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UNAB - 2009 1
Unidad 6.
Matriz Dental e interaccin con
sustancias qumicas
2
EL FLOR COMO ELEMENTO
Configuracin electrnica: [He]2s
2
2p
5
Electronegatividad de Pauling
P
= 4,0
Radio atmico 0,72
Radio de su anin (F
-
) 1,36
2
UNAB - 2009
EL FLUOR
Fue descubierto en 1771 por el qumico sueco Scheele, y pasaron ms de cien aos hasta que
otro qumico, el francs Moissan, lo aisl en 1886. En estos ms de cien aos hubo muchos
intentos fallidos por conseguirlo, e incluso muchos de los cientficos que trabajaron en ello
murieron o sufrieron graves envenenamientos.

Por qu sucede esto? El flor es un gas de color verde amarillento, corrosivo y venenoso. En
cuanto a su reactividad qumica, es el elemento ms reactivo del sistema peridico; nada ms
formarse se combina con aquello que encuentre a su alrededor.

Lo que hizo Moissan fue utilizar un metal bastante inerte, como el platino, y trabajar a bajas
temperaturas. De esta manera evitaba que el flor reaccionara.
En 1906, por este descubrimiento, Moissan recibi el premio Nobel de Qumica.
3
4
ABUNDANCIA DEL FLOR
Fluorita (CaF
2
)
Fluoroapatita (Ca
10
(PO
4
)
6
F
2
)
Criolita (Na
3
AlF
6
)
3
UNAB - 2009 5
6
cido Fluorhdrico
SiO
2(s)
+ 6HF
(ac)
SiF
6
-2
(ac)
+ 2H
+
(ac)
+ 2H
2
O
El cido fluorhdrico es muy corrosivo, a pesar de ser un
cido dbil.
Es una de las pocas sustancias que atacan el vidrio y por
esta razn, el cido fluorhdrico se guarda siempre en
botellas de plstico.
La reaccin con el vidrio produce el in hexafluorosilicato.
4
7
FLUOR EN AGUAS NATURALES
Las aguas subterrneas son las que lo contienen en mayor cantidad,
alcanzando hasta 25 mg/litro; las aguas de mar un promedio de 1,3
mg/litro.
Las aguas superficiales son las que lo contienen en menor cantidad, de
0,001 a 0,3 mg/litro.
8
La fluoracin del agua potable se
emitir cuando la poblacin a ser
beneficiada presente indicadores de
caries dental, suficientemente altos
(prevalencia y severidad) o alto
riesgo de aumento de la prevalencia
de caries y el nivel de fluoruros en el
agua potable, sea insuficiente para
prevenir las caries < 0,5 ppm.
La concentracin mxima en el agua
potable no deber exceder 1,5 ppm,
de acuerdo a lo establecido en el
mismo D.S.
FLUOR EN EL AGUA POTABLE
La concentracin ptima de fluoruro recomendada para los sistemas de agua
fluorada est comprendida entre 0,1 y 0,5 ppm.
Los compuestos autorizados a ser empleados en fluoracin son:
Fluoruro de sodio (NaF)
Fluorosilicato de sodio (Na
2
SiF
6
)
cido fluorosilcico (H
2
SiF
6
)
5
9
FLUOR EN EL AGUA POTABLE
Los compuestos autorizados a ser empleados en fluoracin
son:
Fluoruro de sodio (NaF)
Fluorosilicato de sodio (Na
2
SiF
6
)
cido fluorosilcico (H
2
SiF
6
)
10
FLUOR EN EL AGUA Y EN LOS
COMPUESTOS DE USO
ODONTOLGICO
Qu es el flor? El flor, esunelementoqumicoquenos
llega al cuerpo a travs de la alimentacin. Una vez
absorbido, sefijaennuestroshuesos y, enmenor medida,
en nuestros dientes. Cuando stos se estn formando, el
flor llega a los dientes por nuestra sangre, a travs de la
pulpa o nervio, y cuando estn formados, puede llegar a
ellos deformamanual gracias aproductos como pastade
dientes, gel fluorado, hilodental, etc
Para qu sirve? El flor protege los dientes y ayuda a
reducir la aparicin de caries. En 1940 se empez a
observar queen aquellas poblaciones con unnivel deflor
en el agua de abastecimiento ligeramente superior al de
otraspoblaciones, los ndices decarieseranmsbajos, yse
comenz a usar el flor como medida preventiva de la
caries.
6
UNAB - 2009
Qu alimentos/bebidas contienen flor? El agua que tomamos normalmente
contiene, entre otros elementos, flor y ste lo absorbemos casi en su
totalidad (95-97%). Tambin podemos encontralo en la sal de mesa fluorada,
el t, la carne, los huevos, la fruta, el pescado
Tiene alguna contraindicacin? Como todo, el flor debe ser administrado
con moderacin, puesto que una exposicin excesiva de los dientes en
formacin al flor da lugar a una alteracin del esmalte o fluorosis, sobretodo
entre el ao y medio y los 3 aos de edad. A esta edad, los nios no
comprenden completamente el acto de cepillarse los dientes y escupir, por lo
general el nio se traga la mezcla aumentando la dosis de Flor diaria para su
edad.
11
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Metabolismo y Toxicologa de los
fluoruros.
7
13
MECANISMOS DE ACCIN DEL FLOR EN
LA PREVENCIN DE LA CARIES DENTAL
14
MECANISMOS DE ACCIN DEL FLOR EN LA
PREVENCIN DE LA CARIES DENTAL
1. Modificacin de la adherencia bacteriana, reduciendo la
produccin de polisacridos extracelulares en la placa dental.
El in flor, por su afinidad con el Ca
2+
, interfiere en una
serie de mecanismos de fijacin que:
Facilitan la adsorcin de la cutcula a la superficie dental.
Condicionan la unin entre la cutcula, las bacterias y los
factores aglutinantes.
8
15
MECANISMOS DE ACCIN DEL
FLOR EN LA PREVENCIN DE LA
CARIES DENTAL
2. Inhibicin de las reacciones de
gluclisis de las bacterias de la placa
dental (Streptococcus mutans), con lo
que disminuye la formacin de cidos
(butrico y actico), mecanismo inicial
indispensable para la descomposicin
de la hidroxiapatita en iones calcio,
fosfato y agua.
16
MECANISMOS DE ACCIN DEL
FLOR EN LA PREVENCIN DE LA
CARIES DENTAL
3. Inhibicin de la desmineralizacin y catlisis de la remineralizacin
del esmalte desmineralizado.
4. Transformacin de la hidroxiapatita en fluoropatita, que es ms
resistente a la descalcificacin.
Hidroxiapatita
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s)
+ +
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s) + 4 H
3
O
+
(ac) D 5 Ca
2+
(ac) + 5 H
2
O(l) + 3 HPO
4
2-
(ac)
9
17
ROL DEL FLOR EN LOS PROCESOS DE
DESMINERALIZACIN Y REMINERALIZACIN
Despus de la aplicacin de Fluor Protector, se forma una capa
protectora de fluoruro de calcio:
La fuerte proteccin ofrecida por Fluor Protector se basa en:
Controlados procesos de remineralizacin.
Incorporacin de fluoruros en las capas ms bajas del
esmalte.
Reparacin de lesiones iniciales de caries.
18
ROL DEL FLOR EN LOS PROCESOS DE
DESMINERALIZACIN Y REMINERALIZACIN
Cuando el nivel de pH baja, se liberan iones de calcio y
fluoruro. La estructura dental ya no es atacada directamente.
Ocurre el intercambio inico de fluoruro por hidroxilo en la
hidroxiapatita, haciendo el esmalte ms insoluble al ataque de
los cidos.
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s) + F
-
(ac) D Ca
5
(PO
4
)
3
F(s) + OH
-
(ac)
10
19
Ejercicio:
Si K
ps
= 3,210
-30
para Ca
5
(PO
4
)
3
OH y K
ps
= 8,410
-32
para Ca
5
(PO
4
)
3
F
demuestre que la reaccin de remineralizacin:
Transcurre espontneamente en el sentido que est escrita.
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s) + F
-
(ac) Ca
5
(PO
4
)
3
F(s) + OH
-
(ac)
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s) 5Ca
+2
+ 3PO
4
-3
+ OH
-
K
ps
= 3,210
-30
Ca
5
(PO
4
)
3
F(s) 5Ca
+2
+ 3PO
4
-3
+ F
-
K
ps
= 8,410
-32
5Ca
+2
+ 3PO
4
-3
+ F
-
Ca
5
(PO
4
)
3
F(s) 1/K
ps
=1,210
31
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s) 5Ca
+2
+ 3PO
4
-3
+ OH
-
K
ps
= 3,210
-30
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s) + F
-
(ac) Ca
5
(PO
4
)
3
F(s) + OH
-
(ac) K
eq
=38,1
Como K
eq
>1, el proceso es espontneo en el sentido que est escrito.
20
ABSORCIN DEL IN FLUORURO
La incorporacin al organismo puede ocurrir de 3 formas:
1. Piel: Slo en condiciones bastante especiales. Ej.: Contacto con HF
2. Pulmn: Inhalacin de gases de cido fluorhdrico o de partculas de
polvo finas que son resultado de procesos industriales. Ej.: Produccin
de aluminio a partir de criolita. Suministro de anestsicos como
halotano.
3. Dieta:
11
21
METABOLISMO DEL FLOR EN EL
ORGANISMO HUMANO
22
ABSORCIN DEL IN FLUORURO
A nivel digestivo los fluoruros son absorbidos a travs de las paredes
del tracto gastrointestinal en poco tiempo (50% del flor ingerido en 30
minutos), alcanzndose las mayores concentraciones dentro de la
primera hora y recuperando los valores normales (0,01-0,02 ppm) en
unas 8 horas.
A continuacin pasan a la sangre y son distribuidos por los otros fludos
y tejidos por difusin simple y directa.
El fluoruro en el ambiente cido del estmago, se transforma en HF
que atraviesa las barreras biolgicas.
El contenido de otros iones dificultan la absorcin del flor. Ej.: Calcio
forma fluoruro de calcio y fluoroapatita que tienen baja solubilidad y se
excretan por las heces. Se ha encontrado que la absorcin de flor
desde la leche se reduce a un 60-70%.
Una vez absorbido, dos mecanismos reducen la concentracin de flor
en los fludos circulantes del organismo:
Depsito en esqueleto, dientes y tejidos blandos
Excrecin a travs de la orina
12
23
TOXICOLOGA DE LOS FLUORUROS
Qu capacidad tiene el esqueleto de secuestrar el flor ingerido?
An no se ha determinado el lmite de la capacidad del esqueleto de
acumular flor. La saturacin terica con flor, esto es el reemplazo de toda
la hidroxiapatita por fluorapatita se estima en 35.000 ppm, valores que
nunca se han encontrado.
Perros intoxicados con tetrafluoruro de uranio durante un ao tuvieron hasta
17.000 ppm, sin efectos aparentes en su salud. En obreros de la industria del
aluminio, expuestos permanentemente a la criolita, se han medido
concentraciones seas del orden de 6.000-7.000 ppm.
La dosis txica probable del flor para los seres humanos, deducida de una
serie de accidentes e intentos de suicidios es de 5 mg/kg, igual a 100 veces la
ingesta espontnea diaria y 10 veces la dosis teraputica habitual (15-30 mg de
flor elemento por da)
UNAB - 2009 24
el flor provocalaprecipitacindel calcio, loquedaalaestructurasea, delaquelos
dientes forman parte, al estar compuesta principalmente por calcio. Tambin puede
provocar osteoporosis.
La acumulacin de depsitos de calcio en las arterias puede dar lugar a afecciones
cardiacasyarterioesclerosis.
El flor tambinmineralizalos tendones, los msculos y los ligamentos volvindolos
quebradizos, dolorososypocoflexibles.
El flor es un excelente bactericida, por eso se incorpor en los dentrficos y otros
productosdehigieneoral.
El cido fluordico corroe casi todos los metales, por eso el interior de los tubos de
dentfricoconflor esdeplstico.
El flor seacumulaenlaglndulapineal, provocandounareduccinenlaproduccin
de melatonina, una hormona de efectos anticancergenos que producimos durante el
sueo.
Peligros del Flor
13
25
FLUORSIS DENTAL
La fluorosis dental es un defecto en la formacin del esmalte.
Recordemos que el esmalte es la capa dura externa que
cubre la corona del diente. El flor aportado en altas
concentraciones a lo largo del perodo de desarrollo del diente
provoca un defecto en la estructura y mineralizacin de la
superficie ofreciendo ste un aspecto poroso.
Paraqueaparezcafluorosisenlosdientessoncondicionesindispensables:
1. Un consumo excesivo de flor (aproximadamente por encima de 1,5 mg/litro) de forma
prolongada.
2. Que el consumo coincida con el perodo de formacin de los dientes (desde la
gestacinhasta los ocho aos de edad).
Caractersticas
1. lneas delgadas blancas en la superficie dental confluencia.
2. reas afectadas dando un diente blanquecino opaco (tiza).
3. pigmentaciones marrones difusas.
4. irregularidades del esmalte (porosidades).
5. alta fragilidad del diente a la exploracin
UNAB - 2009
Qu implica la fluorosis?
Fluorosis dental leve: se producen estras o lneas a travs de la superficie
del diente.
Fluorosis dental moderada: los dientes son altamente resistentes a la
caries dental pero tienen manchas blancas opacas.
Fluorosis dental severa: el esmalte es quebradizo y pueden ser muy
visibles manchas marrones en los dientes.

Cmo puedo evitarla?


Si son nios menores de dos o tres aos, slo cepillale los dientes con
agua.
La cantidad de pasta de dientes que se debe utilizar en nios pequeos es
mnima (equivalente al tamao de una lenteja).
Despus de cepillarse los dientes, debe escupir todo el contenido de su
boca.
Evitar que tomen medicamentos con flor, a menos que lo haya recetado
su pediatra.
Es un error creer que cuanto ms flor haya menos caries pueden
aparecer.
26
14
27
CARIES VS. FLUOROSIS
Las caries dentales y la fluorosis en relacin al fluoruro en los suministros de agua potable.
28
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES DE FLUORSIS
DENTAL EN RELACIN CON LA CONCENTRACIN DE
FLOR EN EL AGUA CONSUMIDA DURANTE EL
PERIODO DE CALCIFICACIN DE LOS DIENTES.
15
29
FLUORSIS DENTAL
30
FLUORUROS EN ODONTOLOGA
PREVENTIVA
16
UNAB - 2009
QUMICA DE LOS FOSFATOS DE CALCIO.
ESTRUCTURA CRISTALINA.
31
32
FOSFATOS DE CALCIO
Los ortofosfatos de calcio son slidos blancos, pocos solubles en agua pero
solubles en cidos diluidos.
Se pueden considerar como derivados del cido fosfrico, un cido triprtico
dbil.
H
3
PO
4
+ H
2
O H
3
O
+
+ H
2
PO
4
-
H
2
PO
4
-
+ H
2
O H
3
O
+
+ HPO
4
2-
HPO
4
2-
+ H
2
O H
3
O
+
+ PO
4
3-
K
a1
= 7,110
-3
K
a2
= 6,310
-8
K
a3
= 4,210
-13
pK
a1
= 2,12
pK
a2
= 7,21
pK
a3
= 12,32
Ca
3
(PO
4
)
2(s)
+ 2H
+
(ac)
3Ca
+2
(ac)
+ 2HPO
4
-2
(ac)
17
33
FOSFATOS DE CALCIO
La concentracin relativa de fosfatos depende de la acidez del medio y esta
dad por el pKa de cada disociacin. Por lo tanto, la sntesis de fosfatos de
calcio est directamente relacionada con el pH del medio. As por ejemplo,
slamente el fosfato cido de calcio y el fosfato clcico son de inters
biolgico pues pueden ser sintetizados al pH fisiolgico (7,4).
34
FOSFATOS DE CALCIO
18
35
SOLUBILIDAD DE LOS FOSFATOS
DE CALCIO vs. pH
UNAB - 2009
MINERALES FOSFATADOS
INORGNICOS NATURALES.
36
19
37
BIOMINERALIZACIN DE LA
HIDROXIAPATITA
Odontoblastos
38
BIOMINERALIZACIN DE LA
HIDROXIAPATITA
Ca
+2
+ PO
4
3-
, sobresaturado
Fosfato de calcio amorfo (ACP)
CaHPO
4
2H
2
O (Brushita)
Si hay iones Fe
+2
o Mg
+2
Ca
18
H
2
(Mg
+2
,Fe
+2
)(PO
4
)
14
Whitlockita
Ca
8
H
2
(PO
4
)
6
5H
2
O (OCP)
Ca
5
(PO
4
)
3
(OH) (HAP)
Fluoracin
Ca
5
(PO
4
)
3
(OH)
1-x
F
x
Fluoroapatita
Tampn Salival
Ca
(10-x)
Na
x
(PO
4
)
6-x
(CO
3
)
x
(OH)
2
Carboxiapatita
20
39
Se sintetiza a nivel intracelular.
No tiene unidad cristalina definida, es inestable.
Es el primer fosfato de calcio que sintetizan los odontoblastos.
Mediante hidrlisis se transforma espontneamente en hidroxiapatita.
Esta transformacin ocurre bajo condiciones fisiolgicas de humedad y temperatura.
La transformacin puede completarse en minutos y la presencia de trazas de fluoruro
cataliza la reaccin.
Fosfato de calcio amorfo (ACP)
40
Es un fosfato de calcio sencillo,
fosfato cido de calcio dihidrato.
Se presenta en los procesos de
lesiones dentales como caries y
clculos.
Es uno de los principales
componentes de los clculos dentales.
Su unidad cristalina es monoclnica.
Su K
ps
es igual a 2,3210
-7
Por hidrlisis, se puede transformar
en hidroxiapatita.
Si la hidrlisis se lleva a cabo en
presencia de iones Mg
2+
y/o Fe
+2
se
forma whitlockita.
Esta ltima reaccin puede ocurrir a
temperatura corporal.
CaHPO
4
2H
2
O
Brushita
21
41
Es un fosfato de calcio mixto
no estequiomtrico.
Se sintetiza en medios
acuosos y es parte importante
de los clculos dentales y se
encuentra en las lesiones de
caries.
Sistema cristalino trigonal
Puede contener hasta un 2%
de Mg.
Tambin puede contener
hierro o manganeso como
parte de la red cristalina.
Ca
18
H
2
(Mg
+2
,Fe
+2
)(PO
4
)
14
Whitlockita
42
Ca
8
(HPO
4
)
2
(PO
4
)
4
5H
2
O
Fosfato octaclcico
Es un fosfato de calcio mixto
pentahidrato.
Es un constituyente frecuente de los
clculos dentales.
Por su estructura, es muy parecida a
la hidroxiapatita.
Sistema cristalino triclnico P1.
No contiene iones hidroxilo como la
hidroxiapatita y su contenido de agua
puede ser variable.
Es muy estable en medio acuoso
(K
ps
=410
-98
a 25C).
Por hidrlisis se puede transformar en
hidroxiapatita, bajo condiciones de
acidez y temperatura fisiolgica.
As tambin, el ion fluoruro puede
actuar como catalizador de su hidrlisis
a nivel de trazas.
22
43
Ca
10
(PO
4
)
6
(OH)
2
Hidroxiapatita (HAp)
Es el cristal bsico de la estructura del
esmalte dental y por lo tanto el ms
abundante.
Su frmula de su celda unitaria es:
Ca
10
(PO
4
)
6
(OH)
2
Sistema cristalino hexagonal compacto.
Su K
ps
es igual a 110
-59
Su pH crtico de disolucin es 5,5.
Su densidad es 3,2 g/cm
3
.
44
Ca
5
(PO
4
)
3
(OH)
Hidroxiapatita (HAp)
La hidroxiapatita puede tener una
sustitucin parcial o total de sus iones
en su malla cristalina.
Algunas posibilidades son:
K
+
, Na
+
, Mg
+2
, Sr
2+
, Ba
2+
y Pb
2+
por
Ca
2+
HPO
4
2-
, CO
3
2-
y AsO
4
3-
por PO
4
3-
F
-
, Cl
-
por OH
-
23
45
Ca
5
(PO
4
)
3
(OH)
Hidroxiapatita (HAp)
46
Su frmula de su celda unitaria
es: Ca
10
(PO
4
)
6
(F)
2
Sistema cristalino hexagonal
compacto.
Su K
ps
es igual a 3,210
-60
Su pH crtico de disolucin es
3,0. Por lo tanto resiste ms el
ataque cido que la
hidroxiapatita.
Ca
10
(PO
4
)
6
(OH)
2-x
F
x
Fluoroapatita
24
47
Hexagonal compacto
La carboxiapatita que se forma
en la superficie del diente es
amorfa.
El carbonato es de gran
importancia porque aumenta la
solubilidad de la hidroxiapatita.
Su pH crtico de disolucin es
5,0-6,0.
Ca
(10-x)
Na
x
(PO
4
)
6-x
(CO
3
)
x
(OH)
2
Carboxiapatita
UNAB - 2009
FOSFATOS DE CALCIO Y LA MATRIZ
DENTAL.
48
25
49
FOSFATOS DE CALCIO EN EL
ESMALTE DENTAL
Ca
10
(PO
4
)
6
(X)
2
Donde X a menudo es F o OH
50
DESMINERALIZACIN
Hidroxiapatita
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s)
+ +
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s) + 4 H
3
O
+
(ac) 5 Ca
2+
(ac) + 5 H
2
O(l) + 3 HPO
4
2-
(ac)
26
51
FLUORACIN
H. Gerth, T. Dammaschke, E. Schfer, H. Zchner. A three layer structure model of fluoridated enamel
containing CaF2, Ca(OH)2 and FAp. Dental Materials, 23 ( 2007 ) 15211528
Reserva de F
Induccin enzimtica
Formacin de FAp
Antimicrobiana
Induccin de la
mineralizacin
Resistente al ataque
cido.
52
REMINERALIZACIN
Cuando el nivel de pH baja, se liberan iones de calcio y fluoruro. La estructura
dental ya no es atacada directamente. Ocurre el intercambio inico de fluoruro
por hidroxilo en la hidroxiapatita, haciendo el esmalte ms insoluble al ataque
de los cidos.
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s) + F
-
(ac) Ca
5
(PO
4
)
3
F(s) + OH
-
(ac)
Ca
10
(PO
4
)
6
(OH)
2
(s) + 2F
-
(ac) Ca
10
(PO
4
)
6
F
2
(s) + 2OH
-
(ac)
27
53
ELEMENTOS QUMICOS PRESENTES EN
EL ESMALTE DENTAL
A partir de un anlisis espectral fluorescente que permite detectar 73 elementos
de la Tabla Peridica (desde el Ca al U) de la estructura del esmalte dental
(Corts, J.I. Oral, Ao 2, Vol.6 (2001) 70:72). De esos 73 elementos se encontr
que slo 12 estaban presentes en el esmalte, estos fueron:
Sr, Zn, Fe, Mn, Cr, Ca, Cl, S, P, Si, Al y Mg.
54
Estronciohidroxiapatita
(Sr
x
Ca
(1-x)
)
5
(PO
4
)
3
OH
Sistema cristalino hexagonal compacto.
El estroncio y otros cationes divalentes con relacin carga a tamao similar al
calcio, pueden substituirlo en la estructura de la hidroxiapatita.
El estroncio es benfico para aplicaciones biolgicas como la regeneracin de
huesos, tratamientos recientes con ranelato de estroncio, estimulan la formacin
del hueso, disminuye la resorcin del hueso y reduce el riesgo de fracturas
vertebrales en la osteoporosis postmenopusica.
28
55
Ejercicio:
Narasaraju et al. (1979), determinaron los productos de solubilidad de
la hidroxiapatita y de la cloroapatita a 37C y en el rango de pH
salival. Los valores que obtuvieron fueron:
Demuestre que es termodinmicamente posible la formacin de
cloroapatita bajo las condiciones indicadas.
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s) 5Ca
+2
+ 3PO
4
-3
+ OH
-
pK
ps
= 55,3
Como K
eq
>1, el proceso es espontneo en el sentido que est escrito.
Ca
5
(PO
4
)
3
Cl(s) 5Ca
+2
+ 3PO
4
-3
+ Cl
-
pK
ps
= 57,7
5Ca
+2
+ 3PO
4
-3
+ Cl
-
Ca
5
(PO
4
)
3
Cl(s) 1/K
ps
= 5,0110
57
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s) 5Ca
+2
+ 3PO
4
-3
+ OH
-
K
ps
= 5,0110
-56
Ca
5
(PO
4
)
3
OH(s) + Cl
-
(ac) Ca
5
(PO
4
)
3
Cl(s) + OH
-
(ac) K
eq
=251,0
56
Callo seo
Un callo seo es una protuberancia que se forma como producto de una lesin o
fractura con el fin de repararla. El objetivo final del callo seo es reparar
la lesin va sntesis de fosfatos de calcio hacia la hidroxiapatita. Est
formado principalmente por clulas productoras de fosfatos de calcio,
cartlago y vasos sanguneos. A partir de este callo, el hueso se regenera, una
vez sanada la lesin, el callo se reabsorbe y desparece.
29
57
Sarro o clculo dental
Placa bacteriana mineralizada que se extiende supra- y subgingivalmente.
Consiste en un 70-80% en sales inorgnicas, fundamentalmente fosfatos
clcico y magnsico (fosfato octaclcico, brushita y whitlockita) y carbonato
clcico.
T T U L O
30
UNAB - 2009
FLUORACION DEL AGUA EN CHILE
I Regin 54% - natural
II Regin 98% - natural y artificial
III Regin 38% - natural y artificial
IV Regin 54% - natural y artificial
V Regin 88% - artificial
R M 87% - artificial
VI Regin 13% - artificial
VII Regin 73% - artificial
VIII Regin 0% -
IX Regin 42% - artificial
X Regin 72% - artificial
XI Regin 78% - artificial
XII Regin 80% - artificial
TOTAL PAS 56,5 %
59
Flor Si st mico en agua natural y
potable.
En el norte de nuestro pas, el flor se
encuentra en forma natural en las
aguas, hacia la zona sur va
disminuyendo su concentracin hasta
que finalmente en la zona antrtica
esta es bastante inferior. De la I a la
IV regin hay flor en forma natural,
(en unas mas que en otras); en las
regiones del centro y sur del pas, al
disminuir la concentracin de flor en
forma natural, se ha debido fluorar el
agua de forma artificial a excepcin de
la VIII regin (no tiene flor en el agua
por decisin de las autoridades
regionales)
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MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR
Se considera cinco factores en la etiologa de la caries dental: superficie
dentaria, microorganismos, dieta, tiempo y saliva; por consiguiente, la
modificacin de uno o varios de ellos, disminuira la prevalencia de estas.
El flor posee la capacidad de modificar al husped, en ciertas
concentraciones a los microorganismos, y por consiguiente ser un
modificador de la caries dental. El mecanismo por el cual ejerce su accin
cariosttica depende de las condiciones en que se suministra (tpico o
sistmico); la edad del diente (esmalte en etapa de maduracin o esmalte
maduro), y la concentracin a la cual se suministra
El fluor actua en la prevencion de las caries dentales, mediante 4
mecanismos importantes:
1.- Modificacion de la adherencia bacteriana.
2.- Modificacin de la fermentacin bacteriana del azucar.
3.- Modificacion de la estructura cristalina del esmalte por mayor resistencia a
los acidos.
4.- Modificacion de los equilibrios de des y remineralizacin.
60
31
UNAB - 2009 61
n El mecani smo de accin exacto del fluor no es del todo conocido; como
consecuenci a de el l o, se han emitido vari as hi ptesis en trabaj os que
sustentan l a acti vidad preventi va del fl uor frente a l a cari es.
n En pri ncipio se podri an establecer cuatro grandes grupos:
n - Accion sobre l a hidroxiapati ta:
n Disminuyela solubilidad
n Aumentala cristalinidad.
n Promuevela remineralizacion.
n -Accion sobre l as bacteri as de l a placa bacteri ana:
n Inhibidorenzimatico
n Reduce lafloracariogena(antibacterianodirecto).
n -Accion sobre l a superfi cie del esmalte:
n Inhibela unionde proteinas ybacteri as.
n Disminuyela energia superficial libre.
n -Accion sobre el tamano y estructura del diente:
n Morfologiade la corona.
n Retraso en laerupcion.
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Efecto sobre los microorganismos.
En concentraciones bajas (50 ppm), interfiere en el ciclo de la gliclisis
anaerbica utilizada por los microorganismos en su metabolismo y en el cual a
partir de azucares producen cidos. Por otra parte en concentraciones
superiores a 100 ppm puede acumularse en la placa bacteriana como fluoruros
de calcio.
Al descender el pH de la placa, el fluoruro clcico se disocia supliendo al flor
en forma inica que interferir en la produccin de acido o en el proceso de
remineralizacin. Es de destacar que el streptococcus muttans posee la
capacidad de adaptar su metabolismo y sobrevivir en una placa con
concentraciones de fluoruros como las anteriormente sealadas, por lo tanto
los efectos sealados sern de carcter transitorio
Es importante destacar que al aplicar en clnica el flor en altas
concentraciones (12000 a 22.600 ppm) se produce una disminucin temporal
del nmero de streptococcus mutans.
62
32
UNAB - 2009
El fenmeno de desmineralizacin- remineralizacin de las
estructuras dentarias, es un ciclo continuo pero variable. Los
carbohidratos al metabolizarse en la placa dental, producen cidos
que reaccionan con la superficie dental, la cual cede iones de calcio y
fosfato al medio ambiente desmineralizndola. Si contina la
produccin de cidos, al cabo de un tiempo (30 a 45 minutos) el pH
sube y los minerales en forma inica tienden a incorporarse denuevo
a la estructura dentaria, remineralizndola. La remineralizacin
ocurre mayormente en la capa superficial del esmalte por q se
necesitan restos de cristales para poder formar nuevamente el cristal
de hidroxiapatita
63
En la terapia de flor, los
fluoruros pueden
controlar el proceso de
caries, pero no la
infeccin oral existente,
por lo tanto el flor por si
solo no sirve de nada si
no esta acompaado por
todas las otras medidas
de prevencin.
A) Desmineralizacin sin fluoruros. B) Capa protectora de
fluoruro de calcio. C) Disponibilidad biolgica de fluoruros
Efecto en el proceso de desmineralizacin y remineralizacin de la
superficie dentaria.
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La caries es un ataque localizado del esmalte por un cido formado en el
metabolismo bacteriano de los azcares de la dieta.
Se puede actuar
sobre la placa: dentrficos, cepillado, seda dental.
sobre la dieta: reduciendo ndice de azcar.
sobre la bacteria: antibiticos, vacunas.
sobre las zonas de estancamiento: selladores.
aumentando la resistencia del diente: fluoruros.
64
accin de los fl uoruros. Aumenta la resistencia del diente porque se combina con
hidroxiapatita y da fluorhidroxiapatita, que es ms resistente porque forma una estructura
espacial mucho ms ordenada, es ms resistente al ataque de los cidos. Adems el fluor
favorece la remineralizacin del esmalte cuando ha sido atacado. El flor es un in que tiene
mucha afinidad por el calcio (que es el que remineraliza).
El flor adems impide la adhesin de la placa bacteriana en la superficie del esmalte y
tambin inhibe el metabolismo bacteriano. Reduce la actividad de la bacteria.
Ph=5.5
Ph= 4.5
33
UNAB - 2009
Vas metablicas.
El flor es una sal soluble. La absorcin es de un 100% en la mucosa
gstrica del intestino delgado, pasa al plasma y el almacenaje es de un
50% especialmente a nivel de huesos y dientes; y la eliminacin o
excrecin es de un 50%, la mayora a nivel de rion, pero tambin a nivel
de heces, sudor y saliva
65
Tabla 3. Vas metablicas de los fluoruros. (Gomez S. Fluoroterapia en odontologa para el nio y el adulto.
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Farmacocintica del flor. El flor se absorbe por va oral. La ingestin diaria est entre 0,5 y 1
mg. (por ejemplo a travs del t, carne, agua de mar, espina de la sardina). Una vez que se
toma por la dieta, se reparte por todo el organismo (ej. huesos).
En los dientes se acumula el flor en la fase de formacin. El flor que no se acumula en el
organismo, se expulsa por la orina.
Indicaciones. Prevencin de la caries dental. Osteoporosis.
Administracin
Ingesta: fluoracin de agua (1 ppm), fluoracin de leche, fluoracin de sal.
Tpica: aplicado sobre la superficie del diente.
Ingesta: est indicado suplementos de flor en forma de tabletas, gotas. Suele ser fluoruro
sdico (0,25 - 1 mg. Fluor). Esto es cuando no existe fluoracin de agua. Esto hace que la
caries disminuya hasta un 90%.
La aplicacin de flor hay que darla cuando han salido los dientes (seis meses). Cuando uno
es mayor se recomienda tomar tabletas.
Tpica:
- mediante dentrficos que mantengan flor, que llevan fluoruro sdico, fluoruro sdico
monofosfato. Disminuye la caries 20-30%.
- colutorios: soluciones: una al 0,05% diaria; una al 0,2% semanal. Con colutorios disminuye la
caries un 20-30% o quizs un poco ms.
- administrar flor directamente sobre el diente: fluoruro sdico, estaoso,..
- soluciones de gel sobre diente.
66
34
UNAB - 2009
TOXICIDAD DEL FLUOR
La toxicidad crnica es el resultado de la ingesta de dosis por encima de los
niveles teraputicos y que clnicamente se manifiesta como fluorosis dental,
tal vez la clula ms sensible del organismo al fluoruro es el ameloblasto;
las funciones fisiolgicas normales de esta clula pueden ser perturbadas
con solo 1 ppm de fluoruro en el agua de consumo. (136)(9)(189)
Las edades criticas en la fluorosis son: del nacimiento a los 5 aos de edad
para los dientes posteriores y hasta los 8 aos para los incisivos y otros
dientes permanentes. (9)
La intoxicacin aguda es el resultado de la ingesta accidental de dosis
excesivas de flor (9), la sintomatologa inmediata ms comnmente
observada es vmitos, dolores abdominales, nausea, sudoracin, cefalea,
diarrea y en casos ms graves convulsiones, paro respiratorio y paro
cardiaco. (136)
Segn la ADA la dosis de tolerancia segura es de 8 a 16 mg de flor / kg de
peso y la dosis letal aguda de 32 a 64 mg de flor / kg de peso
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DENTRIFICOS
Los dentfricos se obtienen comercialmente en formas de pastas dentales,
polvos, gelatinas y lquidos. Hoy se consiguen dentfricos con flor, agentes
antimicrobianos, agentes liberadores de oxgeno, materiales anticlculos y
aditivos desensibilizantes.
Componentes. El flor fue el primer elemento incorporado en las pastas
dentales, se dice que los dentfricos que contienen flor son un medio prctico
para la prevencin de la caries dental.
Los principales componentes de las pastas dentales son:
a. Abrasivos 20% - 50%
b. Humectantes 20% - 40%
c. Agua 20% - 35%
d. Estabilizador1%- 2%
e. Detergentes1%- 3%
f. Sabores1%- 2%
g.Preservativos0.05%- 0.5%
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35
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ABRASIVOS
Su funcin es la remocinde manchas externas sobre la superficiedental.
El termino implica desgaste de los tejidos duros del diente y en consecuencia
puede llegar a ser daino.
Los primeros abrasivos utilizados fueron las sales de calcio como el fosfato de
calcio, el carbonato de calcio o mezclas de fosfato diclcico y/o metafosfato de
sodio insoluble.
Existen dentfricos con monofluorofosfato de sodio, compatibles con sistemas
abrasivos tales como: almina hidratada, carbonato de calcio y slice. Aquellos
compuestos que contienen fluoruro de sodio se usan con pirofosfato de calcio
como abrasivo, tambin se usan en la actualidad partculas de
polimetilmetacrilato y slice. (257)
El mayor grado de abrasividad lo exhiben en su orden el silicato de zirconium, la
piedra pmez, el carbonato de calcio y el menos abrasivo, el sistema del
dihitrato de fosfato diclcico.
El sistema ms utilizado actualmente es el de slice (SiO2), por su
compatibilidad con flor.
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Efectos indeseables del flor:
- La intoxicacin es rara (requiere gran ingesta). Dosis letal es de 2,5 gr.
- La sintomatologa de la intoxicacin aguda por flor se caracteriza por vmitos,
hemorragias, dolores musculares, tetania (contraccin muscular dolorosa), debilidad
muscular. La tetania puede aparecer por la hipocalcemia (disminucin de calcio en
sangre). Su tratamiento es dar calcio (gluconato clcico).
- Intoxicacin crnica por flor: Fluorosis. Aumento de la ingesta de flor durante un
tiempo determinado. Esto puede suceder por vivir en un sitio donde el agua est fluorada
en exceso, o porque se tome muchas tabletas de flor. La sintomatologa depende de la
cantidad tomada aunque empieza con una mancha en el esmalte (blanquecina, color
caf), sigue con fragilidad dental (esmalte se vuelve spero) y termina con una
hipercalcificacin y tambin existe calcificacin extrasea en ligamentos, osteofitos (en el
lugar donde no haba hueso aparece). Todo esto va a dar lugar a un problema articular, si
se afecta a vrtebras es grave por tener problemas neumolgicos.
70