CASO CLNICO Y PAE

En las horas de la maana al llegar a prcticas a la UCI me encuentro con Aurora una paciente de
76 aos de edad con diagnostico de isquemia mesentrica e hiperglucemia, dentro de sus
antecedentes encontramos HTA , dislipidemia, cardiopata HTA, anteriormente fue intervenida
quirrgicamente donde le realizaron una histerectoma, no es alrgica a ningn medicamento y su
medicacin habitual es: enalapril 20mg en la maana y en la noche, simvastatina 20mg en la
noche, ezetrol 1 comprimido en la noche, plantaben 1 sobre al da, seguril 40mg da, valium 5mg
en la noche, vive con uno de sus hijos porque su esposo falleci hace varios aos.

En la maana junto con la auxiliar la hemos aseado y luego le he curado las vas perifricas que
llevaba en MSD y MSI, lleva gafas nasales a 3L, SV, constantes vitales TA: 130/80, FC: 55, FR: 18,
Tem: 38,7, se encuentra en dieta absoluta, segn la enfermera de la noche la paciente durmi muy
poco y refera constantemente dolor abdominal.

Cuando eran las 11:30 las vas perifricas presentaban flebitis as que se ha decidido poner un
Drum ms que todo por la medicacin que ahora se deba administrar y tambin una va arterial, a
las 13:00 el mdico ordena poner una SNG y durante el procedimiento la paciente se ha
comenzado a poner hipotensa rpidamente y luego bradicardica, se llama al intensivista para
actuar de urgencia y ordena poner atropina, se inicia RCP porque est en AESP, luego entra en TV
y es necesario desfibrilar con 200J dos veces, en total se ponen 5 atropinas iv y 2 adrenalinas iv, la
paciente logro salir pero ha sido necesario intubar y conectarla al respirador, seguido a esto se
realiza un ECG y una analtica de control.

Horas ms tarde el mdico ordena NO RCP debido a los resultados de la TAC que muestran una
isquemia mesentrica con mltiples trombos en arterias mesentricas lo cual hace que no sea
candidata para manejo quirrgico.

La medicacin que se estaba administrando es la siguiente: nexium 40mg iv, seguril 20mg iv,
meropenem 500mg iv, dopamina 200mg /50ml SF PC, nolotil 2gr iv, morfina 3mg iv, nutriflex
1000ml /24h iv, SF 1000ml /24h iv, propofol a 20ml / h iv.

La familia fue ese da a visitarla y aunque estaban muy afectados por la condicin de su familiar
eran conscientes de su mal estado y se les vea tranquilos.

Al da siguiente en la maana ha estado estable, le he realizado un ECG, le he curado el Drum y la
via central que sangraba constantemente, en la tarde del da anterior haban conseguido ponerle
la SNG a bolsa con salida de material fecaloide, administro la medicacin de las 12h y se observa
que poco a poco la TA y la FC comienzan a disminuir progresivamente y esta con anuria, antes de
terminar mis prcticas la enfermera me haba dicho que se encontraba muy mal y que tal vez no
soportara mucho tiempo.

Al da siguiente al llegar a prcticas me han dicho que ha fallecido en las horas de la tarde despus
de haberme ido a casa, no me lo esperaba tan pronto porque todo sucedi muy rpido, cuando
ingreso en la UCI aun nos hablaba pero se deterioro muy rpido y tal vez lo que ms hizo que todo
empeorara fue la parada que tuvo ya que esto le afecto aun mas al tener una isquemia
mesentrica.

Estas situaciones son muy difciles para los familiares y aunque en gran parte es mejor que una
persona no sufra tanto y pase das y das en una cama sin poderse mover no es fcil de
comprender por parte de la familia porque son sus seres queridos y duele mucho decir adis por
siempre alguien que quieres mucho y que te ha dado la vida, aunque yo no la conoca me dio
mucha penita que hubiera fallecido, no pude evitar sentir tristeza.



VALORACIN POR PATRONES



PERCEPCION DE LA SALUD: Aurora tiene 76 aos, dentro de sus antecedentes personales
encontramos HTA, dislipidemia, cardiopata por HTA, anteriormente intervenida para realizar
histerectoma, hiperglucemia, la medicacin que toma actualmente es: enalapril 20mg en la
maana y en la noche, simvastatina 20mg en la noche, ezetrol 1 comprimido en la noche,
plantaben 1 sobre al da, seguril 40mg da, valium 5mg en la noche, actualmente est ingresada en
la UCI por presentar una isquemia mesentrica masiva y una hiperglucemia, ha hecho una parada
cardio respiratoria y se encuentra con anuria, debido a su mal estado tiene orden de NO RCP.



NUTRICIONAL METABLICO: su temperatura es 38,7, debido a la isquemia mesentrica se
encuentra en dieta absoluta, lleva SNG a bolsa por la que sale contenido fecaloide, en los MMII
presentaba dermatitis ocre.



ELIMINACIN: los das que estuvo ingresada no realizo deposiciones, llevaba SV pero estaba con
anuria.



ACTIVIDAD EJERCICIO: sus constantes vitales son: TA: 130/80, FC: 55, FR: 18, Tem: 38,7, su grado
de movilidad est totalmente disminuido, antes de ser intubada se mova un poco pero al ir
empeorando no se mova para nada y solo responda a algunos estmulos dolorosos, es totalmente
dependiente de la auxiliar y la enfermera para sus actividades bsicas.



SUEO DESCANSO: la primera noche que estuvo en la UCI no logro conciliar el sueo durante
toda la noche y una de las razones fue que aun presentaba dolor abdominal, la siguiente noche ya
se encontraba intubada y bajo sedacin con propofol.



COGNITIVO-PERCEPTIVO: su motivo de consulta al servicio de urgencias fue por dolor y
distensin abdominal de 4 horas de evolucin asociado a vmitos, al ingresar en la UCI el dolor
haba disminuido pero durante la noche refera dolor constantemente.



AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO: el primer da durante la UCI y mientras su condicin le
permita hablar solo se limitaba a responder lo que le preguntbamos el resto del tiempo estaba
muy callada y se le vea triste, ansiosa y muy preocupada, senta miedo de morir y dejar de ver a
sus hijos y nietos, no quiere que ellos se preocupen por ella porque ya tienen muchos problemas.



ROL RELACIONES: su esposo falleci hace varios aos y por ello vive con uno de sus hijos aunque
su otro hijo e hija estn pendientes de ella y de todo lo que necesite.



SEXUALIDAD-REPRODUCCIN: tiene 3 hijos, no tiene pareja.



TOLERANCIA AL ESTRS: la situacin actual le preocupaba y le causaba ansiedad, se ve poco
motivada para seguir adelante.



VALORES CREENCIAS: es de religin catlica y acostumbra a ir a la iglesia, solo le pide a Dios lo
mejor para ella.



DIAGNSTICOS DE ENFERMERA



* Dolor agudo r/c isquemia mesentrica m/p distensin abdominal, salida de material fecaloide
por SNG



Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o
descrita en tales trminos, inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final
anticipado o previsible y una duracin menor de seis meses.

Factores relacionados

. Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos).



Caractersticas definitorias

. Informe verbal o codificado.

. Observacin de evidencias.

. Mscara facial.

. Trastornos del sueo (ojos apagados, mirada abatida, movimientos fijos o escasos, muecas).



Objetivos NOC

Control del dolor.

Dolor: efectos nocivos

Nivel del dolor.



Intervenciones NIC

Administracin de analgsicos: Utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el
dolor.

- Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al
paciente.

- determinar el analgsico preferido, va de administracin y dosis para conseguir un efecto
analgsico ptimo.

- Elegir la va IV, en vez de la IM, para inyecciones frecuentes de medicacin contra el dolor,
cuando sea posible.

- Controlar signos vitales antes y despus de administrar los analgsicos narcticos, segn
protocolo de la institucin.

- Mantener un ambiente cmodo y otras actividades que ayuden en la relajacin para facilitar la
respuesta a la analgesia.

- Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia,
especialmente con el dolor severo.

- Colaborar con el mdico si se indican frmacos, dosis, va de administracin o cambios de
intervalo con recomendaciones especficas en funcin de los principios de la analgesia.

Manejo de la medicacin: Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos
y de libre disposicin.

- Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica y/o el
protocolo.

- Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la medicacin.

- Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.

- Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin.

- Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos.

Manejo ambiental: confort: Manipulacin del entorno del paciente para facilitar una comodidad
ptima.

- Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.

- Determinar las fuentes de incomodad, como vendajes mojados o constrictivos, posicin de la
sonda, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes.

- Proporcionar una cama limpia y cmoda.

- Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura, si es el
caso.

- Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefaccin o fro.

- Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona (secar las cejas, aplicar
cremas drmicas o limpieza corporal, del pelo y la cavidad bucal).

- Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad

- Vigilar la piel, especialmente en las prominencias corporales, por si hubiera signos de presin o
irritacin.



* Dficit de auto cuidado. Bao / higiene r/c somnolencia, dolor, debilidad y sedacin m/p
incapacidad de cuidar de s misma



Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s misma las
actividades de bao / higiene



Factores relacionados

. Disminucin o falta de motivacin

. Debilidad y cansancio

. Dolor



Caractersticas definitorias

. Incapacidad para:

- Lavar total o parcialmente el cuerpo

- Obtener los artculos de bao

- Secarse el cuerpo



Objetivos NOC

Cuidados personales: bao

Cuidados personales: higiene.



Intervenciones NIC

Bao: Bao corporal a efectos de relajacin, limpieza y curacin.

- Ayuda con la ducha de silla, baera, ducha de pie o bao de asiento, si procede o se desea.

- Realizar el bao con agua a temperatura agradable.

- Ayudar con el cuidado perianal, si es preciso.

- Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante).

- Administrar baos de pies, si es necesario.

- Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.

- Inspeccionar el estado de la piel durante el bao.



* Ansiedad ante la muerte r/c condicin de salud m/p tristeza, preocupacin, desmotivacin



Definicin: Aprensin, preocupacin o miedo relacionado con la muerte o con la agona.



Caractersticas definitorias

. Preocupacin por el impacto de la propia muerte sobre las personas allegadas.

. Tristeza profunda.

. Miedo al proceso de morir

. Preocupacin por sobrecargar a los cuidadores a medida que la enfermedad terminal incapacite a
la persona.

. Preocupacin por causar duelo y sufrimiento a otros.

. Miedo a dejar sola a la familia tras la muerte



Objetivos NOC

Muerte digna

Control de la ansiedad.

Control del miedo



Intervenciones NIC

Cuidados en la agona: Prestar comodidad fsica y paz psicolgica en la fase final de la vida.

- Observar si el paciente padece ansiedad.

- Observar cambios de humor.

- Apoyar al paciente y a la familia en los estadios de pena.

- Observar si hay dolor.

- Minimizar la incomodidad.

- Ayudad con los cuidados bsicos, si es necesario.



Apoyo espiritual: Ayuda al paciente a conseguir el equilibrio a travs de sus creencias

- Estar abierto a las expresiones del paciente de soledad e impotencia.

- Alentar la asistencia a servicios religiosos, si lo desea.

- Estar dispuesto a escuchar los sentimientos del paciente.

- Expresar simpata con los sentimientos del paciente.

- Facilitar el uso de la meditacin, oracin y dems tradiciones y rituales religiosos por parte del
paciente.

- Estar abierto a los sentimientos del paciente acerca de la enfermedad y la muerte.

- Ayudar al paciente a expresar y liberar la ira de forma adecuada.



Disminucin de la ansiedad: Minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados con una
fuente no identificada de peligro por adelantado.

- Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.

- Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.

- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante.

- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

- Escuchar con atencin.

- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.



v EVALUACIN

El dolor abdominal que senta la paciente pudo ser controlado en la UCI con varios frmacos
pautados.

Debido a su condicin de salud le realizbamos el aseo personal de la manera ms satisfactoria
para ella tratando de dejarla lo ms cmoda posible, se hidrataba la piel y se realizaba curacin de
las vas.

El tiempo que estuvo consciente despus de su ingreso en la UCI fue muy poco as que solo logre
hablar con ella pocas cosas en las que le poda preguntar si se encontraba cmoda, si tena dolor,
si estaba preocupada y as mismo tratar de tranquilizarla a pesar de su mal estado de salud, solo
quera escucharla y hacerle saber que no estaba sola.



COMPETENCIAS QUE LOGRE DESARROLLAR CON ESTA PACIENTE



* Desenvolverse en el rol de estudiante en un contexto sanitario, reconociendo y aceptando
normas ticas y morales de comportamiento de la institucin.



* Capacidad para relacionarse en un entorno de respeto, respecto a los derechos, valores,
costumbres y creencias de la persona, sean pacientes o profesionales, familia y comunidad.



* Capacidad para aceptar la responsabilidad de su propio aprendizaje y desarrollo profesional,
participando en la evaluacin, aceptando recomendaciones y aplicando medidas para mejorar su
actuacin



v En todas mis prcticas he cumplido con todas las normas requeridas por la institucin, respete
los valores, costumbres y creencias de mi paciente, participe en todos sus cuidados aportando mi
ayuda para mejorar su estado de salud.



COMPETENCIAS CATEGORA 2



* Capacidad para reconocer, interpretar y organizar signos y sntomas normales o cambiantes
de salud/mala salud, sufrimiento, incapacidad de la persona, utilizando las herramientas y marcos
adecuados para el paciente/familia, teniendo en cuenta los factores fsicos, sociales, culturales,
psicolgicos, espirituales y ambientales relevantes.





* Capacidad para realizar juicios clnicos, planificar cuidados, evaluar resultados, interpretar y
sintetizar informacin, de forma razonada y basndose en evidencias cientficas, junto al paciente,
sus cuidadores, familia y otros trabajadores sanitarios o sociales.



v Mi paciente tena un muy mal pronstico ya que la afectacin por la isquemia haba sido masiva
y tampoco se poda solucionar con intervencin quirrgica as que lo nico que poda hacer era
brindarle los cuidados necesarios para que estuviera tranquila y en un ambiente cmodo.



COMPETENCIAS CATEGORA 3



* Capacidad para mantener la dignidad, privacidad y confidencialidad del paciente durante el
proceso de atencin.



* Capacidad para poner en prctica medidas de proteccin de la salud relativas a la
bioseguridad, control de infecciones y movilizacin del paciente.



* Capacidad para administrar con seguridad frmacos y otras terapias



* Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos generales y especficos de valoracin
individual/familiar fsicas, mental y social durante las etapas del ciclo vital, as como en grupos de
la comunidad, en situaciones de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la
vida.



* Capacidad para responder de forma holstica a las necesidades personales durante el ciclo
vital y las experiencias de salud o enfermedad.



* Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos/tcnicas generales y especficos
relacionados con la prestacin de cuidados a la persona durante las etapas del ciclo vital, en
situaciones de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la vida.



* Capacidad para informar, educar y supervisar a pacientes y cuidadores y sus familias, a travs
de una comunicacin efectiva.



* Capacidad para registrar documentar y derivar cuidados utilizando los medios de transmisin
verbal y escrita propios de la institucin sanitaria.

BIBLIOGRAFIA

Armando Miguel, JR. (2007). Derechos [Imagen]. Recuperado de
http://www.medicinageriatrica.com.br/2007/06/06/infarto-intestinal-isquemia-mesenterica/