A.

Anatomi dan Fisiologi Alat Keseimbangan Tubuh

Terdapat 3 sistem yang mengelola pengatur keseimbangan tubuh, yaitu:
sistem vestibular, sistem proprioseptik, dan sistem optik. Sistem vestibuler meliputi
labirin (aparatus vestibularis), nervus vestibularis dan vestibular sentral. Labirin
terletak dalam pars petrosa os temporalis dan dibagi atas koklea (alat pendengaran)
dan aparatus vestibularis (alat keseimbangan). Labirin yang merupakan seri saluran,
terdiri atas labirin membran yang berisi endolimfe dan labirin tulang yang berisi
perilimfe dimana kedua cairan ini mempunyai komposisi yang berbeda dan tidak
saling berhubungan.
paratus vestibularis terdiri atas satu pasang organ otolith dan tiga pasang
kanalis semisirkularis. !tolith terbagi atas sepasang kantong yang disebut sakulus
dan utrikulus. Sakulus dan utrikulus masing " masing mempunyai penebalan atau
makula sebagai mekano reseptor khusus. #akula terdiri dari sel " sel rambut dan sel
penyokong. $analis semisirkularis adalah saluran labirin tulang yang berisi
perilimfe, sedang duktus semisrikularis adalah saluran selaput labirin yang berisi
endolimfe. $etiga duktus semisirkularis terletak saling tegak lurus.
Sistem vestibularis memberi respon percepatan dan linear (termasuk
gravitasi) serta input visual dan propioseptif dalam men%aga keseimbangan dan
orientasi tubuh di ruangan. &erakan inersia endolimfe dalam kanalis semisirkularis
selama percepatan rotasional akan memindah kupula, mengaktifkan silia dan
transmisi potensial aksi ke divisi vestibular nervus cranial '(((. )ercepatan linear
menghasilkan pemindahan otolith dalam utrikulus dan sakulus. *al ini akan
mengubah silia dan meningkatkan atau menurunkan frekuensi potensial aksi divisi
vestibular nervus '(((.
+euron orde ( dari nervus vestibularis merelai informasi dari utrikulus,
sakulus dan kanalis semisirkularis ke nuckleus vestibularis, melalui badan sel
bipolar yang terletak dalam ganglion vestibularis (ganglion scarpa). ,ivisi koklearis
dan vestibularis ini ber%alan bersama dalam tulang petrosus menu%u ke meatus
auditorius internus, menembus ruang subaraknoid di sudut serebelo pontin, masuk
dan saling memisahkan diri di pontomedullary %unction menu%u nukleus vestibularis
dekat dengan lantai ventrikel ('. +uckleus vestibularis tersusun atas:
- +uckleus vestibularis superior (.echtere/)
- +uckleus vestibularis lateral (,eiter)
- +uckleus vestibularis medial (Sch/albe)
- +uckleus vestibularis inferior (0oller)
Serabut " serabut nervus vestibularis telah terbagi sebelum berakhir dalam
kelompok sel nuckleus vestibularis dimana akan men%adi nuckleus orde ((.
.eberapa serabut nervus vestibularis memba/a impuls secara langsung
tanpa sinaps le/at traktus %u1tarestiformis menu%u lobus flokulonodularis serebellum
(arkhi-serebellum). $e empat nuckleus vestibularis, sebagian dari nuckleus superior
dan media mengirim serabutnya melalui fasikulus longitudinalis medialis. 2alur ini
menghubungkan nukleus vestibularis dengan nuckleus nervus (((, (', '(, 3( dan
nervi spinalis servikal atas, yang penting dalam mengatur gerakan mata, kepala dan
leher dalam merespon stimulasi kanalis semisirkularis. (mpuls dari nuckleus superior
dan medial secara tak langsung menu%u serebelum melalui serabut vestibulo
serebellaris. ,ari nuckleus lateral turun sebagai traktus vestibulospinalis yang
penting dalam mengatur tonus otot dan postur.
B. Anatomi dan Fisiologi Aliran Darah Sistem Vertebrobasilar
Lintasan vertebrobasilar atau sirkulasi posterior disusun oleh a.vertebralis
kedua sisi dan lan%utannya yang tunggal sebagai a.basilaris. rteri vertebralis adalah
cabang a.subklavia yang masuk kedalam foramen transversum vertebra servikal '.
)ada vertebra servikal ( ber%alan pada permukaan superior arkus posterior atlantis.
Lalu menembus membrana atlanto-oksipitalis posterior dan durameter. khirnya
melalui foramen magnum tiba di fosa kranii posterior. $emudian ber%alan di
sepan%ang medulla oblongata di permukaan anterolateral. )ada peralihan medula
oblongata ke pons. $edua a.vertebralis bergabung men%adi satu arteri tunggal yang
ber%alan di garis tengah permukaan ventral pons dan mesencephalon yang dikenal
sebagai a.basilaris.
Setelah a.vertebralis berada di ruang intrakranial ia men%ulurkan cabang "
cabangnya, yaitu: aa.meningea posterior, a.spinalis posterior, a.spinalis anterior, dan
a.serebelli inferior posterior (posterior inferior cerbellar artery 4 )(5) yang
merupakan cabang terbesar.
rteri basilaris melintasi daerah sisterna pontis, pada batas kaudal pes
pontis terletak antara n.'( dan dibatas rostral diapit oleh n.(((. 5abang " cabang
a.basilaris meliputi: -rami ad pontin a.basilaris, a.labirintin, a.serebelli inferior
anterior (anterior inferior cerebellar artery4 (5), a.serebelli superior (superior
cerebellar artery4 S5), dan a.serebelli posterior (posterior cerebral artery4 )5)
sebagai cabang terminal. rteri komunikans posterior menghubungkan antara
a.serebri posterior kanan kiri dan a.karotis interna.
C. Diplopia dan Vertigo
Sering sukar dibedakan dengan vertigo %ika tidak dibuatkan anamnese yang
teliti. 2ika ada keluhan diplopia, maka perlu diketahui kapan timbulnya, apakah
keadaan ini konstan atau menetap atau hanya ter%adi se/aktu-/aktu. ,iplopia
monokuler ter%adi akibat perubahan letak lensa, kelainan makula, simulasi, histeri
sebagai manifestasi neorologis. 'ertigo yang dikeluhkan penderita ialah seakan-akan
bah/a benda-benda yang dilihat berputar-putar mengelilingi penderita tersebut.
Ter%adinya serangan ini tiba-tiba seperti bangun secara mendadak dari berbaring atau
perubahan posisi kepala atau otot leher secara mendadak. $eadaan ini biasanya
disebabkan anemis sereval (kekurangan darah diotak) atau adanya gangguan nervus
6 atau nervus simpatikus. )ada anamnesa perlu ditanyakan %uga penyakit-penyakit
yang pernah diderita misalnya penyakit gula, darah tinggi dan lain-lain.
,iplopia adalah persepsi dari 7 gambar dari sebuah ob%ek tunggal. ,iplopia
dibagi men%adi dua yakni diplopia monokular atau binokular. ,iplopia monokular
yaitu diplopia yang hanya ter%adi pada satu mata. )englihatan ganda muncul saat
salah satu mata ditutup. ,iplopia binokular yaitu penglihatan
ganda ter%adi apa bila sub%ek melihat dengan kedua mata dan menghilang bila
salah satu mata ditutup.
- +ervus !culomotorius (+.((()
+ervus ini keluar dari permukaan anterior mesencephalon ber%alan ke
depan antara a.cerebri posterior dan a.cerebelli superior. $emudian masuk
fossa cranii anterior padadinding lateral sinus cavernosus. )ada sinus
cavernosus, +.((( bercabang men%adi ramus superior dan ramus inferior
yang kemuadian masuk orbita melalui fissura orbitalis superior. 8ungsinya
sebagai saraf motorik yang menginervasi seluruh otot bola mata (kecuali
#.oblik superior dan #.rectus lateralis), membuka kelopak mata,
akomodasi, mengecilkan pupil,memutar bola mata ke atas.
- +ervus Trochlearis (+.(')
#uncul dari permukaan posterior mesencephalon (tepat di ba/ah
coniculus inferior) kemudian ber%alan ke depan dalam dinding lateral sinus
cavernosus (sedikit di ba/ah +.((() dan akhirnya masuk ke dalam orbita
melalui fissura orbitalis superior. 8ungsinya sebagai searaf motorik untuk
m.obli9 superior (memutar bola mata ke lateral).
- +ervus bducens (+.'()
#uncul dari permukaan anterior rombencephalon antara pons dan
medula oblongata, kemudian ber%alan ke depan bersama a.carotis interna
melalui ssinus cavernosus dan masuk orbita melalui fissura orbitalis
superior. 8ungsinya sebagai saraf motorik pada m.rectuslateralis yang dapat
memutar bola mata ke lateral.
- +ervus 'estibulocochlearis (+.'((()
Terdiri dari 7 serabut saraf, yaitu n.vestibularis
dan n.cochlearis. $edua nervus ini meninggalkan permukaan anterior otak
antara pons dan medula oblongata melalui fossacranii posterior meunu%u
meatus austicus internus.
n.vestibularis berasal dari ganglion vestibularis merupakan serabut se
nsoris yang berperan dalam mengatur keseimbangan.
n.cochlearis berasal dari ganglion spiralis cochlea, merupakan serabut
sensoris yang berperan dalam pendengaran
*ubungan batang otak, serabut saraf dari inti vestibularis
mengadakan hubungan dengan inti saraf otak n.(((, (', dan '( (yang
mengurus otot " oto ekstraokuler). Sistem vestibular memainkan peranan
dalam mengurus gerak terkon%ugasi bola mata yang reflektoris terhadap
gerakan serta posisi kepala. Sistem vestibular %uga ikut berperan dalam
membua mata dapat memfiksasi pada benda yang diam pada saat kepala
dan badan berada dalam keadaan bergerak.
HUBUNGAN V!T"G# DAN D"$%#$"A
oleh
+ama : ngga )rassetia
+)# : :;3<::77
)embimbing
dr. 5alvitinus #eliala, Sp.S
D$A!T&N NU!#%#G"
FAKU%TAS KD#KT!AN UN"V!S"TAS &A%AHA'AT"
!U&AH SAK"T U&U& KABAN(AH
KABAN(AH
)*+,