Md.

Paola Arias Huanacune

Md. GnecoObstetra
HHUT
GENERALIDADES
ANTICUERPO: Molcula producida por los animales en
respuesta al antgeno, tiene la propiedad de
combinarse especficamente con el antgeno que indujo
su formacin para bloquearlo o destruirlo.
ANTGENO: Toda sustancia presente en un individuo,
no reconocida como propia capaz de desarrollar una
respuesta inmunitaria caracterizada por la produccin
de anticuerpos.
DEFINICIONES
Desarrollo de la patologa, el
sistema inmune materno
sensibilizado produce
ANTICUERPOS contra el
ANTGENO fetal.
Condicin en la que existe
una diferencia entre el tipo
de sangre de la madre y el
feto
CONSECUENCIA
DEFINICIONES
FISIOPATOLOGA
Toda persona que carece de un antgeno eritroctico
especfico puede producir un anticuerpo cuando se
expone a este antgeno.
Hay en la actualidad 29 grupos sanguneos y ms de
600 antgenos eritrocticos que son reconocidos por la
International Society of Blood Transfusion. (Hosoi
2008)
LOS ANTGENOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA
PRODUCEN ISOINMUNIZACIN SON LOS DEL
SISTEMA ABO Y Rhesus (CDE-Rh)
FISIOPATOLOGA
Grupo
Sanguneo
A B AB O
En la membrana Antgeno A Antgeno B Antgeno A y B No
antgenos
En el plasma Anti-B Anti-A No anticuerpos Anti-A
Anti-B
Factor Rh Rh (+) Rh (-)
En la membrana Antgeno Rh (D) No antgeno
En el plasma No anticuerpos Anti-Rh (D)
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
CLNICA
INCOMPATIBILIDAD ABO
Es la CAUSA MS FRECUENTE de Enfermedad Hemoltica en
el recin nacido pero la anemia resultante suele ser leve.
Alrededor del 20% de lactantes tienen una Incompatibilidad
ABO, pero slo el 5% tienen afectacin clnica.
La enfermedad ABO a menudo se presenta en lactantes
primognitos.
Casi todas las especies de anticuerpos anti-A y Anti-B son
Inmunoglobulina M (IgM), que no pueden cruzar la placenta y por lo
tanto no llegan a los eritrocitos fetales.
CLNICA
INCOMPATIBILIDAD ABO
La enfermedad es siempre ms leve que la Isoinmunizacin D y pocas
veces produce anemia importante.
Los lactantes afectados NO presentan Eritroblastosis Fetal, sino
ms bien anemia neonatal e ictericia que remite con fototerapia,
exanguinotransfusin o transfusiones simples con sangre O-negativa.
La ISOINMUNIZACIN ABO puede afectar a embarazos
futuros pero a diferencia de la enfermedad por CDE (Rhesus),
pocas veces se vuelve progresivamente ms grave.
POR TODAS ESTAS RAZONES LA ISOINMUNIZACIN ABO
ES UNA ENFERMEDAD DE INTERS PEDITRICO MS QUE
OBSTTRICO.
CLNICA
INCOMPATIBILIDAD Rh
Cuando la madre
Rh(-) y el padre
Rh(+), conciben un
feto Rh(+).
ISOINMUNIZACIN Rh
SI LA MADRE ES
SENSIBILIZADA
CLNICA
CAUSAS DE HENORRAGIA FETOMATERNA QUE PUEDEN
DESENCADENAR ISOINMUNIZACIN
ISOINMUNIZACIN Rh
PRDIDA
TEMPRANA DEL
EMBARAZO
PROCEDIMIENTOS
OTROS
Aborto espontneo
Aborto retenido
Aborto provocado
Embarazo Ectpico
Biopsia de Vellosidades
corinicas
Amniocentesis
Muestra de sangre
fetal
Idiopticas
Traumatismo
materno
Extraccin manual
de placenta
Versin externa
CLNICA
RIESGO DE
SENSIBILIZACIN
ISOINMUNIZACIN Rh
1 a 10% despus del primer embarazo
30% despus del segundo embarazo
50% despus del tercer embarazo
CLNICA
ISOINMUNIZACIN Rh
CLNICA
ISOINMUNIZACIN Rh
HIDROPESA
INMUNITARIA
El grado y la
duracin de la
anemia es el
principal factor
causal y que
influye en la
gravedad de la
ascitis.
Acumulacin
anormal de
lquido en ms
de una zona del
cuerpo fetal
como ascitis y
derrame pleural
El patrn
sinusoidal de la
FCF indica
muerte
inminente
La
placentomegalia
puede producir
Preeclampsia
DIAGNSTICO
Identificacin de EMBARAZO
ISOINMUNIZADO
Deteccin de Anticuerpos Anti-D de
la madre en la primera consulta
prenatal
PRUEBA DE Coombs INDIRECTA
IgG
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
1. PRECISAR ANTECEDENTES Y PROBABLES CAUSAS DE
HEMORRAGIA FETOMATERNA PREVIA.
2. VIGILANCIA DEL TTULO DEL ANTICUERPO
MATERNO COOMBS INDIRECTO
3. VIGILANCIA ECOGRFICA Y DOPPLER PARA
DETERMINAR LA VELOCIDAD SISTLICA MXIMA
EN LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA DEL FETO.
4. ANLISIS DE BILIRRUBINA EN EL LQUIDO
AMNITICO O MUESTRAS DE SANGRE FETAL
(ESPECTROFOTOMETRA O CORDOCENTESIS)
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NO
SENSIBILIZADA
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NO
SENSIBILIZADA
PROFILAXIS: UNA DOSIS DE
INMUNOGLOBULINA anti-D a todas las
mujeres D-negativas cerca a las 28 semanas y
una segunda dosis posterior al parto si el
lactante es D-positivo.
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NO
SENSIBILIZADA
La semivida de la
Inmunoglobulina es
de slo 24 das y
es de esperar que
las
concentraciones
protectoras
persistan slo
hasta 6 semanas.
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NO
SENSIBILIZADA
Cuando se administra la Inmunoglobulina slo se
sensibiliza alrededor del 0.07% al 0.4%. De no
recibirla se sensibilizarn el 1.8%.
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NO
SENSIBILIZADA
Cada dosis de 300
microgramos proteger a
la madre de talla promedio
de una hemorragia fetal
de hasta 15ml de
eritrocitos D-positivos o
30ml de sangre entera
fetal.
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NO
SENSIBILIZADA
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NO
SENSIBILIZADA
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
ESPECTROFOTOMETRA
DEL LQUIDO
AMNITICO
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
GRFICA DE LILEY (1961)
ES VLIDA DESDE LAS 27 A LAS 42
SEMANAS Y CONTIENE TRES ZONAS
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
GRFICA DE LILEY (1961)
ZONA 3
Anemia grave con
valores de Hb
inferiores a 8gr/dl
ZONA 2
Presencia de anemia.
Hb de 8gr/dl a
13.9gr/dl.
ZONA 1
Feto con enfermedad
leve, generalmente sin
anemia.
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
GRFICA DE QUEENAN (1993)
A mitad del embarazo, las concentraciones de bilirrubina en
lquido amnitico son ALTAS y ello genera una ZONA
INDETERMINADA que no revela con exactitud la
hemoglobina fetal
CURVA TIPO LILEY QUE INICIA A
LAS 14 SEMANAS
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
GRFICA DE QUEENAN (1993)
Zona Rh (-) o no afectado:
repetir la amniocentesis a las 3 4
semanas.
Zona indeterminada: repetir la
amniocentesis a las 2 3
Zona Rh (+) o afectado: repetir la
amniocentesis en 1 a 2 semanas.
Zona de riesgo de muerte fetal:
finalizacin del embarazo si el feto
es maduro. Caso contrario est
indicada una Cordocentesis y posible
transfusin.
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
VELOCIDAD SISTLICA MXIMA DE
LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
VELOCIDAD
SISTLICA
MXIMA DE LA
ACM
DISMINUCIN
DE VISCOSIDAD
SANGUNEA
INCREMENTO DE
GASTO
CARDACO
Un umbral >1.5 MoM (mltiplos de la mediana)
identifica fetos con anemia moderada o grave e
indicacin de Cordocentesis para determinar
hematocrito fetal
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
VELOCIDAD
SISTLICA MXIMA
DE LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA
-2000: Sensibilidad 100% y
falsos positivos 12%
-2006:
- Doppler: Sensibilidad 88%
y Exactitud 85%
-Bilirrubina: Sensibilidad y
Exactitud del 76%
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
TRANSFUSIONES DE SANGRE EN EL
FETO ( FETO PREMATURO)
LTIMA
TRANSFUSIN
ENTRE LAS 30 A
32 SEMANAS Y
PARTO A LAS 32
A 34 SEMANAS
Hemoglobina fetal,
hematocrito fetal,
recuento de
reticulocitos y
Coombs indirecta
HTO fetal inferior
a 30%, dos
desviaciones
estndar por
debajo de la
media para la
edad gestacional
Casi todos los sobrevivientes de transfusiones
fetales tienen un desarrollo normal.
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
GRACIAS!!!..