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Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 20, n. 2, p. 107-117, abr./jun., 2007


EFEITO DA MANIPULAO DA INFORMAO SENSORIAL
NA PROPRIOCEPO E NO CONTROLE POSTURAL
Effect of the manipulation of sensorial information in
proprioception and postural control
Thatia Regina Bonfim
Universidade Estadual Paulista IB UNESP / Cmpus Rio Claro. Rio Claro SP. e-mail: thatiarb@rc.unesp.br
Jos Angelo Barela
Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais Curso de Fisioterapia Cmpus Poos de Caldas. Poos de Caldas MG.
e -mail: j.barela@rc.unesp.br
Resumo
Informao somatossensorial fornecida pelo toque suave reduz oscilao corporal e a utilizao
de bandagens pode melhorar a capacidade proprioceptiva de indivduos com dficit proprioceptivo.
No entanto, no se sabe qual a influncia de diferentes informaes sensoriais na propriocepo
e no controle postural e se, alm do toque suave, outras diferentes fontes de informao sensorial
podem reduzir a oscilao corporal. Assim, o objetivo deste estudo foi investigar a propriocepo
e o controle postural de indivduos com joelhos sadios, com a incluso de diferentes fontes de
informao sensorial adicional. Vinte adultos jovens sadios realizaram dois experimentos: 1)
Avaliao do limiar para deteco de movimento passivo da articulao do joelho para flexo e
extenso, nas amplitudes de 15 e 45; e 2) Avaliao do controle postural, em apoio monopodal.
Estes experimentos foram realizados em quatro condies sensoriais: informao normal,
bandagem infrapatelar, faixa infrapatelar e toque suave, sendo esta apenas para o controle postural.
Os resultados apontaram que o toque suave em uma superfcie rgida e estacionria reduziu a
oscilao corporal e que a adio de diferentes informaes sensoriais, como a bandagem e a faixa
infrapatelar, no influenciou o limiar para deteco de movimento passivo e o controle postural
de indivduos com joelhos sadios. Estes resultados indicam que mesmo em pessoas que
demonstram no apresentar dficit sensorial, uma fonte adicional de informao sensorial pode
produzir melhora na performance, desde que esta fonte fornea informao til para a realizao
da tarefa.
Palavras-chave: Informao sensorial; Controle postural; Propriocepo; Joelho.
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Thatia Regina Bonfim, Jos Angelo Barela
Abstract
Somatosensory information supplied by light touch reduces body oscillation and the use of taping
can improve the proprioceptive capacity. However, it is not known which the influence of different
sensorial information in proprioception and postural control and if, besides the light touch, other
different sources of sensorial information can reduce the body oscillation. The aim of this study
was to verify the proprioception and the postural control of individuals with normal knees, with
the inclusion of different sources of additional sensory information. Twenty healthy young adults
realized two experiments: 1) Evaluation of the threshold to detection of passive knee motion, for
flexion and extension, in 15 and 45 degrees; 2) Evaluation of the postural control, in single stance.
These experiments were realized in four sensorial conditions: normal information, infra-patellar
adhesive tape, infra-patellar band and light touch, this just for the postural control. The results
showed that light touch was effective in reducing body sway and that the addition of different
sensory information, as patellar tape and patellar band not influenced the threshold to detection
of passive knee motion and the postural control of individuals with normal knees. These results
indicate that in people that demonstrate not to present sensorial deficit, an addition source of
sensory information can to improve the performance, since this source supplies useful information
for the task.
Keywords: Sensorial information; Postural control; Proprioception; Knee.
INTRODUO
Na ltima dcada, alguns estudos tm examinado a interao entre os sistemas sensoriais e o
sistema motor (1, 2, 3). Segundo esses estudos, uma adequada ao motora requer a integrao e a
utilizao contnua de mltiplas informaes sensoriais (por exemplo, visual, vestibular e somatossensorial)
para coordenar e controlar a ao motora desejada. Desse modo, o indivduo deve buscar um relacionamento
coerente e estvel entre as informaes sensoriais e a ao motora para a manuteno de uma determinada
postura ou para a realizao de um determinado movimento (4).
Recentemente, vrios aspectos do controle motor tm sido investigados observando o controle
postural. Isso porque o controle postural mantido por um sistema que sofre a ao de foras em constante
mudana, sendo, portanto, razovel a sugesto de que esta orientao corporal alcanada a partir de um
relacionamento entre informao sensorial e ao motora. Neste caso, informao sensorial influencia a
realizao das aes motoras relacionadas ao controle postural e, simultaneamente, a realizao destas
aes motoras influenciam a obteno de informao sensorial (4, 5).
Adicionalmente, alguns estudos investigaram a manipulao da informao somatossensorial
no controle postural utilizando a estratgia do toque suave em uma superfcie rgida e estacionria (2, 3).
Nesses estudos, indivduos adultos na posio em p tocaram a ponta do dedo indicador em uma superfcie
rgida estacionria, em duas condies experimentais: toque ilimitado e toque limitado a 1N de fora
(toque suave). Nas duas situaes, foi verificada uma reduo significante da oscilao corporal comparado
com a situao sem toque. No caso da situao de toque ilimitado, a reduo da oscilao corporal ocorreu
em virtude do suporte mecnico fornecido pela superfcie. No entanto, no caso do toque limitado, a fora
aplicada na superfcie era insuficiente para fornecer suporte mecnico significativo, sugerindo que a atenuao
da oscilao corporal foi decorrente da utilizao da informao sensorial proveniente do toque do dedo
na superfcie (2, 3). De forma geral, estes resultados indicam que informao sensorial e ao motora esto
intimamente relacionadas na tarefa de manter o corpo em uma determinada posio e informao sensorial
adicional pode ser utilizada de forma contnua, reduzindo a oscilao corporal.
Mais interessante, entretanto, vislumbrar a possibilidade de utilizar estes pressupostos na
rea de reabilitao. Neste caso, a manipulao de um estmulo sensorial, aumentando ou diminuindo a
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Efeito da manipulao da informao sensorial na propriocepo e no controle postural
influncia dele, pode provocar alteraes no controle motor durante a realizao de uma determinada
tarefa. Por exemplo, o fornecimento de uma informao sensorial adicional pode diminuir a oscilao
corporal (2, 3), o que pode ser entendido como uma melhora do controle motor. A questo que surge se
indivduos que apresentam algum dficit sensorial, como em alguns casos observados durante o processo
de reabilitao, podem beneficiar-se de alguma fonte de informao adicional? Por exemplo, tem sido
sugerido que indivduos com leso do ligamento cruzado anterior (LCA) apresentam alteraes no controle
motor em algumas tarefas motoras, tal como durante a manuteno da postura em p e que esta alterao
estaria relacionada com dficits sensoriais (6, 7). Ainda, parece razovel a investigao envolvendo o
fornecimento de informao sensorial adicional utilizando diversas estratgias, uma vez que a barra de
toque indica para uma direo favorvel, mas uma condio experimental que no pode ser replicada
em situaes mais dinmicas, como, por exemplo, em muitas das atividades de vida diria e na prtica
esportiva.
Nesse sentido, uma opo de estmulo sensorial adicional mais funcional seria a utilizao de
rteses funcionais, bandagens, faixas infrapatelares, etc. Alguns estudos vm investigando a utilizao de
rteses de joelho e bandagens sobre a capacidade proprioceptiva de indivduos com joelhos sadios, com
leso do LCA e com sndromes fmuro-patelares (8, 9, 10). Segundo Callaghan et al. (9), indivduos com
dficit proprioceptivo so beneficiados com o uso destes recursos, obtendo uma melhora da capacidade
proprioceptiva. O mecanismo proposto para o resultado positivo sobre a capacidade proprioceptiva que
a bandagem estimula os receptores superficiais na pele durante o movimento articular e aumenta a presso
sobre os msculos e cpsulas articulares (10). No entanto, apesar de parte dos estudos apontarem um
efeito positivo da rtese e da bandagem na capacidade proprioceptiva, no h relao entre esta melhora
de aferncia sensorial e determinados comportamentos motores, como, por exemplo, o controle postural.
Especificamente, no h uma investigao do efeito da adio de diferentes estmulos sensoriais sobre a
propriocepo e o controle postural, em indivduos com joelhos sadios e com leso do LCA.
Levando em considerao estes aspectos, surgem algumas questes. Num primeiro momento
em relao a indivduos com joelhos sadios, como, por exemplo: Qual a influncia de diferentes informaes
sensoriais na propriocepo e no controle postural? Alm da barra de toque, outros diferentes tipos de
informao sensorial podem influenciar determinado comportamento motor, especificamente reduzir a
oscilao corporal? Na tentativa de responder alguns aspectos destas questes, o objetivo deste estudo foi
investigar a propriocepo e o controle postural de indivduos com joelhos sadios, com a incluso de
informao sensorial adicional.
MATERIAIS E MTODOS
Participantes
Participaram deste estudo 20 adultos jovens, com joelhos sadios, sem qualquer comprometimento
neurolgico, musculoesqueltico e/ou do sistema vestibular. Foram excludos os indivduos que
apresentassem qualquer sintoma ou leso nos membros inferiores, assim como histria prvia de cirurgia
nos ps, tornozelos, joelhos e quadris. A participao de cada indivduo foi condicionada assinatura de
um termo de consentimento livre e esclarecido, aprovado pelo Comit de tica do Instituto de Biocincias
da UNESP Campus Rio Claro, aps eles terem sido informados dos objetivos e procedimentos do estudo.
Procedimentos
Cada participante foi avaliado no Laboratrio para Estudos do Movimento (LEM), do
Departamento de Educao Fsica, do Instituto de Biocincias da Universidade Estadual Paulista, Campus
de Rio Claro, e submetido a duas situaes experimentais. Em todos os procedimentos experimentais, o
participante permaneceu vestido com short e camiseta, descalo e sem meias, sendo avaliado apenas o
joelho direito (JD) deste.
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Experimento 1 Avaliao do limiar para deteco de movimento passivo da articulao do joelho
Para avaliar os indivduos, foi utilizado um aparelho de movimentao passiva contnua,
denominado de CPM (Continuous Passive Motion System Modelo Danniflex 480
TM
Orthologic Canada
Ltd.), tendo sido includo neste aparelho um controle manual Liga-Desliga que permaneceu com o
participante. Este aparelho, amplamente utilizado na reabilitao ortopdica, realiza a flexo e extenso do
joelho numa amplitude de movimento de -5 a 110, com velocidade constante que pode variar
aproximadamente de 0,3/segundo a 2,8/segundos. Para este experimento, a velocidade do aparelho foi
ajustada em 0,3/segundo. Foram afixados neste aparelho trs emissores infravermelhos de um sistema de
anlise de movimento tridimensional (OPTOTRAK 3020 3D Motion Measurement System, NDI). Este
sistema foi utilizado para a aquisio dos dados referentes ao deslocamento angular do aparelho de CPM.
A freqncia de coleta para este sistema foi de 100 Hz.
O indivduo foi convidado a deitar-se sobre uma maca e o membro inferior direito foi apoiado
e ajustado na braadeira do aparelho CPM. Aproximadamente ao nvel da linha umbilical de cada participante,
foi colocado um anteparo, o qual evitou qualquer informao visual do posicionamento dos membros
inferiores durante o experimento. Os participantes manipularam o controle manual liga-desliga do aparelho
de CPM e foram instrudos a pressionar o boto do controle manual assim que percebessem o movimento
do joelho, desta forma, parando o movimento do aparelho.
O teste foi realizado nas amplitudes de 15 e 45, tanto para flexo quanto para extenso.
Nestas amplitudes, houve a incluso ou no de dois diferentes tipos de informao sensorial adicional
(bandagem infrapatelar e faixa infrapatelar). Desse modo, os testes nas amplitudes predeterminadas foram
realizados em 3 condies sensoriais, sendo elas: condio de informao normal (IN), ou seja, os testes
foram realizados sem a incluso de informao sensorial adicional; condio de bandagem infrapatelar
(BI), onde foi afixada pele do paciente uma bandagem adesiva, com uma largura de 2 cm, logo abaixo
da patela do participante; e condio de faixa infrapatelar (FI), onde os testes foram realizados com a
incluso da faixa infrapatelar, sendo esta confeccionada em tecido elstico, com uma largura de 2 cm e
fixao com velcro, logo abaixo da patela da perna do participante. Foram realizadas trs tentativas para
cada condio, em cada direo (flexo e extenso), nas 2 posies predeterminadas (15 e 45), sendo
que a ordem dos testes foi aleatria, dividida em 3 blocos, totalizando 36 tentativas. Cada participante teve
2 testes para familiarizar-se com o procedimento.
Tratamento e anlise dos dados: Para anlise dos dados, foi utilizado em arquivo escrito
especificamente para este fim, na linguagem MATLAB (verso 5.3 Math Works, Inc.). Este arquivo carregava
os dados, filtrava-os por meio de um filtro digital Butterworth, de segunda ordem, com freqncia de corte
de 5 Hz e calculava o deslocamento angular. O deslocamento angular foi o fator de medida da avaliao
do limiar para percepo do movimento passivo articular do joelho, sendo esta a diferena entre o ngulo
de incio do movimento e o ngulo em que o indivduo interrompeu o movimento do aparelho. Aps a
obteno do deslocamento angular de cada tentativa, a mdia do deslocamento angular para as trs
tentativas foi calculada para as duas posies predeterminadas em cada direo e para cada condio
sensorial.
Anlise estatstica: Uma anlise de multivarincia (MANOVA) foi utilizada para investigar as
possveis diferenas do limiar para deteco de movimento passivo, nas 2 posies articulares e nas 3
condies sensoriais. Especificamente, foi realizada uma MANOVA (2 x 3), tendo como fatores as 2 posies
articulares iniciais (15 e 45) e a trs condies sensoriais (IN, FI e BI), sendo os dois fatores tratados como
medidas repetidas. Esta anlise teve como variveis dependentes as mdias do deslocamento angular para
as direes de flexo e extenso.
Experimento 2 - Avaliao do controle postural
O controle postural foi examinado utilizando uma plataforma de fora (KISTLER 9286A). O
participante foi instrudo a realizar a situao experimental de apoio monopodal direito (D), de modo
esttico e com os olhos fechados, sobre o centro da plataforma de fora. O membro contralateral deveria
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manter-se elevado durante toda a tarefa, com o quadril numa posio neutra, o joelho flexionado a 90 e
com os braos ao longo do corpo.
Nesta tarefa, houve a incluso de trs diferentes tipos de informao sensorial adicional
(bandagem infrapatelar, faixa infrapatelar e toque suave). Desse modo, a tarefa foi realizada em 4 condies
sensoriais, sendo elas: 1) condio de informao normal (IN), ou seja, a tarefa de apoio monopodal
direito foi realizada com os olhos fechados e sem a incluso de informao sensorial adicional; 2) condio
de bandagem infrapatelar (BI), onde foi afixada pele do participante uma bandagem adesiva, com uma
largura de 2 cm, logo abaixo da patela; 3) condio de faixa infrapatelar (FI), onde a tarefa foi realizada
com a incluso da faixa infrapatelar, com uma largura de 2 cm e fixao com velcro, logo abaixo da patela
da perna direita do participante; e 4) condio de toque suave (TS), neste caso a tarefa foi realizada com
o participante permanecendo com os olhos fechados, mantendo o contato superficial da ponta do dedo
indicador direito em uma barra de toque, localizada ao lado do participante.
A barra de toque foi constituda de uma superfcie de contato de metal circular (4 cm de
dimetro), fixada por meio de sistema de apoio em trs transdutores de fora (Alfa Instruments S1),
suportada por um trip com altura regulvel. Os transdutores de fora forneceram informaes sobre as
foras (vertical, ntero-posterior e mdio-lateral) aplicadas na barra de toque. A converso dos sinais
analgicos para digitais foi realizada por uma unidade do OPTOTRAK 3020 (ODAU), a qual tambm
possibilitou a visualizao em tempo real da fora vertical aplicada pelo participante sobre a barra. A fora
aplicada durante o toque foi limitada a 1 N (H98g), para garantir que a informao fornecida pelo toque
fosse essencialmente sensorial e no de natureza mecnica (2,3).
A plataforma de fora forneceu informaes sobre as foras e momentos dos eixos vertical e
horizontal, a partir dos quais foi calculado o centro de presso (CP) nas direes ntero-posterior (AP) e
mdio-lateral (ML). Os sinais da plataforma de fora e da barra de toque foram sincronizados e coletados
numa frequncia de 100 Hz.
Foram realizadas trs tentativas para cada condio sensorial, distribudas aleatoriamente em
blocos (uma tentativa de cada condio por bloco), para um total de 12 tentativas. O registro para cada
tentativa ocorreu em um tempo de 30 segundos, com uma frequncia de coleta de 100 Hz.
Tratamento e anlise dos dados: Os dados provenientes da plataforma de fora foram
analisados mediante um arquivo escrito especificamente para este fim, na linguagem MATLAB (Verso 5.3),
o qual carregou os dados, filtrou-os por meio de um filtro Butterworth, de segunda ordem, com freqncia
de corte de 5 Hz. Alm disso, processou os dados referentes s foras exercidas sobre a plataforma: Fx
(direo ntero-posterior), a Fy (direo mdio-lateral) e a Fz (direo vertical), assim como os momentos
para as mesmas direes. A partir desses dados, foi calculado o centro de presso (CP) nas direes
ntero-posterior e mdio-lateral. Ento, a partir do CP foram calculadas as seguintes variveis: amplitude e
freqncia mdia de oscilao, rea de deslocamento e velocidade mdia do deslocamento. Para o clculo
da amplitude mdia de oscilao (AMO), um polinmio de primeira ordem foi calculado e subtrado dos
sinais de cada tentativa. Em seguida, a mdia foi subtrada de todos os valores e, ento, o desvio-padro
para estes valores foi calculado, obtendo um valor que corresponde varincia dos valores referentes
oscilao corporal. A rea de deslocamento do CP foi aproximada por uma elipse cujo eixo principal foi
calculado pela Anlise de Componentes Principais (11). Para determinar a freqncia mdia de oscilao,
foram realizadas anlises a partir do espectro de potncia dos sinais, estimado pela tcnica FFT (Fast
Fourier Transformation). A freqncia mdia representa a freqncia correspondente a 50% da fora total
do espectro. Finalmente, a velocidade mdia ser calculada pela diviso do somatrio dos deslocamentos
em cada eixo pelo tempo de cada tentativa.
Anlise estatstica: Foram realizadas trs MANOVAs e uma ANOVA para investigar o
relacionamento dos diferentes estmulos sensoriais e as possveis diferenas do controle postural.
Especificamente, foram realizadas MANOVAs, tendo como fatores as 4 condies sensoriais (IN, BI, FI e
TS), sendo estes nveis tratados como medidas repetidas. Para estas MANOVAs, as variveis dependentes
foram a amplitude mdia de oscilao na direo AP e ML, a freqncia mdia de oscilao na direo AP
e ML e a velocidade mdia do deslocamento na direo AP e ML. Ainda, uma ANOVA foi utilizada para
investigar a rea de deslocamento dos participantes, tendo como fatores as 4 condies sensoriais (IN, BI,
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FI e TS), sendo tratados como medidas repetidas. O nvel de significncia foi mantido em 0,05 para todas as
anlises e, quando necessrio, foram realizados testes univariados e testes pos hoc de Tukey. Todos os procedimentos
estatsticos foram realizados utilizando o programa SPSS (SPSS para Windows Verso 10.0 SPSS, Inc).
RESULTADOS
Os resultados deste estudo apontaram que o toque suave em uma superfcie rgida e estacionria
reduziu a oscilao corporal e que a adio de diferentes informaes sensoriais, como a bandagem e a
faixa infrapatelar, no influenciaram o limiar para deteco de movimento passivo e o controle postural de
indivduos com joelhos sadios. A seguir so apresentados os resultados dos dois experimentos.
Limiar para deteco de movimento passivo
Os resultados apontaram que o limiar para deteco de movimento passivo para flexo e para
extenso no alterado em funo da adio de uma informao sensorial adicional. Alm disso, indicaram
que, para o limiar para deteco de movimento passivo para flexo, h uma diferena em funo da
posio inicial do teste. Especificamente, o limiar para deteco de movimento passivo para flexo foi
menor na posio de 45. A Figura 1 apresenta as mdias e os desvios-padro do limiar para deteco de
movimento passivo para flexo e para extenso.
A MANOVA revelou efeito de posio, Wilks Lambda=0,402, F(2,18)=13,414, p<0,01. Testes
univariados indicaram diferena para flexo, F(1,19)=26,952, p<0,01, porm no para extenso, F(1,19)=1,65,
p>0,05. Ainda, a MANOVA no demonstrou efeito de condio, Wilks Lambda=0,918, F(2,18)=0,358, p>0,05
e nem interao entre posio e condio, Wilks Lambda=0,909, F(2,18)=0,401, p>0,05.
Controle postural
rea de deslocamento do CP
A rea de deslocamento do CP menor na condio de toque suave na barra de toque do que
em todas as outras condies. A Figura 2 apresenta as mdias e desvios-padro da rea de deslocamento
do CP, nas quatro posies experimentais.
FIGURA 1 - Mdias e desvios padro do limiar para deteco de movimento passivo para flexo
(LDMPF) (A) e para extenso (LDMPE) (B), nas posies pr-determinadas de 15
o
e
45
o
, nas condies de informao sensorial normal (N), com bandagem infrapatelar (BI)
e com faixa infrapatelar (FI)
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A ANOVA indicou efeito de condio, F(3,17)=0,67, p<0,01. Testes post hoc indicaram que o
deslocamento do CP para a condio de TS foi menor que as demais condies (IN, BI e FI). Ainda,
nenhuma diferena no deslocamento do CP foi observada entre estas trs condies.
Amplitude mdia de oscilao
Da mesma forma, os resultados demonstraram que a amplitude mdia de oscilao do CP, nas
direes ntero-posterior e mdio-lateral, menor na condio de TS do que em todas as outras condies.
A Figura 3 apresenta as mdias e desvios-padro da amplitude mdia de oscilao do CP, nas direes
ntero-posterior (A) e mdio-lateral (B).
FIGURA 2 - Mdias e desvios padro da rea de deslocamento do
centro de presso, nas condies de informao
sensorial normal (IN), com bandagem infrapatelar
(BI), com faixa infrapatelar (FI) e com toque suave
na barra de toque (TS)
FIGURA 3 - Mdias e desvios padro da amplitude mdia de oscilao nas direes ntero-posterior (A) e
mdio-lateral (B), nas condies de informao sensorial normal (IN), com bandagem
infrapatelar (BI), com faixa infrapatelar (FI) e com toque suave na barra de toque (TS)
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A MANOVA revelou diferena significante entre as condies, em ambas as direes,
WilksLambda = 0,038, F(6,14)=58,762, p<0,01. Testes univariados revelaram diferena significante para a
direo AP, F(3,57)=73,119, p<0,01; e para a direo ML, F(6,14)=80,237, p<0,01. Testes post hoc indicaram
que o deslocamento do CP para a condio TS foi menor que as demais condies (IN, BI e FI), tanto para
a direo ML quanto AP. Ainda, nenhuma diferena no deslocamento do CP foi observada entre estas trs
condies.
Velocidade mdia de oscilao
A velocidade mdia de oscilao do CP, em ambas as direes, menor na condio de TS na
barra de toque do que em todas as outras condies. Alm disso, no houve diferena significante entre as
outras condies. A Figura 4 apresenta as mdias e desvios-padro da velocidade mdia de deslocamento
do CP nas direes AP e ML.
A MANOVA indicou diferena significante entre as condies, WilksLambda=0,125,
F(6,14)=16,297, p<0,01. Testes univariados revelaram diferena significante para a direo AP, F(3,57)=23,439,
p<0,01, e para a direo ML, F(3,57)=22,239, p<0,01. Testes post hoc indicaram que o deslocamento do CP
para a condio de TS foi menor que as demais condies (IN, BI e FI), tanto para a direo ML quanto AP.
Ainda, nenhuma diferena no deslocamento do CP foi observada entre estas trs condies.
Freqncia mdia de oscilao
Os resultados apontaram que a freqncia mdia de oscilao do CP maior na condio de
toque suave na barra de toque do que nas outras condies. A Figura 5 apresenta as mdias e desvios-
padro da freqncia mdia de oscilao do CP, nas direes ntero-posterior(A) e mdio-lateral(B).
FIGURA 4 - Mdias e desvios padro da velocidade mdia de oscilao nas direes ntero-posterior (A) e mdio-
lateral (B), nas condies de informao sensorial normal (IN), com bandagem infrapatelar (BI), com faixa
infrapatelar (FI) e com toque suave na barra de toque (TS)
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A MANOVA indicou diferena significante entre as condies, WilksLambda=0,433, F(6,14)=3,05,
p<0,01. Testes univariados revelaram diferena significante para a direo AP, F(3,57)=9,35, p<0,01, e para
a direo ML, F(3,57)=6,74, p<0,01. Testes post hoc indicaram que o deslocamento do CP para a condio
com a BT foi menor que as demais condies (IN, BI e FI), tanto para a direo ML quanto AP. Ainda,
nenhuma diferena no deslocamento do CP foi observada entre estas trs condies.
CONSIDERAES FINAIS
O presente estudo investigou o efeito de diferentes tipos de informao sensorial adicional
sobre a propriocepo e o controle postural de indivduos com joelhos sadios. Especificamente, examinou
o limiar para deteco de movimento passivo; a rea, a amplitude, a velocidade e a freqncia mdia de
oscilao do CP de indivduos com joelhos sadios frente a diferentes condies sensoriais. A partir dos
resultados obtidos neste estudo, verificou-se que a condio de toque suave na barra de toque melhorou
o controle postural em comparao com as outras condies sensoriais investigadas. Alm disso, que os
diferentes estmulos sensoriais adicionais, bandagem e faixa infrapatelar no alteraram o limiar para deteco
de movimento passivo da articulao do joelho e o controle postural de indivduos com joelhos sadios.
Ainda, os resultados indicaram que as informaes sensoriais investigadas apresentaram peso diferente
frente ao sistema de controle postural, na tarefa realizada. Uma vez que o toque suave induziu reduo da
oscilao corporal e os demais estmulos sensoriais adicionais no, pode-se inferir que o peso da informao
sensorial fornecida pelo toque suave superior ao dos outros estmulos, na tarefa especfica investigada.
Diante disso, alguns aspectos relevantes sero discutidos a seguir.
Na avaliao do limiar para deteco de movimento passivo, no houve efeito da incluso de
outras informaes sensoriais, como a bandagem ou a faixa infrapatelar. Apesar de estudos na literatura (8,
9) indicarem uma melhora na capacidade proprioceptiva com a utilizao de rteses funcionais ou outros
recursos similares em indivduos com leso de joelho, isso no foi observado com a adio de recursos
semelhantes, neste estudo, em indivduos sem qualquer tipo de leso nos joelhos. Este resultado pode ser
explicado em decorrncia dos sujeitos deste estudo no apresentarem qualquer dficit proprioceptivo, fato
este comprovado ao comparar os valores encontrados neste estudo com os resultados de estudos anteriores
(6, 7). Ainda, pode ser que a informao sensorial adicional utilizada, ou seja, o estmulo aos receptores
cutneos proporcionado pela bandagem e pela faixa infrapatelar no foi suficientemente robusta para
provocar alguma alterao na resposta sensorial. Mais especificamente, no foi eficiente para reduzir o
limiar para deteco de movimento passivo. Nesse sentido, pode ser que apenas indivduos com um dficit
FIGURA 5 - Mdias e desvios padro da freqncia mdia de oscilao nas direes ntero-posterior (A) e mdio-
lateral (B), nas condies de informao sensorial normal (IN), com bandagem infrapatelar (BI), com faixa
infrapatelar (FI) e com toque suave na barra de toque (TS)
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proprioceptivo sejam beneficiados com a utilizao de algum recurso que fornea informao sensorial
adicional aos receptores superficiais, obtendo assim uma melhora da capacidade proprioceptiva.
Ainda, estas mesmas informaes sensoriais adicionais, bandagem e faixa infrapatelar no
apresentaram efeito no controle postural. Diferentemente, a barra de toque reduziu a oscilao corporal,
melhorando, assim, o controle postural. Isso pode dever-se ao fato de a barra de toque fornecer uma
informao sensorial mais robusta do que a bandagem ou a faixa infrapatelar. Ainda, a barra de toque
pode caracterizar-se como uma fonte de informao mais til para o sistema de controle postural por
fornecer uma referncia externa.
Estes resultados corroboram os resultados de estudos prvios (2, 3). Esta reduo da oscilao
corporal indica que a informao somatossensorial adicional fornecida pelo toque suave utilizada como
referncia de orientao externa para a melhora do controle da postura (2, 3, 12). De acordo com estes
autores, a relao observada entre a oscilao corporal e o padro de foras na ponta do dedo indica que
os sujeitos utilizam mudanas leves na fora de contato na ponta do dedo para obter informao sobre a
direo da oscilao corporal, a qual permite atenuao da oscilao por meio de ativao muscular
postural apropriada (3). Desse modo, parece que a reduo da oscilao corporal, a partir de um toque
suave, que tem nvel de fora insuficiente para fornecer significante suporte fsico, decorrente de informaes
a partir da ponta dos dedos, juntamente com os sinais proprioceptivos sobre o posicionamento do tronco
e do brao.
Em resumo, a utilizao de bandagem ou faixa infrapatelar no propiciou melhora significativa
na deteco de movimento passivo da articulao do joelho e do controle postural de indivduos com
joelhos sadios. Entretanto, a outra fonte de informao sensorial, a barra de toque, produziu melhora
significativa da performance do controle postural. Este resultado indica que mesmo em pessoas que
demonstram no apresentar dficit sensorial, a adio de uma fonte adicional de informao sensorial
produz melhora na performance, desde que esta fonte fornea informao til para a realizao da tarefa.
Estes resultados, embora aparentemente incoerentes, indicam que o fornecimento de fontes adicionais de
informao sensorial pode ser decisivo para pacientes que apresentam algum comprometimento na aquisio
de estmulos sensoriais. Nesse caso, a adio de estmulos sensoriais pode constituir uma oportunidade
nica para melhorar a performance motora. Portanto, faz-se necessrio conduzir novos estudos para
investigar os efeitos de diferentes tipos de informao sensorial adicional em populaes que apresentem
dficits sensoriais especficos, uma vez que parece ser este um caminho vivel para novas abordagens que
possam suprir e/ou diminuir possveis dficits sensoriais, possibilitando a emergncia de um comportamento
motor mais adequado s exigncias dirias.
Agradecimentos
Suporte financeiro: FAPESP processo no. 03/13719-1
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Recebido em: 17/06/2006
Received in: 06/17/2006
Aprovado em: 09/09/2006
Approved in: 09/09/2006
Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 20, n. 2, p. 107-117, abr./jun., 2007
Efeito da manipulao da informao sensorial na propriocepo e no controle postural