Esto
relacionados com o tnus muscular, com movimentos dos msculos axiais e
com os movimentos envolvidos no andar.
Trato rubro-espinal
Origina-se no ncleo rubro e coloca-se no funculo lateral em seu trajeto
descendente. Controla os movimentos dos membros particularmente dos
msculos flexores.
Trato teto-espinal
Sua origem est no colculo superior, coloca-se no funculo anterior do nvel
cervical. Atua em movimentos reflexos decorrentes de estmulos visuais.
Trato vestbulo-espinal
Forma-se na rea vestibular do quarto ventrculo, coloca-se no funculo anterior
Controla movimentos dos membros particularmente os extensores e tambm
atua em movimentos relacionados com o equilbrio
Trato Piramidal ou Corticospinal
1 Neurnio: situado no giro pr-central do lobo frontal ou rea V
Trajeto do axnio: cpsula interna, pednculo cerebral, regio basilar da ponte
e pirmide, na decussao das pirmides, 85% dos axnios cruzam de lado e
formam o trato corticospinal lateral ou cruzado que desce para a medula ao
longo do funculo lateral; 15% dos axnios continuam do mesmo lado e formam
o trato corticospinal anterior ou direto que desce para a medula ao longo do
funculo anterior e cruza de lado em nvel medular, ambos fazem sinapse com
o 2 neurnio no nvel de correspondncia com os msculos que vo acionar.
73
2 Neurnio: situado na parte anterior do corno anterior do H medular o
neurnio da via motora final comum, porque seu axnio sai pela raiz anterior,
se continua pelos nervos perifricos at chegar no msculo que vai estimular
para a devida contrao e realizao do movimento.

Trato Crtico-nuclear
1 Neurnio: situado no giro pr-central do lobo frontal ou rea V- parte inferior
Trajeto do axnio: cpsula interna, tronco enceflico.
2 Neurnio: Ncleos motores dos nervos cranianos , V, V, V, V, X e X. A
maioria deles homolateral diferentemente do que ocorre com o trato
corticospinal.
Para todos os trs sistemas motores, o ltimo neurnio constitui a mesma via
motora final comum que se encontra na parte anterior do corno anterior do H
medular.
Sndrome do neurnio superior quando a leso ocorre no trajeto do primeiro
neurnio, por exemplo, nos acidentes vasculares da cpsula interna com
paralisia espstica, hiperreflexia sem hipotrofia. Sndrome do neurnio inferior
quando a leso ocorre no segundo neurnio com paralisia flcida, arreflexia
com hipotrofia.
Observao: Essa separao pragmtica em movimentos voluntrios e
involuntrios muito discutvel na atualidade. Alguns autores consideram a
classificao em movimentos da espcie animal (involuntrios) e movimentos
individuais (voluntrio) Acredita-se que exista uma integrao desses
movimentos e que se diferenciariam por alguns centros de associao e pelas
vias eferentes, sem especificao qualitativa. Para fins didticos e clnicos a
classificao adotada piramidal e extrapiramidal.
Neurnios motores d e y
Os neurnios motores d (alfa) so maiores e responsveis pela contrao das
fibras musculares no envolvidas em fusos neuromusculares enquanto que os
neurnios motores y (gama) so menores e inervam as fibras musculares dos
fusos neuromusculares importantes para o tnus muscular.
74
SISTE$A NER2OSO A0TMNO$O
Prof. Dr. Nader Wafae
Conceito: o conjunto de vias aferentes, centros de associao e vias
eferentes relacionados com a vida vegetativa.
Vias aferentes:
niciam-se em receptores situados nas vsceras (interoceptores ou
visceroceptores) que esto integrados com dendritos cujo corpo celular
constitui o primeiro neurnio aferente e se encontra no gnglio da raiz
posterior, seu axnio entra na medula para fazer sinapse com o segundo
neurnio aferente situado na base do corno posterior do H medular, seu axnio
far sinapse direta ou atravs de outros neurnios com centros de associao
em 3 nveis.
Centros de associao:
Primeiro nvel: no prprio segmento da medula, na substncia cinzenta
intermdia, refere-se ao funcionamento do rgo isoladamente.
Segundo nvel: bulbo, que organiza o funcionamento dos sistemas: centro
respiratrio, centro circulatrio, etc.
Terceiro nvel: hipotlamo que o mais elevado centro de associao
autnomo, comandando o funcionamento visceral como um todo, temperatura,
homeostasia etc.
Vias eferentes:
So de dois tipos: simpticas e parassimpticas.
Diferenas anatmicas entre esses dois tipos de vias:
Primeiro Neurnio:
Simptico: na metade posterior do corno anterior da medula toracolombar.
Parassimptico: em nervos cranianos e na metade posterior do corno
anterior da medula sacral
Segundo Neurnio:
Simptico: em gnglios ao lado da coluna vertebral, longe das vsceras
Parassimptico: em gnglios perto ou dentro das vsceras
Tamanho de axnios e dendritos:
Simptico: pr-ganglionar curto e ps-ganglionar longo
Parassimptico: pr-ganglionar longo e ps ganglionar curto
Diferenas farmacolgicas:
Simptico: libera adrenalina ou derivados
Parassimptico: libera acetilcolina
Diferenas fisiolgicas:
Sim*+tico arassim*+tico
Pupila do olho midrase (dilatao) miose (constrio)
Glndulas salivares secreo viscosa e pouca secreo lquida e abundante
Corao taquicardia (acelera) bradicardia (diminui)
Brnquios dilatao constrio
Tubo digestrio diminui peristaltismo, aumenta o peristaltismo
contrai esfncteres relaxa esfncteres
75

Bexiga urinria --------- contrai parede muscular
Genital masculino ejaculao ereo (vasodilatao)
Vasos sangneos vaso constrio -----------
Elementos Perifricos do Sistema Nervoso Autnomo
Via eferente Parassimptica:
Parte craniana
Nervo oculomotor (): Msculo esfncter da pupila
Nervo facial (V): Glndulas salivares (sublingual, submandibular,
Glndula lacrimal)
Nervo glossofarngeo (X): Glndula salivar (partida)
Nervo vago (X): nervao das vsceras torcicas e abdominais
parte sacral
Segmentos sacrais da medula e nervos; nervos esplncnicos plvicos.

Via Eferente Simptica
Tronco Simptico com gnglios paravertebrais
Cervicais: superior, mdio, inferior (estrelado), Torcicos; Lombares; Sacrais;
Coccgeo 1
Nervos principais: cardacos, esplncnicos maior e menor
para o msculo dilatador da pupila a parir do gnglio cervical superior
plexo cardaco (nervos cardacos cervicais)
plexo celaco para a cavidade abdominal (nervos esplncnicos maior e menor)
plexo hipogstrico para a cavidade plvica (troncos lombossacrais)
Ramos comunicantes
So ramos nervosos pertencentes via eferente simptica, podem ser brancos
e cinzentos conforme sejam mielinizados ou no mielinizados. Os ramos
comunicantes brancos comunicam a medula com o tronco simptico e portanto
correspondem ao trajeto das fibras pr-ganglionares simpticas contendo
tambm fibras viscerais aferentes. Os ramos comunicantes cinzentos ligam o
tronco simptico aos nervos espinais e conduzem as fibras ps-ganglionares
aos seus respectivos destinos, como so amielnicas so mais escuras da a
denominao.
Roteiro prtico
1. Nervo vago
2. Tronco simptico
3. Gnglio simptico
4. Nervos esplncnicos (maior e menor)
76
SISTE$A NER2OSO ERI;GRI"O
Prof. Nader Wafae
a parte do sistema nervoso, situada fora do estojo sseo formado pelo
crnio e coluna vertebral. Compreende os nervos e os gnglios. Os nervos
podem ser cranianos quando suas origens esto no crnio e espinais quando
as origens encontram-se ao logo da coluna vertebral.
AJ Nervos cranianos
Os nervos cranianos pertencem ao sistema nervoso perifrico embora
suas origens estejam no encfalo. Em nmero de 12 pares so tambm
conhecidos pelos seus nmeros que seguem a ordem de origem aparente no
crebro (os dois primeiros) e no tronco enceflico (os demais).

1) O(%at8rio - origina-se na mucosa olfatria da parte superior da
cavidade nasal atravessa a lmina cribriforme do osso etmide e j aparece na
face inferior do giro frontal inferior como bulbo e trato olfatrio.
Funo - olfato. Aplicao: anosmia (perda do olfato) em geral traumtica.
2) C*tico - origina-se na retina do bulbo do olho, passa pelo canal ptico
do osso esfenide e se dirige ao hipotlamo. Funo - viso
3) Oc)(omotor - Origem real: tegmento do mesencfalo nvel do colculo
superior. Origem aparente: fossa interpeduncular, passa pela fissura orbital
superior Funo - motricidade: dos msculos extrnsecos do bulbo do olho:
levantador da plpebra superior, reto superior, reto medial, reto inferior, oblquo
inferior que movimentam o olho e autnomo para os msculos intrnsecos do
bulbo do olho (reflexo pupilar). Aplicao: ptose palpebral, ausncia de reflexo
pupilar, olhar para baixo e lateral.
4) Troc(ear - Origem real: tegmento do mesencfalo nvel do colculo
inferior. Origem aparente: sob o colculo inferior, passa pela fissura orbital
superior. Funo: motricidade do msculo obliquo superior que movimenta o
olho. Aplicao: estrabismo.
5) Tri-meo - Origem real: interior do bulbo e da ponte. Origem
aparente: superfcie da ponte - gnglio trigeminal - Divises: ramos oftlmico
(fissura orbital superior), maxilar (forame redondo) e mandibular forame oval -
Funo - sensibilidade da face, dentes, olho, lngua e motricidade dos
msculos da mastigao. Aplicao: nevralgia do trigmeo
6) Ab/)cente - Origem real: ponte (soalho do V ventrculo). Origem
aparente: sulco bulbopontino ao lado da fissura mediana anterior, passa pela
fissura orbital superior. Funo - motricidade do msculo reto lateral que
movimenta o olho. Aplicao: incapacidade de movimentar o olho lateralmente
7) ;acia( - Origem real: ponte (soalho do V ventrculo). Origem
aparente: canto do sulco bulbopontino, passa pelo forame estilomastideo -
motricidade dos msculos da expresso facial (ramos: temporais, zigomticos,
77
bucais, marginal da mandbula), gosto (2/3 anteriores da lngua), autnomo
(glndulas salivares), sensibilidade (parte da cavidade nasal). Aplicao:
paralisia de Bell dos msculos da expresso facial, incapacidade em aproximar
as plpebras, deslocamento da comissura labial, perda do gosto.
8) 2estib)(ococ(ear - Origem real: orelha interna. Origem aparente:
canto do sulco bulbopontino abaixo do nervo facial. Funo - audio e
equilbrio
9) G(osso%ar9n-eo - Origem real: ncleos situados no bulbo (ambguo,
solitrio). Origem aparente: sulco pstero-lateral do bulbo passa pelo forame
jugular. Funo - gosto (1/3 posterior da lngua), sensibilidade da boca, lngua,
faringe, motricidade msculos da deglutio, autnomo (glndula salivar).
10) 2a-o - Origem real: ncleos situados no bulbo (ambguo, trgono do
vago). Origem aparente: sulco pstero-lateral do bulbo, abaixo do
glossofarngeo passa pelo forame jugular. Funo - principal nervo autnomo
parassimptico, sensibilidade e motricidade visceral, msculos da deglutio e
da laringe.
11) Acess8rio - Origem real: radculas das cervicais e ncleo ambguo
do bulbo. Origem aparente: sulco pstero-lateral do bulbo. Raiz craniana
passa pelo forame jugular; raiz espinal passa pelo forame magno. Funo -
motricidade dos msculos trapzio e esternocleidomastideo. Aplicao:
enfraquecimento em movimentos da cabea e elevao do ombro.

12) <i*o-(osso - Origem real: ncleo situado no bulbo (trgono do
hipoglosso). Origem aparente: sulco anterolateral do bulbo, passa pelo canal
do nervo hipoglosso - motricidade dos msculos intrnsecos e extrnsecos da
lngua e vrios msculos hiideos. Aplicao atrofia da metade da lngua.
,6 Nervos Es*inais
Os troncos nervosos (31) formados pela unio das razes anteriores e
posteriores ao sarem de cada espao intervertebral dividem-se em dois ramos:
um anterior mais volumoso e um posterior menor. Estes ramos posteriores so
mistos isto conduzem fibras sensitivas e motoras. O destino desses ramos
posteriores o dorso tanto para sensibilidade da pele e msculos como para
motricidade dos msculos do dorso.
Os ramos anteriores podem se entrecruzar formando plexos ou
seguirem diretamente para as regies a que se destinam (metmeros).
Os plexos so: Cervical, Braquial, Lombar e Sacral, alguns autores
descrevem os plexos lombar e sacral conjuntamente (plexo lombossacral)
Plexo Cervical
formado pelos ramos anteriores dos 4 primeiros troncos nervosos
cervicais, isto C1; C2; C3 e C4 sendo C1 o espao entre occipital e a primeira
vrtebra cervical. Esses ramos que so mistos (sensitivo e motor) se renem
para formar 3 alas (C1+C2; C2+C3; C3+C4). Dessas alas saem nervos
sensitivos: transverso cervical (parte mdia do pescoo), supraclaviculares:
78
lateral, intermdio e medial (parte do pescoo prximo clavcula), auricular
magno (pele em torno da orelha e sobre a partida), occipital menor (parte
superior da orelha e parte da nuca). Nervo frnico motor do diafragma.
Plexo Braquial
O plexo braquial formado pelos ramos anteriores dos 4 ltimos troncos
cervicais - C5, C6, C7, C8 e pelo primeiro tronco torcico - T1. O tronco C5
liga-se ao tronco C6; o tronco C7 prossegue isoladamente no se juntando a
outros; O tronco C8 liga-se ao tronco T1. Atravs desses cruzamentos formam-
se, ento, trs troncos: o superior, o mdio e o inferior. Cada um desses
troncos divide-se em seguida em duas divises chamadas divises anteriores e
divises posteriores. As trs divises posteriores se unem para formar o
fascculo posterior, as duas divises anteriores dos troncos superior e mdio se
unem para formar o fascculo lateral e a diviso anterior do tronco inferior
permanece isolada e forma o fascculo medial.
O fascculo posterior forma os nervos: axilar, radial, toracodorsal, subescapular.
O fascculo lateral forma os nervos musculocutneo, peitorais medial e lateral e
uma das razes do nervo mediano.
O fascculo medial forma os nervos ulnar, cutneos mediais do brao e do
antebrao e a outra raiz do nervo mediano.
Os nervos torcico longo, dorsal da escpula e supra-escapular originam-se
diretamente dos troncos do plexo braquial e no das divises ou dos
fascculos.
Paralisias do plexo braquial: tipo superior ou de Erb-Duchenne (ombro e
brao); tipo inferior ou de Dejerine-Klumpke (mos e dedos).
Nervo torcico longo - Motor para o msculo serrtil anterior; paralisia =
escpula alada.
Nervo dorsal da escpula - Motor para os msculos: rombides e
levantador da escpula.

Fascculo posterior
Axilar Motor para os msculos do ombro: deltide e redondo menor
Sensibilidade da regio deltidea
Radial - Motor para os msculos do compartimento posterior do brao
trceps braquial; do compartimento posterior do antebrao:
braquiorradial, extensor radial longo do carpo, extensor radial
curto do carpo, abdutor longo do polegar, extensor curto do
polegar, extensor longo do polegar, extensor dos dedos, extensor
do indicador, extensor do dedo mnimo, supinador, ancneo.
Sensibilidade das regies posteriores do brao, antebrao e
lateral do dorso da mo.
Paralisia = mo cada
Toracodorsal: Motor para o msculo latssimo do dorso
Subescapular: Motor para os msculos: subescapular e redondo maior
Supra-escapular: Motor para os msculos: supra-espinal e infra-espinal
Fascculo lateral
Musculocutneo Motor para os msculos do compartimento anterior do
brao: bceps, braquial, braquial, coracobraquial.
Sensibilidade da regio lateral do antebrao
79
Peitorais medial e lateral- Motores para os msculos peitorais maior e menor
Mediano Motor para os msculos do compartimento anterior do antebrao:
pronador redondo, palmar longo, flexor radial do carpo, flexor superficial dos
dedos, flexor longo do polegar, parte lateral do flexor profundo dos dedos,
pronador quadrado; para os msculos da regio tenar da mo: abdutor curto
do polegar, flexor curto do polegar, oponente do polegar; para os dois
msculos lumbricais laterais da mo.
Sensibilidade da regio lateral da palma da mo
Fascculo medial
Ulnar Motor para os msculos do compartimento anterior do antebrao: flexor
ulnar do carpo, parte medial do m. flexor profundo dos dedos: msculos
da regio hipotenar: abdutor do dedo mnimo, flexor curto do dedo
mnimo, oponente do dedo mnimo; dois msculos lumbricais mediais;
msculos intersseos palmares e dorsais e adutor do polegar
- Sensibilidade da regio medial da mo tanto palmar quanto dorsal
paralisia = mo em garra
Cutneos mediais do brao e do antebrao: Sensibilidade da regio medial do
brao e do antebrao
Sensibilidade da mo:
Palma da mo at metade lateral do 4 dedo = mediano
Palma da mo a partir da metade medial do 4 dedo = ulnar
Dorso da mo: at metade medial do 3 dedo = ulnar
Dorso da mo: a partir da metade lateral do 3 dedo = radial
Extremidades dos dedos no lado dorsal = mediano
Nervos torcicos
Os ramos anteriores dos troncos nervosos da parte torcica da coluna vertebral
no formam plexos, dirigem-se diretamente para os espaos intercostais a que
se destinam. Os que provm de T7 em diante alm da parede torcica enviam
ramos para a parede abdominal e por isso so chamados de toracoabdominais.
Plexo Lombar
formado pelos ramos anteriores do 1 ao 4 troncos lombares (acrescido de
um ramo de T12). Os troncos de L2 a L4 se dividem em ramos anteriores e
posteriores que podem emitir ramos diretamente ou voltar a se reunirem para
s ento emitir ramos.
Ramos:
lio-hipogstrico: sensibilidade da parte inferior do abdome e motricidade dos
msculos da parede abdominal. origem: T12 e L1.
lioinguinal: sensibilidade parte superior da coxa, genitais externos e
motricidade dos msculos da parede abdominal. origem: L1.
Genitofemoral: Sensibilidade de parte da regio anterior da coxa e dos genitais
externos, motricidade do msculo cremaster. origem L1,L2.
Cutneo femoral lateral: sensibilidade da parte lateral da coxa. origem L2 e L3
Obturatrio: sensibilidade da parte medial da coxa e motricidade dos msculos
mediais da coxa. origem: ramos anteriores de L2, L3, L 4.
Femoral: sensibilidade das partes anterior da coxa e medial da perna e do p e
motricidade dos msculos da regio anterior da coxa. origem: ramos
posteriores de L2, L3, L4.
80
Plexo Sacral
formado pelos ramos anteriores do 4 e 5 troncos lombares e dos 4 troncos
sacrais que tambm apresentam divises anteriores e posteriores.
Ramos:
Glteo superior: motricidade de msculos da regio gltea, abdutores da coxa.
Origem: diviso posterior de L4-S1.
Glteo inferior: motricidade do msculo glteo mximo, extensor da coxa.
Origem: diviso posterior de L5-S2
Cutneo femoral posterior: Sensibilidade da regio posterior da coxa e inferior
da regio gltea, parte dos genitais externos e regio anal. Origem: ambas as
divises de S1-S3.
squitico: motricidade dos msculos da regio posterior da coxa. Origem:
ambas as divises (anterior e posterior) de L4 - S3.
Tibial: sensibilidade das regies posterior da perna e plantar e motricidade
dos msculos das regies posterior da perna e plantar. Origem diviso
anterior.
ramos: plantares medial e lateral.
Fibular comum. Origem: diviso posterior, ramos:
Fibular profundo: motricidade dos msculos das regies anterior da
perna e dorsal do p.
Fibular superficial: sensibilidade regio ntero-lateral da perna e
dorsal do p e motricidade dos msculos da regio lateral da perna.
Pudendo: sensibilidade do perneo e parte dos genitais externos e motricidade
dos msculos do perneo. Origem diviso anterior de S2 - S4
Roteiro Prtico de nervos cranianos e espinais
Nervos cranianos: identificar os 12 pares de nervos cranianos:
. Olfatrio
. ptico
. Oculomotor
V. Troclear
V. Trigmeo
V. Abducente
V. Facial
V. Vestibulococlear
X. Glossofarngeo
X. Vago
X. Acessrio
X. Hipoglosso
Nervos espinais: identificar os nervos espinais:
(e.o cervica(
1. Nervo frnico
2. Nervo auricular magno
(e.o bra?)ia(
3. Nervo axilar
4. Nervo radial
5. Nervo musculocutneo
6. Nervo mediano
81
7. Nervo ulnar
8. Nervo cutneo medial do antebrao
9. Nervo torcico longo
10. Nervo toracodorsal
Nervos tor+cicos
11. Nervo intercostal
(e.o (ombossacra(
12. Nervos ilio-hipogstrico / ilioinguinal
13. Nervo genitofemoral
14..Nervo cutneo femoral lateral
15. Nervo obturatrio
16. Nervo femoral
17. Nervo cutneo femoral posterior
18. Nervo isquitico
19. Nervo tibial
20. Nervo fibular comum
21. Nervo fibular profundo
22. Nervo fibular superficial
23. Nervo pudendo
24. Nervo glteo superior
25. Nervo glteo inferior
26. Nervo safeno
27. Nervo sural
28. Nervo plantar medial
29. Nervo plantar lateral
2ENTRN"0#OS EN"E;F#I"OS E "ISTERNAS
Prof. Dr. Nader Wafae
2entr9c)(os
Os ventrculos enceflicos so cavidades situadas no encfalo nos quais
se elabora armazena e circula o lquido cerebrospinal. Existem 4 ventrculos,
dois no telencfalo chamados ventrculos laterais direito e esquerdo, um no
diencfalo chamado (terceiro) ventrculo e o ltimo no metencfalo, o V
(quarto) ventrculo.
As estruturas situadas em todos os ventrculos e que elaboram o lquido
cerebrospinal so: vasos modificados com aspecto de esponja chamado plexo
coriideo e o revestimento dos ventrculos chamado epndima.

2entr9c)(os (aterais
So os maiores e esto situados no telencfalo, possuem trs prolongamentos
chamados corno frontal, corno occipital e corno temporal e uma parte central,
comunicam-se com o terceiro ventrculo atravs do forame interventricular
situado na parte anterior do tlamo. Esto separados um do outro por um
tecido de fina espessura chamado septo pelcido, na base do qual h um
cordo que o frnice. No seu soalho encontramos uma salincia que constitui
o ncleo caudado.
82
Terceiro ventr9c)(o
um espao situado entre os dois tlamos por isso, as vezes, pode ser
atravessado pela aderncia intertalmica (fibras comissurais que vo de um
tlamo ao outro, nem sempre presente). Comunica-se com os ventrculos
laterais pelo forame interventricular e com o quarto ventrculo pelo aqueduto do
mesencfalo. Apresenta os recessos (expanses sem sada) suprapineal e
pineal pstero-superiormente e do infundbulo e supra-ptico ntero-
inferiormente. Em sua parte inferior pode-se observar o sulco hipotalmico.
@)arto ventr9c)(o
o ltimo dos ventrculos enceflicos, tem a forma de um losango da a
denominao de fossa rombide como conhecido o seu soalho onde se
encontram importantes estruturas j vistas, localiza-se entre o cerebelo
posteriormente e a ponte e parte do bulbo anteriormente, comunica-se com o
terceiro ventrculo pelo aqueduto do mesencfalo.
O quarto ventrculo apresenta trs orifcios que o comunicam com o espao
subaracnideo: dois laterais (abertura laterais) e um inferior (abertura
mediana).
O teto formado principalmente pelos vus medulares superior e inferior.
"isternas
Cisternas so expanses do espao subaracnideo craniano, isto o aumento
da distncia entre a aracnide e a pia-mter acumulando maior quantidade de
lquido cerebrospinal, as mais conhecidas so: cisterna magna
(cerebelobulbar), cisterna quiasmtica e cisterna interpeduncular.
#N@0I!O "ERE,ROSINA#
Conceito: um lquido incolor, transparente encontrado no espao
subaracnideo, canal medular e nos ventrculos do encfalo.
Funes em relao ao sistema nervoso central:
Proteo mecnica: funcionando como amortecedor e distribuidor das presses
nos impactos. Envolvendo-o promove sua flutuao e sustentao. Equilibra a
presso intracraniana.
Proteo bioqumica: funciona como barreira eletroltica selecionando
componentes qumicos que entram em sua constituio ( conhecida por
barreira hematoenceflica).
Proteo biolgica do sistema nervoso central contra infeces bacterianas e
virticas.
Produo: produzido nos plexos coriideos e epndima dos ventrculos do
encfalo.
Circulao: ventrculos laterais forame interventricular terceiro ventrculo
aqueduto do mesencfalo quarto ventrculo aberturas mediana e
laterais espao subaracnideo.
Absoro: reabsorvido pelas granulaes aracnideas situadas no interior do
seio sagital superior transferindo-o para o sangue.
Retirada de amostra para exame: mediante puno entre L4-L5. Este espao
pode ser localizado atravs de um plano transversal passando pela crista ilaca
83
Quantidade: 140 ml em mdia.
Composio qumica: varivel de acordo com o local, tem menos protenas do
que no plasma.
2AS"0#ARIOA1O !O SISTE$A NER2OSO "ENTRA#
Prof. Dr. Nader Wafae
Art&rias
A irrigao arterial do sistema nervoso central deriva de duas artrias: a
cartida interna ramo da bifurcao da artria cartida comum no nvel da
margem inferior da mandbula e artria vertebral, primeiro ramo ascendente da
artria subclvia.
A artria cartida interna penetra no crnio pelo canal cartico da parte
petrosa do temporal e emerge no interior do crnio prximo sela turca emite
seus ramos terminais: artria cerebral anterior e artria cerebral mdia que
entram na formao do crculo arterial do crebro.
A artria vertebral de cada lado penetra nos forames transversrios das
vrtebras cervicais e entra no crnio atravs do forame magno, convergem
para formar a artria basilar que percorre o sulco basilar da ponte. Os ramos
das artrias vertebrais que interessam ao sistema nervoso central so as
artrias espinais para a medula espinal e a artria cerebelar inferior posterior. A
artria basilar aps emitir o ramo para o labirinto, os ramos pontinos, e os
ramos cerebelares inferior anterior e superior divide-se em seus ramos
terminais as artrias cerebrais posteriores que participam do crculo arterial do
crebro.
Crculo Arterial do Crebro
Tambm chamado de polgono de Willis um crculo anastomtico na
base do crnio formado por artrias dos dois sistemas: cartico e vertebral e de
ambos os lados. As artrias que formam o crculo so: artria cerebral anterior
D, artria comunicante anterior, artria cerebral anterior esquerda, artria
cerebral mdia esquerda, artria cartida interna esquerda, artria comunicante
posterior esquerda, artria cerebral posterior esquerda, artria cerebral
posterior direita, artria comunicante posterior direita, artria cartida interna
direita e artria cerebral mdia direita.
A artria comunicante anterior, mpar, une as duas artrias cerebrais
anteriores e a comunicante posterior comunica a artria cartida interna com a
artria cerebral posterior de cada lado.
A artria cerebral posterior destina-se principalmente ao lobo occipital.
A artria cerebral anterior destina-se principalmente face medial de
cada hemisfrio.
A artria cerebral mdia destina-se principalmente face spero-lateral
de cada hemisfrio, percorrendo o sulco lateral.
!rena-em venosa:
Feita principalmente pelos seios venosos que so canais abertos entre os
folhetos da dura-mter e que drenam o sangue venoso do encfalo para a veia
jugular interna.
Os principais seios venosos so:
Seio sagital superior ao longo da margem superior da foice do crebro.
Seio sagital inferior ao longo da margem inferior da foice do crebro.
84
Seio reto no encontro da foice do crebro com o tentrio do cerebelo
Seio occipital ao longo da foice do cerebelo.
Confluncia dos seios, no ponto de encontro dos seios reto, sagital superior e
occipital e incio do seio transverso
Seio transverso ao longo da insero do tentrio do cerebelo dos dois lados
passando pelo sulco do seio transverso
Seio sigmideo: continuao do seio transverso contornando a parte petrosa
do temporal at a fossa jugular onde desemboca na veia jugular interna
Seio cavernoso: em torno da sela turca.
Seio petroso superior comunica o seio cavernoso com o seio sigmideo.
Seio petroso inferior comunica o seio cavernosos com a veia jugular interna.
!)ra'm+ter craniana:
A dura-mter ao revestir o crnio envia prolongamentos que se colocam
entre os hemisfrios cerebrais e o cerebelo a fim de dar sustentao a essas
estruturas:
Foice do crebro: entre os dois hemisfrios cerebrais ao longo da fissura
longitudinal.
Tentrio do cerebelo: entre os hemisfrios cerebrais e o cerebelo.
Foice do cerebelo: entre os dois hemisfrios do cerebelo
Diafragma da sela: em torno da sela turca

Roteiro Prtico
1. cartida interna
2. cerebral mdia
3. cerebral anterior
4. comunicante anterior
5. comunicante posterior
6. cerebral posterior
7. basilar
8. vertebral
9. cerebelar superior
10. Seio sagital superior
11. Seio sagital inferior
12. Seio reto
13. Seio transverso
14. Confluncia dos seios
15. Foice do crebro
16. Tentrio do cerebelo
85
;OR$A1O RETI"0#AR
Prof. Dr. Nader Wafae
Conceito: o conjunto de corpos celulares de neurnios (substncia
cinzenta) e de seus prolongamentos: axnios e dendritos (substncia branca)
situados em sua maioria na parte central do tronco enceflico. essa
interconexo de substncias branca e cinzenta que lhe confere uma colorao
intermediria caracterstica e o entrecruzamento de axnios e dendritos em
vrias direes, o aspecto de rede da a denominao.
Observao: Trata-se de estrutura muito complexa, heterognea e ainda pouco
conhecida.
Componentes principais: 1) ncleos da linha mediana do tronco enceflico
(bulbo, ponte e mesencfalo) denominados ncleos da rafe correspondem ao
prprio conceito acima. 2) locus coeruleus (soalho do quarto ventrculo entre a
rea vestibular e a eminncia medial). 3) substncia cinzenta central (em torno
do aqueduto do mesencfalo). 4) tegmento do mesencfalo (atrs da
substncia negra)
Ligaes: com todas as formaes do sistema nervoso central, podem ser
aferentes provenientes da medula espinal, crtex cerebral, mesencfalo e
cerebelo e eferentes para o crtex cerebral, tlamo, tronco enceflico, cerebelo
e medula espinal. A eferncia para a medula espinal mais conhecida o trato
retculo-espinal, por onde circula grande parte de sua atuao relacionada com
a motricidade.
Neurotransmissores: Nos ncleos da rafe predomina a serotonina e no locus
coeruleo, a noradrenalina.

Funes:
1- Ativao do crtex cerebral em todas as suas atividades
Regula a atividade eltrica do crtex nos diferentes tipos de conscincia.
essencial para a manuteno da conscincia.
2- Controle do sono e viglia
A atuao uniforme e aparentemente contrastante entre sono e viglia
depende da formao reticular. Sua ativao predomina no ato de acordar,
mas tambm atua ativamente no ato de dormir e no seria por falta de ativao
dos centros da formao reticular. Dos componentes acima parece que o locus
ceruleus seria o mais importante.
3- Controle da motricidade somtica
Em seus vrios aspectos motricidade voluntria, motricidade involuntria,
equilbrio, tnus muscular, postura, etc. A caracterstica dessa ao pode ser
tanto de estimulao como de inibio. Esta atuao feita principalmente
atravs do trato retculo-espinal.
4- Controle do Sistema nervoso autnomo
Como o hipotlamo e o sistema lmbico apresentam ligaes com a
formao reticular e aqueles so os principais controladores do sistema
nervoso autnomo acredita-se que a formao reticular tambm participaria
deste controle.
86
5- Controle Endcrino
Os relatos apresentados at agora na literatura no convenceram sobre a
procedncia dessa atuao.
6- Controle dos centros sistmicos do bulbo como centros: respiratrio,
circulatrio, etc. evidente que se a formao reticular se integra ao
hipotlamo e sistema lmbico na regulao do Sistema Nervoso Autnomo
deve atuar nesses centros principalmente pela localizao anatmica desses
centros na prpria formao reticular do bulbo.
7- Controle de aferncias sensitivas
mpede que aferncias sensitivas julgadas desnecessrias ou menos
importantes cheguem aos centros superiores.
87
SISTE$A #N$,I"O E RINEN"G;A#O
Prof. Dr. Nader Wafae
Sistema lmbico
Sabemos hoje que existem, pelo menos, 3 reas no encfalo que esto
relacionadas com o comportamento emocional, tais como alegria, tristeza,
agressividade, autocrtica, medo, coragem, dio, paixo etc. Essas reas so:
hipotlamo, rea pr-frontal e sistema lmbico.
O relato inicial sobre estruturas includas no sistema lmbico e que
atuariam nessa funo de 1937 com a descrio de um circuito por Papez.
Lmbico deriva de limbo que significa cintura ou contorno. De fato, as
estruturas corticais mais conhecidas que compem o sistema lmbico
contornam o corpo caloso e parte do tronco enceflico:
Giro do cngulo: situado na face medial do hemisfrio cerebral sobre o corpo
caloso
stmo do giro do cngulo: rea estreita entre os giros do cngulo e para-
hipocampal
Giro para-hipocampal: face inferior do hemisfrio cerebral.
Hipocampo: estrutura em forma de vgula no soalho do corno inferior do
ventrculo lateral, sobre o giro para-hipocampal.
rea subcalosa (septal): face medial do hemisfrio cerebral, embaixo do rostro
do corpo caloso.
Outras estruturas so consideradas tambm como participantes do
sistema lmbico alm do contorno cortical exposto acima:
Ncleo amigdalide no interior do lobo temporal mais precisamente no final da
cauda do ncleo caudado.
Ncleos mamilares no interior dos corpos mamilares do hipotlamo
Ncleos talmicos no tubrculo anterior
Ncleos habenulares nas habnulas do epitlamo
Frnice
Estriado lmbico - ncleos accumbens e de Meynert
Lobo insular parte anterior
Giros orbitais (medial), plo temporal.
Subculo e giro dentado ao lado do hipocampo.
Funes do Sistema lmbico:
A principal funo o controle das emoes atuando juntamente com o
hipotlamo e a rea pr-frontal. mportantes funes no aprendizado, na
memria e na integrao com o sistema nervosos autnomo tambm so
atribudas ao sistema lmbico.
Estruturas com funes j conhecidas:
Corpo amigdalide: comportamento sexual, agressividade, reaes diante de
uma situao de perigo, memria recente.
rea subcalosa (septal): agressividade, prazer, sistema nervoso autnomo.
Giro do cngulo: agressividade, ansiedade, depresso.
Hipocampo: agressividade, comportamento emocional como um todo,
memria recente, aprendizado.
Rinencfalo (via aferente olfatria)
88
Durante muito tempo o sistema lmbico foi analisado juntamente com o
rinencfalo ou via aferente do olfato e vrias estruturas seriam comuns via
olfatria e ao lobo lmbico. Atualmente, suas estruturas devem ser analisadas
separadamente.
Pertencem ao rinencfalo ou via aferente do olfato: O 1 neurnio situa-se na
prpria mucosa olfatria da cavidade nasal, seus dendritos esto ligados aos
receptores olfatrios, seus axnios entram na formao do nervo olfatrio. No
bulbo olfatrio localiza-se o 2 neurnio, que se continua com o trato olfatrio,
a estria olfatria lateral e a projeo cortical ocorre no unco.
Roteiro Prtico de Formao Reticular e Sistema Lmbico
Formao reticular
1. Locus ceruleus
2. Tegmento do mesencfalo
3. Aqueduto do mesencfalo
Sistema Lmbico
4. Giro do cngulo
5. stmo do giro do cngulo
6. Giro para-hipocampal
7. Hipocampo
8. rea subcalosa (septal)
9. Frnice
10. Corpo amigdalide
11. Habnulas
12. Corpos mamilares
13. Tubrculo anterior do tlamo
14. Lobo insular
15. Giro orbital
Rinencfalo
15. Bulbo olfatrio
16. Trato olfatrio
17. Estria olfatria lateral
18. Unco
89
Anatomia Ra/io(8-ica /o Sistema Nervoso
Prof. Dr. Nader Wafae
A- Tomografia do Sistema Nervoso - corte axial
1- Calvria
2- Foice do crebro
3- Substncia cinzenta
4- Substncia branca
5- Sulco
6- Giro
7- Centro semi-oval
8- Fissura longitudinal do crebro
9- Corpo caloso
10- Corpo caloso (esplnio)
11- Corpo caloso (joelho)
12- Ventrculo lateral (corno frontal)
13- Ventrculo lateral (parte central)
14- Ventrculo lateral - (corno occipital)
15- Septo pelcido
16- Cpsula interna
17- Tlamo
18- Ncleo caudado
19- Ncleo lentiforme (putame)
20- 3 ventrculo
21- Mesencfalo (colculo)
22- Frnice
23- Sulco lateral
24- Lobo insular
25- Mesencfalo (pednculo cerebral)
26- Cerebelo
27- Verme do cerebelo
28- Hipotlamo
29- Lobo occipital
30- Hipfise
31- Lobo frontal
32- Lobo temporal
B- Arteriografias
33- Artria cartida interna
34- Artria cerebral anterior
35- Artria cerebral mdia
36- Artria vertebral
37 Artria basilar
38- Artria cerebral posterior
90
!oenas /o Sistema Nervoso
Aci/ente vasc)(ar ence%+(ico 5emorr+-ico
Consiste na ruptura de um vaso sanguneo no interior do encfalo gerando
uma hemorragia. Geralmente causada por hipertenso arterial ou malformao
congnita. A sintomatologia depende do local da hemorragia, mais
frequentemente ocorre hemiplegia do lado contralateral.

Aci/ente vasc)(ar ence%+(ico is?)mico
a interrupo sbita de fornecimento de sangue e portanto de oxignio para
alguma parte do encfalo. Essa interrupo pode ser por estenose
arteriosclertica, trombose, ou embolia, hipotenso grave, diabetes. A
sintomatologia depende do local da obstruo, mais frequentemente ocorre
hemiplegia do lado contralateral.
Ane)risma cerebra(
Dilatao de determinado trecho de uma artria enceflica, frequentemente de
causa congnita. Os locais mais comuns so nas artrias cerebral anterior e
comunicante anterior. Com a ruptura ocorre a hemorragia com cefalia,
nuseas, vmitos e rigidez de nuca e convulses.
"onv)(s4es
Contraes musculares tonicoclnicas generalizadas com perda de
conscincia e eventualmente relaxamento de esfncteres. Em crianas pode
ser causada por febre.
As decorrentes de epilepsia resultam de excessivas descargas em neurnios.
Podem ser focais quando uma determinada rea cerebral ativada e
generalizadas quando a ativao ocorre em ambos os hemisfrios cerebrais.
As causas so numerosas e diversas: malformaes congnitas, traumatismo
craniano, tumores, infeces, alcoolismo, txicos, acidente vascular,
antidepressivos, estresse.
Nas crises generalizadas h perda de conscincia, contraes musculares,
espasticidade que envolve toda a musculatura principalmente membros e face.
Pode haver relaxamento de esfncteres, adormecimento e confuso mental.
As convulses focais podem apresentar formas variadas: contraes
musculares que atingem um lado do corpo ou um grupo muscular, alucinaes
visuais, olfatrias; sudorese e ruborizao ou transtornos emocionais.
!oena /e arPinson
Processo degenerativo do sistema nervoso com diminuio do
neurotransmissor dopamina por destruio de neurnios dos ncleos da base e
principalmente substncia negra. O paciente apresenta tremores (cabea e
mos), face inexpressiva, motricidade comprometida, equilbrio difcil.
En.a?)eca
Cefalia cclica de causa varivel, em geral, vascular. A dor de cabea
unilateral tpica, h nuseas e vmitos, intolerncia luz e a rudos. Pode ser
precedida por estmulos visuais.
91
Esc(erose (atera( amiotr8%ica
Distrbio degenerativo dos neurnios motores do sistema nervoso que
controlam os movimentos voluntrios. Apresenta atrofia muscular, fraqueza
progressiva, dificuldade para falar e engolir e cimbras, o quadro se agrava
quando os msculos respiratrios so atingidos.
Esc(erose mE(ti*(a
H destruio da mielina no sistema nervoso central, que evolui por ciclos.
Ocorrem alteraes da sensibilidade (parestesias) e diminuio da
sensibilidade (hipoestesias), alteraes visuais, fraqueza muscular.
Es*in5a b9%i/a
Malformao congnita da coluna vertebral e da medula espinal. Por ocasio
do nascimento observa-se meningocele, um cisto no dorso contendo meninges,
medula e nervos. H distrbios neurolgicos como paralisias, deformidades,
incontinncia urinria. A espinha bfida oculta uma forma leve, assintomtica
e descoberta apenas por radiografias.
<ematoma s)b/)ra(
Rompimento de vasos menngeos entre a dura-mter e a aracnide-mter
provocando hemorragia no espao subduralem conseqncia de traumatismo
craniano. Apresenta cefalia, nuseas, vmitos, convulses.
<i/roce%a(ia
o aumento da quantidade de lquido cerebrospinal nos ventrculos do
encfalo que em conseqncia se dilatam e podem comprimir as estruturas
enceflicas.
A causa mais freqente de hidrocefalia obstrutiva, interrompendo a circulao
do lquido cerebrospinal. A obstruo pode ser no comunicante quando se
verifica no interior do encfalo (estenose do aqueduto, atresias, tumores e
hemorragias) e comunicante quando a interrupo est fora do encfalo
(meningite, tumores hemorragias).
#ombociata(-ia Ici+ticaJ
uma das queixas mais freqentes dos pacientes a dor na regio lombar que
se propaga para a regio posterior de um dos membros inferiores.
conseqncia de compresso ou distenso de razes do nervo isquitico, em
geral, provocadas por hrnia de disco no nvel de L4, L5 ou S1. Levantar o
membro inferior com o paciente deitado provoca dor (sinal de Lasegue).
$a( /e A(35eimer
Doena cerebral degenerativa comprometendo crtex cerebral e sistema
lmbico. A atrofia cerebral se deve progressiva destruio de neurniosmas
occorre tambm diminuio de neurotransmissores. H evidente distrbio da
memria recente e incapacidade de aprendizado, depresso, ansiedade,
diminuio de iniciativa e da sociabilidade. Em seguida aparecem
desorientao descuidados com a higiene pessoal, no reconhecimento de
pessoas.
92
$enin-ite
Processo inflamatrio, geralmente, infeccioso das meninges..
As causas mais freqentes so vrus (enterovrus) e bacteriana (neisseria
meningitidis) a partir de um foco infeccioso no organismo. Clinicamente
apresenta febre alta, cefalia, intolerncia a luz, rigidez de nuca, nuseas,
vmitos.
ara(isia %acia( I*ara(isia /e ,e((J
a paralisia dos msculos da expresso facial inervados pelo nervo facial. s
vezes difcil determinar a causa. Apresenta desvio da comissura labial para o
lado so, o fechamento das plpebras incompleto.
S9n/rome /e G)i((ain',arre
Molstia do sistema nervosos perifrico com inflamao, desmielinizao e
degenerao de axnios nos nervos. O paciente apresenta fraqueza muscular,
paralisias ascendentes podendo atingir os msculos respiratrios. A causa
imunolgica.
T&tano
A exotoxina do Clostridium tetani age inibindo neurotransmissores da medula
espinal provocando espasmos e rigidez muscular, contraturas.
T)mor ence%+(ico
Os tumores enceflicos podem ser secundrios (metstases), provenientes de
cnceres do pulmo, mama, melanoma, colos e primrios como os gliomas,
tumores de clulas gliais. Os mais freqentes so astrocitoma anaplsico e
glioblastoma multiforme.
O paciente apresenta: cefalia, nuseas, vmitos, perda do apetite e alteraes
da personalidade, e da capacidade mental.
T)mor me/)(ar
So vrios os tipos: ependinomas, astrocitomas, glioblastomas. O canal
vertebral pode sediar com freqncia metstases de cncer de mama,
prstata, etc, linfomas, meningiomas e os neurofibromas.
Os sintomas dependem da localizao dos tumores intramedulares ou da
compresso dos extramedulares.


93
A*are(5o #ocomotor
O aparelho locomotor constitudo por trs sistemas: sseo, articular e
muscular. Primordialmente tem por funo dar conformao e sustentao ao
corpo e tornar possvel a locomoo, mas como cada um dos seus sistemas
apresenta atribuies especficas, elas sero abordadas nos respectivos
captulos.

INTRO!01O AO EST0!O !O SISTE$A CSSEO
Prof. Dr. Nader Wafae
Esqueleto
"onceito: o conjunto de estruturas rgidas e resistentes chamadas ossos e
de estruturas menos rgidas chamadas cartilagens que se articulam para dar
conformao e sustentao ao corpo humano.
;)n4es /o es?)e(eto: proteo de rgos (caixa craniana); produo de
clulas sangneas (medula ssea vermelha); depsito de ions Ca e P;
sustentao e conformao do corpo; conjunto de alavancas que sob a ao
dos msculos torna possvel o movimento.
!iviso /o es?)e(eto: divide-se em axial (cabea, pescoo e tronco) e
apendicular (membros superiores e inferiores).
OSSOS
NEmero /e ossos: 206 a 208
Ti*os /e ossos
Longos% em que o comprimento predomina sobre a largura e a espessura. ex.
fmur, mero, metacarpais. Possuem duas extremidades chamadas epfises e
uma parte mdia, corpo ou difise onde se encontra a cavidade medular. No
perodo de crescimento do osso distinguem-se entre as epfises e a difise, a
lmina epifisial contendo a cartilagem de crescimento.
lanos% em que o comprimento e a largura predominam sobre a espessura. ex.
ossos da calvria no crnio, escpula.
Curtos% em que no h predomnio de uma das dimenses sobre as outras. ex.
ossos do carpo e do tarso.
neumticos% so ossos que contm cavidades em seu interior cheias de ar.
ex. maxila, esfenide, frontal.
Alongados% em que o conceito de osso longo no se aplica perfeitamente
porque faltam as extremidades alargadas o caso das costelas.
Irregulares% em que os conceitos anteriores no se aplicam. ex. vrtebras,
ossos da base do crnio.
Sesam2ides% ossos curtos porm includos em tendes ou cpsulas de certas
articulaes.
Supranumerrios% no presentes habitualmente. ex. ossos suturais, entre os
ossos occipital e parietais.
94
Osso heterotpico aquele que se forma em lugar onde no existe
normalmente.
!escrio /os ossos
Na descrio da maioria dos ossos podemos distinguir: faces, margens e
extremidades
8aces% so partes da superfcie do osso perfeitamente delimitadas
principalmente no corpo.
Margens% so linhas agudas que delimitam as faces.
,-tremidades% so os locais dos ossos onde se encontra a maior parte dos
seus pontos de reparos consistindo de salincias e depresses.
Salincias% so os relevos que se sobressaem na superfcie do osso podem ser
articulares e no articulares e que de acordo com sua forma e tamanho podem
ser:
cabea extremidade articular semelhante a uma esfera (cabea do fmur).
captulo uma cabea pequena (captulo do mero).
cndilo extremidade articular arredondada com forma ovide ou em espira.
(cndilos do fmur).
epicndilo salincia no articular situada acima do cndilo (epicndilo lateral
do fmur).
tubrculo - salincia no articular de pequeno tamanho e superfcie menos
rugosa ( tubrculo maior do mero).
tuberosidade salincia no articular de tamanho mdio e superfcie rugosa
(tuberosidade para o msculo deltide).
tber salincia no articular de maior tamanho e superfcie rugosa (tber
isquitico).
trocanter - salincia no articular de maior tamanho e superfcie menos rugosa
(trocanter maior no fmur) .
processo salincia que se destaca acentuadamente na superfcie do osso,
vem do latim avanar (processo mastide do temporal).
protuberncia
espinha salincia fina e aguada (espinha isquitica)
crista salincia estreita, geralmente linear e de extremidade livre (crista
etmoidal)
linha salincia linear (linha spera do fmur).
eminncia salincia cnica ou arredondada que se destaca na superfcie do
osso semelhante ao proceeso ((eminncia intercondilar na tbia).
trclea salincia em forma de carretel (trclea do mero).

!epress=es% so escavaes na superfcie do osso articulares e no articulares
e que de acordo com sua forma e tamanho podem ser:
cavidade - escavao articular arredondada e menos profunda (cavidade
glenoidal na escpula).
fossa - escavao de profundidade intermediria (fossa mandibular no osso
temporal).
fvea - escavao rasa pouco profunda fvea da cabea do fmur).
acetbulo escavao mais profunda (acetbulo do osso do quadril).
colo: escavao circular situada abaixo da cabea.
incisura: depresso em forma de arco na superfcie do osso entre projees
sseas. (incisura isquitica maior).
95
sulco: depresso linear ou curva pouco profunda (sulco do nervo radial).
canal: depresso linear ou curva formando um tnel (canal cartico)
A3erturas: so buracos delimitados adaptados para a passagem de estruturas.
forame: orifcio circular que d passagem, em geral para, vasos e nervos
meato: ducto com abertura nas extremidades (meato acstico externo)
poro: as aberturas que delimitam o meato (poro acstico externo)
Estr)t)ra /o osso
Quanto estrutura os ossos podem ser de dois tipos: compactos e
esponjosos.
Su3st;ncia compacta% as clulas sseas (ostecitos) se dispem em camadas
chamadas lamelas concntricas em torno de um canal central, formando
cilindros aderidos entre si e dispostos de acordo com o maior eixo do osso.
resistente e densa sendo encontrada na difise dos ossos longos em torno da
cavidade medular e envolvendo o osso esponjoso das epfises, dos ossos
curtos e planos.
Su3st;ncia espon<osa% as clulas sseas se dispem em pequenas trabculas
que se entrecruzam formando uma rede, encontrada nas epfises dos ossos
longos e nos ossos curtos. Confere fora ao osso.
O osso um tecido, assim alm das clulas sseas possui sais inorgnicos
(fosfato e clcio) que lhe do dureza e parte orgnica (fibras colgenas) que
lhe confere flexibilidade. Um osso submetido ao cido actico perde a dureza
pela falta dos sais inorgnicos, mas mantm a flexibilidade, quando exposto ao
fogo perde a matria orgnica e se esfacela.
A disposio das trabculas dos ossos esponjosos resulta da interao entre
as linhas de maior tenso para resistir s tenses e as de compresso (peso
do corpo) visando manuteno da posio ereta (teoria trajetorial). Os ossos
longos so mais adaptveis para possibilitar movimentos pela ao dos
msculos. Alm das foras a que so submetidos e da funo a que se
destinam a forma dos ossos depende tambm da hereditariedade, nutrio,
hormnios e substncias bioqumicas.
$e/)(a 8ssea
a parte do esqueleto que elabora clulas sanguneas. Encontra-se na
cavidade medular do osso compacto e nos espaos entre as trabculas do
osso esponjoso. Pode ser vermelha quando est ativa na produo clulas
sanguneas e amarela quando no produz clulas sanguneas substituda por
clulas gordurosas. No recm nascido a medula ssea do tipo vermelho, mas
no adulto encontra-se apenas no esterno, vrtebras, costelas. As medulas das
epfises do fmur e do mero so as ltimas a se tornarem amarelas.
artes /e )m osso (on-o
O osso longo apresenta duas extremidades chamadas epfises e um
corpo entre as epfises chamado difise. No osso em crescimento, entre a
epfise e a difise h um espao preenchido por cartilagem hialina chamado
lmina epifisial, atravs da qual o osso cresce em comprimento. O local onde
as clulas cartilagneas da lmina epifisial so substitudas por clulas sseas
chama-se metfise, a parte da lmina mais prxima da difise.
96
Ossi%icao
Dois tipos:
a) a partir da transformao de cartilagens hialinas (a grande maioria):
ossificao endocondral. nicialmente a cartilagem hialina se modifica, os
condrcitos se hipertrofiam, morrem e so substitudos por osteoblastos e a
matriz cartilagnea substituda por minerais (clcio).
b) a partir de tecido conjuntivo fibroso (ossos da calvria, clavcula):
ossificao intramembrancea, pela transformao de clulas
mesenquimatosas do tecido conjuntivo em osteoblastos (centro de
ossificao).
c) mista em que ocorrem os dois tipos de ossificao. (esfenide)
eri8steo
a camada de tecido conjuntivo que envolve o osso, a parte superficial
fibrosa com fibras colgenas e fibroblastos, a parte profunda osteognica.
O peristeo contnuo com a cpsula articular e no reveste as superfcies
articulares onde substitudo por cartilagem. Funes: crescimento do osso
em espessura, nutrio, inervao (sensibilidade), proteo do osso e auxiliar
nas fixaes de msculos e tendes.
En/8steo
uma fina camada de tecido conjuntivo que reveste o osso
internamente: as trabculas, a cavidade medular, o canal central.
2asc)(ari3ao
Os ossos so irrigados pela artria nutrcia que perfura o osso compacto pelo
forame nutrcio, por ramos das artrias do peristeo e por vasos das
articulaes.
Roteiro prtico de Anatomia radiolgica introduo ao estudo do sistema sseo :
1- Epfise
2- Difise
3- Lmina epifisial
4- Linha epifisial (de conjugao ou de condensao)
5- Cartilagem epifisial
6- Cavidade medular
7- Substncia esponjosa
8- Substncia compacta
9- Espao articular radiolgico
10- Sesamide
11- Osso pneumtico
97
OSSOS !O ES@0E#ETO AEN!I"0#AR
O esqueleto apendicular constitudo pelos ossos dos membros
superior e inferior incluindo os cngulos dos membros superior e inferior.
O cngulo do membro superior formado pelos ossos clavcula e
escpula. O cngulo do membro inferior formado pelos dois ossos do
quadril.
Inicialmente devemos identificar os ossos do es+ueleto apendicular pelos
seus nomes%
Mem3ro superior% clavcula, escpula, mero, ulna, rdio, pisiforme, piramidal,
semilunar, escafide, trapzio, trapezide, hamato, capitato, metacarpais (
a V contados a partir do polegar ) , falanges ( proximal, mdia e distal, o
polegar tem apenas proximal e distal)
Mem3ro inferior% osso do quadril (com trs partes: lio, squio e pbis), fmur,
patela, tbia, fbula, tlus, calcneo, navicular, cubide, cuneiformes (medial,
intermdio e lateral), metatarsais ( a V contados a partir do hlux), falanges
(proximal, mdia e distal, o hlux tem apenas proximal e distal).
,m seguida devemos sa3er identificar a +ue lado pertencem esses ossos
@se direito ou es+uerdo$.
Para tanto escolha um ou dois acidentes do osso e oriente-os nos 3 planos do
espao (superior ou inferior, lateral ou medial e anterior ou posterior) por
exemplo, no caso da escpula observe que a espinha da escpula posterior e
superior e sua extremidade, o acrmio, lateral.
Assim agindo procure identificar o lado dos ossos: escpula, clavcula, mero,
ulna, rdio, osso do quadril, fmur, tbia e fbula.
8inalmente procure identificar os acidentes @salincias e depress=es$ dos
ossos grifados no te-to e listados no final%
A identifica1o desses acidentes / importante para con4ecer inser=es
muscularesA diagn2sticos de fraturasA reparo de fraturas e no diagn2stico de
vrias doenas 2sseasB
Mem3ro Superior
Esc+*)(a:
A escpula um dos dois ossos do cngulo do membro superior, plano, com
duas faces: costal e posterior, trs margens: medial, lateral e superior e trs
ngulos: inferior, superior e lateral. A face posterior est dividida pela es*in5a
/a esc+*)(a, salincia plana, perpendicular face e de direo oblqua, em
duas fossas a superior, menor a %ossa s)*ra'es*ina( e a inferior, maior a
%ossa in%ra'es*ina(. A extremidade lateral da espinha da escpula achatada
e constitui o acrmio. A face costal em contato com as costelas cncava com
salincias lineares oblquas, e forma a %ossa s)besca*)(ar; em sua margem
superior destaca-se uma salincia curva que lembraria o bico de corvo da o
seu nome *rocesso corac8i/e. O ngulo lateral da escpula apresenta uma
escavao rasa que se articula com o mero a cavi/a/e -(enoi/a(,
superiormente a ela encontra-se uma pequena salincia puntiforme o
t)b&rc)(o s)*ra-(enoi/a( e inferiormente outra pequena salincia, o
98
t)b&rc)(o in%ra-(enoi/a(. A pequena depresso em curva na margem superior
por onde passam nervo e vasos a incis)ra /a esc+*)(a.
"(av9c)(a:
Clavcula cujo nome vem do latim - pequena chave - o outro osso do cngulo
do membro superior, osso alongado, com a convexidade maior voltada para
frente e medialmente, apresenta: e.tremi/a/e esterna(, medial, mais
abaulada e e.tremi/a/e acromia( mais achatada, na face inferior prximo a
esta ltima extremidade encontra-se o t)b&rc)(o con8i/e.
B$ERO:
O mero (do latim: ombro) o osso longo do brao, apresenta trs faces:
ntero-medial, ntero-lateral e posterior e trs margens: anterior, medial,
lateral. Na extremidade superior destacamos: medialmente, a cabea /o
Emero que se assemelha a uma esfera, o co(o anat7mico, ligeira depresso
que contorna a cabea; anteriormente duas salincias, a maior lateral o
t)b&rc)(o maior e a outra o t)b&rc)(o menor separados pelo s)(co
intert)berc)(ar. Na transio entre a epfise e a difise encontra-se o co(o
cirEr-ico. No corpo do mero, a salincia da margem lateral a t)berosi/a/e
*ara o mEsc)(o /e(t8i/e, e a depresso em espiral da face posterior o
s)(co /o nervo ra/ia(. Na extremidade inferior, o c7n/i(o /o Emero se
desdobra em: pequena salincia redonda, o ca*9t)(o /o Emero e uma
depresso em forma de carretel, a tr8c(ea /o Emero. Superiormente ao
cndilo, duas importantes salincias para inseres musculares: a medial e
maior o e*ic7n/i(o me/ia( no qual passa o s)(co /o nervo )(nar e a lateral
menor, o e*ic7n/i(o (atera(. Completando a extremidade inferior, duas
escavaes a anterior, menor a %ossa coron8i/ea e a posterior, maior a
%ossa /o o(&crano.

R+/io:
O rdio o osso longo lateral do antebrao, seu nome deriva do latim, raio de
uma roda, apresenta trs faces: anterior, posterior e lateral delimitadas por trs
margens: anterior, posterior e interssea. Na extremidade superior
destacamos: a cabea /o r+/io com a circ)n%erncia artic)(ar e uma ligeira
depresso, a %8vea artic)(ar, a rea estreita abaixo da cabea o co(o /o
r+/io. A salincia medial na parte superior do corpo a t)berosi/a/e /o
r+/io. Na extremidade inferior destacamos: a salincia pontiaguda lateral,
*rocesso esti(8i/e /o r+/io, uma leve depresso medial em arco, a incis)ra
)(nar e uma pequena proeminncia na face posterior, o t)b&rc)(o /orsa(.
0(na:
A ulna (do latim: antebrao) o outro osso longo do antebrao, o medial, trs
faces: anterior, posterior e medial e trs margens: anterior, posterior e
interssea. Na extremidade superior destacamos: o o(&crano, a proeminncia
posterior em forma de arco cuja face anterior escavada, a incis)ra troc(ear
cuja ponta anterior o *rocesso coron8i/e, lateralmente, a pequena
depresso em arco que se articula com o rdio a incis)ra ra/ia(. A
extremidade distal constitui a cabea /a )(na, a circ)n%erncia artic)(ar e o
*rocesso esti(8i/e.
99
$o:
A mo formada pela sucesso de trs camadas de ossos: carpais,
metacarpais e falanges:
Os ossos carpais so ossos curtos, em nmero de oito dispostos em duas
sries, a proximal, seguindo na direo medial para lateral esto; pisiforme,
piramidal, semilunar e escafide; a srie distal indo na mesma direo esto:
hamato com uma salincia chamada hmulo, capitato, o maior, trapezide e
trapzio.
Os ossos metacarpais so ossos longos e numerados de a V a partir do
polegar.
As falanges tambm ossos longos so em nmero de trs para os dedos ao
V, proximal perto dos metacarpais, mdia e distal e duas para o polegar,
proximal e distal. A falange distal apresenta uma dilatao em sua extremidade
a tuberosidade da falange distal.
Roteiro rtico de ,s+ueleto apendicular% mem3ro superior
Esc+*)(a:
1- espinha da escpula
2- acrmio
3- fossa supra-espinal
4- fossa infra-espinal
5- fossa subescapular
6- processo coracide
7- cavidade glenoidal
8- tubrculo supraglenoidal
9- tubrculo infraglenoidal
10- incisura da escpula
"(av9c)(a:
11- extremidade esternal
12- extremidade acromial
13- tubrculo conide
B$ERO:
14- cabea do mero
15- colo anatmico
16- tubrculo maior
17- tubrculo menor
18- sulco intertubercular
19- colo cirrgico
20- tuberosidade para o msculo deltide
21- sulco do nervo radial
cndilo do mero
22- captulo do mero
23- trclea do mero
24- epicndilo medial
25- sulco do nervo ulnar
26- epicndilo lateral
27- fossa coronidea
100
28- fossa do olcrano
R+/io:
29- cabea do rdio
30- colo do rdio
31- tuberosidade do rdio
32- processo estilide do rdio
33- incisura ulnar
34- tubrculo dorsal.
0(na:
35- olcrano
36- incisura troclear
37- processo coronide
38- incisura radial
39- cabea da ulna
40- processo estilide.

$o:
Ossos carpais
41- pisiforme
42- piramidal
43- semilunar
44- escafide
45- hamato
46- capitato
47- trapezide
48- trapzio.
49- ossos metacarpais numerados de a V a partir do polegar.
50- falange proximal
51- falange mdia
52- falange distal.
Osso /o ?)a/ri(:
O osso do quadril com o seu homnimo do outro lado formam o cngulo do
membro inferior, classificado como irregular, originalmente formado pela
fuso de trs ossos: o superior o lio, o anterior o pbis e o posterior o
squio.
N(io:
Forma a parte superior do osso do quadril. O corpo do lio plano ligeiramente
cncavo em seu lado medial onde se encontra a asa /o 9(io o) %ossa i(9aca.
Seu contorno superior constitui a crista i(9aca que nas extremidades apresenta
quatro proeminncias, duas anteriores: es*in5a i(9aca =ntero's)*erior e
es*in5a i(9aca =ntero'in%erior e duas posteriores: es*in5a i(9aca *8stero'
s)*erior e es*in5a i(9aca *8stero'in%erior. Por ser relativamente larga tem
lbios interno e externo e uma linha intermdia no meio, a parte mais espessa
do lbio externo chama-se tubrculo ilaco. Abaixo da fossa ilaca encontramos
uma salincia em forma de arco que participa da delimitao da abertura
superior da pelve a (in5a ar?)ea/a, parte do arco total formado pela linha
terminal. A parte rugosa posterior fossa ilaca a face sacroplvica onde
101
encontramos a %ace a)ric)(ar para se articular com o sacro e atrs desta a
t)berosi/a/e i(9aca. A face convexa do lio a face gltea onde se observam
as (in5as -(Eteas: anterior, posterior e inferior.
Ns?)io:
Forma a parte posterior do osso do quadril. constitudo pelo cor*o (posterior)
e pelo ramo (inferior). A parte posterior do ramo larga e volumosa denomina-se
tEber is?)i+tico, continuando pela margem posterior encontramos uma
salincia aguda a es*in5a is?)i+tica, importante ponto de referncia em
obstetrcia, e o pequeno arco entre a espinha isquitica e o tber isquitico a
incis)ra is?)i+tica menor: e o arco maior da margem posterior do osso do
quadril entre a espinha isquitica e espinha ilaca pstero-inferior a incisura
isquitica maior. .
Ebis
Forma a parte anterior do osso do quadril. constitudo pelo corpo do pbis
(anterior) e pelos ramos superior do pbis e inferior do pbis. A extremidade
anterior do corpo articula-se com a do outro lado a %ace sin%isia( que
apresenta em sua parte superior duas pequenas salincias, a lateral o
t)b&rc)(o *Ebico e a medial a crista pbica. O ramo superior apresenta
duas linhas bem evidentes: a medial a (in5a *ect9nea /o *Ebis e a lateral
a crista obturatria. A parte saliente limite entre o pbis e o lio constitui a
eminncia i(io*Ebica.
Acet+b)(o
Escavao circular em forma de "xcara ponto de encontro dos trs ossos que
formam o osso do quadril. lateral e apresenta uma margem semicircular, o
limbo do acetbulo, uma parte mais profunda, a %ossa /o acet+b)(o e uma
descontinuidade da margem na parte inferior, a incis)ra /o acet+b)(o, a parte
lisa que contorna a fossa a chamada %ace semi()nar
;orame obt)ra/o
o grande orifcio situado abaixo do acetbulo. Na realidade recoberto por
msculos nos dois lados da o seu nome.
A cavidade plvica formada pelos ossos do quadril, sacro e cccix dividida
em pelve maior, mais larga e pelve menor, mais estreita. A separao entre as
duas feita pela abertura superior da pelve ou linha terminal (estreito superior)
delimitada pela linha pectnea, linha arqueada e completada pelo seu
prolongamento na asa do sacro. O limite inferior da cavidade plvica constitui a
abertura inferior da pelve que da margem inferior da snfise pbica vai aos
tberes isquiticos e termina no cccix.
A identificao dos dimetros da pelve de importncia para a obstetrcia.
Dimetro transverso: une a parte mais larga da abertura superior da pelve
Dimetro oblquo: une a extremidade inferior da articulao sacroilaca de um
lado com o centro do forame obturado do outro lado.
Dimetro anatmico: une a margem superior da snfise pbica com o ponto
mediano do promontrio.
Dimetro verdadeiro: une a parte mais saliente do dorso da snfise pbica ao
ponto mediano do promontrio.
Dimetro diagonal: une a margem inferior da snfise pbica ao ponto mediano
do promontrio.

102
;m)r:
O fmur o osso longo da coxa, em sua extremidade superior apresenta: a
cabea /o %m)r, estrutura semelhante a uma esfera voltada medialmente
com uma pequena escavao, a %8vea /a cabea /o %m)r, a grande rea
estreita abaixo da cabea constitui o co(o /o %m)r e a rugosidade que o
contorna embaixo e por diante a (in5a intertrocant&rica. Ainda na
extremidade superior, porm posteriormente, observam-se duas
proeminncias: a maior e superior o trocanter maior e a menor inferior o
trocanter menor, ambos esto ligados pela crista intertrocant&rica. Na parte
posterior do corpo do fmur destaca-se uma rugosidade linear a (in5a +s*era
que se continua superiormente com duas salincias tambm lineares: a (in5a
*ect9nea, medialmente, e a t)berosi/a/e -(Etea, lateralmente. A linha spera
tambm se divide inferiormente em duas, as linhas supracondilares lateral e
medial que delimitam uma rea triangular: a %ace *o*(9tea.
A extremidade distal do fmur apresenta duas proeminncias bem evidentes:
c7n/i(o (atera( e c7n/i(o me/ia(, encimados respectivamente pelos
e*ic7n/i(os (atera( e me/ia(. Pouco acima da parte posterior do cndilo
medial v-se uma ligeira proeminncia o t)b&rc)(o /o a/)tor. O espao
profundo existente entre as partes posteriores dos cndilos constitui a %ossa
intercon/i(ar cujo contorno superior a linha intercondilar. Completando a
extremidade inferior observa-se na frente e entre os cndilos uma superfcie
lisa, a %ace *ate(ar.
Denomina-se ngulo de inclinao do fmur, o ngulo formado entre o eixo que
passa pelo colo e o eixo do corpo do fmur e mede em mdia 125.
O corpo do fmur encurvado e sua convexidade anterior.
ate(a:
osso sesamide, por estar includo no tendo do msculo quadrceps
femoral, significa pequeno prato, est situado na regio anterior do joelho e
articula-se com a face patelar do fmur. Como triangular, o seu pice
inferior e a base superior, apresenta duas faces: articular e anterior.

T9bia:
o osso longo e medial da perna, a origem do nome latina e significa flauta,
apresenta trs faces: medial, lateral e posterior e trs margens: anterior
(canela), medial e interssea. A extremidade superior larga formada pelo
c7n/i(o (atera( e pelo c7n/i(o me/ia( em cuja parte superior plana ou face
articular superior apresenta no centro uma proeminncia, a eminncia
intercon/i(ar com os t)b&rc)(os intercon/i(ar (atera( e intercon/i(ar me/ia(.
O cndilo lateral apresenta uma pequena rea lisa a face articular fibular A
salincia rugosa na parte superior da margem anterior, prxima aos cndilos,
a t)berosi/a/e /a t9bia. A linha oblqua situada na parte superior da face
posterior a linha para o msculo sleo.
Na extremidade inferior da tbia destaca-se a proeminncia, ma(&o(o me/ia(
atrs do qual encontra-se o sulco maleolar.
;9b)(a
103
o osso longo lateral da perna deriva do latim, alfinete, apresenta trs faces:
lateral, medial, posterior e trs margens: anterior, posterior e interssea. Na
extremidade superior encontramos a cabea /a %9b)(a cuja ponta o +*ice /a
cabea /a %9b)(a e a pequena face articular da cabea da fbula. A rea
estreita abaixo da cabea o colo da fbula. A extremidade inferior apresenta
uma expanso terminada em ponta, ma(&o(o (atera(, uma rea lisa, face
articular do malolo lateral para a tbia, atrs da qual a pequena depresso
constitui a fossa do malolo lateral. Complertando com o sulco pstero-lateral,
o sulco maleolar.
&
O p formado pela sucesso de trs camadas de ossos: tarsais, metatarsais
e falanges:
Os ossos tarsais so ossos curtos, em nmero de sete, de trs para diante
esto: calcneo, tlus e navicular e anteriormente: cubide, cuneiforme medial,
cuneiforme intermdio e cuneiforme lateral.
Os ossos metatarsais so ossos longos e numerados de a V a partir do hlux.
As falanges tambm ossos longos so em nmero de trs para os dedos ao
V, proximal perto dos metatarsais, mdia e distal e duas para o hlux, proximal
e distal. A falange distal apresenta uma dilatao em sua extremidade a
tuberosidade da falange distal.
A face plantar do p apresenta dois arcos importantes para a marcha e para a
sustentao da posio bpede e que so: longitudinal e transversal de acordo
com o a direo que apresentam, longitudinal no eixo maior e transversal no
eixo menor. Quando esses arcos encontram-se alterados temos os distrbios
conhecidos por p chato (arco longitudinal diminudo) e p cavo (arco
longitudinal aumentado).

Roteiro rtico de ,s+ueleto apendicular% mem3ro inferior
Osso /o ?)a/ri(
Clio
1- fossa ilaca (asa do lio)
2- linha arqueada
3- crista ilaca
4- espinha ilaca ntero-superior
5- espinha ilaca ntero-inferior
6- espinha ilaca pstero-superior
7- espinha ilaca pstero-inferior
8- linhas glteas
9- tuberosidade ilaca
10- face auricular
Cs+uio
11- corpo
12- ramo
13- tber isquitico
14- espinha isquitica
15- incisura isquitica menor
16- incisura isquitica maior
104
3is
17- face sinfisial
18- tubrculo pbico
19- linha pectnea do pbis
20- eminncia iliopbica
Acet3ulo
21- fossa do acetbulo
22- ncisura do acetbulo
23- face semilunar
24- 8orame o3turado
;m)r:
25- cabea do fmur
26- fvea da cabea do fmur
27- colo do fmur
28- trocanter maior
29- trocanter menor
30- crista intertrocantrica
31- linha intertrocantrica
32- linha spera
33- linha pectnea
34- tuberosidade gltea
35- cndilo medial
36- tubrculo do adutor
37- epicndilo medial
38- cndilo lateral
39- epicndilo lateral
40- fossa intercondilar
41- face popltea
42- face patelar
ate(a
T9bia:
43- cndilo lateral
44- cndilo medial
45- eminncia intercondilar
46- tubrculo intercondilar medial
47- tubrculo intercondilar lateral
48-tuberosidade da tbia
49- malolo medial
;9b)(a
50- cabea da fbula
51- pice da cabea da fbula
52- colo da fbula
53- malolo lateral
&:
Ossos tarsais
105
54- calcneo
55- tlus
56- navicular
57- cubide
58- cuneiforme medial
59- cuneiforme intermdio
60- cuneiforme lateral
61- ossos metatarsais numerados de a V a partir do hlux.
62- falange proximal
63- falange mdia
64- falange distal.
OSSOS !O ES@0E#ETO A>IA#

O esqueleto axial constitudo pelos ossos da cabea, da coluna
vertebral, do trax e do pescoo.

"A,EA
No desenvolvimento dos ossos da cabea destacamos trs caractersticas:
1- Neurocrnio, de origem membrancea consiste nos ossos que formam a
calvria e parte da face.
2- Condrocrnio, de origem cartilagnea constitudo principalmente pelos
ossos da base do crnio
3- Viscerocrnio, de onde derivam: mandbula, ossculos da audio, maxila,
zigomtico, palatino, vmer.
Cr;nio - oito ossos
Vista anterior - osso frontal - mpar
- osso etmide - mpar
Vista lateral - osso parietal - par
- osso temporal - par
Vista posterior- osso occipital - mpar
Vista inferior - osso esfenide mpar
O osso %ronta( (do latim frontalis = testa) constitui a parte anterior da calvria e
a parte superior da face, sua convexidade denomina-se escama frontal e tem
duas faces: externa e interna. Na face externa destacam-se as protuberncias
laterais, tberes frontais, o contorno superior da rbita com o arco superciliar e
a margem supra-orbital. Na face interna temos uma lmina sagital mediana, a
crista frontal e as partes nasal e orbital.
O osso etm8i/e (do grego et4mos = peneira), muito frgil, constitui,
principalmente, o esqueleto da cavidade nasal, na parte superior est a lmina
cribriforme, nas partes laterais encontram-se os labirintos etmoidais formados
pelas clulas etmoidais (cavidades cheias de ar), lminas orbitais (paredes
mediais das rbitas) e as conchas nasais superior e mdia (salincias para
dentro da cavidade nasal), sagitalmente temos a lmina perpendicular.
Os ossos *arietais (do latim parietalis = parede) constituem as partes laterais e
superiores da calvria, convexos tm faces externa e internas. Na face externa
distinguimos salincias lineares em arcos, as linhas temporais, a proeminncia,
tber parietal. A face interna apresenta sulcos nos quais se colocam vasos.
106
Os ossos tem*orais (do latim temporalis = tempo) constituem a parte inferior e
lateral da calvria mas so importantes participantes da base do crnio. Osso
de conformao complexa apresenta trs partes: petrosa, timpnica e
escamosa. A parte petrosa interna, afunilada, entra na constituio da base
do crnio e muito rgida e compacta, alberga importantes estruturas da
audio e do equilbrio. A parte timpnica, a menor das trs inferior e
contorna o meato acstico externo. A parte escamosa a que participa da
calvria tem a forma de arco e de sua parte anterior projeta-se um
prolongamento, o processo zigomtico facilmente palpvel.
O osso occi*ita( (do latim occipitum = parte pstero-inferior da cabea)
constitui a parte posterior da calvria e posterior da base do crnio. Tomando-
se o forame magno como referncia divide-se em trs partes: parte basilar por
diante, liga-se ao esfenide e sua superfcie interna o clivo, parte lateral em
cada lado onde se encontram os cndilos occipitais e escama occipital atrs.
s vezes pode estar subdivido pela presena do osso interparietal (nca) na
poro mais elevada da escama.
O osso es%en8i/e (do grego sp4en = cunha ou sp4ein = mariposa)
tipicamente irregular em sua forma, ocupa a maior parte da fossa mdia do
crnio, sua parte central o corpo e os prolongamentos laterais correspondem
s asas maior e menor e o inferior ao processo pterigide.
8ace - 14 ossos
Vista anterior - lacrimal - par
- osso nasal - par
- maxila - par
- zigomtico - par
Vista inferior - palatino - par
- vmer - mpar
- concha nasal inferior - par
- mandbula mpar
5rel4a m/dia
Martelo
Bigorna
Estribo
#acrima( (do latim lacrima = lgrima), pequeno osso colocado na parte ntero-
medial da rbita atrs do processo frontal da maxila.
Osso nasa( ( do latim nasal = nariz), pequeno osso situaado por diante do
processo frontal da maxila correspondendo parte significativa do dorso do
nariz.
ma.i(a (do latim ma-illa = queixada) formado pelo corpo com as faces:
orbital, anterior, infratemporal e nasal e pelos processos: frontal, zigomtico,
palatino e alveolar, este ltimo contm o arco alveolar com os alvolos dentais
e as eminncias alveolares.
3i-om+tico (do grego :?gomatiDos = ligado) o osso que forma a conhecida
"ma do rosto e portanto saliente apresenta faces: lateral, temporal e orbital e
os processos temporal e frontal.
*a(atino (do latim palatinum = palato)
v7mer (do latim vomer = lmina do arado) osso mpar que corresponde ao
septo nasal sseo que se completa pela lmina perpendicular do etmide.
107
conc5a nasa( in%erior, encontra-se na parte nfero-lateral da cavidade nasal.
man/9b)(a ( do latim mandere = mastigar), o nico osso dotado de
movimento da cabea apresenta o corpo da mandbula cuja parte inferior a
base e a parte superior corresponde parte alveolar com o arco alveolar,
alvolos dentais e as eminncias alveolares e os ramos da mandbula,
verticais, que do ngulo da mandbula se prolonga at o processo condilar, a
incisura da mandbula e o processo coronide

Os ossos da orelha mdia sero estudados em orelhas.
S)t)ras
So as linhas de ligao entre ossos, que no caso do crnio recebem nomes
especiais. Tendem a desaparecer com a idade.
Sutura coronal entre os ossos frontal e parietais.
Sutura sagital entre os ossos parietais.
Sutura lambdidea entre os ossos parietais e occipita.l
Sutura metpica quando o osso frontal est dividido na linha mediana (ausente
na maioria das vezes).
ontos craniom&tricos:
gntio: ponto mais saliente do mento.
prstio: ponto sseo situado entre os dois dentes incisivos.
nsio: o ponto de encontro da sutura frontonasal.
glabela: o ponto mais saliente entre os arcos superciliares
bregma: ponto de encontro das suturas coronal e sagital.
lambda: ponto de encontro das suturas sagital e lambdidea.
vrtice: o ponto mais elevado co crnio
oblio: cruzamento da linha que une os forames parietais com a sutura sagital
nio: o pice da protuberncia occipital externa
gnio: ngulo formado pela margem posterior do ramo e a base da mandbula.
ptrio: ponto de encontro das suturas fronto-esfeno-temporal
astrio: ponto de encontro dos ossos, parietal, temporal e occipital.

;ont9c)(os
Por ocasio do nascimento, os ossos da calvria no esto totalmente
ossificados existem membranas de tecido fibroso interpostas entre ossos de
origem membrancea e que se ossificam progressivamente at os dois anos
de idade aproximadamente.
Fontculo anterior: mpar, o maior, entre frontal e os parietais, corresponde ao
bregma, tem importncia em obstetrcia para identificar a posio do feto.
Fontculo posterior: mpar, entre o occipital e os parietais corresponde ao
lambda.
Fontculos anterolaterais: par, entre o frontal, o temporal e o parietal (ptrio).
Fontculos posterolaterais: par, entre o occipital, o temporal e parietal (astrio).
!i%erenas se.)ais *resentes no cr=nio
Masculino: mais volumoso, linhas de inseres musculares mais evidentes,
tberes frontais e parietais mais salientes, fronte oblqua, mais alta e larga,
arcos superciliares visveis, glabela marcada, rbitas baixas e quadrangulares.
108
Feminino: menos volumoso, linhas de inseres musculares pouco evidentes,
tberes frontais e parietais menos salientes, fronte vertical, mais baixa e
estreita, arcos superciliares imperceptveis, glabela apagada, rbitas altas e
arredondadas.
Ti*os /e cr=nios
Sem entrarmos em especificidades tcnicas de mensurao podemos dizer
que os crnios se classificam em dolicocfalos quando alongados,
braquicfalos quando alargados e mesocfalos os de equilbrio entre largura e
comprimento.

Roteiro prtico do Sistema 2sseo > es+ueleto a-ial
Os pontos de referncia e forames selecionados para identificao na cabea
so, efetivamente, locais por onde passam vasos e nervos importantes, do
inseres para msculos cujas aes so essenciais ou so locais aonde se
posicionam estruturas de real aplicao prtica.

Identificar os seguintes acidentes dos ossos do cr;nio%
9ista inferior
Forame magno
Forame e fossa jugular
Canal cartico
Processo mastide
Forame estilomastideo
Processo pterigide (lminas medial e lateral)
Fossa pterigidea
Forame lacerado
Forame incisivo
Processo estilide
Forame palatino maior
Espinha nasal posterior
Canal do nervo hipoglosso
Cndilo occipital
9ista interna
Fossa anterior do crnio
Crista etmoidal (galli)
Lmina cribriforme com forames
Seio frontal
Fossa mdia do crnio
Parte petrosa do temporal
Poro acstico interno (sada do meato)
Sela turca
Fossa hipofisial
Asa maior do esfenide
Asa menor do esfenide
Canal ptico
Sulco cartico
109
Forame oval
Forame espinhoso
Forame redondo
Dorso da sela
Tubrculo da sela
Processo clinide anterior
Processo clinide posterior
Sulco da artria menngea mdia
Fossa posterior do crnio
Protuberncia occipital interna
Crista occipital interna
Sulco do seio transverso
Eminncia cruciforme
9ista anterior
rbita
Lmina perpendicular do etmide
Abertura piriforme
Espinha nasal anterior
Margens supra-orbital e infra-orbital
Forame supra-orbital
Forame infra-orbital
Fissura orbital superior
Forame mentual
Protuberncia mentual
Forame da mandbula (lngula e canal)
9ista lateral
Arco zigomtico
Poro acstico externo (entrada do meato)
Fossa mandibular
Processo condilar (cabea e colo da mandbula)
Ramo da mandbula
Processo coronide
ncisura da mandbula
ngulo da mandbula
9ista posterior
Protuberncia occipital externa
Crista occipital externa
Linha nucal superior e inferior
Escama occipital
9ista superior
Sutura coronal
Sutura sagital
Sutura lambdidea
110
Observao: No podem ser vistos atravs dessas vistas porque se encontram
no interior dos respectivos ossos, caso esses ossos estiverem abertos
podemos distinguir:
Seio frontal
Seio esfenoidal
Seio maxilar
Clulas etmoidais anteriores e posteriores
A fim de demonstrar a importncia prtica dos forames do crnio vamos citar
alguns deles com as principais estruturas que constituem os seus contedos:
Vista inferior e interna
Forame magno: medula e bulbo, nervo acessrio, artrias vertebrais
Canal condilar: veia emissria
Canal do nervo hipoglosso: nervo hipoglosso
Forame jugular: veia jugular interna, nervos glossofarngeo, vago e acessrio
Canal cartico: artria cartida interna
Forame espinhoso: vasos menngeos mdios
Forame oval: nervo mandibular
Forame redondo: nervo maxilar
Forame lacerado: parte do trajeto da artria cartida interna
Forame estilomastideo: nervo facial
Lmina cribriforme: nervo olfatrio
Canal ptico: nervo ptico, artria oftlmica
Meato acstico interno: nervos facial e vestibulococlear
Forame mastideo: veia emissria
Fossa incisiva: nervo nasopalatino
Forame palatino maior: nervos palatinos
Forame da mandbula nervos e vasos alveolares inferiores
Vista anterior:
Fissura orbital superior: nervos oculomotor, troclear, abducente e ramos do
oftlmico
Fissura orbital inferior: nervo maxilar
Forame supra-orbital: nervos e vasos supra-orbitais
Forame infra-orbital: nervos e vasos infra-orbitais
Forame mentual: nervos e vasos mentuais
"O#0NA 2ERTE,RA#
A coluna vertebral uma estrutura axial metamrica constituda por 33
segmentos sseos semelhantes e superpostos chamados vrtebras e
classificadas quanto forma, pela maioria dos autores, como ossos irregulares.
Pela semelhana que podem apresentar e pela regio em que se encontram,
as vrtebras foram divididas em: 7 cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5
sacrais e 4 coccgeas.

Curvaturas% a coluna vertebral consiste em 4 curvaturas, melhor vistas na
posio lateral: duas primrias por conservarem a posio fetal - torcica e
sacral - de convexidade posterior, tambm chamadas cifoses e duas
111
secundrias por se formarem aps o nascimento - cervical e lombar - de
convexidade anterior, tambm chamadas lordoses. A curvatura cervical forma-
se quando a criana sustenta a cabea ereta e a curvatura lombar, quando se
mantm na posio bpede. Escolioses so os desvios laterais da coluna
vertebral. discutvel se os termos cifose e lordose devam ser aplicados como
sinnimos de curvaturas primria e secundria ou apenas quando essas
curvaturas so acentuadas.
Apesar de classificadas por suas caractersticas em tipos diferentes podemos
distinguir elementos anatmicos que so comuns maioria delas.

Identificar as partes comuns de uma v/rte3ra t"pica%
Corpo vertebral - parte anterior, arredondada e volumosa.
Arco vertebral - parte posterior confluente que delimita o forame vertebral.
formado pelos pedculos e pelas lminas do arco vertebral
Lmina - partes do arco vertebral que confluem atrs para formar o processo
espinhoso
Pedculo - parte do arco vertebral que une o corpo vertebral lmina do corpo
vertebral e aos processos transverso e articular. Os seus contornos superior e
inferior formam as incisuras vertebrais superior e inferior.
Processo espinhoso - extremidade formada pela unio das lminas, um dos
pontos de reparo para distinguir a parte da coluna a que a vrtebra pertence.
Processo transverso - expanses laterais da vrtebra, e um dos pontos de
reparo para distinguir a parte da coluna a que a vrtebra pertence.
Processo articular - lminas planas que articulam e encaixam a vrtebra
superior inferior tendem a ocupar as posies: transversal nas cervicais,
frontal nas torcicas e sagital nas lombares
Forame vertebral - central, formado pelos contornos posterior do corpo
vertebral e mediais dos arcos vertebrais. O conjunto dos forames vertebrais
forma o canal vertebral.
Os forames intervertebrais formam-se entre as incisuras vertebrais superior e
inferior de vrtebras adjacentes.

Caracter"sticas +ue identificam a regi1o da coluna a +ual a v/rte3ra
pertence%
Cervical% processo espinhoso bfido, processo transverso com forame
transversrio, corpo com expanso lateral chamada unco do corpo, processo
articular tendendo posio transversal, forame vertebral tende para a forma
triangular.
Torcica% processo espinhoso em ponta, processo transverso com fvea costal
(articular com as costelas), corpo com fveas costais superior e inferior
(articular com as costelas), processo articular tendendo posio frontal,
forame vertebral tende para a forma circular.
Lom3ar% processo espinhoso quadrado (em forma de machado), processo
transverso em ponta chamado costiforme, corpo grande em forma de rim,
processo articular tendendo posio sagital, forame vertebral tende para a
forma triangular.
Os processos mamilares so salincias arredondadas e posteriores dos
processos articulares superiores.
112
Sacral% as vrtebras sacrais esto fundidas formando um osso triangular. Os
processos espinhosos formam a crista sacral mediana, os discos
intervertebrais, as linhas transversas, os forames intervertebrais os forames
sacrais anteriores e posteriores, os processos transversos as partes laterais
(asa do sacro), a ligao das lminas com os corpos, a crista sacral medial. A
parte superior do sacro a sua base e a extremidade inferior o pice do
sacro, a margem saliente da extremidade superior da primeira vrtebra sacral
o promontrio. Hiato sacral a abertura inferior em seqncia ao canal sacral
circunscrito pelos cornos sacrais e a face articular para o osso do quadril
denomina-se face auricular.

dentifique no osso sacro: base, promontrio, asa, cristas sacrais (mediana,
medial e lateral), hiato, forames sacrais anteriores e posteriores, canal, pice.
C2cci-% Vestgio de uma cauda primitiva o conjunto das ltimas 4 vrtebras
cuja forma lembra o bico de um pssaro (cuco) da o seu nome.
Identificar as v/rte3ras com nomes espec"ficos%
Atlas - a 1 vrtebra cervical suas caractersticas so: no possui o corpo
vertebral e apresenta dias massas laterais com forames transversrios, no
possui processo espinhoso mas apenas o tubrculo posterior fazendo salincia
no arco posterior. O arco anterior possui tambm um tubrculo anterior mais
saliente.
E-is - a 2 vrtebra cervical e nela destaca-se o dente com seu pice para
cima j apresenta arco vertebral e processo espinhoso
Proeminente - a stima vrtebra cervical, mas em vrtebras isoladas difcil
identific-la.
TCRA>
Esterno ( do grego sternon = peito) o osso plano da parede anterior do trax,
a sua extremidade superior mais larga o manbrio do esterno, seguido pelo
corpo do esterno e pelo processo xifide, a extremidade inferior.
O manbrio do esterno, apresenta em seu contorno superior, a incisura jugular
e nos contornos laterais as incisuras claviculares
O corpo do esterno formado pela unio de placas chamadas esternebras.
O processo xifide, algumas vezes, apresenta-se como cartilagem.
Identifi+ue o ;ngulo do esterno (salincia na unio do manbrio do esterno
com o corpo do esterno).
e o ;ngulo infra>esternal formado pelas margens inferiores das costelas.
Costelas
So ossos alongados que no conjunto formam a caixa torcica
7mero% 12 para cada lado.
Classifica1o% verdadeiras (1 a 7) articulam-se diretamente com o esterno
atravs de cartilagens prprias; falsas (8, a 10) articulam-se com o esterno
atravs da cartilagem da ltima verdadeira; flutuantes (11 e 12) no se
articulam com o esterno.
artes de uma costela t"pica% cabea da costela, extremidade posterior
ligeiramente alargada, apresenta faces articulares separadas por uma crista,
113
colo da costela, a parte estreita logo aps a cabea, corpo da costela a parte
restante que apresenta o tubrculo da costela pequena rugosidade com face
articular para o processo transverso da vrtebra, ngulo da costela, nvel em
que se verifica a mudana de orientao do corpo da costela de transversal
para sagital e o sulco da costela depresso na margem inferior do corpo onde
se encontra o feixe vasculonervoso intercostal.
Identifi+ue as costelas: a primeira, a segunda, e uma flutuante.
ES"OO
Osso hiide (do grego 4?o (letra U) situado na regio anterior do pescoo
acima da laringe formado pelo corpo, anterior e pelos cornos menor e maior,
posteriores.
Roteiro prtico do Sistema 2sseo > es+ueleto a-ial
Identificar os seguintes acidentes 2sseos da coluna verte3ral%
Elementos comuns:
Corpo vertebral
Arco vertebral
Lmina
Pedculo
ncisuras vertebrais superior e inferior.
Processo espinhoso
Processo transverso
Processo articular superior e inferior
Forames:
Forame transversrio
Forame intervertebral
Forame vertebral
Forames sacrais anteriores e posteriores
Vrtebras cervicais:
Unco do corpo
Atlas: massa lateral; arco anterior, tubrculo anterior; arco posterior tubrculo
posterior
xis: dente
Vrtebras torcicas:
Fveas costais no corpo vertebral e nos processos transversos
Vrtebras lombares:
Processo costiforme, processo mamilar
Sacro:
Base, promontrio, asa, face auricular, cristas sacrais (mediana, medial), corno,
hiato
114
Cccix

Identificar os seguintes acidentes 2sseos do es+ueleto do t2ra-%
Costelas:
Verdadeira, flutuante, cabea, colo, corpo, tubrculo, ngulo, sulco
Esterno
Manbrio do esterno, ngulo do esterno, corpo do esterno, processo xifide
Caixa torcica
Arco costal, ngulo infra-esternal
Hiide
Corpo, corno maior e menor
Anatomia Ra/io(8-ica /o A*are(5o #ocomotor
Prof. Dr. Nader Wafae
Esqueleto Apendicular
I $E$,RO S0ERIOR
CLAVCULA: posio recomendada - pstero-anterior (anterior)
1 Extremidade acromial
2 Extremidade esternal
3 Tubrculo conide
ESCPULA: posio recomendada - anteroposterior (posterior)
4 Espinha da escpula
5 Acrmio
6 Processo coracide
7 Cavidade glenoidal
8 Tubrculos infraglenoidal e supraglenoidal
MERO: posies recomendadas - anteroposterior (posterior) e lateral
Extremidade superior
9 Tubrculo maior
10 Tubrculo menor
11 Sulco intertubercular
12 Cabea do mero
13 Colo anatmico
14 Colo cirrgico
Corpo
15 Tuberosidade para o msculo deltide
Extremidade inferior
16 Trclea
17 Captulo
18 Epicndilo medial
19 Epicndilo lateral
20 Fossas coronidea e do olcrano (superpostas)
115
ULNA e RDO: posies recomendadas antero-posterior (posterior) e lateral
21 Olcrano
22 Processo coronide
23 ncisura troclear
24 Processo estilide da ulna
25 Cabea do rdio
26 Tuberosidade do rdio
27 Processo estilide do rdio
MO: posies recomendadas: pstero-anterior (anterior) e oblqua
28 Pisiforme
29 Piramidal
30 Semilunar
31 Escafide
32 Trapzio
33 Trapezide
34 Capitato
35 Hamato
36 Metacarpais

II $E$,RO IN;ERIOR
OSSO DO QUADRL - Posio recomendada: ntero-posterior (posterior)
37 Crista ilaca
38 Espinha ilaca ntero-superior
39 Espinha ilaca ntero-inferior
40 Espinha ilaca pstero-superior
41 Espinha ilaca pstero inferior
42 Fossa ilaca
43 Pbis
44 lio
45 squio
46 Tber isquitico
47 Espinha isquitica
48 ncisura isquitica maior
49 Forame obturado
50 Acetbulo
51 Linha terminal - linha arqueada
52 Linha de Schenton (margem superior do forame obturado e margem medial do colo do
fmur devem formar um arco contnuo).
FMUR - posio recomendada: ntero-posterior (posterior) e lateral
Extremidade superior
53 Cabea do fmur
54 Fvea da cabea do fmur
55 Colo anatmico
56 Colo cirrgico
57 Trocanter maior
58 Trocanter menor
59 Linha e Crista intertrocantrica (superpostas)
Extremidade inferior
116
60 Cndilo medial do fmur
61 Cndilo lateral do fmur
62 Epicndilo medial
63 Epicndilo lateral
64 Fossa intercondilar
Sesamides do joelho - posies recomendadas pstero-anterior e lateral para a
patela
65 PATELA - posio recomendada: pstero-anterior (anterior)
66 FABELA(quando presente)
TBA e FBULA - posio recomendada: ntero-posterior (posterior)
67 Cndilo lateral da tbia
68 Cndilo medial da tbia
69 Eminncia intercondilar
70 Tuberosidade da tbia
71 Cabea da fbula
72 Malolo medial
73 Malolo lateral
P - posio recomendada: dorsoplantar (ntero-posterior ou posterior) e
lateral
74 Calcneo
75 Tlus
76 Navicular
77 Cubide
78 Cuneiformes medial e intermdio (superpostos)
79 Cuneiforme lateral
80 Metatarsais
dentificar o sexo pelas caractersticas radiolgicas da pelve
;eminina: abertura superior arredondada, ginecide - ngulo subpbico
obtuso maior de 90 - forame obturado triangular - distncias maiores entre
espinhas isquiticas, entre tberes isquiticos e entre os trocanteres maiores -
ossos menos radiopacos.
$asc)(ina: abertura superior em forma de corao, andride - ngulo
subpbico agudo menor de 90 - forame obturado oval - distncias menores
entre espinhas isquiticas, tberes isquiticos e trocanteres maiores - ossos
mais radiopacos.
Es?)e(eto A.ia(
III "RQNIO
Posies recomendadas: frontal (antero-posterior e pstero-anterior) e lateral
1- Asa maior e corpo do esfenide
2- Crista etmoidal
3- Clulas etmoidais
5- Seio maxilar
6- Seio frontal
7- Seio esfenoidal
117
8- Meatos acsticos interno e externo
9- Sutura lambdidea
10- Sutura coronal
11- Sutura sagital
12- Sutura temporoparietal
13- Asa menor do esfenide
14- Septo nasal sseo
15- Processo mastide
16- Parte petrosa do temporal
17- Sela turca
18- Processo clinide anterior
19- Arco zigomtico
20- Canal cartico
21- Processo condilar da mandbula
22- Processo coronide da mandbula
23- Calvria
24- Lmina externa
25- Lmina interna
26- Dploe
27- Dorso da sela
28- Sulcos para a artria menngea mdia
29- Clulas mastideas
30- Processo clinide posterior
31- Orelha
32- Veias diplicas
33- Palato duro
34- Lmina orbital do frontal
35- Base do crnio
36- Contorno da rbita
37- Occipital
38- Conchas nasais (mdia e inferior)
39- Articulao temporomandibular
40- Abertura piriforme
I2 "O#0NA 2ERTE,RA#
Posies recomendadas: posterior ou ntero-posterior e lateral
Estruturas em geral a serem identificadas em todas as partes da coluna
41 Processo espinhoso
42 Processo transverso
43 Corpo da vrtebra
44 Disco intervertebral
45 Forame intervertebral
46 Processos articulares superior e inferior (articulao entre processos
articulares)
47 Pedculo
Coluna cervical
48 unco do corpo
49 Atlas
50 Arco anterior do atlas
118
51 Arco posterior do atlas
52 Tubrculo posterior do atlas
53 xis
54 Dente do xis
55 Processo espinhoso do xis
56 Processo espinhoso bfido das vrtebras cervicais
57 Articulao atlanto-axial
Coluna torcica
58 Articulao costovertebral
59 Articulao costotransversria
60 Pedculo
Coluna lombar
61- Promontrio
Coluna sacral
62 Forames sacrais
63 Cristas sacrais
64 Cccix
!oenas /o sistema 8sseo
;RAT0RAS
Definio: a ruptura da integridade de um osso.
Causas: traumas ou quedas, mas pode ocorrer tambm espontaneamente se o
osso tiver alguma patologia que o enfraquea.
Sintomas: Dor local, inchao, deformidade, hematoma, dificuldade para
movimentar o local e crepitao (rudo ao movimentar local).
Tipos
Fratura exposta ou composta
Ruptura do osso associada com leso da pele e tela subcutnea. O fragmento
sseo pode estar passando atravs da leso. A ferida cutnea pode resultar do
traumatismo que ocasionou a fratura ou aberta pelo fragmento sseo.
Fratura simples
Na qual no h comunicao com o meio exterior.
Fratura direta
a que ocorre no local do trauma
Fratura indireta
a que ocorre em ponto distante do local do trauma.
Fratura incompleta
Na qual a descontinuidade entre os fragmentos no total.
Fratura completa
Na qual a descontinuidade entre os fragmentos total.
Fratura complicada
Alm da fratura ssea ocorreu leso de outro rgo interno.
Fratura linear
A ruptura se apresenta como uma linha fina sem desvio dos fragmentos.
Fratura por arrancamento ou avulso
119
Um fragmento do osso, geralmente no ponto de insero muscular, separado
do restante durante a contrao muscular.
Fratura cominutiva
Na qual resultam pelos menos trs fragmentos sseos e apresenta desvios.
Fratura acavalada
Na qual um dos fragmentos se superpe a outro.
Fratura transversal
Na qual o nvel da leso perpendicular ao maior eixo do osso.
Fratura espiral
Na qual o nvel da leso oblquo
Fratura com luxao
Na qual alm da fratura ocorreu tambm deslocamento articular.
Fratura de Colles
fratura dos ossos do antebrao prximo ao punho com desvio dos
fragmentos.
Fratura em galho verde
Na qual no h desvio dos fragmentos e a fratura no completa.
Fratura patolgica
Ocorre por enfraquecimento do osso por alguma outra doena ssea, por
exemplo metstases ou osteoporose.
Fratura por achatamento
Na qual o fragmento deslocado internamente.
Fratura por compresso
Resulta do aumento da presso sobre o osso. por exemplo vrtebras
Fratura por exploso
Na qual fragmentos sseos so projetados
Fratura impactada
Na qual um dos fragmentos entra no interior do osso.
Fratura de tenso
Pequena fratura linear para a qual no ficou evidenciado o trauma ou a queda.
Fraturas mais freqentes: punho, escafide, colo do fmur.

Osteomie(ite
Definio: a infeco do osso e da medula ssea.
Causa: invaso do osso por germes infectantes (estafilococo ou estreptococo
p.e.) que se instalam no osso diretamente nas fraturas expostas, a partir de
uma ferida nas proximidades ou por via sangunea a partir de infeces em
outros locais.
Sintomas: dor local, febre e comprometimento da funo.
Locais mais freqentes: fmur, mero, tbia, rdio
Osteo*orose
Definio: a reduo da massa ssea e conseqente desestruturao do
tecido sseo, tornando os ossos mais fracos e assim mais sujeitos s fraturas.
Causas: idade, medicamentos (corticides), endcrinas (glndulas),
sedentarismo, imobilizao, fumo.
Sintomas: depende dos ossos mais atingidos, maior tendncia fraturas
espontneas.
Locais mais freqentes: vrtebras
120
T)mores 8sseos ma(i-nos
a- metastticos, so tumores em que a origem encontra-se em outro rgo e
cujas clulas atingem o osso por via sangunea ou linftica e passam a crescer
em seu interior.
b- mieloma plasmocitrio, tumor generalizado, apresenta clulas plasmticas e
protenas anormais no sangue que lhe so caractersticas (Bence-Jones).
c- osteossarcoma, tumor localizado em metfises de ossos longos provocado
por osteoblastos malignos
d- condrossarcoma, tumor de origem cartilagnea, volumosos e de crescimento
lento.
Sintomas caractersticos de neoplasias malignas: dor progressiva, tumorao,
sinais de compresso, metstases.
T)mores 8sseos beni-nos:
Osteoma, osteoblastoma, condroma, condroblastoma
Sinais de compresso de estruturas vizinhas, tumorao e dor.

121
ARTI"0#AES
Prof. Dr. Nader Wafae
"onceito: a conexo ou juno que existe entre as partes do esqueleto.
Sin7nimos: juntas, junturas.
"(assi%icao: Critrio usado atualmente considera o tipo de tecido ou a
substncia que se interpe entre as partes que se articulam.
Ti*os:
8i3rosas% O tecido interposto conjuntivo fibroso, so pouco mveis, s
admitem vibraes e grande parte delas tende a desaparecer com o
envelhecimento formando as sinostoses. - Tipos: sutura, sindesmose,
esquindelese e gonfose.
a) Suturas: so as que possuem pouco tecido fibroso interposto. Os subtipos
consideram a forma das partes dos ossos que se articulam so:
Plana - superfcies retilneas, exemplo: entre os ossos nasais.
Serrtil - em forma de serra, exemplo: entre frontal e parietais.
Escamosa - superposio de um osso sobre o outro em bisel, exemplo:
temporal e parietal.
b) Sindesmose: so as possuem muito tecido fibroso interposto, exemplo:
tibiofibular distal.
c) Esquindelese so articulaes fibrosas em que uma das superfcies sseas
tem a forma de calha, exemplo entre vmer e esfenide.
d) Gonfose: so articulaes entre os dentes e os alvolos da mandbula e da
maxila.
Cartilag"neas% o tecido interposto cartilagem, tem pouca mobilidade e apenas
algumas delas tendem a desaparecer. Tipos: sincondrose e snfise.
a) Sincondrose: a cartilagem interposta do tipo hialino; pode ser interssea
exemplos entre os ossos da base do crnio (occipital e esfenide), formando
no conjunto a chamada cruz de Santo Andr de importncia em obstetrcia; ou
intra-ssea, exemplos, a lmina epifisial dos ossos longos em idade de
crescimento.
d) Snfise: a cartilagem interposta do tipo fibroso, exemplo entre os corpos
vertebrais, entre os ossos pbis.
Sinoviais% a interposio entre os ossos no feita por um tecido e sim por um
liquido chamado lquido sinovial. Admitem movimentos que so mais amplos de
acordo com o tipo considerado; no podem desaparecer.
Caractersticas:
Lquido sinovial: lubrifica e protege a articulao.
Cpsula articular: envolve as extremidades dos ossos que se articulam.
Membrana sinovial: reveste a cpsula articular por dentro, produz e
reabsorve o lquido sinovial.
Cartilagem articular: reveste as superfcies articulveis dos ossos.
Ligamentos: reforam a cpsula.
Meniscos ou discos: complementam as superfcies articulares dos ossos.
Movimentos: se realizam em torno dos eixos permitidos pela articulao de
acordo com a forma das superfcies que se articulam. O nmero de eixos
permitidos denomina-se grau de liberdade. Os movimentos permitidos
122
recebem nomes de acordo com o eixo em torno do qual esses movimentos
se realizam:
em torno do eixo longitudinal - rotao;
em torno do eixo transversal - flexo e extenso;
em torno do eixo sagital - aduo e abduo.
Tipos:
a) Plana:
Superfcies Articulares: planas
Graus de Liberdade: no possui.
Eixos -
Movimentos: deslizamento
Exemplos : processos articulares das vrtebras, ossos do carpo
b) Gnglimo:
Superfcies Articulares: um dos ossos em forma de carretel, o outro um arco
escavado que gira em torno do outro
Graus de liberdade: Um
Eixo: movimento em torno do eixo transversal
Movimentos: Flexo e Extenso
Ex. cotovelo (umeroulnar), talocrural
c) Trocidea:
Superfcies Articulares: um dos ossos apresenta cabea circular, o outro um
arco sseo escavado menos acentuado.
Graus de liberdade: Um.
Eixo: movimento em torno do eixo longitudinal;
Movimento: rotao
Ex.: rdio e ulna proximal e distal, atlas e xis.
d) Elipsidea ou Condilar:
Superfcies Articulares: um dos ossos apresenta superfcie arredondada em
dois planos e achatada no terceiro plano, outro se encaixa nessa superfcie.
Graus de liberdade: Dois,
Eixos: movimentos em torno dos eixos transversal e sagital
Movimentos: flexo e extenso; aduo e abduo
Ex.: radiocarpal
e) Selar:
Superfcies Articulares: um dos ossos em forma de sela (cncava), outro em
forma de cavaleiro (convexo)
Graus de liberdade: Dois
Eixos: movimentos em torno dos eixos: transversal e sagital
Movimentos: flexo e extenso, aduo e abduo
Ex. trapzio e primeiro metacarpal
f) Esferidea:
Superfcies Articulares: um dos ossos uma esfera arredondada nos trs
planos, o outro uma cavidade esfrica
Graus de liberdade: Trs
Eixos: movimentos em torno dos eixos transversal, sagital e longitudinal.
Movimentos: flexo e extenso, aduo e abduo, rotao e a somatria de
todos, a circunduo.
123
Existem outros critrios de carter histrico utilizados para classificar as
articulaes e que apresentam certa correspondncia entre si, por exemplo:
A- pelo tipo do contato: a)por continuidade (fibrosas e cartilagneas); b) por
contiguidade (sinoviais).
B- pelo nmero de superfcies articulares: a) simples (duas); b) composta (mais
de duas); c) complexa (com interposio de discos).
C- pela posio: a) concordantes (bem justapostas) b) discordantes (contato
incompleto).
D- pela funo: a) dependentes (temporomandibular); b) independentes.
E- pelo movimento: a) diartroses (mveis); b) anfiartroses (pouco mveis); c)
sinartroses (imveis)
Roteiro prtico% Classifi+ue as seguintes articula=es%
entre os ossos nasais internasal 1 fibrosa sutura plana
entre os ossos parietais sutura sagital 2 fibrosa sutura serrtil
entre o frontal e o parietal sutura coronal 3 fibrosa sutura serrtil
entre o occipital e os parietasi sutura lambdidea 4 fibrosa sutura serrtil
entre o temporal e o parietal temporoparietal 5 fibrosa sutura escamosa
entre o dente e o alvolo dental dentoalveolar 6 fibrosa gonfose
entre o vmer e o esfenide esfenovomeral 7 fibrosa esquindelese
entre a tbia e a fbula distal tibiofibular distal 8 fibrosa sindesmose
entre o occipital e o esfenide esfenoccpital 9 cartilagnea sincondrose
entre o occipital e temporal petrooccipital 10 cartilagnea sincondrose
entre o esfenide e temporal esfenopetrosa 11 cartilagnea sincondrose
entre costelas e cartilagens costais costo condral 12 cartilagnea sincondrose
entre cartilagens costais e o esterno costesternal 13 cartilagnea sincondrose
entre os corpos vertebrais intervertebral 14 cartilagnea snfise
entre os ossos pbis do quadril snfise pbica 15 cartilagnea snfise
entre manbrio e corpo do esterno manubrioesternal 16 cartilagnea sincondrose
entre a clavcula e a escpula acromioclavicular 17 sinovial plana
entre os processos articulares das vrtebras 18 sinovial plana
entre as costelas e as vrtebras costovertebral 19 sinoviais planas
entre o mero e a ulna no cotovelo umeroulnar 20 sinovial gnglimo
entre a tbia e o tarso talocrural 21 sinovial gnglimo
entre a ulna e o rdio radiulnar 22 sinovial trocidea
entre o xis e o atlas atlantoaxial mediana 23 sinovial trocidea
entre o rdio e o carpo radiocarpal 24 sinovial elipsidea
entre o trapzio e o 1 metacarpal carpometacarpal do polegar 25 sinovial selar
entre o mero e a escpula ombro (glenoumeral) 26 sinovial esferidea
entre o fmur e o osso do quadril quadril (coxofemoral) 27 sinovial esferidea
entre os ossos do carpo 28 sinovial plana
entre os metacarpais e as falanges metacarpofalngica 29 sinovial elipsidea
Entre as falanges interfalngicas 30 sinovial gnglimo

As articulaes; do joelho, esternoclavicular, temporomandibular so exemplos
de articulaes sinoviais complexas e de difcil classificao, da a no
uniformidade entre os autores. Por coincidncia apresentam a interposio de
discos ou meniscos.
Identifi+ue os elementos de uma articula1o sinovial
cpsula articular
membrana sinovial
cartilagem articular
ligamento
124
menisco articular
disco articular
#i-amentos so estruturas geralmente em forma de fita constitudas de tecido
conjuntivo denso que reforam as articulaes sinoviais. Podem ser
intracapsulares quando se encontram no interior da cpsula articular, por
exemplo, ligamentos cruzados do joelho, extracapsulares, quando se
encontram por fora da cpsula articular, constituem a maioria e capsulares
quando se encontram na prpria cpsula.
dentificar os seguintes ligamentos:
Es?)e(eto a*en/ic)(ar
Articulao esternoclavicular Ligamento interclavicular
Ligamento esternoclavicular anterior
O ligamento interclavicular situado sobre a incisura jugular do esterno une as
duas extremidades das clavculas.
O ligamento esternoclavicular anterior est situado na superfcie anterior da
articulao entre o esterno e a clavcula.

Articulao acromioclavicular Ligamento coracoclavicular (ligs. conide +
trapezide)
O ligamento coracoclavicular formado por duas partes: a) conide, menor,
mais medial, vai do tubrculo conide da face inferior da clavcula parte
superior e posterior do processo coracide e b) trapezide, maior, vai da linha
trapezidea da face inferior da clavcula at o processo coracide por diante e
lateralmente ao conide.
Articulao do ombro Ligamento coracoumeral
Ligamento coracoacromial
O ligamento coracoumeral situado na parte superior da articulao do ombro
uma fita que liga o tubrculo maior do mero extremidade do processo
coracide.
O ligamento coracoacromial embora ligue duas partes da escpula
importante na estabilizao do ombro largo, fixando-se na maior parte do
processo coracide atrs e lateralmente ao coracoclavicular e na extremidade
do acrmio.

Articulao do cotovelo Ligamento colateral ulnar
Ligamento colateral radial
Ligamento anular do rdio
O ligamento colateral ulnar vai do epicndilo medial do mero parte medial do
processo coronide e do olcrano da ulna.
O ligamento colateral radial vai do epicndilo lateral do mero parte lateral do
processo coronide e do olcrano e cabea do rdio onde se une ao
ligamento anular do rdio,
O ligamento anular do rdio envolve a cabea do rdio unindo-a incisura da
ulna.
Articulaes da mo Ligamentos radiocarpais palmar e dorsal
125
O ligamento radiocarpal palmar, direo oblqua, vai do processo estilide do
rdio ao osso capitato.
O ligamento radiocarpal dorsal, tambm oblquo vai da margem inferior do
rdio ao osso piramidal.
Observao - A mo apresenta um nmero elevado de ligamentos, a maioria
deles de difcil visualizao e disseco, citamos estes por serem maiores e
de melhor visualizao.

Articulao sacroilaca Ligamento sacrotuberal
Ligamento sacroespinal
Ligamento sacrotuberal uma faixa larga que vai da margem lateral e inferior
do sacro ao tber isquitico.
Ligamento sacroespinal vai da margem do sacro por dentro do ligamento
sacrotuberal at a espinha isquitica.
Articulao do quadril Ligamento da cabea do fmur
Ligamentos iliofemoral, isquiofemoral,
pubofemoral ( difcil individualiza-los)
Ligamento da cabea do fmur intracapsular liga fvea da cabea do fmur
ao acetbulo.
Ligamentos iliofemoral (superior), isquiofemoral (posterior) e pubofemoral
(anterior) envolvem e reforam a cpsula articular seus nomes indicam o trajeto
que seguem
Articulao do joelho Ligamento cruzado anterior - Ligamento cruzado
posterior
Ligamento colateral tibial - Ligamento colateral fibular
Ligamento transverso do joelho
Ligamentos meniscofemoral (anterior e posterior)
Ligamento poplteo (oblquo e arqueado)
Ligamento da patela
Ligamento cruzado anterior intracapsular cruza a fossa intercondilar vai do
cndilo lateral do fmur parte medial e anterior do plat da tbia.
Ligamento cruzado posterior intracapsular cruza a fossa intercondilar, mais
largo, vai do cndilo medial do fmur parte lateral e posterior do plat da tbia.
Ligamento colateral tibial uma faixa que vai do epicndilo medial do fmur at
a parte superior da face medial da tbia.
Ligamento colateral fibular, mais estreito e menor, vai do epicndilo lateral do
fmur cabea da fbula.
Ligamento transverso do joelho, intracapsular, uma fita estreita horizontal que
liga os meniscos pela frente.
Ligamento meniscofemoral posterior, intracapsular, estreito, oblquo liga a parte
posterior do menisco lateral ao ligamento cruzado posterior.
Ligamento meniscofemoral anterior tambm ligado ao menisco lateral situa-se
entre os dois ligamentos cruzados.
Ligamento da patela a continuao do tendo do msculo quadrceps femoral
que se fixa tuberosidade anterior da tbia.
Ligamento poplteos (arqueado e oblquo) extracapsulares, inferiores e
posteriores situam-se nas proximidades do tendes dos msculos
semimembranceo e poplteo. Reforam a superfcie posterior da cpsula
126
Funes dos meniscosna articulao do joelho
1- D estabilidade articulao evitando sobrecarga nos ligamentos
2- Melhora a distribuio das presses
3- Ameniza as presses funcionando como almofada
4- Auxilia a nutrio da cartilagem
5- Melhora a distribuio do liquido sinovial.

Articulao tibiofibular Ligamento tibiofibular (anterior, posterior)
Ligamentos tibiofibulares anterior e posterior unem as extremidades inferiores
dos dois ossos. O interior dessa articulao ocupada por forte tecido fibroso
intersseo que forma a sindesmose tibiofibular distal

Articulao do p Ligamento colateral medial ou deltideo
Ligamento colateral lateral
Ligamento deltide liga o malolo medial aos ossos tlus, navicular e cubide,
na realidade uma reunio de pequenos ligamentos.
Ligamento colateral lateral liga o malolo lateral aos ossos tlus e calcneo
tambm um conjunto de ligamentos

Es?)e(eto a.ia(
"r=nio:
Os principais ligamentos da articulao temporomandibular so: lateral (para o
processo zigomtico, estilomandibular (para o processo estilide), e
esfenomandibular (para a espinha do esfenide).
"o()na vertebra(
Ligamento nucal
Ligamento longitudinal anterior
Ligamento longitudinal posterior
Ligamento amarelo
Ligamento interespinal
Ligamento supra-espinal
O ligamento nucal uma larga faixa situada na linha mediana da regio
cervical posterior entre os msculos da nuca de ambos os lados.
O ligamento longitudinal anterior uma larga faixa que adere s faces
anteriores dos corpos vertebrais e discos intervertebrais ao longo da coluna
vertebral.
O ligamento longitudinal uma larga faixa que adere s faces posteriores dos
corpos vertebrais e discos intervertebrais no interior do canal vertebral.
O ligamento amarelo situa-se entre lminas vertebrais vizinhas, ao longo da
coluna vertebral.
Os ligamentos interespinais encontram-se os processos espinhosos
seqenciais, ao longo da coluna vertebral.
Os ligamentos supra-espinais ligam as extremidades dos processos
espinhosos.
127
!oenas artic)(ares
Artrite a inflamao de uma articulao pode ser infecciosa (estafilococo),
traumtica, degenerativa, metablica (cido rico).
A sintomatologa caracterstica a presena de tumor (edema), calor, rubor e
dor. As mais comuns so:
Artrite reumatide de causa auto-imune apresenta espessamento da
membrana sinovial, aumento do lquido sinovial, desgaste da cartilagem
articular e conseqente incapacitao.
Artrite gotosa de causa metablica com aumento do cido rico no sangue que
sob a forma de sais passa a se depositar nas articulaes principalmente do
p, apresenta irritao da cartilagem articulae e membrana sinovial e
conseqente dor e inchao.
Osteoartrite caracterstica do envelhecimento articular com progressivo
desgaste das cartilagens articulares. A limitao de movimentos e a dor so os
principais achados. As articulaes do joelho e do quadril so mais atingidas
Artrose a degenerao progressiva de uma articulao.
As artroses mais comuns so: espondiloartrose da coluna vrtebra, coxartrose
do quadril e gonartrose do joelho. Os sintomas so: dor, rigidez articular,
limitao dos movimentos e incapacidade funcional.
,)rsite a inflamao de uma bolsa sinovial. A mais freqente a
retroolecraniana.
Apresenta dor que piora com a movimentao, rigidez do cotovelo e tumorao
flcida atrs do cotovelo.
#).ao o deslocamento de superfcies articulares. Pode ser congnita,
traumtica ou espontnea por fragilidade ligamentar.
Sintomas: Dor, dilacerante, que aumenta com o movimento. No local h
deformidade. As mais freqentes so: do quadril, do ombro e do cotovelo.
Entorse a leso articular na qual os ligamentos podem estar mais ou menos
atingidos.
Os sintomas so: dor, pequeno inchao, e incapacidade articular.
"enu arum no qual os cndilos da tbia se afastam um em relao ao outro
"O.
"enu algum no qual os cndilos da tbia se aproximam um em relao ao
outro "X.
128
$IO#OGIA
Prof. Dr. Nader Wafae
Miologia o captulo da anatomia que estuda os msculos.
"onceito: Msculo um conjunto de clulas especializadas, chamadas fibras
musculares, cuja caracterstica essencial a contratilidade sob a ao de um
est"muloA gerando um movimentoB
Etimo(o-ia: grego = mys - mio - msculo latim = mus - rato
"(assi%icao /os mEsc)(os:
A) ,s+uel/ticos (voluntrios, estriados, vida de relao)
B) 9iscerais (involuntrios, lisos, vida vegetativa)
C) Card"aco (involuntrio e estriado)
Caracter"sticas ,s+uel/tica 9isceral
Clula Alongada, multinucleada,
citoplasma estriado
fusiforme, uninucleada, citoplasma
liso
nervao Sistema Nervoso Somtico Sistema Nervoso Autnomo
Localizao Relao com o esqueleto Relao com as vsceras
Funo Locomoo movendo os ossos Movimento peristltico visceral
Contrao Brusca Lenta
Apresentao solados Camadas
$Esc)(os es?)e(&ticos:
NEmero /e mEsc)(os /o cor*o: 501, mas varia de acordo com o critrio para
msculos pares ou mpares.
artes:
Ativa a parte central carnosa avermelhada que se contrai (ventre, corpo) e
assiva so as partes perifricas esbranquiadas no se contraem (tendnea
ou tendo). Esta parte passiva compreende:
5rigem ( o ponto fixo, geralmente proximal, cabea) e inser1o ( o ponto
mvel, geralmente distal, cauda)
"rit&rios )ti(i3a/os *ara /ar nomes os mEsc)(os:
8orma (trapzio); fun1o (flexores dos dedos); locali:a1o (braquial); fixaes:
(coracobraquial) nmero de ca3eas (bceps); misto (pronador quadrado).
"(assi%icao /os mEsc)(os basea/a no nEmero /e s)as *artes:
elo nmero de origens% unceps (maioria) bceps, trceps, quadrceps.
elo nmero de ventres% univentre (maioria), biventre (digstrico), poliventre
(reto do abdome).
elo nmero de inser=es% unicaudado ( maioria), bicaudado, policaudado
(flexores dos dedos).
"(assi%icao /os mEsc)(os ?)anto A sit)ao:
Superficiais% quando situados sob a pele, afastados dos ossos; ex. msculos da
expresso facial
129
rofundos% quando situados sob a fscia muscular, mais prximos dos ossos.
ex. msculos dos membros.
"(assi%icao ?)anto A /ireo:
Retil"neos% (a maioria)
Refle-os% quando inicialmente seguem uma direo e depois formam um
ngulo e mudam de direo (oblquo superior do olho)
"(assi%icao ?)anto A %orma:
Longos% nos quais predomina o comprimento (bceps); planos% nos quais
predomina a largura (oblquo externo do abdome); curtos% nos quais n1o 4
predom"nio de dimens=es (alguns msculos profundos da coluna vertebral).
"(assi%icao ?)anto A re(ao entre ten/o e ventre /o mEsc)(o:
t/rmino>terminal% o tendo plano e continuao direta da parte carnosa de
msculos planos (oblquo externo do abdome);
t/rmino>lateral% o tendo e a parte carnosa formam um ngulo pode ser de
apenas um lado do tendo (semipeniforme), ou nos dois lados (peniforme), ou
o tendo envolve a parte final da parte carnosa ( fusiforme).
intermedirio% o msculo apresenta trs tendes sendo um deles no meio do
msculo (digstrico).
"(assi%icao ?)anto A %)no /o mEsc)(o:
Agonista ( o msculo que realiza o movimento desejado);
Antagonista ( o msculo que realiza o movimento contrrio ao desejado);
Sinergista ( o msculo que auxilia o movimento desejado anulando
movimentos indesejveis de outros msculos que tambm participam do
movimento);
8i-adores (fixam articulaes).
Envo(t)ras:
,ndom"sio (tecido conjuntivo que envolve uma fibra muscular);
erim"sio (tecido conjuntivo que envolve um fascculo - conjunto de fibras
musculares);
,pim"sio (tecido conjuntivo que envolve todo o msculo);
Fscia profunda (tecido conjuntivo fibroso denso que envolve os msculos
ligando os msculos entre si.

0ni/a/e motora: conjunto de fibras musculares estimuladas pela mesma
clula nervosa. O msculo de movimentos mais delicados possui mais
unidades motoras isto menos fibras musculares por clula nervosa. O
msculo de movimentos mais grosseiros possui menos unidades motoras isto
mais fibras musculares dependem de uma clula nervosa.

130
$BS"0#OS !O ES@0E#ETO AEN!I"0#AR
Prof. Dr. Nader Wafae
$Esc)(os /o ombro ?)e at)am na artic)(ao /o ombro e no brao
DELTDE
Origem: parte clavicular - Tero lateral da clavcula
parte acromial - Acrmio
parte espinal - Espinha da escpula
nsero: Tuberosidade para o msculo deltide (mero)
nervao Nervo axilar, C5-C6
Ao: Abduo (parte acromial) - Aduo e rotao medial (parte
clavicular)
- Extenso e rotao lateral (parte espinal)
SUPRA-ESPNAL
Origem: Fossa supra-espinal
nsero: Tubrculo maior
nervao: Nervo supra-escapular, C4-C6
Ao: Abduo
NFRA-ESPNAL
Origem: Fossa infra-espinal, margem inferior da espinha da escpula,
nsero: Tubrculo maior
nervao: Nervo supra-escapular, C5-C6
Ao: Rotao lateral
SUBESCAPULAR
Origem: Fossa subescapular
nsero: Tubrculo menor
nervao: Nervo subescapular, C5-C6
Ao: Rotao medial
REDONDO MENOR
Origem: Tero superior da margem lateral da escpula,
nsero: Tubrculo maior
nervao: Nervo axilar, C5-C6
Ao: Rotao lateral
REDONDO MAOR
Origem: ngulo inferior e margem lateral da escpula.
nsero: Tubrculo menor
nervao: Nervo subescapular, C5-C6
Ao: Aduo
,RAO
$Esc)(o /o com*artimento anterior /o brao

CORACOBRAQUAL
Origem Processo coracide
131
nsero Face medial na parte mdia do mero
nervao Nervo musculocutneo, C5-C7
Ao: Flexo e aduo
BCEPS BRAQUAL
Origem Cabea longa: tubrculo supraglenoidal
Cabea curta: processo coracide
nsero Tuberosidade do rdio
nervao Nervo musculocutneo C5-C6
Ao: Flexo do brao, flexo e supinao do antebrao
BRAQUAL
Origem: Dois teros distais da face anterior do mero
nsero: Tuberosidade da ulna, processo coronide
nervao: Nervo musculocutneo, C5-C7, nervo radial, C5-C6
Ao: Flexo do antebrao
"om*artimento *osterior /o brao
TRCEPS BRAQUAL
Origem Cabea longa: tubrculo infraglenoidal
Cabea curta: superfcie posterolateral do mero
Cabea medial: dois teros distais e posteromedial do mero
nsero Olcrano
nervao Nervo radial, C6-C8
Ao: Extenso do brao e do antebrao
ANCNEO
Origem: Superfcie posterior do epicndilo lateral do mero.
nsero: Superfcie lateral do olcrano, quarto posterior e proximal da ulna.
nervao: Nervo radial, C6-C8
Ao: Auxiliar do trceps braquial na extenso do antebrao
ANTE,RAO
"om*artimento anterior /o antebrao
PRONADOR REDONDO
Origem: Cabea umeral: epicndilo medial do mero.
Cabea ulnar: processo coronide.
nsero: Tuberosidade para o msculo pronador, face lateral do rdio.
nervao: Nervo mediano C6-C7
Ao: Pronao e flexo do antebrao
FLEXOR RADAL DO CARPO
Origem Epicndilo medial do mero.
nsero Face ventral das bases dos ossos metacarpais e .
nervao Nervo mediano, C6-C8.
Ao: Flexo e abduo da mo
132
PALMAR LONGO (inconstante, presente em 69% dos antebraos)
Origem Epicndilo medial do mero.
nsero Aponeurose palmar.
nervao Nervo mediano, C7-T1.
Ao irrelevante
FLEXOR ULNAR DO CARPO
Origem: Cabea umeral: epicndilo medial do mero.
Cabea ulnar: olcrano, dois teros proximais da ulna.
nsero: Osso hamato, osso pisiforme, osso metacarpal V.
nervao: Nervo ulnar, C7-T1.
Ao: Flexo e aduo da mo
FLEXOR SUPERFCAL DOS DEDOS
Origem Cabea umeroulnar: epicndilo medial, processo coronide da
ulna
Cabea radial: face anterior do rdio
nsero Base da falange mdia dos dedos ao V
nervao Nervo mediano, C7-T1
Ao: Flexo da falange mdia
FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS
Origem Parte proximal da face anterior da ulna
nsero Face palmar da base das falanges distais dos dedos ao V
nervao Nervo mediano (ramo intersseo anterior) - parte lateral, C5-T1
Nervo ulnar - parte medial, C8-T1.
Ao: Flexo das falanges distais
FLEXOR LONGO DO POLEGAR
Origem: Face anterior da parte mdia do rdio, processo coronide da
ulna
nsero: Face anterior (palmar) da base da falange distal do polegar.
nervao: Nervo intersseo anterior do nervo mediano, C7-T1.
Ao: Flexo da falange distal do polegar
PRONADOR QUADRADO
Origem: Quarto distal da face anterior da ulna.
nsero: Quarto distal da face anterior do rdio.
nervao: Nervo intersseo anterior, ramo do nervo mediano C6-T1
Ao: Pronao do antebrao
"om*artimento (atera( /o antebrao
BRAQUORRADAL
Origem Crista supracondilar lateral do mero
nsero Face lateral do rdio, base do processo estilide do rdio
nervao Nervo radial, C5-C6
Ao: Flexo do antebrao
133
EXTENSOR RADAL LONGO DO CARPO
Origem Crista supracondilar lateral.
nsero Face dorsal da base do osso metacarpal .
nervao Nervo radial C6-C7
Ao: Extenso e abduo da mo
EXTENSOR RADAL CURTO DO CARPO
Origem Epicndilo lateral do mero.
nsero Face dorsal da base do osso metacarpal .
nervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C7.
Ao: Extenso e abduo da mo
"om*artimento *osterior /o antebrao
SUPNADOR
Origem: Epicndilo lateral do mero, Crista do msculo supinador.
nsero: Tero proximal do rdio .
nervao: Nervo radial, ramo profundo C5-C6
Ao: Supinao do antebrao
ABDUTOR LONGO DO POLEGAR
Origem Tero mdio da face posterior do rdio, dois teros distais da face
posterior da ulna
nsero Face lateral da base do osso metacarpal .
nervao Nervo radial, ramo profundo C6-C8.
Ao: Abduo do metacarpal
EXTENSOR CURTO DO POLEGAR
Origem Tero distal da face posterior do rdio
nsero Face dorsal da base da falange proximal do polegar
nervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C8.
Ao: Estende a falange proximal do polegar
EXTENSOR LONGO DO POLEGAR
Origem Parte mdia da face dorsal da ulna
nsero Face dorsal da base da falange distal do polegar
nervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C8.
Ao Estende a falange distal do polegar
EXTENSOR ULNAR DO CARPO
Origem Cabea umeral: epicndilo lateral do mero
Cabea ulnar: parte dorsal da ulna.
nsero Face dorsal do osso metacarpal V.
nervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C8.
Ao: Abduo e aduo do antebrao
EXTENSOR DOS DEDOS
Origem Epicndilo lateral do mero, ligamento colateral ulnar
nsero Os quatro tendes se separam no dorso da mo e se inserem nas
134
faces dorsais dos dedos ao V - uma parte na base das falanges
mdias, outra parte na base da falange distal.
nervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C8.
Ao: Extenso das falanges proximais dos dedos
EXTENSOR DO NDCADOR
Origem Metade distal da face posterior da ulna
nsero Face medial da aponeurose dorsal do indicador
nervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C8.
Ao: Extenso da falange proximal do dedo indicador
EXTENSOR DO DEDO MNMO
Origem Epicndilo lateral do mero
nsero Aponeurose dorsal do dedo mnimo
nervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C8.
Ao: Extenso da falange proximal do dedo mnimo
$o
LUMBRCAS 1 A 4
Origem Tendes do flexor profundo dos dedos
nsero Expanses extensoras na face lateral (radial) de cada dedo
nervao Mm. lumbricais 1 e 2: nervo mediano, C8-T1
Mm. lumbricais 3 e 4: nervo ulnar, C8-T1
Ao: Flexo das falanges proximais, extenso das falanges mdias e
distais.
NTERSSEOS PALMARES 1 A 3
Origem M. intersseo palmar 1: face medial do osso metacarpal .
M. intersseo palmar 2: face lateral do osso metacarpal V
M. intersseo palmar 3: face lateral do osso metacarpal V
nsero Expanses extensoras das falanges proximais dos dedos , V e V
nervao Nervo ulnar, ramo profundo, C8 - T1.
Ao: Aduo dos dedos, Flexo das falanges proximais, extenso das
falanges mdias e distais.

NTERSSEOS DORSAS 1 A 4
Origem Faces mediais e laterais de dois ossos metacarpais contguos.
nsero Face lateral da base da falange proximal do indicador.
Faces lateral e medial do dedo
Face medial do dedo V
Expanses extensoras dos dedos - V
nervao Nervo ulnar, ramo profundo, C8 - T1.
Ao: Abduo dos dedos, flexo das falanges proximais, extenso das
falanges mdias e distais.
Eminncia Tenar
ABDUTOR CURTO DO POLEGAR
Origem Tubrculo do escafide, osso trapzio
135
nsero Face lateral da base da falange proximal do polegar.
nervao Nervo mediano C7-T1.
Ao: Abduo do polegar
FLEXOR CURTO DO POLEGAR
Origem Cabea superficial: osso trapzio
Cabea profunda: osso trapezide, osso capitato.
nsero Face lateral da base da falange proximal do polegar.
nervao Cabea superficial: Nervo mediano, C7-T1
Cabea profunda: Nervo ulnar, C7-T1.
Ao: Flexo da falange proximal do polegar
OPONENTE DO POLEGAR
Origem Osso trapzio, retinculo dos msculos flexores.
nsero Face lateral da difise do osso metacarpal .
nervao Nervo mediano, C7 - T1.
Ao: Oposio do polegar aos demais dedos
ADUTOR DO POLEGAR
Origem Cabea oblqua: osso capitato, base do osso metacarpal e .
Cabea transversa: dois teros proximais da face palmar do osso
metacarpal .
nsero Osso sesamide medial na articulao carpometacarpal do polegar
nervao Nervo ulnar, ramo profundo, C8 - T1.
Ao: Aduo do polegar
Eminncia hipotenar
FLEXOR CURTO DO DEDO MNMO
Origem Osso hamato
nsero Margem medial da base da falange proximal V.
nervao Nervo ulnar, ramo profundo, C8-T1.
Ao: Flexor da falange proximal
ABDUTOR DO DEDO MNMO
Origem Osso pisiforme, tendo do msculo flexor ulnar do carpo
nsero Margem medial da base da falange proximal V e expanso
extensora do dedo mnimo.
nervao Nervo ulnar, ramo profundo, C8 - T1.
Ao: Abduo do dedo mnimo
OPONENTE DO DEDO MNMO
Origem Hmulo do osso hamato, retinculo dos msculos flexores.
nsero Face medial do osso metacarpal V.
nervao Nervo ulnar, ramo profundo C8 - T1.
Ao: Oposio juntamente com o polegar
PALMAR CURTO
Origem Aponeurose palmar, retinculo dos msculos flexores.
nsero Pele do lado medial (ulnar) da palma da mo.
136
nervao Nervo ulnar, ramo superficial C7 - T1.
Ao irrelevante

Roteiro prtico: dentificar os msculos do membro superior
Ombro:
Deltide Supra-espinal
nfra-espinal Subescapular
Redondo maior Redondo menor
,rao:
Anteriores%
Bceps braquial Coracobraquial
Braquial
osteriores%
Trceps braquial Ancneo

Antebrao:
Anteriores%
Pronador redondo Flexor radial do carpo
Palmar longo Flexor ulnar do carpo
Flexor superficial dos dedos Flexor profundo dos dedos
Flexor longo do polegar Pronador quadrado
Laterais
Braquiorradial Extensor radial longo do carpo
Extensor radial curto do carpo
osteriores%
Extensor ulnar do carpo Extensor dos dedos
Extensor do indicador Extensor do dedo mnimo
Supinador Abdutor longo do polegar
Extensor longo do polegar Extensor curto do polegar
$o:
,minncia tenar : Abdutor curto do polegar, Flexor curto do polegar, Oponente
do polegar e Adutor do polegar
,minncia 4ipotenar : Abdutor do dedo mnimo, Flexor curto do dedo mnimo e
Oponente do dedo mnimo
Palma da mo: 3 intersseos palmares e 4 lumbricais
Dorso da mo: 4 intersseos dorsais
rincipais a=es dos msculos do mem3ro superior
Flexo do brao: deltide (parte clavicular), bceps braquial, coracobraquial
Extenso do brao: deltide (parte espinal), trceps braquial, redondo maior
Aduo do brao: redondo maior, redondo menor, coracobraquial
Abduo do brao: deltide (parte acromial), supra-espinal
Rotao medial: subescapular, redondo maior,
137
Rotao lateral: redondo menor, infra-espinal, supra-espinal

Flexo do antebrao: braquial, bceps braquial, braquiorradial, pronador
redondo
Extenso de antebrao: trceps braquial, ancneo
Pronao (rotao medial) pronador redondo, pronador quadrado
Supinao (rotao lateral) supinador, bceps braquial
Flexo da mo: flexor ulnar do carpo, flexor radial do carpo
Extenso da mo: extensores radiais longo e curto do carpo, extensor ulnar do
carpo
Aduo da mo: flexor ulnar do carpo, extensor ulnar do carpo
Abduo da mo: flexor radial do carpo, extensores radiais longo e curto do
carpo
Flexo da falange proximal: intersseos (palmares e dorsais) e lumbricais
Flexo da falange mdia: flexor superficial dos dedos
Flexo da falange distal: flexor profundo dos dedos e flexor longo do polegar
Extenso das falanges mdia e distal: intersseos (palmares e dorsais) e
lumbricais
Extenso da falange proximal dos dedos: extensor dos dedos
Extenso da falange distal do polegar: extensor longo do polegar
Extenso da falange proximal do polegar: extensor curto do polegar
Aduo dos dedos: intersseos palmares
Abduo dos dedos: intersseos dorsais
$Esc)(os /o membro in%erior
$Esc)(os /o ?)a/ri(
GLTEO MXMO
Origem Face posterior do sacro, aponeurose toracolombar, ligamento
sacrotuberal, face gltea do lio, espinha ilaca pstero-superior
nsero Parte superior: trato iliotibial
Parte inferior: tuberosidade gltea
nervao Nervo glteo inferior, L5-S2
Ao Extenso do quadril e da coxa, rotao lateral da coxa
GLTEO MDO
Origem Asa do lio entre as linhas glteas anterior e posterior
nsero Trocanter maior
nervao Nervo glteo superior, L4-S1
Ao Abduo e rotao medial da coxa
GLTEO MNMO
Origem Asa do lio entre as linhas glteas anterior e posterior
nsero Trocanter maior
nervao Nervo glteo superior, L4-S1
Ao Abduo e rotao medial da coxa
138
PRFORME
Origem Face plvica do sacro
nsero Limite superior do trocanter maior
nervao Nervo isquitico ou ramos diretos do plexo sacral, L5-S2
Ao Rotao lateral e abduo da coxa
GMEO SUPEROR
Origem Espinha isquitica
nsero Fossa trocantrica
nervao Ramos diretos do plexo sacral, L5-S2
Ao Rotao lateral da coxa
OBTURADOR NTERNO
Origem Margem do forame obturado (face medial)
nsero Fossa trocantrica
nervao Nervo do msculo obturador interno, L5-S2
Ao Rotao lateral da coxa
GMEO NFEROR
Origem Tuberosidade isquitica
nsero Fossa trocantrica
nervao Nervo do msculo obturador interno ou nervo do msculo
quadrado femoral ou nervo pudendo ou nervo isquitico, L5-S2
Ao Rotao lateral da coxa
QUADRADO FEMORAL
Origem Margem lateral do tber isquitico
nsero Crista intertrocantrica
nervao Nervo do msculo quadrado femoral, raramente tambm pelo
nervo isquitico, L5-S2
Ao Rotao lateral da coxa
TENSOR DA FSCA LATA
Origem Crista ilaca, prximo espinha ilaca ntero-superior
nsero Trato iliotibial, altura do tero mdio do fmur
nervao Nervo glteo superior, L4-L5
Ao Flexo e rotao medial da coxa
"om*artimento anterior /a co.a
LOPSOAS
Origem M. ilaco: fossa ilaca, espinha ilaca ntero-inferior, ligamento
iliolombar, ligamento sacroilaco anterior.
M. psoas maior: faces laterais dos corpos vertebrais TX LV,
processo costiforme L LV
nsero Parte distal do trocanter menor
nervao M. ilaco: nervo femoral, L2-L3.
M. psoas: ramos ventrais do plexo lombar, L2-L4.
Ao Flexo da coxa
PECTNEO
139
Origem Eminncia iliopbica
nsero Linha pectnea do fmur, parte distal do trocanter menor
nervao Nervo femoral, L2-L3
Nervo obturatrio, ramo anterior, L3
Ao Aduo e flexo da coxa
QUADRCEPS FEMORAL
Origem M. reto femoral, cabea reta: espinha ilaca ntero-inferior
M. reto femoral, cabea reflexa: sulco supra-acetabular
M. vasto lateral: linha spera, trocanter maior, linha
intertrocantrica.
M. vasto medial: linha spera, linha intertrocantrica.
M. vasto intermdio: dois teros superiores da difise do fmur.
nsero Tuberosidade da tbia atravs do ligamento da patela.
nervao Nervo femoral, L2-L4.
Ao Extenso da perna, o reto femoral tambm flexor da coxa

SARTRO
Origem Espinha ilaca ntero-superior.
nsero Face medial proximal da tbia atravs da pata de ganso (pes
anserinus).
nervao Nervo femoral, L2-L3.
Ao Flexo da coxa e da perna
"om*artimento $e/ia( /a "o.a
GRCL
Origem Ramo inferior do pbis
nsero Extremidade proximal da tbia, logo abaixo do epicndilo medial.
nervao Nervo obturatrio, ramo anterior, L2-L4
Ao Aduo da coxa
ADUTOR LONGO
Origem Ramo superior do pbis
nsero Lbio medial da linha spera (tero mdio)
nervao Nervo obturatrio, ramo anterior, L2-L4
Ao Aduo da coxa
ADUTOR CURTO
Origem Ramo inferior do pbis
nsero Lbio medial da parte superior da linha spera
nervao Nervo obturatrio, ramo anterior, L2-L4
Ao Aduo da coxa
ADUTOR MAGNO
Origem Ramo inferior do pbis, ramo do squio, tber isquitico
nsero Parte anterior: linha spera do fmur
Parte posterior: tubrculo do adutor
nervao Parte anterior: nervo obturatrio, L2-L4
Parte posterior: nervo isquitico, L4-S1
140
Ao Aduo da coxa, a parte extensora estende a coxa
"om*artimento *osterior /a co.a
BCEPS FEMORAL
Origem Cabea longa: tber isquitico e ligamento sacrotuberal.
Cabea curta: linha spera, septo intermuscular lateral.
nsero Face lateral da cabea da fbula, cndilo lateral da tbia.
nervao Cabea longa: nervo isquitico, parte tibial, L5-S2
Ao Extenso da coxa e flexo da perna; rotao lateral
SEMMEMBRANCEO
Origem Tber isquitico, parte proximal e lateral do tendo comum.
nsero Parte pstero-medial do cndilo medial da tbia.
nervao Nervo isquitico, parte tibial, L5-S2
Ao Extenso da coxa e flexo da perna
SEMTENDNEO
Origem Tber isquitico
nsero Face medial proximal da tbia atravs da pata de ganso (pes
anserinus).
nervao Nervo isquitico, parte tibial, L5-S2
Ao Extenso da coxa e flexo da perna; rotao medial
POPLTEO
Origem Cndilo lateral do fmur, Menisco lateral
nsero Face posterior do tero proximal da tbia.
nervao Nervo tibial, L5-S1
Ao Flexo da perna, rotao medial da perna
"om*artimento anterior /a *erna
TBAL ANTEROR
Origem Cndilo lateral da tbia, metade proximal lateral da tbia, septo
intermuscular lateral.
nsero Face medial e plantar do osso cuneiforme medial
Base do osso metatarsal .
nervao Nervo fibular profundo, L4-L5
Ao Dorsiflexo e inverso do p
EXTENSOR LONGO DO HLUX
Origem Tero mdio da face anterior da fbula
nsero Face dorsal da falange distal do hlux
nervao Nervo fibular profundo, L5-S1
Ao Extenso do hlux.
EXTENSOR LONGO DOS DEDOS
Origem Epicndilo lateral da tbia, trs quartos proximais da face anterior
da
fbula, septo intermuscular anterior
141
nsero Por quatro tendes sobre as aponeuroses dorsais dos dedos - V
(falanges mdia e distal)
nervao Nervo fibular profundo, L5-S1
Ao Extenso dos dedos. Dorsiflexo e inverso do p
FBULAR TERCERO (presente em 90% das pernas)
Origem Tero distal da fbula
nsero Face dorsal da base do osso metatarsal V.
nervao Nervo fibular profundo, L5-S1.
Ao Dorsiflexo e everso do p
"om*artimento (atera( /a *erna
FBULAR LONGO
Origem Cndilo lateral da tbia, dois teros distais da fbula.
Septo intermuscular da perna.
nsero Base do osso metatarsal , osso cuneiforme medial
nervao Nervo fibular superficial L5-S1.
Ao Flexo plantar e everso do p
FBULAR CURTO
Origem Dois teros distais da fbula, septo intermuscular da perna.
nsero Tuberosidade do osso metatarsal V.
nervao Nervo fibular superficial, S1.
Ao Everso do p
"om*artimento *osterior /a *erna
GASTROCNMOS
Origem Cndilos medial e lateral do fmur.
nsero Partes superior e medial da tuberosidade do calcneo.
nervao Nervo tibial, S1-S2
Ao Flexo da perna e plantar do p; inverso do p
SLEO
Origem Tero posterior e proximal da fbula, tero mdio da tbia.
Arco tendneo do msculo sleo
nsero Parte superior e medial da tuberosidade do calcneo.
nervao Nervo tibial, S1-S2
Ao Flexo plantar do p; inverso do p
PLANTAR
Origem Face popltea e epicndilo lateral do fmur .
nsero Partes superior e medial da tuberosidade do calcneo.
nervao Nervo tibial, S1-S2
Ao rrelevante
FLEXOR LONGO DO HLUX
Origem Dois teros distais da face posterior da fbula.
insero Falange distal do hlux.
nervao Nervo tibial, L5-S2
142
Ao Flexo da falange distal do hlux
TBAL POSTEROR
Origem Dois teros proximais da face posterior da tbia e medial da fbula.
nsero Osso navicular, osso cuneiforme, osso cubide, osso metatarsal
-V
nervao Nervo tibial, S1-S2
Ao nverso do p
FLEXOR LONGO DOS DEDOS
Origem Face dorsal da tbia.
nsero Falange distal dos dedos -V.
nervao Nervo tibial, L5-S2
Ao Flexo das falanges distais dos dedos
!orso /o *&
EXTENSOR CURTO DOS DEDOS
Origem Face spero-lateral do calcneo
nsero Aponeurose dorsal dos dedos - V
nervao Nervo fibular profundo, L5-S1
Ao Extenso dos dedos
EXTENSOR CURTO DO HLUX
Origem Face dorsolateral do calcneo, seio do tarso
nsero Falange proximal do hlux
nervao Nervo fibular profundo, L5-S1
Ao Extenso da falange proximal do hlux
(anta /o *&
ABDUTOR DO HLUX
Origem Parte medial da tuberosidade do calcneo
nsero Falange proximal do hlux.
nervao Nervo plantar medial, S1-S2
Ao Abduo do hlux
FLEXOR CURTO DOS DEDOS
Origem Face plantar da tuberosidade do calcneo.
nsero Falange mdia dos dedos -V.
nervao Nervo plantar medial, S1-S2
Ao Flexo das falanges mdia e proximal dos dedos
ABDUTOR DO DEDO MNMO
Origem Processo lateral da tuberosidade do calcneo
nsero Face lateral da falange proximal do dedo mnimo.
nervao Nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Abduo do dedo mnimo

QUADRADO PLANTAR
Origem Face plantar do calcneo, ligamento plantar longo
143
nsero Margem lateral do msculo flexor longo a frente da diviso de
seus
tendes terminais.
nervao Nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Flexo falanges proximais
MSCULOS LUMBRCAS DO P 1 A 4
Origem Tendes do msculo flexor longo dos dedos
nsero Falanges proximais dos dedos ao V, aponeuroses dorsais
desses dedos
nervao M. lumbrical : nervo plantar medial, S1-S2
Mm. lumbricais ao V: nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Flexo dos dedos
FLEXOR CURTO DO HLUX
Origem Cabea medial e cabea lateral: face plantar dos ossos
cuneiformes, ligamento calcaneocubideo plantar, ligamento
plantar longo, tendo do msculo tibial posterior.
nsero Cabea medial: base da falange proximal do hlux, osso
sesamide medial.
Cabea lateral: base da falange proximal do hlux, osso
sesamide lateral.
nervao Cabea medial: nervo plantar medial, S1-S3
Cabea lateral: nervo plantar lateral, S1-S3
Ao Flexo da falange proximal do hlux
ADUTOR DO HLUX
Origem Cabea oblqua: osso cubide, osso cuneiforme lateral, ligamento
calcaneocubideo plantar, ligamento plantar longo.
Cabea transversa: cpsula das articulaes metatarsofalngicas
e V, ligamento metatarsal transverso profundo.
nsero Falange proximal e osso sesamide lateral do hlux.
nervao Nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Aduo e flexo do hlux
FLEXOR CURTO DO DEDO MNMO
Origem Base do osso metatarsal V, Ligamento plantar longo
nsero Falange proximal do dedo mnimo
nervao Nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Flexor da falange proximal do dedo mnimo
NTERSSEOS PLANTARES 1 A 3
Origem Base da face medial dos ossos metatarsais -V
nsero Parte medial da falange proximal dos dedos -V
nervao Nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Flexo e aduo dos dedos
NTERSSEOS DORSAS 1 A 4
Origem Cada msculo se insere em ossos metatarsais adjacentes
144
nsero Face lateral da falange proximal dos dedos ao V, face medial
do dedo
nervao Nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Flexo e abduo dos dedos
Roteiro prtico: identificar os msculos do membro inferior
@)a/ri(:
Glteo mximo Glteo mdio,
Glteo mnimo Tensor da fscia lata
Piriforme Gmeo superior
Obturador interno (tendo) Gmeo inferior
Quadrado femoral.
"o.a:
Anteriores%
liopsoas Sartrio
Quadrceps femoral (reto femoral, vasto intermdio, vasto lateral, vasto medial)
Pectneo
Mediais%
Grcil Adutor longo
Adutor curto Adutor magno

osteriores%
Semitendneo Semimembranceo
Bceps femoral
erna:
Anteriores%
Tibial anterior Extensor longo dos dedos,
Extensor longo do hlux Fibular terceiro
Laterais:
Fibular longo Fibular curto
osteriores%
Trceps sural (gastrocnmios medial e lateral, sleo)
Tibial posterior Flexor longos dos dedos
Flexor longo do hlux plantar
&:
!orsais% extensor curto dos dedos, extensor curto do hlux, intersseos dorsais
lantares% camada inferior: abdutor do dedo mnimo, flexor curto dos dedos
abdutor do hlux; camada mdia inferior: quadrado plantar, lumbricais; camada
mdia superior: flexor curto do hlux, adutor do hlux, flexor curto do dedo
mnimo; camada superior: intersseos plantares.
145
a1o dos msculos do mem3ro inferior
;(e.o /a co.a: iliopsoas, sartrio, tensor da fscia lata, reto femoral, pectneo
E.tenso /a co.a: glteo mximo, bceps femoral, semitendneo,
semimembranceo, parte extensora do adutor magno.
A/)o /a co.a: adutores longo, curto e magno (parte adutora), grcil,
pectneo
Ab/)o /a co.a: glteos mdio e mnimo, piriforme
Rotao me/ia( /a co.a: glteos mdio e mnimo, tensor da fscia lata,
semitendneo
Rotao (atera( /a co.a: glteo mximo, piriforme, obturador interno, gmeos,
quadrado femoral.
;(e.o /a *erna: bceps femoral, semitendneo, semimembranceo, sartrio,
poplteo
E.tenso /a *erna: quadrceps femoral
;(e.o /orsa( /o *&: tibial anterior, extensores longos dos dedos, fibular
;(e.o *(antar /o *&: trceps sural, fibular longo
Inverso /o *&: tibiais anterior e posterior
Everso /o *&: fibulares longo, curto e terceiro
E.tenso /as %a(an-es: extensores longos e curtos dos dedos e do hlux
;(e.o /as %a(an-es: flexores longos e curtos dos dedos e do hlux,
lumbricais, intersseos plantares e dorsais. quadrado plantar
A/)o /os /e/os: adutor do hlux, intersseos plantares
Ab/)o /os /e/os: abdutores do hlux e do dedo mnimo, intersseos
dorsais

$Esc)(os /o Es?)e(eto A.ia(:
Professor Dr. Nader Wafae
$BS"0#OS !A "A,EA
Os msculos da cabea dividem-se em vrios grupos: msculos da expresso
facial, msculos da mastigao, msculos extrnsecos do bulbo do olho,
msculos dos ossculos da audio, msculos do couro cabeludo, msculos da
orelha, msculos da faringe, msculos da lngua e msculos da nuca.
Msculos da e$presso facial%
Caractersticas: so msculos superficiais situados sob a pele da face tendo
pelo menos uma fixao na pele e outra podendo ser ssea ou muscular,
portanto no se destinam a gerar movimentos e so os responsveis pelas
expresses faciais de dor, alegria, angstia, satisfao, e etc.
Podemos dividi-los em patamares superior, mdio e inferior.
No patamar superior encontram-se os msculos da rbita e do nariz :
ORBCULAR DO OLHO, osso frontal, msculo esfinctrico, circular, que
circunda a rbita, fecha as plpebras.
146
CORRUGADOR DO SUPERCLO, osso frontal, situado acima do anterior,
aproxima os superclios.
PRCERO, osso nasal, pele entre os superclios, enruga a testa
NASAL, contorna o dorso do nariz transversalmente; auxilia a dilatar as narinas
No patamar mdio encontram-se os msculos da boca
ORBCULAR DA BOCA, msculo esfinctrico, fecha os lbios
ZGOMTCOS MAOR E MENOR, osso zigomtico, levam o ngulo da boca
para cima e lateralmente
LEVANTADOR DO LBO SUPEROR E DA ASA DO NARZ: maxila, levanta o
lbio superior e dilata a narina.
LEVANTADOR DO LBO SUPEROR: maxila, levanta e everte o lbio
superior
LEVANTADOR DO NGULO DA BOCA: eleva o ngulo da boca
RSRO: masseter, leva o ngulo da boca lateralmente
BUCNADOR, mandbula e maxila. Tensor das bochechas durante a
mastigao impede que o alimento saia do interior da boca e fique entre os
dentes e a bochecha.
No patamar inferior encontram-se os msculos mais inferiores
ABAXADOR DO NGULO DA BOCA: mandbula, leva o ngulo da boca para
baixo e para o lado.
ABAXADOR DO LBO NFEROR: mandbula, abaixa o lbio inferior
MENTUAL: mandbula e pele do mento, eleva a pele do mento.
Msculos da mastigao%
MASSETER: arco zigomtico, ramo da mandbula. Levanta a mandbula
TEMPORAL: fossa temporal, processo coronide da mandbula. Levanta a
mandbula
PTERGDEO MEDAL: processo pterigide do esfenide, ramo da
mandbula. Levanta a mandbula.
PTERGDEO LATERAL: processo pterigide do esfenide, processo condilar
da mandbula. Protrai e movimenta lateralmente a mandbula.
Msculos e$trnsecos do bulbo do ol&o
RETO MEDAL, RETO LATERAL, RETO SUPEROR, RETO NFEROR,
OBLQUO SUPEROR, OBLQUO NFEROR E LEVANTADOR DA
PLPEBRA SUPEROR, sero estudados juntamente com o bulbo do olho,
Msculos dos ossculos da audio
TENSOR DO TMPANO e MSCULO DO ESTAPDO, sero estudados
juntamente com as orelhas.
Msculos do couro cabeludo
MSCULO EPCRNCO formado pelos msculos OCCPTOFRONTAL
(occipital e frontal), Temporoparietal e pela aponeurose epicrnica. O m.
occipital ocupa a escama do osso occipital, o m. frontal no tem insero
ssea. Movimentam o couro cabeludo. O temporoparietal, pequeno insere-se
na pele e fscia temporal acima e na frente da orelha externa.
147
Msculos da orel&a
So os pequenos msculos superficiais: AURCULARES ANTEROR,
POSTEROR e SUPEROR.
Msculos da faringe
Podem ser constritores e levantadores. Sero estudados no sistema digestrio.
Msculos da lngua
Podem ser intrnsecos (longitudinais superior e inferior, transverso, vertical) e
extrnsecos (genioglosso, hioglosso, condroglosso, estiloglosso, palatoglosso).
Sero estudados no sistema digestrio.
Msculos da nuca
Sero vistos ainda neste captulo no estudo dos msculos do dorso.

$BS"0#OS !O ES"OO:
PLATSMA um msculo superficial que ocupa grande parte do pescoo se
insere na pele sobre os msculos deltide e peitoral maior e na mandbula.
Ao: eleva e puxa a pele do pescoo para a frente
ESTERNOCLEDOMASTDEO:
Origem: Cabea esternal: manbrio do esterno
Cabea clavicular: tero medial da clavcula
nsero: Processo mastide
nervao: Nervo acessrio (X), plexo cervical, C2
Ao: Juntos: flexionam a coluna cervical e a cabea. soladamente: inclinam a
cabea e a coluna cervical para o mesmo lado e rodam a cabea para o lado
oposto. So acessrios da inspirao forada.
$Esc)(os s)*ra'5i8i/eos, de modo geral elevam o osso hiide:
DGSTRCO:
Origem: Ventre posterior: processo mastide
nsero: Ventre anterior: margem inferior da mandbula
nervao: Ventre anterior: nervo mandibular. Ventre posterior: nervo facial.
Ao: abaixam a mandbula quando se abre a boca e levantam o hiide
quando se deglute.

MLO-HDEO:
Origem: Linha milo-hiidea na face interna da mandbula
nsero: Margem superior do corpo do osso hiide
nervao: Nervo milo-hiideo, ramo do nervo mandibular.
Ao: abaixam a mandbula e levantam o soalho da boca e a lngua ajudando a
deglutio.
GENO-HDEO:
Origem: Espinha geniana na mandbula
148
nsero: Face anterior do corpo do osso hiide
nervao: Ala cervical, C1-C2
Ao: semelhante ao milo-hiideo
ESTLO-HDEO:
Origem: Processo estilide do osso temporal
nsero: Margem lateral do corpo do osso hiide
nervao: Nervo facial.
Ao: puxam o osso hiide para trs.

$Esc)(os in%ra'5i8i/eos em forma de fita, de modo geral abaixam o osso
hiide.
OMO-HDEO:
Origem: Margem superior da escpula
nsero: Corpo do osso hiide
nervao: Ala cervical, C1-C4
ESTERNO-HDEO:
Origem: Parte medial da clavcula, face posterior do manbrio do esterno.
nsero: Corpo do osso hiide
nervao: Ala cervical, C1-C4
Ao: Abaixa o osso hiide.

TREO-HDEO:
Origem: Linha oblqua da cartilagem tireidea
Terminao: Corno maior do osso hiide
nervao: Ala cervical, C1-C4
Ao: Levanta a laringe
ESTERNOTREDEO:
Origem: Face posterior do manbrio do esterno, face posterior da 1 cartilagem
costal
Terminao: Linha oblqua da cartilagem tireidea
nervao: Ala cervical, C1-C4
Ao: Abaixa a laringe e o soalho da boca concluda a deglutio
$Esc)(os esca(enos:
Flexo lateral da coluna cervical (pescoo), acessrios da inspirao forada.
ESCALENO ANTEROR:
Origem: Tubrculos anteriores dos processos transversos da 3 6 vrtebra cervical
nsero: Tubrculo do msculo escaleno anterior sobre a 1 costela
nervao: Ramos anteriores dos nervos espinais C5-C8
ESCALENO MDO:
Origem: Tubrculos anteriores dos processos transversos da 2 7 vrtebra cervical
nsero: 1 costela, posteriormente ao sulco da artria subclvia
nervao: Ramos anteriores dos nervos espinais, C4-C8
149
ESCALENO POSTEROR: Nem sempre est presente.
Origem: Tubrculos anteriores dos processos transversos da 5 e 6 vrtebras cervicais
nsero: Margem superior da 2 costela
nervao: Ramos anteriores dos nervos espinais, C7-C8
MSCULOS PR-VERTEBRAS: Ao flexo da coluna cervical (pescoo) e
da cabea.
MSCULOS LONGOS DA CABEA E DO PESCOO: occipital; vrtebras
cervicais (corpos e processos transversos).
MSCULOS RETOS ANTERORES: occipital; atlas.
$BS"0#OS !O TCRA>
PETORAL MAOR:
Origem Esterno, 6 costela e cartilagens costais superiores, metade medial da
clavcula
nsero Crista do tubrculo maior
nervao Nervos peitorais medial e lateral, C8-T1
Ao: Flexo, aduo e rotao medial do brao.
PETORAL MENOR:
Origem 3 5 costela
nsero Processo coracide
nervao Nervos peitorais medial e lateral, C6-C8
Ao: Abaixa a escpula.
SERRTL ANTEROR:
Origem 1 9 costela
nsero Margem medial da escpula
nervao Nervo torcico longo, C5-C7
Ao: abduo do brao
Obs. A atrofia do msculo serrtil anterior o afasta da parede torcica,
consequentemente a escpula se desloca lateralmente constituindo o que
chamamos de escpula alada pela semelhana com uma asa.
SUBCLVO:
Origem e insero: clavcula e primeira costela
Os msculos que atuam na respirao: transverso /o t8ra.: intercostais
internos e e.ternos: /ia%ra-ma: s)bcostais e (evanta/ores /as coste(as
(sero estudados no sistema respiratrio)
$BS"0#OS !O A,!O$E
RETO DO ABDOME:
Origem Face anterior da 5 7 cartilagem costal, processo xifide.
Terminao Crista pbica
Snfise pbica
150
nervao Nervos intercostais, T5-T11; Nervo subcostal, T12; Nervo ilio-
hipogstrico, T12-L1; Nervo ilioinguinal, L1
Ao Flexo da parte torcica da coluna vertebral. Estabiliza a pelve.
OBLQUO EXTERNO DO ABDOME:
Origem Margem inferior e face anterior da 5 12 costelas.
Terminao Tubrculo pbico, crista pbica, lbio externo a crista ilaca,
ligamento inguinal, linha alba.
nervao Nervos intercostais, T5-T11; Nervo subcostal, T12; Nervo ilio-
hipogstrico, T12-L1; Nervo ilioinguinal, L1
Ao Rotao do trax em relao pelve do lado oposto, flexo da
coluna vertebral na contrao bilateral. Juntamente com os outros
msculos do abdome, promove a compresso da parede
abdominal em particular durante o parto, a mico, vmito, tosse
e a defecao. Na contrao bilateral, a parte superior abaixa as
costelas na expirao forada.
OBLQUO NTERNO DO ABDOME:
Origem Ligamento inguinal, crista ilaca, aponeurose toracolombar.
Terminao Crista pbica, cartilagens costais da 9 12 costelas, linha alba
atravs da bainha dos msculos retos do abdome.
nervao Nervos intercostais, T5-T11; Nervo subcostal, T12; Nervo ilio-
hipogstrico, T12-L1; Nervo ilioinguinal, L1
Ao Na contrao unilateral, rotao do trax para o mesmo lado, na
contrao bilateral, flexo da coluna vertebral. o bilateral.
Juntamente com os outros msculos do abdome, promove a
compresso da parede abdominal em particular durante o parto, a
mico, vmito, tosse e a defecao. Na contrao bilateral, a
parte superior abaixa as costelas na expirao forada.
MSCULO CREMASTER
Origem Fibras mais inferiores do msculo oblquo interno do abdome e
algumas fibras do msculo transverso.
Terminao Face interna da bolsa testicular .
nervao Nervo genitofemoral, ramo genital L1-L2
Ao Levanta a bolsa testicular. O reflexo cremastrico consiste na
contrao do msculo pelo toque na parte spero-medial da coxa.
Pode colaborar no controle trmico da bolsa testicular junto com o
dartos (tnica de msculo liso).
TRANSVERSO DO ABDOME:
Origem Cartilagens costais da 6 12 costelas.
Terminao Linha alba
nervao Nervos intercostais, T5-T11; Nervo subcostal, T12; Nervo ilio-
hipogstrico, T12-L1; Nervo ilioinguinal, L1
Ao: Na contrao unilateral, rotao do trax para o mesmo lado, na
contrao bilateral, flexo da coluna vertebral. o bilateral.
Juntamente com os outros msculos do abdome, promove a
compresso da parede abdominal em particular durante o parto, a
151
mico, vmito, tosse e a defecao. Na contrao bilateral, a
parte superior abaixa as costelas na expirao forada.
PRAMDAL:
Origem linha alba
nsero pbis
nervao Nervo ilio-hipogstrico
Ao nsignificante
Bainha do msculo reto do abdome
O msculo reto do abdome encontra-se no interior da bainha do msculo reto
do abdome formada pelas lminas anterior e posterior. A parte superior da
lmina anterior formada pela aponeurose do msculo oblquo externo
juntamente com uma subdiviso anterior da aponeurose do msculo oblquo
interno do abdome. A parte superior da lmina posterior formada pela
subdiviso posterior da aponeurose do msculo oblquo interno do abdome
juntamente com a aponeurose do msculo transverso do abdome. A parte
inferior da bainha do msculo reto do abdome abaixo do umbigo de
constituio diferente: a lmina anterior passa a ser formada pelas
aponeuroses dos msculos oblquo externo do abdome, oblquo interno do
abdome e transverso do abdome juntas e a lmina posterior apenas pela fscia
transversal. O nvel de transio entre essas duas partes marcada na lmina
posterior pela linha arqueada. Abaixo dessa linha, todas as aponeuroses
passam por diante do msculo reto do abdome, deixando a lmina posterior da
bainha do reto formada apenas pela frgil fscia transversal. Esta fragilidade da
fscia transversal, nesse nvel, favorece o aparecimento das hrnias inguinais.
Esta diferena de comportamento das aponeuroses na bainha do msculo reto
do abdome acima e abaixo da linha arqueada resultou da mudana de posio
do ser humano em bpede.
Linha alba a linha mediana da parede abdominal formada pelo
entrecruzamento de aponeuroses de ambos lados.
Linha semilunar a linha formada pelas aponeuroses dos msculos
abdominais ao atingirem a margem lateral do msculo reto do abdome.
Chama-se aponeurose, o tendo plano dos msculos planos como so os
casos: oblquo externo do abdome, oblquo interno do abdome e transverso do
abdome.

QUADRADO DO LOMBO:
Origem Crista ilaca
nsero Dcima segunda costela, processos costiformes
Ao: Na contrao unilateral inclina o trax para o mesmo lado e auxilia
os msculos do quadril impedindo o abaixamento da pelve durante o
movimento. Na contrao bilateral seu desempenho na respirao discutvel.
PSOAS MAOR, PSOAS MENOR E LACO.
Foram estudados no esqueleto apendicular sob a denominao de msculo
iliopsoas.
152
$BS"0#OS !O !ORSO
Os msculos do dorso se dispem em 3 camadas superpostas da superfcie
em direo profundidade: camada superficial, camada mdia e camada
profunda.
CAMA!A SF,R8ICIAL%
TRAPZO
Origem parte ascendente: processos espinhosos da 4 12 vrtebras
torcicas
parte transversa: Ligamento nucal, processos espinhosos da 3
5 vrtebras torcicas.
parte descendente: Protuberncia occipital externa, da linha nucal
superior, processo espinhoso da 1 4 vrtebra cervical.
nsero espinha da escpula, acrmio, tero lateral da clavcula
nervao Nervo acessrio (X)
Ao Eleva, retrai e fixa o ombro
LATSSMO DO DORSO
Origem Aponeurose toracolombar, tero posterior da crista ilaca, 9 - 12
costela
nsero Crista do tubrculo menor
nervao Nervo toracodorsal, C6-C8
Ao Estende, aduz e roda medialmente o brao
CAMA!A MG!IA
LEVANTADOR DA ESCPULA
Origem Tubrculo posterior dos processo transversos da 1 4 vrtebra
cervical
nsero ngulo superior e parte da margem medial da escpula.
nervao Nervo dorsal da escpula, C3-C5.
Ao Levanta a escpula
ROMBDE MAOR
Origem Processos espinhosos da 1 5 vrtebras torcicas
nsero Margem medial da escpula entre a espinha e o ngulo inferior
nervao Nervo dorsal da escpula, C4-C5
Ao Levanta e retrai a escpula
ROMBDE MENOR
Origem Processo espinhoso da 6 e 7 vrtebra cervical.
nsero Margem medial da escpula no nvel da espinha.
nervao Nervo dorsal da escpula, C4
Ao Levanta e retrai a escpula
SERRTL POSTEROR SUPEROR
Origem Processos espinhosos das duas ltimas vrtebras cervicais e
duas
primeiras vrtebras torcicas
153
nsero 2 5 costela
nervao Ramos anteriores dos nervos espinais, C6-T2
Ao Levanta as costelas
SERRTL POSTEROR NFEROR
Origem Processos espinhosos das duas ltimas vrtebras torcicas e das
duas primeira vrtebras lombares
nsero Margem inferior da 9 12 costela
nervao Ramos anteriores dos nervos espinais, C11-L2
Ao Abaixa as costelas

CAMA!A R58F7!A%
ESPLNO da CABEA
Origem Metade inferior do ligamento nucal. Processos espinhosos da 7
vrtebra cervical 3 vrtebra torcica.
Terminao Processo mastide. Linha nucal superior
nervao Ramos posteriores dos nervos espinais C3-C5.
Ao Extenso da cabea e pescoo na contrao bilateral. Rotao e
inclinao para o mesmo lado na contrao unilateral
ESPLNO do PESCOO
Origem Processos espinhosos da 3 6 vrtebra torcica.
Terminao Tubrculos posteriores dos processos transversos da 2 5
vrtebras cervicais.
nervao Ramos posteriores dos nervos espinais C5-C7.
Ao Extenso do pescoo na contrao bilateral. Rotao e
inclinao para o mesmo lado na contrao unilateral
ERETOR !A ESIN<A, o principal extensor da coluna vertebral, formado por
3 partes longitudinais dispostas no sentido transversal:
ESPNAS - a parte mediana, inserida nos processos espinhosos.
LONGUSSMOS - a parte intermdia, inserida nos processos transversos.
LOCOSTAS - a parte lateral, inserida nas costelas e processos transversos.
Transverso'es*inais, so msculos curtos que vo de uma vrtebra a outra
ou de uma costela a uma vrtebra e se colocam ao longo da coluna vertebral.
A direo de suas fibras determina a funo. Os oblquos em geral ligam os
processos transversos aos processos espinhosos e destinam-se principalmente
rotao. Os longitudinais em geral ligam processos espinhosos entre si ou
processos transversos entre si e destinam-se principalmente extenso do
segmento em que se encontram. Pertencem a este grupo:
MULTFDOS: so oblquos, vo de processos transversos inferiores para
processos espinhosos superiores, suas fixaes pulam pelo menos duas
vrtebras (2 a 5). So encontrados no lombo, trax e pescoo.
ROTADORES: so oblquos, vo do processo transverso inferior para o
processo espinhoso imediatamente superior (rotador curto) ou pulam uma
vrtebra (rotador longo). So encontrados no lombo, trax e pescoo
154
SEM-ESPNAS, so oblquos, porm mais longos que os anteriores, (em
geral, pulam mais de 5 vrtebras) localizam-se na parte superior da coluna
vertebral: trax, pescoo e cabea.
NTERESPNAS: so longitudinais, fixam-se em processos espinhosos de
vrtebras adjacentes.
NTERTRANSVERSROS, so longitudinais, fixam-se em processos
transversos de vrtebras adjacentes.
S)bocci*itais:
RETO POSTEROR MAOR DA CABEA
Origem Processo espinhoso do atlas.
Terminao Parte mdia da linha nucal inferior.
nervao Nervo suboccipital C1-C2.
Ao Extensor, inclinao lateral da cabea
RETO POSTEROR MENOR DA CABEA:
Origem Tubrculo posterior do atlas.
Terminao Parte medial da linha nucal inferior, osso occipital
nervao Nervo suboccipital C1
Ao: Extensor, inclinao lateral da cabea
.
OBLQUO SUPEROR DA CABEA
Origem Tubrculo posterior do atlas.
Terminao Osso occipital acima e lateralmente linha nucal inferior
nervao Nervo suboccipital C1.
Ao Extensor, inclinao lateral da cabea, fraco rotador
OBLQUO NFEROR DA CABEA:
Origem Processo espinhoso do xis.
Terminao Parte posterior do processo transverso do atlas.
nervao Nervo suboccipital, C2.
Ao: Rotador, extensor, inclinao lateral da cabea.
Ao dos msculos do dorso: De modo geral os msculos do dorso destinam-
se movimentao da coluna vertebral e da cabea, participando da extenso,
rotao e inclinao lateral conforme o sentido de suas fibras.
nervao: em geral, pelos ramos posteriores dos nervos espinais.
Roteiro prtico dos msculos do es+ueleto a-ial
Msculos da expresso facial:
1-Prcero
2-Nasal
3-Orbicular do olho
4-Orbicular da boca
5-Bucinador
6-Zigomtico maior
7-Abaixador do ngulo da boca
8-Mentual
Msculos da mastigao:
155
9-Masseter
10-Temporal
11-Pterigideo medial
12-Pterigideo lateral
Msculos do pescoo
13-Platisma
14-Esternocleidomastideo
15-Escaleno anterior
16-Escaleno mdio
17-Digstrico
18-Milo-hiideo
19-Omo-hiideo
20-Esternotireideo
21-Esterno-hiideo
Msculos do trax:
22-Peitoral maior
23-Peitoral menor
24-Serrtil anterior
Msculos do abdome:
25-Reto do abdome
26-Oblquo externo do abdome
27-Oblquo interno do abdome
28-Transverso do abdome
29- Piramidal
30- Lmina anterior da bainha do msculo reto do abdome
31- Lmina posterior da bainha do msculo reto do abdome
32- Linha arqueada
33- Fscia transversal
Msculos do dorso:
34- Trapzio
35- Latssimo do dorso
36- Levantador da escpula
37- Rombide menor
38- Rombide maior
39- Eretor da espinha
40- Espinal
41- Longussimo
42- liocostal
43- Esplnio
44- Semi-espinal
45- Reto posterior maior da cabea
46- Reto posterior menor da cabea
47- Oblquo superior da cabea
48- Oblquo inferior da cabea
49- Quadrado do lombo
50- Psoas maior
156
51- Multfido
52- Rotador
53- Serrtil posterior superior
54- Serrtil posterior inferior
!oenas m)sc)(ares
"=imbra:
Contrao muscular dolorosa e involuntria.
Tra)matismos m)sc)(ares
Geralmente decorrentes de prticas desportivas que provocam o estiramento
brusco do msculo contrado.
Pode ser um estiramento das fibras musculares, uma dilacerao das fibras
musculares at a ruptura do msculo ou tendo.
Sintomas: dor sbita no nvel lesado, incapacidade menor ou maior para usar o
msculo, pode apresentar hematoma.
Torcico(o
Contratura dos msculos do pescoo, na qual a cabea permanea inclinada
para o lado atingido. Sintomas: a permanncia da cabea inclinada e dor
intensa ao tentar movimentar o pescoo.
E*icon/i(ite (cotovelo do tenista)
nflamao no nvel da insero comum dos msculos extensores e
supinadores do antebrao.
Sintomas: dor no nvel do epicndilo lateral do cotovelo.
Ten/inite
nflamao dos tendes. As leses por esforos repetitivos so as causas mais
freqentes. Sintomas: dor ao acionar o tendo lesado.
Ten/inite /o man-)ito rota/or o) Rombro /o(orosoS
A tendinite se deve a pequenos traumatismos repetitivos principalmente no
tendo do supra-espinal. Sintomas dificuldade e dor ao levantar o brao.
;ibromia(-ia
Enfermidade no inflamatria caracterizada por dor muscular generalizada,
rigidez e fadiga. Sintomas: dor generalizada e rigidez do tronco.
!istro%ia m)sc)(ar
As distrofias musculares caracterizam-se pela perda progressiva da fora e da
integridade muscular. Sintomas: progressiva perda da fora muscular.
$iastenia -rave
Doena da juno neuromuscular na qual o impulso nervoso no pode passar
ao msculo, embora a produo da acetilcolina no esteja alterada.
Tenossinovite estenosante
157
Retrao inflamatria estenosante da bainha comum dos tendes do extensor
curto do polegar e abdutor longo do polegar ao passarem pelo rdio.
Sintomas: dor sobre o processo estilide do rdio e rudo ao movimento.

,ot)(ismo
Doena causada pelo Clostridium 3otulinum, em que sua toxina bloqueia a
liberao de acetilcolina na juno neuromuscular.
Sintomas: enfraquecimento muscular generalizado, distrbios visuais.
SISTE$A "IR"0#ATCRIO
Prof. Dr. Nader Wafae
O sistema circulatrio da mesma forma que os sistemas nervoso e
endcrino um sistema de integrao no nosso organismo. Assim sendo, seus
componentes encontram-se em todas as partes do corpo.
"om*osio: o sistema circulatrio desempenha suas funes atravs de
meios lquidos (sangue e linfa). Assim sendo, sua composio pode ser
comparada a de um sistema hidrulico com uma bomba hidrulica que o
dinamiza e um conjunto de tubos no interior dos quais o lquido circula. A
bomba hidrulica o corao e os tubos chamados vasos so as artrias, as
veias e os vasos linfticos. Os vasos microscpicos de paredes permeveis
atravs das quais ocorrem as permutas com o lquido intersticial constituem os
capilares.
;)n4es:
O sistema circulatrio desempenha suas funes principalmente atravs da
rede capilar interposta entre artrias e veias. O sangue chega rede capilar
proveniente das artrias sob uma presso suficiente para que parte de seu
componente lquido atravesse as paredes permeveis dos capilares, como os
elementos figurados e as molculas maiores principalmente de protenas e
gorduras no conseguem atravessar a membrana aumentam a presso
osmtica no interior do capilar que agora recupera o lquido que forneceu em
sua parte inicial para neutralizar a presso osmtica .
#> 7utri1o% quando o componente lquido do sangue atravessa a parede do
capilar trs consigo material nutritivo qumico como glicose e aminocidos que
alimenta nossas clulas e o oxignio para o metabolismo celular.
&> ,-cre1o% quando o lquido intersticial retorna para o interior do capilar trs
consigo os resduos qumico (uria, creatinina) e gasoso (gs carbnico)
resultantes do trabalho celular e que devem ser retirados das clulas e do
interstcio por serem txicos. Para completar esta funo o sistema circulatrios
conduz esses resduos at o rim e pulmo para serem eliminados.
'> !efesa do nosso organismo: o sistema circulatrio atravs de mecanismos
imunolgicos (anticorpos) e dos prprios glbulos brancos promove a nossa
defesa contra agresses de microrganismos.
(> Correla1o 4umoral% transporta substncias qumicas produzidas em certos
rgos (glndulas endcrinas, por exemplo) para que atuem em outros rgos
situados a distncia do local em que so produzidos.
158
)> Regula1o t/rmica% atua mediante mecanismos de vasoconstrio e
vasodilatao na pele, para auxiliar a manter nossa temperatura constante.
Principalmente na pele antes de chegarmos a rede capilar existem pequenos
vasos que comunicam as artrias menores (arterolas) com as veias menores
(vnulas) so as anastomoses arterolo-venulares e cujos funcionamentos so
regulveis. Caso a temperatura ambiente esteja baixa (frio) essas
comunicaes se dilatam e so postas a funcionar evitando, em grande parte,
que o sangue passe pelo capilar o que levaria o corpo a ceder calor para o
ambiente. Caso a temperatura ambiente esteja alta (quente), as anastomoses
se contraem e o sangue passa predominantemente pelos capilares para
devolver ao ambiente o calor que o corpo est recebendo desse mesmo
ambiente.
"irc)(ao San-T9nea:
Grande circula1oA sistmica ou de nutri1o% o sangue passa do ventrculo
esquerdo para o interior da aorta que distribui o sangue pelas redes capilares
dos tecidos, e retorna atravs das veias cavas para o trio direito.
e+uena circula1oA cora1o>pulm1o ou funcional% o sangue passa do
ventrculo direito para o interior do tronco pulmonar e artrias pulmonares daqui
para a rede capilar pulmonar, e retorna pelas veias pulmonares para o trio
esquerdo.

ANATO$IA !O "ORA1O
Conceito: um rgo predominantemente muscular com cavidades e
vlvulas em seu interior, cuja funo principal movimentar o sangue mediante
mecanismos de aspirao e propulso semelhantes a uma bomba hidrulica.
Sua funo endcrina representada pela produo do hormnio atrial
natriurtico que estimula a excreo de sdio.
Situao: rgo impar situado na cavidade torcica atrs do esterno e
das cartilagens costais, por diante da coluna vertebral (5 8 vrtebras) e do
esfago, em cima do diafragma e entre os dois conjuntos pleuropulmonares. A
regio onde se situa denomina-se mediastino mdio.
Forma: no vivo, sua forma de um cone de base superior, aps a morte
e a conseqente fixao passa a se apresentar como uma pirmide triangular
com base, trs faces e um pice.
Dimenses: em mdia o peso do corao situa-se em torno de 5 gramas
por quilo de peso na pessoa adulta, a altura entre 13 e 15 cm, a largura entre 9
e 10 cm e a espessura em torno de 6 cm. No entanto, essas medidas mdias
podem ser alteradas por influncias de vrios fatores como: idade, sexo,
biotipo e desenvolvimento muscular, no considerando, claro, os fatores
patolgicos.
Orientao: o eixo cardaco que se estende do centro da base ao pice
orienta-se de cima para baixo, da direita para a esquerda e de trs para diante.
159
o pice que toca na parede torcica no nvel do 4 ou 5 espao intercostal
esquerdo ("choque da ponta") por estar em posio mais anterior.
Esttica: o corao mantido em posio, apesar de seu dinamismo,
pela continuidade com os grandes vasos da base. A cruz venosa, formada
pelas veias cavas superior e inferior que constituem o tirante vertical e pelas
veias pulmonares que formam o tirante horizontal o principal meio de fixao.
Justifica-se, assim o alongamento vertical do trio direito e o alongamento
horizontal do trio esquerdo. Este meio de fixao situado posteriormente
garante a livre movimentao dos ventrculos situados anteriormente. J a
artria aorta importante meio de suspenso do corao. a tendncia de
retificao de seu arco que ocorre pela entrada do sangue durante a sstole
que leva o corao, particularmente a ponta, contra a parede do trax.
DESCRO EXTERNA
Externamente o corao apresenta: trs faces, um pice, uma margem,
uma base e quatro sulcos.
As faces so trs: esternocostal (anterior), pulmonar (esquerda) e
diafragmtica (inferior).
Face esternocostal ou anterior, pouco abaulada, onde o tecido
adiposo, em geral, se deposita em maior quantidade, apresenta um sulco
oblquo, o sulco interventricular anterior que separa as paredes dos ventrculos
direito e esquerdo que constituem esta face, sendo a parede do ventrculo
direito, a predominante. A parte da parede do ventrculo direito que antecede a
artria pulmonar chama-se cone arterial.
Face esquerda ou pulmonar, a mais abaulada, pouco tecido adiposo e
no apresenta sulcos portanto constituda somente pela parede do ventrculo
esquerdo, formou-se em funo da maior espessura da parede do ventrculo
esquerdo.
Face diafragmtica ou inferior plana por colocar-se sobre o centro
tendneo do msculo diafragma, o tecido adiposo est ausente ou em pequena
quantidade, as paredes dos dois ventrculos entram em sua formao sem
predomnio evidente de uma delas e esto separadas por um sulco
verticalizado o sulco interventricular posterior.
O pice ou ponta do corao predominantemente constitudo pela
parede do ventrculo esquerdo separado da pequena poro do ventrculo
direito por um sulco chamado incisura do pice que representa a continuidade
entre os sulcos interventriculares anterior e posterior.
Margem direita, aguda, formada pelo encontro das faces esternocostal e
diafragmtica constituda unicamente pela parede do ventrculo direito que,
por ser pouco espessa, no chegou a formar uma face como aconteceu no
lado esquerdo.
Base: embora no haja uniformidade na sua delimitao, consideramos
como a parte do corao situada acima e atrs do sulco coronrio que separa
externamente as paredes dos trios e dos ventrculos. Assim definida, entram
na constituio da base: os trios direito e esquerdo, as aurculas direita e
esquerda, o sulco interatrial e os grandes vasos. Parte inicial da aorta e do
tronco pulmonar e as terminaes das veias cava superior e cava inferior e das
veias pulmonares direitas superior e inferior e esquerdas superior e inferior.
160
Os trios so as cmaras receptoras do sangue proveniente das
circulaes, o trio direito recebe o sangue das veias cavas superior e inferior e
do seio coronrio e o trio esquerdo recebe das quatro veias pulmonares (duas
de cada pulmo). As aurculas so apenas apndices que prolongam os trios
anteriormente envolvendo parcialmente as artrias aorta e pulmonar.
O sulco interatrial que indica o local da separao interna dos trios
pouco pronunciado e se situa ao lado das desembocaduras das veias
pulmonares direitas. Na parede do trio direito, entre os stios das veias cavas,
encontramos o sulco terminal representao externa da crista terminal e que
indica a separao entre as partes do trio que derivam do seio venoso e do
trio primitivo.
Sulcos: representam, externamente, a separao interna que existe
entre as cmaras cardacas que pode ocorrer atravs dos septos, como os
existentes entre os trios e entre os ventrculos, ou atravs dos stios dotados
de valvas como os que existem entre os trios e os ventrculos do mesmo lado.
O sulco interventricular anterior situado na face esternocostal separa as
paredes dos ventrculos, oblquo, vai do pice s proximidades da origem da
artria pulmonar e aurcula esquerda, ocupado por gordura, pela artria
interventricular anterior e pela veia cardaca magna ou interventricular anterior.
O sulco interventricular posterior situado na parte mdia da face
diafragmtica verticalizado e contm a artria interventricular posterior e a
veia cardaca mdia ou interventricular posterior.
O sulco coronrio separa os trios dos ventrculos, contorna o corao,
sua parte anterior ocupada direita pela artria coronria direita e
esquerda pela artria circunflexa. A parte posterior ocupada, direita pela
continuao da artria coronria direita e esquerda, pelo seio coronrio, a
maior veia do corao.
O sulco interatrial que indica a separao entre os trios encontra-se na
base e j foi descrito.
ARQUTETURA DO CORAO
O corao um vaso diferenciado, assim sendo apresenta em sua
arquitetura trs camadas, a mais interna o endocrdio, a mdia e mais
desenvolvida o miocrdio e a externa o epicrdio ou lmina visceral do
pericrdio seroso.
O endocrdio forra toda a parte interna das paredes atriais e
ventriculares formado por clulas endoteliais e um extrato subendotelial de
tecido conjuntivo frouxo com fibroblastos, fibras colgenas, elsticas e
musculares lisas.
Miocrdio a camada mdia muscular formada principalmente por fibras
musculares cardacas. Antes de analis-lo temos que descrever o esqueleto
fibroso do corao no qual direta ou indiretamente as fibras cardacas se
inserem.
Esqueleto fibroso do corao: um conjunto de anis e feixes de tecido
conjuntivo fibroso e fibrocartilagneo interligados que do sustentao
musculatura cardaca s valvas atrioventriculares e contribuem para a
preservao da forma do corao. formado por componentes horizontais e
verticais. Os componentes horizontais so: anel fibroso direito que contorna o
stio atrioventricular direito entre trio e ventrculo direitos, anel fibroso
161
esquerdo que contorna o stio atrioventricular esquerdo entre trio e ventrculo
esquerdos, anel fibroso pulmonar que contorna o stio do tronco pulmonar
entre ventrculo direito e tronco pulmonar, anel fibroso artico que contorna o
stio da aorta entre ventrculo esquerdo e aorta, trgono fibroso direito, feixe
triangular situado na confluncia dos anis fibrosos direito, esquerdo e artico,
trgono fibroso esquerdo, feixe triangular situado na confluncia esquerda dos
anis fibrosos esquerdo e artico e o tendo do cone, feixe oblquo que liga o
anel fibroso artico ao anel fibroso pulmonar. O componente vertical
representado pela poro membrancea do septo interventricular.
O esqueleto fibroso funciona como um centro tendneo, j que direta ou
indiretamente toda a musculatura cardaca se insere nele. A musculatura dos
trios se insere em sua parte superior e lateral e a musculatura ventricular, na
parte inferior e lateral, so portanto independentes tendo no esqueleto fibroso o
ponto comum de insero.
O corao assemelha-se, assim, a um msculo digstrico em que trios
e ventrculos so os feixes musculares e o esqueleto fibroso, o tendo
intermedirio. As cspides das valvas atrioventriculares direita e esquerda se
inserem na parte interna dos anis fibrosos.
As fibras musculares cardacas se dispem segundo um trajeto
preferencial e fundamental que helicoidal tridimensional, predominantemente
no sentido horrio e de cima para baixo, desta forma uma mesma fibra pode
em um ponto ocupar a superfcie do rgo e em outro ponto estar no meio da
musculatura ou at mesmo em sua parte interna.
Pericrdio
uma membrana fibrosserosa em forma de bolsa que recobre o
corao. formado por duas partes distintas, uma externa, fibrosa e outra
interna, serosa.
O pericrdio fibroso de tecido conjuntivo denso fibroelstico externo,
opaco, espesso, resistente e inextensvel quando solicitado subitamente.
O pericrdio seroso de tecido conjuntivo frouxo e mesotlio fino,
brilhante e frgil costuma-se dividi-lo em duas lminas embora sejam
contnuas, a lmina visceral tambm denominada epicrdio reveste e adere ao
miocrdio, portanto a prpria camada externa do corao, a lmina parietal
reveste internamente o pericrdio fibroso. Entre essas lminas forma-se um
espao chamado cavidade do pericrdio que contm pequena quantidade de
lquido pericardaco, protetor e lubrificante A reflexo que d continuidade a
essas lminas ocorre ao nvel dos grandes vasos da base, e que no adulto
forma recessos chamados seios. Aquele situado entre o tronco pulmonar e a
aorta ascendente por diante e pelas paredes dos trios e aurculas, por trs
chama-se seio transverso. O recesso que se forma entre a face posterior do
trio esquerdo e as veias pulmonares o seio oblquo.
Funes do pericrdio.
Sabe-se hoje que o pericrdio atua como superfcie de deslizamento
diminuindo a resistncia provocada pelo atrito, d ao corao a conteno
fibro-elstica necessria para impedir a distenso excessiva da fibra miocrdica
e conseqente leso, protege contra traumas em choques por sbita
diminuio da velocidade (princpio da inrcia) e impede a deformao do
corao que os movimentos do diafragma ou que a aspirao torcica pela
presso negativa poderiam provocar.
162
DESCRO NTERNA
As cmaras cardacas so separadas entre si ou por septos que no
indivduo normal impedem qualquer tipo de comunicao ou por stios que
sendo providos de valvas permitem a comunicao entre as cmaras do
mesmo lado ou no, de acordo com a fase do ciclo cardaco.
Septos
Septo interatrial uma parede predominantemente muscular, (h locais
apenas com tecido conjuntivo) revestida de endocrdio que separa os trios.
Participam de sua formao duas expanses: o septum primum e o septum
secundum Em ambos os lados, apresenta vestgios da primitiva comunicao
que existia entre os trios durante o perodo fetal intra-uterino.
Septo atrioventricular a poro do septo que separa o trio direito do
ventrculo esquerdo. O trio direito mais longo em virtude da trao vertical
exercida pelas veias cavas e a formao da valva atrioventricular esquerda em
ponto mais superior devem interferir para esse desnvel.
Septo interventricular a parede que separa os ventrculos, apresenta
duas partes bem diferenciadas: uma inferior, larga e maior a parte muscular e
outra superior, pequena e estreita a parte membrancea.
stios
stios atrioventriculares: so passagens arredondadas existentes entre
trios e ventrculos correspondentes, podendo estar fechados pelas valvas
constitudas por cspides quando estas se fecham ou abertos quando as
valvas se abrem, dependendo da fase do ciclo cardaco, sstole ou distole. O
stio atrioventricular direito maior que o esquerdo.
TRO DRETO
A parede posterior do trio direito lisa, nela se encontram os stios das
veias cavas e do seio coronrio deriva portanto do seio venoso sendo chamada
de seio intervenoso ou entrecavas, onde pode-se observar uma salincia
denominada tubrculo intervenoso, vestgio de um dos feixes musculares do
primitivo seio venoso. Os stios da veia cava inferior e do seio coronrio so
dotados de vlvulas, vestgios da vlvula direita de separao entre seio
venoso e trio primitivo, em geral insuficientes ou at mesmo ausentes.
A parede lateral apresenta numerosos relevos musculares: a crista
terminal e os msculos pectneos. A crista terminal tambm vestgio da vlvula
direita do seio venoso constitui importante feixe muscular e marca a transio
entre seio venoso e o trio primitivo. Os msculos pectneos formam diversos
feixes musculares que se destacam perpendicularmente da crista terminal
semelhante a um pente e correspondem parede rugosa da parte direita do
trio primitivo.
A parede medial ou parte direita do septo interatrial deriva do septum
secundumA e apresenta em sua parte central uma depresso oval de
consistncia fina chamada fossa oval, vestgio do forame oval da circulao
fetal atravs do qual o sangue proveniente da veia cava inferior passava para o
trio esquerdo. A fina membrana que forra a fossa deriva do septum primum
situado esquerda. Contornando superiormente a fossa oval encontra-se o
saliente feixe lmbico superior, formando o limbo da fossa oval que, pelo menos
em parte, procede da vlvula esquerda do seio venoso.
TRO ESQUERDO
163
A parede posterior do trio esquerdo, como as demais, lisa, apresenta
os quatro stios das veias pulmonares: 2 das veias direitas e 2 das veias
esquerdas.
A parede medial ou parte esquerda do septo interatrial deriva do septum
primum, mais fino do que o septum secundum, tambm mostra vestgios da
primitiva passagem que existia na circulao fetal, a vlvula do forame oval,
uma prega em meia lua simples ou dupla situada no quadrante ntero-superior
do septo (85%) por diante da fossa oval, e que em nosso meio permevel em
cerca de 25% dos casos (Wafae).
ELEMENTOS COMUNS AOS VENTRCULOS DRETO E ESQUERDO
Os dois ventrculos possuem estruturas que so encontradas tanto no
lado direito como no lado esquerdo, embora com as especificidades prprias
de cada lado, so as trabculas crneas e as estruturas que compem o
aparelho valvar.
As trabculas crneas so feixes musculares que se distribuem pelas
paredes dos ventrculos, costuma-se classific-las em 3 tipos: cristas, presas
s paredes dos ventrculos em toda extenso; pontes, presas s paredes dos
ventrculos apenas pelas extremidades e msculos papilares, presos s
paredes dos ventrculos apenas por uma extremidade e ligados s cspides
pela outra extremidade.
As trabculas crneas em conjunto orientam a corrente sangnea para
circular da via de entrada para a via de sada do ventrculo; aumentam a fora
de contrao do ventrculo sem a necessidade de hipertrofiar ainda mais a
parede ventricular e auxiliam na nutrio do miocrdio por serem revestidas de
endocrdio.
Aparelho valvar atrioventricular o conjunto de estruturas que
funcionam harmonicamente tornando possvel a abertura e o fechamento do
stio atrioventricular de acordo com a fase do ciclo cardaco.
constitudo pelo anel fibroso, pelas cspides, pelas cordas tendneas e
pelos msculos papilares.
O anel fibroso de tecido conjuntivo fibroso e fibrocartilagem faz parte do
esqueleto fibroso, sustenta o stio atrioventricular e em sua parte interna d
insero s cspides das valvas.
As cspides so membranas de tecido conjuntivo denso revestidas de
endocrdio, possuem 2 faces: atrial e ventricular e 2 margens: a aderente se
insere no anel fibroso e a livre que se aproxima das demais durante o
fechamento do stio. Para desempenhar sua funo so necessrias mais de
uma cspide, ao conjunto delas damos o nome de valvas.
Cordas tendneas so filamentos de tecido conjuntivo tendneo que
prendem as cspides aos msculos papilares ou parede ventricular. Desta
forma, contribuem para evitar a everso das cspides durante a sstole.
Msculos papilares so trabculas crneas cnicas presas s paredes
ventriculares pela parte inferior, mais larga, e as cspides atravs de cordas
tendneas. mpedem a everso das cspides e tracionam o plano valvar em
direo ao pice durante a sstole ventricular.
Alm do stio atrioventricular, os ventrculos possuem outro stio
atravs do qual o sangue enviado para o interior das grandes artrias. Estes
stios so providos de valvas constitudas por vlvulas, que so expanses de
endocrdio com tecido fibroso, em forma de meia lua da serem chamadas
semilunares. So trs vlvulas para cada valva. As margens livres dessas
164
vlvulas, que se aproximam quando a valva fecha, denominam-se lnulas e o
espessamento que apresenta em seu ponto mdio o ndulo. Tudo indica que
os trs ndulos se imbricam ao se encontrarem durante o fechamento da valva,
reforando-o. O espao entre a parede da artria e a vlvula denomina-se seio.
VENTRCULO DRETO
A cavidade do ventrculo direito mais ampla, porm suas paredes so
menos espessas, cerca de um tero menor, que as paredes do ventrculo
esquerdo. Funcionalmente, podemos dividi-lo em duas partes: uma pstero-
inferior ou via de entrada prximo a valva atrioventricular direita e outra ntero-
superior ou via de sada, prximo origem do tronco pulmonar. Limitando estas
duas partes encontra-se o 2stium 3ul3i formado por: crista supraventricular,
trabcula septomarginal, msculo papilar anterior e parte da valva
atrioventricular.
A crista supraventricular um volumoso feixe muscular situado na parte
superior do ventrculo direito interposto entre as vias de entrada (stio
atrioventricular) e de sada (stio do tronco pulmonar) constante. Sua
contrao na sstole ajuda a direcionar o sangue para a via de sada.
A trabcula septomarginal, outro feixe muscular bem desenvolvido,
procede da parte medial do anel fibroso direito, entra na composio do septo
muscular, e se prolonga formando uma ponte at o msculo papilar anterior e
parede anterior. Citada, inicialmente, por Leonardo da Vinci em seus desenhos,
a trabcula delimita em grande parte o ostium 3ul3i, sendo portanto importante
no direcionamento do sangue para a via de sada, alm de conduzir o ramo
direito do complexo estimulante para as partes do ventrculo direito com as
quais se relaciona.
Aparelho valvar atrioventricular direito
Anel fibroso tem em mdia um permetro de 10,45 cm as variaes de
seu tamanho no se associam com o nmero de cspides da valva nem com o
nmero de msculos papilares.
Embora tradicionalmente aceito que a valva atrioventricular direito
possua trs cspides da o nome tricspide, pesquisas tem demonstrado que o
nmero de cspides varivel principalmente na metade lateral da valva.
Wafae et alli utilizando critrios morfomtricos e morfolgicos encontraram de 2
at 6 cspides nesta valva, sendo 3 e 4 os mais freqentes. Denominam-se,
septal, anterior e posterior nos casos com 3 cspides. Podem ser encontradas
pequenas cspides comissurais entre as cspides habituais.
O ventrculo direito possui msculos papilares distribudos pelas trs
paredes: anterior, posterior e septal, exceto na parede anterior na qual, com
maior freqncia, encontramos um nico msculo papilar, nas demais
costuma-se encontrar mais de um msculo papilar.
A parte lisa da via de sada denomina-se cone arterial onde
encontramos alm do msculo papilar septal, as trs vlvulas semilunares da
valva do tronco pulmonar: anterior, direita e esquerda.
VENTRCULO ESQUERDO
mais longo por ocupar rea maior no pice do corao e pela valva
atrioventricular esquerda situar-se em nvel mais alto e as paredes so mais
espessas do que o ventrculo direito, sua cavidade tende mais para a forma
oval, e as vias de entrada e de sada esto bem mais prximas separadas por
uma septo fibroso.
Aparelho valvar atrioventricular esquerdo
165
O anel fibroso esquerdo que delimita o stio atrioventricular esquerdo
menor que o do lado direito.
A valva atrioventricular esquerda classicamente denominada de valva
mitral ou bicspide, apresenta na realidade, nmero varivel de cspides mas
com maior freqncia so duas anterior e posterior.
Os msculos papilares tambm variam em nmero, so bem mais
volumosos e maiores do que aqueles do ventrculo direito e suas situaes no
ventrculo costumam ser mais constantes, denominam-se msculo papilar
anterior e msculo papilar posterior, embora, em geral, sejam encontrados em
nmero varivel, na realidade temos, grupos de msculos papilares anteriores
e grupos de msculos papilares posteriores. O msculo papilar anterior se
destaca da poro lateral da parede anterior. O msculo papilar posterior
origina-se na parte da parede posterior prximo ao septo.
Alm do stio atrioventricular esquerdo, este ventrculo apresenta o stio
da aorta guarnecido por trs vlvulas semilunares: posterior, direita e esquerda.
roteiro prtico do cora1o
1-Face esternocostal
2-Face esquerda
3-Face diafragmtica
4-Sulco coronrio
5-Ventrculo direito
6-Ventrculo esquerdo
7-trio direito
8-trio esquerdo
9-Aurcula direita
10-Aurcula esquerda
11-Veia cava superior
12-Veia cava inferior
13-Uma das veias pulmonares (4)
14-Aorta
15-Tronco pulmonar
16-Sulco interatrial
17-Margem direita
18-pice
19-Sulco interventricular anterior
20-Sulco interventricular posterior
21-Pericrdio fibroso
22-Lmina visceral do pericrdio seroso
23-Lmina parietal do pericrdio seroso
24-Miocrdio
25-Endocrdio
26-Trgono fibroso (direito e esquerdo)
27-Msculos pectneos
28-Crista terminal
29-Fossa oval
30-Vlvula do forame oval
31-Crista
32-Ponte
33-Msculo papilar
166
34-Crista supraventricular
35-Trabcula septomarginal
36-Valva atrioventricular direita (Tricspide)
37-Valva atrioventricular esquerda (Mitral)
38-Cordas tendneas
39-Septo interatrial
40-Septo interventricular
41-Vlvula semilunar
rinci*ais Art&rias
Art&rias: artrias so vasos que se originam nos ventrculos do corao
atravs da artria aorta e do tronco pulmonar e que se ramificando
distribuem o sangue a todas as partes do corpo humano. Portanto, so
vasos no interior dos quais o sentido do fluxo sangneo centrfugo ou
divergente em relao ao corao.
Diferenas com as veias, alm do sentido da corrente:
No vivo: presso sangnea maior, sua parede pulsa, cor avermelhada .
No vivo e no cadver: paredes mais resistentes, forma: regularmente cilndrica,
localizao: sempre profundas, no possuem vlvulas.
No cadver: vazias, esbranquiadas.
Os ramos arteriais podem ser terminais quando a artria que originou os ramos
deixa de existir e ramos colaterais quando a artria que os originou continua
presente.
Art&ria aorta
A artria aorta origina-se no ventrculo esquerdo, inicialmente apresenta trajeto
ascendente, ligeiramente para a direita a parte ascendente da aorta. Desta
poro originam-se as artrias coronrias direita e esquerda. Em seqncia a
aorta descreve um arco para a esquerda e para trs o arco da aorta, desta
poro originam-se as artrias (da direita para a esquerda) tronco
braquioceflico, artria cartida comum e artria subclvia. A seguir a aorta
assume direo descendente colocando-se por diante da coluna vertebral,
posio essa que ir manter at sua terminao no nvel da 4 vrtebra lombar
ao se dividir em artrias ilacas comuns direita e esquerda e emitir a artria
sacral mediana.
Neste trajeto a parte descendente da aorta divide-se em: parte torcica da
aorta e parte abdominal da aorta, o nvel de separao a passagem pelo
hiato artico do diafragma.
A parte torcica da aorta emite vrios ramos de pequeno calibre: 2 a 3 ramos
bronquiais, 4 a 5 ramos esofgicos, 9 pares de ramos intercostais posteriores e
um par subcostal, e uma srie de ramos inconstantes: frnicas superiores,
mediastinais e pericrdicas.
A parte abdominal da aorta emite importantes ramos uns pares e outros
impares nesta seqncia: frnica inferior (par), tronco celaco (mpar),
mesentrica superior (mpar), supra-renal mdia (par), renal (par), gonadal
(par), lombares (pares), mesentrica inferior (mpar).
167
arte ascen/ente /a aorta
Artrias coronrias direita e esquerda sero estudadas em aula especfica.

Arco /a aorta
Tronco braquioceflico
Origem: primeiro ramo do lado direito do arco da aorta.
Terminao: aps um trajeto de 5 a 7 cm emite seus ramos terminais: cartida
comum direita e subclvia direita
Trajeto: para cima, para a direita, contornando a traquia.
rgos irrigados: o conjunto dos rgos de seus ramos terminais, subclvia e
cartida comum.
Ramos: Cartida comum direita, subclvia direita. Eventualmente (+-8%) a
tireidea ima.
Artria cartida comum
Origem: no lado direito um dos ramos terminais do tronco braquioceflico, no
lado esquerdo o segundo ramo do arco da aorta.
Terminao: No nvel de um plano transversal passando pelo osso hiide
divide-se em seus ramos terminais: cartida externa e cartida interna.
Trajeto: coloca-se ao lado da traquia e laringe, medialmente veia jugular
interna e nervo vago, ligeiramente por trs da glndula tireide.
rgos irrigados: como no emite ramos colaterais sua rea de irrigao o
conjunto das reas de irrigao de seus ramos terminais cartidas interna e
externa.
Ramos: cartida externa e cartida interna
Artria cartida interna
Origem: ramo terminal mais lateral e posterior da artria cartida comum, no
emite ramos no pescoo, sobe em direo ao crnio no qual penetra pelo canal
cartico.
Terminao: prximo sela turca emite seus ramos terminais: cerebral anterior
e cerebral mdia.
Trajeto: apresenta 4 partes: cervical (no pescoo), petrosa (no canal cartico),
cavernosa (no seio cavernoso) e cerebral nas proximidades da sela turca.
rgos irrigados: encfalo, estruturas nervosas, meninges, olho e anexos
Ramos principais: oftlmica, etmoidais, cerebral anterior, cerebral mdia
Artria cartida externa
Origem: ramo terminal mais medial e anterior da artria cartida comum
emite vrios ramos para o pescoo e face.
Terminao: atrs do ramo da mandbula divide-se em artrias temporal
superficial e maxilar.
Trajeto; sobe por dentro do ramo da mandbula at s proximidades da
glndula partida.
rgos irrigados: pescoo, face, couro cabeludo, meninges, crnio
Ramos principais: tireidea superior (glndula tireide, laringe), lingual (lngua,
soalho da boca), facial (parte externa da face, faringe, glndula
submandibular), maxilar (parte interna da face, boca, dentes, faringe) temporal
superficial (partida, couro cabeludo, orelha crnio) auricular posterior,
occipital.
168
Artria subclvia:
Origem: no lado direito um dos ramos terminais do tronco braquioceflico, no
lado esquerdo o terceiro ramo do arco da aorta.
Terminao: na margem lateral da primeira costela muda de nome para artria
axilar.
Trajeto; em ambos os lados dirige-se lateralmente por trs da clavcula, e dos
msculo esternocleidomastideo e escaleno anterior formando um arco sobre a
primeira costela por trs da veia subclvia. Ao passar por trs do msculo
escaleno anterior costuma ser dividida em trs partes: primeira parte: antes do
msculo, segunda parte: atrs do msculo, e terceira parte: depois do msculo.
rgos irrigados: Parte posterior do encfalo, medula espinal, parede e rgos
torcicos, pescoo, ombro, membro superior.
Ramos principais: vertebral (parte posterior do encfalo e medula espinal);
torcica interna (parede torcica, pleura, pericrdio, diafragma); tronco
tireocervical - tireidea inferior (glndula tireide, laringe, traquia, esfago);
cervical ascendente (pescoo); cervical transversa e supra-escapular (ombro);
tronco costocervical - intercostal suprema (parede torcica); cervical profunda
(pescoo); dorsal da escpula (ombro)

Artria axilar:
Origem: continuao da artria subclvia a partir da margem lateral da primeira
costela.
Terminao: margem inferior do msculo redondo menor
Trajeto: passa pela axila por trs do msculo peitoral menor que a divide em
trs partes: primeira - antes do msculo, segunda atrs do msculo e terceira
depois do msculo.
rgos irrigados: parede torcica, ombro, membro superior
Ramos principais: subescapular - circunflexa da escpula (ombro) toracodorsal
(parede torcica); traco-acromial (ombro), torcica lateral, circunflexa do
mero anterior e posterior.
Artria braquial:
Origem: continuao da artria axilar a partir da margem inferior do msculo
redondo menor.
Terminao: regio anterior do cotovelo ao emitir seus ramos terminais: ulnar e
radial.
Trajeto: segue pela regio braquial anterior desviada medialmente, o nervo
mediano, que a acompanha, cruza por diante, no cotovelo ocupa o seu centro.
rgos irrigados: membro superior
Ramos principais: braquial profunda (principal artria do brao) colaterais ulnar
e radial, radial e ulnar.
Artria radial:
Origem: um dos ramos terminais da artria braquial no cotovelo.
Terminao: no punho emitindo os ramos palmar superficial que se une
artria ulnar parar formar o arco palmar superficial, carpal dorsal que se une
com o ramo carpal dorsal da ulnar para formar a rede dorsal da mo e arco
palmar profundo que se une ao ramo palmar profundo da artria ulnar.
169
Trajeto: lateral no antebrao, sob o msculo braquiorradial e lateralmente ao
flexor radial do carpo.
rgos irrigados: mo e antebrao
Ramos principais: recorrente radial, palmar superficial, carpal dorsal, principal
do polegar, arco palmar profundo.
Artria ulnar:
Origem: um dos ramos terminais da artria braquial no cotovelo.
Terminao: no punho emitindo os ramos palmar profundo que se une artria
radial parar formar o arco palmar profundo, carpal dorsal que se une com o
ramo carpal dorsal da radial para formar a rede dorsal da mo e o arco palmar
superficial que se une ao ramo palmar superficial da artria radial.
Trajeto: sobre o msculo flexor profundo dos dedos, distalmente ao lado do
nervo ulnar sob o msculo flexor ulnar do carpo.
Ramos principais: interssea comum que se divide em interssea anterior e
interssea posterior (principal artria do antebrao), arco palmar superficial,
carpal dorsal, palmar profunda
Arco palmar superficial
Formao: artria ulnar unida ao ramo palmar superficial da artria radial
Ramos: artria digitais palmares comuns que originam as artrias digitais
palmares prprias.
Arco palmar profundo
Formao: artria radial unida ao ramo palmar profundo da artria ulnar .
Ramos: artrias metacarpais palmares
Rede carpal dorsal
Formao ramo carpal dorsal da artria radial unida ao ramo carpal dorsal da
artria ulnar.
Ramos: artria metacarpais dorsais.]
arte /escen/ente /a aorta

arte tor+cica /a aorta
Artrias bronquiais
Origem: a artria bronquial direita de origem varivel; as artrias bronquiais
esquerdas, geralmente duas so ramos diretos da parte torcica da aorta
prximas ao brnquio esquerdo que acompanham
rgos irrigados: brnquios, pulmes e pleuras
Terminao e trajeto penetram nos pulmes juntamente com os brnquios
principais
Ramos: subdividem-se no interior dos pulmes

Artrias intercostais posteriores:
Origem: destacam-se do contorno posterior da artria aorta a partir do terceiro
espao intercostal, so 9 pares
Terminao: nos espaos intercostais dividem-se em ramos ventrais e dorsais.
Trajeto: passam pelo sulco da costela na margem inferior da costela
170
rgos irrigados: os espaos intercostais correspondentes
Artrias esofgicas:
Origem: destacam-se do contorno anterior da aorta, em nmero de 4 a 5
Terminao: no esfago
Trajeto: muito curto, oblquo em direo ao esfago
rgo irrigado: esfago
Ramos pericrdicos: alguns ramos pequenos que se destinam ao pericrdio.
Ramos mediastinais: pequenos e vrios que se destinam ao tecido conjuntivo
frouxo e linfonodos.
Artria frnicas superiores so inconstantes, quando presentes destinam-se ao
diafragma

arte ab/omina( /a aorta

Artria frnica inferior:
Origem: contorno lateral da aorta, pouco acima do tronco celaco, par
Terminao: ramificando-se na cpula diafragmtica correspondente
Trajeto: de incio seguem os respectivos pilares do diafragma, a seguir cruzam-
os e se distribuem pela superfcie inferior do diafragma.
rgo irrigado: msculo diafragma, glndula supra-renal
Ramos: supra-renal superior e ramos diafragmticos
Tronco celaco
Origem: face anterior da aorta impar
Terminao: emite trs ramos terminais: artria gstrica esquerda, artria
esplnica e artria heptica comum.
Trajeto curto de um a 2 cm dirige-se anteriormente envolvido pelos nervos
do plexo celaco autnomo.
rgos irrigados: esfago abdominal, estmago, pncreas, bao, duodeno,
fgado, vescula biliar.
Ramos: gstrica esquerda, esplnica e heptica comum.

Artria gstrica esquerda:
Origem: tronco celaco
Terminao: na curvatura menor do estmago emitindo ramos para o esfago
abdominal e para a curvatura menor do estmago
Trajeto: de incio ascendente at o crdia e depois desce pela curvatura menor
do estmago.
rgos irrigados: esfago abdominal e estmago
Ramos: esofgicos e gstricos
Artria esplnica:
Origem: tronco celaco
Terminao: no hilo do bao
Trajeto: segue para a esquerda, pela margem superior do pncreas
171
rgos irrigados: bao, pncreas, estmago
Ramos: pancretica dorsal, pancretica inferior, pancretica magna,
pancretica caudal, gastromental esquerda, gstricas curtas, ramos esplnicos.
Artria heptica comum
Origem: tronco celaco
Terminao: artria heptica prpria, artria gastroduodenal
Trajeto: segue para a direita e para cima em direo ao fgado
rgos irrigados: fgado, estmago, duodeno, pncreas, vescula biliar.
Ramos: Heptica prpria e gastroduodenal
Artria heptica prpria
Origem: heptica comum
Terminao: ramos heptica direita e heptica esquerda
Trajeto: esquerda do ducto coldoco
rgos irrigados: fgado, vescula biliar e estmago
Ramos: gstrica direita para a curvatura menor do estmago e cstica ramo da
heptica direita.
Artria gastroduodenal
Origem: heptica comum
Terminao: gastromental direita para a curvatura maior do estmago e
pancreaticoduodenal superior para o duodeno e cabea do pncreas.
Trajeto: descendente por trs da primeira poro do duodeno
rgos irrigados: estmago, duodeno e pncreas
Ramos: pancreaticoduodenal superior, gastromental direita, retroduodenal
Artria supra-renal mdia
Origem: contorno lateral da aorta, par
Terminao: na glndula supra-renal anastomosando-se com as supra-renais
superior e inferior
Trajeto: cruzam os pilares do diafragma em direo lateral
rgos irrigados: glndula supra-renal
Ramos: terminais na glndula
Artria mesentrica superior
Origem: face anterior da aorta
Terminao: ramos jejunais, ileais, pancretico duodenal inferior, ileoclica,
clica direita, clica mdia.
Trajeto: desce por trs do pncreas entre a cabea e o colo entra no
mesentrio onde emite seus ramos: jejunais e ileais para esquerda, ileoclica
e clica direita para direita e os demais para cima.
rgos irrigados: duodeno, pncreas, jejuno, leo, lado direito do intestino
grosso
Ramos: jejunais e ileais de 12 a 17; ileoclica (2 cecais, apendicular, ileal,
clica) clica direita (saindo diretamente da mesentrica s em 20% das
artrias) ramos ascendente e descendente, clica mdia, ramos direito e
esquerdo pancreaticoduodenal inferior.
Artria renal:
172
Origem: contorno lateral da aorta par
Terminao: no interior do rim divide-se em ramos segmentares, interlobares,
interlobulares
Trajeto: transversal, entrando pelo hilo do rim atrs da veia renal
rgos irrigados: rim, supra-renal, ureter
Ramos: supra renal inferior, ramos renais segmentares
Artria gonadal: (testicular ou ovrica de acordo com o sexo)
Origem: face anterior da aorta par e de pequeno calibre
Terminao: testculo ou ovrio de acordo com o sexo
Trajeto: descendente, sobre o msculo psoas maior, entram no ligamento
suspensor do ovrio ou no funculo espermtico
rgos irrigados: gnadas, ureter (cremaster, tuba uterina)
Ramos: genitais externos, gnadas e genitais internos, ureteres.
Lombares:
Origem: face posterior da aorta em geral 4 para cada lado
Terminao: na parede posterior do abdome
Trajeto: transversal correspondem as vrtebras lombares
rgos irrigados: parede abdominal posterior, medula espinal
Ramos: posteriores para o dorso, espinais para a medula, musculares
Mesentrica inferior
Origem: lado esquerdo da aorta prximo sua terminao
Terminao: quando emite os ramos retal superior, sigmideas e clica
esquerda
Trajeto: de incio descendente at dividir-se em seus ramos terminais
rgos irrigados: lado esquerdo do intestino grosso, reto
Ramos: retal superior, sigmideas, clica esquerda com ramos ascendente e
descendente.
Observao: As artrias ileoclica, clica direita, clica mdia ramos da
mesentrica superior anastomosam-se com as artrias clica esquerda e
sigmideas da mesentrica inferior formando o arco justaclico (artria
marginal, de Rioland, de Drummond).
Terminao da aorta - artria ilacas comuns direita e esquerda e sacral
mediana
Ao colocar-se por diante da quarta vrtebra lombar a artria aorta divide-se em
seus dois ramos terminais as artrias ilacas comuns direita e esquerda, de sua
face posterior pouco antes de se dividir destaca-se um ramo mediano de
dimetro muito pequeno, a artria sacral mediana. Esta artria destinava-se
cauda e quando o ser humano a perdeu, grande parte de seu comprimento
regrediu permanecendo a pequena poro que se destina ao reto e
provavelmente parede sacral.
Artrias ilacas comuns
Origem: so ramos terminais da artria aorta
Terminao: ramos ilacas interna e externa
Trajeto: divergem como se dirigissem aos membros inferiores (5 a 7 cm) entre
as pelves menor e maior.
173
rgos irrigados: correspondem ao conjunto de seus ramos terminais
Ramos: geralmente no emitem ramos colaterais, s os terminais: ilacas
interna e externa
laca interna
Origem: um dos ramos terminais da artria ilaca comum
Terminao: varivel, em geral, os ramos pudenda interna e gltea inferior
Trajeto: dirige-se pelve menor encostada parede da pelve
rgos irrigados: rgos e paredes da pelve
Ramos: gltea superior, umbilical, obturatria, vesical inferior, retal mdia,
pudenda interna, gltea inferior, uterina, vaginal, iliolombar, sacral lateral
Observaes: A gltea superior e a gltea inferior apresentam trajeto paralelo
de direo lateral; a gltea superior o primeiro ramo to volumoso quanto a
prpria ilaca interna, a obturatria atravessa junto com o nervo obturatrio o
msculo obturador interno, a umbilical possui duas partes distintas: a patente
at emitir a vesical superior e a oclusa que sobe pela parede anterior do
abdome em direo ao umbigo, a pudenda interna o ramo mais profundo.
laca externa
Origem: uma dos ramos terminais da artria ilaca comum
Terminao: ao passar pelo ligamento inguinal continua como artria femoral
Trajeto: a continuao da artria ilaca comum entre as pelves menor e maior
rgos irrigados: parede abdominal, membro inferior
Ramos: epigstrica inferior, circunflexa ilaca profunda
Femoral
Origem: continuao da artria ilaca externa
Terminao: ao sair do canal dos adutores passa se chamar popltea
Trajeto: Continuao da ilaca externa a partir do ligamento inguinal, desce pela
regio femoral anterior por diante da veia e penetra no canal dos adutores de
onde sair com o nome de popltea
rgos irrigados: membro inferior, partes dos genitais externos e parede
abdominal
Ramos: epigstrica superficial, circunflexa ilaca superficial, pudenda externa,
circunflexa femoral lateral, circunflexa femoral medial, femoral profunda,
descendente do joelho
Popltea
Origem: continuao da femoral a partir do canal dos adutores na regio
genicular posterior
Terminao: divide-se nos ramos terminais: tibial anterior e tronco tibiofibular
Trajeto: regio genicular posterior ao lado da veia popltea
rgos irrigados: joelho, perna e p
Ramos: superior, mdia e inferior do joelho e ramos terminais: tibial anterior e
tronco tibiofibular
Tibial anterior
Origem: diviso da popltea na parte superior da perna
Terminao: continua no dorso do p com o nome de dorsal do p
174
Trajeto: de incio entre os msculos tibial anterior e extensor longo dos dedos e
depois entre os extensores longos dos dedos e do hlux.
rgos irrigados: perna e p
Ramos: musculares e dorsal do p
Dorsal do p
Origem: continuao da artria tibial anterior no dorso do p
Terminao: continua como artria arqueada
Trajeto: entre os tendes dos extensores longos
rgos: p
Ramos: arqueada de onde saem as artrias metatarsais dorsais e destas as
digitais dorsais para os dedos

Tibial posterior
Origem: uma das divises da artria popltea
Terminao: ramos na planta do p: plantar medial e plantar lateral
Trajeto: de incio sobre o tibial posterior no final margem medial do tendo do
calcneo
rgos irrigados: perna e p
Ramos: fibular, plantar medial e plantar lateral
Plantar lateral
Origem: um dos ramos terminais da artria tibial posterior
Terminao: ao emitir o arco plantar profundo
Trajeto: entre os msculos flexor curto dos dedos e quadrado plantar
rgos irrigados: planta do p e dedos
Ramos: arco plantar profundo de onde saem as artrias metatarsais plantares
das quais se destacam as artrias digitais plantares e destas as artrias digitais
plantares prprias.
Plantar medial
Origem: um dos ramos terminais da artria tibial posterior
Terminao: ramos digitais
Trajeto: prximo ao msculo abdutor do hlux
rgos irrigados: planta do p e dedos
Ramos: superficial e profundo

Roteiro prtico: Artrias
1. Parte ascendente da aorta
2. Arco da aorta
3. Parte descendente da aorta (torcica0
4. Parte descendente da aorta (abdominal)
5. Artria coronria direita
6. Ramo marginal direito
7. Ramo interventricular posterior
8. Artria coronria esquerda
9. Ramo interventricular anterior
10. Ramo circunflexo
11. Tronco braquioceflico
12. Artria subclvia
175
13. Artria cartida comum
14. Artria torcica interna
15. Artria vertebral
16. Tronco tireocervical
17. Artria tireidea inferior
18. Artria cervical transversa
19. Artria cartida externa
20. Artria cartida interna
21. Artria tireidea superior
22. Artria lingual
23. Artria facial
24- Artria maxilar
25. Artria temporal superficial
26. Artria intercostal posterior
27. Artria frnica inferior
28. Tronco celaco
29. Artria gstrica esquerda
30. Artria heptica comum
31. Artria esplnica
32. Artria heptica prpria
33. Artria gastroduodenal
34. Artria mesentrica superior
35. Artria renal
36. Artria gonadal (testicular ou ovrica)
37. Artria lombar
38. Artria mesentrica inferior
39. Artria ilaca comum
40. Artria sacral mediana
41. Artria ilaca externa
42. Artria ilaca interna
43. Artria gltea superior
44. Artria gltea inferior
45. Artria pudenda interna
46. Artria obturatria
47. Artria dorsal do p
48. Artria femoral
49. Artria femoral profunda
50. Artria popltea
51. Artria tibial anterior
52.
53. Artria tibial posterior
54. Artria fibular
55. Artria axilar
56. Artria subescapular
57. Artria braquial
58. Artria braquial profunda
59. Artria radial
60. Artria ulnar
61. Artria circunflexa da escpula
62. Artria toracodorsal
176
63. Artria supra-escapular
64. Artria umbilical parte oclusa
65. Artria epigstrica inferior
66. Arco palmar superficial

177
178
rinci*ais veias
2eias: so vasos que recolhem o sangue dos tecidos, confluem uns com
outros at a formao das veias cavas atravs das quais o sangue levado de
volta ao corao.
Portanto nas veias, o sentido da corrente sangnea centrpeto em relao ao
corao.
As veias se diferenciam das artrias pela presso sangnea mais baixa, no
pulsam e possuem vlvulas ao longo de suas paredes, suas paredes so mais
finas, frgeis e transparentes, por isso parecem azuladas (cor escura do
sangue em seu interior) e achatadas, esto cheias de sangue e podem ser
superficiais (usadas para aplicao de injees) e profundas.
2eias ?)e /renam *ara a veia cava s)*erior
"abea
Veias superficiais e profundas do encfalo drenam para um tipo especial de
vasos que so canais abertos na dura-mter chamados seios venosos.
Seio sagital superior na margem superior da foice do crebro
Seio sagital inferior na margem inferior da foice do crebro
Seio reto continuao do seio sagital inferior em direo posterior
Seio occipital que percorre a foice do cerebelo
Os seios sagital superior, reto e occipital juntam-se na confluncia dos seios
(altura da protuberncia occipital interna do occipital) de onde saem
lateralmente os seios transversos que percorrem os sulcos dos seios
transversos do osso occipital na insero da tenda do cerebelo seguem como
seios sigmideos recebendo os seios petrosos antes de chegar fossa jugular
onde terminam como veia jugular interna.
Esses seios drenam o encfalo, o crnio, as meninges e o couro cabeludo.
Veia temporal superficial
Localizao: fossa temporal acima da orelha
Drenagem: crnio, couro cabeludo
Terminao: une-se veia maxilar para formar a veia retromandibular
Veia auricular posterior
Localizao: nuca, atrs da orelha
Drenagem: crnio, couro cabeludo, orelha
Terminao: une-se veia retromandibular para formar a veia jugular externa
Veia facial
Localizao: sulco nasogeniano
Drenagem: estruturas superficiais da face
Terminao: varivel pode abrir-se na jugular interna ou na jugular externa
Veia maxilar
Localizao: internamente ao ramo da mandbula
Drenagem: estruturas profundas da face
Terminao: une-se veia temporal superficial para formar a veia
retromandibular
179
Veia retromandibular
Localizao: interior da glndula partida, por trs do ramo da mandbula
Drenagem: conjunto das veias: temporal superficial, maxilar e facial
Terminao: une-se veia auricular posterior para formar a jugular externa
escoo
Veia jugular externa (veia superficial)
Localizao: cruza superficialmente o msculo esternocleidomastideo
Drenagem: face, pescoo, crnio, ombro
Tributrias: jugular anterior, arco jugular, cervical transversa
Terminao: desemboca na juno das veias jugular interna e subclvia
Veia jugular interna
Localizao: no pescoo lateralmente artria cartida comum e nervo vago
Drenagem: crnio, encfalo, pescoo, face
Tributrias: facial, tireidea superior, tireidea mdia, lingual, farngea
Terminao: une-se veia subclvia para formar a veia braquioceflica
Veia vertebral
Localizao: forames transversrios da coluna cervical
Drenagem: plexo venoso vertebral, pescoo
Terminao: veia braquioceflica
Veia tireidea inferior
Localizao: diante da traquia
Drenagem: glndula tireide e demais estruturas inferiores do pescoo
Terminao: veia braquioceflica
are/e tor+cica
Veia torcica interna
Formao: veias epigstrica superior e frnica
Localizao: ao lado do esterno
Drenagem: parede torcica
Tributrias: intercostais anteriores
Terminao: veia braquioceflica
Veia braquioceflica
Localizao: mediastino superior, atrs do manbrio do esterno e cartilagens
costais superiores
Drenagem: cabea, pescoo, membro superior, parede torcica
Tributrias: torcica interna, vertebral, tireidea inferior, jugular externa,
subclvia e jugular interna
Terminao: une-se veia braquioceflica do outro lado para formar a veia
cava superior.
T8ra.
Veia zigo
180
Formao: juno das veias subcostal e lombar ascendente do lado direito
Localizao parede torcica ao lado direito da coluna vertebral:
Drenagem: parede e rgos torcicos
Tributrias: intercostais posteriores direitas, hemizigo, hemizigo acessria
Terminao: veia cava superior
Veia hemizigo
Formao: juno das veias subcostal e lombar ascendente do lado esquerdo
Localizao: parede torcica ao lado esquerdo da coluna vertebral, parte
inferior
Drenagem: parede torcica esquerda
Tributrias: intercostais posteriores do lado esquerdo
Terminao: veia zigo no nvel da 7 vrtebra torcica
Veia hemizigo acessria
Formao: a partir da 4 veia intercostal posterior esquerda
Localizao: parede torcica ao lado esquerdo da coluna vertebral
Drenagem: parede torcica esquerda
Tributrias: intercostais posteriores do lado esquerdo
Terminao: veia zigo no nvel da 7 vrtebra torcica
Veias intercostais posteriores
Localizao: parte posterior do espao intercostal, no sulco das costelas
Drenagem: parede torcica
Terminao: veia zigo (lado direito) veias hemizigo e hemizigo acessria
(lado esquerdo)
Veia bronquiais
Localizao: (2) brnquios
Drenagem: brnquios e pulmes
Terminao: zigo (lado direito) hemizigo (lado esquerdo)
Veias subcostais
Localizao: sob a ltima costela
Drenagem: parede abdominal
Terminao: formam as veias zigo e hemizigo
Esofgicas
Localizao: parede do esfago (nmero varivel)
Drenagem: esfago
Terminao: veia zigo
Veia intercostal suprema
Localizao: 2 ou 3 espaos intercostais superiores
Drenagem: parede torcica
Tributrias: intercostais posteriores
Terminao: zigo e hemizigo
$embro S)*erior
9eias superficiais do mem3ro superior
181
Rede venosa dorsal da mo
Localizao: dorso da mo
Drenagem: mo
Terminao: forma a veia ceflica (lateralmente) e veia baslica (medialmente)
Veia ceflica
Formao: veias laterais da rede venosa dorsal da mo
Localizao: lado lateral do antebrao, cotovelo e brao, sulco deltopeitoral
Drenagem: lado lateral do membro superior
Tributrias: numerosas mas sem nomes definidos
Terminao: aprofunda-se no sulco deltopeitoral e desemboca na veia axilar
Veia baslica
Formao: veias mediais da rede venosa dorsal da mo
Localizao: lado medial do antebrao, cotovelo e brao, perfura a fscia dois
dedos acima do cotovelo
Drenagem: lado medial do membro superior
Tributrias: numerosas mas sem nomes definidos
Terminao: Aps perfurar a fscia no incio do brao acompanha a veia
braquial e se une a ela na axila para formar a veia axilar
Veia intermdia do cotovelo
Localizao: regio anterior do cotovelo unindo as veias baslica e ceflica,
muito varivel
Drenagem: uma anastomose das veias ceflica e baslica
Tributrias: veia intermdia do antebrao
Terminao: unindo as veias baslica e ceflica pode ser em m ou transversal
Veia intermdia do antebrao
Localizao: no centro da regio antebraquial anterior
Drenagem: superficial do antebrao
Terminao: em geral, na intermdia do cotovelo.


9eias profundas do mem3ro superior
As veias profundas recebem os mesmos nomes das artrias que acompanham,
em geral so duas veias para uma artria e so conhecidas como veias
satlites.
Veias digitais palmares prprias
Veias digitais palmares comuns
Arco venoso palmar superficial
Veiasmetacarpais palmares
Arco venoso palmar profundo
Veias metacarpais dorsais
Veias ulnares
Veias radiais
Veias braquiais
182
Veia axilar
Localizao: na axila
Formao: unio da veia braquial com a baslica
Drenagem: membro superior e parede torcica
Tributrias: subescapular, torcica lateral, toracoepigstrica
Terminao: margem lateral da primeira costela
Veia subclvia
Formao: continuao da veia axilar a partir da margem lateral da 1 costela
Localizao: pescoo em trono da primeira costela, atrs da clavcula
Drenagem: membro superior, parede torcica, ombro, pescoo
Tributrias: jugular externa, arco jugular
Terminao: junta-se veia jugular interna formando a veia braquioceflica
Veia cava Superior
Formao: unio das duas veias braquioceflicas direita e esquerda
Localizao: mediastino superior, lado direito
Drenagem: Cabea, pescoo, ombros, membros superiores, trax.
Tributrias: veias braquioceflicas e zigo
Terminao: trio direito.
2eias ?)e /renam *ara a veia cava in%erior
$embro In%erior
9eias superficiais do mem3ro inferior
Veias digitais dorsais
Veias intercapitulares
Rede venosa dorsal do p
Veia safena parva
Formao: veia marginal lateral da rede venosa dorsal
Localizao: lado lateral do p, por trs do malolo lateral, sobe pelo centro da
regio posterior da perna.
Drenagem: p
Tributrias: vrias sem nome definidos
Terminao: em geral na veia popltea no joelho
Veia safena magna
Formao: veia marginal medial da rede venosa dorsal
Localizao: lado medial do p, passa por diante do malolo medial sobe pelo
lado medial da perna, joelho e coxa
Drenagem: membro inferior
Tributrias: safena acessria, pudenda externa, epigstrica superficial,
circunflexa ilaca superficial
Terminao: veia femoral atravessando hiato safeno

9eias profundas do mem3ro inferior
183

As veias profundas recebem os mesmos nomes das artrias que acompanham,
em geral so duas veias para uma artria e so conhecidas como veias
satlites.
Veias digitais plantares
Veias metatarsais plantares
Arco venoso plantar profundo
Veias plantares mediais e laterais
Veias tibiais posteriores
Veias fibulares
Veias tibiais anteriores
Veia popltea
Formao: fossa popltea pela reunio das fibulares, tibiais posteriores e tibiais
anteriores
Localizao: regio genicular posterior
Drenagem: membro inferior
Tributrias: veias do joelho
Terminao: ao entrar no canal dos adutores sai como veia femoral
Veia femoral
Formao: continuao da veia popltea a partir do canal dos adutores
Localizao: trgono femoral (anterior da coxa)
Drenagem: membro inferior parte da parede abdominal e dos genitais externos
Tributrias: circunflexa femoral medial, circunflexa femoral lateral, femoral
profunda, safena magna
Terminao: ao passar pelo ligamento inguinal passa a se chamar ilaca
externa
Veia ilaca externa
Formao: continuao da veia femoral a partir do ligamento inguinal
Localizao: entre a pelve menor e a pelve maior
Drenagem: parede abdominal, membro inferior, genitais externos
Tributrias: epigstrica inferior, circunflexa ilaca profunda
Terminao: ao se unir com a veia ilaca interna no nvel da articulao
sacroilaca forma a veia ilaca comum
Veia ilaca interna
Formao: reunio da veia gltea superior com o tronco da reunio das demais
Localizao: parede lateral da pelve menor
Drenagem: alguns rgos e parede da pelve
Tributrias: gltea inferior, pudenda interna, uterina, vaginal, obturatria,
vesical, retal mdia, gltea superior
Terminao: une-se com a veia ilaca externa para formar a veia ilaca comum
Veia ilaca comum
Formao: no nvel da articulao sacroilaca pela unio das veias ilacas
interna e externa de cada lado
184
Localizao: convergem uma em direo outra para se encontrarem por
diante da 5 vrtebra lombar
Drenagem: membro inferior, pelve e parede abdominal
Tributrias: sacral lateral, iliolombar e sacral mediana (esquerda)
Terminao: unem-se para formar a veia cava inferior.
Veia sacral mediana
Formao: principalmente veia retal posterior
Localizao: face anterior do sacro
Drenagem: reto parte da parede da pelve
Tributrias: pode ser uma, duas, ou duas fundidas em uma
Terminao: juno das veias ilacas comuns ou na ilaca esquerda
Veia cava inferior
Formao: juno das veias ilacas comuns direita e esquerda no nvel da
quinta vrtebra lombar
Localizao: por diante da coluna vertebral direita da artria aorta
Drenagem: membros inferiores, pelve, abdome abaixo do diafragma
Tributrias: lombares, gonadal direita, supra-renal direita, frnicas inferiores
hepticas
Terminao: trio direito aps atravessar o diafragma pelo stio da veia cava.
Veias lombares (4 pares)
Localizao: regio lombar
Drenagem: msculos e parede da regio lombar
Tributrias: pequenas veias do dorso
Terminao: veia cava inferior
Veia gonadal (testicular ou ovrica)
Formao: plexo pampiniforme - plexo ovrico - ligamento suspensor do ovrio,
psoas maior
Localizao: funculo espermtico, psoas maior
Drenagem: Gnadas e anexos
Terminao: veia cava inferior no lado direito e veia renal esquerda no lado
esquerdo
Veia renal
Formao: veias intra-renais
Localizao: pedculo renal por diante da artria renal
Drenagem: lado direito: rim, ureteres - lado esquerdo: rim ureteres, gnada,
supra-renal, lado esquerdo do diafragma
Tributrias: lado esquerdo: supra-renal, frnica inferior, gonadal
Terminao: veia cava inferior
Veia supra-renal
Formao: glndula supra-renal
Localizao: acima da veia renal
Drenagem: glndula supra-renal
Terminao: lado direito: veia cava inferior - lado esquerdo: veia renal esquerda
185
Veia frnica inferior
Formao: diafragma
Localizao: superfcie inferior das cpulas do diafragma
Drenagem: diafragma
Terminao: lado direito na veia cava inferior - lado esquerdo - na veia renal
Veia hepticas
Formao: no interior do fgado
Localizao: face diafragmtica do fgado
Drenagem: fgado
Tributrias: veias dos lobos do fgado
Terminao: veia cava inferior
2eias ?)e /renam *ara a veia *orta
Veia mesentrica superior
Formao: veias do intestino delgado, intestino grosso, pncreas e estmago
Localizao: mesentrio
Drenagem: intestino delgado, lado direito do intestino grosso, pncreas,
estmago
Tributrias: veias jejunais, ileais, gastromental direita, pancreticas,
pancreaticoduodenais, ileoclica, clica direita, clica mdia.
Terminao: une-se veia esplnica para formar a veia porta
Veia esplnica
Formao: veias do bao em nmero de 5 a 7
Localizao: margem superior do pncreas
Drenagem: bao, pncreas, estmago
Tributrias: veias pancreticas, gstricas curtas, gastromental esquerda
Terminao: une-se veia mesentrica superior para formar a veia porta
Veia mesentrica inferior
Formao: veias do lado esquerdo do colo e do reto
Localizao: ao lado da artria e depois ao lado do m. psoas maior
Drenagem: reto, lado esquerdo colo (sigmide, colo descendente flexura
esquerda
Tributrias: retal superior, sigmideas, clica esquerda
Terminao: geralmente na veia esplnica, mas pode terminar na veia
mesentrica superior ou na juno das veias mesentrica superior e esplnica.
Veia porta
Formao: no nvel da segunda vrtebra lombar, atrs do colo pncreas e do
duodeno, na maioria das vezes pela unio das veias mesentrica superior e
esplnica
Localizao: omento menor atrs do ducto coldoco e artria heptica prpria
Drenagem: ntestino delgado, ntestino grosso, estmago, bao, pncreas,
umbigo, esfago abdominal
Tributrias: mesentrica superior, esplnica, mesentrica inferior, gstrica
direita, gstrica esquerda, cstica e paraumbilicais.
Terminao: ramos direito e esquerdo no interior do fgado
186
Veia gstrica esquerda
Formao: curvatura menor do estmago e esfago abdominal
Localizao: curvatura menor do estmago
Drenagem: estmago e esfago abdominal
Tributrias: ramos venosos da curvatura menor e do esfago abdominal
Terminao: veia porta
Gstrica direita
Formao: curvatura menor do estmago
Localizao: omento menor
Drenagem: estmago e duodeno
Terminao: veia porta
Veia cstica
Formao: vescula biliar
Localizao: ao dado do ducto cstico
Drenagem: vescula biliar
Terminao: ramo direito da veia porta
Veias paraumbilicais (4)
Formao: umbigo
Localizao: ligamento redondo
Drenagem: umbigo
Tributrias: parede abdominal em torno do umbigo
Terminao: ramo esquerdo da veia porta
Roteiro rtico% rincipais 9eias
1. Rede venosa dorsal da mo
2. Veia ceflica
3. Veia basilica
4. Veia mediana do cotovelo
5. Veia radial
6. Veia ulnar
7. Veia braquial
8. Veia axilar
9. Veia subclavia
10. Seio sagital superior
11. Seio reto
12. Seio transverso
13. Veia jugular interna
14. Veia facial
15. Veia tireidea superior
16. Veia jugular externa
17. Veia tireidea inferior
18. Veia braquiocefalica
19. Veia zigos
20. Veia cava superior
21. Rede venosa dorsal do p
22. Veia safena parva
187
23. Veia safena magna
24. Veia tibial anterior
25. Veia tibial posterior
26. Veia popltea
27. Veia femoral
28. Veia ilaca externa
29. Veia ilaca interna
30. Veia sacral mediana
31. Veia cava inferior
32. Veias lombares
33. Veia gonadal
34. Veia renal
35. Veia mesenterica inferior
36. Veia mesenterica superior
37. Veia esplenica
38. Veia porta
39. Veia hepatica
40. Seio coronrio
41. Veia ilaca comum
42. Veia interventricular anterior
43. Veia interventricular posterior
44. Veias intercostais posteriores
45. Veia jugular anterior
46. Seio sigmideo
47. Veia profunda da coxa
48. Veias cardacas anteriores
49. Veia marginal esquerda
50. Veia posterior do ventrculo esquerdo
51. Veia epigstrica superficial
52. Veia circunflexa superficial do lio
53. Veia pudenda externa
54. Veia safena acessoria
55. Veia fibular
56. Veia hemiazigos
57. Veia hamiazigos acessoria
58. Veia torcica interna
59. Veia epigstrica inferior
60. Veia temporal superficial
61. Veia maxilar
62. Veia retromandibular
188
189
SISTE$A #IN;FTI"O
Prof. Nader Wafae
Conceito
o conjunto de estruturas responsveis pela formao e pelo transporte da
linfa e pela defesa do nosso organismo mediante mecanismos imunolgicos.

Histrico:
Aselli 1622 (vasos linfticos), Pecquet 1651 (cisterna do quilo), Malpighi 1661
(capilares).
Funes:
a- Absoro e transporte de molculas grandes de protenas e gorduras.
b- Limpeza do interstcio celular.
c- Produo, maturao ou transformao de linfcitos, plasmcitos e
macrfagos
d- Defesa do organismo atravs de linfcitos, filtrao e anticorpos.
e- Drenagem do excesso de lquido do espao intersticial.
Constituio:
a- Continente - conjunto de condutos de diferentes calibres.
b- Contedo - lquido chamado linfa
a- rgos linfticos - estruturas anexas ou interpostas ao continente.
Continente:
So os condutores encarregados de recolher a linfa a partir dos espaos
intercelulares nos tecidos e transportar e lan-la nas grandes veias do
pescoo.
Componentes:
"a*i(ar (in%+tico: podem ser abertos na extremidade intersticial com fibras
elsticas regulando a entrada da linfa ou fechados "em dedo de luva.
Re/e ca*i(ar /e ori-em: o entrecruzamento de capilares que esto
anastomosados e imersos no espao intersticial.
r& co(etor: pequenos condutores interpostos entre a rede capilar de origem e
os vasos linfticos.
2asos #in%+ticos: paredes mais finas do que as veias, possuem as trs
camadas (ntima, mdia e adventcia), e numerosas vlvulas. Podem ser
aferentes quando penetram em um linfonodo o que fazem por sua curvatura
maior (convexidade) ou eferentes quando saem de um linfonodo que feito
pela curvatura menor (concavidade).
Troncos #in%+ticos: condutos de calibre maior, formados pela reunio de
vasos linfticos.
"o(etores #in%+ticos: so os condutos de maior calibre formados pela reunio
de troncos e vasos linfticos e atravs deles a linfa lanada nas grandes
veias do pescoo.
No organismo humano existem 2 coletores linfticos: o ducto torcico e o ducto
linftico direito.
'ucto torcico%
Formao: na cisterna /o ?)i(o: que uma dilatao linftica situada por
diante e do lado direito da segunda vrtebra lombar formada pela reunio dos
troncos: lombares direito e esquerdo e intestinal.
190
Trajeto: diante da coluna vertebral, de incio no lado direito, atravessa o
diafragma atravs do hiato artico, coloca-se entre a veia zigo, o esfago e a
aorta; no nvel da 5
a
vrtebra torcica, cruza a linha mediana e se coloca no
lado esquerdo da coluna vertebral lateralmente ao esfago, em seguida passa
por trs da artria subclvia e da veia braquioceflica esquerdas e j no lado
esquerdo do pescoo recebe os troncos jugular e subclvio, dilata-se e forma o
arco do ducto torcico.
Terminao: como arco do ducto torcico desemboca na juno das veias:
subclvia e jugular interna do lado esquerdo.
Tributrios: os troncos provenientes do trax apresentam comportamento
varivel em relao ao ducto torcico.
Drenagem: os dois lados do corpo situados abaixo do diafragma, mais os lados
esquerdos do trax, pescoo, cabea e membro superior esquerdo.
'ucto Linftico 'ireito%
Formao: na base do lado direito do pescoo, posteriormente s inseres
inferiores do msculo esternocleidomastideo, pela reunio dos troncos
subclvio, jugular e torcico do lado direito.
Trajeto: muito curto (1 a 2 cm)
Terminao: juno das veias subclvia e jugular interna do lado direito.
Drenagem: lado direito do trax, pescoo, cabea e membro superior direito.
Contedo
O lquido que circula no interior dos condutos linfticos a linfa que procede do
lquido intersticial assimilado pelos capilares linfticos. de cor levemente
amarelada ou transparente, faz exceo a linfa intestinal que branca e leitosa
pelo alto teor em gorduras e se chama quilo.
A composio qumica da linfa semelhante a do sangue, mas os elementos
celulares so diferentes, pela quantidade insignificante de hemcias e pelo
nmero maior de linfcitos.

Cr-os (in%+ticos:
Completando o sistema linftico temos estruturas macroscpicas que se
intercalam entre os vasos linfticos, so os linfonodos ou esto anexos como o
bao, o timo, as tonsilas e a medula ssea.
Linfonodos:
So estruturas pequenas com a forma e o tamanho de feijo, interpostos entre
os vasos linfticos, dispostos em grupos de nmero varivel porm de
localizao e distribuio constante pelo corpo.
(imo%
rgo linftico situado no mediastino superior por diante da traquia e acima
do corao. Muito desenvolvido no recm nascido diminui de crescimento com
a idade reduzindo-se a uma pequena quantidade vestigial a partir da
puberdade. Est constitudo por dois lobos (direito e esquerdo).
!ao%
Est situado embaixo da cpula esquerda do diafragma (hipocndrio
esquerdo), apresenta 2 faces: visceral (cncava, relaciona-se com o estmago,
colo, rim e pncreas) e diafragmtica (convexa, em relao com o diafragma);
irrigado pela artria esplnica e drenado pela veia esplnica.
191
Alm das funes prprias do sistema linftico tambm rgo hemocatertico
(destruio de hemcias que completaram seus ciclos).
(onsilas%
Situadas principalmente no incio dos sistemas respiratrio e digestivo (onde
sero estudadas) encontramos as tonsilas: farngea, tubrias, palatinas e
lingual formando o anel linftico da faringe (de Waldeyer).
Ap)ndice ermiforme%
O apndice vermiforme do sistema digestrio possui estruturas semelhantes
aos linfonodos apenas se diferenciam por no possuir cpsula e so
denominados ndulos linfticos agregados.
A-r)*amentos (in%ono/)(ares
Prof. Dr. Nader Wafae
"abea:
Occipital - insero do m. trapzio
Mastideo - insero do m. esternocleidomastideo na mastide
Auricular - trago
Parotdeo - interior da partida
Faciais - mm bucinador e masseter, vasos faciais
Mandibulares- profundamente ao ramo da mandbula
Linguais - soalho da boca
Retrofarngeo - atrs da parte nasal da faringe
escoo:
Submandibular - embaixo da poro lateral da mandbula
Submentual - entre os ventres anteriores do msculo digstrico.
Cervical Superficial - veia jugular externa
Cervical Anterior - jugular anterior e traquia
Cervical Profundo - veia jugular interna
$embro S)*erior:
Superficiais%
Supra-troclear - epicndilo medial do mero
Deltopeitoral - sulco deltopeitoral, veia ceflica
Profundos%
Axilares -
Lateral: veia axilar
Anterior: borda lateral do m. peitoral menor
Posterior: artria subescapular
ntermdio: centro da axila
Medial: sob a clavcula
T8ra.:
Parietais%
Paraesternais - artria torcica interna
ntercostais - ao lado da coluna vertebral
Frnicos -
Anteriores - Mdios e Posteriores
Viscerais%
192
Traqueobronquiais
traqueais - bronquiais - broncopulmonar e pulmonares
Braquioceflicos - mediastino superior, veias braquioceflicas
Justaesofgicos - esfago e aorta descendente
Ab/ome:
Parietais%
Articos: Laterais, Pr e Retroarticos
Lombares: direitos, esquerdos
Epigstricos - vasos epigstricos inferiores
Viscerais%
Gstricos: curvaturas maior e menor
Hepticos: hilo do fgado
Esplnicos: artria esplnica
Mesentricos superiores
Mesentricos inferiores
Pancreticos
Pancreaticoduodenais
Pilricos
e(ve:
Parietais%
lacos - externos, internos e comuns
Sacrais
Viscerais%
Pararretais
Vesicais
parauterinos, paravaginais
$embro In%erior
Tibiais Anterior e posterior - vasos tibiais anterior e posterior
Poplteo - Fossa popltea
nguinais - Superficiais - ligamento inguinal;
Profundos - vasos femorais
Roteiro rtico% Sistema Linftico

1. Cisterna do quilo
2. Tronco lombar
3. Ducto torcico
4. Arco do ducto torcico
5. Ducto linftico direito
6. Linfonodo
7. Vaso linftico
8. Tonsila farngea
9. Tonsila palatina
10. Tonsila lingual
11. Bao
12. Timo
193
ARTRAS DO CORAO
Prof. Dr. Nader Wafae
As artrias do corao procedem das artrias coronrias que mais
freqentemente so duas: artria coronria direita e artria coronria esquerda.
H relatos excepcionais na literatura de uma e at quatro coronrias
As artrias coronrias se originam no incio da parte ascendente da
aorta em regies chamadas seios da aorta situados entre as paredes da artria
e as partes livres das vlvulas semilunares.
Artria coronria esquerda
A artria coronria esquerda origina-se no seio da aorta esquerdo,
nica, excepcionalmente seus ramos terminais podem se originar
separadamente no mesmo seio. Seu comprimento varia de 2 a 40 mm. De
incio coloca-se superficialmente no sulco coronrio para terminar, aps curto
trajeto, dividindo-se em dois ramos, trs ramos ou quatro ramos. Seus ramos
terminais so: interventricular anterior e circunflexa. Nos demais casos com 3 e
4 ramos temos as artrias diagonais.
Artria interventricular anterior (descendente anterior)
um dos ramos terminais da artria coronria esquerda, contorna
lateralmente o tronco pulmonar para se colocar no sulco interventricular
anterior que percorrer at o pice, podendo terminar em sua parte anterior, ou
em sua parte posterior, ou no tero final do sulco interventricular posterior.
Seus ramos laterais distribuem-se pelas paredes dos ventrculos e os ramos
septais penetram no septo. As anastomoses com ramos da artria coronria
direita ocorrem na regio do cone arterial, do pice, do septo e em alguns
outros pontos da parede anterior.
Artria circunflexa
o outro ramo terminal constante da artria coronria esquerda, aps
sua origem coloca-se no lado esquerdo do sulco coronrio posteriormente
aurcula esquerda, sua terminao varivel: considerada curta quando
termina na face esquerda ou antes da cruz do corao (cruzamento dos sulcos
interatrial, coronrio e interventricular posterior) longa quando ultrapassa a
cruz do corao (10%). Seus ramos so atriais e ventriculares, marginal
esquerda e em 10% dos casos termina como artria interventricular posterior.
Quando a coronria esquerda a dominante. As anastomoses com ramos da
artria coronria direita ocorrem no nvel do pice, e da parede posterior e com
a artria interventricular anterior na parede anterior.
Artria coronria direita
A artria coronria direita origina-se no seio da aorta direito, geralmente
uma s mas pode ser dupla. Logo aps sua origem ocupa o lado direito do
sulco coronrio, contorna a margem direita e continua na parte posterior do
sulco podendo terminar a, continuar at a cruz do corao, descer pelo sulco
interventricular posterior ou continuar pelo lado esquerdo do sulco coronrio.
Desta forma, a artria coronria direita pode terminar na margem direita,
entre a margem direita e o cruzamento dos septos, no cruzamento, entre este
e a face esquerda ou em plena face esquerda do corao.
A artria coronria direita apresenta ramos ventriculares anteriores para
a parede anterior do ventrculo direito, o ramo para o cone arterial, a artria
marginal direita, ramos ventriculares posteriores para a parede posterior dos
ventrculos, ramos septais, ramos atriais entre os quais a artria do n
194
sinoatrial (58%) e ramo para o n atrioventricular (86%). As anastomoses com
ramos da artria interventricular anterior ocorrem no cone arterial, na parede
anterior, e no pice; com ramos da artria circunflexa, na parede posterior e
face esquerda e entre as marginais, no pice.
Artria interventricular posterior (descendente posterior)
A artria interventricular posterior, ramo terminal da artria coronria
direita em 90% dos casos, emite ramos ventriculares posteriores e ramos
septais, pode terminar na metade superior do sulco interventricular posterior,
na metade inferior desse sulco ou no pice. As anastomoses com a artria
interventricular anterior ou com as marginais ocorrem no pice.
Artria dominante
A identificao da artria dominante no corao tem importante
aplicao clnica. Aceita-se como artria dominante entre as coronrias direita
e esquerda quela que ultrapassa a cruz do corao (cruzamento dos sulcos
interatrial, coronrio e interventricular posterior) e constitui o ramo
interventricular posterior. Assim a coronria direita a dominante em 70 a 80%
dos coraes, a coronria esquerda atravs de seu ramo circunflexo a
dominante em 10% e nos restantes 10% a 20% h equilbrio e dizemos que
do tipo balanceada.
VEAS DO CORAO
A drenagem venosa do corao efetuada de trs formas:
Atravs do seio coronrio:
A maior veia do corao localiza-se na parte posterior e esquerda do
sulco coronrio, seu incio apontado de diversas maneiras pelos autores, a
mais natural a que indica como origem o encontro das veias interventricular
anterior (cardaca magna) e marginal esquerda. A veia interventricular anterior
(cardaca magna) que comea em torno do pice do corao coloca-se no
sulco interventricular anterior juntamente com a artria interventricular anterior,
entra no sulco coronrio, caminha junto artria circunflexa at se unir veia
marginal esquerda que ascende, em geral, pelo centro da face esquerda. H
autores que colocam o incio do seio coronrio quando a veia cardaca magna
entra no sulco coronrio.
Tributrias: veia posterior do ventrculo esquerdo, na parede posterior do
ventrculo esquerdo entre as veias marginal e interventricular posterior
(cardaca mdia), veia oblqua do trio esquerdo, vestgio da veia cardinal
esquerda, veia interventricular posterior (cardaca mdia) no sulco
interventricular posterior desemboca no seio coronrio prximo ao seu trmino.
Terminao: o seio coronrio desemboca no trio direito prximo
desembocadura da v. cava inferior e da cspide septal da valva atrioventricular
direita, onde se observa a presena da vlvula do seio coronrio, em geral
insuficiente.
Atravs das veias cardacas anteriores:
So pequenas veias no lado direito da face esternocostal em nmero de
3 a 4 que oriundas da parede anterior do ventrculo direito desembocam
diretamente no trio direito. Uma destas veias, a cardaca parva ou pequena do
corao, situada na margem direita pode comportar-se como cardaca anterior
e desembocar diretamente no trio ou percorrer o sulco coronrio e terminar no
seio coronrio.
195
Atravs das veias cardacas mnimas:
So veias diminutas formadas nas paredes internas das 4 cmaras
cardacas e que desembocam na cavidade em cuja parede se encontram. So
melhor visveis no trio esquerdo pela paredes lisas que apresenta .
Roteiro Prtico sobre vascularizao do corao
1-a. coronria esquerda
2-a. interventricular anterior
3- a. circunflexa
4. a. marginal esquerda
5. a. coronria direita
6. a. do cone arterial
7. a. marginal direita
8. a. interventricular posterior
9. a. do n sinoatrial
10. v. cardaca magna (interventricular anterior)
11. v. marginal esquerda
12. v. posterior do ventrculo esquerdo
13. v. cardaca mdia (interventricular posterior)
14. seio coronrio
15. v. cardaca parva
16. v. cardaca mnima
196
COMPLEXO ESTMULANTE DO CORAO
Prof. Dr. Nader Wafae
o conjunto de estruturas responsveis pela origem e pela conduo do
estmulo necessrio para a contrao do msculo cardaco.
O interesse em esclarecer a causa dos batimentos cardacos motivou os
pesquisadores desde a antigidade. Assim, tivemos uma fase inicial na qual se
considerava o aquecimento do corao como a origem e a dilatao cardaca
(distole) como o movimento ativo. Pertencem a esta fase as teorias: fogo
vestal de Hipcrates, calor natural de Aristteles pela presena da alma no
corao; a fora vital de Galeno e a reao qumica exotrmica de Silvius.
A segunda fase cientfica e se caracteriza pelas controvrsias entre os
que defendiam a teoria neurognica pela qual a origem e a conduo do
estmulo seriam determinados pelo sistema nervoso e os adeptos da teoria
miognica que atribua essas funes ao prprio msculo cardaco, ambas
concordavam em que a sstole seria o movimento ativo.
Willis (1644) relaciona o funcionamento do corao com as demais vsceras
dependentes do sistema nervoso autnomo, provavelmente o primeiro a falar
em teoria neurognica.
Diante das experincias em animais, demonstrando que o corao
mantinha seus batimentos, por algum tempo, mesmo depois de retirado do
corpo e portanto com suas conexes com o sistema nervoso cortadas, deu
margem a que surgissem os defensores da teoria miognica entre os quais
Von Haller (1754) para o qual a distenso da fibra muscular devido ao
enchimento da cmara cardaca pelo sangue provocaria sua contrao.
A grande dificuldade para aceitar a teoria miognica consistia em como
explicar a seqncia de estimulao que passava dos trios para os
ventrculos, pois se sabia que as musculaturas dos trios e dos ventrculos
eram independentes e as estruturas do esqueleto fibroso interpostas entre
trios e ventrculos no tinham capacidade para conduo de estmulos.
Mas o decisivo avano contra a teoria neurognica foi dado por His Jr.
que em 1890, atravs de seus estudos embriolgicos demonstrou que o
corao j apresenta movimentos antes que qualquer fibra nervosa fosse
encontrada no corao. O mesmo His Jr. em 1893 descobre, finalmente, a
ligao entre as musculaturas do trio e do ventrculo ao identificar o feixe
atrioventricular de origem muscular que atravessava o trgono fibroso direito e
unia as musculaturas.
Descoberta a conexo e o tipo de clula muscular encontrada seguiu-se
a identificao das demais estruturas do complexo estimulante.
Tawara (1906) descreve o n atrioventricular na extremidade superior do
feixe atrioventricular e os ramos direito e esquerdo na extremidade inferior.
Keith & Flack (1907) estudando a regio junto desembocadura da veia
cava superior no trio direito conhecida por ultimus moriens por ser o ltimo
local do corao a parar de contrair descobrem o marcapasso do corao, a
origem dos estmulos, o n sinoatrial. A rede subendocrdica dispersa pelas
trabculas crneas de ambos os ventrculos j era conhecida desde Purkinge.
Restava demonstrar como o estmulo originado no n sinoatrial chegaria
ao n atrioventricular. Lewis (1910) sugere que a conduo atrioventricular se
daria por propagao radial, passando do n sinoatrial para as clulas comuns
dos trios at alcanar o n atrioventricular quando ento retomava o trajeto do
sistema condutor especializado, mas em 1963, o conceituado pesquisador
197
James revelou ter encontrado, mediante dissecao e cortes histolgicos
seriados, trs feixes do complexo estimulante ligando o n sinoatrial ao n
atrioventricular e os denominou de feixes internodais.
Mahain j havia esclarecido em 1932 que a parte inicial do septo
interventricular muscular era estimulado diretamente pelo feixe atrioventricular
por fibras que levam o seu nome. Desta forma, todos os eventos eltricos
mostrados pelo eletrocardiograma estavam explicados anatomicamente.
.
N sinoatrial (marcapasso, pacemaker, n de Keith & Flack).
Local: juno ntero-lateral da veia cava superior com o trio direito no
ponto de encontro de trs linhas que passam pela margem lateral da veia cava
superior, margem superior da aurcula direita e pelo sulco terminal (crista
terminal) sob o pericrdio.
Forma: varivel (fusiforme, oval, ferradura)
Tamanho: comprimento (10-30mm) largura (1,8-5mm) espessura (1-
1,5mm)
Cor: branco amarelado.
rrigao: artria do n sinoatrial ramo da artria coronria D (58%) ou
da artria coronria esquerda ou de seu ramo circunflexo (42%).
Conduo interatrial e internodal
Embora ainda haja controvrsias de como se realizaria essa propagao
nos trios o que mais se aceita que seja feita atravs de feixes especiais de
tecido condutor contnuos ou descontnuos. So 3 feixes internodais: anterior,
mdio e posterior
Feixe internodal anterior: origina-se no n sinoatrial passa por diante da
desembocadura da veia cava superior, continua pela parede superior do trio
direito at encontrar o septo interatrial, quando se divide em dois feixes, um se
dirige ao trio esquerdo e o outro segue pela parte mais anterior do septo
interatrial at encontrar o n atrioventricular.
Feixe internodal mdio: origina-se no n sinoatrial passa por trs da
desembocadura da veia cava superior, cruza o seio entre as veias cavas e
alcana o septo interatrial no qual se situa logo adiante da fossa oval seguindo
at encontrar o n atrioventricular.
Feixe internodal posterior: origina-se no n sinoatrial, penetra na crista
terminal que segue at o fim, passando depois entre o stio do seio coronrio e
o stio da veia cava inferior at alcanar o n atrioventricular.
N Atrioventricular (n de Aschoff & Tawara, n AV).
Local: parte inferior do lado direito do septo interatrial no centro de um
tringulo formado pelo stio do seio coronrio, pelo stio da veia cava inferior e
pela insero da cspide septal da valva AV direita no anel fibroso.
Forma: ovide
Tamanho: comprimento 5 mm, largura 3 mm, espessura 1 mm.
rrigao: artria coronria direita (90%).
Fascculo Atrioventricular (feixe atrioventricular, feixe de His Jr, / Kent)
Local: parte inferior e anterior do lado direito do septo interatrial,
atravessa o trgono fibroso direito e em seguida ocupa a parte inferior e direita
do septo interventricular membranceo.
198
Forma: cordo
Tamanho: comprimento 5-20 mm largura 2,5 mm espessura 1,5 mm.
Divises: ramos direito e esquerdo.
Conduo Ventricular
Ramo direito do fascculo atrioventricular:
Local: Lado direito do septo interventricular muscular, em sua poro
alta intramuscular tornando-se subendocrdico a partir do tero mdio do
septo quando, s vezes, torna-se visvel acompanhando a trabcula
septomarginal.
Forma: cordo arredondado
Divises: ramos anterior, posterior e septais
Ramo esquerdo do fascculo atrioventricular:
Local: Lado esquerdo do septo interventricular muscular,
subendocrdico em toda sua extenso o que o torna visvel, na maioria das
vezes.
Forma: fita achatada
Divises: anterior e posterior, possivelmente septais e artico
Ramos subendocrdicos Irede subendocrdica, rede de Purkinge).
Local: includos nas trabculas crneas de ambos os ventrculos,
possvel encontr-los tambm isolados formando falsas cordas tendneas.
Vias acessrias como bases morfolgicas da pr-excitao ventricular.
Possveis desvios da propagao do estmulo no nvel da juno
atrioventricular contornando o n atrioventricular e assim evitando sua ao
provocando a acelerao dos batimentos (taquicardia) podem ser devidas a:
a- conexes atrioventriculares acessrias
b- conexes entre o n sinoatrial e o fascculo atrioventricular .
c- by-pass entre o feixe internodal e o fascculo atrioventricular.
Roteiro prtico de complexo estimulante do corao
1. n sinoatrial
2. n atrioventricular
3. fascculo atrioventricular
4. ramo direito do fascculo
5. ramo esquerdo do fascculo
199
FATORES BODNMCOS DA CRCULAO VENOSA
Prof. Dr. Nader Wafae
A circulao do sangue no lado arterial facilitada por vrios fatores: a)
a fora da contrao do ventrculo; b) a elasticidade da aorta e das artrias de
maior calibre que distendidas durante a sstole voltam ao seu calibre durante a
distole mantendo a continuidade da corrente sangnea tambm durante a
distole ventricular; c) a musculatura das artrias menores estimuladas pela
inervao autnoma; d) alm da gravidade que favorece a maior parte das
artrias.
No entanto, no lado venoso o sangue encontra dificuldades para retornar
ao corao principalmente por ter que circular em sentido contrrio ao da
gravidade na maior parte das veias. Assim sendo, existem diversos fatores que
auxiliam o retorno venoso que isoladamente podem parecer de pequena
grandeza e por isso devem ser considerados no local e no momento em que
atuam colaborando no conjunto para a progresso do sangue.
1- VS A TERGO: Fora que vem de trs, que empurra. o resqucio, o
vestgio da presso que tendo impulsionado o sangue no lado arterial ainda
sobrou para dar o impulso inicial ao sangue no lado venoso. A presso arterial
no arco da aorta que est em torno de 180 mm de Hg, passa para 120 mm de
Hg nas artrias menores, e para 32 mm de Hg nas arterolas. Nas vnulas,
incio do lado venoso a presso encontra-se em torno de 12 mm. Este valor o
vis a tergo. Estabelece-se assim um diferencial decrescente na circulao do
sangue pois nas veias cavas a presso do sangue de 1 mm de Hg ou mesmo
zero.
2- VLVULAS: So expanses da camada interna das veias em direo luz
do vaso, apresentam forma semilunar e cada uma de suas unidades podem ser
chamadas de cspides. Podem ser ostiais quando situadas na desembocadura
de uma veia menor em outra maior ou parietais ao longo da parede veia. As
vlvulas impedem o refluxo do sangue porque ao se encherem de sangue
encostam na outra cspide ou na parede do vaso e impedem o refluxo, mas
tambm orientam a corrente sangunea porque h veias cuja circulao
favorecida pela gravidade mas possuem vlvulas. Quanto mais sofrem a
resistncia da gravidade maior o nmero de vlvulas que apresentam. As
veias abdominais de grande calibre e as prximas do corao no apresentam
vlvulas. Quando as vlvulas tornam-se insuficientes podem desencadear a
estase do sangue e at mesmo as varizes.
3- VS A LATERALS (pulsao das artrias): Significa a fora que vem dos
lados. As artrias de menor calibre so acompanhadas de duas veias que se
colocam aos lados da artria e as de maior calibre em geral so
acompanhadas por uma artria, mas o que importante que os vasos so
envolvidos por uma bainha comum de tecido conjuntivo que envolve artrias e
veias em conjunto de modo que, quando a pulsao da artria passa, bate na
parede da veia que por ser fina cede e se transmite portanto ao sangue do seu
interior movimentando-o j que a bainha muito pouco distensvel e este
movimento do sangue s pode ocorrer no sentido permitido pelas vlvulas.
200
4- CONTRAO MUSCULAR: Parte das veias encontra-se situada
profundamente, envolvida por msculos principalmente dos membros. De
maneira que, quando estes msculos contraem comprimem as veias
impulsionando o sangue no sentido das vlvulas. As veias abdominais tambm
recebem esta ao muscular atravs dos movimentos peristlticos.
Comparando-se a medida do dimetro da perna de uma pessoa que
permanece em p durante determinado tempo e quando a mesma pessoa
anda no mesmo tempo observaremos que o dimetro diminui quando anda
porque o movimento determinado pelas contraes musculares restringe a
estase no lquido intersticial que aumenta o dimetro.
5- VA A FRONTE: Fora que vem da frente, que suga o sangue para os trios.
representado por dois fatores: 1- a presso negativa intratorcica durante a
inspirao se transmite s paredes das veias atuando como uma fora de
suco aspirando o sangue. 2- Durante a sstole ventricular o plano que passa
pelas valvas atrioventriculares desloca-se em direo ponta do corao
distendendo os trios que so fixos pelas veias cavas e pulmonares. Essa
distenso dos trios exerce uma fora de suco sobre as veias prximas do
corao.
6- ANASTOMOSES ARTEROLO-VENULARES
H partes no corpo, principalmente na pele, em que arterolas se comunicam
diretamente com vnulas antes da rede capilar atravs de anastomoses que
desviam a corrente sangunea chamadas metarterolas. Desta forma, o sangue
nas arterolas que se encontra sob presso de 32 mm de Hg passa para as
vnulas onde a presso muito menor e portanto recebe um impulso maior.
7- GRAVDADE
A gravidade que dificulta o retorno do sangue nas veias situadas abaixo do
corao, auxilia a circulao do sangue nas veias acima do corao.
8- MUSCULATURA LSA DA PAREDE DAS VEAS
Nos locais onde o demais fatores esto prejudicados, as veias apresentam
uma adaptao na qual a musculatura lisa da tnica mdia que, em geral
discreta, apresenta-se aumentada s custas da transformao de tecido
mesenquimal compensando a falta de outros fatores. o que ocorre com o
segmento da veia femoral situado no trgono femoral no envolvido por
msculos.
9- CORAO VENOSO DO P
As veias da planta do p so comprimidas quando pisamos durante a
caminhada e o sangue dessas veias sobe para as veias da perna, quando
levantamos o p para dar o prximo passo essas veias se enchem de sangue
que ser deslocado na prxima pisada e assim sucessivamente. Esta
seqncia de esvaziamento e de enchimento assemelha-se as fases do ciclo
cardaco de sstole e distole e por isso foi chamado de corao venoso do p
descrito inicialmente por Lejars.
201
10- FSCA MUSCULAR
A fscia muscular que envolve os msculos pouco distensvel e assim
funciona como uma meia compressiva que limita a estase de sangue nas veias
ou o acmulo de lquido no espao intersticial. Desta forma, o lquido no
podendo acumular no interstcio porque a fscia no cede obrigado a entrar
nos capilares e circular no interior das veias.
Biodinmica da circulao linftica:
A linfa, da mesma forma que o sangue nas veias, enfrenta dificuldades para
circular diante do obstculo oferecido pela gravidade.
Assim sendo, vrios fatores biodinmicos que auxiliam o retorno venoso
tambm o fazem para os linfticos: vis a tergo, pulsao arterial, contraes
dos msculos extrnsecos, vis a fronte, etc.
No entanto, os fatores que mais auxiliam a circulao linftica so a substancial
musculatura lisa de suas paredes e as numerosas vlvulas.
O segmento compreendido entre dois conjuntos de vlvulas subsequentes
constitui o linfnio que a unidade de movimento da circulao linftica, pois a
musculatura lisa desse segmento impulsiona a linfa para o segmento seguinte
que no reflui pela presena das vlvulas que o limitam.
Anatomia Ra/io(8-ica /o Sistema "irc)(at8rio
Prof. Dr. Nader Wafae
O corao e os vasos da base do corao podem ser analisados atravs
da utilizao de raio X simples, sem meios de contraste porque esto situados
no mediastino entre os dois pulmes, estes por conterem ar tornam as imagens
do corao e grandes vasos bem visveis. Os pulmes funcionam como um
contraste radiolcido natural em torno do corao. Portanto a parte do corao
que pretendemos visualizar deve ser colocada ao lado do campo pulmonar.
Como o corao um msculo responde s suas patologias diretas ou que
nele repercutem, com hipertrofia ou com hipotrofia. Desta forma, o paciente
deve ser rodado de tal forma que a parte a ser vista contraste com a
radiolucidez do pulmo.

Radiografia do Corao. Observe que, por conveno, as radiografias de
trax so tiradas em uma determinada posio, mas para serem interpretadas
(Rx simples) as posies so viradas ao contrrio.
: Corao e vasos da base
Posio pstero-anterior ou anterior.
Contorno direito de cima para baixo
1 Veia cava superior
2 trio direito
3 Veia cava inferior
Contorno esquerdo de cima para baixo:
4 Arco da aorta (boto)
5 Tronco pulmonar
6 Ventrculo esquerdo
202
Posio: oblqua anterior direita (OAD)- Ombro direito prximo ao filme,
paciente olhando pata o filme, formando ngulo de 45 com o filme e membro
superior esquerdo levantado. Nesta posio devemos pedir ao paciente que
ingira contraste - sulfato de brio para expor o esfago, este procedimento tem
o objetivo de visualizar o trio esquerdo, pois sabemos que a nica parte do
corao que encosta no esfago a parede do trio esquerdo. Portanto esta
posio ideal para ver trio esquerdo com esfago contrastado.
Contorno anterior:
7 Ventrculo direito
8 Tronco pulmonar
9 Aorta
Contorno posterior
10 trio esquerdo (2/3 superiores) em contato com o esfago
11 trio direito (1/3 inferior) sem contato com o esfago
Neta posio o contorno posterior formado pelos dois trios porque o
trio esquerdo mais largo e mais curto do que o trio direito que assim
aparece na parte inferior quando o trio esquerdo j terminou.

Posio oblqua anterior esquerda: Ombro esquerdo prximo ao filme,
olhando para o filme em 45.
Esta posio boa para comparar ambos os ventrculos.
Contorno anterior
12 ventrculo direito
Contorno posterior
13 ventrculo esquerdo
Contorno superior
14 aorta
ARTRAS (arteriografias): ntroduo de contraste iodado na aorta
(aortografia) atravs da artria femoral ou diretamente na artria a ser
examinada (arteriografia seletiva). Arteriografia de subtrao digital, para
evitar a superposio de imagens utiliza-se uma radiografia antes do
exame, a "mscara", para ser confrontada com as imagens durante e
aps a introduo de contraste, digitalizao e computador para retirar
as imagens de superposio.
15 Aorta
16 Arco da aorta
17 Cartida comum
18 Cartida interna
19 Cartida externa
20 Subclvia
21 laca comum
22 laca interna
23 laca externa
24 Vertebral
25 Pulmonar
26 Renal
27 Mesentrica superior
28 Tronco celaco
203
29 Gstrica esquerda
30 Heptica
31 Esplnica
32 Lombar
33 Mesentrica inferior
34 Femoral
35 Femoral profunda
36 Popltea
37 Tibial anterior
38 Tibial posterior
39 Tronco braquioceflico
V. Veias (venografias): injeo de contraste iodado nas veias,
respeitando as vlvulas o contraste injetado em veias menores abaixo
do nvel que queremos examinar.
V. Linfticos (linfografias): injeo de contraste iodado em vasos
linfticos. Da mesma forma que ocorre com as veias devidos s
vlvulas, o contraste tem que ser injetado lentamente a partir de vasos
linfticos menores das proximidades da regio que queremos examinar.
204
!oenas /o sitema circ)(at8rio

Arritmias6
So os distrbios de formao ou de conduo do estmulo produzindo
alteraes no ritmo e na freqncia cardaca. Podem ser bradiarritimias ou
taquiarritmias.
Nas bradiarritmias a freqncia inferior normal (menos de 60 batimentos
por minuto).
A bradicardia sinusal pode ser observada em indivduos atletas.
Distrbios sinusais esto localizados n sinoatrial e podem ser: bradicardia
sinusal, os bloqueios sino-atriais e parasinusais.
As alteraes de conduo entre o trio e o ventrculo podem localizar-se no n
atrioventricular, no fascculo atrioventricular (feixe de His) ou nos ramos
subendocrdicos (rede de Purkinje). Os bloqueios atrioventriculares, so
classificados em trs graus de acordo com a gravidade.
Nas taquiarritmias a freqncia superior a 100 batimentos por minuto.
As causas dependem de alteraes na formao ou na conduo do impulso.
Na taquicardia sinusal a freqncia est alta mas o comando continua com o
n sinoatrial. Pode verificar-se em situaes de estresse, febre, hipotenso,
ansiedade, exerccio, etc.
Na taquicardia atrial ou supraventricular a freqncia est acima de 130,
apresenta-se, em geral, como paroxstica (aparece e desaparece
repentinamente) gerada nos trios ou no n atrioventricular.
Taquicardia por via acessria (Wolff-Parkinson-White) ocorre quando a
conduo entre os trios e os ventrculos realiza-se mediante uma via
acessria (contornando o n atrioventricular), trata-se de uma sndrome de pr-
excitao
Taquicardia ventricular a que se inicia no ventrculo. uma arritmia grave que
pode gerar problemas hemodinmicos e morte.
A fibrilao ventricular uma arritmia extremamente grave, que produz
desorganizao da atividade ventricular e morte.
No quadro clnico das taquicardias, o paciente pode apresentar palpitaes,
sensao de acelerao cardaca, tonturas, hipotenso arterial e perda de
conscincia e pode ir at a insuficincia cardaca.
Fibrilao atrial arritmia na qual a atividade atrial est desorganizada, as
contraes so incompletas e de alta freqncia, que se transmite ao ventrculo
de forma irregular. H o risco de formao de trombos e embolias.
O paciente costuma apresentar palpitaes irregulares e rpidas. A
transmisso de uma freqncia atrial elevada ao ventrculo pode gerar
sintomas de insuficincia cardaca ou hipotenso arterial.

"ar/io*atia con-nita
Resulta de alteraes do desenvolvimento intra-uterino do sistema circulatrio.
A incidncia 6 casos para mil nascidos vivos. Podem ser cianticas e
acianticas.
Os fatores causais podem ser genticos e ambientais: hereditariedade,
alteraes cromossmicas, teratgenos (talidomida), idade materna, doenas
maternas, rubola materna, alcoolismo, altitude, etc.
Comunicao interatrial, comunicao interventricular, persistncia do canal
arterial, estenose pulmonar, estenose artica, coartao da aorta, tetralogia de
205
Fallot (comunicao interventricular, obstruo do fluxo na sada do ventrculo
direito, acavalamento da aorta sobre o septo com defeito e hipertrofia do
ventrculo direito), transposio dos grandes vasos, ventrculo nico.
!oena re)m+tica
Doena inflamatria de carter auto-imune secundria infeco farngea por
estreptococo beta hemoltico do grupo A de Lancefield para o qual forma
anticorpos.
Alm do corao atinge articulaes, tela subcutnea e sistema nervoso
central.
Quadro clnico: atinge com maior freqncia a valva mitral e em seguida a
valva da aorta levando insuficincia valvar com aparecimento dos sopros
caractersticos. nsuficincia cardaca e aumento da rea cardaca na
radiografia aparecem posteriormente.
E/ema a-)/o /o *)(mo
Forma grave e aguda de insuficincia cardaca caracterizada pelo acmulo
anormal de lquidos no parnquima pulmonar, comprometendo os alvolos e
consequentemente o intercambio gasoso com hipoxemia.
emergncia e pode ser mortal se no tratada com rapidez.
Quadro clnico: paciente agitado ansioso membros pendentes, insuficincia
respiratria grave, sudorese, com sensao de morte iminente.
Pode apresentar tosse com expectorao espumosa e rosada.
<i*ertenso arteria(
Considera-se hipertenso o paciente que apresenta presso sistlica acima de
140 mm/hg ou presso diastlica acima de 90 mm/hg.
Na maioria dos casos a causa desconhecida (hipertenso essencial
primria), embora se reconhea a influencia de fatores hereditrios e
ambientais como dietas ricas sal e cidos graxos polissaturados, elevado
consumo de lcool, tabagismo, obesidade, estresse, sedentarismo, etc.
Em certos casos a hipertenso secundria as enfermidades renais, distrbios
endcrinos (excessiva produo de mineralocorticides, sndrome de Cushing,
transtornos tireideos) e cardiovasculares (coartao da aorta, insuficincia
artica, etc.) ou aes de medicamentos (ciclosporinas, corticides,
antiinflamatrios, antidepressivos, etc.).
A hipertenso um importante fator de risco para a aterosclerose.
No sistema nervoso pode provocar cefalia, acidente vascular enceflico,
encefalopatia hipertensiva.
No bulbo do olho, alteraes graves dos vasos da retina que podem se tornar
irreversveis.
No rim observa-se arteriosclerose das arterolas aferentes e eferentes e do
glomrulo com alteraes da filtrao glomerular e insuficincia renal.
In%arto a-)/o /o mioc+r/io
a ocluso aguda, total e prolongada, de uma ou varias artrias coronrias,
determinando a necrose (morte celular) do msculo cardaco dependente
dessas artrias.
a mais grave das manifestaes das sndromes coronrias agudas.
206
A trombose coronria que se segue ruptura de uma placa ateroesclertica a
causa mais freqente. Embolia coronria, espasmo coronrio e dissecao
espontnea de uma artria coronria so causas menos frequentes.
No quadro clnico o paciente apresenta dor torcica tipo angina de peito e
sintomas neurovegetativos como: sudorese fria, nuseas e vmitos, etc.
As complicaes mais graves so: arritmias ventriculares (taquicardia ou
fibrilao ventricular), insuficincia cardaca, ruptura cardaca.
Ins)%icincia car/9aca
uma sndrome caracterizada pela incapacidade do corao em propiciar
suprimento sanguneo adequado para manter as necessidades metablicas do
organismo.
As causas mais freqentes so: sndrome coronria aguda, hipertenso
arterial, valvopatias cardacas, miocardiopatias.
Pode apresentar-se em forma aguda, secundria a um infarto do miocrdio ou
ruptura valvar ou na forma crnica. Os sintomas so devidos incapacidade do
corao em dinamizar a circulao dos lquidos e a diminuio da irrigao
sangnea para o resto do organismo.
Quadro clnico: dispnia (falta de ar) progressiva pelo acmulo de lquidos no
pulmo, dispnia noturna acompanhada de tosse (asma cardaca), edema de
membros inferiores, dor no lado direito do abdome (estase no fgado).
$iocar/io*atia
Doena primria do msculo cardaco (miocrdio). Pode ser de vrios tipos:
A miocardiopatia dilatada apresenta dilatao das cavidades ventriculares e
alterao da funo sistlica (ejeo). Na miocardiopatia chagsica comum o
bloqueio de ramo direito e os sintomas de insuficincia ventricular direito.
Na miocardiopatia hipertrfica h aumento da rigidez secundria hipertrofia
ventricular, com alterao da funo diastlica (relaxamento).
Na miocardiopatia restritiva observa-se infiltrao, fibrose e hipertrofia do
miocrdio ventricular. Geralmente, observam-se sinais e sintomas de
insuficincia cardaca.
$iocar/ite
Doena inflamatria do miocrdio.
A causa mais freqente a infeco viral, embora possa tambm ser causada
por reaes de hipersensibilidade, radiaes ou frmacos.
A miocardite viral pode apresentar-se como uma miopericardite com
predomnio dos sintomas de inflamao do pericrdio ou como miocardite
isolada com sintomas de insuficincia cardaca e arritmias.
$orte sEbita car/9aca
Geralmente, definida como uma forma de morte natural, inesperada no tempo e
na forma de sua apresentao, de causa cardiovascular, precedida de perda
sbita de conscincia.
Geralmente, se produz em conseqncia de arritmias ventriculares
(taquicardia ou fibrilao ventricular) desencadeadas por cardiopatias
isqumicas.
ericar/ite
207
a inflamao do pericrdio.
Pode ser idioptica ou causada por organismos infecciosos (vrus, bactrias,
fungos ou parasitas).
Tambm pode ser secundria ao infarto agudo do miocrdio, insuficincia
renal, metstases, processos auto-imunes, traumatismos, etc.
A tuberculose uma das principais causas de pericardite constritiva resulta da
fibrose, formao de tecido de granulao e calcificao do pericrdio, que se
transforma em uma espcie de couraa rgida, que comprime ambos os
ventrculos, impedindo seu correto enchimento na distole.
O principal sintoma a dor retroesternal, que caracteristicamente aumenta com
a inspirao profunda, a tosse e o exerccio e diminui ao inclinar a paciente
para frente.
Pode haver febre e dispnia.
S9n/rome coron+ria a-)/a
a reduo crtica do fluxo sanguneo e portanto de oxignio ao msculo
cardaco.
A causa mais freqente a ruptura de uma placa aterosclertica das artrias
coronrias. Outras causas podem ser: espasmo arterial, embolia ou aumento
da demanda por hipertrofia do miocrdio.
A diminuio de fornecimento de oxignio (isquemia) produz desde alteraes
mnimas da funo ventricular, que aparecem somente durante o esforo
(angina crnica estvel), at leso severa e irreversvel da parede ventricular
(infarto agudo do miocrdio).
Angina de peito a dor em opresso retrosternal da sndrome coronria aguda,
pode propagar-se para o pescoo, ombro e brao esquerdo, epigstrio ou no
dorso que aumenta com os esforos e desaparece com repouso.
T)mor car/9aco
Os tumores primrios do corao so rarssimos porque as clulas musculares
permanentes no se multiplicam e assim no apresentam a caracterstica para
se desenvolverem tumores. O mais freqente o mixoma proveniente do
endocrdio do trio esquerdo e no metasttico. outros muito raros so o
rabdomioma e o angiosarcoma.
Os tumores secundrios ou metastticos podem ser assintomticos ou produzir
pericardite, tamponamento cardaco, insuficincia cardaca e arritmias.
Os mais encontrados so carcinomas brnquico, mamrio, linfomas, e
melanoma maligno.
2a(vo*atias
En/ocar/ite in%ecciosa
a nfeco do endocrdio, geralmente valvar, por microrganismos. Embora
possa ser causada por qualquer germe, o estreptococo o mais freqente.
A localizao mais freqente na valva atrioventricular esquerda (mitral), mas
dependentes de drogas endovenosas verifica-se na valva atrioventricular direita
(tricspide).
No quadro clnico temos febre, sopro cardaco e esplenomegalia, manchas de
Roth na retina, ndulos de Osler nos dedos, embolias. Podem apresentar ainda
208
arritmias e bloqueios do complexo estimulante, pericardite ou insuficincia
cardaca.
Estenose va(var a8rtica
Diminuio da vazo ventricular esquerda por estreitamento na rea da valva
artica.
Pode ocorrer em trs nveis: na prpria valva por fuso de seus folhetos em
processos de cicatrizao defeituosa; abaixo e acima da valva, nos
estreitamentos congnitos.
Em qualquer dessas eventualidades h hipertrofia compensadora do ventrculo
esquerdo. Habitualmente, as causas se relacionam com alteraes em nvel
valvar: congnita (valva bicspide), reumtica, degenerativa ou calcificada, etc.
Os sintomas mais importantes so: angina de peito, sncope e dispnia.
Estenose mitra(
a diminuio da rea da valva atrioventricular esquerda (mitral) aberta, em
distole. A causa mais freqente a febre reumtica.
medida que se reduz a rea mitral, se gera um gradiente de presso
diastlica entre o trio e o ventrculo esquerdos produzindo um aumento de
presso no trio esquerdo, que se transmite de forma retrograda para o
territrio venoso e capilar pulmonar (hipertenso pulmonar).
O paciente apresenta dispnia aos exerccios, dispnia paroxstica noturna,
tosse, hemoptise, palpitaes, edema de membros inferiores, e at edema
agudo de pulmo e embolias de origem cardaca.
Ins)%icincia va(var a8rtica
o fechamento incompleto da valva da aorta na distole, assim ocorre refluxo
do sangue da aorta para o ventrculo esquerdo.
Este refluxo aumenta a presso no ventrculo esquerdo dilatando-o.
Quadro clnico: assintomtica por muito tempo quando se complica com a
insuficincia ventricular esquerda aparece dispnia e alguns sinais decorrentes
da diferena entre as presses sistlica e distlica (sinal de Musset
movimentao da cabea, sinal de Quincke pulsao nas extremidades, sinal
de Durozies sopro na artria femoral)
Ins)%icincia va(var mitra(
o fechamento incompleto da valva atrioventricular esquerda (mitral). Em
conseqncia h refluxo do sangue para o trio esquerdo. Esse volume
regressa ao ventrculo esquerdo na distole seguinte produzindo uma
sobrecarga de volume, tanto no trio como no ventrculo esquerdo, que se
dilatam. A causa mais freqente a febre reumtica.
Outras causas so: prolapso de valva mitral, cardiopatias congnitas,
endocardites.
Assintomtica durante anos pode apresentar: dispnia progressiva, fadiga,
fraqueza muscular, edema de membros inferiores e anorexia.
ro(a*so /a va(va mitra(
Ocorre por uma deficiente coaptao das vlvulas da valva mitral, com
deslocamento de uma ou ambas as vlvulas para o trio na sstole.
Em determinadas ocasies pode gerar insuficincia mitral.
209
Observa-se muito frequentemente na populao geral, sobre tudo no sexo
feminino.
Em geral, transcorre de forma assintomtica.
Em certos casos pode produzir dor torcica, palpitaes, dispnia e perda de
conscincia.
2a(vo*atia *)(monar
A estenose do tronco pulmonar em geral congnita.
H aumento de presso e hipertrofia ventricular, sinais de congesto venosa e
hipofluxo pulmonar.
A insuficincia pulmonar pode ser congnita ou secundria dilatao do
ventrculo direito na hipertenso pulmonar, no quadro clnico predominam os
sinais de congesto venosa.
2a(vo*atia tricEs*i/e
A estenose rara, em geral, associada febre reumtica.
O obstculo ao esvaziamento do trio direito sobrecarrega s veias cavas
superior e inferior produzindo congesto jugular, heptica e edema nos
membros inferiores. No quadro clnico temos: hepatomegalia, alterao da
funo heptica, esplenomegalia, ascite e edemas nos membros inferiores.
A insuficincia tricspide pode ser funcional (secundria dilatao do
ventrculo direito) ou orgnica (seqela de endocardite por febre reumtica ou
uso endovenoso de drogas). H sobrecarga de volume nas cavidades direitas e
assim predominam os sintomas de congesto venosa sistmica.
Ane)risma /a aorta
Dilatao anormal (maior de 50%) da aorta.
A causa mais freqente a aterosclerose.
So atingidas as trs camadas da parede arterial e pode complicar-se com
trombose e embolismo, compresso das estruturas vizinhas ou dissecao e
ruptura.
Pode apresentar-se ao longo de toda a extenso da aorta, embora a maioria
localiza-se na parte abdominal da aorta prximo bifurcao.
Aterosc(erose
Distrbio das artrias caracterizado pelo endurecimento e espessamento de
suas paredes. um processo crnico inflamatrio que afeta a maioria das
artrias. A deposio de colesterol, clcio, macrfagos e a formao do
processo inflamatrio completam a placa aterosclertica.
O crescimento da placa vai diminuindo a luz das artria, conseqentemente
diminui o aporte de oxignio e nutrientes ao tecido irrigado. A placa pode se
romper induzindo a formao de trombose.
A aterosclerose da circulao coronria a principal causa de cardiopatia
isqumica e infarto agudo do miocrdio.
O comprometimento da artria cartida interna pode provocar um acidente
isqumico transitrio ou um acidente vascular enceflico (ave).
Dores nos membros inferiores ao se caminhar distncias variveis obrigando a
parada a manifestao da aterosclerose na circulao dos membros
inferiores e denomina-se claudicao intermitente.
210
!issecao /a aorta
A ruptura da camada ntima da aorta propicia a entrada do sangue na camada
mdia, separando a ntima da mdia e formando um canal de sangue dentro da
parede da aorta.
Esta patologia devida degenerao da camada mdia e o descolamento da
ntima. Com a ruptura da adventcia produz-se hemorragia macia.
#in%e/ema
Edema (inchao) decorrente da obstruo de linfticos. Ocorre com mais
freqncia nos membros inferiores. O linfedema pode ser congnito ou
secundrio causado por invaso cancergena de vasos ou gnglios, extirpao
cirrgica ou irradiao no tratamento de certas neoplasias (cncer de mama)
ou infeces (filariose).
Obstr)o arteria( a-)/a
nterrupo brusca do fluxo arterial geralmente causada por embolismo ou
trombose.
Os mbolos, em geral, so trombos de origem cardaca, em pacientes com
fibrilao atrial ou outra patologia cardaca embolgena, H dor, esfriamento,
palidez e desaparecimento da pulsao.
Obstr)o arteria( cr7nica
Causada principalmente pela aterosclerose e pela tromboangeite obliterante
que levam obstruo arterial aps evoluo relativamente longa.
Habitualmente, se localiza na regio femoropopltea (artrias femoral e
popltea), tronco tibiofibular ou aortoilaca.
$o(&stia /e RaUna)/
Distrbio vascular funcional de vasoespasmos de etiologia desconhecida
caracterizada por episdios recorrentes de palidez e cianose seguida de rubor
dos dedos secundrios exposio ao frio ou emoes intensas.
mais freqente nas mos.
Fenmeno de Raynaud o quadro clnico de palidez e cianose intermitente
especialmente nos dedos.
Trombose venosa *ro%)n/a
Formao e desenvolvimento de um trombo produzindo obstruo parcial ou
total das veias profundas.
Existem fatores que predispem trombose venosa, ps-operatrio, gravidez,
imobilizao prolongada, ou neoplasias.
A complicao mais grave a migrao do trombo e embolia pulmonar.
2ari3es
Veias superficiais permanentemente dilatadas e tortuosas. Ocorrem com
freqncia nos membros inferiores.
Podem ser primrias, por debilidade congnita da parede, ou secundarias por
incompetncia das vlvulas nas veias comunicantes ou perfurantes que
comunicam as veias superficiais s veias profundas. Componentes familiar e
profissional podem estar presentes.
211
SISTE$A RESIRATCRIO
Prof. Dr. Nader Wafae
o conjunto de rgos responsveis pelo transporte de gases e pelas
trocas gasosas entre nosso corpo e o meio ambiente, fornece oxignio para ser
distribudo as clulas e elimina o gs carbnico resultante da atividade celular.
Tem atuao ativa na fonao.
artes: vias a/reas (superiores: nariz, cavidade nasal, seios paranasais, partes
nasal e oral da faringe e laringe; inferiores: traquia e brnquios) e parte
respirat2ria (pulmes e pleuras).
2ias a&reas s)*eriores
Nari3:
,-ternamente o esqueleto do nariz formado por ossos e cartilagens. Os
ossos so: parte nasal do osso frontal, ossos nasais e processos frontais da
maxila que delimitam a abertura piriforme. As cartilagens so: cartilagem do
septo nasal com seus prolongamentos no dorso do nariz, os processos laterais
que do continuidade aos ossos nasais, as cartilagens alares maiores que
formam os contornos das narinas e um nmero varivel de cartilagens alares
menores ocupando os espaos entre as cartilagens principais.
artes e-ternas% rai3 o ponto de implantao do nariz na face; /orso o
contorno superior; +*ice a extremidade anterior do dorso, narinas, os
orifcios contornados pelas asas /o nari3 e parcialmente cobertas pelas
vibrissas (plos) e separadas pela cartilagem do septo nasal.
artes internas: vestbulo do nariz a rea que se estende, internamente das
narinas at uma prega oblqua, o limiar do nariz.
"avi/a/e nasa(:
Internamente o esqueleto da cavidade nasal tambm formado por ossos e
cartilagens. Os ossos so: partes do osso etmide: (lmina cribriforme, em
cima, lmina perpendicular, no centro e as conchas superior e mdia,
lateralmente), o vmer (septo sseo), a concha nasal inferior, maxila e palatino
(estes dois ltimos formando o palato duro). A cartilagem a prpria cartilagem
do septo nasal que se interpe entre lmina perpendicular do etmide e o
vmer, formando o septo nasal.
Limites:
O limite anterior corresponde a prega limiar do nariz e o limite posterior um
orifcio chamado coano que separa a cavidade nasal da parte nasal da faringe.
Conforma1o da cavidade nasal%
Teto% Lmina cribriforme do etmide, parte do esfenide, revestidos por
mucosa olfatria.
Soal4o% palato duro (processo palatino da maxila e lmina horizontal do
palatino) e palato mole revestidos por mucosa respiratria.
arede medial% diviso mediana da cavidade em duas metades pelo septo
nasal constitudo por: cartilagem do septo, lmina perpendicular do etmide e
vmer, revestidos por mucosa olfatria superiormente e respiratria
inferiormente.
arede lateral% apresenta as seguintes estruturas de cima para baixo:
recesso esfenoetmoidal com a abertura do seio esfenoidal
concha nasal superior que pertence ao osso etmide
212
meato nasal superior, envolvido pela concha nasal superior contm a
abertura da parte posterior do seio etmoidal
concha nasal mdia que pertence ao osso etmide
meato nasal mdio, envolvido pela concha nasal mdia contm: uma
elevao redonda cheia de ar a bo(5a etmoi/a( com a abertura da parte
anterior do seio etmoidal; um sulco em forma de meia lua embaixo da bolha,
o 5iato semi()nar, o qual contm a abertura do seio maxilar; este sulco
prolonga-se anteriormente e superiormente com o nome de in%)n/9b)(o
etmoi/a( onde se encontra a abertura do seio frontal
concha nasal inferior um osso isolado
meato nasal inferior com a abertura do ducto lacrimonasal que a
comunicao com a rbita atravs do saco lacrimal.
!ivis=es da cavidade nasal%
Regio olfatria: reveste o teto da cavidade nasal, parte das conchas nasais
superiores e parte superior do septo.
Regio respiratria: reveste o restante
Seios *aranasais:
Conceito% so cavidades no interior dos ossos: maxila, etmide, esfenide e
frontal que se comunicam com a cavidade nasal, contm ar e so revestidos
por mucosa similar mucosa respiratria da cavidade nasal. Quando essa
mucosa inflama constitui a sinusite.
8un=es% regular a temperatura, a umidade e filtrar o ar inspirado, proteger
contra infeces, tornar mais leve a cabea e possivelmente funcionam
tambm como caixa de ressonncia para a produo da voz.
!enomina=es: Seio frontal; seio maxilar; seio esfenoidal e seio etmoidal, este
ltimo formado por um conjunto de pequenas cavidades chamadas clulas
etmoidais anteriores e posteriores (suas aberturas j foram vistas na parede
lateral da cavidade nasal).
arte nasa( /a %arin-e: situada atrs da cavidade nasal.
Limites% anterior coano; inferior - istmo da garganta (formado por: arco
palatofarngeo, palato mole e parede posterior da faringe) que a separa da
parte oral da faringe .
Paredes:
Parede superior: tonsi(a %ar9n-ea (adenide) um dos rgos linfticos de
proteo imunolgica.
Parede posterior: recesso farngeo que pode conter uma pequena tonsila
tubria.
Parede lateral: contm as seguintes estruturas: 8stio %ar9n-eo /a t)ba
a)/itiva que a comunicao com a orelha mdia para equilibrar a presso
sobre a membrana timpnica. Acima do stio encontra-se uma cartilagem
chamada toro t)b+rio para insero musculares, na frente do stio est a
*re-a sa(*in-o*a(atina que contm o msculo salpingopalatino, atrs do stio
est a prega sa(*in-o%ar9n-ea que contm o msculo salpingofarngeo e
embaixo do stio encontra-se o toro /o (evanta/or que contm o msculo
levantador do vu palatino. Os msculos que formam essas pregas levantam o
palato ou a prpria faringe na deglutio impedindo o refluxo do alimento para
a cavidade nasal.
213
arte ora( /a %arin-e: a parte da faringe que continua a parte nasal e sendo
comum aos sistemas: respiratrio e digestrio, ser estudada com o sistema
digestrio.
#arin-e:
Conceito% um tubo constitudo por cartilagens, ligamentos, msculos e
revestida de mucosa situado por diante da coluna vertebral cervical, entre a
faringe e a traquia. Alm da funo respiratria o rgo da fonao e auxiliar
na deglutio.
*artilagens% 3 mpares: tireidea, cricidea e epigltica e 3 pares: aritenidea,
corniculada e cuneiforme.
*artilagem (ire+idea% em forma de escudo, anterior e a maior delas. Est
constituda, anteriormente por: duas lminas direita e esquerda com incisuras
medianas (incisuras tireideas superior e inferior), a superior projeta-se para
frente como proeminncia larngea, mais saliente nos homens.
Posterioremente, a cartilagem apresenta 4 prolongamentos: 2 cornos
superiores e dois cornos inferiores.
*artilagem *ric+idea% inferior cartilagem tireidea, em forma de anel com
a lmina posterior e o arco anterior. Sua margem inferior o limite com a
traquia.
*artilagem Epigl+tica% em forma de folha, a parte larga para cima e a parte
afunilada chamada pecolo para baixo. mportante na deglutio quando a
laringe se eleva e sua abertura ocluda por ela.
*artilagem Ariten+idea% em forma triangular, par e se articulam com a
margem superior da cartilagem cricidea, situam-se portanto atrs da
cartilagem tireidea, so importantes principalmente na fonao.
*artilagem *orniculada, *artilagem *uneiforme% ambas pares, esto sobre
as cartilagens aritenideas, so pequenas e de menor expresso funcional. A
corniculada situa-se no pice da cartilagem aritenidea, e a cuneiforme, ao seu
lado.
#i-amentos: contribuem para manter o esqueleto da laringe, ligando as
cartilagens entre si e estas aos rgos vizinhos, podem ser:
,-ternos% membrana tireo-hiidea, (entre a cartilagem tireidea e o osso hiide)
com espessamento no centro (ligamento tireo-hiideo mediano) e nas laterais
(ligamentos tireo-hiideos laterais) ; ligamento cricotireideo, (entre as
cartilagens tireidea e cricidea); ligamento cricotraqueal (entre a cartilagem
cricidea e a traquia).
Internos% membrana quadrangular (da prega ariepigltica ao ligamento
vestibular) , ligamento vestibular (internamente prega vestibular), ligamento
vocal (internamente prega vocal), cone elstico (da cartilagem cricidea ao
ligamento vocal).
"avi/a/e /a (arin-e:
revestida por mucosa e divide-se em 3 partes:
Superior ou 9est"3ulo% vai do dito da laringe (margem que delimita a entrada
da laringe) prega vestibular (falsa corda vocal).
214
M/dia ou Glote% vai da *re-a vestib)(ar *re-a voca( (verdadeira corda
vocal), nesta parte observamos o ventr9c)(o, o espao em forma de sulco
entre as pregas vestibular e vocal do mesmo lado;
Rima /a -(ote o espao entre as duas pregas vocais.
Rima do vestbulo o espao entre as duas pregas vestibulares.
Inferior ou infragl2tica% vai da prega vocal margem inferior da cartilagem
cricidea
$Esc)(os:
Grupo A - msculos que aproximam as pregas vocais (aduo) e portanto so
fonadores: aritenideos (oblquo e transverso) - situado sobre as cartilagens
aritenideas; tireoaritenideo e cricoaritenideo lateral situados lateralmente
sob as lminas da cartilagem tireidea.
Grupo B - msculos que afastam as pregas vocais (abduo) e portanto
respiratrios: cricoaritenideo posterior - situados posteriormente sobre a
lmina da cartilagem cricidea
Grupo C - Msculos que distendem a prega vocal (tensores): cricotireideo
situado anteriormente, em cada lado, sobre as cartilagens tireidea e cricidea
e msculo vocal, este situado no interior da prega vocal.
nervao: nervos larngeos inferiores (recorrentes) ramos do nervo vago.
rrigao: artrias tireideas superior e inferior
2ias a&reas in%eriores
Tra?)&ia: um tubo formado por cerca de 16 arcos de cartilagem sobrepostos,
as cartilagens traqueais, interrompidos na parte de trs e ligados entre si
pelos ligamentos anulares. continuao da laringe, tem cerca de 15 cm
e se estende at a sexta vrtebra torcica quando se divide, (bifurcao
da traquia) nos brnquios principais direito e esquerdo. Situa-se,
portanto, parte no pescoo (poro cervical) e parte no trax (poro
torcica). nternamente no nvel da bifurcao da traquia encontramos
uma crista mediana chamada carina da traquia que separa os brnquios
principais direito e esquerdo e orienta a corrente de ar para ambos os
brnquios.
Roteiro prtico do Sistema Respirat2rio @#H parte a identificar$
Nari3
1-raiz
2-dorso
3-cartilagem do septo e processos laterais
4-cartilagem alar maior
"avi/a/e nasa(
5- vestbulo do nariz
6- limiar do nariz
7- coano
8- vmer
9- lmina perpendicular do osso etmide
10 - recesso esfenoetmoidal
215
11- concha nasal superior
12- meato nasal superior
13- concha nasal mdia
14- meato nasal mdio
15- bolha etmoidal
16- hiato semilunar
17- infundbulo etmoidal
18- concha nasal inferior
19- meato nasal inferior (com ducto lacrimonasal)
arte nasa( /a %arin-e
20 tonsila farngea
21 stio farngeo da tuba auditiva
22 recesso farngeo
23 toro tubrio
24 prega salpingopalatina
25 prega salpingofarngea
26 toro do levantador
Seios *aranasais
27 seio frontal
28 seio maxilar
29 seio etmoidal
30 seio esfenoidal
#arin-e
31 proeminncia larngea
32 cartilagem tireidea (lmina)
33 cartilagem tireidea (corno)
34 cartilagem cricidea
35 cartilagem epigltica
36 cartilagem aritenidea
37 dito da laringe
38 vestbulo da laringe
39 prega vestibular
40 prega vocal
41 ventrculo
42 msculo cricotireideo
43 msculo cricoaritenideo posterior
44 msculos aritenideos (oblquo e transverso)
45 msculos cricoaritenideo lateral e tireoaritenideo (juntos)
Tra?)&ia
46 cartilagem traqueal
47 ligamento anular
48 carina da traquia
Anatomia ;)nciona( /a #arin-e
216
A laringe um rgo auxiliar da deglutio porque ao proteger a via respiratria
impedindo que alimentos e lquidos ingeridos entrem nessa via est
colaborando para que esses elementos se dirijam efetivamente para os rgos
do sistema digestrio a que se destinam. Ela desempenha essa funo atravs
do fechamento em trs nveis: a) epiglote, b) pregas vestibulares, c) pregas
vocais.
a) epiglote
Durante a deglutio a laringe elevada principalmente pelos msculos supra-
hiideos, com a conseqente elevao da epiglote o alimento desviado em
direo ao esfago, alm disso a epiglote abaixa pela ao da base da lngua e
suas margens se aproximam das pregas ariepiglticas as quais delimitam a
entrada da laringe reduzindo o seu espao.
b) pregas vestibulares
Simultaneamente o corpo adiposo pr-epigltico empurrado para trs
causando a aproximao e fechamento das pregas vestibulares.
c) pregas vocais
Durante a deglutio os msculos adutores aproximam as pregas vocais
completando o terceiro esfncter de fechamento.
A laringe o nosso rgo fonador responsvel pela emisso dos sons e se
assemelha a um instrumento de sopro ou daqueles quer funcionam com foles.
O ar expirado proveniente dos pulmes ao encontrar as pregas vocais em
aduo, isto prximas uma da outra, produz a vibrao das mesmas. Essa
vibrao se exterioriza atravs de sons. A aduo ou aproximao das pregas
vocais determinada pelos msculos: tireoaritenideo poderoso adutor,
aritenideos que aproximam as partes posteriores das pregas vocais e
cricoaritenideo lateral que giram as cartilagens aritenideas levando as pregas
vocais medialmente. O msculos cricotireideo ao se contrair modifica o ngulo
entre as cartilagens cricidea e tireidea distendendo e aumentando as pregas
vocais. Tambm desempenham funes no papel fonador, o ventrculo da
laringe semelhante ao boquim ou lingeta dos instrumentos de sopro e os
diferentes espaos da via area atuando como caixa de ressonncia.
evidente que no estando participando da deglutio ou da fonao a laringe
com as pregas vocais abduzidas ou afastadas permite a livre passagem do ar
atuando como via da respirao. Neste caso mecanismos reflexos regulam a
coordenao entre a laringe e o diafragma.

,r7n?)ios *rinci*ais:
Os brnquios principais resultam da diviso da traquia no nvel da 6 vrtebra
torcica, so dois: direito e esquerdo, da mesma forma que a traquia so
tubos com arcos de cartilagem, entram pelo hilo do pulmo e ramificam-se no
interior do pulmo formando a rvore bronquial.
!iferenas% O brnquio principal direito mais curto, mais vertical e mais
grosso que o brnquio principal esquerdo que mais longo, mais horizontal e
mais fino. Por causa dessas diferenas mais comum que corpos estranhos
que entram na via area, predominantemente, se alojem no lado direito.
217
,r7n?)ios (obares:
Resultam da diviso do brnquio principal no nvel do hilo, so: 3 no lado direito
brnquios lobar superior, lobar mdio e lobar inferior; e 2 no lado esquerdo:
brnquios lobar superior e lobar inferior
,r7n?)ios se-mentares:
Resultam de divises dos brnquios lobares e se dirigem aos segmentos
broncopulmonares.
So 10 no pulmo direito sendo 3 no lobo superior (apical, anterior, posterior),
2 no lobo mdio (medial e lateral) e 5 no lobo inferior (superior e 4 basilares:
anterior, posterior, medial e lateral).
So 9 no pulmo esquerdo sendo 4 no lobo superior (apicoposterior, anterior,
lingular superior e lingular inferior), e 5 no lobo inferior (superior e 4 basilares:
anterior ( anterior, posterior, medial e lateral).
,r7n?)ios intrasse-mentares:
So ramificaes menores dos brnquios segmentares contidas no interior dos
segmentos broncopulmonares.
)(m4es:
artes
Cada pulmo apresenta: um pice, superior, uma base, inferior, 3 faces: costal
(lateral), mediastinal (medial) e diafragmtica (inferior) e 3 margens: anterior,
posterior e inferior. A face costal, maior de todas est voltada para as costelas
que deixam suas impresses nessa face, a face diafragmtica, inferior sobre a
cpula do diafragma tambm sua base, a mediastinal, voltada para o
mediastino em relao com o corao. A margem anterior fina e aguda, a
margem posterior romba e a margem inferior contorna a face diafragmtica
ou base.
Lobos e Fissuras
O pulmo direito consiste em 3 lobos: superior, mdio e inferior, separados por
2 fissuras: oblqua e horizontal. O pulmo esquerdo consiste em 2 lobos:
superior e inferior separados pela fissura oblqua. No local do lobo mdio, o
pulmo esquerdo apresenta um prolongamento chamado lngula do pulmo
esquerdo.
mpresses: Ambos os pulmes apresentam na face costal, as impresses das
costelas. O pulmo direito apresenta na face mediastinal a impresso da veia
zigo e uma imperceptvel impresso cardaca. O pulmo esquerdo apresenta
na mesma face evidentes impresses para a artria aorta e para o corao,
cardaca, alm da incisura cardaca em sua margem anterior
!iferenas
Pulmo direito: mais pesado, mais curto, mais largo, tem 3 lobos: superior,
mdio e inferior, 2 fissuras: oblqua e horizontal, impresso da veia zigos, 10
segmentos broncopulmonares.
218
Pulmo esquerdo: menos pesado, mais longo, menos largo, tem 2 lobos:
superior e inferior, 1 fissura: oblqua, impresso cardaca e da aorta, lngula no
lugar de lobo mdio e incisura cardaca na margem anterior, 9 segmentos
broncopulmonares.
Cada segmento broncopulmonar uma parte do pulmo dotado de certa
individualidade pois recebe um ramo da artria pulmonar e uma ramificao de
brnquio segmentar. sto tem sua importncia clnica pois permite condutas
teraputicas segmentares.
Hilo uma fenda plana na face mediastinal do pulmo por onde entram e saem
os elementos do pedculo.
Pedculo o conjunto dos elementos que entram (artria pulmonar e brnquio
principal) ou saem (veias pulmonares) do pulmo.
A disposio dos elementos do pedculo no hilo no constante mas a mais
freqente de diante para trs a seguinte: veias, artria e brnquios.
O conceito de raiz do pulmo no unanimidade mas podemos considerar
como o conjunto do hilo com o pedculo
A unidade funcional da parte respiratria dos pulmes formada pelo
bronquolo respiratrio, ducto alveolar, saco alveolar e alvolo pulmonar.
(e)ras:
So membranas serosas brilhantes (pelculas finas e transparentes) que
envolvem os pulmes @pleura visceral$ e as paredes torcicas e o diafragma
@pleura parietal$B
Cavidade pleural o espao virtual que existe entre a pleura visceral e a pleura
parietal e contem uma pequena quantidade de lquido o lquido pleural.
A pleura parietal formada pelas partes% costal, diafragmtica e mediastinal
seus nomes correspondem s partes que revestem. A aderncia entre folhetos
da pleura mediastinal abaixo do hilo forma o ligamento pulmonar. Recesso
costomediastinal a reflexo da pleura parietal costal em mediastinal e
recesso costodiafragmtico a reflexo da pleura parietal costal em
diafragmtica.
$Esc)(os /a res*irao:
Os movimentos respiratrios compreendem 2 fases: inspirao (quando o ar
entra pelas vias areas), expirao (quando o ar sai pelas vias areas). A
freqncia mdia em condies normais de 12 a 14 movimentos respiratrios
por minuto.
Os msculos que interferem na respirao podem ser divididos em 3 grupos:
A- Msculos que atuam direta e ativamente nos movimentos respiratrios:
Diafragma, ntercostais externos, Levantadores das costelas e partes
intercondrais dos intercostais internos. So msculos inspiratrios que atuam
aumentando os eixos da caixa torcica longitudinal, transversal e sagital e
assim diminuem a presso intratorcica em relao atmosfrica
possibilitando a entrada do ar.
B- Msculos que auxiliam diretamente nos movimentos respiratrios:
ntercostais internos (menos a parte intercondral), Transverso do trax e
219
Subcostais. So expiratrios cuja atividade sobrepujada pela prpria
elasticidade do pulmo em se retrair e portanto promover a expirao.
C- Msculos acessrios que somente atuam nos movimentos respiratrios
forados: escalenos (anterior, mdio e posterior), peitorais maior e menor,
serrtil anterior, esternocleidomastideo, latssimo do dorso, oblquos do
abdome (externo e interno) e eretor da espinha.
!iafragma% o msculo diafragma situa-se entre o trax e o abdome, tem a
forma de um guarda chuva com duas cpulas, direita (mais alta por causa do
fgado) e esquerda. A poro tendnea localiza-se no centro do msculo e se
chama centro tendneo (de cor branca, abaixo do corao). A poro muscular
fica em torno do centro tendneo e se insere nas ltimas costelas, na parte
inferior do esterno e na coluna vertebral. Quando se contrai durante a
inspirao o msculo diafragma abaixa suas cpulas, aumenta o eixo
longitudinal do trax, abaixa a presso no interior do trax. portanto msculo
inspiratrio.
Divide-se em 3 partes: esternal, costal e lombar. A parte esternal muito
pequena fixa-se ao processo xifide do esterno. A parte costal procede das
cartilagens costais e costelas inferiores. A parte lombar se insere sobre o
msculo quadrado do lombo atravs do ligamento arqueado lateral, sobre o
msculo psoas pelo ligamento arqueado medial, mas principalmente nos
corpos vertebrais das primeiras vrtebras lombares atravs de dois pilares: o
direito, maior, contorna o esfago e o esquerdo que formam o ligamento
arqueado mediano sobre a aorta. O diafragma apresenta 3 orifcios para
passagens de estruturas: na parte muscular temos: o hiato esofgico para o
esfago e o hiato artico para a aorta; no centro tendneo: o forame para a veia
cava por onde passa a veia cava inferior. O diafragma inervado pelo frnico e
irrigado pelas artrias frnicas.
Intercostais e-ternos% so msculos situados entre as costelas. Caractersticas:
a) constituem a camada mais externa, b) suas fibras musculares esto
orientadas de cima para baixo e de trs para diante, c) na parte anterior, no
chegam at o osso esterno, prximo a ele so substitudos por uma pelcula
transparente chamada membrana intercostal externa ou anterior, d) na parte
posterior, chegam at a coluna vertebral. So inervados pelos nervos
intercostais e irrigados pelas artrias intercostais. Esses msculos elevam as
costelas e portanto, so inspiratrios.
Levantadores das costelas% so msculos pequenos, profundos e posteriores
que vo das vrtebras para as costelas vizinhas. Elevam as costelas e portanto
so inspiratrios.
Intercostais internos% so msculos situados entre as costelas. Caractersticas:
a) constituem a camada interna, b) suas fibras musculares esto orientadas de
cima para baixo e de diante para trs, c) na parte anterior, chegam at o osso
esterno, d) na parte posterior, no chegam at a coluna vertebral, prximos a
ela so substitudos por uma pelcula transparente chamada membrana
intercostal interna ou posterior. So inervados pelos nervos intercostais e
irrigados pelas artrias intercostais. So auxiliares da expirao, abaixando as
costelas, menos a parte intercondral que inspiratria. Esta camada muscular
220
interna costuma ser subdividida em duas camadas: intercostais internos e
intercostais ntimos separados pelos trajetos de nervos e vasos .
Su3costais% msculos pequenos, posteriores, vo de costela para costela,
porm alternadas e no subseqentes so encontrados apenas na parte
superior e inferior do trax.
Transverso do t2ra-% msculo em forma radiada situado atrs do esterno.
Volumes respiratrios:
Volume corrente o volume de ar que entra e sai em cada respirao normal
Volume inspiratrio de reserva o volume de ar que pode ser inspirado em
inspirao forada
Volume expiratrio de reserva o volume de ar que pode ser expirado em
expirao forada
Volume residual o volume de ar que permanece nos pulmes aps expirao
forada
$ec=nica Res*irat8ria
Prof. Dr. Nader Wafae
A freqncia respiratria mdia de 12 a 14 movimentos respiratrios por
minuto e compreende a inspirao com a entrada do ar e a expirao, a sua
sada. O volume mdio de ar em cada movimento respiratrio gira em torno de
500 ml.
Durante a inspirao o ar penetra pelas vias areas at chegar aos
alvolos pulmonares onde em contato com os capilares sangneos
provenientes da artria pulmonar so realizadas as trocas gasosas ou
hematose.
A penetrao do ar nas vias areas pode ser feita com presso positiva
atravs de aparelhos como ocorre durante os atos cirrgicos.
Mas em nosso organismo em situao normal, a entrada do ar
submetido a presso atmosfrica feita atravs da negatividade da presso no
interior do trax, tornado possvel a entrada do ar pela diferena de presses
com o meio ambiente.
Para tonar a presso negativa no interior do trax principalmente na
inspirao a caixa torcica deve ser ampliada em seus trs eixos: longitudinal,
sagital e transversal, promovendo assim uma presso aspirativa.
O aumento do eixo ou dimetro longitudinal ou spero-inferior
determinado pela contrao do msculo diafragma que devido a posio
especial de seu centro tendneo central abaixa unicamente suas cpulas em
direo ao abdome, aumentando, assim o dimetro ou eixo longitudinal. o
movimento predominante no sexo masculino (respirao abdominal)
O aumento do dimetro sagital ou ntero-posterior determinado pelo
movimento das costelas na articulao costovertebral em torno de um eixo
transversal formado pela parte posterior das costelas, em conseqncia deste
movimento ocorre a elevao da parte anterior das costelas que levantam o
esterno e assim aumentam o dimetro ntero-posterior. Esse movimento
denominado BRAO DE BOMBA, pela semelhana com o movimento das
alavancas que puxavam gua, ocorre principalmente da 2 a 6 costela. o
movimento predominante me mulheres (respirao torcica).
221
O aumento do dimetro transversal ou ltero-lateral determinado pelo
movimento das costelas principalmente nas articulaes costotransversrias da
7 a 10 costela em torno de um eixo ntero-posterior das costelas, levantando
sua parte mdia e lateral e assim aumentando a distncia transversal do trax.
Esse movimento denomina-se ALA DE BALDE pela semelhana do
movimento da costela com o levantamento da ala de um balde.
As paredes da caixa torcica dilatadas e o diafragma abaixado levam
com eles a pleura parietal aderida s paredes e ao diafragma, a pleura visceral
acompanha a pleura parietal qual esta aderida pela pequena quantidade de
lquido pleural (experincia dos vidros planos com gua), e como o pulmo est
ligado pleura visceral tambm ir se expandir negativando a presso em seu
interior e assim permitindo a entrada do ar.
A expirao poderia at dispensar os msculos expiratrios uma vez que
atingido o pice da inspirao, o pulmo normalmente tenderia a voltar sua
situao anterior pela sua elasticidade.
Roteiro prtico do SistemaB Respirat2rio @&H parte a identificar$
,r7n?)ios
1 Brnquio principal direito
2 Brnquio principal esquerdo
3 Brnquio lobar
4 Brnquio segmentar
)(m4es
5 pice
6 Base ou face diafragmtica
7 Face costal
8 Face mediastinal
9 Margem anterior
10 Margem posterior
11 Margem inferior
12 Lobo superior do pulmo direito
13 Lobo mdio do pulmo direito
14 Lobo inferior do pulmo direito
15 Lobo superior do pulmo esquerdo
16 Lobo inferior do pulmo esquerdo
17 Fissura oblqua do pulmo direito
18 Fissura horizontal do pulmo direito
19 Fissura oblqua do pulmo esquerdo
20 Hilo / Raiz
21 Pedculo (artria, veias, brnquios)
22 mpresso da veia zigos
23 mpresso da aorta
24 mpresso cardaca
25 mpresses das costelas
26 ncisura cardaca (margem anterior do pulmo esquerdo)
27 Lngula do pulmo esquerdo
222
(e)ras
28 Pleura parietal
29 Pleura visceral ou pulmonar
30 Recesso costodiafragmtico
$Esc)(os /a res*irao
31 Diafragma
32 Centro tendneo
33 Pilar direito
34 Pilar esquerdo
35 stio da veia cava
36 Hiato esofgico
37 Hiato artico
38 ntercostal externo
39 ntercostal interno
40 Membrana intercostal externa
41 Transverso do trax
42 Subcostais
43 Levantador da costela
Anatomia Ra/io(8-ica /o SISTE$A RESIRATCRIO
A presena de ar no sistema respiratrio funciona como contraste natural e
facilita a interpretao de seus componentes.
Seios para nasais.
H posies especiais para radiografar seios paranasais, a mais conhecida a
occipitomento ou de Waters na qual o mento fica encostado no filme podendo
ser tirada com a boca aberta e fechada.
1 Seio maxilar
2 Seio frontal
3 Seio esfenoidal
4 Seio etmoidal
Cavidade nasal
5 Septo nasal sseo
6 Conchas nasais mdia e inferior
7 Parte nasal da faringe
Laringe
8 Epiglote
9 Cartilagens da laringe (se estiverem calcificadas)
Laringografia o exame contrastado da laringe instilando-se contraste
radiopaco na parte posterior da garganta. Tiram-se radiografias com o paciente
em repouso e falando.
Vias Areas inferiores
223
Broncografia o exame radiolgico que mostra a imagem da rvore bronquial
aps introduo de meio de contraste, freqentemente atravs de um cateter
colocado no brnquio principal.
10 Traquia
11 Brnquio principal direito
12 Brnquio principal esquerdo
13 Brnquio lobar
Pulmo
A posio para radiografar os campos pulmonares a pstero-anterior, parte
anterior do trax encostada no filme, membros superiores em rotao lateral
para afastar as escpulas do campo, mento levantado, inspirao profunda.
Esta posio deve ser completada com a posio lateral.

14 Hilo do pulmo
15 Vasos pulmonares
16 Brnquios segmentares
17 Campo pulmonar
Os vasos pulmonares aparecem como imagens radiopacas por conterem
sangue, e as ramificaes bronquiais como imagens radiolcidas por conterem
cartilagem e ar.
Sempre ao lado de um vaso (radiopaco) observa-se a imagem de um brnquio
segmentar (radiolcido). Se o vaso e o brnquio estiverem dispostos
sagitalmente aparecero como duas pequenas circunferncias, uma radiopaca
(vaso) e outra radiolcida (ramificao bronquial).

Pleura
A pleura visceral reveste o pulmo e portanto no indivduo sadio no se
diferencia do pulmo. A pleura parietal reveste a parede torcica e comporta-se
da mesma forma mas reflexo da pleura parietal costal em pleura parietal
diafragmtica formando o recesso costodiafragmtico bem visvel como um
ngulo agudo entre a parede torcica e a cpula do diafragma. Pequenos
derrames de lquidos pleuras se depositam a.
18 Recesso costodiafragmtico
Msculos da Respirao
O msculo diafragma o principal msculo inspiratrio e suas cpulas so bem
visveis no raio x simples do trax, a cpula direita um pouco mais alta que a
esquerda por causa da presena do fgado.
19 Cpula do diafragma
224
!oenas /o sistema res*irat8rio
Rinite
nflamao da mucosa nasal.
Decorre de infeces virais (resfriado comum), alergia, secura no ar e atrofia
(ozena).
Sintomas: gotejamento nasal (rinorria), diminuio do olfato, espirros,
obstruo nasal.
Na rinite por ar seco pode aparecer crostras (descamao) e sangramento.
A ozena rinite atrfica que apresenta crostras, mau cheiro e anosmia
(ausncia de olfato).
#arin-ite a-)/a
a inflamao aguda da laringe pode ser infecciosa provocada por vrus ou
bactrias provenientes de infeces superiores, ou por utilizao inadequada
da voz. Apresenta disfonia, tosse seca e dor de "garganta.
Sin)site
nflamao da mucosa que recobre os seios paranasais, em geral de natureza
infecciosa: pneumococo, haemophyllus influenzae, estafilococo.
Cefalia, rinorria purulenta e dor palpao dos pontos sinusais.
,ron?)ite
nflamao da mucosa dos brnquios e de suas ramificaes geralmente de
causa infecciosa. Pode ser aguda: curta evoluo, febre, tosse e escarro
purulento ou crnica se os sintomas tosse e catarro persistirem por mais tempo
trs meses a dois anos. Neste caso pode levar doena pulmonar obstrutiva
crnica com a diminuio de rea pulmonar ativa.
ne)monia
a inflamao do parnquima pulmonar associada a um processo infeccioso
bacteriano ou virtico. Os germes que com maior freqncia produzem
pneumonia so Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e
Haemophylus influenzae. As crianas, os idosos e os imunodeficientes so
mais suscetveis e com maior gravidade. Pode ser lobar se estiver restrita a um
lobo do pulmo ou broncopneumonia se estiver disseminada pelos pulmes.
Apresenta febre, dor no peito, tosse com escarro purulento
En%isema *)(monar
Aumento anormal de espaos areos aps o bronquolo terminal com
destruio das paredes alveolares. Na maioria das vezes decorre de bronquite
crnica e seus sintomas se confundem e assim tambm pode levar doena
pulmonar obstrutiva crnica.
225
Sarcoi/ose
Doena granulomatosa sistmica de causa desconhecida que geralmente
atinge o pulmo formando fibroses..
Sintomas nem sempre presentes: tosse seca, dispnia.
ne)moconiose
Doena pulmonar decorrente da inalao de partculas de p, por exemplo, de
slica quando denomina-se silicose. Ao ser inalada provoca reao do
organismo caracterizada por fibrose pulmonar.
Pode ser assintomtica ou apresentar tosse e dispnia leve nas fase iniciais
mas quando a fibrose aumenta apresenta dispnia grave e tosse.
Embo(ia *)(monar6
Obstruo da artria pulmonar por mbolos. Estes podem ser trombos de veias
de membros inferiores que se desprenderam, mbolos de gordura ou de
medula ssea em fraturas.
Sintomatologia: dispnia, taquipnia (aumento da freqncia respiratria)
sbitos.
Pode apresentar cianose (colorao azulada da pele) e sncope (perda sbita
da conscincia) nos casos mais graves.
T)berc)(ose *)(monar
nfeco pulmonar provocada pelo M?co3acterium tu3erculosis, a
contaminao ocorre pelo ar atravs de bacilos provenientes de enfermos ao
tossir, cuspir ou mesmo pela fala.
Sintomatologia: tosse, escarro, febre baixa, emagrecimento e fraqueza.

ne)mot8ra.
a presena de ar no espao pleural.
Pode ser: traumtico quando resulta de um trauma, espontneo nas rupturas
de cistos pulmonares ou hipertensivo, quando ar penetra na cavidade pleural
durante a inspirao por um mecanismo que funciona como vlvula.
Os sintomas so dor no peito, falta de ar (dispnia), tosse seca, palidez.
Quando a quantidade de ar e grande pode colapsar o pulmo (atelectasia) e
apresentar cianose.
!errame *(e)ra(
Consiste na presena de lquidos em quantidade anormal na cavidade pleural.
Pode ser:
Transudato: o lquido passa atravs da parede capilar em quantidade maior
que o normal e apresenta pequena quantidade de clulas.
Exsudato, o acmulo de lquido ocorre pelo aumento da permeabilidade capilar
e apresenta maior quantidade de clulas. O lquido pode ser purulento
(empiema), hemorrgico, fibrinoso. No exsudato a pleura deve apresentar
algum distrbio.
Sintomatologia: dor que aumenta com a inspirao, falta de ar (dispnia).
226
SISTE$A !IGESTCRIO
Prof. Dr. Nader Wafae
;)n4es:
O sistema digestrio responsvel pela masti-ao, reduo no
tamanho e na consistncia dos alimentos; pela /e-()tio, passagem do
alimento da boca para os rgos internos; pela /i-esto: transformao dos
alimentos da forma como so ingeridos em substncias mais simples e
solveis; pela absoro, uma vez transformados, os produtos da alimentao
so introduzidos em nosso organismo pelas clulas do tubo digestrio, pela
e.creo aquilo que no selecionado para ser absorvido ou excedente
eliminado pelas fezes.
Utiliza para o desempenho dessas funes processos mecnicos e qumicos.
"onstit)io:
O sistema digestrio um tubo muscular e mucoso que assume
diferenas de dimetro desde seu incio na cavidade oral at o seu trmino no
nus. Suas partes so: cavidade oral, faringe, esfago, estmago, intestino
delgado (duodeno, jejuno e leo), intestino grosso e glndulas anexas
(salivares, fgado e pncreas).
"avi/a/e ora(: Compreende o vestbulo da boca e a cavidade prpria da
boca.
2est9b)(o /a boca: a parte da cavidade oral situada entre a arcada dentria
e os lbios e a bochecha
"avi/a/e *r8*ria /a boca: e a parte da cavidade oral situada por dentro das
arcadas dentrias.
Parede anterior - rima da boca com os lbios
Parede posterior - comunicao com a faringe atravs do istmo das fauces
formado por: palato mole com a vula palatina, arco palatoglosso e dorso da
lngua
Paredes laterais - dentes e gengivas
Teto - palato duro e palato mole
Soalho - dorso da lngua, frnulo da lngua e carncula sublingual (abertura da
glndula salivar submandibular)
Contedo:
Dentes implantados nos alvolos dentais da maxila e da mandbula
Partes do dente: coroa, colo e raiz.
Tipos:
ncisivos: coroa em bisel, margem superior cortante, uma raiz, situao
anteriores, funo: cortam o alimento, nmero total 8
Caninos: coroa em ponta, uma raiz, situao: anterolaterais, funo: perfuram e
arrancam o alimento, nmero total 4
Pr-molares: coroa com dois tubrculos, uma ou duas razes, situao: laterais,
funo: moem o alimento, nmero total 8
227
Molares: coroa com quatro tubrculos, duas ou trs razes, situao:
posteriores, moem o alimento, nmero total 12.
A primeira dentio possui 20 a dentio definitiva, 32
#9n-)a: rgo muscular atua na mastigao, deglutio, percepo do gosto e
na fonao.
Partes: raiz, ligada ao osso hiide; corpo que apresenta: pice, margens, dorso
e face inferior.
No dorso esto as papilas linguais com os corpsculos gustativos para
percepo do gosto: amargo, na parte posterior, doce, em torno do pice,
azedo nas margens laterais e salgado em toda margem incluindo o pice.
Papilas linguais, tipos circunvaladas so as maiores, com forma circular e
circunscritas por uma depresso tambm circular, esto dispostas em V e
localizam-se entre o dorso e a raiz; folhadas em forma de estrias como se
fossem rachaduras ou sulcos longitudinais, localizam-se nas margens da
lngua; fungiformes, so pequenas salincias dispersas no dorso em forma
de cogumelo; filiformes as mais numerosas ocupam todo o dorso e o pice.
Ainda no dorso mas j prximo da raiz, atrs do V lingual encontramos a tonsila
lingual, um aglomerado de tecido linftico com aberturas em forma de criptas.
Pertencendo ao sistema linftico um rgo de defesa imunolgica que
compe o chamado anel linftico.
Entre as papilas circunvaladas e a tonsila lingual existe um sulco em forme de
V chamado sulco terminal
Msculos da lngua: podem ser intrnsecos, situados na prpria lngua e
extrnsecos ligando a lngua s estruturas vizinhas.
Os msculos intrnsecos, so vistos na lngua seccionada sagitalmente e se
dispem em camadas: (on-it)/ina( s)*erior (logo abaixo das papilas),
(on-it)/ina( in%erior (no contorno inferior das margens da lngua), transverso
/a (9n-)a (abaixo do longitudinal superior) e vertica( /a (9n-)a (mesclados
entre o longitudinal superior e o transverso).
Os msculos extrnsecos so: 5io-(osso estende-se do osso hiide margem
lateral da lngua; -enio-(osso, da face interna do mento face inferior da
lngua; esti(o-(osso, do processo estilide parte lateral da lngua;
*a(ato-(osso, do palato mole margem lateral da lngua delimitando o arco
palatoglosso.
Os msculos da lngua intrnsecos e extrnsecos atuam em conjunto adaptando
a forma da lngua visando o melhor desempenho das funes iniciais do
sistema digestrio, mastigao e deglutio.

2a(&c)(a e*i-(8tica uma depresso, par, situada entre a epiglote e o dorso
da lngua, delimitada pela prega glossoepigltica mediana e pela prega
glossoepigltica lateral de cada lado.
;arin-e:
Das trs partes da faringe, duas atuam no sistema digestrio: a parte oral e a
parte larngea.
Parte oral: apresenta a fossa tonsilar delimitada pelos arcos palatoglosso e
palatofarngeo que contem a tonsila palatina tambm chamada amgdala em
seu interior..
228
A parte oral e a parte nasal comunicam-se atravs do istmo da garganta
delimitado pelo palato mole, arco palatofarngeo e parede posterior da faringe
Parte larngea: apresenta, lateralmente, duas escavaes os recessos
piriformes.
Os msculos da faringe podem ser constritores que comprimem o alimento:
constritor superior da faringe, constritor mdio da faringe e constritor inferior da
faringe e levantadores, que levantam a faringe fazendo o alimento passar para
o esfago e impedindo o refluxo para a cavidade nasal: estilofarngeo,
palatofarngeo, salpingofarngeo, levantador do vu palatino
Es7%a-o:
Continuao da faringe antecede o estmago, essencialmente um tubo para
passagem do bolo alimentar, apresenta trs partes: cervical, torcica (a maior
de todas) e a abdominal. Atravessa o diafragma pelo hiato esofgico. Tem
cerca de 25 cm, situa-se sucessivamente atrs da traquia e do trio esquerdo
que lhe deixa uma impresso, tendo a coluna vertebral em seu contorno
posterior. Apresenta estreitamentos considerados normais que so
determinados pelo msculo cricofarngeo, pelo arco da aorta, pelo brnquio
esquerdo e pelo diafragma. Na sua transio com o estmago encontra-se o
crdia.
Est7ma-o:
o segmento mais dilatado do tubo digestrio interposto entre o esfago e o
intestino delgado, situa-se na cavidade abdominal logo abaixo do diafragma
nas regies denominadas epigastro e hipocndrio esquerdo. Entre as funes
do sistema digestrio, o estmago se destina mais digesto atravs do suco
gstrico (HCl, muco, enzimas) e transformao do alimento em quimo (massa
semilquida) principalmente pelos movimentos peristlticos e produo de
muco para facilitar a digesto e a absoro no intestino.
Orifcios: stio crdico (transio com o esfago), stio pilrico (transio com
o duodeno).
Faces ou paredes: anterior e posterior
Curvaturas: gstrica maior e gstrica menor
Partes: Crdia - em torno de sua continuao com o esfago abdominal.
Fundo - acima de um plano passando pela transio com o esfago
Corpo - entre o fundo e a parte pilrica
Parte pilrica - prxima ao duodeno, pode ser avaliada traando uma linha
oblqua a partir do ponto em h mudana de orientao da curvatura gstrica
menor de vertical para horizontal (incisura angular). Essa regio divide-se em
antro pilrico (prximo ao corpo) e canal pilrico (prximo ao duodeno).
A dificuldade em se delimitar anatomicamente as partes do estmago procede
j que se trata de diviso de carter histolgico.
Piloro (significa porto) uma concentrao de fibras musculares circulares
esfinctricas entre o estmago e o duodeno e que regula a passagem do bolo
alimentar para o duodeno.
O estmago peritonizado e a parte do omento menor que liga o estmago ao
fgado chama-se ligamento hepatogstrico e a parte do omento maior entre o
estmago e o colo transverso o ligamento gastroclico.
Vascularizao do estmago:
229
A irrigao arterial do estmago se faz atravs de dois crculos anastomticos
situados nas curvaturas. Na curvatura menor entre as artrias gstrica
esquerda ramo do tronco celaco e a gstrica direita, ramo da artria heptica
prpria, (na maioria das vezes), e na curvatura maior entre as artrias
gastromental direita ramo da artria gastroduodenal e gastromental esquerda
ramo da artria esplnica e a regio do fundo gstrico recebe ainda as
artrias gstricas curtas ramos da artria esplnica. Em alguns casos ocorre a
presena de uma artria gstrica posterior ramo da a. esplnica para a face
posterior do estmago. Variaes anatmicas do tronco celaco so freqentes.
A drenagem venosa feita pelas veias gstricas direita e esquerda tributrias
da veia porta do fgado que se encontram na curvatura menor do estmago,
pelas veias gastromental direita ramo da v. mesentrica superior e
gastromental esquerda ramo da v. esplnica que se encontram na curvatura
maior do estmago e pelas veias gstricas curtas do fundo gstrico, ramos da
v. esplnica.
nervao do estmago e do esfago
O estmago recebe inervao autnoma parassimptica atravs dos nervos
vagos e simptica atravs do plexo celaco para o estmago e esplncnicos e
tronco simptico para o esfago. Os nervos vagos direito e esquerdo descem
do pescoo para o trax onde confluem por diante do esfago para formar o
plexo esofgico, ao se aproximar da parte abdominal do esfago as fibras do
plexo se separam para formar o tronco vagal anterior no qual predominam
fibras do vago esquerdo e o tronco vagal posterior formado principalmente pelo
vago direito. O vago anterior coloca-se na frente do esfago abdominal,
prximo ao crdia divide-se em ramo maior, gstrico anterior e outros dois
menores: heptico e celaco. O vago posterior coloca-se atrs do esfago
abdominal, (freqentemente um pouco direita do esfago) emite trs ramos o
menor o gstrico posterior, o maior o celaco e o terceiro o heptico.
O nervo gstrico anterior emite vrios ramos curtos e no nvel do antro
encontramos o ramo principal (nervo de Latarjet).
Intestinos:
a parte final do tubo digestrio, compreende o intestino delgado e o intestino
grosso.
Intestino /e(-a/o:
Tem em torno de 6 metros de comprimento e compreende o duodeno, o jejuno
e o leo. Entre as funes do tubo digestrio, a parte inicial participa ativamente
da digesto mas o intestino delgado como um todo o grande responsvel
pela absoro alimentar.
!)o/eno:
a parte inicial do intestino delgado, vai do piloro transio com o jejuno na
flexura (ngulo) duodenojejunal. Apresenta a forma da letra C que contorna a
cabea do pncreas
Partes:
1 ou superior a parte que segue o estmago, seu incio chama-se bulbo
duodenal, importante em clnica por apresentar caractersticas internas
semelhantes ao estmago.
230
2 ou descendente onde desembocam os ductos, coldoco trazendo a bile da
vescula biliar e do fgado e o pancretico trazendo o suco pancretico do
pncreas, na juno dos dois ductos forma-se a ampola hepatopancretica que
se abre na papila maior do duodeno desta parte do duodeno. Em alguns casos
podemos encontrar um pouco acima a papila menor do duodeno onde se abre
o ducto pancretico acessrio.
3 ou horizontal ou inferior.
4 ou ascendente que se continua com o jejuno a partir da flexura
duodenojejunal fixa por uma estrutura muscular lisa chamada msculo
suspensor do duodeno (Treitz).
O duodeno retroperitoneal, mas o incio da primeira parte e o final da quarta
parte so peritonizados. O duodeno est ligado ao fgado pelo ligamento
hepatoduodenal, a parte livre do omento menor.
Vascularizao do duodeno
A irrigao arterial do duodeno procede da artria heptica comum ramo do
tronco celaco atravs das artrias gstrica direita e gastroduodenal e da a.
mesentrica superior atravs das artrias pancreaticoduodenais inferiores
anterior e posterior. Aqui tambm formam-se crculos anastomticos entre as
artrias pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior ramos da a.
gastroduodenal e as artrias pancreaticoduodenais inferiores anterior e
posterior, ramos da a. mesentrica superior.
Roteiro prtico do Sistema !igest2rio > #H parte
"avi/a/e ora(
1 Vestbulo da boca
2 Cavidade prpria da boca
3 Palato duro
4 Palato mole
5 vula palatina
#9n-)a
6 Papila circunvalada
7 Papila folhada
8 Papila fungiforme
9 Papila filiforme (revestem todo o dorso da lngua, difceis de individualizar)
10 Tonsila lingual
11 Valcula epigltica
12 Prega glossoepigltica mediana
13 Prega glossoepigltica lateral
14 Msculo longitudinal superior da lngua
15 Msculo transverso da lngua
16 Msculo genioglosso
17 Msculo palatoglosso
!entes
18 ncisivo
19 Canino
20 Pr-molar
231
21 Molar
arte ora( /a %arin-e
22 Arco palatoglosso
23 Arco palatofarngeo
24 Tonsila palatina na fossa tonsilar
arte (ar9n-ea /a %arin-e
25 Recesso piriforme
Es7%a-o
26 Parte cervical
27 Parte torcica
28 Parte abdominal
Est7ma-o
29 Crdia
30 Fundo gstrico
31 Corpo gstrico
32 Parte pilrica - antro pilrico
33 Parte pilrica - canal pilrico
34 Curvatura menor
35 Curvatura maior
36 Piloro
!)o/eno
37 Parte superior
38 Parte descendente
39 Parte horizontal
40 Parte ascendente
41 Papila maior do duodeno
42 Msculo suspensor do duodeno
Intestinos Icontin)aoJ
VeD)no e 9(eo:
Constitudos por grande nmero de alas intestinais que ocupam a rea central
do abdome, macroscopicamente difcil diferenci-las como pertencentes ao
jejuno ou ao leo. evidente que as alas prximas ao duodeno so jejunais e
aquelas prximas ao intestino grosso so ileais. Tem importncia prtica saber
identificar a primeira ala do jejuno o que possvel pois sabemos que a mesma
esta presa parede posterior juntamente com a ltima poro do duodeno pelo
msculo suspensor do duodeno.
Vascularizao: irrigao - ramos jejunais e ileais da artria mesentrica
superior, drenagem - da veia mesentrica superior para a veia porta, pois
sabemos que o material proveniente da absoro intestinal deve passar antes
pelo fgado para s depois entrar na corrente circulatria.
Intestino -rosso:
232
8un=es% formao, transporte e eliminao das fezes, absoro de gua e
ferro, produo de muco.
Identifica1o% pela presena de: 1- apndices omentais do colo (pequenas
formaes saculares de gordura); 2- tnias do colo que so faixas de
musculatura lisa longitudinal concentrada em 3 fitas ao longo do intestino (tnia
mesoclica, tnia omental e tnia livre) e 3- saculaes (provavelmente
musculatura lisa circular concentrada em pregas circulares delimitando
formaes em bolsas).
artes%
Ceco, parte inicial que se comunica com o leo, ao nvel da transio encontra-
se uma salincia a papila ileal com uma abertura no centro o stio ileal ( a
existncia de uma valva ileocecal no unanimidade entre os autores).
Apndice vermiforme, encontra-se na parte inferior do ceco no encontro das 3
tnias, mas sua posio varivel.
Colo ascendente: no lado direito, continuao do ceco at a flexura direita,
prximo ao fgado.
Colo transverso, vai da flexura direita, prximo ao fgado flexura esquerda,
prximo ao bao. A direita mais baixa do que a esquerda devido presena
do fgado no lado direito.
Colo descendente: no lado esquerdo vai da flexura esquerda at o incio do
colo sigmide.
Colo sigmide, como possui o mesossigmide, identificvel por estar mais
livre (solto) que o colo descendente que est preso parede posterior. Tem
vrias curvas o que lhe d a forma da letra S.
Reto a parte terminal, sua parte mais dilatada chama-se ampola, a disposio
de sua musculatura diferente daquela do colo restante por isso no apresenta
tnias ou saculaes. No seu interior observamos as pregas transversas do
reto cuja funo discutvel.
Canal anal: vai do reto ao nus apresenta em seu contorno salincia
longitudinais, as colunas anais ligadas nas extremidades inferiores pelas
vlvulas anais, estas delimitam com a parede anal espaos chamados seios
anais. Contornado a parte inferior do canal temos os msculos que atuam na
defecao: esfncter externo do nus, estriado sob controle voluntrio, esfncter
interno do nus, liso sob controle autnomo. Pcten anal o espao situado
abaixo das vlvulas e das colunas at o nus.
Vasculari:a1o do intestino grosso% irrigao A artria mesentrica superior
emite os ramos: ileoclica, clica direita e clica mdia para o lado direito do
intestino grosso. A artria ileoclica se dirige para a transio entre o leo e
colo ascendente atravs dos ramos: ileal, cecais anterior e posterior,
apendicular e clico. A artria clica direita enquanto ramo direto da
mesentrica superior est presente em cerca de 20% dos indivduos. A artria
mesentrica inferior emite os ramos: clica esquerda, sigmideas e retal
superior para o lado esquerdo do intestino grosso. As artrias: ileoclica, clica
direita, clica mdia, clica esquerda e sigmideas esto interligadas pelo arco
justaclico (artria de Riolan). O reto, parte final do intestino grosso, recebe
ramos retais (mdia e inferior) da artria ilaca interna. A drenagem venosa
efetuada por ramos das veias mesentricas superior e inferior para a veia porta
e das veias retais mdia e inferior para a veia ilaca interna.

G(=n/)(as ane.as ao t)bo /i-est8rio:
233
So rgos que produzem substncias qumicas ricas em enzimas que se
comunicam com o tubo digestrio atravs de ductos (tubos) por meio dos quais
suas secrees vo atuar no processo de digesto dos alimentos.
As glndulas anexas so: glndulas salivares que se abrem na cavidade oral,
fgado e pncreas que se abrem no duodeno.
G(=n/)(as sa(ivares:
Produzem uma secreo chamada saliva cujas funes so umedecer e
lubrificar o alimento, participa assim da formao do bolo alimentar e ainda
iniciam a digesto dos hidratos de carbono pois contem a enzima chamada
ptialina que atua sobre o amido.
Dividem-se em dois grupos: maiores e menores, todas se comunicam com a
cavidade oral.
As glndulas salivares maiores so 3 pares: partida, submandibular e
sublingual; as menores so numerosas, distribudas pela cavidade da boca e
reunidas de acordo com a localizao em: labiais, palatinas, linguais, da
bochecha e molares.
Glndulas salivares maiores:
ar2tida a maior de todas, localiza-se na frente da orelha, sob a pele e sobre
o ramo da mandbula, guarda importante relao com o nervo facial que se
encontra em seu interior e se abre atravs do ducto parotdeo, na mucosa do
vestbulo da cavidade da boca, no nvel do 2 dente molar superior. Sua
inflamao conhecida pelo nome de caxumba (parotidite epidmica).
Su3mandi3ular localiza-se embaixo da cavidade da boca envolvida pela
mandbula, abre-se atravs do ducto submandibular, no soalho da boca ao lado
do frnulo da lngua em uma pequena salincia chamada carncula sublingual.
Su3lingual tambm situada embaixo do soalho da boca, porm acima da
glndula submandibular, forma uma salincia no soalho da boca, a prega
sublingual e em lugar de um nico ducto possui vrios ductos (de 8 a 17) que
se abrem diretamente no soalho da boca, nas proximidades do frnulo da
lngua.
;9-a/o:
a maior glndula do corpo humano, localiza-se na cavidade abdominal,
embaixo da cpula direita do diafragma, nas regies do hipocndrio direito e
epigastro. mpar, e est protegido pelas ltimas costelas do lado direito.
Apresenta duas faces: diafragmtica, superior envolvida pelo diafragma e a
visceral, inferior voltada para as demais vsceras abdominais que a marcam
com suas impresses: esofgica, gstrica, duodenal, clica e renal.
constitudo por 4 lobos: direito, esquerdo, quadrado e caudado separados
pelas seguintes estruturas: vescula biliar, veia cava inferior ( direita),
ligamento redondo, ligamento venoso ( esquerda) e hilo heptico ou porta do
fgado (ao centro). Ao nvel do hilo temos o pedculo heptico representado
pelas estruturas que entram e saem do fgado. Entram, a veia porta (posterior)
que traz o sangue dos locais onde houve absoro alimentar (estmago,
intestinos), a artria heptica prpria ( esquerda) e saem os ductos hepticos
( direita) das vias biliares conduzindo a bile com sais biliares.
Os sais biliares atuam sobre as gorduras quebrando suas molculas para que
as lipases possam atuar melhor.
234
Atualmente o fgado dividido em 8 segmentos que desfrutam de certa
autonomia funcional com aplicao cirrgica.
O fgado envolvido por peritnio visceral menos em uma pequena parte da
face diafragmtica chamada rea nua.
O comportamento do peritnio em relao ao fgado ser estudado
posteriormente.

2ias bi(iares:
o conjunto de ductos (tubos) que conduzem a bile desde a sua formao no
tecido heptico at a desembocadura na 2
a
poro do duodeno.
Podem ser intra-hepticas situadas dentro do fgado e extra-hepticas quando
saem do fgado pelo hilo. Compreendem os ductos hepticos direito e
esquerdo que se unem para formar o ducto heptico comum que ao receber o
ducto cstico proveniente da vescula biliar formam o ducto coldoco que vai se
unir ao ducto pancretico proveniente do pncreas para juntos desembocarem
atravs da ampola hepatopancretica na papila maior do duodeno na 2
a
poro
do duodeno.
A vescula biliar um reservatrio de bile que se contrai estimulada pela
presena de alimento gorduroso no duodeno, eliminando bile para o duodeno
atravs dos ductos cstico e coldoco.
=ncreas:
tambm abdominal, situado por trs do estmago, por diante da coluna
vertebral envolvido em parte pelo duodeno e se estende at o bao no lado
esquerdo.
Suas partes, partindo do duodeno em direo ao bao, so: cabea, colo, corpo
e cauda. A parte posterior da cabea ao contornar os vasos mesentricos
superiores apresenta um prolongamento em ponta chamado processo uncinado.
o corpo tambm apresenta uma proeminncia em sai margem superior, o
tber omental, ambos sem maior significado funcional.
rgo retroperitoneal, isto coloca-se posteriormente ao peritnio.
Sua secreo para o duodeno chama-se suco pancretico e contm as
enzimas: amilase para os hidratos de carbono, lipase para as gorduras e tripsina
para digesto das protenas. Contm ainda o bicarbonato de sdio para
neutralizar o cido clordrico do estmago. O suco pancretico escoa
principalmente por um ducto chamado ducto pancretico que desemboca na
papila maior do duodeno, na 2
a
poro juntamente com o ducto coldoco, na
ampola hepatopancretica.
Em alguns indivduos podemos ter um segundo ducto chamado acessrio que
desemboca tambm no duodeno, um pouco acima do outro na papila menor do
duodeno.
Vascularizao: a cabea do pncreas irrigada pelas artrias
pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior, ramos da artria
gastroduodenal e ramos anterior e posterior da artria pancreaticoduodenal
inferior ramo da artria mesentrica inferior. Essas artrias se anastomosam,
respectivamente, nas partes anterior e posterior da cabea. O corpo irrigado
por ramos da artria esplnica (pancretica magna, pancretica inferior,
pancretica dorsal) e a cauda pela pancretica caudal tambm ramo da artria
esplnica. A drenagem venosa efetuada pelas veias pancreticas da veia
esplnica
235
Roteiro prtico do Sistema !igest2rio > &H parte
1 Ala do jejuno
2 Ala do leo
Intestino Grosso
3 Ceco
4 Apndice vermiforme
5 Colo ascendente
6 Colo transverso
7 Colo descendente
8 Colo sigmide
9 Tnia do colo
10 Saculao
11 Apndice omental
12 a. ileoclica
13 a. clica mdia
14 a. clica esquerda
15. a. retal superior
Reto
16 Ampola do reto
17 Prega transversa
"ana( ana(
18 Coluna anal
19 Vlvula anal
20 Seio anal
21 M. esfncter externo do nus
22 M. esfncter interno do nus
G(=n/)(as sa(ivares maiores
23 Partida
24 Ducto parotdeo
25 Submandibular
26 Ducto submandibular
27 Sublingual
;9-a/o
28 Face diafragmtica
Face visceral compreende:
29 Lobo direito
30 Lobo esquerdo
31 Lobo quadrado
32 Lobo caudado
33 Porta do fgado
34 Veia cava inferior
35 Ligamento redondo
36 Ligamento venoso
37 Veia porta
236
38 Artria heptica prpria
39 mpresses de rgos vizinhos (renal)
2ias bi(iares
40 Vescula biliar
41 Ducto cstico
42 Ducto heptico (direito e esquerdo)
43 Ducto heptico comum
44 Ducto coldoco
=ncreas
45 Cabea do pncreas
46 Colo do pncreas
47 Corpo do pncreas
48 Cauda do pncreas
49 Processo uncinado
50 Ducto pancretico
ERITMNIO
Prof. Nader Wafae
Conceito: uma membrana serosa, fina, lisa, quase transparente que
reveste as paredes e os rgos das cavidades abdominal e plvica.
Diviso: Embora seja uma membrana contnua, o peritnio dividido em
duas folhas: *erit7nio viscera( que recobre as vsceras (rgos) e o *erit7nio
*arieta( que recobre as paredes do abdome, pelve e diafragma. Entre o
peritnio parietal e o peritnio visceral existe uma cavidade vazia (na mulher
contm o ovrio) chamada cavi/a/e *eritonea(, no entanto como os rgos
esto muito prximos uns dos outros e das paredes, a cavidade no aparece
(potencial) embora exista. Nessa cavidade existe uma pequena quantidade (50
ml) de lquido chamado (9?)i/o *eritonea(.
Funo: a) superfcie de /es(i3amento para as vsceras permitindo os
seus pequenos movimentos sem grandes desgastes por atrito, conta para tanto
com a ao lubrificante do lquido peritoneal. b) man)teno das vsceras em
posio, j que de alguma maneira fixam as vsceras nas paredes. c) *roteo
das vsceras mediante mecanismos de secreo e absoro.
Constituio: apresenta uma camada de mesotlio, uma camada basal
de sustentao e uma camada conjuntiva de fibras colgenas, elsticas e
clulas gordurosas principalmente
Tamanho: 2 a 7 metros quadrados.
Formao: o peritnio visceral deriva da esplancnopleura (parede do
celoma prxima ao endoderma); o peritnio parietal deriva da somatopleura
(parede do celoma prxima ao ectoderma).
Desenvolvimento: o peritnio se desenvolve acompanhando as vsceras
que recobre, as etapas mais importantes so: a) crescimento sim*(es
237
(multiplicao celular), b) m)/anas /e %orma e de posio por tores e
deslocamentos c) coa(escncia (lminas peritoneais prximas, em contato e
desprovidas de movimento so reabsorvidas pelo organismo e desaparecem.
Definies: a) %o(5as: cada uma das divises do peritnio (visceral e
parietal); b) meso: poro do peritnio que vai da parede vscera contendo
vasos em seu interior; c) omento: poro do peritnio que vai de uma vscera
outra vscera e contem vasos em seu interior; d) li-amento: poro do
peritnio que vai da parede vscera ou de uma vscera outra e no contem
vasos em seu interior; e) *re-a: salincia linear de peritnio ao contornar uma
estrutura pequena ;f) %ossa: uma escavao rasa revestida por peritnio; g)
recesso: uma escavao profunda revestida por peritnio; bo(sa: uma
formao sacular revestida por peritnio.
Disposies especiais em rgos do sistema digestrio: o peritnio
parietal aps revestir as paredes abdominais ntero-laterais (parte vem da
direita e parte vem da esquerda) e o diafragma, desprendem-se deste para
revestir o fgado tornando-se visceral, no trajeto do diafragma e parede ntero-
lateral para o fgado formam-se dois ligamentos: a) o coronrio (cujas
extremidades constituem os triangulares) e b) o falciforme. Aps revestir o
fgado as duas lminas (direita e esquerda.) se encontram no hilo do fgado e
se colocam uma na frente e outra atrs para se dirigirem curvatura menor do
estmago, nesse trajeto formam o omento menor, ao atingir a curvatura menor
separam-se para revestir as faces anterior e posterior do estmago at a
curvatura maior, onde se juntam novamente e descem at um plano passando
pelas cristas ilacas, nesse momento voltam-se sobre si mesmas e sobem em
direo ao colo transverso pelo mesmo trajeto por onde desceram e forma o
omento maior (4 lminas, duas que descem e duas que sobem) envolvem o
colo transverso e se dirigem a parede posterior como mesocolo transverso. As
duas margens do omento menor so espessadas e so chamadas de
ligamentos a) hepatogstrico; b) hepatoduodenal na margem livre do omento
menor sob o qual existe uma passagem chamada forame omental por onde se
introduz o dedo para alcanar a bolsa omental.
Bolsa omental um espao sacular peritoneal cuja parede anterior
formada pelo omento menor, parede posterior do estmago, 2 lminas
anteriores do omento maior e a parede posterior pelo peritnio parietal
posterior e pelas 2 lminas posteriores do omento maior.
O peritnio que recobre o clo sigmide o faz a uma certa distncia da
parede formando o mesossigmide. O peritnio que recobre os colos
ascendente e descendente somente o fazem pela frente e pelos lados, so
portanto parcialmente peritonizados. O ceco peritonizado mas no possui
meso que se restringe ao apndice (mesoapndice).
O pncreas um rgo secundariamente retroperitoneal isto , no incio
de sua formao peritonizado mas deixa de s-lo durante o desenvolvimento
por coalescncia. De fato, inicialmente o pncreas sagital isto colocado no
sentido ntero-posterior durante seu desenvolvimento e por acompanhar o
estmago desloca-se para a esquerda, fazendo com que a parte esquerda do
peritnio que o reveste encoste no peritnio parietal posterior, lminas
prximas sem movimento so reabsorvidas por coalescncia, sobra apenas o
revestimento anterior deixando o pncreas atrs do peritnio. A parte do
238
duodeno ligada cabea do pncreas sofre o mesmo processo e a cauda do
pncreas pode estar parcialmente peritonizada.
Como o intestino (delgado e grosso) necessita de grande
crescimento para atingir sua extenso completa (6 metros) ir apresentar
durante o desenvolvimento embrionrio uma toro de 270 tendo como eixo a
artria mesentrica superior. Assim sendo, o ponto que vai formar a flexura
direita do colo colocado, inicialmente, na linha mediana prximo pelve vai se
colocar, em sua posio definitiva, no lado direito embaixo do fgado mediante
essa rotao de 270. O mesmo ocorre com a flexura duodeno jejunal, de incio
direita e no alto coloca-se mais a esquerda e embaixo. Esta rotao vai
permitir o crescimento do jejuno e leo que se liga parede posterior pelo
mesentrio cuja base oblqua tem em torno de 15 cm mas o suficiente para
alcanar na borda livre todo o jejuno e leo
Os nicos rgos situados no interior da cavidade peritoneal so o
ovrio e partes da tuba uterina (infundbulo com as fmbrias). O peritnio
restringe-se margem anterior do ovrio.

Roteiro prtico de peritnio
1 Peritnio parietal
2 Peritnio visceral
3 Omento maior
4 Omento menor
5 Mesentrio
6 Mesocolo
7 Prega umbilical mediana
8 Prega umbilical medial
9 Escavao retovesical ou retouterina
10 Ligamento coronrio
11 Ligamento falciforme
12 Ligamento triangular
13 Forame omental
Anatomia Ra/io(8-ica /o SISTE$A !IGESTCRIO

O sistema digestrio, em sua maior parte, constitudo por rgos que
pela sua espessura, nmero atmico e densidade no apresentam condies
de serem vistos atravs do raio X simples (sem meios de contraste). No
entanto, como so rgos com cavidades que praticamente reproduzem a
forma do rgo tornam-se bem visualizveis com a introduo de meios de
contraste, geralmente, radiopacos. Para o tubo gastrointestinal o contraste
usado so as solues aquosas de sulfato de brio administradas como
refeies baritadas (via oral) para o esfago, estmago e intestino delgado e
como enema (via anal) para o intestino grosso. Este tambm pode utilizar a
refeio baritada desde que se espere a sua chegada ao intestino grosso.
A parte oral da faringe dispensa a utilizao do contraste radiopaco por
possuir em seu interior o contraste radiolcido natural que o ar.

1- Parte oral da faringe
239
2- Palato mole
3- Valcula epigltica
A partir do esfago os exames radiogrficos passam a ser contrastados
com a ingesto de sulfato de brio como meio de contraste radiopaco.
Es7%a-o
As posies ideais para ver o esfago so as oblquas anteriores direita
ou esquerda para evitar as superposies com a coluna, esterno, corao.
Costuma-se tirar tambm uma radiografia com pouco sulfato de brio para
analisar o revestimento interno do esfago.
No que se refere anatomia radiolgica importante identificarmos os
estreitamentos normais (fisiolgicos) que so:

4- Estreitamento cricofarngeo
5- Estreitamento da aorta
6- Estreitamento do brnquio esquerdo
7- Estreitamento diafragmtico
8- mpresso do trio esquerdo
E suas partes
9- Cervical
10- Torcica
11- Abdominal

Est7ma-o
O contraste o mesmo usado para o esfago. No costume adotar
posies padronizadas para o estmago diante das variaes de forma e de
posio como se apresenta.
12- Crdia
13- Fundo
14- Corpo
15- Regio pilrica
16- Piloro
17- Curvatura maior
18- Curvatura menor
19- ncisura angular
20- Onda peristltica
!)o/eno
O exame radiolgico do duodeno feito simultaneamente com o
estmago.
21 Bulbo duodenal (formas normais: chama de vela, capuz, tampa de
garrafa com cortia)
22 parte descendente
23 parte horizontal
24 parte ascendente
VeD)no 9(eo
240
O exame radiolgico do jejuno leo chama-se trnsito intestinal porque
avalia principalmente seus aspectos funcionais, por exemplo o tempo que o
sulfato de brio leva para passar ao longo de sua extenso, para tanto tiram-se
vrias radiografias com intervalos de tempo para acompanhar a progresso do
contraste, por exemplo, 30 minutos, 1 hora, 1 / hora .
25- Ala jejunal - forma: rebarbas de pena, situao: lado esquerdo
superior do abdome
26- Ala ileal - forma: moedas empilhadas, situao: lado direito inferior
do abdome
Intestino -rosso Pode ser examinado de duas formas.
Contraste via oral: aproveita a ingesto de sulfato de brio feita para as
partes anteriores do trato gastrointestinal .
Contraste via anal: tambm utiliza o sulfato de brio administrado via
anal aps prvio preparo do intestino grosso de maneira a se evitar a presena
de fezes e gases. Este exame chama-se enema opaco. O intestino grosso se
caracteriza pela presena de saculaes.
27- Apndice vermiforme
28- Ceco
29- Colo ascendente
30- Colo transverso
31- Colo descendente
32- Colo sigmide
33- Reto
34- Saculao ou haustro
35- Flexura direita do colo
36- Flexura esquerda do colo
2es9c)(a bi(iar Nome do exame colecistografia (colecistograma) o
contraste um derivado do iodo ingerido via oral 12 horas antes do exame, o
tempo necessrio para que o contraste ser absorvido no intestino, conduzido ao
fgado, eliminado pelas vias biliares e concentrado na vescula biliar.
37 Fundo da vescula biliar
38 Corpo da vescula biliar
39 Ducto cstico
2ias bi(iares intra e e.tra'5e*+ticas
Nos casos de colecistite calculosa em que a vescula biliar retirada
costuma-se contrastar as vias biliares mediante sonda em T introduzida no
local do ducto cstico para avaliar a presena de outros clculos. O contraste
tambm um derivado do iodo, injetado diretamente pela sonda. Este exame,
biligrafia, nos d a oportunidade de estudar a anatomia das vias biliares intra e
extra-hepticas.
40- Vias biliares intra-hepticas
41- Ducto heptico
42- Ducto coldoco
R> sim*(es /e ab/ome
Tirando-se uma radiografia simples (sem contraste) do abdome
podemos ver:
241
43- Bolha de ar no fundo do estmago
44- Gases no colo
45- Fgado
!oenas /o sistema /i-est8rio
Aca(asia
distrbio no relaxamento do esfncter esofgico gerando obstruo funcional
do esfago durante a deglutio. primria quando o distrbio encontra-se na
inervao da musculatura lisa. secundria quando conseqncia de outras
doenas como: tumores gstricos e esofgicos, linfomas, doena de Chagas.
No quadro clnico apresentam: disfagia (dificuldade em deglutir), dor torcica e
regurgitao. Esofagite, aspirao e carcinoma esofgico so as principais
complicaes.
"=ncer /o es7%a-o
Em 90% do tipo carcinoma epidermide (revestimento epitelial) localizado no
tero mdio e em 10% adenocarcinoma (glandular).
Fumo e consumo de lcool podem estar associados.
No quadro clnico comum a disfagia, vmitos e emagrecimento.
Re%().o -astroeso%+-ico
Quando o contedo gstrico reflui para o esfago provocado por excesso de
suco gstrico, pela gravidade na posio deitada e pelo aumento da presso
abdominal. Tambm pode ocorrer por falha dos fatores que normalmente
impedem o refluxo: incompetncia do esfncter esofgico, integridade do
ligamento frenicoesofgico e manuteno do ngulo entre esfago e estmago.
Pode ocorrer esofagite de refluxo com inflamao e mudanas do epitlio.
Ardor retroesternal (pirose), regurgitao, dor torcica e disfagia.
Es7%a-o /e ,arrett
Formao de epitlio mais resistente na parte do esfago prximo ao estmago
provavelmente readaptao nos casos de refluxo gastroesofgico. Aoresentam
tendncia para adenocarcinoma.
Es*asmo eso%+-ico
Contraes mltiplas do esfago que podem ser espontneas ou durante a
deglutio.
No quadro clnico predomina a disfagia no progressiva e ardor retroesternal.
!ivert9c)(os /o es7%a-o
Evaginaes da parede do esfago formando pequenas bolsas. Podem ser de
propulso quando a presso interna e de trao quando a fora externa ao
rgo. O divertculo faringoesofgico de Zenker forma-se na transio entre a
faringe e o esfago no nvel do msculo cricofarngeo..
No quadro clnico apresentam halitose (mau hlito), regurgitao de alimentos
e disfagia.
B(cera *&*tica
242
Leso erosiva e circunscrita das mucosas do estmago ou do duodeno.
Ocorre quando fatores agressores da mucosa como o cido clordrico e as
enzimas digestivas predominam sobre os fatores defensivos da mucosa a
barreira mucosa. comum sua associao com infeco por Helicobacter
pylori.
Pela semelhana com a mucosa do estmago as lceras duodenais ocorrem
no incio da parte superior.
As lceras gstricas podem estar localizadas no corpo, na curvatura menor ou
nas proximidades do piloro.
O quadro clnico caracterstico a dor epigstrica em queimao, ou de fome,
nas lceras gstrica o ritmo di come di passa - enquanto que
lceras duodenais o ritmo di come passa.
Adenocarcinoma gstrico
o tumor maligno glandular do estmago. So importantes os antecedentes de
incidncia familiar, dieta com alimentos salgados, defumados e crus e
fumantes.
No quadro clnico apresentam: dor epigstrica e emagrecimento.
Estenose 5i*ertr8%ica /o *i(oro
Obstruo do canal pilrico devido hipertrofia congnita da camada muscular.
Etiologia desconhecida porm apresenta componente familiar. No quadro
clnico predomina o vmito nas primeiras semanas de vida, desnutrio e
desidratao.
Gastrite
nflamao da mucosa gstrica. Pode ser aguda ou crnica.
A gastrite aguda pode ser desencadeada pela ingesto de aspirina,
antiinflamatrios, corticides e lcool.
A gastrite crnica, em geral est associada infeco por Ielico3acter p?lori.
Sintomas: dor no epigstrio, dispepsia, nuseas e vmitos, nos casos graves
pode apresentar hemorragia.
<&rnia /e 5iato
a passagem de parte do estmago para o interior do trax atravs do hiato
esofgico.
Pode ser: a- por deslizamento quando ocorre apenas pela juno
esofagogstrica; b- paraesofgica quando o estmago que se desloca. Os
sintomas so comuns ao refluxo gastroesofgico.
Gastrenterite a-)/a
nflamao da mucosa do intestino delgado, em geral, infecciosa provocada por
bactrias (Salmonela), parasitas (girdia) e vrus presentes em alimentos e
gua contaminados. No quadro clnico temos: diarria lquida, vmitos, dor
abdominal, e febre.
!oena ce(9aca
Doena de m absoro pelo intestino delgado com diarria e desnutrio
desencadeada pela ingesto de glten em pessoas que tem intolerncia ao
glten (trigo, centeio, aveia e cevada). Associa-se com fatores genticos e
auto-imunolgicos.
243
arasitose intestina(
nfestao intestinal causada por parasitas.
Alguns so microscpicos como a girdia lamblia e amebas) e outros so
maiores como ascaris e tnias.
Alimentos contendo ovos ou larvas so os principais responsveis pela
transmisso.
Diarria, dores abdominais fracas, prurido anal, anemia so alguns sintomas.
S9n/rome /e m+ absoro
a absoro desordenada ou inadequada de nutrientes pela mucosa intestinal.
Vrias so as causas: doenas que atingem a mucosa intestinal, infeces,
insuficincia pancretica, deficincia de lactase, falta de sais biliares,
diminuio da superfcie de absoro.
Os sintomas mais comuns so: diarria, emagrecimento, distenso abdominal,
e desnutrio.
!oena /e "ro5n
Doena inflamatria do intestino de causa provavelmente auto-imune.
Mais frequentemente atinge o leo terminal e colo direito descontnua.
No quadro clnico o paciente apresenta: dor abdominal e diarria,
emagrecimento. Pode complicar com formao de fstulas (comunicao
anormal entre vsceras ou cavidades) e perfurao e favorecer a formao de
tumores.
!ivertic)(ite a-)/a
nflamao de um ou mais divertculos (evaginaes da parede do colo
formando pequenas bolsas). Em geral aparece colo sigmide de idosos com
dietas pobres em fibras. A inflamao decorre, em geral, de infeco que
ocorre aps obstruo do divertculo com matria fecal. Apresenta risco de
perfurao.
No quadro clnico observa-se: febre, dor abdominal localizada na regio
inguinal esquerda, diarria ou priso de ventre.
Obstr)o intestina(
a parada na progresso do contedo intestinal.
As causas so muitas: obstruo por corpo estranho (bolo de ascaris),
compresso externa (tumores em rgos vizinhos), estenoses (tumores
intrnsecos), aderncias (bridas peritoneais aderindo alas), toro de ala
intestinal (volvo intestinal), invaginao intestinal ( pedao de ala intestinal
entrando dentro da prpria ala).
No quadro clnico, o paciente apresenta: dor em torno do umbigo, nuseas,
vmitos, eliminao de gases e de fezes suspensas, distenso abdominal.
!iarr&ia
Define-se como o aumento de peso das fezes, do nmero de evacuaes ou
diminuio da consistncia das fezes.
A diarria aguda, em geral, infecciosa proveniente de alimentos
contaminados ou a vrus.
A diarria crnica pode ser provocada por estimulao da secreo intestinal,
alterao da motilidade intestinal ou inflamao desencadeada por laxantes.
244
A*en/icite a-)/a
a inflamao do apndice vermiforme. Em geral a infeco do apndice
que segue sua obstruo. As causas mais comuns da obstruo so:
aumento dos folculos linfticos, fecalitos (fragmento endurecido de fezes),
corpos estranhos ou tumores.
No quadro clnico, em geral, comea com dor periumbilical, que depois se
localizana regio inguinal direita dor contnua e forte, vmitos e febre so
freqentes.
"o(ite )(cerativa
Doena inflamatria da mucosa do colo de causa desconhecida. Atinge toda a
mucosa e no quadro clnico temos: sangramento, diarria, contendo muco e
pus, febre, dor abdominal e pode complicar perfurando.
"onsti*ao I*riso /e ventreJ
a eliminao de fezes em perodos irregulares, em geral devido falta de
fibras na dieta. Alm do mal estar apresenta dificuldades para defecar e dor
abdominal.
8(i*o intestina(
Tumor, em geral benigno, com pedculo. Os plipos do intestino grosso
merecem cuidado pois podem se tornar tumores malignos. H componente
familiar.
Assintomticos, podem apresentar sangramentos.
S9n/rome /o co(o irrit+ve(
o distrbio funcional e desordenado da motilidade intestinal. a afeco
mais freqente do sistema digestrio. No so encontradas evidncias
bioqumicas, microbiolgicas ou anatmicas para explicar a sintomatologia O
paciente apresenta dor abdominal acompanhada de diarria ou constipao
intestinal ou alternncia de ambas, gases, distenso abdominal, intolerncia
por alguns alimentos..
Transtornos psicolgicos como ansiedade, depresso, dificuldade de
concentrao e estresse emocional esto associados com freqncia.
A/enocarcinoma co(orreta(
o tumor maligno glandular do colo e o mais freqente do sistema digestrio.
So importantes os antecedentes de dieta gordurosa, inflamaes freqentes e
incidncia familiar. Os tumores do colo ascendente apresentam sangramento e
anemia, os do colo sigmide, sintomas obstrutivos, perfurao e enterorragia
(sangramento nas fezes).
;iss)ra ana(
Ulcerao benigna localizada no canal anal. provocada por infeco das
colunas anais e traumatismos pelas dificuldades em evacuar. Apresenta dor
intensa ao defecar, podendo ocorrer sangramento retal.
<emorr8i/as
Dilataes de veias anorretais. Podem ser internas, externas e mistas.
As internas podem ser de primeiro grau quando no se exteriorizam, de
segundo grau quando se exteriorizam mas podem ser reduzidas e de terceiro
245
grau quando so permanentes; as externas localizam-se nas margens do nus.
Sintomas: dor ao defecar, sangramentos, pode ocorrer trobose.
<e*atites a v9r)s
nfeco do fgado provocada por vrus que se classificam em: A, B, C, D, E.
As hepatites A e E so transmitidas pelas fezes, em gua e alimentos
contaminados pelo vrus.
As hepatites B, C e D so transmitidas principalmente pelo sangue.
O quadro clnico apresenta: anorexia, nuseas, vmitos, fraqueza, ictercia,
colria, (urina escura) e acolia (fezes claras).
Pode haver complicaes e cronicidade.
<e*ato*atia a(co8(ica
So as leses apresentadas pelo fgado em funo do consumo de lcool.
Podem ser: esteatose (degenerao gordurosa), hepatite e cirrose.
Na esteatose h aumento do fgado, na hepatite e na cirrose os quadros
clnicos comuns s hepatites e cirrose.
"+(c)(os bi(iares I(it9aseJ
a presena de clculos (pedras) nas vias biliares, mais comumente na
vescula biliar.
Os clculos podem ser de colesterol, de bilirrubina ou de protenas. mais
freqente em mulheres obesas.
No quadro clnico predominam a dor em clica no hipocndrio direito e os
vmitos biliares.
"arcinoma 5e*atoce()(ar
o tumor maligno do fgado. O paciente apresenta dor e massa abdominal
palpvel no hipocndrio direito.
"irrose 5e*+tica
Fibrose do tecido heptico, alteraes degenerativas e estruturais, infiltrao
gordurosa, e presena de ndulos. So importantes os antecedentes de:
alcoolismo, hepatite a vrus, drogas, deficincia nutricional.
No quadro clnico podemos ter: hemorragia digestiva por varizes esofgicas,
ictercia, ascite (lquido na cavidade peritoneal).
"o(ecistite a-)/a
a inflamao da vescula biliar. Na maioria dos casos obstrutiva por clculo
seguida de infeco bacteriana. O paciente apresenta dor em clica no
hipocndrio direito, nuseas, vmitos biliosos e febre e sinal de Murphy (dor a
palpao no hipocndrio direito).
ancreatite
a inflamao do pncreas, pode ser aguda ou crnica. Costuma-se associ-
la obstruo por clculos biliares e ao alcoolismo, medicamentos, vrus e aos
traumatismos abdominais. Os sintomas mais freqentes so: forte dor
abdominal em faixa que se irradia para as costas, e vmitos.
;ibrose c9stica /o *=ncreas
246
Doena sistmica hereditria ligada a gene recessivo que atinge parte
excrina do pncreas e a maioria das glndulas de secreo externa
(sudorferas, brnquicas).
No quadro clnico temos: dor abdominal, diarria, emagrecimento e associao
com sintomas respiratrios.
"=ncer /e *=ncreas
Em geral adenocarcinoma do ducto, na cabea do pncreas.
No quadro clnico temos dor epigstrica constante, emagrecimento e ictercia
(colorao amarela da pele e das mucosas).
S9n/rome /e Oo((in-er'E((ison
presena de tumores pancreticos secretores de gastrina, em resposta o
estmago secreta grandes quantidades de cido clordrico e pepsina e
conseqente aparecimento de lceras no estmago e no intestino delgado.
No quadro clnico o paciente apresenta dor abdominal e diarria.
<&rnia in-)ina(
a passagem de contedo abdominal atravs de um ponto fraco da parede
muscular do abdome. Podem ser diretas e indiretas. Nas diretas o contedo
abdominal passa para parede atravs do anel inguinal profundo (fscia
transversal). Nas diretas o contedo abdominal passa pela parede posterior do
canal inguinal (fscia transversal).
Em geral, observa-se ou palpa-se uma tumorao mole no nvel inguinal ou no
escroto.
Quando no se consegue reduzir (empurrar a hrnia para dentro) pode ocorrer
a hrnia estrangulada com o comprometimento da irrigao do saco herniado.
eritonite
nflamao do peritnio. A causa mais freqente a propagao de infeces
em vsceras peritonizadas (secundria), perfuraes ou rupturas de vsceras
ocas, atravs dos genitais internos femininos.
Apresenta dor e distenso abdominal, suspenso dos rudos intestinais, febre,
taquicardia, rigidez da parede abdominal (abdome em tbua)e pode chegar ao
choque.
H vrios tipos de peritonite: assptica (substncias qumicas), biliar (presena
de bile), circunscrita (localizada), difusa (generalizada), encapsulada
(abscessos) gasosa (presena de gases).


247
SISTE$A 0RINFRIO
Prof. Dr. Nader Wafae

;)n4es: O rim depura o sangue e mantm o equilbrio eletroltico. Essas
funes so desenvolvidas atravs dos seguintes mecanismos:
#>8iltra1o do sangue pelos glomrulos renais (um litro por minuto) para os
tbulos renais
&>Rea3sor1o desse filtrado depurado nos tbulos renais (a maior parte)
3-Excreo pequena parte desse filtrado com resduos qumicos eliminado
pela urina (um a um litro e meio por dia).
(>Secre1o do hormnio renina que atua na regulao da presso arterial e
eritropoetina, na produo de glbulos vermelhos. .
"onstit)io:
O sistema urinrio se compe de um rgo par chamado rim e das vias
urinrias: clice menor, clice maior, pelve renal, ureter, bexiga urinria e
uretra.
Rim:
7mero% dois, direito e esquerdo
Locali:a1o% parede posterior da cavidade abdominal ao lado da coluna
vertebral, entre 12
a
vrtebra torcica e 3
a
lombar, sendo que o direito se
encontra um pouco mais baixo.
!escri1o e-terna% faces: anterior e posterior; plos: superior e inferior;
margens: lateral (convexa) e medial (cncava); forma: de um feijo;
Iilo Renal uma abertura na margem medial do rim
Seio Renal uma escavao que continua o hilo para dentro do rim e que
contem parte das vias urinrias, gordura e vasos.
ed"culo Renal o conjunto dos elementos que entram no rim como a artria
renal ou saem veia renal e pelve renal (um dos componentes das vias
urinrias). A disposio mais freqente desses elementos no hilo renal de
diante para trs: veia, artria e pelve renal.
Cpsula renal fi3rosa% a membrana fina e transparente que envolve os rins.
Rela=es com outros 2rg1os%
Rim direito = fgado, duodeno, colo
Rim esquerdo = estmago, bao, pncreas, colo
Rela=es com o peritJnio% os rins so retroperitoneais, portanto sem relao
com o peritnio. So envolvidos por tecido conjuntivo frouxo que deriva do
tecido extraperitoneal, a fscia renal, contnua na parte superior que envolve as
glndulas supra-renais e disponde de abertura na parte inferior. Entre a fscia
renal e a cpsula renal existe gordura no espao perirrenal.
!escri1o interna% Mediante um corte frontal do rim identificamos as partes:
Medula renal, mais interna, formada por estruturas triangulares escuras
chamadas pirmides onde predominam os tbulo renais e ductos coletores,
alternadas com estruturas retangulares claras chamadas colunas renais.
Crtex renal, mais externa e clara, onde predominam os glomrulos renais, das
bases das pirmides destacam-se pequenos prolongamentos, os raios
medulares. Os vrtices das pirmides esto voltados medialmente e
248
denominam-se papilas e se encaixam no incio das vias urinrias ou seja nos
clices menores. Cada pirmide associada a crtex e as colunas que a
envolvem constituem o lobo renal que so em nmero de 7 a 14 por rim. O rim
apresenta estrutura segmentar totalizando cinco segmentos.
Vascularizao: O rim irrigado pela artria renal que se divide em 5 artrias
segmentares, estas formam, em seqncia: as artrias interlobares situadas
nas colunas renais, artrias arqueadas na base das pirmides, artrias
interlobulares entre os raios medulares, arterolas glomerulares aferentes,
arterolas glomerulares eferentes, arterolas retas. A drenagem feita pela veia
renal.
2ias )rin+rias:
Clices menores% adaptam-se s papilas das pirmides recolhendo a urina
formada nos tbulos coletores.
Clices maiores% em nmero de 2 a 3 por rim so formados pela reunio de
nmero varivel de clices menores.
elve renal% Formada pela confluncia dos clices maiores, conduz a urina
para o ureter j fora do rim,
Freter% um tubo longo que une a pelve renal bexiga urinria. Divide-se em 3
partes conforme sua localizao: abdominal, plvica e intramural (esta na
parede da bexiga). Sua desembocadura na bexiga urinria chama-se stio do
ureter. Apresenta em sua extenso trs estreitamentos onde costumam
encravar clculos: 1- na juno com a pelve renal, 2- ao passar sobre os vasos
ilacos e 3- na parede da bexiga, intramural.
0e-iga urinria% uma estrutura sacular situada na pelve que funciona como
reservatrio de urina (cerca de 1 a 1,5 litro). O pice est voltado para cima e
para diante, e a base e o colo esto situados inferiormente. nternamente
destaca-se o trgono da bexiga que uma rea triangular situada na base da
bexiga, delimitado por 2 stios do ureter unidos pela prega interuretrica e pelo
stio interno da uretra. A maior parte que compe a musculatura da bexiga
denomina-se detrusor e nas proximidades do stio interno situa-se a
musculatura esfinctrica lisa e estriada. A bexiga revestida por mucosa
pregueada, menos a do trgono que lisa. No incio e atrs do stio interno da
uretra h uma pequena salincia chamada vula da bexiga.
Fretra% a parte final das vias urinrias que comunica a bexiga urinria ao
meio exterior. em seu incio apresenta uma linha saliente na parede posterior: a
crista uretral. H diferenas acentuadas entre a uretra feminina e a masculina:
Uretra feminina curta, retilnea, exclusivamente urinria.
Uretra masculina longa, sinuosa pertencente aos sistema urinrio e
genital. Divide-se em trs partes: prosttica que atravessa a prstata,
membrancea que atravessa o perneo e esponjosa includa no corpo
esponjoso do pnis com uma dilatao inicial: fossa bulbar e outra terminal:
fossa navicular que se abre no exterior pelo stio externo da uretra.
249
Roteiro prtico do Sistema Urinrio
1 Rim: face anterior
2 Rim: face posterior
3 Rim: margem medial
4 Rim: margem lateral
5 Rim: extremidade (plo) superior
6 Rim: extremidade (plo) inferior
7 Hilo renal
8 Seio renal
9 Pedculo renal
10 Cpsula renal (fibrosa)
11 Fscia renal
12 Crtex renal
13 Medula renal
14 Pirmide renal
15 Papila renal
16 Artria segmentar
17 Coluna renal
18 Clice menor
19 Clice maior
20 Pelve renal
21 Ureter: parte abdominal
22 Ureter: parte plvica
23 Bexiga urinria
24 Msculo detrusor
25 vula da bexiga
26 Trgono da bexiga
27 Prega interuretrica
28 stio do ureter
29 stio interno da uretra
30 Uretra masculina: parte prosttica
31 Colculo seminal
32 Utrculo prosttico
33 Seio prosttico
34 Uretra masculina: parte membrancea
35 Uretra masculina: parte esponjosa
36 Fossa navicular da uretra
37 stio externo da uretra
Anatomia Ra/io(8-ica /o SISTE$A 0RINFRIO
O sistema urinrio compreende duas partes distintas sob o ponto de
vista antomo-radiolgico, o rim um rgo aparentemente macio mas sem
condies de radiopacidade suficientes para aparecer com nitidez ao raio X
simples e as vias urinrias, uma seqncia de tubos que s aparecem quando
utilizamos meios contraste radiopacos aproveitando a capacidade excretora do
rim.
Rim - raio X simples
250
Este rgo oferece dificuldades para ser visto radiologicamente,
compacto e espesso mas no o suficiente para ser visto e no pode ser
contrastado porque aparentemente macio.
A primeira tentativa feita com raio X simples desde que o abdome seja
preparado com eliminao de gases e fezes intestinais que podem se sobrepor
ao rim. sto feito mediante laxativos e ou lavagem intestinal.
Observa-se que o rim direito est situado um pouco abaixo do esquerdo
e seu plo superior sobreposto pelo fgado.
12- Rim
13- Msculo psoas maior
Rim - Retropneumoperitnio -
um exame contrastado com contraste radiolcido o ar filtrado ou
Oxignio introduzidos no espao retroperitoneal diretamente na regio lombar
ou via perineal. Este contraste envolve o rim deixando sua circunvizinhana
radiolcida (escura). um bom exame para ver rim e glndula supra-renal, mas
tecnicamente difcil e perigoso, pouco realizado atualmente.
Vias Urinrias
Urografia excretora - Utiliza contraste iodado hidrossolvel injetado no
sangue por via endovenosa que filtrado e excretado pelo rim. Ao ser
eliminado com a urina concentra-se e permite a visualizao das vias urinrias.
Como depende do funcionamento renal este exame s pode ser realizado com
boa funo renal.
Lembrar dos estreitamentos fisiolgicos do ureter:
a- juno do ureter com a pelve renal;
b- ao passar pelos vasos ilacos e penetrar na pelve menor;
c- ao entrar na bexiga urinria (intramural).

1- Clice menor
2- Clice maior
3- Pelve renal
4- Ureter abdominal
5- Ureter plvico
6- Bexiga urinria
Pielografia ascendente ou retrgrada um exame para vias urinrias no
qual o contraste iodado introduzido no ureter, atravs da bexiga
urinria por via retrgrada. Mostra as mesmas estruturas anteriores com
maior nitidez.
Cistografia
o exame contrastado com derivados do iodo e introduzido atravs da
uretra ou diretamente na bexiga urinria.
Sua forma com pouco contraste de uma taa, mas cheia de contraste
apresenta-se globosa.
7- Bexiga urinria
Uretrocistografia (masculina)
251
o exame contrastado com derivados do iodo introduzido diretamente
na uretra.
8- Uretra esponjosa (pode-se observar a dilatao bulbar antes da
uretra membrancea.
9- Uretra membrancea (parte mais estreita)
10- Uretra prosttica (parte dilatada que antecede o colo da bexiga
urinria
11- Bexiga urinria
!oenas /o sistema )rin+rio
"arcinoma rena(6
Adenocarcinoma das clulas do tbulo contorcido proximal o tumor renal
mais freqente.
No quadro clnico observa-se: hematria, dor e tumor no local.
G(omer)(one%rite
nflamao dos glomrulos renais de carter auto-imune pois em geral ocorre
aps infeces do sistema respiratrio por estreptococos. Pode ser aguda,
subaguda e crnica.
No quadro clnico observa-se: proteinria, hematria, hipertenso arterial,
edemas e eventualmente insuficincia renal. Antecedente de amidalite
importante.
<i/rone%rose6
Distenso e reteno de urina na pelve renal e ou ureter em decorrncia de
obstruo do fluxo da urina principalmente na juno pieloureteral.
As causas mais comuns so: clculo ureteral, estenose do ureter, bexiga
neurognica, malformaes congnitas, estenoses cicatriciais, compresses
extrnsecas. (vasculares, tumores, gravidez, infeces).
Quadro clnico depende da causa e da evoluo pode ir ata insuficincia renal
por compresso do parnquima pela urina.
In%eco )rin+ria
Pode ser alta ou pielonefrite quando atinge o rim e baixa, quando atinge a
bexiga (cistite) ou a uretra (uretrite).
A via de infeco mais comum pela uretra. mais freqente em mulheres,
idosos, pacientes sondados e gestantes.
Quadro clnico: na cistite apresenta disria, polaciria, hematria, mico
urgente, dor no hipogstrio; na pielonefrite apresenta febre, dor lombar e outros
sintomas de infeco urinria.
Ins)%icincia rena( a-)/a
a incapacidade do rim em excretar normalmente as substncias txicas
resultantes do metabolismo celular.
O quadro clnico apresenta oligria, diminuio da quantidade de urina
(oligria), edema nos membros inferiores, arritmias por hiperpotassemia,
culminado com a uremia e seus sintomas toxmicos.
252
Ins)%icincia rena( cr7nica
a incapacidade continuada do rim em excretar normalmente as substncias
txicas resultantes do metabolismo celular. Resulta de leso renal no
superada no decorrer do tempo levando a um progressivo distrbio da funo
renal, o que ocorre na diabete, hipertenso arterial ou em doenas renais. A
uremia caracterizada por sintomas nos diferentes sistemas: anorexia,
vmitos, insuficincia cardaca, hipertenso, polineurite (inflamao de nervos
perifricos), encefalopatias (confuso mental, convulses) e endcrinos.
#it9ase
a presena de clculos (pedras) nas vias urinrias. Resultam de distrbios
metablicos com acmulo de cristais nas vias urinrias como oxalato de clcio,
fosfato de clcio e cido rico.
O quadro clnico caracterstico a clica renal, dor forte descontnua na regio
lombar que se propaga para os genitais externos.
o(icisto rena(
a presena de cisto (coleo lquida envolvida por uma cpsula), em geral,
congnito que pelo crescimento vo ocupando espao no rim podendo levar
insuficincia renal.
O quadro clnico apresenta hematria (sangue na urina), nictria (eliminao
aumentada duante a noite) e hipertenso arterial.
S9n/rome ne%r9tico
Caracteriza-se pela trade: hematria, proteinria e insuficincia renal aguda,
em geral, conseqente de glomerulonefrites.A leso do glomrulo acarreta a
passagem de glbulos vermelhos e protenas na urina.
S9n/rome ne%r8tico
Perda excessiva de protenas pela urina, com diminuio de protenas no
sangue e edema como conseqncia de doenas renais como
glomerulonefrites, nefropatia diabtica.
No quadro clnico temos: edema de face e de membros inferiores podendo
generalizar-se (anasarca).
Incontinncia )rin+ria
a incapacidade para controlar voluntariamente a mico.
As causas mais freqentes so: de esforo, provenientes de fatores
anatmicos musculares ou nervosos, de urgncia, causada por contraes do
msculo detrusor, de transbordamento, quando excede a capacidade da bexiga
e funcionais decorrentes dos hbitos.
,e.i-a ne)ro-nica
Alterao do funcionamento normal da bexiga urinria em decorrncia de
distrbios do sistema nervoso ou dos nervos que controlam a bexiga urinria.
Distrbios funcionais da bexiga urinria como contrao exagerada ou
diminuda, alteraes no esfncter ou de sua coordenao com o detrusor.
O quadro clnico apresenta incontinncia urinria; nas bexigas neurognicas
por hiporreflexia h dilatao e so freqentes as infeces, nos casos
253
hiperreflxicos temos perda de urina, polaciria, urgncia miccional e infeces
urinrias.
"arcinoma /a be.i-a
Em geral proveniente das clulas do epitlio de revestimento.
No quadro clnico observa-se: hematria (sangue na urina), disria (dor ao
urinar), polaciria (aumento do nmero de mices).

SISTE$A EN!C"RINO
Prof. Dr. Nader Wafae
O sistema endcrino um dos trs sistemas de integrao do nosso organismo
juntamente com os sistemas nervoso e circulatrio. Essa integrao no se faz
atravs de estruturas anatmicas dispersas no interior do corpo como ocorre
com os outros dois sistemas mas atravs dos hormnios produzidos pelas
glndulas endcrinas ou sem ducto que se difundem pelo organismo
promovendo a integrao.
Glndulas sem ducto
So glndulas que produzem substncias qumicas chamadas hormnios que
so lanadas na corrente sangnea j que no possuem ductos e por isso so
tambm chamadas de glndulas sangneas.
Classificao: Apesar de terem surgido vrios critrios para classific-las todos
os critrios apresentam vantagens e desvantagens por isso em anatomia
adotamos a classificao pela localizao em que as glndulas se encontram:

1 - Ceflicas - hipfise e glndula pineal
2 - Cervicais - tireide e paratireides
3 - Torcicas - timo e corao
4 - Abdominais - pncreas, rgos digestrios, supra-renais, rins
5 - Plvicas - ovrios, testculos e placenta
1' "e%+(icas:
<i*8%ise: situada no hipotlamo, na fossa hipofisial da sela turca do osso
esfenide formada por 3 partes das quais a segunda parte insipiente no ser
humano. Assim sendo, vamos expor os lobos anterior e posterior.
A hipfise anterior ou adenohipfise origina-se embriologicamente da parte
superior da boca e sobe durante seu desenvolvimento, em direo sela turca
para se juntar hipfise posterior que de origem neurolgica hipotalmica.
Hormnios produzidos:
Somatotrfico (do crescimento) estimula o aumento da cartilagem nas lminas
epifisiais dos ossos longos e sua transformao em osso, promovendo o
crescimento em estatura. Sua produo regulada por hormnios liberadores
e inibidores do hipotlamo e pelos hormnios sexuais
Tireotrfico estimula a glndula tireide a produzir seus hormnios, sua
produo regulada pela prpria tireide em mecanismo de retroalimentao e
pelo hormnio liberador do hipotlamo.
254
Adrenocorticotrfico estimula a supra-renal a produzir seus hormnios, sua
produo regulada pela prpria supra-renal em mecanismo de
retroalimentao e pelo hormnio liberador do hipotlamo.
Folculo estimulante (FSH) atua sobre o ovrio promovendo o desenvolvimento
do folculo ovariano e nos homens a produo de espermatozide, sua
produo regulada por mecanismo de retroalimentao de hormnios
sexuais..
Luteinizante atua sobre o ovrio provocando a ovulao e estimula a formao
do corpo amarelo, que conduz a produo de progesterona. Nos homens
estimula a produo de testosterona pela clulas intersticiais.
Prolatina, estimula a produo de leite pela glndula mamria para a
amamentao
Hormnio estimulante do melancito, escurecimento da pele, regulado pelo
hipotlamo
Distrbios hormonais:
excesso de hormnio do crescimento na fase de crescimento leva ao
gigantismo; se o excesso de hormnio produzido aps a fase de crescimento
gera a acromegalia em que as partes moles das extremidades aumenta
consideravelmente.
diminuio de hormnio do crescimento na fase de crescimento leva ao
nanismo hipofisrio.

Hipfise intermediria
Desenvolvida em outras categorias de animais produz a ntermedina que atua
nos melanforos estimulando a produo e deposio de pigmentos cutneos
(sem atividade de importncia no ser humano)
Hipfise posterior ou neurohipfise de origem hipotalmica descendo at a
sela turca para se unir adenohipfise
Hormnios produzidos
Antidiurtico e ocitocina so produzidos no hipotlamo e armazenados na
neurohipfise conduzidos atravs do infundbulo por axnios de clulas
nervosas, a produo de ambos regulada pelo hipotlamo.
O hormnio antidiurtico atua nos tbulos do rim promovendo a reabsoro de
sdio e de gua
A ocitocina atua promovendo a contrao uterina e a liberao de leite pela
glndula mamria.
Os autores ainda no so concordantes quanto a um terceiro hormnio
produzido pelo hipotlamo a vasopressina para uns seria a mesma ocitocina
para outros um hormnio a parte que provocaria vasoconstrio e aumento da
presso arterial
Distrbios hormonais
A diminuio de hormnio antidiurtico leva ao diabetes insipidus com
eliminao exagerada de urina e sede excessiva.
G(=n/)(a *inea(, situada no epitlamo, acima e atrs do tlamo tem
aproximadamente 1 cm de comprimento.
A produo do seu hormnio melatonina regulada pelo hipotlamo e tem
atuao importante no ciclo circadiano (dia/noie) e sua produo aumenta
255
noite. Tambm atribuda glndula pineal ao na maturao sexual que
ocorre na puberdade.
2 ' "ervicais
Tire8i/e situada por diante da laringe e primeiros anis traqueais tem dois
lobos laterais unidos por um istmo. Produz os hormnios: Tiroxina (T4),
triiodotironina (T3) e calcitonina. A tiroxina e a triiodotironina melhoram o
metabolismo celular aumentando a oferta de oxignio s clulas, a sntese
protica ,interfere no crescimento e no metabolismo de hidratos de carbono,
gorduras e protenas, aumenta a atividade do sistema circulatrio.
Regulao pela hipfise
Calcitonina - produzida pelas clulas c da tiride.
Ao: inversa do paratormnio, inibe a liberao do clcio pelos ossos e
estimula a excreo do clcio pela urina.
Controle de produo: pelo nvel de clcio no sangue, excesso do hormnio
leva hipocalcemia
Distrbio hormonal:
A produo de hormnio em excesso constitui o hipertireoidismo ou doena de
Graves Basedow, cujos principais sintomas so: nervosismo, fadiga, sudorese,
emagrecimento, tremores, taquicardia e exoftalmia.
A produo insuficiente do hormnio constitui o hipotireoidismo, doena de
Hashimoto - obesidade, hipertenso arterial, infertilidade (Mixedema), quando a
deficincia congnita constitui o cretinismo
O aumento da glndula tireide por falta de iodo na alimentao constitui o
bcio (papeira). Este aumento pode ocorrer com hipertireoidismo,
hipotireodismo ou ate normotireoidismo. O aumento da glndula ocorre para
garantir maior captao de iodo.
aratire8i/es so 4 glndulas muito pequenas (5 a 7 mm) situadas, em geral,
atrs das extremidades dos lobos da glndula tireide.
O hormnio produzido por elas chama-se paratormnio ou hormnio da
paratireide sua ao consiste em controlar e manter o nvel da quantidade de
clcio no sangue
O controle de produo feito pelo nvel de clcio no sangue.
Distrbios hormonais:
Excesso de paratormnio conduz a hipercalcemia, hipofosfatemia,
osteoporose, calculose renal, aumento da reabsoro ssea, fraturas
A produo insuficiente do hormnio leva a sintomas decorrentes de
hipocalcemia, tetania, cibras, contraturas musculares.
H ' Tor+cicas
Timo: formado por dois lobos situado no mediastino superior acima do corao
Ao - maturao sexual, regride quando o indivduo atinge a puberdade sua
ao principal na defesa imunolgica do sistema linftico. Secreta um
hormnio timosina cuja atuao no est ainda bem esclarecida, mas parece
estimular a produo de linfcitos T
"orao:
256
Os trios do corao produzem o hormnio natriurtico que atua no
metabolismo do sdio, estimulando sua excreo pelo rim, em conseqncia
interfere na diminuio do volume sangneo e da presso arterial.
K ' Ab/ominais
=ncreas,
O pncreas uma glndula mista endcrina porque as clulas das ilhotas
pancreticas produzem insulina (clulas beta) e glucagon (clulas alfa) e
excrina por sua secreo externa (suco pancretico) sua anatomia j foi
estudada no sistema digestrio.
A insulina regula o metabolismo dos hidratos de carbono controlando a
quantidade de glicose no sangue no permitindo a sua elevao, oxidando o
excesso de glicose, favorecendo a deposio de glicognio no fgado e nos
msculos.
O controle feito pela quantidade de glicose no sangue, se esta aumenta
tambm aumenta insulina.
O glucagon produz efeitos contrrios ao da insulina, aumenta a glicose no
sangue e diminui o glicognio no fgado.
Distrbios hormonais
A diminuio da produo de insulina constitui o diabetes melitus que
caracteriza-se pela hiperglicemia, glicosria, alteraes metablicas,
vasculares e do nervos
A produo excessiva do hormnio corresponde ao hiperinsulinismo levando
ao quadro de hipoglicemia: sudorese, palidez, hipotenso, sonolncia,
tremores.
S)*ra'rena(, uma glndula par, situada sobre o rim, forma piramidal,
apresenta duas partes distintas: medula e crtex.
Medula: produz adrenalina e os seus efeitos so os mesmos decorrentes da via
eferente simptica do sistema nervoso autnomo, principalmente hipertenso e
taquicardia. O tumor desta regio da glndula chama- se feocromocitoma.
Crtex: constituda por trs subcamadas, da interna para a externa reticulada,
fasciculada e glomerulosa. Com esta glndula produz trs tipos de hormnios,
tudo indica que cada camada produz um tipo. H autores que acham que
simplesmente se tratam de faixas de desenvolvimento.
a- Mineralocorticides (zona glomerulosa), o hormnio mais representativo
deste tipo a aldosterona que atua no metabolismo eletroltico reabsorvendo
sdio e em conseqncia gua no rim e eliminando potssio.
b- Glicocorticides (zona fasciculada) o hormnio mais representativo a
hidrocortisona que atua no metabolismo dos hidratos de carbono, aumenta a
glicemia, diminui as protenas, produz transtornos psquicos mas um
importante antiinflamatrio
c- Sexuais (zona reticulada) principalmente testosterona, o seu excesso produz
caractersticas masculinizantes.
controle: ACTH e quantidade de glicocorticide
Distrbio hormonal
Excesso de hormnio, doena de Cushing: obesidade, face de "lua cheia",
acne, diminuio da massa muscular, alteraes psquicas, edema hipertenso
arterial.
257
Diminuio de hormnio, doena de Addison: cansao, apatia, anorexia,
fraqueza, emagrecimento, vmitos, hipotenso e hiperpigmentao da pele
Cr-os !i-est8rios
!)o/eno: primeira parte do intestino delgado produz a colecistoquinina, cuja
liberao estimulada pela presena de gordura no duodeno. Esse hormnio
carregado pela corrente sangnea chega vescula biliar estimulando sua
contrao para provocar a liberao de bile.
Est7ma-o, produz a gastrina que estimula as clulas parietais do estmago a
secretarem cido clordrico.
Intestino /e(-a/o, produz a secretina que estimula a secreo de gua e
bicarbonato no suco pancretico e a motolina que estimula a mobilidade
intestinal.

Rim: anatomia estudada em sistema urinrio.
Renina, prximo ao glomrulo renal est o aparelho justaglomerular cujas
clulas avaliam a presso sangnea de filtrao, caso esta esteja baixa o rim
libera renina para aument-la e melhorar a filtrao.
Eritropoetina, estimula a produo de glbulos vermelhos pela medula ssea.
W' &(vicas:
Ov+rio:
Estrgeno: o hormnio responsvel pelos caracteres sexuais secundrios
femininos e pela reconstruo da mucosa uterina perdida durante a
menstruao.
Progesterona: preparao para a gestao, maturao da mucosa uterina.
Relaxina: durante a gestao flexibiliza as articulaes da pelve
controle: mecanismo de feedback entre os hormnios ovarianos e os
hormnios hipofisrios.
Test9c)(o:
Testosterona: o hormnio responsvel pelos caracteres sexuais secundrios
masculinos, atua na espermatognese e na ereo.
controle: mecanismo de feedback entre a testosterona e os hormnios
hipofisrios.
(acenta
Hormnios: estrgenos, progesterona e uma srie de hormnios semelhantes
aos da adenohipfise: gonadotrofinas corinicas.
Roteiro Prtico: dentificar as glndulas endcrinas:
1- Hipfise
2- Glndula pineal
3- Glndula tireide
4- Glndula paratireide
5- trio direito do corao
6- Timo
7- Pncreas
8- Duodeno e alas intestinais
9- Supra-renal
10- Rim
258
11- Ovrio
12- Testculo
13- Placenta

ato(o-ias /o Sistema en/8crino
Hipfise
Nanismo 5i*o%is+rio
a carncia de hormnio do crescimento motivada por distrbio hipofisrio
levando ao
atraso de crescimento na infncia de etiologia congnita ou adquirida. A
estatura anormalmente baixa e o fcies caracterstico.
<i*o*it)itarismo
a produo insuficiente de hormnios hipofisrios. o que ocorre na
sndrome de Sheehan, partos com hemorragias graves ou choque e
conseqente infarto ou irrigao deficiente da hipfise. O hipopituitarismo
tambm pode ocorrer em casos de anorexia nervosa, doenas consumptivas
crnicas, tumores, trauma craniano e radiaes.
Em conseqncia tambm ficam comprometidas s funes das glndulas
integradas hipfise: supra-renal, tireide, gnadas e dependendo da idade
tambm o crescimento.
Tireide
<i*ertireoi/ismo
a doena provocada pelo aumento de hormnios tireoidianos .
Na maioria das vezes deve-se doena de Graves, auto-agresso do sistema
imunolgico ou ento: bcio multinodular hiperfuncionante, adenomas, ou
tireoidites.
Os sintomas caractersticos dependem do aumento da atividade metablica, do
consumo de oxignio e maior atividade do sistema nervoso simptico:
nervosismo, fraqueza, transtornos emocionais, sudorese excessiva, aumento
do nmero de defecaes, emagrecimento, aumento do apetite, taquicardia,
arritmias cardacas, bcio (aumento da glndula), tremores e exoftalmia
(protuso dos olhos empurrado pelo corpo adiposo da rbita).
<i*otireoi/ismo
a produo insuficiente de hormnios pela tireide. Pode ser primrio quando
se refere ao funcionamento da prpria tireide, e secundrio quando a causa
situa-se na hipfise.
Ocorre nas resseces cirrgicas da glndula, tratamentos com substncia
radiativas, tireoidite auto-imune de Hashimoto, hipoplasia ou desenvolvimento
deficiente, deficincia de iodo na alimentao ou ento congnito (cretinismo)
neste h comprometimento da estatura e retardo mental.
No quadro clnico observa-se: obesidade, fraqueza, disfuno intestinal, pele
seca, bradicardia, hipotenso, distrbios menstruais e mentais. Os casos mais
graves constituem o mixedema com fcies caracterstico, aumento da lngua,
inchaos, sensibilidade ao frio, atraso mental.
259
Tireoi/ite
a inflamao da glndula tireide. A mais freqente a de Hashimoto de
causa auto-imune (auto-agresso imunolgica). Outras tireoidites so de Reidel
com fibrose da glndula; bacteriana, vrus (Quervain) e ps-parto.
No quadro clnico: aumento da glndula, demais sintomas dependem da causa.
Supra-renal
;eocromocitoma
o tumor da medula da supra-renal elevando a produo adrenalina em nveis
altos. O sintomas so caractersticos da via eferente simptica: taquicardia e
aumento da presso arterial resistente aos medicamentos. Os sintomas, em
geral, so decorrentes da hipertenso arterial: dor de cabea, palpitaes.
<i*era(/osteronismo
o aumento na produo de aldosterona pela supra renal.
Pode ser primrio nas doenas da glndula supra-renal, como na sndrome de
Conn tumor de clulas produtoras de aldosterona, na hiperplasia ou no
carcinoma de supra-renal. secundrio quando a causa no na glndula
supra-renal como no aumento da produo de renina desencadeando o
processo: renina-angiotensina-aldosterona.
O quadro clnico de hipertenso arterial, a diminuio de potssio pode
acarretar distrbios musculares e.arritmia cardaca.
Ins)%icincia s)*ra'rena(
a produo insuficiente de hormnios pelo crtex supra-renal, doena de
Addison destruio da glndula de causa infecciosa, auto-imune (auto-
agresso pelo sistema imunolgico), hemorragia ou neoplasia.
Tratamentos prolongados cor corticide podem provocar insuficincia supra-
real funcional.
No quadro clnico observa-se: muita fraqueza, cansao, emagrecimento,
nuseas, vmitos, falta de apetite (anorexia), hipotenso, hiperpigmentao da
pele, vitiligo (manchas hipocrmicas), hipoglicemia.
S9n/rome /e ")s5in-
a produo excessiva de glicorticides pelo crtex supra-renal, em geral,
provocada por tumor da glndula. Quando desencadeada pelo hormnio
adrenocorticotrfico chama-se doena de Cushing.
No quadro clnico observa-se: obesidade, fcies caracterstica de lua cheia,
edema, desproteinemia, estrias, hipertenso arterial, espinhas, hirsutismo,
osteoporose.
Pode aparecer tambm nos tratamentos prolongados com corticides.
Paratireide
<i*er*aratireo/ismo
o aumento da secreo do paratormnio pelas paratireides causado por
adenoma da ou hiperplasia paratireidea.
O quadro clnico uma decorrncia do aumento do clcio no sangue
hipercalcemia provocando alteraes nos sistemas: esqueltico, digestrio,
renal, muscular e nervoso.
260
<i*o*aratireoi/ismo
a secreo insuficiente do paratormnio e conseqente hipocalcemia isto a
diminuio do clcio plasmtico, ocorre aps cirurgia em paratireides ou na
tireide. O quadro clnico decorre da hipocalcemia: parestesias, cimbras,
espasmos musculares e tetania (contraes e espasmos musculares
generalizados). So caractersticos: o sinal de Chvostek, contraes dos
msculos da expresso facial pelo estmulo do nervo facial; sinal de
Trousseau, contraes dos do carpo ao pressionar o manguito do aparelho de
presso. Nos casos graves alem da tetania, convulses e espasmo de glote.
Outros
Obesi/a/e
Acmulo excessivo ou anormal de gordura no corpo, prejudicial sade.
O critrio de sua determinao varivel, massa corporal superior a 27,8
Kg/m
2
, ou 20% a 25% acima do peso mdio esperado. Resulta do desequilbrio
entre as calorias ingeridas e consumidas. Preocupante sua associao
diabete mellitus, hipertenso arterial, arterioesclerose, infarto do miocrdio, etc.
Fatores genticos, distrbios no centro hipotalmico do apetite ou no dispndio
de energia metablico, sedentarismo.
SOA#<O !A E#2E
261
Prof. Dr. Nader Wafae
A pelve apresenta 2 paredes ntero-laterais (ossos do quadril, msculo
obturador interno), uma parede posterior (sacro, ligamentos sacrotuberal e
sacroespinal) e um soalho.
O soalho da pelve no possui esqueleto sseo, apenas msculos e
fscias sendo formado pelo peritnio, pelo diafragma da pelve e pelo perneo.
O diafragma da pelve formado de cima para baixo por:
1 ' %+scia viscera( que deriva do tecido extraperitoneal e que forma os
ligamentos pubocervical, retouterino e transverso do colo que prendem o colo
do tero s paredes da pelve.
2 ' %+scia s)*erior /o /ia%ra-ma /a *e(ve que deriva da fscia transversal da
parede abdominal e reveste os msculos levantador do nus e coccgeo por
cima.
H ' mEsc)(os: (evanta/or /o =n)s e is?)iococc9-eo6 O msculo levantador
do nus formado por 3 fascculos: puborretal, iliococcgeo e pubococcgeo
K ' %+scia in%erior /o /ia%ra-ma /a *e(ve tambm derivada da fscia
transversal da parede abdominal e reveste os msculos levantador do nus e
coccgeo por baixo.
O perneo uma regio em forma de losango que se estende da snfise
pbica aos tberes isquiticos de cada lado e da ao cccix, divide-se em dois
tringulos, o anterior a regio ou diafragma urogenital e o posterior a regio
anal.
O diafragma ou regio urogenital formado por:
1' *e(e
2' %+scia s)*er%icia( /o *er9neo que a tela subcutnea.
H' %+scia *ro%)n/a /o *er9neo
K' es*ao s)*er%icia( /o *er9neo onde se encontram os msculos:
bulboesponjoso, isquiocavernoso e transverso superficial do perneo.
W' %+scia in%erior /o /ia%ra-ma )ro-enita(
X' es*ao *ro%)n/o /o *er9neo onde se encontram os msculos transverso
profundo do perneo e esfncter externo da uretra
Y' %+scia s)*erior /o /ia%ra-ma )ro-enita(
A estrutura que vem a seguir fscia inferior do diafragma da pelve que
pertence ao diafragma da pelve visto acima.
Regio anal formado por:
1 ' *e(e
2 ' %+scia s)*er%icia( (tecido subcutneo)
H ' %ossa is?)ioana( cheia de gordura e mEsc)(o es%9ncter e.terno /o =n)s
A estrutura que vem a seguir fscia inferior do diafragma da pelve que
pertence ao diafragma da pelve visto acima.
No tendo estruturas sseas de sustentao, mesmo assim esse soalho
suporta toda a presso da cavidade abdmino-plvica. A resistncia desse
soalho deve-se a uma estrutura que fica no centro do soalho e que serve de
ponto de apoio e de sustentao de todas essas camadas o corpo do
perneo, formado pelo entrecruzamento das fscias, dos ligamentos e dos
msculos que compem o soalho da pelve.
A inervao dessa regio tanto motora para os msculos como sensitiva para a
pele depende principalmente do nervo *)/en/o, ramo do plexo sacral,
262
formado pelas razes de S2, S3, S4 que passa por trs da espinha isquitica
(ponto de referncia para anestesi-lo durante o trabalho de parto) e a seguir
entra no perneo emitindo os ramos retal inferior, perineal e dorsal do clitris.
e(vimetria
O conhecimento de algumas medidas da pelve ssea tem importante aplicao
em obstetrcia se considerarmos que durante o trabalho de parto a cabea do
feto deve se ajustar a essas medidas. Vejamos as mais conhecidas:
!i=metro /ia-ona( 12,5 cm
a distncia da margem inferior da snfise pbica ao promontrio que o
ponto mais saliente da articulao sacrolombar em geral a extremidade anterior
da primeira vrtebra sacral.
!i=metro conD)-a/o obst&trico 11,5 cm
a distncia do ponto mais saliente e posterior da snfise pbica ao centro do
promontrio.
!i=metro anat7mico conjugado verdadeiro
a distncia da margem superior da snfise pbica ao centro do promontrio
!i=metro tranverso 13,5 cm
a maior distncia entre as linhas terminais.
!i=metro ob(9?)o
a distncia da articulao sacroilca de um lado eminncia iliopbica do
outro lado.
!i=metro interes*inoso
a distncia entre as duas espinhas isquidicas.

Roteiro Prtico de soalho da pelve
1- Msculo levantador do nus
2- Msculo isquiococcgeo
3- Msculo bulboesponjoso
4- Msculo isquiocavernoso
5- Msculo transverso superficial do perneo
6- Fossa isquioanal
7- Espinha isquitica
8- Nervo pudendo
9- Corpo do perneo
263

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