Clasificacin del Recin Nacido

Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez

expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos
parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera:
R! "Recin nacido de trmino#: $%uellos nacidos con &' sem de gestaci(n
y ) de *+ sem de gestaci(n.
R,R "Recin nacido prtermino#: $%uellos nacidos con ) de &' semanas de
gestaci(n. -n esto seguimos el criterio de la $cademia $mericana de pediatr.a,
ya %ue la /01 considera pretrmino a los recin nacidos con ) de &2 semanas.
R,! "Recin nacido postrmino#: $%uellos nacidos con *+ semanas de
gestaci(n.
Luego, seg3n si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en:
$-4: $decuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se
encuentra entre los percentiles 56 y 76 de las curvas de crecimiento intrauterino
"CC8#
,-4: ,e%ue9os para la edad gestacional: cuando el peso est ba:o el percentil 56
de la CC8.
4-4: 4randes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el
percentil 76 de la CC8.
Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de recin nacido de muy
ba:o peso ") 5.;66 g.# y de extremo ba:o peso ") 5.666 g.#. -stos dos grupos son
responsables de alrededor de un <6 a 26= de la mortalidad neonatal y representan el
grupo de recin nacidos de mas alto riesgo.
La clasificaci(n recin descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos
seg3n la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuaci(n de ste a ella:
-l prematuro presenta una gran variedad de problemas %ue refle:an el grado de
inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y %ue van
apare:ados con el grado de su prematurez. Los recin nacidos ,-4 son la
mayor.a de las veces el resultado de una placenta insuficiente y estn sometidos
a una hipoxia cr(nica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia.
>urante el traba:o de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer
deprimidos. -n algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones
intrauterinas virales y a problemas genticos.
Los recin nacidos 4-4, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes
materna. ,ueden presentar tambin hipogolicemia y poliglobulia. ,or su tama9o
puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia.
-l recin nacido de postrmino tiene una placenta %ue empieza a ser
insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el traba:o de parto y meconio
en el l.%uido amni(tico lo %ue puede resultar en un 1.ndrome de >ificultad
Respiratoria por $spiraci(n de meconio.
Cuidados generales del recin nacido sano -. >omnech?, . 4onzlez? y @.
Rodr.guezA$larc(n?? ?1ervicio de eonatolog.a del Bospital Cniversitario de Canarias
"!enerife# Dacultad de 0edicina. Cniversidad de La Laguna. ??eonatolog.a. Cnidad
de 0edicina ,erinatal. >epartamentos de ,ediatr.a. Bospital de Cruces "Eizcaya#.
Dacultad de 0edicina. Cniversidad del ,a.s Easco
+
Losrecinnacidossanos,aun%uenopresenA tenning3nproblema,re%uierenunaseriede
cuidados y procedimientos ms o menos ruA tinarios, y una valoraci(n cuidadosa de su
estado general y de la correcta instauraci(n de la alimentaci(n "5, +#. Cn recin nacido
puede consideA rarse aparentemente sano cuando es a trA mino "F &2 semanas de
gestaci(n# y su hisA toria "familiar, materna, gestacional y perinatal#, su examen f.sico y
su adaptaci(n lo garanticen. -s dif.cil encontrar el :usto e%uilibrio entre la observaci(n
cuidadosa de todo este proceso, asegurndonos %ue estamos ante un recin nacido de
ba:o riesgo %ue apenas precisa intervenciones por nuestra parte, y la menor interferencia
posible en la entraA 9able llegada de un beb al mundo y sus priA meros contactos con su
entorno familiar. E$L/R$C8G >- L/1 $!-C->-!-1 ,R-E8/1 $L ,$R!/
Lame:ormaneradeasegurar%uevamosaasisA tiraunrecinnacidodeba:oriesgoesvalorar %ue
el embarazo ha transcurrido normalmenA te,haciendoespecialhincapienlassituacioA
nesderiesgo.-xistenpatolog.asenlamadreo frmacos%uepuedenafectaralfetooproducir
complicaciones postnatales, y %ue deben poA nerseenconocimientodelpediatra "&#: a#
,atolog.a mdica materna: hipertensi(n arterial, diabetes, hipertiroidismo, infecci(n por
E8B, tuberculosis, fenilcetonuria, distroA
fia miot(nica, miastenia gravis, lupus eriteA matoso sistmico, etc. b# Drmacos:
antihipertensivos, insulina, antitiroideos, citostticos, ansiol.ticos, antiA depresivos,
drogas de abuso, etc. c# ,atolog.a de .ndole social: nivel socioA econ(mico muy ba:o,
madres adolescentes, adicci(n a drogas en la madre, etc. d# Ealorar controles de
infecciones %ue puedanafectaralfeto:toxoplasmosis,hepatiA tis, virus de la
inmunodeficiencia humana, s.filis, rubola y resultado del cultivo periA neal para
estreptococo agalactiae. $s. como controles ecogrficos y cuidados de la madre durante
el embarazo.
CC8>$>/1 - -L ,$R8!/R8/
La valoraci(n en la fase inmediata al parto deber constatar "5A;#: a# La edad
gestacional yHo el peso adecuaA dos b# Laausenciadealgunaanomal.acongA nita c#
Laadecuadatransici(nalavidaextrauA terina d# Iue no hay problemas del neonato seA
cundarios a incidencias de la gestaci(n, parto, analgesia o anestesia
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e# Iue no haya signos de infecci(n o de enfermedades metab(licas. -n caso contrario la
presencia del pediatra sernecesariaparaverificarlasituaci(ny deA
cidireldestinoinicialyeltratamiento.1iemA pre se re%uerir una correcta observaci(n de la
estabilizaci(n postnatal. 1e considera %ue las primeras <A5+ horas constituyen el perioA
do transicional. -l recin nacido debe mantenerse siempre a la vista de su madre, salvo
%ue no sea posible por necesidades asistenciales. Los cuidados en el paritorio se basan
en la coordinaci(n entre la asistencia obsttrica y
peditrica,procurandoanticiparsealassituaA ciones %ue as. lo re%uieran. 1e debe: 5.
,rocurarunambientetran%uilo,seguro yconfortablealamadreyalpadrepara facilitar el
me:or recibimiento del reA cin nacido. +. 0ane:ar al recin nacido con guantes por el
contacto con l.%uido amni(tico, sangre, meconio, heces, etc. &.
!raslasalidadelfetosedebeclamparel cord(n umbilical con una pinza de cieA rre sin
apertura o dos ligaduras si no se disponedelapinza.1edebeexaminarel cord(n,
descartando la existencia de unaarteriaumbilical3nica"seasociaen un 'A5< = de los casos
con anomal.as renales, por lo %ue en ese caso se aconA se:arealizar unaecograf.arenal#
"<,2#. 1i se dispone de un banco de cordones umbilicales se debe depositar en l los
restos del cord(n umbilical si as. lo soA licita la familia. *. La temperatura del paritorio
debe ser, almenosde+6LCyrecibiralrecinnaA cidoba:ounafuentedecalorradianteo
directamente sobre la piel de su madre. -sto 3ltimo es posible cuando conoceA
mos%uenoexistenproblemaspreviosy el parto ha transcurrido con normaliA dadM previene
la prdida de calor, favoA rece el establecimiento de una lactanA cia materna adecuada,
me:ora los niveles de glucemia y facilita el apego madreAhi:o. ;. La mayor.a de recin
nacidos por parto vaginalyaparentementesanos,pueden y deben ser entregados
directamente a sus madres,siellas%uieren,afindeobA tener el deseable contacto precoz
maA dreAhi:o. -s aconse:able sugerir %ue, a%ullas madres %ue %uieran dar el peA
cho,inicienlalactanciamaternaloanA tesposibleyadesdeestemomento.-sto no tiene por
%u interferir con las actiA vidades a realizar en estos momentos iniciales: N Realizar el
test de $pgar. 1e puede realizar :unto a su madre el $pgar al
primerminuto,siesmayorde2puede seguirconellaydebemosacompa9arA lo
hastalavaloraci(ndel$pgaralos ; minutosM en caso de %ue fuese meA nor de 2 se debe
trasladar a la zona de atenci(n para valoraci(n y estabilizaA ci(n. N /btenci(n de sangre
de cord(n ya seccionado para realizar gasometr.a y RhACoombs si la madre es Rh
negatiA vo o se sospecha incompatibilidad. N 8dentificaci(n. La Comisi(n de la $.-.,.
para la 8dentificaci(n del reA cin nacido "'# recomendaba %ue
dadalaineficaciadelahuellaplantar, enlas0aternidadesyenlasCnidades de eonatolog.a
deben existir varios procedimientos para la adecuada identificaci(n de los recin
nacidos: O ,ropiciar la uni(n madreAhi:o desA de el nacimiento de ste hasta el alta
hospitalaria, no debiendo exisA
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+6 ,rotocolos >iagn(stico !erape3ticos de la $-,: eonatolog.a
tir separaciones salvo %ue la salud de alguno de ellos as. lo re%uiera O Ctilizaci(n de
pulseras homologaA das para este ob:etivo y correctaA mente colocadas en la misma sala
de partos, y a ser posible de distinA toscoloresparacadapartosucesivo o simultaneo, y del
mismo color para la madre %ue para su hi:o, as. como la colocaci(n de pinzas umA
bilicales estriles con la identificaA ci(n del R, etc. O !oma de sangre del cord(n
obteniA daenelmomentodesepararlaplaA centa al cortarse el cord(n umbiliA cal, con el
consentimiento informado de los padres para la eventual identificaci(n gentica del
recin nacido, en caso de duda, mediante el anlisis de los fragA mentos 1!R de los
cromosomas. O 8ncorporar sistemas de identificaA ci(n %ue en un futuro demostrasen
cient.ficamente su validez para una me:or yHo ms sencilla identificaA
ci(ndelRenelmomentodelnaA cimiento"huelladactilardigitalizaA da...#. O Con carcter
voluntario deb.a darA selaposibilidaddelarealizaci(nde un Pcarnet de identidad neonatalQ
conlaidentificaci(n delrecinnaA cido mediante el empleo de la hueA lla dactilar, pero
%ue deber.a efecA tuarse por personal experto no sanitario y por ello tras el parto. -n
estos 3ltimos a9os la mayor parte de hosA pitales han incorporado las pulseras y pinzas
umbilicales homologadas. !ambin se han desarrollado e implantado sistemas de huella
dactilar digitalizada con buenos resultados.
N 1e puede realizar una comprobaci(n con pulsioximetr.a de la correcta adaptaci(n del
recin nacido. 1e acepta como adecuado 7; = de 1at/+ respirando aire ambiente. ;.
8nmediatamente tras el parto se deber hacer una estimaci(n individualizada del nivel de
atenci(n %ue se ha de proA porcionarencadacaso.1edebeprestar
especialatenci(nalaposiblepresencia de signos dism(rficos, <. o se debe lavar al recin
nacido en paritorio o nada ms nacer, s(lo secar con pa9os calientes para retirar la sanA
gre, meconio o l.%uido amni(tico, proA curandonoeliminarelvermixcaseoso. 2. 1i se trata
de una cesrea con anestesia locoregional se debe acercar el recin
nacidoasumadredespierta,trastodolo anterior, para favorecer un contacto
inicial.CuandoseempleeanestesiageA neral deberemos esperar a %ue su conA
dici(ngeneralysuestadodeconciencia permitanelcontactomadreAhi:o.!odas
lasactividadesreferidasenrelaci(ncon el parto vaginal tendrn %ue realizarse igualmente,
debindose disponer de un rea adecuada y del personal preciso para la tutela del recin
nacido durante el per.odo de separaci(n "Digura 5#.
CC8>$>/1 >-1,CR1 >-L ,$R!/
Cuidados iniciales en la sala de partos a# Comprobarinicialmente%uelapinzadel cord(n
est bien clampada, el R correctaA mente identificado y su estado general es bueno. b#
,rofilaxis de la con:untivitis neonatal con pomada ocular de eritromicina al 6.; = o
terramicina al 5 = en su defecto. La poviA
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Cuidados generales del recien nacido sano +5
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++ ,rotocolos >iagn(stico !erape3ticos de la $-,: eonatolog.a
Digura 5.
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Cuidados generales del recien nacido sano +&
donayodadaal+.;=esmsefectivafrentea clamydia incluso %ue la eritromicina, pero, por
minimizar las exposiciones a yodo en el periodo neonatal no se aconse:a su uso geneA
ralizado y tampoco est comercializada esta soluci(n. c# ,rofilaxis de la enfermedad
hemorrgiA cadelrecinnacido"-BR#conunadosisinA tramuscular de 5 mg de vitamina S.
La vitaA mina S administrada de forma oral, aun%ue asegura unos .ndices de
coagulaci(n seguros hastalosdosprimerosmesesconvariasdosis, no hay estudios
randomizados %ue demuesA tren %ue sea efectiva respecto a la incidencia de la forma
clsica y la tard.a de la -BR. La $cademia $mericana de ,ediatr.a "$$,# concluye %ue
la profilaxis intramuscular de vitamina S es superior a la administraci(n oral por%ue
previene tanto la forma precoz comolatard.ade-BR "7#,porellola$$,reA comienda %ue
la vitamina S sea administraA da a todos los recin nacidos por v.a intraA muscular
conunadosis3nicade6.;A5mg "7#, seg3n el peso sea menor o mayor de 5;66 g. d#
Cuidado del cord(n. $un%ue en condiA ciones normales puede ser suficiente con laA var
con agua y :ab(n el cord(n umbilical, es ms seguro aplicar un antisptico despus.
$un%ue en los pa.ses desarrollados no est claro%uelaadici(ndeuncuidadot(picosea
necesario para la prevenci(n de la onfalitis, en los pa.ses en v.as de desarrollo se ha deA
mostrado %ue el tratamiento con antisptico t(pico precoz ") +* horas de vida#, se
acomA pa9a de una menor mortalidad. 1e recoA mienda soluci(n de clorhexidina al *= o
alA cohol de 26 L y se desaconse:an los antispticos iodados como la povidona iodaA da,
por la probabilidad de producirelevaci(n transitoria de la !1B con la consiguiente alA
teraci(n del despista:e de hipotiroidismo congnito "2#.
e# -l grupo sangu.neo y el Coombs direcA to se le debe realizar a los hi:os de madre Rh
negativas. !ambin es conveniente a los hiA :os de madre del grupo /, si el recin
nacido fuese a ser dado de alta antes de las +* horas o presenta ictericia el primer d.a de
vida.
Ealoraci(n y cuidados en la planta de hosA pitalizaci(n madreAhi:o 8nicialmente se debe
"5A;#: T Eerificar la identificaci(n de la madre y el hi:o T Comprobar informaci(n
acerca del esA tadodesaluddelamadre,as.comodela evoluci(n del embarazo y parto T
Comprobar informaci(n acerca del esA tadoyadaptaci(ndelrecinnacidoala
vidaextrauterina.!rasstaelrecinnaA cido permanecer con su madre salvo
%uelasituaci(ncl.nicadealgunodelos dos no lo permita. 5.A Los recin nacidos deben ser
pesados, taA llados y medido su per.metro craneal, teA niendo en cuenta %ue tanto el
caput sucedaA neum como la presencia de un cfalohematoma puede alterar la medici(n
de este 3ltimo. 1e debe valorar inicialmente la frecuencia respiratoria "*6A<6 respHmin#,
frecuencia cardiaca "5+6A5<6 latHmin# y temperatura "en torno a &2 LC#. Conviene tener
en cuenta %ue durante los primeros 5; minutos de vida, los recin nacidos pueden
presentar una frecuencia cardiaca de hasta 5'6 latHmin y una frecuencia respiratoria de
hasta '6 respHmin producto de la descarga adrenrgicadelperiododelparto,sin%ueello sea
patol(gico. $dems hay %ue saber recoA nocer la respiraci(n peri(dica "ritmo regular
durante5minutoconperiododeausenciade respiraci(n de ;A56 segundos# %ue presentan
algunos recin nacidos a trmino como un hecho normal "5, *, 56#. +.A o es preciso en
un recin nacido tomar la tensi(n arterial, determinar el hematocriA to o la glucemia si
no presenta alteraciones de las variables anteriores, no es macros(miA
coohi:odemadrediabticaytienebuencoA lor y perfusi(n. &.A 1i no es posible inicialmente,
en las priA meras +* horas, ya estabilizado tras el perioA do de adaptaci(n neonatal, se
debe llevar a cabo por el pediatraAneonat(logo una exploA raci(n completa del recin
nacido, %ue es probablementelavaloraci(nsistemtica%ue ms anomal.as revela, de:ando
constancia escrita de la misma, de las horas de vida a las %ue se hace, de la ausencia de
aspectos patoA l(gicosydelaaparentenormalidad"CertifiA cado neonatal#. >ebe suponer
un planteaA miento individualizado %ue garantice el %ue
seestudienodescartenproblemas%uesesosA pecharon prenatalmente "ecograf.as renaA
lesU# y %ue se han cumplido los protocolos correctos indicados en cada caso "profilaxis
enloshi:osdeportadorasdevirusdelahepaA titis V, E8B, etc.#. 1e debe incidir en: a# 1i el
neonato ha realizado una transiA ci(n satisfactoria de la vida intrauterina a la
extrauterina b# 1i existen anomal.as congnitas. $noA mal.as congnitas menores y
aisladas como hoyuelos o mamelones preauriculares u hoA
yuelossacrossinotrasanomal.ascutneasno re%uieren intervenci(n ninguna. c# 1i hay
signos de infecci(n o alteracioA nes metab(licas. Vuscando espec.ficamente signos de
dificultad respiratoria, cianosis, sudoraci(n, soplos cardiacos, hipotermia, temblor,
hipoton.a, hiperton.a, letargia, irriA tabilidad, etc.
d# Los recin nacidos a trmino aparenteA mente sanos tienen mayor riesgo de desarroA
llar una infecci(n perinatal si tienen alguno de los siguientes factores de riesgo: T
Roturaprolongadademembranas"Wde 5' horas# T ,resencia de signos de corioamnionitis
como fiebre materna, leucorrea maloA liente o l.%uido amni(tico maloliente T Diebre
intraparto "&'.; LC.# T 8nfecci(n urinaria materna en el tercer trimestre no tratada o
incorrectamente tratada. T ,rueba de detecci(n de estreptococo agalactiae en el canal
del parto positiva en la madre y %ue no pudo ser correctaA
mentetratadaduranteelmismo"almeA nosunadosisdepenicilinacuatrohoras antes del
expulsivo# -stos recin nacidos deben ser evaluados desde el punto de vista cl.nico y
anal.tico "hemograma completo, hemocultivo y proA te.na C reactiva, aun%ue estn
asintomtiA cos#, sin %ue sea ning3n impedimento, si todo es normal, para su habitual
estancia :unto a su madre, pero debern ser observaA dos en el hospital por al menos *'
horas y pueden necesitar tratamiento emp.rico con antibi(ticos si existe alg3n dato
anormal y hasta %ue el hemocultivo est disponible. La profilaxis antibi(tica intraparto
debe ser dadaalasmu:eres%ueseanportadorasdeesA
treptococodelgrupoVconfirmadaconelreA sultado del cultivo de la vagina y anorrectal
obtenido a las &;A&2 semanas de gestaci(n y cuando el estado de portadora del estreptoA
coco del grupo V sea desconocida o por%ue tuvierafactoresderiesgodeinfecci(n.-luso y
duraci(n de la profilaxis antibi(tica intraA parto debe ser documentado. Los recin naA
cidos precisarn, evaluaci(n si la profilaxis
+* ,rotocolos >iagn(stico !erape3ticos de la $-,: eonatolog.a
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hasta %ue hayan alcanzado la estabilidad trA mica. Los mdicos y las enfermeras de
cada hospital establecern el momento del primer
ba9o,maneraysistemasdelimpiezadelapiel yelpapeldelospadresydelpersonalparahaA
cerlo. -l ba9o corporal total no suele ser neA cesario en el recin nacido. 1in embargo es
conveniente una limpieza extensa para retiA rarlosrestosdesangreysecrecionesenlosreA
cin nacidos de portadoras de EBV, EBC y E8B. -l lavado de zonas concretas
minimiza la exposici(n al agua y disminuye la prdida de calor. >urante la estancia en
la materniA dad,laregi(nperinealylasnalgaspuedenser lavadas con una espon:ita fina y
agua sola o con un :ab(n suave cuando se cambie el paA 9al. >eseablemente se deber.a
disponer de materialparauns(louso.$lgunosproductos pueden ser t(xicos o plantear
problemas si se absorben "p.e:.: hexaclorofeno, povidona,
etc.#,mientras%ueotroscambianlafloracuA tnea y pueden incrementar el riesgo de inA
fecci(n. *.A Como vestido los neonatos s(lo re%uieA
rengeneralmenteunacamisetadealgod(no un pi:amita sin botones y un pa9al. Las roA
pasdecuna"sbanas,cobertores,mantas,alA mohadas, etc# deben ser suaves y sin apresA
tosnicosturas.-nunidadessinrefrigeraci(n durante las pocas calurosas, bastar con el
pa9al. ;.ALaalimentaci(ndelrecinnacidoconstiA
tuyeunadelasactividades%uemsocupaduA rante este per.odo. 1i no hay contraindicaA
ci(n,laformapreferibleeslaalimentaci(nal pecho. Las mu:eres deber.an tomar la deciA
si(n del tipo de lactancia durante la gestaA ci(n. Cuando deseen realizar lactancia maA
terna,debernserapoyadasyanimadasdesde elmismomomentodelparto.-mpezarntan
pronto como sea posible y se evitarn los suA plementos "agua, sueros orales o f(rmulas
lcteas# %ue no sean estrictamente necesaA
Cuidados generales del recien nacido sano +;
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intrapartosehainiciadoconmenosde*hoA ras antes del parto. *.A -l recin nacido se
colocar en una cuna decolch(nfirme,sinalmohadayendec3bito
supinoolateral.uncaenprono,ysalvo%ue hayaunacausamdica%uelo:ustifi%ue"malA
formaciones craneofaciales, reflu:o gastroA esofgico patol(gico, etc#. $s. mismo debe
permanecerenlahabitaci(nconsumadreel periodo de tiempo adecuado a su estado de
salud y la capacidad de sus padres de cuidarA lo. -s conveniente asistirlos para %ue este
tiemposeatodoeld.a.-stofacilitarunameA :or instauraci(n de la lactancia materna y el
conocimiento y contacto madreAhi:o, permiA tiendo a la madre %ue aprenda a responder
a las diferentes demandas de su beb.
Cuidados diarios 5.AEalorar diariamentelafrecuenciacardiaA ca y la frecuencia
respiratoria. 1i estos datos son normales y el neonato est asintomtico es dudosa la
utilidad de a9adir la temperatuA ra a esta valoraci(n rutinaria. Consignar tambin la
emisi(n de deposiciones y orina. +A o es estrictamente necesario pesar a los recin
nacidos sanos diariamente, es sufiA ciente con el peso al alta o al &LA*L d.a de vida para
valorar el descenso de peso fisiol(A gico %ue se produce en este periodo "habiA tualmente
un *A2 =, no debiendo exceder el 56A5+ =#. &.A -l ba9o debe ser diario"55#, con agua
temA plada, preferiblemente por la madre, asistida si es preciso por personal apropiado.
-l corA d(n umbilical se lava :unto con el resto, seA cndolo bien posteriormente. -sto se
repite cadavez%uesecambieelpa9alsisehaensuA ciado.-lcord(nsecaerentrelos;y5;d.as
devidayesconvenienteseguirlimpiandode lamisma formalaheridahasta%ueestbien seca.
o se debe ba9ar a los recin nacidos
rios. La actividad de rutina de enfermer.a puerperaldebeincluirlaevaluaci(neinstrucA
ci(n de la tcnica de lactancia realizada por personas capacitadas espec.ficamente al
efecA to. Los diversos procedimientos a desarrollar
paraconseguirunapromoci(neficazdelalacA tancia materna estn recogidos en recomenA
daciones hechas en el mbito internacional porC8C-Dy/01"5+,5&#.
Lasmu:eres%ueopA ten por la lactancia artificial no debern senA tir ninguna
culpabilizaci(n inducida por el personal y recibirn el mismo grado de apoyo %ue las
madres %ue lacten. <.A Las visitas de individuos sanos no deben estar restringidas,
tampoco de hermanos del recin nacido. -s conveniente acordar con
lamadre%ueeln3merodepersonasnoleinA terfieranenunadecuadodescansoycuidado del
beb.
$L!$ B/1,8!$L$R8$ >-L R-C8R $C8>/ 1$/
LaestanciaenelhospitaldebeserlosuficienA temente larga como para permitir la identifiA
caci(n de problemas y para asegurar %ue la madreestsuficientementerecuperadaypreA
parada para atenderse a ella misma y atender a su hi:o en casa. Conviene recordar %ue
deA terminados procesos potencialmente graves pueden no apreciarse como tales en las
priA meras horas "ictericia, cardiopat.as ductusA dependientes y obstrucci(n intestinal#
deA bindose mantener la observaci(n y sospechar su presencia antes de la salida.
!ambin hay problemas maternos, como la endometritis, %ue aparecen despus de las
+* horas y %ue pueden obligar a estancias ms prolongadas. -n todo caso se debe hacer
el mximo esfuerzo para %ue madres e hi:os no se separen y salgan :untos de la
maternidad. La salida de la maternidad debe precederse de la comprobaci(n de todos los
siguientes
aspectos, %ue rara vez puede completarse anA tes de las *' horas de vida: a# Eerificar
peso y porcenta:e de prdida respecto al peso al nacimiento, as. como %ue ha orinado y
defecado. b# -xploraci(n y valoraci(n del recin nacido, haciendo hincapi en signos
tales como ictericia, letargia, irritabiliA dad, dificultad respiratoria, cianosis u
otrasalteracionesenelcolordelapiel, hipoton.a, hiperton.a, succi(n pobre, etc. c#
-simprescindible%ueatodorecinnaA cido se le realice la prueba de detecA ci(n precoz de
metabolopat.as "fenilA cetonuria, hipotiroidismo, etc.#. -st
indicadaunavezbieninstauradalaaliA mentaci(n oral, generalmente a partir de las *'A2+
horas y antes de los 2 d.as de vida, por lo %ue si es dado de alta precoz deber hacerse
constar %ue no seharealizadolapruebaystadebereA alizarse entre los ; y 2 d.as de vida.
d# -n los recin nacidos de riesgo "zonas endmicas, hi:os de madre con hepatiA tis V o
C#, se recomienda la inmunizaA ci(n universal frente al EBV, %ue se puede comenzar
desde el periodo neoA natal "6, + y < meses#. 1i la madre es adems portadora del EBV
"ant.geno desuperficiepositivo#,elbebdebereA cibir una dosis "+ ml# de gammaglobuA
lina antiAEBV, preferiblemente en las primeras5+horasdevida.1isehareaA lizado dicha
profilaxis la lactancia maA terna no est contraindicada. La vacuA na en recin nacidos
sin riesgo se puede administrar seg3n el calendario habitual a los +, * y < meses de
forma simultnea con otras vacunas. e# 1erecomiendalaexploraci(necogrfiA
cadelacaderaenlosrecinnacidossaA nos con riesgo de presentar displasia
+< ,rotocolos >iagn(stico !erape3ticos de la $-,: eonatolog.a
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nas, apropiados para la edad de gestaA ci(n y %ue re3nen los criterios citados
anteriormente. ,ero se recomienda %ue los recin nacidos de partos vagiA nales
permanezcan hospitalizados al menos *' horas y 7< horas para las ceA
sreas.Cuandoelaltaseaprecoz")*' horas#, el recin nacido ser reevaluaA do
extrahospitalariamente antes de transcurridas *' horas de vida, espeA cialmente en
relaci(n con la ictericia, cardiopat.as, caderas, alimentaci(n, cribados y peso "+#. h# $l
alta, el pediatra yHo un enfermeroHa de la sala de recin nacidos repasar
conlospadreslasdudas%uetengansoA bre los cuidados del recin nacido, haA ciendo
especial hincapi en la alimenA taci(n, la ictericia, el ba9o, los cuidados del cord(n, as.
como los sigA nosdeenfermedad%uelesdebenhacer consultar con el pediatra. 1e les recorA
dar la primera visita al pediatra a las dos semanas de vida o antes si existe cual%uier
situaci(n de riesgo.
V8VL8/4R$DX$
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Cuidados generales del recien nacido sano +2
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congnita de cadera "hermano afecto, primera hi:a mu:er en podlica, anoA
mal.asmusculoes%uelticas#oexploraA ci(n anormal de la misma. f# Cribado neonatal de
la hipoacusia. >ostcnicaselectrofisiol(gicas,lasotoA
emisionesac3sticas"/$-#ylospotenA cialesevocadosauditivosdetroncoson
utilizadosrutinariamentecomopruebas de cribado, ambas son porttiles, autoA matizadas
y baratas, hacindolas adeA cuadasparaelcribadodelahipoacusia. Las otoemisiones
ac3sticas exploran el (rgano auditivo perifrico "hasta la c(A clea#, se deben realizar a
todos los reA cin nacidos, aun%ue sean sanos. !ieA nenriesgode hipoacusialos%uetienen
antecedentes de sordera familiar, infecA ci(n !/RCB durante la gestaci(n, drogas
otot(xicas durante el embarazo, etc. -s deseable %ue esta prueba diagA n(stica se
extienda como cribado uniA versal a todos los recin nacidos a fin de favorecer el
diagn(stico precoz de la hipoacusia y minimizar sus consecuenA cias con el aborda:e
temprano del dfiA cit "5*,5;#. g# La hospitalizaci(n del recin nacido sano debe ser lo
suficientemente larga para permitir la detecci(n precoz de
problemasyasegurar%uelafamiliasea capaz de cuidar al ni9o en su casa y est preparada
para ello. Dactores %ue afectan a esta decisi(n incluyen la saA lud de la madre, la salud y
estabilidad del ni9o, la capacidad y confianza de la madre para el cuidado de su ni9o, el
adecuado soporte en casa y el acceso apropiadoaloscuidadosdeseguimienA to. -s
improbable %ue todos estos criA teriossealcancenantesdelas*'horas "+#. Las altas antes
de las *' horas de vida estar.an limitadas a neonatos de una gestaci(n 3nica de &' a *+
semaA
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