Formato DGP / DA-12

Subsecretara de Educacin Superior

Direccin General de Profesiones
s
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nm
Ext.
Nm
Int.
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
Lugar de nacimiento
Domicilio particular Calle
Nm. Nm.
Ext Int
Colonia Delegacin o Municipio C. .
Entidad !ederati"a #el$%ono (s)
&i cuenta con Correo Electrnico &i cuenta con !ax
FECA DE S!"#C#$%D
!ec'a de nacimiento(
a)o mes d*a
&exo(
!emenino Masculino

!ec'a(
ao mes da
DA$!S PE&S!'A"ES
S!"#C#$%D DE A'$ECEDE'$ES DE P&!FES#!'#S$AS
1(-
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
ro%esin con +ue se ostenta No . de c$dula
2(-
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
ro%esin con +ue se ostenta No . de c$dula
)(-
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
ro%esin con +ue se ostenta No . de c$dula
DA$!S DE" *"!S+ P&!FES#!'#S$A *S+ C%,A #'F!&-AC#.' S!"#C#$A
La in%ormacin la re+uiere para(
'ombre
Sello de fecha de recepcin
Formato DGP / DA-12
Subsecretara de Educacin Superior
Direccin General de Profesiones
Mexicanos y naturalizados mexicanos

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BAJO PROTESTA E E!"R #ERA MA$"%"ESTO &'E (A "$%ORMA!")$
PROPOR!"O$AA ES #ER*"!A + &'E (OS O!'ME$TOS &'E A!OMPA,O SO$
A'T-$T"!OS. AS"M"SMO/ ME O+ POR $OT"%"!AO &'E E !O$%ORM"A !O$ E(
ART*!'(O 01 E( RE2(AME$TO E (A (E+ RE(2(AME$TAR"A E( ART*!'(O 34
!O$ST"T'!"O$A(/ RE(AT"#O A( EJER!"!"O E (AS PRO%ES"O$ES E$ E( "STR"TO
%EERA(PRESE$TAR- O!'ME$TA!")$ OR"2"$A( S" ME ES RE&'ER"A. AS"M"SMO
E$ (OS T-RM"$OS E (O SE,A(AO POR E( ART*!'(O 51 E (A (E+ %EERA( E
PRO!E"M"E$TO AM"$"STRAT"#O/ (A "RE!!")$ 2E$ERA( E PRO%ES"O$ES/
POR6 A!ORAR E( AR!7"#O E M" E8PE"E$TE E$ !ASO E &'E POR !A'SAS
"MP'TAB(ES A M" PERSO$A $O SE !O$!('+A !O$ E( TR6M"TE SO("!"TAO. E
"2'A( %ORMA/ MA$"%"ESTO &'E M"E$TRAS $O "$%ORME M" !AMB"O E OM"!"("O/
ESTO+ E A!'ERO E$ &'E TOAS (AS $OT"%"!A!"O$ES SE ME REA("!E$ E$ E(
OM"!"("O SE,A(AO E$ ESTA SO("!"T'.
!irma del interesado
!irma del interesado
Deber, presentarse la documentacin completa - en el orden se)alado(
Copia de la Identi%icacin .%icial.
.riginal - copia del %ormato de pago de Derec'os !ederales/ con la cuota "igente al momento de presentar la
solicitud. &e deber, cubrir la cuota por cada uno de los pro%esionistas de los +ue se solicite in%ormacin. El pago
puede reali0arse en cual+uier institucin bancaria a tra"$s de la 'o1a de a-uda.
S!"#C#$%D DE A'$ECEDE'$ES DE P&!FES#!'#S$AS
#'S$&%CC#!'ES GE'E&A"ES
"lene con m/0uina de escribir o letra de molde(
El interesado deber/ firmar en los espacios correspondientes en ambos lados(
El tr/mite lo podr/ reali1ar2
El interesado con identificacin oficial
El cn3u4e con carta poder simple5 copia fotost/tica del acta de matrimonio 3 copia fotost/tica de la identificacin oficial de ambos(
Pariente *padres5 6ermanos e 6i7os+ con Carta Poder Simple 3 copia fotost/tica de la identificacin oficial de ambos(
!tra persona con Poder 'otarial 3 copia fotost/tica de la identificacin oficial de ambos(
'o se recibir/ esta solicitud con firmas por poder5 ausencia o facsmil(
Para brindar un me7or ser8icio al usuario 0ue se presenta en 8entanilla a reali1ar el tr/mite de autori1acin pro8isional para e7ercer
profesionalmente como pasante2
'o se aceptar/ 0ue presente m/s de tres tr/mites con Poder 'otarial(
D!C%-E'$!S 9%E DE:E&; A'E<A& A "A S!"#C#$%D
2ecib* o%icio con la in%ormacin solicitada(
Nombre(
!ec'a !irma
!OMPROBA$TE E E$TRE2A E O!'ME$TOS
!:SE&=AC#!'ES
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
A!'SE E (A O!'ME$TA!")$ RE!"B"A PARA E( TR6M"TE E !O$S'(TA E A$TE!EE$TES
PRO%ES"O$A(ES.
Para informacin referente a su trmite, comunicarse al telfono: conmutador 36-01-10-00 ext. 1!63.