NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO

Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

INDICE
1. Objetivo y campo de aplicacin
3. Definiciones
5. Generalidades
6. Clasificacin
7. Diabetes mellitus
8. Prevencin
. Deteccin
10. Diagnstico
11. Tratamiento y control
12. Referencia al especialista o al segundo nivel de atencin
13. Otras formas de diabetes
1!. Vigilancia epidemiolgica
17. Observancia de la Norma
1. p!ndices normativos
20. p!ndices informativos
1. O"#$%&'( ) *+,-( .$ +-/&*+*&01
1.1 "sta Norma Oficial #e$icana tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevencin%
tratamiento% control de la diabetes y la prevencin m!dica de sus complicaciones&
1.2 "sta Norma Oficial #e$icana es de observancia obligatoria en el territorio nacional para los
establecimientos y profesionales de la salud de los sectores p'blico% social y privado (ue presten
servicios de atencin a la diabetes en el )istema Nacional de )alud&
3. D$2&1&*&(1$3
Para los efectos de esta Norma se entiende por*
3.2 A/%$4+*&01 .$/ ,$%+"(/&3,(% a la alteracin del metabolismo de prote+nas% grasas y
carbo,idratos (ue se caracteri-a por niveles de glucosa alterada% en ayuno% o a la intolerancia a la
glucosa. ambas condiciones son procesos metablicos intermedios entre la ausencia y la presencia
de diabetes&
3.3 A15&(-+%6+ .&+"7%&*+% a la alteracin de los vasos sangu+neos (ue aparece como complicacin
crnica de la diabetes& "$isten dos clases* la macroangiopat+a /aterosclerosis0 y la microangiopat+a
/alteracin de los pe(ue1os vasos0&
3.! A4%$4&(3*/$4(3&3% al endurecimiento de las arterias&
3.6 A8%(,(1&%(4$( es el an2lisis de glucosa /a-'car0 (ue las personas con diabetes reali-an en
su casa% lugar de trabajo% escuela% o cual(uier otro lugar% de acuerdo a las indicaciones de su
profesional de la salud&
Para ,acerlo se debe de utili-ar glucmetros ya (ue la medicin de la glucosa en orina no es
aceptable&
3.7 A)81(% a la abstinencia de ingesta calrica% por un lapso de tiempo de 3 ,rs&
3.8 C+3( *(12&4,+.( .$ .&+"$%$3% a la persona cuyo diagnstico se corrobora por medio del
laboratorio&
3. C+3( .$ -4$.&+"$%$3% a la persona con antecedente de padre o madre o ambos con estado
metablico intermedio entre el estado normal y la diabetes& "l t!rmino prediabetes se aplica a los
casos tanto de Glucosa normal en yunas /G0% como a los de 4ntolerancia a la Glucosa /4TG0%
seg'n los criterios diagnsticos en el )istema Nacional de )alud&
3.10 C+3( $1 *(1%4(/% al paciente bajo tratamiento en el )istema Nacional de )alud% (ue presenta
de manera regular% niveles de glucemia plasm2tica en ayuno de entre 56 y 786 mg9dl o de
:emoglobina Glucosilada /:b7c0 por debajo de 5;&
3.11 C+3( $1 *(1%4(/ ,$%+"0/&*(% al paciente bajo tratamiento en el )istema Nacional de )alud%
(ue presenta de manera regular% glucosa en ayuno normal% 4#C menor a <=% l+pidos y presin
arterial normales&
3.12 C+3( $1 .$3*+4%+.(% al caso sospec,oso o probable en (uien por estudios de laboratorio se
determinan cifras de glucemia no diagnsticas de diabetes mellitus% presenta signos o s+ntomas
propios de cual(uier otro padecimiento o evento diferente a diabetes mellitus&
3.13 C+3( 3(3-$*9(3(% a la persona con factores de riesgo comunes para enfermedades no
transmisibles* edad /mayor de <6 a1os0% antecedente ,eredofamiliar /padres y9o ,ermanos0%
sobrepeso u obesidad% circunferencia abdominal mayor de 36 cm en mujeres o >6 cm en ,ombres%
,ijo macrosmico en mujeres% ,ipertensin arterial&
3.15 C$%(3&3% a la acumulacin de cuerpos cetnicos en los tejidos y l+(uidos corporales&
3.16 C$%(+*&.(3&3% a la complicacin aguda% por deficiencia absoluta o relativa de la secrecin de
insulina&
Tal situacin conduce al catabolismo de las grasas como fuente de energ+a% produciendo la
formacin de cuerpos cetnicos lo cual se manifiesta como acidosis metablica&
3.1 D$%$**&01 ( %+,&:+#$% a la b's(ueda activa de personas con diabetes no diagnosticada o
bien con alteracin de la glucosa&
3.20 D&+"$%$3% a la enfermedad sist!mica% crnico?degenerativa% de car2cter ,eterog!neo% con
grados variables de predisposicin ,ereditaria y con participacin de diversos factores ambientales%
y (ue se caracteri-a por ,iperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de
la insulina% lo (ue afecta al metabolismo intermedio de los ,idratos de carbono% prote+nas y grasas&
3.21 D&+"$%$3 5$3%+*&(1+/; es la alteracin en el metabolismo de los ,idratos de carbono (ue se
detecta por primera ve- durante el embara-o% !sta traduce una insuficiente adaptacin a la
insulinoresistencia (ue se produce en la gestante&
3.22 D&+"$%$3 %&-( 1% al tipo de diabetes en la (ue e$iste destruccin de c!lulas beta del p2ncreas%
generalmente con deficiencia absoluta de insulina& @os pacientes pueden ser de cual(uier edad%
casi siempre delgados y suelen presentar comien-o abrupto de signos y s+ntomas con
insulinopenia antes de los 86 a1os de edad&
3.23 D&+"$%$3 %&-( 2% al tipo de diabetes en la (ue se presenta resistencia a la insulina y en forma
concomitante una deficiencia en su produccin% puede ser absoluta o relativa& @os pacientes suelen
ser mayores de 86 a1os cuando se ,ace el diagnstico% son obesos y presentan relativamente
pocos s+ntomas cl2sicos&
3.26 E.8*+.(4 $1 .&+"$%$3% al profesional de la salud capacitado en educacin terap!utica en
diabetes% (ue trabaja en colaboracin con el o la m!dico tratante&
3.2 E.8/*(4+1%$3 ( $1.8/:+1%$3 18%4&%&'(3 ( 1( 18%4&%&'(3% a los productos (ue% en el primer
caso% aportan energ+a a la dieta e influyen sobre los niveles de insulina y glucosa. entre !stos se
incluyen sacarosa% fructosa% de$trosa% lactosa% maltosa% miel% jarabe de ma+-% concentrados de
jugos de frutas y otros a-'cares derivados de los alco,oles. en el segundo caso% a los edulcorantes
no nutritivos (ue son endul-antes potentes% su aporte energ!tico es m+nimo y no afectan los
niveles de insulina o glucosa s!rica% por ejemplo* sacarina% asp2rtame% acesulfame de potasio y
sucralosa&
3.32 </8*$,&+ *+38+/% al nivel de glucosa capilar o plasm2tica% a cual(uier ,ora del d+a%
independientemente del periodo transcurrido despu!s de la 'ltima ingestin de alimentos&
3.36 <4+3+3 T4+13% a las grasas l+(uidas como los aceites (ue se ,idrogenan (u+micamente&
umentan el colesterol @D@ y reducen el colesterol :D@&
3.37 <48-(3 .$ A)8.+ M8%8+% a la organi-acin de las y los pacientes (ue bajo la supervisin
m!dica y con el apoyo de los servicios de salud% sirve de escenario para la capacitacin necesaria
en el control de las enfermedades crnicas no transmisible% facilita la educacin y autocuidado de
la salud&
3.3 =&-$45/8*$,&+ $1 +)81(% a la elevacin de la glucosa por arriba de lo normal /A766 mg9dl0%
durante el periodo de ayuno& Puede referirse a la glucosa alterada en ayuno o a la ,iperglucemia
compatible con diabetes% dependiendo de las concentraciones de glucosa seg'n los criterios
especificados en esta Norma&
3.!0 =&-$45/8*$,&+ -(3-4+1.&+/% a la glucemia A 7B6 mg9dl% dos ,oras despu!s de la comida&
3.!1 =&-(5/8*$,&+% al estado agudo en el (ue se presentan manifestaciones como la sudoracin
fr+a% temblor% ,ambre% palpitaciones y ansiedad% visin borrosa% debilidad% mareos debido a valores
subnormales de glucosa% generalmente CD6?=6 mg9dl&
3.!2 =$,(5/("&1+ 5/&*+.+ >5/8*(3&/+.+?% a la prueba (ue utili-a la fraccin de la ,emoglobina
(ue interacciona combin2ndose con la glucosa circulante% para determinar el valor promedio de la
glucemia en las 'ltimas 7< semanas&
3.!! I1.&'&.8( $1 4&$35(% a la persona con uno o varios factores para llegar a desarrollar diabetes&
3.!5 I154$3(3% a los casos nuevos (ue se incorporan a tratamiento en una unidad m!dica del
)istema Nacional de )alud&
3.!8 M&*4(+/"8,&184&+% a la e$crecin urinaria entre 86 y 866 mg alb'mina9g creatinina&
3.! N$24(-+%6+ .&+"7%&*+% a la complicacin renal tard+a de la diabetes&
3.50 N$84(-+%6+ .&+"7%&*+% a la neuropat+a som2tica (ue afecta los nervios sensitivos y motores
voluntarios y puede corresponder a un da1o difuso /polineuropat+a0 o locali-ado en un nervio
/mononeuropat+a0& @a neuropat+a autonmica /visceral0 se manifiesta por diarrea% gastroparesia%
vejiga neurog!nica% disfuncin er!ctil e ,ipotensin ortost2tica% entre otras complicaciones& Debe
de valorarse a los = a1os del diagnstico en diabetes tipo 7 y al momento del diagnstico en la
diabetes tipo <&
3.52 P+4%&*&-+*&01 3(*&+/% al proceso (ue permite involucrar a la poblacin% autoridades locales%
instituciones p'blicas y los sectores social y privado en la planeacin% programacin% ejecucin y
evaluacin de los programas y acciones de salud% con el propsito de lograr un mayor impacto y
fortalecer el )istema Nacional de )alud&
3.5! P4&,$4 1&'$/ .$ +%$1*&01% a las unidades de primer contacto del paciente con los servicios de
salud% (ue llevan a cabo las acciones dirigidas al cuidado del individuo% la familia% la comunidad y
su ambiente. sus servicios est2n enfocados b2sicamente a la promocin de la salud% a la deteccin
y al tratamiento temprano de las enfermedades&
3.58 R$&154$3(% a la o al paciente (ue despu!s de causar baja% por cambio de domicilio% rec,a-o
al tratamiento% por ,aberse perdido o por(ue e$presamente ,aya solicitado su baja por cual(uier
motivo% se incorpora nuevamente al tratamiento en una unidad m!dica del )ector )alud&
3.5 R$3&3%$1*&+ + /+ &138/&1+% a la disminucin de la efectividad de esta ,ormona ya sea e$gena
o endgena% en los tejidos muscular% ,ep2tico y adiposo&
3.60 R$%&1(-+%6+ .&+"7%&*+% al compromiso de los vasos pe(ue1os% incluyendo los capilares% con
aumento de la permeabilidad% (ue permite la salida de l+pidos formando e$udados duros%
obstruccin de vasos con infartos% produci!ndose los e$udados blandos&
3.62 S61.4(,$ ,$%+"0/&*(% a la constelacin de anormalidades bio(u+micas% fisiolgicas y
antropom!tricas% (ue ocurren simult2neamente y pueden dar oportunidad o estar ligadas a la
resistencia a la insulina y% por ende% incrementar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus%
enfermedad cardiovascular o ambas&
5. <$1$4+/&.+.$3
5.1 "sta Norma define los procedimientos y acciones para la prevencin% deteccin% diagnstico y
tratamiento de la prediabetes y diabetes mellitus tipo < y tipo 7% tendientes a disminuir la incidencia
de esta enfermedad y para establecer programas de atencin m!dica idneos a fin de lograr un
control efectivo de los padecimientos y reducir sus complicaciones y su mortalidad&
5.2 )e consideran como s+ntomas cl2sicos de la diabetes% a la poliuria% la polidipsia% la polifagia y la
p!rdida de peso&
7. D&+"$%$3 T&-( 2
7.1 "s la forma m2s com'n de diabetes&
8. P4$'$1*&01
8.1.1 @a prevencin de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de acciones
adoptadas para evitar su aparicin o progresin& @a prevencin es un pilar (ue debe evitar la
aparicin de la enfermedad% el desarrollo de las complicaciones agudas y crnicas% para lo cual
debe llevarse a cabo a trav!s de un e(uipo multidisciplinario y estrec,amente vinculado (ue
permita% a trav!s de sus acciones% obtener impactos en la salud del paciente con factores de riesgo
asociados a diabetes mellitus o (uienes ya la padecen&
8.1.! @os factores de riesgo son* sobrepeso y obesidad% sedentarismo% familiares de primer grado
con diabetes% AB= a1os de edad% las mujeres con antecedentes de productos macrosmicos /AB
Eg0 y9o con antecedentes obst!tricos de diabetes gestacional% mujeres con antecedente de ovarios
poli(u+sticos. asimismo% se considera dentro de este grupo a las personas con ,ipertensin arterial
/A7B69>60% dislipidemias /colesterol :D@ CB6 mg9dl% triglic!ridos A<=6 mg9dl0% a los y las pacientes
con enfermedades cardiovasculares /cardiopat+a is(u!mica% insuficiencia vascular cerebral% o
insuficiencia arterial de miembros inferiores0 y con antecedentes de enfermedades psi(ui2tricas
con uso de antipsicticos&
8.1.5 @a prevencin de la diabetes mellitus se reali-a en tres niveles* primaria% secundaria y
terciaria&
8.1.5.1 Prevencin primaria
Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad& "n la pr2ctica% es toda actividad (ue tiene
lugar antes de las manifestaciones de la enfermedad con el propsito espec+fico de prevenir su
aparicin&
"$isten dos tipos de estrategias de intervencin primaria* en la poblacin general y en la poblacin
con factores de riesgo asociados a la diabetes&
8.1.5.1.2.1 "n la poblacin en general
#edidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caracter+sticas socioambientales% conforme a
los factores de riesgo se1alados en el numeral (ue% unidas a factores gen!ticos% constituyen
causas desencadenantes de la diabetes& Puesto (ue la probabilidad de beneficio individual a corto
pla-o es limitada% es necesario (ue las medidas poblacionales de prevencin se mantengan de
manera permanente para (ue sean efectivas a largo pla-o&
@as acciones de prevencin primaria deben ejecutarse% no slo a trav!s de actividades m!dicas%
sino tambi!n con la participacin y compromiso de la comunidad y autoridades sanitarias utili-ando
los medios de comunicacin masivos e$istentes en cada regin como radio% prensa y televisin%
entre otros&
@os factores protectores para la prevencin y control de esta enfermedad consisten en modificar
los cambios en el estilo de vida (ue abarca reduccin de peso% una adecuada nutricin% la
reali-acin de ejercicio y la disminucin de los factores de riesgo cardiovascular&
@a intervencin inicial y a lo largo del padecimiento se reali-ar2 especialmente con tratamiento no
farmacolgico y consistir2 en*
"ducacin para la salud* folletos% revistas y boletines% entre otros&
Promocin de la salud* correccin de factores dentro del estilo de vida&
Prevencin y correccin de obesidad* dietas con bajo contenido graso y a-'cares refinados
y alta proporcin de fibra alimentaria&
Fso racional y prescripcin adecuada de medicamentos diabetog!nicos% por ejemplo%
diur!ticos% corticoides% beta?blo(ueadores&
Promocin del ejercicio f+sico rutinario y programado&
4ntegracin a Grupos de yuda #utua% encaminados a (ue el o la paciente sea
responsable de su autocuidado y permanentemente se autogestionen en pro de su control
metablico&
Fso de la evidencia cient+fica a trav!s de monof2rmacos preventivos% (ue disminuyan el
porcentaje de conversin a D#T?<% conforme a la Gu+a de recomendaciones para la
promocin de la salud% prevencin% deteccin% diagnstico% tratamiento y control de la
prediabetes&
8.1.5.2 Prevencin secundaria&
"star2 encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos objetivos son
evitar la aparicin de complicaciones agudas% y evitar o retrasar las complicaciones
crnicas&
@as acciones para cumplir los objetivos propuestos se fundamentan en el control
metablico ptimo y permanente de la enfermedad&
8.1.5.3 Prevencin Terciaria
"star2 dirigida a pacientes (ue presentan complicaciones crnicas y tiene como objetivo
evitar la discapacidad por insuficiencia renal% ceguera% pie diab!tico y evitar la mortalidad
temprana por enfermedad cardiovascular&
"stas acciones re(uieren de la participacin de profesionales especiali-ados en las
diferentes complicaciones&
8.2 Control de peso
"l control de peso es una de las metas b2sicas para la prevencin de la diabetes&
@a reduccin ideal de peso debe ser entre el =; y el 76; del peso total& Debe ser una
meta anual ,asta alcan-ar su peso ideal&
"l primer paso en el tratamiento de la diabetes en adultos mayores debe ser la instauracin
de un r!gimen alimentario (ue lo conlleve a una disminucin de peso% sobre todo si
presentan sobrepeso% para (ue de esta manera disminuya el patrn de insulinoresistencia%
sin provocar p!rdida de masa muscular /sarcopenia0& "s importante tener en cuenta la
edad del paciente% comorbilidades asociadas o no a la diabetes mellitus% nivel de
funcionalidad y soporte social&
8.3 ctividad f+sica
@a actividad f+sica ,abitual en sus diversas formas* actividades de la vida diaria% trabajo no
sedentario% recreacin y ejercicio% tiene un efecto protector contra la diabetes&
Por tal motivo% se debe recomendar a la poblacin general% mantenerse f+sicamente activa
a lo largo de la vida% adoptando pr2cticas (ue ayuden a evitar el sedentarismo&
"n el caso de personas de vida sedentaria% se les debe recomendar la pr2ctica de ejercicio
aerbico% en especial la caminata% por lo menos 7=6 minutos a la semana&
@a aplicacin de la anterior indicacin deber2 efectuarse de manera gradual% acompa1ada
de las instrucciones pertinentes sobre las precauciones para evitar lesiones u otros
posibles problemas&
@a actividad f+sica m2s recomendada es de tipo aerbico% intensidad leve a moderada% es
importante aclarar (ue debe ajustarse para pacientes con cardiopat+a is(u!mica o en
pacientes (ue est2n bajo tratamiento con beta?blo(ueadores% algunos calcioantagonistas
como el verapamilo y diltia-em% (ue toman antiarr+tmicos% o digit2licos% entre otras
@as sesiones de actividad f+sica se reali-ar2n en tres etapas (ue son* calentamiento%
aerbica y recuperacin&
8.! limentacin
Debe promoverse un tipo de alimentacin (ue sea 'til para la prevencin de la diabetes&
Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria& Criterios para brindar
orientacin&
"l aporte energ!tico total debe adecuarse% a fin de mantener un peso adecuado%
evit2ndose planes de alimentacin con menos de 7<66 Gcal al d+a&
"l VCT derivado de los macronutrimentos para mantener un peso recomendable ser2 de la
siguiente manera* menos del 86; de las grasas% de lo cual no m2s del 5; corresponder2
a las grasas saturadas% con predominio de las monoinsaturadas /,asta 7=;0. =6;?D6; de
,idratos de carbono predominantemente complejos /menos del 76; de a-'cares simples0%
7B g de fibra por cada 7666 Ecal% preferentemente soluble&
"n promedio 7=; de las Ecal totales corresponder2 a prote+nas y la ingestin de colesterol
no ser2 mayor de <66 mg9d+a&
"l e(uipo de salud deber2 ser debidamente capacitado para poder establecer un plan de
alimentacin adecuado a individuos con o sin diabetes% cuando no ,aya disponibilidad de
un nutrilogo o especialistas en nutricin% con conocimientos en diabetes&
@os productos industriali-ados (ue se incluyan en el plan de alimentacin de personas con
diabetes% deber2n cumplir los lineamientos para productos reducidos en grasa y sodio
se1alados en la Norma Oficial #e$icana NO#?63D?))7?7>>B% Hienes y )ervicios&
limentos y bebidas no alco,licas con modificaciones en su composicin&
"specificaciones nutrimentales& )u recomendacin se basar2 en (ue no sean adicionados
con sacarosa% fructosa% glucosa&
8.5 Promocin de la salud
"l fomento de los estilos de vida saludables% necesarios para prevenir o retardar la
aparicin de la diabetes% se llevar2 a cabo mediante acciones de promocin de la salud&
@a promocin de la salud se llevar2 a cabo entre la poblacin general% mediante
actividades de educacin para la salud% de participacin social y de comunicacin
educativa% con !nfasis en 2mbitos espec+ficos como la familia% la escuela% la comunidad y
grupos de alto riesgo&
8.6 Comunicacin social
@a poblacin general ,abr2 de ser adecuada y oportunamente informada% mediante los
medios de comunicacin social% sobre los factores de riesgo (ue favorecen el desarrollo de
la diabetes&
@os mensajes al p'blico deben enfati-ar (ue el control de tales factores contribuye
adem2s a la prevencin y al control de otras enfermedades crnicas importantes&
@os servicios p'blicos de salud% con apoyo de los servicios de salud privados% efectuar2n
campa1as para educar a la poblacin sobre alimentacin% actividad f+sica% obesidad y otros
factores de riesgo cardiovascular&
)e debe establecer coordinacin con los organismos p'blicos y privados% as+ como con
asociaciones de profesionales de la comunicacin% a fin de desarrollar acciones en el
campo de la comunicacin educativa% tendientes a estimular el cambio ,acia la pr2ctica de
estilos de vida saludables&
8.7 Participacin social
)e debe estimular la participacin comunitaria% as+ como la colaboracin de los grupos y
organi-aciones sociales% para promover la adopcin de estilos de vida saludables%
particularmente entre los grupos de mayor riesgo&
trav!s de la coordinacin con instituciones y dependencias% p'blicas y privadas% as+
como con asociaciones de profesionales (ue trabajan en el campo de la actividad f+sica% el
deporte y el acondicionamiento f+sico% se fomenta la pr2ctica del ejercicio y el deporte%
dentro de la poblacin en general&
8.8 "ducacin para la salud
@a )ecretar+a de )alud debe establecer% en coordinacin con las instituciones
educativas% programas de informacin a la poblacin estudiantil sobre los factores de
riesgo de enfermedades no transmisibles frecuentes% entre !stas% la diabetes% as+ como
la actuali-acin de los programas educativos sobre diabetes de las instituciones (ue
preparan a los profesionales de la salud&
@as actividades de educacin para la salud se deben dirigir principalmente a los ni1os%
a los jvenes y a las personas adultas en alto riesgo de desarrollar diabetes&
)e deben promover procesos (ue modifi(uen actitudes tendientes a mejorar la salud
individual% familiar y colectiva en la materia de diabetes&
)e debe promover el desarrollo de factores protectores para el control de esta
enfermedad% como son el control de peso% pr2ctica de actividad f+sica y una
alimentacin saludable de acuerdo a las caracter+sticas de las regiones donde viven&
8. Prevencin de la diabetes mellitus tipo < en individuos de alto riesgo& Personas en riesgo de
llegar a tener diabetes&
"n primer lugar se incluyen los ,ijos de padres con diabetes independientemente de su
nivel de glucemia% a las personas con prediabetes identificados mediante pruebas de
deteccin con glucosa de ayuno PTGO% de acuerdo a criterios diagnsticos de esta Norma&
Tambi!n se considera dentro de este grupo a a(uellos individuos con uno o varios de los
siguientes factores de riesgo* sobrepeso% obesidad% sedentarismo% familiares de primer
grado con diabetes% AD= a1os de edad% las mujeres con antecedentes de productos
macrosmicos /AB Eg0 y9o con antecedentes de diabetes gestacional y mujeres con
antecedente de ovarios poli(u+sticos&
simismo% se considera dentro de este grupo a las personas con ,ipertensin arterial
/A7B69>60% dislipidemias /colesterol :D@ CB6 mg9dl% triglic!ridos A<=6 mg9dl0% a los
pacientes con enfermedades cardiovasculares /cardiopat+a is(u!mica% insuficiencia
vascular cerebral% o insuficiencia arterial de miembros inferiores0 y con antecedentes de
enfermedades psi(ui2tricas (ue reciban antipsicticos& De igual forma% ante la ausencia de
dic,os criterios debe comen-ar a ,acerse a partir de los B= a1os& )i los resultados son
normales% se deben repetir las pruebas en intervalos de tres a1os&
@as personas consideradas en alto riesgo de diabetes deben ser informadas de tal
situacin y apoyadas para efectuar los cambios necesarios en sus estilos de vida&
@a prevencin espec+fica de la diabetes forma parte de las actividades correspondientes a
la prestacin de servicios de salud y re(uiere la intervencin de los m!dicos% en especial
de (uienes tienen bajo su responsabilidad el cuidado general de la salud de los pacientes y
de sus familias&
@a participacin de otros miembros del e(uipo de salud% como profesionales de la nutricin%
enfermer+a% trabajo social% educadores en diabetes% odontolog+a% psicolog+a y deporte% es
de gran importancia para au$iliar a las personas en alto riesgo&
"s importante apoyar el desarrollo de investigaciones% para la puesta en marc,a de
programas y acciones efectivas dirigidas a prevenir la diabetes en individuos de alto riesgo&
@a educacin para las personas con diabetes o en riesgo de desarrollarla puede apoyarse
en material educativo conforme a los ap!ndices informativos de esta NO#&
. D$%$**&01
@a deteccin de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo < se debe reali-ar en la
poblacin general a partir de los <6 a1os de edad o al inicio de la pubertad si presenta
obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada 8 a1os% a trav!s del Programa de
ccin espec+fico de Diabetes #ellitus vigente y en campa1as en el 2mbito comunitario y
sitios de trabajo% as+ como en los (ue los ,ombres o las mujeres suelen reunirse o
desarrollar actividades y en los servicios del sistema de educacin p'blica% adem2s de los
(ue acuden a servicios de salud p'blica y privada&
"l tami-aje de glucosa en poblacin e$puesta% ayuda a identificar a las personas con
diabetes no diagnosticadas% individuos con alteracin a la glucosa en ayuno% permitiendo
establecer medidas preventivas para retardar la aparicin de la diabetes% modificando su
estilo de vida del paciente% alimentacin% actividad f+sica% mediante una educacin para la
salud&
"s recomendable (ue la deteccin de diabetes% se ,aga de manera integrada con otros
factores de riesgo cardiovascular% como ,ipertensin arterial% dislipidemias% taba(uismo%
sedentarismo y circunferencia abdominal anormal% as+ como otras condiciones cl+nicas
asociadas a la resistencia a la insulina&
Programas permanentes de deteccin
)i la glucemia capilar es C766 mg9dl y no ,ay factores de riesgo se reali-ar2 esta misma
prueba en 8 a1os& )i en la deteccin la glucemia capilar es C766 mg9dl y el paciente
presenta obesidad% sedentarismo% taba(uismo debe ser capacitado para tener alimentacin
correcta% reali-ar su plan de actividad f+sica y suspender el taba(uismo y repetir la
deteccin en un a1o& )i la glucemia es A766 mg9dl en ayuno o casual A7B6 mg9dl se
proceder2 a la confirmacin diagnstica con medicin de glucemia plasm2tica de ayuno&
@a glucosa capilar se debe de reali-ar con un medidor de glucosa automati-ado% el cual
tenga las especificaciones del fabricante% el personal de salud deber2 de recibir la
capacitacin continua&
10. D&+5103%&*(
)e establece el diagnstico de prediabetes cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a
766 mg9dl y menor o igual de 7<= mg9dl /G0 y9o cuando la glucosa dos ,rs& post?carga
oral de 5= g de glucosa an,idra es igual o mayor a 7B6 mg9dl y menor o igual de 7>> mg9dl
/4TG0&
)e establece el diagnstico de diabetes si se cumple cual(uiera de los siguientes criterios*
presencia de s+ntomas cl2sicos y una glucemia plasm2tica casual A <66 mg9dl. glucemia
plasm2tica en ayuno A 7<D mg9dl. o bien glucemia A<66 mg9dl a las dos ,rs& despu!s de
una carga oral de 5= g de glucosa an,idra disuelta en agua% sin olvidar (ue en la prueba de
ayuno o en la PTOG% o en ausencia de s+ntomas ine(u+vocos de ,iperglucemia% estos
criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un d+a diferente& Diagnstico de
diabetes mellitus en ni1os y jvenes
@as pruebas para deteccin y diagnstico de prediabetes y diabetes mellitus en ni1os y
jvenes se reali-a si presentan los siguientes criterios*
)obrepeso en ni1os /4#C A del percentil 3= para la edad y se$o% peso para la talla A del
percentil 3=% o peso mayor de 7<6; ideal para la talla0 con cual(uiera de los tres
siguientes factores de riesgo*
:istoria de D#?< en el primero o segundo grado familiar&
Ra-a9"tnia /Nativa mericana% froamericana% @atina% si2tica9mericana% Nativa de las
4slas del Pac+fico0&
)ignos y9o condiciones de resistencia a la insulina /acantosis nigricans% ,ipertensin
arterial% dislipidemia% o s+ndrome de ovarios poli(u+sticos0&
"n la mayor+a de las personas jvenes% el diagnstico de la diabetes tipo 7 deber2 ,acerse
sin dificultad y de manera urgente& @os s+ntomas de sed% ingesta de l+(uidos y miccin
e$cesivos deben inducir a la reali-acin inmediata de pruebas anticuerpos anti?insulares&
Glucosuria intensa /A7%6 g9dl0. posible cetonuria /frecuentemente A6&B g9dl de
acetoacetato0. ,iperglucemia aleatoria <66 mg9dl0&
Pruebas repetidas al a-ar para determinar glucemia% glucosuria& Determinacin de
marcadores de autoanticuerpos en c!lulas insulares&
Curva de tolerancia oral a la glucosa /CTOG0* en ayuno% utili-ando una carga de glucosa
por v+a oral de 7&5= g9Eg de peso corporal /m2$imo 5= g0&
"n las personas jvenes% la diabetes tipo 7 comien-a generalmente de manera repentina y
aguda% con poliuria% polidipsia y evidencias de cetosis& "n una minor+a de jvenes% el
comien-o es m2s lento% con s+ntomas (ue van apareciendo en el transcurso de varios
meses&
Datos cl+nicos adicionales* "nuresis de comien-o reciente o persistente& Dolor abdominal
con o sin vmitos& Candidiasis vaginal& Poco aumento de peso o p!rdida de peso& Iatiga%
irritabilidad% deterioro del rendimiento acad!mico& 4nfecciones d!rmicas recurrentes&
Diabetes gestacional&
ntes de efectuar la prueba de tolerancia a la glucosa% se deber2 reali-ar la prueba de deteccin
en toda embara-ada entre las semanas <B y <3 de gestacin& )i una ,ora despu!s de una carga
de =6 g de glucosa por v+a oral% se encuentra una glucemia plasm2tica A7B6 mg9dl% se efectuar2 la
prueba diagnstica&
)e recomienda (ue los estudios iniciales se ,agan entre la semana <B y <3 de embara-o
/alrededor de los D meses0% aun(ue las mujeres con mayor riesgo pueden ser estudiadas desde
antes& "l estudio consiste en una muestra de glucosa en sangre /=6 g de glucosa por v+a oral0 y si
la sospec,a es alta se ,acen estudios m2s espec+ficos% como la prueba de tolerancia a la glucosa
en tres ,oras&
"n esta prueba% se toma una muestra de sangre en ayuno% despu!s% la mujer toma una cantidad
espec+fica de glucosa disuelta en agua y se contin'a tomando muestras de sangre cada ,ora ,asta
completar
8 ,oras& )e diagnostica diabetes si dos o m2s de los niveles de glucosa se encuentran por arriba
de los siguientes valores* "n ayuno >= mg9dl% 7 ,ora 736 mg9dl% a las < ,oras 7== mg9dl y a las 8
,oras 7B6 mg9dl J/Criterios de Carpenter y Coustan0K&
11. T4+%+,&$1%( ) *(1%4(/
"l tratamiento de la diabetes tiene como propsito aliviar los s+ntomas% mantener el control
metablico% prevenir las complicaciones agudas y crnicas% mejorar la calidad de vida y reducir la
mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones&
@as personas identificadas con glucosa anormal en ayuno% y9o intolerancia a la glucosa% re(uieren
de una intervencin preventiva por parte del m!dico y del e(uipo de salud% ya (ue el riesgo para
desarrollar diabetes mellitus Tipo < y enfermedad cardiovascular es elevado% conforme a lo
establecido en la Gu+a de recomendaciones para la promocin de la salud% prevencin% deteccin%
diagnstico% tratamiento y control de la prediabetes&
"n las personas con glucosa anormal en ayuno% y9o intolerancia a la glucosa% de primera intencin
se recomienda la intervencin no farmacolgica /dieta y ejercicio0& Nutricin* Reducir la sobre?
ingesta calrica% principalmente la ingesta de carbo,idratos refinados y de grasas saturadas& "l
objetivo es lograr la reduccin de al menos un = a 76; del peso corporal& Consultar #anejo
Nutricional de la diabetes mellitus tipo < y
Obesidad& "jercicio* )e recomienda ejercicio aerbico m+nimo 86 minutos al d+a durante = veces a
la semana&
"l tipo e intensidad del ejercicio debe adaptarse a la edad y condiciones f+sicas de cada paciente&
Consultar
"jercicio en Diabetes mellitus y Obesidad& Tambi!n es importante considerar las actividades y roles
(ue tradicionalmente reali-an tanto ,ombres como mujeres para sugerir acciones concretas en el
cuidado de su salud& "l cambio de estilo de vida es por tiempo indefinido&
Tratamiento farmacolgico& )e llevar2 a cabo conforme a la Gu+a de recomendaciones para la
promocin de la salud% prevencin% deteccin% diagnstico% tratamiento y control de la prediabetes&
"l planteamiento de un programa terap!utico a largo pla-o para la o el adulto mayor con
diabetesdebe tener en cuenta los siguientes aspectos* valoracin de la e$pectativa de vida% la
e$istencia de complicaciones propias de la diabetes% la presencia de trastornos neuropsi(ui2tricos
u otros problemas m!dicos coe$istentes y la cooperacin y facultad del paciente para comprender
el programa terap!utico&
Componentes del tratamiento
"l m!dico% en colaboracin con el e(uipo de salud% tiene bajo su responsabilidad la elaboracin y
aplicacin del plan de manejo integral del paciente% el cual deber2 ser adecuadamente registrado
en el e$pediente cl+nico% conforme a la NO#?7D3?))7?7>>3% Del e$pediente cl+nico&
Para el propsito anterior% en la visita inicial se deben registrar los datos en una ,istoria cl+nica
debidamente elaborada% en esa misma visita y en visitas subsecuentes&
"l plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento% el manejo no
farmacolgico% el tratamiento farmacolgico% la educacin del paciente% el automonitoreo y la
vigilancia de complicaciones&
@as metas b2sicas del tratamiento incluyen el logro de niveles adecuados de glucosa% colesterol
total% colesterol?@D@% colesterol?:D@% triglic!ridos% presin arterial% +ndice de masa corporal%
circunferencia abdominal% y la :b7c& "stas metas ser2n objeto de vigilancia m!dica de manera
peridica% conforme al
p!ndice Normativo D&
"l manejo inicial de pacientes con diabetes tipo < se ,ar2 mediante medidas no farmacolgicas%
mismas (ue se deber2n mantener durante todo el curso del tratamiento& No obstante lo anterior%
e$iste evidencia de (ue el uso de medicamentos en etapas tempranas /prediabetes* glucosa de
ayuno anormal e intolerancia a la glucosa0 pueden disminuir la progresin ,acia la diabetes
manifiesta& "n el caso de diabetes tipo 7% la indicacin para el uso de insulina es al momento del
diagnstico en conjunto con las medidas no farmacolgicas&
"n la diabetes tipo <% el manejo farmacolgico se iniciar2 cuando el m!dico tratante as+ lo ju-gue
pertinente% incluso desde el diagnstico% sobre todo en presencia de ,iperglucemia sintom2tica y
para alcan-ar metas de control lo m2s tempranamente posible% conforme a la Gu+a de Tratamiento
Iarmacolgico para el Control de la diabetes mellitus&
11.5 #anejo no farmacolgico&
"s la base para el tratamiento pacientes con prediabetes y diabetes y consiste en un plan de
alimentacin% control de peso y actividad f+sica apoyado en un programa estructurado de educacin
terap!utica&
"s responsabilidad del personal m!dico% apoyado con un e(uipo de salud% motivar a la o el
paciente en la adopcin de medidas de car2cter no farmacolgico ya (ue son condiciones
necesarias para el control de la enfermedad y retraso de complicaciones&
"s necesario (ue el personal m!dico y el e(uipo de salud en el cual se apoya est!n sensibili-ados
en cuanto a considerar las condiciones de vida (ue tienen tanto ,ombres como mujeres% derivadas
del g!nero% para adaptar las medidas de car2cter no farmacolgico% con el fin de favorecer el
control de la enfermedad y retraso de complicaciones&
11.5.3 Control de peso&
)e considera (ue el o la paciente ,a logrado un control ideal de peso% si mantiene un 4#C A73&= y
C<=. se pueden establecer metas intermedias% de acuerdo con lo especificado en el p!ndice
Normativo "&
Para mantener el control de peso se debe seguir el plan de alimentacin% actividad f+sica y ejercicio
en los siguientes t!rminos*
Plan de actividad f+sica y ejercicio&
"l m!dico de primer contacto debe estar capacitado para establecer el plan b2sico de actividad
f+sica o ejercicio para lo cual se apoyar2 en el e(uipo de salud y profesionales en esta materia&
"l tipo% intensidad% duracin y frecuencia del ejercicio se deben fijar de acuerdo con los
lineamientos descritos en el apartado 3&8 y de conformidad con las gu+as t!cnicas aplicables para
el cumplimiento de esta Norma&
"l programa de ejercicio se debe fijar de acuerdo con la evaluacin cl+nica del paciente% tomando
en cuenta la edad% estado general de salud% evolucin de la enfermedad% alimentacin y
medicamentos% as+ como tambi!n el tiempo de (ue disponen para reali-arlo% dependiendo de los
roles (ue desempe1a dentro de su entorno familiar y laboral principalmente& "n el p!ndice
Normativo " se describen los criterios para la evaluacin cl+nica del paciente antes de establecer
un programa de ejercicio&
"n caso de (ue el m!dico no considere apropiado un programa de ejercicio% a causa de alguna
contraindicacin% ayudar2 a la o el paciente a establecer un plan de estilo de vida f+sicamente
activa% como estrategia para evitar el sedentarismo&
"s indispensable (ue el paciente adulto mayor realice la actividad f+sica en compa1+a con otra
persona o en grupos% (ue su ropa y cal-ados sean adecuados% (ue evite la pr2ctica de los mismos
en climas e$tremos /calor% fr+o0 o con altos niveles de contaminacin% (ue tome l+(uidos antes%
durante y despu!s de la actividad f+sica% (ue revise sus pies antes y despu!s de cada sesin de
ejercicio y% si el paciente se controla con insulina% es indispensable (ue se estable-ca un programa
de automonitoreo y un buen control metablico&
Plan de alimentacin&
"n lo general% se seguir2n los criterios se1alados en el numeral 3&B para una alimentacin
saludable% para la aplicacin de esta NO#&
"n el establecimiento del plan alimentario se deber2n anali-ar y considerar los ,2bitos de
la o el paciente y reali-ar las modificaciones (ue sean necesarias a fin de contribuir en el
logro de las metas de tratamiento&
Para proporcionar atencin nutricional al adulto mayor se deben conocer las m'ltiples
alteraciones (ue afectan al individuo% tanto las propias del envejecimiento% como las
enfermedades crnicas y la falta de prtesis dental por la adoncia parcial o total% (ue
afectan la funcin de nutricin&
@a dieta para el paciente diab!tico ser2 variada con suficiente consumo de verduras y
frutas% ,idratos de carbono complejos% fibra y con restricciones en el consumo de grasas%
con el objetivo de mantener concentraciones normales de glucosa en la sangre y disminuir
los niveles de l+pidos&
)e recomienda reducir o evitar el consumo de a-'cares simples /miel% jaleas% dulces y
bebidas a-ucaradas0% permiti!ndose el uso de edulcorantes no nutritivos% como aspartame%
acesulfame de potasio% sucralosa% sacarina y los permitidos por la )ecretar+a de )alud&
Pacientes tratados con sulfonilureas o insulina distribuir2n el consumo de alimentos a lo
largo del d+a de acuerdo a las recomendaciones de su m!dico&
)e recomienda (ue en las comidas complementarias /colaciones0% se consuman
preferentemente verduras% e(uivalentes de cereales integrales y derivados l2cteos
descremados&
@a restriccin del consumo de alco,ol es recomendable en todos los pacientes%
particularmente en a(uellos/as0 con descontrol metablico% obesos% ,ipertensos o con
,ipertrigliceridemia& "l e$ceso de alco,ol puede favorecer ,ipoglucemia en situaciones de
ayuno prolongado y efecto disulfir2n en casos tratados con clorpropamida&
"l /la0 profesional de salud responsable del tratamiento indicar2 la dieta apropiada para
cada paciente de acuerdo con los re(uerimientos calricos por d+a9Eg de peso ideal% y
seg'n las condiciones cl+nicas& "n el p!ndice Normativo I% se muestran
recomendaciones para el plan alimentario seg'n condiciones espec+ficas de los pacientes&
"l monitoreo de glucosa y de los otros factores de riesgo cardiovascular servir2 para
determinar si el plan de alimentacin permite cumplir las metas del tratamiento&
"ducacin para pacientes y familiares
@a mayor parte del cuidado de la diabetes depende de la persona con este padecimiento&
Para lograr el control necesita ser educado en su autocuidado. la educacin terap!utica es
parte integral del tratamiento% debe proveerse desde el diagnstico del padecimiento y
luego% de manera continua% a lo largo del ciclo vital conforme apare-can nuevos
tratamientos o complicaciones&
Para garanti-ar la calidad de la educacin de la persona con diabetes se deben establecer
programas de educacin terap!utica% individuales o de grupo% estructurados y
proporcionados por personal capacitado y9o educadores en diabetes de acuerdo con el
p!ndice 4nformativo H de esta Norma sobre los est2ndares de educacin&
@a educacin terap!utica comprender2 un programa educacional a trav!s del curr+culum
educacional para la persona con diabetes% en el (ue se e$ponen los siete comportamientos
del autocuidado de la salud% conforme al p!ndice 4nformativo C&
@a educacin terap!utica debe incluir a la persona con diabetes y a su familia%
motiv2ndolos para propiciar estilos de vida saludables en su grupo social y familiar% con la
finalidad de prevenir o retrasar la aparicin de nuevos casos de diabetes&
Grupos de yuda #utua
Con el propsito de incorporar y crear redes de apoyo social y la incorporacin de manera
activa de las personas con diabetes en el autocuidado de su padecimiento% facilitar y
promover su capacitacin% se fomentar2 la creacin de grupos de apoyo y ayuda mutua en
las unidades de atencin del )istema Nacional de )alud% as+ como en centros de trabajo%
escuelas y otras organi-aciones de la sociedad civil& Deben estar supervisadas o dirigidas
por un profesional de la salud capacitado&
@os grupos de apoyo y de ayuda mutua deben servir para educar% estimular la adopcin de
estilos de vida saludables como actividad f+sica% alimentacin correcta% automonitoreo y
cumplimiento de las metas del tratamiento y control&
"l /la0 profesional de la salud responsable de estos grupos% deber2 vigilar (ue sus
actividades se desarrollen de conformidad con los lineamientos establecidos en la presente
Norma&
"stos grupos deben cumplir los objetivos para los (ue fueron creados% debiendo evaluar
los indicadores de desempe1o correspondientes&
utomonitoreo
@as ventajas del automonitoreo son las siguientes*
justes en el tratamiento* @a informacin (ue se recabe de los monitoreos le servir2 al
m!dico para conocer el avance del tratamiento del paciente y as+ podr2 ajustarlo para
lograr un mejor control del padecimiento&
tencin ,ipoglucemias* @os niveles de glucosa pueden bajar demasiado y producir lo (ue
se conoce como ,ipoglucemia& )i se practica la prueba de glucosa capilar y se descubre
(ue el nivel est2 por debajo del nivel normal se podr2 actuar en consecuencia&
Prevenir la ,iperglucemia* "l contar con la informacin del automonitoreo% tanto en los
niveles bajos o altos pueden retrasar o prevenir las complicaciones&
Conocer las variaciones* l llevar el registro de resultados se podr2 identificar las
variaciones de la glucosa% as+ se sabr2 en (u! momentos del d+a es elevada o muy baja o
se encuentra en nieves normales&
Vigilancia del automonitoreo* "s necesario (ue el personal m!dico y el e(uipo de salud
vigilen la calidad t!cnica del automonitoreo y consiste en llevar un registro constante de los
niveles de glucosa en sangre% de la presin arterial y del peso&
Irecuencia
@os profesionales de la salud son los indicados para recomendar una determinada
cantidad de monitoreos% sin embargo e$isten ciertas reglas de oro (ue marcan la pauta
para el n'mero de mediciones% de acuerdo al p!ndice normativo JGK&
"s recomendable medir la glucosa antes y despu!s de reali-ar ejercicio% con ello se evitar2
,ipoglucemias e ,iperglucemias&
Reali-ar un monitoreo si se olvid alguna dosis de insulina o de medicamento
)i el paciente no se siente bien o si lleva a cabo cambios en su alimentacin o actividad
f+sica deber2 revisar su glucosa con mayor frecuencia&
#anejo farmacolgico
@os medicamentos (ue pueden utili-arse para el control de la diabetes tipo < son
sulfonilureas%L biguanidas% insulinas o las combinaciones de estos medicamentos&
simismo% se podr2n utili-ar los in,ibidores de la alfa glucosidasa% tia-olidinedionas%
glinidas% incretinas e in,ibidores de la en-ima dipeptidil peptidasa /DPP?B0 o gliptinas y
otros (ue en su momento apruebe la )ecretar+a de )alud% conforme a las
Gu+as de Tratamiento Iarmacolgico para el Control de la diabetes mellitus. a Fso de
4nsulinas en el
Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 7 y < y a la Gu+a de recomendaciones para la
promocin de la salud% prevencin% deteccin% diagnstico% tratamiento y control de la
prediabetes&
@as dependencias y entidades de la dministracin P'blica Iederal (ue presten servicios
de salud slo deber2n utili-ar los insumos establecidos en el Cuadro H2sico para el primer
nivel de atencin m!dica y para el segundo y tercer nivel de atencin&
Debe advertirse (ue en la mayor+a de los tratamientos mediante ,ipoglucemiantes orales%
puede desarrollarse falla secundaria a mediano y a largo pla-os& @as causas m2s
frecuentes de la falla son la p!rdida progresiva en la capacidad de producir insulina por la
c!lula beta% especialmente a(uellos (ue promueven la produccin de la ,ormona y la falta
de ad,erencia al tratamiento&
#anejo de pacientes con diabetes tipo < (ue presentan obesidad&
Fno de los objetivos primordiales del tratamiento para estos pacientes es alcan-ar y
mantener el peso recomendable% tomando para tal efecto las consideraciones establecidas
en la NO#?75B?))7?7>>3%
Para el manejo integral de la obesidad% conforme a la Gu+a de Tratamiento Iarmacolgico
para el Control de la diabetes mellitus y la Gu+a de recomendaciones para la promocin de
la salud% prevencin% deteccin% diagnstico% tratamiento y control de la prediabetes&
11.10 Ftili-acin de insulina&
"n la diabetes tipo 7 el tratamiento indispensable (ue debe ser utili-ado desde el momento
del diagnstico& "n la diabetes tipo < cuando persiste ,iperglucemia en ayuno% se puede
iniciar con insulina nocturna de manera combinada con ,ipoglucemiantes orales de
administracin diurna% conforme a la Gu+a
Fso de 4nsulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 7 y <&
"n la diabetes tipo <% ante la falla de los antidiab!ticos orales a dosis m2$imas% se utili-ar2
insulina ,umana o an2logo de insulina% conforme a la Gu+a Fso de 4nsulinas en el
Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 7 y <&
@a insulina ,umana debe considerarse como el medicamento de primera l+nea en diabetes
durante el embara-o y en la diabetes gestacional&
Vigilancia m!dica y prevencin de complicaciones
spectos generales
@a frecuencia de las consultas depender2 del grado de cumplimiento de las metas del
tratamiento% de los ajustes necesarios al manejo farmacolgico y no farmacolgico y de la
evolucin cl+nica&
l inicio del manejo multidisciplinario% se debe tener contacto (uincenal o con la
periodicidad (ue determine el profesional de la salud para (ue conjuntamente con el
paciente se logre el control metablico&
"n cada visita se debe evaluar el control metablico% el plan de alimentacin y la actividad
f+sica y se investiga de manera intencionada la presencia de complicaciones& )e registra el
peso% la presin arterial y el resultado de la e$ploracin de los pies. se refor-ar2 la
educacin a pacientes y en donde sea posible% se le estimula a participar en un grupo de
ayuda mutua&
)e debe reali-ar la medicin% al menos una ve- al a1o% de colesterol total% triglic!ridos%
colesterol?:D@% colesterol?@D@% :b7c y e$amen general de orina% si este 'ltimo resulta
negativo para albuminuria se debe buscar microalbuminuria&
"$amen de los ojos
"n casos de diabetes tipo <% al momento de establecer el diagnstico y posteriormente de
manera anual% se efectuar2 el e$amen de agude-a visual y de la retina&
"n caso de (ue el m!dico al efectuar el e$amen de los ojos identifi(ue cual(uiera de las
siguientes anomal+as* maculopat+a% disminucin de la agude-a visual% cambios
proliferativos% dificultad para visuali-ar claramente la retina y catarata% referir2 a la o el
paciente al oftalmlogo u oftalmloga&
"n caso de (ue el m!dico no pueda efectuar el e$amen de los ojos o crea necesario%
referir2 a la o el paciente al especialista& "l e$amen idealmente es por el oftalmlogo con
dilatacin pupilar una ve- al a1o&
11.11.3 Neuropat+a
Como la neuropat+a avan-ada es irreversible% la deteccin temprana de esta complicacin
es importante ya (ue es el antecedente inmediato del pie diab!tico y la causa n'mero uno
de amputacin notraum2tica& p!ndice Normativo 4
@a b's(ueda de estas complicaciones se lleva a cabo mediante una cuidadosa revisin
cl+nica% (ue incluya el e$amen de los reflejos% de la sensibilidad perif!rica% dolor% tacto%
temperatura% vibracin y posicin&
"l o la paciente es referido al especialista si se observa disminucin de la sensibilidad en
los pies% mononeuropat+a aislada% ,iperestesia o dolor nocturno de pies o piernas%
impotencia y signos o s+ntomas de neuropat+a autonmica% como sudoracin e$cesiva de
tronco y cabe-a% diarreas sin causa o estre1imiento pertina-&
"l tratamiento se basa en el control de la glucemia. para el control del dolor se pueden
utili-ar sintom2ticos los cuales no modifican la ,istoria natural de la enfermedad. el 2cido
alfa lipoico de alta liberacin a dosis de D66 mg dos o tres veces al d+a ,a demostrado ser
el 'nico tratamiento etiopatog!nico de leve a moderado&
"l pie diab!tico
@a neuropat+a perif!rica o la enfermedad vascular perif!rica puede conducir a ulceracin%
infeccin y gangrena de los miembros inferiores&
@os factores de riesgo incluyen% principalmente% cal-ado inadecuado% deformidades del pie%
incapacidad para el autocuidado% descuido% alco,olismo y taba(uismo&
@as estrategias para prevenir el pie diab!tico son la educacin del /la0 paciente% el control
de la glucemia% la inspeccin peridica% el autocuidado de los pies y el env+o inmediato al
especialista% en caso de infeccin& @os -apatos deben de ser suaves% sin puntos de presin
y sin punta angosta&
11.11.5 Nefropat+a
@a microalbuminuria es un marcador de nefropat+a cl+nica y de enfermedad microvascular.
a menudo se asocia con dislipidemia e ,ipertensin arterial& ctualmente se considera
como un factor aislado para riesgo cardiovascular& @a meta es lograr tener al paciente con
una e$crecin de alb'mina C86 mg9d+a&
@a presencia de microalbuminuria indica la necesidad de mejorar el control gluc!mico%
tratar a'n los aumentos moderados de tensin arterial y restringir moderadamente la
ingesta de prote+nas y agregar al tratamiento f2rmacos como in,ibidores de la en-ima
conversiva de angiotensina% antagonista de la recaptura de angiotensina e in,ibidores
directos de renina&
Para el manejo de las dislipidemias en las personas con diabetes se aplicar2 la Gu+a de
Tratamiento farmacolgico para el control de las Dislipidemias&
@a prevencin de la cardiopat+a is(u!mica es la meta prioritaria en nuestro pa+s% ya (ue es
una de las principales causas de muerte&
@a normali-acin de los l+pidos s!ricos es la meta prioritaria del tratamiento a largo pla-o%
disminuir los triglic!ridos% elevar el c? :D@ y reducir los niveles de c?@D@&
@os pacientes con diabetes mellitus deben clasificarse en la categor+a de alto riesgo y la
meta de c? @D@ debe ser c?@D@ C de 766 mg9dl y cuando se clasifi(uen con muy alto
riesgo% con alguna o algunas condiciones cl+nicas asociadas C56 mg9dl% conforme al
p!ndice Normativo G&
"n pacientes con diabetes la determinacin de l+pidos se recomienda reali-arla m+nimo
cada tres meses% sin embargo% (uedar2 bajo el criterio del m!dico tratante dependiendo de
la respuesta al tratamiento y evolucin del paciente&
@a medicin no debe ser practicada en personas (ue en las 'ltimas seis semanas ,ayan
sufrido un evento de estr!s f+sico& "sto incluye enfermedades intercurrentes agudas%
cirug+a o p!rdida de peso&
)e debe utili-ar dos determinaciones para confirmar el diagnstico de dislipidemia& )e
recomienda mantener un ayuno de 7< ,oras antes de su determinacin&
@a evaluacin de pacientes debe incluir una ,istoria cl+nica completa (ue incluya la
b's(ueda intencionada de "CV% pancreatitis% alco,olismo% medicamentos% presencia de
$antomas&
Tratamiento no farmacolgico
"l tratamiento debe iniciarse con el control de peso% actividad f+sica y una ingestin
reducida de grasas saturadas y trans& "s indispensable (ue se restrinja el consumo de
alco,ol y se evite el taba(uismo&
Tratamiento farmacolgico
)e aplicar2 la Gu+a de Tratamiento farmacolgico para el control de la diabetes mellitus
tipo 7 y <&
@os 2cidos grasos omega 8 en altas dosis /8 gr al d+a0 se pueden utili-ar para coadyuvar la
reduccin de los triglic!ridos&
:ipertensin arterial
"l 5=; de las personas con diabetes fallecen por "CV% el 36; de las ,ospitali-aciones
est2n relacionadas con problemas de ateroesclerosis y el riesgo de muerte en estas
personas es ,asta = veces mayor&
@a microalbuminuria es un marcador temprano de da1o renal y un indicador de riesgo
cardiovascular alto&
@as metas de control de la presin arterial consisten en mantener los niveles de la presin
sistlica y diastlica respectivamente% por debajo de C786936 mm:g% tanto en pacientes
con diabetes mellitus como con intolerancia a carbo,idratos&
)i adem2s e$iste albuminuria o insuficiencia renal% los y las pacientes deber2n ser tratados
para lograr una presin arterial C7<695= mm de :g% tanto en pacientes con diabetes
mellitus como con intolerancia a carbo,idratos&
Tratamiento no farmacolgico
Disminuir el consumo sodio& Reali-ar actividad f+sica con cifras tensionales C7B69>6 mm de
:g&
Tratamiento farmacolgico
4niciar tratamiento farmacolgico en personas con presin arterial A 786936 mm de :g%
sobre todo en presencia de microalbuminuria un 4"C o R ll. sin embargo se ,a
demostrado la eficacia y seguridad de otro tipo de anti,ipertensivos% conforme a la Gu+a de
Tratamiento farmacolgico para el control de la diabetes mellitus tipo 7 y <% y a la Ver Gu+a
de Tratamiento farmacolgico para el control de la
:ipertensin rterial
:ipoglucemia&
@os y las pacientes tratados con insulina y sulfonilureas est2n especialmente e$puestos a esta
complicacin&
Tambi!n puede producirse en pacientes (ue toman sulfonilureas de accin prolongada%
especialmente en a(u!llos bajo tratamiento con cloropropamida% o con disminucin de la funcin
renal&
Cuando se ingiere alco,ol sin alimentos tambi!n puede ocurrir ,ipoglucemia&
)i !l o la enfermo /a0 en estado consciente presenta ,ipoglucemia% es recomendable utili-ar
carbo,idratos l+(uidos /76?<6 g0% seguidos de carbo,idratos de absorcin m2s lenta% pudiendo
llegar a ser necesario repetir esta ingestin&
"n caso de p!rdida del estado de alerta es necesario aplicar glucagn o preferentemente glucosa
al =6; por v+a endovenosa y llevar con urgencia al paciente al segundo nivel de atencin o al
especialista& Del glucagn se aplica una dosis de 6%=?7%6 mg por v+a intramuscular y se deber2
observar la respuesta a los 76 minutos de aplicado& )i el paciente recupera el estado de despierto%
deber2 ingerir carbo,idratos por v+a oral% en caso contrario% se deber2 proceder a la administracin
intravenosa de glucosa&
Debe de colocarse al paciente con la cabe-a volteada ,acia un lado% por el riesgo de presentar
vmito y broncoaspiracin&
#!todos de tratamiento no aceptables&
No son aceptables otras formas de tratamiento no descritas en esta Norma&
12. R$2$4$1*&+ +/ $3-$*&+/&3%+ ( +/ 3$581.( 1&'$/ .$ +%$1*&01
"l o la paciente diab!tico es referido al especialista o al segundo nivel de atencin% en cual(uiera
de las circunstancias (ue se enumeran a continuacin*
Cuando% de manera persistente% no se cumplan las metas de tratamiento a pesar del tratamiento
farmacolgico&
Ialta de respuesta a la combinacin de ,ipoglucemiantes y si adem2s se carece de e$periencia en
la utili-acin de insulina&
)i un paciente se presenta con ,ipoglucemia severa% se le aplicar2 solucin glucosada al =6;%
despu!s de lo cual se ,ar2 la referencia correspondiente al especialista&
)i siendo tratado con insulina% presenta ,ipoglucemias frecuentes&
"n caso de complicaciones graves% como cetoacidosis o coma ,iperosmolar en m2s de una
ocasin durante el 'ltimo a1o% retinopat+a preproliferativa o proliferativa% glaucoma o edema
macular% cardiopat+a is(u!mica% insuficiencia carot+dea% insuficiencia arterial de miembros
inferiores% lesiones is(u!micas o neurop2ticas de miembros inferiores% neuropat+as diab!ticas de
dif+cil control o infecciones frecuentes&
"n presencia de ,ipertensin arterial de dif+cil control% o dislipidemias severas* colesterol o
triglic!ridos en ayuno A866 mg9dl% a pesar de tratamiento diet!tico adecuado&
"n caso de embara-o y diabetes&
)iempre (ue el m!dico tratante del primer nivel as+ lo considere necesario&
"st2 recomendado el uso de aspirina a dosis bajas en todos los pacientes con diabetes (ue no
presenten contraindicacin absoluta para su utili-acin&
13. O%4+3 2(4,+3 .$ .&+"$%$3
13.1 Diabetes gestacional&
@a deteccin y diagnstico de diabetes gestacional se efectuar2 seg'n se se1ala en el apartado
76&B de esta Norma Oficial #e$icana&
"l manejo de la diabetes gestacional y de otras formas espec+ficas de diabetes es responsabilidad
del m!dico o m!dica especialista&
13.2 Diabetes tipo 7&
Pacientes con sintomatolog+a sugestiva o diagnstico de diabetes tipo 7 son referidos al segundo
nivel de atencin o al especialista&
)olamente cuando !l o la paciente se presente con gran descompensacin y no sea posible
referirlo/a0 de inmediato a !l o la especialista% podr2 ser tratado/a0 provisionalmente en el primer
nivel de atencin&
1!. V&5&/+1*&+ $-&.$,&(/05&*+
1!.1 Poblacin en riesgo
"l sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para la diabetes y otras enfermedades crnicas%
la vigilancia epidemiolgica de estos factores de riesgo se reali-ar2 de conformidad con las
disposiciones jur+dicas aplicables&
De conformidad con el art+culo 8< bis < del reglamento interior de la )ecretaria de )alud /fraccin
M0 en coordinacin con el )istema Nacional de Vigilancia "pidemiolgica% as+ como proponer la
actuali-acin en el 2mbito de su competencia la Norma Oficial #e$icana 675 para la Vigilancia
"pidemiolgica&
)e debe incluir la obesidad en el )istema Nnico de 4nformacin en )alud en conformidad con el
art+culo 8< bis < del Reglamento 4nterior de la )ecretar+a de )alud /fraccin M0 en coordinacin con
el )istema Nacional de Vigilancia "pidemiolgica para proponer la actuali-acin a la Norma Oficial
#e$icana 675 para la Vigilancia
"pidemiolgica% (ue es el 2mbito de su competencia&
@a vigilancia epidemiolgica de defunciones asociadas con diabetes y obesidad se practicar2 de
acuerdo a lo establecido por la Norma Oficial #e$icana NO#?675?))<?7>>B% Para la Vigilancia
"pidemiolgica y los manuales% lineamientos% resolutivos y acuerdos del Comit! Nacional de
Vigilancia "pidemiolgica&
1!.2 Tami-aje
@os y las pacientes (ue de acuerdo a los resultados de la deteccin ,ayan sido detectados como
probables personas con diabetes deber2n ser confirmados en la consulta del m!dico de primer
nivel y notificados de acuerdo a las disposiciones jur+dicas aplicables en materia de vigilancia
epidemiolgica&
)e debe de establecer el seguimiento peridico% a trav!s de las cartillas nacionales de salud en el
primer nivel a todas las mujeres con antecedente de diabetes gestacional o (ue sus productos
,ayan sido macrosmicos&
1!.3 Notificacin de casos&
@a vigilancia epidemiolgica de la diabetes y obesidad se practicar2 de acuerdo a lo establecido
por la Norma Oficial #e$icana NO#?675?))<?7>>B% Para la Vigilancia "pidemiolgica y los
manuales% lineamientos% resolutivos y acuerdos del Comit! Nacional de Vigilancia "pidemiolgica&
)e deben mantener actuali-ados los sistemas especiales vigentes para la Vigilancia
"pidemiolgica de la diabetes mellitus tipo <&
1!.! Defunciones&
"l registro de las defunciones deber2 efectuarse siguiendo los lineamientos se1alados en la Norma
Oficial #e$icana NO#?675?))<?7>>B% Para la vigilancia epidemiolgica&
17. O"3$4'+1*&+ .$ /+ N(4,+
@a vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la )ecretar+a de )alud y a los gobiernos
de las entidades federativas% en sus respectivos 2mbitos de competencias% en los t!rminos de las
disposiciones jur+dicas aplicables& @as instituciones de atencin m!dica pertenecientes al )istema
Nacional de )alud podr2n solicitar% en cual(uier momento% una evaluacin de la conformidad% si as+
lo estiman pertinente&
18. V&5$1*&+
"sta Norma Oficial #e$icana entrar2 en vigor al d+a siguiente de su publicacin en el Diario Oficial
de la
Iederacin& )ufragio "fectivo& No Reeleccin& #!$ico% D&I&% a = de agosto de <676&? "l
)ubsecretario de Prevencin y Promocin de la )alud y Presidente del Comit! Consultivo Nacional
de Normali-acin de Prevencin y Control de "nfermedades%
1. APENDICE NORMATIVOS
APENDICE NORMATIVO C
ESTIMACION DE RE@UERIMIENTOS ENER<ETICOS DIARIOS, SE<UN DIVERSAS
CONDICIONES
DE LAS PERSONAS
A*+/BA5 -$3(
:ombres con actividad f+sica normal o mujeres f+sicamente muy activas 86
#ujeres con actividad f+sica normal y ,ombres con vida sedentaria o mayores de == a1os activos
<=?<3
#ujeres sedentarias y ,ombres mayores de == a1os sedentarios <6
#ujeres embara-adas /7er& trimestre0 <3?8<
#ujeres embara-adas /<o& trimestre0 8D?83
#ujeres lactando 8D?83
APENDICE NORMATIVO D
METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL <RADO DE
CONTROL
DEL PACIENTE
M$%+3 .$/ %4+%+,&$1%(
Glucemia en ayuno /mg9dl0 56 ?786
Glucemia postprandial de < ,& /mg9dl0 C7B6 :b7c /;0O C5
Colesterol total /mg9dl0 C<66
Colesterol @D@ /mg9dl0 C766
Triglic!ridos en ayuno /mg9dl0 C7=6
Colesterol :D@ /mg9dl0 ,ombres AB6
Colesterol :D@ /md9dl0 mujeres A=6
#icroalbuminuria /mg9d+a0 C86
Presin arterial /mm de :g0 C786936
4#C C<B&>
Circunferencia abdominal /cm0 ,ombres C>6
Circunferencia abdominal /cm0 mujeres C36
O "n los casos en (ue sea posible efectuar esta prueba&
OO "s necesario un control estricto de la P&& para reducir el riesgo de da1o renal& )i el paciente
fuma una meta adicional es dejar de fumar&
APENDICE NORMATIVO E
EVALUACION CLINICA A PACIENTES ANTES DE ESTABLECER UN PRO<RAMA DE
ACTIVIDAD
FISICA
)e debe tener especial cuidado en casos con m2s de 76 a1os de evolucin cl+nica y cuando est2n
presentes otros factores de riesgo cardiovascular% complicaciones microvasculares% enfermedad
vascular de miembros inferiores% neuropat+a autonmica o ,istoria de ,ipoglucemias severas& "n
caso de duda debe ser referido/a0 a un centro de <o& nivel para reali-ar una evaluacin cardiolgica
antes del inicio del programa de ejercicio&
)e debe descartar la presencia de retinopat+a proliferativa con el fin de evitar la precipitacin de
una ,emorragia v+trea& No se recomienda ejercicio moderado a intenso en personas con
albuminuria& Debe descartarse la presencia de lesiones en los pies% puntos de apoyo incorrectos%
,ipotensin postural% ta(uicardia persistente& )e recomienda la reali-acin de caminata% natacin%
andar en bicicleta& )e debe vigilar el ejercicio no aerbico% carrera% trote% ejercicios en escaleras&
)i se detecta una glucemia A<=6 mg9dl o cetosis% debe controlarse esta glucemia a fin de
incorporarse al ejercicio& "l o al paciente con diabetes debe portar una identificacin al momento de
reali-ar ejercicio fuera de su domicilio y traer consigo alguna fuente de carbo,idratos simples para
tratar r2pidamente una ,ipoglucemia& "l ,orario de ejercicio debe ser acorde al tratamiento
,ipoglucemiante&
ACTIVIDAD FISICA Y DIABETES
ctividad I+sica* "s una actividad f+sica* libre% voluntaria% repetitiva% (ue se planifica y organi-a% con
el objetivo de mejorar la calidad de vida&
"jercicio erbico* Fsa grandes grupos musculares% (ue re(uieren de o$+geno por per+odos
prolongados&
"jercicio anaerbico /resistencia0% usa m'sculos largos (ue no re(uieren o$+geno por periodos
cortos&
"tapas de la sesin de "jercicio I+sico&
"tapa de calentamiento* Preparar el cuerpo para reali-ar la etapa principal% con movimientos
suaves de los pies a la cabe-a /76 a 7= minutos0
"tapa principal /aerbico0* #ovimientos para fortalecer el sistema cardiovascular /cora-n y
arterias0
/86 a D6 minutos0 ejemplo caminar% trotar% nadar% bailar% bicicleta fija sin resistencia&
"tapa de enfriamiento /recuperacin0* #ovimientos suaves para finali-ar la sesin de ejercicio
f+sico
/76 a 7= minutos0
Recomendaciones*
:acer un total de 7=6 minutos de ejercicio moderado?intenso cada semana dividido en d+as no
consecutivos
P"fectuar ejercicio de resistencia 8 veces a la semana
Cmo empe-ar*
IR"CF"NC4* 8 a = veces por semana
DFRC4ON* Comen-ando de <6?86 minutos% e ir aumentando progresivamente% ,asta alcan-ar D6
minutos&
4NT"N)4DD* Objetivo% alcan-ar beneficios cardiovasculares y mejorar el metabolismo energ!tico&
@a intensidad del ejercicio deber2 estar entre el =6 a 5B; de la frecuencia cardiaca m2$ima% con la
finalidad de evitar riesgos&
Para (ue el ejercicio sea ben!fico% su pulso deber2 estar entre 7<= y 7=5 pulsaciones por minuto%
durante la fase de actividad principal% del ejercicio&
QCmo medir la intensidad del ejercicio en el pacienteR
Pregunt2ndole* QCmo se sienteR% QCu2l es su temperaturaR% QCmo es su respiracinR% Q (u!
ritmo late su cora-nR
4ntensidad muy suave* respiracin suave&
4ntensidad suave* inicio de sensacin de calor% ligero aumento del ritmo cardiaco y la respiracin&
4ntensidad moderada* aumenta la sensacin de calor% el ritmo de la respiracin y de los latidos del
cora-n se incrementan% y le permite ,ablar&
4ntensidad vigorosa* aumenta la sensacin de calor% el ritmo de los latidos del cora-n es elevado%
al igual (ue la respiracin&
"sfuer-o m2$imo* sensacin de calor muy fuerte% el ritmo de los latidos del cora-n es muy
elevado y falta el aliento&
APENDICE NORMATIVO F
PLAN ALIMENTARIO SE<UN CONDICIONES ESPECIFICAS
+? Pacientes con obesidad /4#C A860* dietas con restriccin energ!tica <6?<= Ecal9d+a con base en
el peso recomendable& 4nicialmente se recomienda reducir del consumo ,abitual <=6 a =66
Ecal9d+a% ,asta alcan-ar 7<66 Ecal9d+a% para lograr una reduccin de peso de 6&= a 7&6 Eg9semana&
Descensos de peso pe(ue1os% pero sostenidos como =; de sobrepeso ayudan al control
metablico&
Para determinar el consumo ,abitual% cada paciente registrar2 los alimentos de dos d+as de la
semana y de un d+a del fin de semana& Dieta baja en energ+a* No se 4$*(,&$1.+ un consumo
menor a 7<66 Ecal& "l V"T /Valor "nerg!tico Total0 se ajustar2 de manera individuali-ada y
e(uilibrada entre los grupos de alimentos&
Iraccionar ,asta seis comidas diarias% dependiendo de los ,2bitos del paciente&
@imitar la grasa& )ugerir el consumo de carnes magras% res% pollo /sin piel0 y pavo&
4ncrementar el consumo de pescado&
Recomendar aceites con mayor contenido de 2cidos grasos monoinsaturados /aceite de oliva%
aguacate% caca,uate% etc&0 y 2cidos grasos poliinsaturados /aceites de pescado% girasol% ma+-%
soya% etc&0
"? Pacientes con peso normal /4#C A73&= y C <B&> Eg9m<0&
Dieta normal en energ+a* depender2 de la actividad f+sica y el momento biolgico* "l V"T se
calcula entre <= y B6 Ecal por Eg de peso por d+a& Reducir contenido de a-'cares refinadas y
grasas saturadas& Iraccionar de 8 a = comidas diarias&
*? Pacientes con peso bajo /4#C C73&B Eg9mS0& Dieta con alto consumo energ!tico& Tratamiento
adecuado para lograr peso normal&
.? Pacientes con colesterol elevado&
? @imitar el consumo de todo tipo de grasa de origen animal&
? umentar el consumo de fibras solubles /verduras% frutas con c2scara% leguminosas% etc&0
? Recomendar aceites con mayor contenido de 2cidos grasos monoinsaturados /aceite de oliva%
aguacate% caca,uate% etc&0 y 2cidos grasos poliinsaturados /aceites de pescado% girasol% ma+-%
soya% etc&0
? "vitar alimentos con alto contenido de colesterol /yemas de ,uevo% v+sceras% mariscos% etc&0&
? "liminar alimentos ricos en 2cidos grasos saturados /manteca% mante(uilla% aceite de coco%
depalma% etc&0&
$? Pacientes con triglic!ridos elevados&
? @imitar el consumo de grasas saturadas y a-'cares refinados&
? umentar el consumo de fibras solubles /verduras% frutas con c2scara% leguminosas% etc&0&
? "vitar el consumo de bebidas alco,licas&
2? Pacientes con 2cido 'rico elevado&
? "vitar factores precipitantes como el descenso brusco de peso&
? Reducir el consumo de fuentes de grasas saturadas% v+sceras% carnes rojas% leguminosas y
embutidos&
? "vitar o reducir el consumo de alco,ol&
5? Pacientes con ,ipertensin arterial&
? Restringir consumo de sodio a menos de < g por d+a&
? No aconsejar el consumo de sal adicional a las comidas% sustituirla por condimentos naturales o
utili-ar sustitutos de sal permitidos por la )ecretar+a de )alud /como la sal de potasio0&
9? Pacientes con albuminuria* calcular el consumo de prote+nas a 6&3 g9Eg9d+a&
? decuar el consumo de alimentos ricos en sodio% potasio y calcio dependiendo de las
concentraciones de electrolitos de cada paciente&
? decuar la cantidad de l+(uidos dependiendo de la presencia de edema&
APENDICE NORMATIVO <
ESTRATE<IAS PARA LO<RAR LAS METAS DE CONTROL
1. A8%(,(1&%(4$( *(1 5/8*$,&+ *+-&/+4
@a frecuencia y tiempo de automonitoreo de glucemia capilar debe ser dictada por las necesidades
particulares y objetivos de cada paciente& "s especialmente importante en pacientes tratados con
insulina para valorar ,ipoglucemia y descontrol ,ipergluc!mico&
"n personas con diabetes mellitus tipo 7% con r!gimen intensificado% la glucemia capilar se reali-ar2
diariamente antes y < ,oras despu!s de cada alimento% antes de dormir y a las 8*66 de la ma1ana&
Fna ve- (ue el o la paciente ,a logrado un control adecuado /:b7c C5;0 se puede ajustar el
automonitoreo a criterio del m!dico especialista&
@as pacientes con embara-o en tratamiento con insulina se recomiendan tres o m2s tomas de
glucemia capilar al d+a% tanto preprandial como posprandial&
"n paciente con diabetes mellitus tipo < debe ser lo suficiente para facilitar alcan-ar los objetivos
de control&
"n pacientes con diabetes mellitus tipo < en tratamiento con dieta y ejercicio y9o ,ipoglucemiantes
orales se recomienda automonitoreo de glucemia capilar por lo menos una a dos veces a la
semana% valorando tanto preprandial como posprandial% en diferentes comidas del d+a% as+ como
antes y despu!s de la reali-acin de ejercicio&
"n personas con diabetes tipo < (ue se administran insulina% el automonitoreo de la glucemia
capilar se deber2 medir tanto la glucosa preprandial como posprandial de los tres alimentos cuando
menos dos o tres veces a la semana&
"n personas con glucosa de ayuno normal% pero con :b7c fuera de la meta de control% se deben
reali-ar glucemias capilares dos ,oras despu!s de los alimentos para determinar cmo se
encuentra la glucosa posprandial /las dos ,oras se miden a partir del primer bocado0&
Cuando se inicia o modifica el manejo con medicamentos o insulina% el automonitoreo de glucemia
capilar% tanto en diabetes mellitus tipo 7 como tipo <% se deber2 ,acer m2s frecuentemente (ue lo
usual&
)e debe evaluar por el personal de salud% la t!cnica para la toma de glucemias capilares por el o la
paciente o familiares% tanto al inicio como a intervalos regulares&
V$1%+#+3 .$/ +8%(,(1&%(4$( .$ /+ 5/8*$,&+
@os ensayos cl+nicos (ue valoran el impacto del control gluc!mico ,an incluido el automonitoreo de
glucemia capilar como parte de intervenciones multifactoriales% sugiriendo (ue es un componente
efectivo en la terapia& Permite evaluar la respuesta individual del paciente a la terapia y valorar si
se cumplen los objetivos de control&
"l automonitoreo informa sobre el comportamiento de la glucosa sangu+nea en las diferentes ,oras
del d+a% as+ como sus variaciones con relacin a las comidas% ejercicio% enfermedades asociadas y
condiciones emocionales& @os resultados pueden usarse para el ajuste del manejo con
medicamentos o insulina% el apego a las medidas de alimentacin y de actividad f+sica% as+ como
detectar y prevenir cuadros de ,ipoglucemia y% sobre todo% mantener la glucemia dentro del
objetivo planteado&
"l automonitoreo nos va a permitir adem2s decidir correctamente acerca de la aplicacin de
insulina r2pida durante infecciones% enfermedades intercurrentes o problemas emocionales
severos% as+ como una mejor comprensin respecto a lo (ue son tanto la diabetes% como su
manejo& De este modo% es posible corregir ideas errneas y mejorar el control del padecimiento&
2. T4+%+,&$1%( $1 3&%8+*&(1$3 $3-$*&+/$3. D&+"$%$3 5$3%+*&(1+/ ) *+3(3 .$ -+*&$1%$3 *(1
.&+"$%$3 C8$ 3$ $,"+4+:+1.
"n ambas situaciones cl+nicas% cuando se re(uiera tratamiento farmacolgico% deber2 ,acerse con
insulina ,umana% ya sea NP:% r2pida o me-cla de las dos& "l manejo corresponde al especialista%
por lo (ue estos pacientes deben derivarse al segundo o tercer nivel de atencin&
20. A-71.&*$3 I12(4,+%&'(3
APENDICE INFORMATIVO B
E3%D1.+4$3 -+4+ /+ E.8*+*&01 $1 D&+"$%$3
@a "ducacin Terap!utica es parte integral del tratamiento y deber+a estar accesible a todas las
personas en riesgo o con diabetes& "l objetivo principal de la "ducacin Terap!utica es lograr la
autonom+a de la persona en el manejo y control de su diabetes y mejorar su calidad de vida&
@os est2ndares para proveer "ducacin Terap!utica en Diabetes son dise1ados para definir y
garanti-ar la calidad de la educacin (ue pueda ser implementada en diferentes lugares y deber2n
facilitar el logro de mejores resultados en el cuidado de la salud&
L(3 $3%D1.+4$3 .$ $.8*+*&01 $1 .&+"$%$3 &1*/8)$1;
Programa educativo
"ducadores/as0 capacitados y certificados/as0
segurar la calidad
uditable
P4(54+,+ $.8*+%&'(
Centrado en la persona% acorde a sus necesidades y forma individual de aprender
Confiable% v2lido% relevante y comprensivo
Teor+a basada en evidencias
Ile$ible y capa- de soportar la diversidad
Capa- de usar diferentes m!todos de ense1an-a
)er un recurso efectivo y tener materiales de apoyo&
Curr+culum escrito con criterios para resultados de aprendi-aje e$itosos&
E.8*+.(4$3>+? *+-+*&%+.(3 ) *$4%&2&*+.(3>+3?
Tue entiendan la teor+a educativa% apropiada a la edad y necesidades de los educandos
Capacitados/as0 y competentes para proporcionar la teor+a educativa de los programas (ue
ofrecen
Capacitados/as0 y competentes para proporcionar los principios y contenidos del programa
espec+fico (ue ofrecen certificados&
A3$584+4 /+ *+/&.+.
"l programa educativo aplicado re(uiere ser revisado por asesores/as0 capacitados/as0%
competentes e independientes (ue eval'en los siguientes criterios*
"structura
mbiente de aprendi-aje
"structura del programa
Proceso
Contenido
Fso de materiales
Iorma en (ue el programa est2 siendo aplicado
Documentar los resultados
Resultados
"valuacin e informacin de los resultados
"valuacin del programa
"valuacin del "ducador/a0
S$4 +8.&%+"/$
"l programa debe ser auditado en*
Resultados biom!dicos
Calidad de vida
"$periencia de la o el paciente
Grado de automanejo logrado como resultado del programa
APENDICE INFORMATIVO C
C8446*8/8, $.8*+*&(1+/ -+4+ /+ -$43(1+ *(1 .&+"$%$3
Fn curr+culum formal para la educacin del paciente debe proporcionar una comprensin clara de
la naturale-a de la diabetes y su tratamiento% y de la prevencin de las complicaciones& Tambi!n se
necesita educacin continuada y toda esta educacin deber+a ser supeditada a la forma personal
de aprender% de cada paciente% su edad y ocupacin% su cultura y el tipo de diabetes&
EL CURRICULUM EDUCACIONAL DEBE INCLUIR LOS SIETE COMPORTAMENTOS DE
AUTOCUIDADOE
Comiendo saludablemente
:aciendo actividad f+sica
Vigilando mis valores
Tomando mis medicamentos
"ncontrando soluciones
Reduciendo mis riesgos
dapt2ndome saludablemente
O@os comportamientos de autocuidado se enuncian en vo- activa
"l Proceso educativo consta de*
Valoracin 4nicial
Planeacin /objetivos y contenidos0
4mplementacin
"valuacin de la estructura% proceso y resultados&