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PATOLOGIAS MAIS COMUNS DA

COLUNA VERTEBRAL
Dr.Gil de Paula
Definio da lombalgia
Dor que inicia abaixo do
ltimo arco costal e termina
no glteo tendo diferentes
origens
Consideraes
! Maior queixa nos consultrios ortopdicos
! Maior nmero de afastamento do trabalho
! Diversas etiologias
Epidemiologia
" 80% da populao adulta
" Grande problema de sade pblica
" Alto custo socioeconmico
" Grande nmero de recidiva
Etiologia
! 25% mecnicas
! 45% degenerativas
! 10% metablicas
! 10% miofasciais
! 4% inflamatrias
! 1%infecciosas e neoplsicas
Rev. Bras. Med. 2000.
Hrnia Discal
Anatomia
Osso esponjoso
Osso compacto
Anatomia
Anatomia
Funo do disco intervertebral
! Ncleo Distribui o esforo mecnico,
amortecedor, importante papel na troca
nutricional
! nulo fibroso Estabilidade vertebral, impede o
excesso de movimento intervertebral, amortece
impactos
Espessura do disco
! Lombar 9 mm
! Torcica 5 mm
! Cervical 3mm
Variao de presso intradiscal
" Segundo Calliet:
" Sentado 15 Kg
" Ortostatismo 10 Kg
" Decbito Dorsal 7 Kg
Etiologia
" Sexo masculino
" 30 50 anos
" Nveis mais comuns:
Lombar:L4-L5 e L5-S1
" Cervical: C5-C6
" Torcica tero inferior
Processo degenerativo
Fatores biomecnicos +
desconhecido
Altera funes dos condrcitos
Alterao dos colgenos e proteoglicanos
desorganizao mecnica
da coluna
Degenerao do ncleo
e nulo
Prolapso do disco
Fibrilao e formao de fissuras
no nulo
Hrnia de disco
HRNIA DISCAL
COMPRESSO RADICULAR
Classificao quanto a integridade do lig.
longitudinal posterior
" Protruso
" Extruso
" Seqestrada
Diagnstico por imagem
Ressonncia magntica
Protuso
Ressonncia Magntica
Extruso
Ressonncia Magntica
Sequestrada
Avaliao
clnica
Padres de dor
MUSCULAR
SISTEMA NERVOSO PERIFRICO
ARTICULAR
CERVICALGIA
Teste Spurling
- Inclinao e compresso da cabea
- Positivo quando aumentar dor e ou
+ irradiao de dor para membro superior
Quando inclinamos e rodamos a cabea
para o mesmo lado, diminumos a luz do
trajeto da raz nervosa
Trao cervical
- Tracionar a coluna cervical
com uma mo no occiptal e a
outra na mandbula.
Se aliviar a dor, positivo para
alteraes articulares.
AVALIAO DO
TRATO NEURAL
DOR NEUROPTICA PERIFRICA
- Dor do tronco nervoso (inflamatria)
aumento da atividade mecnica ou
qumica nos nociceptores sensitivos
dentro da bainha nervosa.
Testes provocativos do
tecido neural
Abduo do ombro
+
Extenso do cotovelo
+
Extenso do punho e mo
Diagnosticar de acordo com
inclinao da cabea
Positivo se aumentar dor e
diminuir a ADM de extenso
do cotovelo.
Nervo mediano
NERVO RADIAL
Rotao e abduointerna do ombro
+
Flexo de punho e mo
+
Extenso de cotovelo
Inclinar a cabea bilateral
- Positivo quando aumentar a dor e
diminuir a ADM de extenso do
cotovelo quando realizar inclinao
contralateral
NERVO ULNAR
Abduo 90 graus + rotao lateral do
Ombr
+
Extenso do punho e dedos
+
Flexo-extenso do cotovelo
Positivo quando aumentar a dor e
diminuir a ADM do cotovelo durante
inclinao da cabea par
contralateral.
Avaliao dos dermtomos
C5 face lateral do ombro
C6 Face lateral do antebrao
e metade lateral do quarto dedo
C7 Face ventral do 3 dedo
C8- Medial de antebrao e metade
medial do 4 dedo e 5 dedo
Lasgue (N. citico L3- S1)
- Decbito dorsal
- Elevao e extenso do MI
-Extenso de tornozelo
- Positivo quando aumentar a dor
e ou irradiar para posterior do MI
AVALIAO DO TRATO NEURAL
CITICO
! SLUMP
Nervo femoral - L1 e L2
! Decbito lateral contralateral a dor
! Terapeuta realizar extenso do
quadril
! Realizar uma semi-flexo de tronco
Dermtomos de membro inferior
Dermtomos e mitomos L1 e L2
Mitomos:
Flexores de quadril
Avaliar a fora dos
flexores.
Dermtomos e mitomos L3
L3 Fora de quadrceps
e reflexo patelar
Dermtomos e mitomos L4
! Regio medial da perna
! Reflexo patelar
Dermtomos e mitomos L5
Sensibilidade:
Lateral da perna
Reflexo dos
Flexores mediais
FM dos extensores
dos dedos
Dermtomos e mitomos S1
Sensibilidade: posterior da perna
Reflexo aquileu
Fora dos flexores de tornozelo
RELAO DOR X DERMTOMOS
SOLUO SALINA L4-L5 e L5-S1
Padro de dor em diferentes sujeitos da
pesquisa
15 sujeitos
3 sujeitos
Distribuio da dor
A L4 B-L3 C-L2
Estruturas produtoras de dor
Dor discognica
Dor facetria
Dor muscular
Radiculopatia nervosa
Difcil diagnstico !!!
Trigger point miofascial
- 20 sujeitos saudveis
- - 20 sujeitos com cervicalgia
- Paciente com cervicalgia apresenta
atividade intensa de dor durante
avaliao dos triggers points cervicais
Penas et al., 2006.
Tratamento cirrgico
Indicaes: - Compresso medular
- Dor intensa durante 4 semanas
- Perda de movimento
Posicionamento
Tratamento cirrgico
Nucleoplastia
Aspecto Esquemtico do Procedimento
Ponteira j posicionada para o procedimento intra discal
Artroscopia
Artrodese da coluna
Artrodese- fixao cirrgica da
articulao
Polmicas sobre hrnia discal
- Qual origem da hrnia (sobrecarga, idade,
traumtica e gentica).
- A dor citica por compresso da hrnia
Se sim, ento, este paciente tem que ter dor
24h por dia e 360 dias por ano
Por que pacientes com pequenas protuses
referem sintomatologias compatveis a uma
hrnia sequestrada
DOR NA ARTICULAO
SACRO-ILACA
Sacro-ilaca
! Responsvel por 40 % das dores
lombares;
! Apresenta sinais e sintomas parecidos com
alterao na regio lombar
! Dor caracterstica: 1 cm abaixo da EIPS
Avaliao
Testes Patrick e Fabere
Abduo e rotao externa
do quadril
Estabilizar o quadril contralateral
Aplicar fora no joelho para rotao
lateral do quadril
Avaliamos o lado do membro
Extendido
Dor abaixo EIPS - positivo
AVALIAO
! GAENSLEN
AVALIAO
! Thrust da coxa
- Paciente em decbito dorsal
- Fletir o quadril a 90 graus
- Terapeuta aplica uma fora axial no
quadril
AVALIAO
! Avalia mobilidade da
sacro-ilaca:
! Mo na EIPS e outra
no sacro;
! Apoio unipodal
contralateral
! Flexo de quadril
Stork
Estabilizao sacro-ilca
- Pacientes com alterao sacro-ilca,
apresentam inibio muscular dos
msculos do assoalho plvico,
transverso e multfidos.
- Treinar estabilizao lombo-sacra.
Richardson, Spine. 2001.
Espondilolistese
Definio
! Escorregamento da vrtebra
superior em relao a vrtebra
inferior
Etiologia
! Traumtica
! Postural
! Degenerao articular
OUTROS PROBLEMAS...
Espondilolistese
Nveis mais comuns:L4-L5 e L5-S1
Graus de escorregamento
! Grau I escorregamento menor que 25%
! Grau II escorregamento de 50%
! Grau III - 75%
! Grau IV - maior que 75%
! Grau I e II: conservador
! Grau III e IV: cirrgico
Tratamento conservador
Grau I e II
! Estabilizao segmentar !!!
Fortalecimento de multfidos e transverso abdominal
ESPONDILLISE
ESTABILIZAO
SEGMENTAR DA COLUNA
VERTEBRAL
Evidncias
# Fadiga muscular: TrA, Oblquos e multfidos apresentam um maior tempo de
latncia (Allison et al., 2002);
# Indivduos com dor lombar apresentam maior oscilao antero-posterior e
mdio-lateral, multfidos mais fatigveis e hipotrficos (Spine , 1998)
Fadiga muscular altera o reflexo dos
paravertebrais lombares
Estabilizao dinmica da coluna (agonista e
antagonista )
Com aumenta da resistncia
externa durante a flexo de tronco,
maior o recrutamento dos flexores
e extensores da coluna simultneamente.
Cinestesia VS Cervicalgia
! Sujeitos com cervicalgia
apresentam diminuio da
cinestesia cervical.
Teng et al., 2006.
EMG DOS MSCULOS DA COLUNA DURANTE MOVIMENTOS
Escamilla et al.,, 2007.
EMG MSCULOS DA COLUNA LOMBAR
Relao da fadiga muscular dos extensores da coluna
x inibio artrgenica do quadrceps
- Sujeitos com queixas de lombalgia no
apresentam inibio artrognica do
quadrceps aps a fadiga dos extensores da
coluna lombar induzido por exerccios,
porm, este fenmeno est presente em
sujeitos sem dor.
- Talvez o quadrceps faa parte da
estabilizao da coluna
Manipulao sacro-ilaca vs torque e atividade
EMG(RMS) do quadrceps
Sujeitos com dor sacro-ilaca apresentam um aumento da EMG e
torque do quadrceps aps manipulao desta articulao
Padro de ativao do transverso abdominal
- No houve mudana no nvel de
contrao muscular nas diferentes
posturas avaliadas
Alteraes
posturais
Histrico
! Escoliose origem grega =
curvatura
! Desvio lateral da coluna (Mito!!!)
! Dcada de 70 Ren Perdrialle
escoliose uma deformidade em 3
planos:
Frontal inclinao
Sagital extenso
Horizontal - rotao
Conceitos
! A escoliose uma deformidade vertebral de diversas origens. Apesar de
que seu aspecto fsico pode ser parecido. As escolioses de um ou outro
grupo etiolgico podem ter prognsticos muito diferentes, pela distinta
progressividade e gravidade de suas curvas. Para melhor entender a
definio de uma escoliose preciso op-la atitude escolitica:
! sem gibosidade
! sem rotao vertebral
! A atitude escolitica diferente da escoliose e deve-se, em 8 entre 10
casos, a uma desigualdade de comprimento dos membros superiores e
desaparece com o paciente na posio horizontal.
Classificao
No estrutural ou funcional
Reversvel
No progressiva
No h alteraes estruturais ou rotacionais
Causas
Discrepncia de MMII
Desequilbrio muscular
Vcios posturais
Espasmos musculares-dor (postura antlgica)
Classificao
! Leve 10 a 20 graus
! Moderada 20 a 40 graus
! Grave: maior que 40 graus
Formato da curva: C ou S
Localizao da curva
Classificao quanto a etiologia
! Idioptica (causa desconhecida)
! Neuromuscular (ex: paralisia cerebral,poliomielite)
! Congnita
$ Relacionada com a falha na formao das
vrtebras
$ Relacionada com a falha na segmentao
Classificao
! 1) Escoliose no estruturadas:
! a) Escolioses posturais: freqentes em adolescentes, as curvas
so leves e desaparecem por completo com a flexo da coluna
vertebral ou bem com o decbito.
! b) Escolioses secundrias e dismetria: a diferente longitude dos
membros inferiores levam a uma obliqidade plvica e
secundariamente a uma curva vertebral. A curva desaparece
quando o paciente senta-se ou ao compensar a dismetria com a
ala do sapato correspondente. Da mesma forma pode corrigir
o comprimento da perna (sem cirurgia) caso encontre quem o
saiba fazer.
2) Escoliose estruturada transitoriamente:
! a) Escoliose citica: secundria a uma hrnia discal,
pela irritao das razes nervosas. Com a cura da leso
desaparece a curva b) Escoliose histrica: requer
tratamento psiquitrico c) Escoliose inflamatria: em
casos de apendicite ou abscessos perinefrtico.
3) Escoliose estruturada:
! a) Escoliose idioptica: hereditria na maioria
dos casos. Provavelmente se trata de uma
herana multifatorial. o grupo mais
freqente das escolioses. Segundo a idade de
apario h trs tipos:
! Infantil antes dos trs anos de idade: Geralmente so muito
graves, pois ao final do crescimento podem vir a apresentar uma
angulao superior a 100 graus.
! Juvenil- desde os trs at os 10 anos
! Adolescente- desde os 10 anos at a maturidade: Aps a primeira
menstruao e ao final da puberdade antes da maturidade ssea
completa.
Escoliose congnita
Provavelmente no hereditria, se no o resultado de
uma alterao ocorrida no perodo embrionrio tipos:
! Defeito de forma vertebral
! Vrtebra em cunha
! Hemivertbra
! Defeito de segmento vertebral
! Unilateral (barra)
! Bilateral (bloco vertebral)
! Funes costais congnitas
! Complexas
Alteraes tridimensionais da escoliose
! Extende plano sagital
! Inclina plano frontal
! Rotao plano transverso
! Fica difcil prescrevermos exerccios de
alongamento ou fortalecimento para
correo da escoliose !!!
Avaliao vista posterior
Altura da escpula
Altura dos ombros
Altura da crista ilaca
Avaliao vista anterior
- Altura da clavcula 10 graus de inclinao
superior
- Altura das cristas ilacas
Avaliar simetria de membros
inferiores
Assimetria real e aparente
Real
Espinha Ilaca Antero
Superior at malolo
medial
Avaliar simetria de membros
inferiores
Avaliao simetria aparente
Teste de Adams
Avalia a gibosidade
Avaliao radiogrfica- Cobb
Escoliose maiores que 20 graus
Tratamento colete
Colete de Milwalke at 40
graus
Colete de Boston maior que
40 graus
Estabilizao cirrgica das escolioses
progressivas
Escolioses maiores que 60 graus
! OUTROS DESVIOS
POSTURAIS
Exame postural - perfil
- ouvido(0relha)
- Corpos vertebrais cervicais
dorsal mdia
- Corpos vrtebras lombares
- Ligeiramente posterior
art. do quadril
- Ligeiramente anterior ao
eixo do joelho
- Ligeiramente anterior ao
malolo lateral
Perfil
Perfil
Anteriorizao da cabea
Protuso rotao interna
de ombros
Ptose abdominal
Hiperlordose lombar
Respirador bucal
Tratamento conservador
Reeducao Postural Global
OBRIGADO