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Journal of Traditional Chinese Medicine . Ano 7 . N 23 . 2009

Observao Clnica
Histria clnica
paciente do sexo feminino, tradutora de uma empresa de
Beijing, com a idade de 33 anos, veio primeira consulta em
10 de Maro de 2006, apresentando como queixa principal
palpitaes h 3 dias. A doente declarou que 3 dias antes
fora sujeita a uma curetagem do tero em consequncia de
um aborto induzido, o que lhe causou tenso nervosa. Depois
da interveno sentiu tonturas, palpitaes e desconforto pre-
cordial, tendo-lhe sido diagnosticada taquicardia paroxstica.
Foi tratada de imediato com massagem do seio carotdeo e
do globo ocular sem resultado, pelo que nos procurou para
tratamento. A paciente tinha uma fraca constituio fsica e
era muito sensvel. Acontecimentos sbitos provocavam-lhe
palpitaes que desapareciam rapidamente quando se acal-
mava, a qualidade do sono variava entre bom e mau, o apeti-
te era bom e as fezes e urina normais.
O exame fsico revelou que a paciente tinha uma constituio
fsica ligeiramente magra, um bom estado mental e bons re-
flexos. A presso sangunea era de 96/60 mmHg e a pulsao
de 128 batimentos/min. O ritmo era normal, a palpao pre-
cordial e a auscultao no revelaram anomalias. O exame
de MTC demonstrou que a paciente apresentava bom estado
mental mas a tez plida, a lngua plida com capa branca fina
e o pulso filiforme e rpido.
Discusso
Prof. Hu: Podem apresentar por favor os vossos diagnsticos
de MTC baseados nas manifestaes clnicas da paciente?
Dr. Zhang: Penso tratar-se de um caso de palpitaes. De
acordo com a localizao, os rgos zang-fu, principalmente
o Corao estar afectado. Com base na anlise da patoge-
nia verificamos que a constituio fsica fraca da paciente de-
monstra uma deficincia de Qi e Sangue do Corao, condu-
zindo a uma falha na nutrio daquele rgo. Assim, quando
sujeita a situaes sbitas de medo e pavor, o Corao no
suportado e a mente perde o domnio, de que resulta agitao
mental e as palpitaes. A manifestao frequente de sinais
de deficincia tais como palpitaes, qualidade de sono ins-
tvel, lngua plida e pulso rpido permite a diferenciao de
uma sndrome por deficincia.
Dr. Wang: Concordo com a anlise do Dr. Zhang. A partir do
conhecimento das teorias bsicas da MTC, aprendemos que
as palpitaes correspondem a um sinal caracterstico de al-
teraes patolgicas do Corao, que pode ser encontrado
nos vrios tipos de patologias daquele rgo. Em clnica, as
sndromes de deficincia do Corao que surgem com mais
frequncia incluem deficincia do Yin, insuficincia do Yang,
insuficincia do Qi e deficincia do Sangue. As manifestaes
apresentadas pela paciente no correspondem a uma defi-
cincia de Yin nem insuficincia de Yang, o que nos leva a
pensar que estamos perante um caso de insuficincia do Qi
do Corao e deficincia do Sangue do Corao. Para alm
das palpitaes, sintoma tpico de alterao do Corao, a
paciente apresentava sinais de insuficincia de Qi, como
constituio fsica fraca, tez e lngua plidas; as tonturas, tez
plida, lngua plida, qualidade do sono instvel e pulso filifor-
me so sinais caractersticos de deficincia de Sangue. Deste
modo podemos considerar que, neste caso, as palpitaes se
devem a deficincia conjunta de Qi e Sangue.
Dr. Li: Estou de acordo com a anlise diferencial dos dois
colegas. Este caso bastante simples, mas ainda tenho algu-
mas questes sobre a aplicao da diferenciao clnica. Foi
referido que as palpitaes so um sinal tpico das alteraes
patolgicas do Corao, encontradas nos diversos tipos de
doenas. Ento todos os pacientes com palpitaes tm al-
teraes patolgicas? Quais so os principais sintomas das
patologias do Corao?
Prof. Hu: Gostaria de dizer que a diferenciao da sndrome
foi muito bem feita. Este caso relativamente fcil de diag-
nosticar e o Dr. Li levantou questes muito pertinentes que
correspondem a problemas geralmente enfrentados no estu-
do da MTC.
Tratamento das Palpitaes por Acupunctura
Hu Jinsheng
Institute of Acupuncture and Moxibustion, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China
Traduzido por Isabel Fernandes
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Observao Clnica
O diagnstico e tratamento baseados na anlise global dos
sintomas e sinais so o mais importante no tratamento em
MTC. O propsito do tratamento diferencial distinguir entre
o estado fsico normal do organismo e as alteraes patol-
gicas, isto , a profundidade da invaso de factores patog-
nicos, o tipo e natureza dos factores causais e o aumento ou
declnio da luta entre a energia vital e os factores patognicos,
de modo a estabelecer os princpios de tratamento correctos
e adoptar as medidas teraputicas eficazes. A diferenciao
de sndromes o treino bsico para avaliao do nvel clni-
co em MTC, que pode influenciar directamente os resultados
teraputicos.
Em MTC h muitos mtodos de diferenciao de sndro-
mes, nomeadamente diferenciao de acordo com os Oito
Princpios, com as caractersticas dos factores patognicos,
com a teoria dos Meridianos e Colaterais, com o estado do Qi
e do Sangue, com a teoria dos rgos internos zang-fu, com
Wei, Qi, Ying e Sangue e com os trs Jiao. A teoria dos r-
gos zang-fu o mtodo bsico aplicado no tratamento dife-
rencial em MTC, utilizado para a anlise clnica dos sintomas,
j que toma como orientaes principais as mudanas pato-
lgicas dos rgos zang-fu, com ampla aplicao nos vrios
campos clnicos. Em geral todos os mtodos de diferenciao
deveriam estar centrados na teoria dos rgos internos zang-
fu. O conhecimento profundo das caractersticas especficas
de cada doena de grande importncia para aplicao no
diagnstico diferencial.
Em primeiro lugar devemos estar familiarizados com as ca-
ractersticas manifestadas nas patologias zang-fu., especial-
mente em relao aos cinco rgos zang apresentadas a
seguir.
Caractersticas das patologias do Corao: palpitaes e
insnia, com pulso nodoso-intermitente.
Caractersticas das patologias do Pulmo: tosse e asma,
com fleuma.
Caractersticas das patologias do Bao: falta de apetite,
distenso abdominal, com fezes soltas.
Caractersticas das patologias do Fgado: alteraes emo-
cionais, dor em distenso no hipocndrio, alteraes da vi-
so, com pulso tenso.
Caractersticas das patologias do Rim: fraqueza e dor nas
articulaes da zona lombar e joelhos, mico nocturna fre-
quente, emisso seminal e impotncia.
O conhecimento profundo das caractersticas das patologias
dos rgos internos zang-fu pode ajudar a conduzir apli-
cao do tratamento diferencial. O princpio de tratamento
baseia-se na diferenciao de sndromes que dever ser
rigorosa para ser possvel estabelecer um bom princpio de
tratamento.
Tomemos como exemplo as palpitaes. Quando nos depa-
ramos com um caso de palpitaes devemos considerar em
primeiro lugar a existncia de um problema do Corao. A cir-
culao sangunea controlada pelo Corao mas verifica-se
que, sempre que o Qi insuficiente, a fora propulsora dimi-
nui e podem surgir as palpitaes. O Qi controla a circulao
sangunea mas o Corao tem que ser nutrido para poder
desempenhar esta funo. O controlo do Qi est estreitamen-
te relacionado com a funo de armazenamento do sangue.
Assim, no caso de alteraes patolgicas do Qi, Sangue, Yin,
e Yang do Corao as palpitaes so o sintoma principal, o
que no se verifica quando surgem na sequncia de patolo-
gias em outros rgos zang-fu que podem tambm afectar o
Corao.
Quanto a outros sintomas principais de patologias do Corao,
os mais frequentes so insnia e pulso nodoso-intermitente.
A insnia indica usualmente a afeco do Yin e do Sangue
do Corao, enquanto que o pulso nodoso-intermitente re-
vela principalmente a afeco do Qi e do Yang. Deste modo,
uma vez que surjam os trs sintomas principais do meridiano
do Corao, palpitaes, insnia e pulso nodoso, devemos
considerar a existncia de alteraes patolgicas naquele
Meridiano.
Se no h mais questes, vamos discutir o princpio de trata-
mento e a seleco dos pontos.
Dr. Li: Depois de ouvir a explicao do Prof. Hu compreendo
melhor o assunto em estudo. Quanto ao princpio de trata-
mento mais importante, penso que dever ser tranquilizar o
Corao e acalmar a mente.
Pontos prescritos: Daling (7MC-PC7), Shenmen (7C-HT7),
Neiguan (6MC-PC6), Shanzhong (17VC-Ren17), Juque
(14VC-Ren14), Qihai (6VC-Ren6), e Zusanli (36E-ST36).
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Observao Clnica
Anlise: Os pontos Daling (7MC-PC7) e Shenmen (7C-
HT7) so seleccionados para nutrir o Corao e tranquilizar
a mente. Daling (7MC-PC7) pode reduzir o fogo do Corao
e Shenmen (7C-HT7) o ponto Yuan (fonte) do Meridiano
do Corao. Neiguan (6MC-PC6) utilizado para reforar o
efeito de tranquilizar a mente. Shanzhong (17VC-Ren17),
o ponto Hui da energia, seleccionado principalmente para
fortalecer o Qi do Corao e do Pulmo. O ponto Mu do
Meridiano do Corao, Juque (14VC-Ren14), utilizado no
tratamento de alteraes patolgicas do Corao. Os pontos
Qihai (6VC-Ren6) e Zusanli (36E-ST36) podem restabelecer
o Qi e produzir sangue.
Dr. Wang: Concordo com a proposta do Dr. Li, mas penso
que deveriam ser acrescentados pontos Shu do dorso, tais
como Xinshu (15V-BL15), Feishu (13V-BL13) e Pishu (20V-
BL20), para regularizar as funes do Corao, Pulmo e
Bao, j que o Corao controla o Sangue, enquanto que o
Pulmo domina o Qi e a relao entre Corao e Pulmo a
relao entre Sangue e Qi, mantendo estes uma inter-relao
de propulso e nutrio; o Bao a fonte para a formao
do Qi e do Sangue. A regulao dos rgos zang-fu referidos
pode ajudar ao normal funcionamento do Corao.
Dr. Zhang: Sugiro que se acrescente auriculopunctura.
Podem ser seleccionados os pontos auriculares Shenmen
(55PA), Subcrtex, Simptico (51PA), Corao (100PA) e
Bao (98PA). O mtodo de colocao de sementes em pon-
tos auriculares pode ser utilizado para efeitos teraputicos.
Prof. Hu: Estabeleceram um princpio de tratamento muito
correcto e efectuaram uma boa seleco de pontos. Proponho
a adio de Baihui (20VG-Du20), Shenting (24VG-Du24) e
Yintang (3PC-1HM-EX-HN3) para incrementar o efeito de
tranquilizar a mente, com resultados eficazes na ansiedade,
agitao, irritabilidade e insnia.
Tratamento e resultados
O mtodo referido anteriormente foi adoptado no tratamento.
Verificou-se que 3 minutos depois da colocao das agulhas
os sintomas desapareceram, restabelecendo-se uma pulsa-
o de 82 batimentos/min. Mais tarde foram efectuados 5 tra-
tamentos reguladores em que foram puncturados os pontos
Shu do dorso e implantadas sementes nos pontos auricula-
res. Depois destes tratamentos todos os sintomas desapare-
ceram e foi atingido um bom estado mental. Alm disso pediu-
se paciente para relaxar mentalmente, fazer exerccio fsico
e pressionar o ponto Neiguan (6MC-PC6), uma vez por dia,
bilateralmente, 5 minutos em cada lado. Durante o acompa-
nhamento de vigilncia que se prolongou por 6 meses no se
verificou qualquer recidiva.