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Epidemiologia

Las lesiones son la principal causa de muerte entre los nios mayores de 1 ao.
De hecho, para los nios, las lesiones superan todas las otras causas de muerte
combinadas. En el Per las cifras por trauma son importantes, es la primera causa
de muerte entre el primer ao de vida y los 14 aos; del total de muertes
registradas en el ao 2000 para ese grupo de edad: 4 748, 1099 se relacionan
con trauma lo cual representa un 23,15%.
La muerte por lesiones no intencionales representa el 65% de todas las muertes
por lesiones en nios menores de 19 aos. Desde 1972-1992, los accidentes de
vehculos de motor fueron la principal causa de muerte en nios de 1-19 aos,
seguido de homicidio o suicidio (en su mayora con armas de fuego) y el
ahogamiento. Cada ao, aproximadamente 20.000 nios y adolescentes mueren
como resultado de una lesin.
Varios factores influyen en las lesiones infantiles, incluyendo la edad, el sexo, el
comportamiento y el medio ambiente. De stos, la edad y el sexo son los factores
ms importantes que afectan a los patrones de lesin. Los nios varones menores
de 18 aos tienen mayores ndices de lesiones y mortalidad, tal vez en parte
debido a su comportamiento ms agresivo y la exposicin a los deportes de
contacto. En el grupo de edad del lactante y nio pequeo, las cadas son una
causa frecuente de lesiones graves, mientras que los accidentes relacionados con
bicicletas, con o sin la interaccin de los vehculos de motor, son los principales
culpables de lesiones de los nios mayores y adolescentes. Trgicamente, el
ambiente del hogar es el escenario ms comn de lesin
peditrica. Aproximadamente el 35% de las lesiones importantes se producen
como resultado de accidentes en el medio ambiente que debe ser el mximo
refugio y alimentar a los nios.
Etiologa
Causas:
Traumatismo de baja energa
Las cadas: Cama, sof, silla (meros de 5 aos de edad) y juegos al aire
libre
Deportes
Trampolines
Traumatismos de alta energa
Cadas de altura
Peatn atropellado por vehculo
Maltrato infantil
Factores de riesgo anatmicos en nios:
Cuerpo pequeo
Heridas mltiples de un solo impacto
Volumen sanguneo reducido: shock hipovolmico por poca perdida de
sangre
Gran superficie
La hipotermia se desarrolla rpidamente
Esqueleto cartilaginoso
Son comunes las lesiones viscerales o cerebrales, ausentndose las
lesiones seas.

Diagnstico
Clnica:
Consideraciones especiales
Caracterstica Consideraciones prehospitalarios
Tamao: tamao ms pequeo
deja al nio ms susceptible a una
amplia gama de lesiones
La EMT-I debe considerar el mecanismo de la
lesin en relacin con el tamao relativo de los
nios. El equipo apropiado debe ser seleccionado
para el tamao del nio.
Tamao de la cabeza: La cabeza
del nio es mucho mayor en
proporcin al resto del cuerpo.
Los nios tienden a caer sobre sus cabezas
cuando se caen. Tcnicas de inmovilizacin de la
columna vertebral puede tener que ser modificado
para asegurar una alineacin correcta. Acolchado
adicional puede ser necesario en los hombros.
Tejido conectivo ms elstica; esto
permite ms estiramiento y desgarro
Lesiones graves de la mdula espinal puede
ocurrir sin signos visibles de trauma. Si el nio
tiene signos de un dficit o si el mecanismo de la
lesin es una lesin grave, es necesario tomar las
precauciones adecuadas.
Los rganos estn ms cerca: ms
rganos se pueden lesionar cuando
la energa se libera durante una
situacin traumtica
Los nios pueden inicialmente parecer sanos y se
deterioran pronto. El mecanismo de lesin y la
revaluacin frecuente del paciente puede ayudar el
reconocimiento del trauma peditrico
potencialmente grave.
La estructura del esqueleto menos
rgido: El esqueleto del nio no est
completamente calcificado y tiene
muchos centros de crecimiento
activo. Esto permite al nio para
resistir la fuerza severa sin romper
los huesos. La falta de lesiones
exterior puede ser
engaosa. Puede haber una lesin
grave interna a los rganos.
Las evaluaciones iniciales y en curso son
esenciales para detectar los cambios sutiles en la
vctima del trauma peditrico. Se debe desarrollar
un ndice de sospecha aguda basado en el
mecanismo de la lesin. Incluso las heridas de
menor importancia puede resultar en daos a la
placa de crecimiento y debe ser evaluado por un
mdico. Recuerde que las enfermeras de
urgencias y los mdicos no pueden ver la, para
retransmitir los detalles importantes con respecto
al mecanismo de la lesin. Por ejemplo: la
velocidad del vehculo, la expulsin, al rescate, la
distancia de cada, la distancia tirado, etc.
El nio tiene menos grasa corporal y
una mayor superficie en relacin al
peso corporal: pueden perder calor
muy rpidamente.
Tapar y mantener la temperatura corporal.
Observe si hay hipotermia.
El volumen total que circula por
unidad de peso corporal es mayor
que un adulto en un
25%. Aproximadamente 80-90 ml /
kg.
La prdida de sangre estimada es
significativamente relacionada con el peso corporal
relativo. Por ejemplo: Una prdida de sangre de
150 ml en un nio de 25 kg es de
aproximadamente 10% de su volumen circulante.
La presin arterial es un indicador
poco fiable de un choque en la
vctima de trauma peditrico
Los nios pueden mantener una presin arterial
normal hasta las etapas finales del choque. La
observacin cuidadosa de otros indicadores tales
como seales de la piel, relleno capilar, taquicardia
y taquipnea.


Ests son indicadas de acuerdo a lo observado durante la evaluacin secundaria,
la edad del paciente y el mecanismo del trauma.
a) Laboratorio:
- Hemoglobina o hematocrito y grupo sanguneo.
- Un uroanlisis pueden revelar la presencia de hematuria, identificando lesiones
renales o abdominales
- Los adolescentes deben ser evaluados por posible uso de drogas o alcohol.
b) Radiologa.
- Radiografa de trax, lateral cervical, de pelvis y extremidades afectadas.
- Abdomen: La tomografa computada (TC) sin contraste es el mtodo de eleccin
frente a sospecha de lesin abdominal en paciente estable; la ecografa tambin
es til, pero menos sensible, debiendo confirmarse con TC posteriormente.
El lavado peritoneal diagnstico tiene una utilidad limitada puesto que las lesiones
de vsceras slidas frecuentemente se presentan sin fluido peritoneal, y por otra
parte, la sola presencia de fluido no es necesariamente indicacin de ciruga.
- Las indicaciones de TAC cerebral: Traumatismos craneoenceflicos
- Los nios menores de 2 aos con lesiones por abuso requieren evaluacin del
esqueleto y radiografas de crneo, trax, abdomen y huesos largos.