Cad.

Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(1):103-112, jan, 2008

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Adaptao transcultural da Escala de
Independncia em Atividades da Vida Diria
(Escala de Katz)
Cross-cultural adaptation of the Independence in
Activities of Daily Living Index (Katz Index)
1
Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca,
Fundao Oswaldo Cruz,
Rio de Janeiro, Brasil.
2
Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia,
Rio de Janeiro, Brasil.
Correspondncia
V. T. S. Lino
Centro de Sade Escola
Germano Sinval Faria,
Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca,
Fundao Oswaldo Cruz.
Rua Aristides Lobo 57,
casa 10, Rio de Janeiro, RJ
20250-450, Brasil.
valerialino@ensp.fiocruz.br
Valria Teresa Saraiva Lino
1,2
Silvia Regina Mendes Pereira
2
Luiz Antnio Bastos Camacho
1
Sergio Telles Ribeiro Filho
2
Salo Buksman
2
Abstract
This study involved the development and per-
formance assessment of a cultural adaptation
of the Katz scale of independence in activities of
daily living, translated into Portuguese in Bra-
zil. Two translations and two back-translations
of the items were analyzed by experts in order to
decide on the final version. Operational equiv-
alence was assessed in a pilot study. The reli-
ability and internal consistency of the adapted
version were assessed by retesting 156 patients
on the same day or 7 days after the first inter-
view. Cultural equivalence was achieved after
resolving subtle differences in some items. The
final version was considered easy to understand
and use. Chance-corrected agreement (weighted
kappa) was 0.91. Cronbachs alpha ranged from
0.80 to 0.92. Conclusions: a Portuguese version
of the Katz scale of independence in activities
of daily living, thoroughly developed and test-
ed, proved equivalent to the original version in
English. The items were internally consistent
and the rates were reliable.
Activities of Daily Living; Reproducibility of Re-
sults; Aged
Introduo
O conceito de capacidade funcional implica a
habilidade para a realizao de atividades que
permitam ao indivduo cuidar de si prprio e vi-
ver independentemente
1
, constituindo-se no fo-
co do exame do idoso e num indicador de sade
mais completo do que a morbidade, relacionan-
do-se diretamente com a qualidade de vida
2,3
.
A capacidade funcional medida por meio
de instrumentos padronizados que avaliam o
desempenho do idoso nas atividades da vida di-
ria e nas atividades instrumentais da vida di-
ria. Uma das escalas mais utilizadas para avaliar
o desempenho nas atividades da vida diria a
Escala de Independncia em Atividades da Vida
Diria (EIAVD), ou Escala de Katz
4,5,6,7,8,9,10,11
.
Ela foi desenvolvida para a avaliao dos re-
sultados de tratamentos em idosos e predizer
o prognstico nos doentes crnicos. A EIAVD
consta de seis itens que medem o desempenho
do indivduo nas atividades de autocuidado, os
quais obedecem a uma hierarquia de complexi-
dade, da seguinte forma: alimentao, controle
de esfncteres, transferncia, higiene pessoal,
capacidade para se vestir e tomar banho
4
. Es-
sa seqncia semelhante observada durante
o desenvolvimento infantil, em que primeira-
mente a criana aprende a levar a colher boca
para, somente mais tarde, tornar-se capaz de
tomar banho de forma independente. Tais con-
sideraes levaram suposio de que a escala
ARTIGO ARTICLE
Lino VTS et al.
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se baseia em funes primrias biolgicas e psi-
cossociais
12
.
Atravs de reviso da literatura, verifica-
se que o conceito de capacidade funcional o
mesmo em diferentes culturas
13,14,15,16
. No Bra-
sil, Veras
17
demonstrou, no Rio de Janeiro, que
a habilidade para realizar as atividades da vida
diria era menor entre as classes de baixa renda
e, tal qual em Belo Horizonte, Estado de Minas
Gerais
18
, diminua com a idade. Em So Paulo,
utilizando inqurito domiciliar, Rassi
19
tambm
demonstrou que a dependncia para a realizao
das atividades da vida diria aumentava com a
idade.
No Brasil, a traduo livre da Escala de Katz
vem sendo amplamente utilizada, sem ter sido
realizada a adaptao transcultural, passo im-
prescindvel antes de se conduzir um estudo e
aplicar seus resultados. Esta etapa implica a an-
lise das diferenas existentes entre as definies,
crenas e comportamentos relacionados ao ob-
jeto de investigao
20
.
O tipo de traduo mais utilizado atualmente
realizado por duplas de tradutores indepen-
dentes, em que se aplica o mtodo de retraduo
ou back translation
21,22,23,24
. A estratgia de Her-
dman et al.
25
recomenda, alm da retraduo, a
anlise de seis tipos de equivalncia em ambas
as culturas, a saber: conceitual, que ocorre quan-
do eles apresentam a mesma idia; itens, que
se refere adequao dos elementos da escala
original para representar o conceito em questo
no idioma em que o instrumento ser aplicado;
semntica, cujo objetivo a transferncia do sig-
nificado entre as duas lnguas; operacional, rela-
tiva possibilidade de utilizao de um formato
semelhante de questionrio, instrues, forma
de administrao e mtodos de avaliao; de
medida, cujo objetivo verificar se as diferen-
tes verses alcanam nveis similares em termos
de validade e confiabilidade. Quando todos os
tipos de equivalncia forem alcanados, pode-
se falar em equivalncia funcional. Nesse caso, o
instrumento medir igualmente o conceito nas
duas culturas, os resultados encontrados sero
comparveis e estar estabelecida a adaptao
transcultural da nova verso.
Dada a importncia do conhecimento do de-
sempenho nas atividades da vida diria no exa-
me de idosos e a necessidade de utilizao de
instrumentos adaptados para a nossa cultura, es-
te trabalho tem por objetivo realizar a adaptao
transcultural da EIAVD para a lngua portuguesa,
utilizando a estratgia de Herdman et al.
25
, man-
tendo a pontuao criada pelos autores da escala
em 1976
26
.
Mtodos
Avaliao das equivalncias conceitual
e de itens
A reviso da literatura demonstrou a universa-
lidade da expresso capacidade funcional, dan-
do-se por estabelecida a equivalncia concei-
tual, indicando que o constructo tem a mesma
concepo em ambos os idiomas. Da mesma
forma, observou-se que os elementos existentes
na escala so pertinentes em qualquer pas ou
cultura, instituindo-se a equivalncia de itens,
pois os elementos da escala original representam
o conceito em questo nas duas lnguas.
Equivalncia semntica
Consistiu em quatro etapas:
1) Traduo independente do instrumento para
o portugus por um grupo de profissionais com
experincia na rea da geriatria e fluentes no
idioma ingls (T1) e por um profissional de nvel
superior bilinge (T2);
2) T1 e T2 foram, respectivamente, retraduzidas
para o ingls por um mdico americano radicado
no Brasil (R1) e por uma tradutora juramenta-
da (R2), de forma independente e sem acesso ao
original;
3) Uma subseqente avaliao formal foi reali-
zada por um epidemiologista, proficiente nos
dois idiomas, que apreciou a equivalncia entre
o original e cada uma das retradues (R1 e R2)
sob a perspectiva do significado referencial dos
termos (correspondncia semntica). Utilizou-se
um formulrio especfico, desenhado de forma a
mascarar a origem dos itens da verso original e
da retraduo que, quando comparados, foram
classificados em quatro nveis: inalterado, pou-
co alterado, muito alterado ou completamente
alterado;
4) A equipe de pesquisadores analisou o signi-
ficado geral de cada item da escala, comparan-
do-se o que foi captado na traduo (T1 e T2)
para o portugus com o original em ingls. Esta
correspondncia transcende literalidade das
palavras, encampando aspectos mais sutis, co-
mo o impacto que um termo tem no contexto
cultural da populao-alvo. A apreciao ne-
cessria porque a correspondncia literal de um
termo no implica interpretaes semelhantes
em diferentes culturas. A partir de ento, se pro-
ps uma verso-sntese.
Equivalncia operacional
O pr-teste da verso proposta foi realizado por
oito profissionais que trabalhavam com idosos,
ADAPTAO TRANSCULTURAL DA ESCALA DE KATZ
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mas no utilizavam o instrumento em suas pr-
ticas. Eles examinaram 24 pacientes para avaliar
a clareza do instrumento e a adequao da apli-
cao na sua forma de entrevista.
Equivalncia de medida
Esta etapa foi realizada em duas instituies de
longa permanncia da cidade do Rio de Janeiro
por uma dupla de pesquisadores, sendo entre-
vistados auxiliares de enfermagem que assistiam
os idosos em regime de planto. Uma amostra
no probabilstica foi selecionada de modo a re-
presentar indivduos para os quais a escala foi
desenvolvida, sendo selecionados 100 indivduos
com 60 ou mais anos de idade. No foram consi-
derados elegveis pacientes com doenas agudas
graves ou em fase terminal de cncer e doenas
degenerativas.
Uma outra anlise foi realizada utilizando-se
uma amostra de 57 indivduos distribudos da
seguinte forma: acompanhantes de pacientes
provenientes de um hospital geral foram entre-
vistados por uma dupla, enquanto que a outra
dupla entrevistou aqueles de um ambulatrio de
geriatria e de uma instituio geritrica de longa
permanncia. As visitas foram realizadas no mes-
mo dia havendo um intervalo variando entre 15 e
60 minutos entre as avaliaes.
O protocolo do estudo e o consentimento in-
formado foram realizados de acordo com a De-
clarao de Helsinki, de 1975, revisada em 1983,
e foi aprovado pela Comisso de tica da Socie-
dade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, seo
Rio de Janeiro.
Anlise dos dados e tamanho da amostra
As variveis scio-demogrficas foram conside-
radas na caracterizao dos sujeitos da pesquisa.
A consistncia interna dos itens do instru-
mento foi medida pelo coeficiente alfa de Cron-
bach estimado com dados de cada observador.
A pontuao gerada pela aplicao da escala
por dois observadores foi comparada em tabela
cruzada. A concordncia simples foi calculada
pela proporo de indivduos em que os dois
observadores obtiveram a mesma pontuao. A
concordncia corrigida para o acaso foi estimada
pela estatstica kappa
27
e kappa ponderado
28
. A
concordncia segundo o kappa foi classificada
como ausente (< 0,0), fraca (0,10-0,20), regular
(0,21-0,40), moderada (0,41-0,60), substancial
(0,61-0,80) ou quase perfeita (0,81-1,00)
29
. A dis-
tribuio dos dados discordantes foi analisada
de modo a verificar tendenciosidade dos obser-
vadores.
Os dados foram digitados em planilha eletr-
nica e processados com o programa PEPI (Com-
puter Programs for Epidemiologists; http://www.
sagebrushpress.com/pepi).
O tamanho da amostra necessria para esti-
mar a reprodutibilidade da escala foi calculado
usando-se o programa nQuery Advisor verso 4.0
(Statistical Solutions, Saugus, Estados Unidos),
tomando como base em cenrios plausveis de
concordncia corrigida (kappa ponderado). Con-
siderando a hiptese conservadora de coeficien-
te de reprodutibilidade igual a 0,70 0,10 seriam
necessrios aproximadamente 95 indivduos.
Resultados
Avaliao da equivalncia semntica
A apreciao do significado referencial entre os
termos oriundos das retradues e os do instru-
mento original revelou pouca ou nenhuma alte-
rao em 97,8% e 78,2% em R2 e R1, respectiva-
mente (Tabela 1).
Tabela 1
Avaliao da equivalncia entre o original e cada uma das retradues sob a perspectiva do
signicado referencial dos termos.
Julgamento do avaliador T1/R1 T2/R2
Nmero de itens (%) Nmero de itens (%)
Inalterado 18 (39,1) 38 (82,6)
Pouco alterado 18 (39,1) 7 (15,2)
Muito alterado 10 (21,8) 1 (2,2)
Completamente alterado 0 (0,0) 0 (0,0)

Na elaborao da verso sntese, apesar de
dez itens terem sido considerados muito alte-
rados em T1/R1 na anlise do significado refe-
rencial, que avalia o sentido das palavras, cinco
foram selecionados em virtude do melhor signi-
ficado geral. Um exemplo disso foi a seleo do
termo vaso sanitrio em vez de privada, palavra
considerada vulgar em relao primeira (Ta-
bela 2).
Avaliao da equivalncia operacional
O pr-teste da verso revelou ser o instrumento
de fcil aplicao e bem compreendido, tanto
pelos profissionais quanto pelos idosos, no
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Tabela 2
Itens muito alterados selecionados para a verso nal.
Original Muito alterado Pouco alterado/Inalterado
Independent in feeding, continence, Independente para alimentar-se, manter a Independente para se alimentar, se transferir,
transferring, going to toilet, dressing continncia, transferir-se, ir ao vaso sanitrio, usar a privada, se vestir, tomar banho e em
and bathing vestir-se e tomar banho relao continncia
Dressing Vestir-se Vestir-se
Independent: gets clothes from closets and Independente: pega as roupas dos Independente: apanha as roupas de armrio
drawers; puts on clothes, outer garments, armrios e gavetas, veste-as, coloca rteses e gavetas, veste as roupas, peas externas,
braces; manages fasteners; act of tying shoes ou prteses, manuseia fechos. Exclui-se suspensrio; usa os fechos; o ato de amarrar
is excluded o ato de amarrar sapatos sapatos excludo
Dependent: does not dress self or remains Dependente: veste-se apenas parcialmente Dependente: no se veste sozinho ou
partly undressed ou no se veste sozinho permanece parcialmente vestido
Going to toilet Uso do vaso sanitrio Uso da privada
Independent: gets to toilet; gets on and of Independente: vai ao vaso sanitrio, senta-se Independente: chega at a privada; senta
toilet; arranges clothes; cleans organs of e levanta-se do vaso sanitrio; ajeita as e se levanta; arruma as roupas; limpa os
excretion (may manage on bedpan used at roupas; faz a higiene ntima (pode usar rgos de excreo (pode usar o prprio
night only and may or may not be using comadre ou similar somente noite e pode penico s durante a noite e pode
mechanical supports) ou no estar usando suporte mecnico) ou no estar usando suportes mecnicos)
Dependent: uses bedpan or commode or Dependente: usa comadre ou similar Dependente: usa penico ou comadre ou
receives assistance in getting to and using controlado por terceiros ou recebe ajuda recebe ajuda para ir at e usar a privada
toilet para ir at o vaso sanitrio e para us-lo
Continence Continncia Continncia
Independent: urination and defecation Independente: mico e evacuao Independente: urinao e defecao
entirely self- controlled inteiramente autocontroladas inteiramente sob autocontrole
Dependent: partial or total incontinence in Dependente: incontinncia parcial ou Dependente: incontinncia total ou parcial
urination or defecation; partial or total control total para mico ou evacuao; controle na urinao ou defecao; controle total
by enemas, catheters, or regulated use of parcial ou total por enemas, catteres; ou parcial por meio de enemas, catteres,
urinals and/or bedpan uso de urinis ou comadre controlados ou uso regulado de urinis e/ou penicos
por terceiros
Toileting: going to the toilet room for bowel Uso do vaso sanitrio: ida ao banheiro ou Uso da privada: ir ao banheiro para eliminao
and urine elimination; cleaning self after local equivalente para evacuar e urinar; intestinal e de urina; limpar-se aps a eliminao
elimination and arranging clothes higiene ntima e arrumao das roupas e arrumar as roupas
( ) goes to the toilet room, cleans self, ( ) vai ao banheiro ou local equivalente, ( ) vai ao banheiro, se limpa e arruma as
and arranges clothes without assistance limpa-se e ajeita as roupas sem ajuda roupas sem assistncia (pode usar
(may used object for support such as a cane, (pode usar objetos para apoio como bengala, objeto de apoio como bengala, andador
walker or wheelchair and may manage night andador ou cadeira de rodas e pode usar ou cadeira de rodas e pode usar penico
bedpan or commode, emptying same in comadre ou urinol noite esvaziando-o noturno ou comadre, esvaziando-o
morning) de manh) de manh)
( ) receives assistance in going to toilet room ( ) recebe ajuda para ir ao banheiro ou local ( ) recebe assistncia para ir ao banheiro,
or in cleansing self or in arrangin clothes after equivalente, ou para limpar-se, ou para ou se limpar, ou arrumar as roupas, aps a
elimination or in use of night bedpan or ajeitar as roupas aps evacuao e mico, eliminao, ou para usar o penico noturno
commode ou para usar a comadre ou urinol noite ou comadre
( ) doesnt go to room termed toiletfor the ( ) no vai ao banheiro ou equivalente ( ) no vai ao quarto chamado banheiro
elimination process para eliminaes fisiolgicas para o processo de eliminao

ADAPTAO TRANSCULTURAL DA ESCALA DE KATZ
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sofrendo influncia de escolaridade ou gnero.
Alguns examinadores sugeriram maior detalha-
mento do instrumento como, por exemplo: no
item referente continncia, solicitou-se ex-
plicar o que catter e tambm acrescentar a
varivel uso freqente de fralda geritrica. No
item referente ao banho sugeriu-se acrescentar
outras partes do corpo alm daquelas j citadas.
Os autores entenderam que tais modificaes
alterariam o instrumento original e mantiveram
o texto.
Um total de 156 ancios foram analisados por
4 aplicadores com a verso em portugus da Es-
cala de Katz, sendo 57 com reavaliao no mes-
mo dia e 99 com 7 dias de intervalo (Tabela 3). No
subgrupo em que o reteste foi feito no mesmo dia
a concordncia foi de 78,9% (IC95%: 66,1-88,6) e
a concordncia corrigida para o acaso (kappa)
foi de 0,74 (IC95%: 0,61-0,87). O kappa ponde-
rado foi 0,91 (IC95%: 0,86-0,96). A distribuio
das diferenas no teste-reteste mostrou pequena
assimetria: pontuao mdia na Escala de Katz
igual a -0,11 (IC95%: -0,25-0,04) sem significn-
cia estatstica (p = 0,1591).
Quando o reteste foi feito com sete dias de
intervalo a concordncia foi de 50,5% (IC95%:
40,3-60,7), o kappa foi 0,41 (IC95%: 0,30-0,53) e o
kappa ponderado 0,67 (IC95%: 0,58-0,76). A dis-
tribuio das diferenas na pontuao no teste e
reteste mostrou assimetria substancial mdia de
0,36 (IC95%: 0,13-0,59) e estatisticamente signifi-
cativa (p = 0,0021).
Quando a anlise do reteste no mesmo dia
desconsiderou o item transferncia o kappa
passou de 0,74 para 0,82. Com os dados do retes-
te com sete dias de intervalo, desconsiderando
o item banho, o kappa foi de 0,41 para 0,54. Os
demais itens no mostraram impacto substan-
cial na confiabilidade da pontuao (Tabela 3).
Os itens no reteste no mesmo dia mostraram
consistncia interna com os dados dos observa-
dores 1 e 2 (alfa 1 = 0,92; alfa 2 = 0,91) superior ao
observado no reteste com sete dias de intervalo
(alfa 1 = 0,80; alfa 2 = 0,83). A consistncia au-
mentou ligeiramente quando a anlise desconsi-
derou o item alimentao.
A concordncia entre os observadores em
cada um dos itens da escala foi, de modo geral,
maior quando teste e reteste foram feitos no
mesmo dia (Tabela 4). A concordncia corrigida
foi substancialmente menor nos itens continn-
cia, vestir e banho.
Durante a etapa de anlise da equivalncia de
medida surgiram situaes que deram margem
a dvidas no solucionadas por consenso entre
os pesquisadores, optando-se por contatar o au-
tor do instrumento. As seguintes questes foram
analisadas e interpretadas pelo Dr. Katz:
a) Um indivduo que no consegue se vestir sozi-
nho, em virtude de no alcanar uma prateleira
alta para pegar as roupas dependente;
b) Residente de instituio de longa permann-
cia que utiliza cadeira de rodas sem freio e neces-
Tabela 3
Pontuao na Escala de Katz obtida por dois observadores independentes no mesmo dia e
com sete dias de intervalo.
Intervalo reteste: mesmo dia
Pontuao Observador 2
6 7 8 9 10 11 12 Total
6 12 2 14
7 6 1 7
8 1 1 2 4
Observador 1 9 1 1 2
10 2 1 3
11 2 9 1 12
12 1 14 15
Total 12 8 3 2 6 11 15 57
Intervalo reteste: 7 dias
Pontuao Observador 2
6 7 8 9 10 11 12 Total
6 7 2 2 11
7 10 4 1 15
8 1 5 1 1 1 9
Observador 1 9 5 1 2 8
10 2 4 4 11 3 1 25
11 1 7 14 22
12 2 7 9
Total 19 13 12 8 19 20 8 99

Tabela 4
Concordncia simples e corrigida para o acaso (ndice kappa) entre observadores indepen-
dentes, no mesmo dia ou com sete dias de intervalo, por item da Escala de Katz.
Item Concordncia Kappa
Mesmo dia 7 dias Mesmo dia 7 dias
Alimentao 0,98 0,96 0,96 0,80
Continncia 0,96 0,84 0,92 0,66
Transferncia 0,91 0,91 0,82 0,81
Sanitrio 0,93 0,91 0,86 0,81
Vestir 0,91 0,82 0,81 0,50
Banho 0,98 0,70 0,96 0,40

Lino VTS et al.
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sita de terceiros para segurar a mesma na hora da
transferncia dependente;
c) Paciente que pode se banhar sozinho, mas, por
insegurana, requer a presena de outra pessoa
dentro do banheiro observando o banho de-
pendente;
d) Paciente demente que mantm a continn-
cia urinria e fecal, mas urina em locais impr-
prios, como por exemplo, a sala-de-estar de-
pendente;
e) Paciente colostomizado que capaz de trocar
e limpar a bolsa de colostomia sem ajuda inde-
pendente;
f) Paciente que deve ser conduzido para o banho
em cadeira de rodas, mas capaz de se banhar
sozinho dependente.
A caracterizao do estado funcional base-
ada no estado real e no na habilidade de realizar
a tarefa sem auxlio de terceiros. Dessa forma,
nas situaes a e b, os indivduos sero con-
siderados dependentes at que se resolvam os
problemas ambientais.
Ser independente ser capaz de desempe-
nhar a funo sem superviso. Assim, um idoso
que s toma banho quando h um parente pre-
sente dentro do banheiro, como no exemplo c,
considerado dependente, apesar de ser capaz
de realizar o ato sem auxlio direto. O mesmo se
d no modelo d em que o paciente continen-
te, mas precisa de controle externo para execu-
tar a ao nos locais adequados. Por outro lado,
na condio e, o indivduo incontinente que
consegue manusear a bolsa de colostomia ou a
fralda considerado independente.
A ltima dvida gerada durante a pesquisa,
descrita em f, surgiu pela dificuldade de dis-
criminar o tipo de dependncia. Houve acordo
em relao dependncia na transferncia e
discordncia em relao ao banho. O autor do
instrumento original considerou o paciente de-
pendente, pois ele necessita de auxlio para o de-
sempenho da funo.
O cumprimento de todas as etapas exigidas
para a adaptao transcultural originou a verso
em portugus da EIAVD (Tabelas 5 e 6).
Tabela 5
Escala de Independncia em Atividades da Vida Diria: a escala de independncia em atividades da vida diria baseada numa avaliao da independncia
ou dependncia funcional de pacientes ao tomar banho, vestir-se, ir ao vaso sanitrio, transferir-se, manter-se continente e alimentar-se.
Independente Dependente
Tomar banho Requer ajuda somente para lavar uma nica parte Requer ajuda para lavar mais de uma parte do
(leito, chuveiro ou banheira) do corpo (como as costas ou membro deficiente) corpo, ou para entrar ou sair da banheira,
ou toma banho sozinho ou no toma banho sozinho
Vestir-se Pega as roupas nos armrios e gavetas, veste-as, Veste-se apenas parcialmente ou no se
coloca rteses ou prteses, manuseia fechos. veste sozinho
Exclui-se o ato de amarrar sapatos
Uso do vaso sanitrio Vai ao vaso sanitrio, senta-se e levanta-se do vaso; Usa comadre ou similar, controlado por terceiros,
ajeita as roupas, faz a higiene ntima (pode usar ou recebe ajuda para ir at o vaso
comadre ou similar somente noite e pode ou sanitrio e us-lo
no estar usando suportes mecnicos)
Transferncia Deita-se e sai da cama sozinho, senta e se levanta da Requer ajuda para deitar na cama ou sentar
cadeira sozinho (pode estar usando objeto de apoio) na cadeira, ou para levantar-se; no faz uma
ou mais transferncias
Continncia Mico e evacuao inteiramente autocontroladas Incontinncia parcial ou total para mico ou evacuao;
controle parcial ou total por enemas e/ou catteres;
uso de urinis ou comadre controlado por terceiros
Alimentao Leva a comida do prato (ou de seu equivalente) boca. Requer ajuda para levar a comida do prato
O corte prvio da carne e o preparo do alimento, como (ou de seu equivalente) boca; no come
passar manteiga no po, so excludos da avaliao nada ou recebe alimentao parenteral
Nota: independncia signica a realizao dos atos citados sem superviso, orientao ou assistncia pessoal ativa, exceto nos casos especicamente descri-
tos abaixo. Esta avaliao baseada no real desempenho e no na habilidade. Um paciente que se recusa a executar uma funo considerado como no a
tendo executado, mesmo que se julgue ser ele capaz.
ADAPTAO TRANSCULTURAL DA ESCALA DE KATZ
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Discusso
Utilizando-se a estratgia de Herdman et al.
25
,
observamos discrepncias entre o instrumento
original e a retraduo, havendo, assim, opor-
tunidades de melhora na traduo, que foram
discutidas abertamente pelos pesquisadores.
Embora longo, o procedimento sistemtico foi
necessrio para garantir a produo de uma ver-
so com equivalncia lingstica.
O fato de no haver termos completamen-
te alterados na anlise do significado referencial
deve-se, em nossa opinio, simplicidade do ins-
trumento, que avalia atividades essenciais para o
autocuidado, naturalmente adquiridas medida
que o ser humano se desenvolve. Em razo disso
pode-se prever que a interpretao das mesmas
sofra poucas influncias entre as culturas. Todos
os itens analisados so pertinentes s duas cul-
turas e os termos apresentam similaridade em
ambos os idiomas, caracterizando uma traduo
simtrica
16
. No obstante, a expresso sponge
bath, traduzida como banho de esponja por
um dos tradutores, e banho de leito por outro,
mostrou a importncia de haver um ou mais
mdicos envolvidos no processo, influenciando
Tabela 6
Ficha de avaliao: para cada rea de funcionamento listada abaixo assinale a descrio que se aplica (a palavra ajuda signica superviso, orientao ou
auxlio pessoal).
rea de funcionamento Independente/Dependente
Tomar banho (leito, banheira ou chuveiro)
( ) no recebe ajuda (entra e sai da banheira sozinho, se este for o modo habitual de tomar banho) (I)
( ) recebe ajuda para lavar apenas uma parte do corpo (como, por exemplo, as costas ou uma perna) (I)
( ) recebe ajuda para lavar mais de uma parte do corpo, ou no toma banho sozinho (D)
Vestir-se (pega roupas, inclusive peas ntimas, nos armrios e gavetas, e manuseia fechos, inclusive os de rteses
e prteses, quando forem utilizadas)
( ) pega as roupas e veste-se completamente, sem ajuda (I)
( ) pega as roupas e veste-se sem ajuda, exceto para amarrar os sapatos (I)
( ) recebe ajuda para pegar as roupas ou vestir-se, ou permanece parcial ou completamente sem roupa (D)
Uso do vaso sanitrio (ida ao banheiro ou local equivalente para evacuar e urinar; higiene ntima e arrumao das roupas)
( ) vai ao banheiro ou local equivalente, limpa-se e ajeita as roupas sem ajuda (pode usar objetos para apoio como
bengala, andador ou cadeira de rodas e pode usar comadre ou urinol noite, esvaziando-o de manh) (I)
( ) recebe ajuda para ir ao banheiro ou local equivalente, ou para limpar-se, ou para ajeitar as roupas aps evacuao
ou mico, ou para usar a comadre ou urinol noite (D)
( ) no vai ao banheiro ou equivalente para eliminaes fisiolgicas (D)
Transferncia
( ) deita-se e sai da cama, senta-se e levanta-se da cadeira sem ajuda (pode estar usando objeto para apoio, como
bengala ou andador) (I)
( ) deita-se e sai da cama e/ou senta-se e levanta-se da cadeira com ajuda (D)
( ) no sai da cama (D)
Continncia
( ) controla inteiramente a mico e a evacuao (I)
( ) tem acidentes ocasionais (D)
( ) necessita de ajuda para manter o controle da mico e evacuao; usa cateter ou incontinente (D)
Alimentao
( ) alimenta-se sem ajuda (I)
( ) alimenta-se sozinho, mas recebe ajuda para cortar carne ou passar manteiga no po (I)
( ) recebe ajuda para alimentar-se, ou alimentado parcialmente ou completamente pelo uso de catteres ou fluidos intravenosos (D)
Interpretao (Katz & Apkom
26
):
0: independente em todas as seis funes; 1: independente em cinco funes e dependente em uma funo; 2: independente em quatro funes e depen-
dente em duas; 3: independente em trs funes e dependente em trs; 4: independente em duas funes e dependente em quatro; 5: independente em
uma funo e dependente em cinco funes; 6: dependente em todas as seis funes.
Lino VTS et al.
110
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(1):103-112, jan, 2008
positivamente o resultado final, j que a primeira
expresso no tem significncia clnica em nosso
meio.
Em relao equivalncia operacional, em-
bora o instrumento original tenha sido elaborado
por meio da observao direta de pacientes in-
ternados, a escala vem sendo largamente usada
na forma de entrevista ambulatorial, apresentan-
do resultados semelhantes anlise do desem-
penho individual
30,31,32,33
. Igualmente a esses
estudos, encontramos equivalncia operacional
aplicando o instrumento tanto em nvel ambu-
latorial quanto hospitalar, por profissionais no
bilnges que lidam com idosos. Com respeito
compreenso do questionrio, nenhum dos en-
trevistados apresentou dificuldades para respon-
d-lo. Em nossa opinio, isso se deve formula-
o simples e objetiva do instrumento original,
observao j feita por outros autores
34
.
A concordncia interobservador corrigida pa-
ra o acaso alcanada com esta verso do instru-
mento foi substancial no reteste no mesmo dia
e moderada no reteste com sete dias de interva-
lo. Considerando a concordncia parcial atravs
do kappa ponderado, a concordncia foi quase
perfeita no reteste do mesmo dia e substancial
no reteste com sete dias de intervalo. Neste sub-
grupo, a discordncia entre os observadores no
s foi maior como tambm indicou tendncia
do observador 1 de atribuir pontuaes maiores
do que o observador 2. possvel que a conver-
gncia dos observadores possa ser aumentada
por meio de instrues com vistas a ampliar a
homogeneidade na aplicao dos itens, particu-
larmente aqueles que mostraram maior influ-
ncia na concordncia, como banho, vestir
e transferncia. Para ambos os observadores, o
instrumento indicou maior coerncia interna no
subgrupo retestado no mesmo dia. Os nveis do
coeficiente alfa de Cronbach alcanados podem
ser tomados como evidncia emprica da valida-
de do constructo independncia nas atividades
da vida diria conforme avaliado pela escala. Sua
validade de contedo pode ser defendida consi-
derando-se a convergncia entre geriatras sobre
os elementos componentes do que tem sido cha-
mado de independncia nas atividades da vida
diria. A validade de critrio no foi avaliada di-
retamente, mas pode ter sido afetada pelas limi-
taes observadas na reprodutibilidade.
Neste trabalho houve grande variabilidade
no item banho nas avaliaes entre os obser-
vadores. Esse fato poderia ser explicado pelo sin-
tetismo da escala, levando o respondedor a in-
terpretar os fatos de forma diferente. Um instru-
mento mais completo, com maior detalhamento,
permitiria a escolha de graus intermedirios de
dependncia.
A falta de coincidncia nas respostas em ou-
tros itens pode ter ocorrido devido ao intervalo
de tempo entre as entrevistas, levando o respon-
dedor a fornecer diferentes informaes, como
j observado por Applegate et al.
35
. Descarta-se
a possibilidade de ter havido modificaes na ca-
pacidade em realizar o ato, pois no espao de sete
dias, na ausncia de intercorrncias clnicas, tor-
na-se pouco provvel o surgimento de mudanas
significativas na capacidade funcional.
Conclumos que o mtodo de Herdman et
al.
25
permitiu obter uma verso em portugus
do EIAVD fiel ao original em ingls, pois a retra-
duo se aproximou do original, e onde havia
diferenas, estas foram corrigidas. A aplicao
em campo da verso em portugus confirmou
a funcionalidade da escala original. A despeito
disso, h situaes que podem gerar dvidas, ne-
cessitando de desdobramentos durante a aplica-
o do questionrio. Sugerimos um treinamento
com exerccios para a completa compreenso do
que seja superviso, orientao ou assistncia
pessoal ativa, a fim de se identificar corretamente
o estado funcional.
ADAPTAO TRANSCULTURAL DA ESCALA DE KATZ
111
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(1):103-112, jan, 2008
Resumo
Desenvolvimento e anlise do desempenho de uma
adaptao transcultural para o portugus da Escala
de Katz de independncia em atividades da vida di-
ria. Duas tradues e duas retrotradues analisaram
as equivalncias conceitual, de itens e semntica para
a escolha da verso final. A equivalncia operacional
foi avaliada em um estudo piloto, testando-se a con-
fiabilidade e a consistncia interna da verso adapta-
da por meio de reteste no mesmo dia em 156 pacientes
ou aps sete dias da primeira entrevista. A resoluo
de diferenas sutis em alguns itens levou equivaln-
cia cultural. A verso final foi considerada fcil de se
entender e de aplicar. A concordncia corrigida para o
acaso (kappa ponderado) foi de 0,91. O alfa de Chron-
bach variou de 0,80 a 0,92. A verso em portugus da
Escala de Katz de independncia em atividades da
vida diria, completamente desenvolvida e testada,
provou ser equivalente original em ingls. Os itens
apresentaram consistncia interna e as taxa foram
confiveis.
Atividades Cotidianas; Reprodutibilidade dos Testes;
Idoso
Colaboradores
V. T. S. Lino e S. R. M. Pereira participaram do grupo
T1, pesquisa de campo para anlise de confiabilidade,
seleo dos termos para elaborao final da verso
em portugus e escreveram o artigo. L. A. B. Camacho
realizou o clculo do tamanho da amostra, a anlise
da equivalncia semntica entre o original e cada uma
das retradues (R1 e R2) e anlise da confiabilidade.
S. T. Ribeiro Filho e S. Buksman participaram do grupo
T1, pesquisa de campo para anlise de confiabilidade e
seleo dos termos para elaborao final da verso em
portugus.
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Recebido em 31/Ago/2006
Verso final reapresentada em 31/Mai/2007
Aprovado em 25/Jun/2007