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HIPERTENSION ARTERIAL Y TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL






EFECTIVIDAD EN LA DISMINUCION DE NIVELES DE PRESION ARTERIAL
DESDE UN PROGRAMA COGNITIVO CONDUCTUAL




Brayanne Eduardo Tarazona Lizarazo
John Leiber Pea Hernndez
Lizeth Rincn Betancur
Silvia Daniela Miranda Rueda
Stefana Rincn Navarro

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
2014




Presentado a: Edward Emilio Rivera Lizarazo


EFECTIVIDAD EN LA DISMINUCION DE NIVELES DE PRESION ARTERIAL
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HIPERTENSION ARTERIAL Y TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL


DESDE UN PROGRAMA COGNITIVO CONDUCTUAL

Objetivo General:

Determinar la eficacia de un programa cognitivo conductual aplicado a pacientes con
hipertensin arterial (HTA) y su influencia en la disminucin de la misma junto con sus
factores asociados, mediante una escala de estrs percibido y un cuestionario de adherencia
al tratamiento para hipertensin arterial con el fin de brindar una alternativa a la
problemtica desde la psicologa cognitivo conductual.

Objetivos especficos:

Identificar los pacientes que dentro de la clnica FOSCAL de la ciudad de Bucaramanga,
han sido diagnosticados con hipertensin arterial (HTA), a travs de la revisin de datos de
la clnica, para su anlisis y consideracin.

Aplicar las distintas pruebas a los pacientes seleccionados con el fin de realizar
seguidamente su respectivo anlisis.

Revisar los distintos referentes tericos que relacionan la hipertensin arterial con un
programa cognitivo conductual para corroborar su eficacia desde los resultados obtenidos
mediante la aplicacin de las pruebas.

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Preguntas de investigacin
Tiene la terapia cognitivo conductual algn efecto relevante en la disminucin de
presin arterial sistlica y diastlica?

El paciente con Hipertensin arterial (HTA) luego de habrsele aplicado la terapia
cognitivo conductual muestra disminucin en el promedio de estrs percibido en una
evaluacin post intervencin?

La adherencia al tratamiento se hace notoria en aumento luego de la aplicacin de la
terapia cognitivo conductual?












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JUSTIFICACIN
Es necesario estudiarlos efectos que tiene la terapia cognitivo conductual en pacientes
con Hipertensin Arterial (HTA), con el fin de poder determinar as su eficacia en la
disminucin de dicha patologa, que el Colombia ocupa el segundo, tercero y cuarto lugar
dentro de las cinco primeras causas de mortalidad en Colombia (Barrera, Cern y Ariza,
2000).

Al determinar su eficacia positivamente, se contribuir al mejoramiento no solo
fisiolgico del paciente, sino tambin a nivel personal y ocupacional; proporcionando as
un planteamiento terico experimental que mostrara la reduccin de la Hipertensin
arterial (HTA) junto con sus factores asociados mediante una terapia cognitivo conductual y
los pasos a tomar en cuenta en su posible aplicacin.











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Marco Terico

La presin arterial (PA) se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
de los vasos sanguneos. Dicha fuerza sufre diferentes variaciones; aumenta con la salida
de la sangre del corazn y disminuye de forma progresiva hasta que la nueva salida de
sangre tiene lugar. Cuando la presin en las arterias es mxima hablamos de presin
arterial sistlica (PAS), mientras que cuando se registra la presin ms baja nos estamos
refiriendo a la de presin arterial diastlica (PAD). Siguiendo a Del Val y Snchez-
Chaparro (2006) este hecho depende de dos parmetros:
- El flujo: volumen / minuto del ventrculo izquierdo (gasto cardaco).
- Las resistencias que ofrecen los vasos a la circulacin de la sangre.
De esta forma, se entiende a la PA como el producto del gasto cardaco y la resistencia
perifrica. Ambos factores se ven directamente aumentados por los mecanismos que elevan
la PA (Del Val y Snchez-Chaparro, 2006).
Son muchas las definiciones de HTA, desde aquellas que la describen como la mera
presencia de cifras por encima de un umbral determinado, hasta las que se refieren a ella
como una enfermedad con entidad propia (Muiz, Gabriel y Castro, 2002).
La ms consensuada es aquella que define a la HTA como el aumento crnico de la
presin arterial sistlica y diastlica. Su diagnstico se establece cuando a partir de tres
tomas, separadas por una semana entre s, se determina una presin sistlica superior o
igual a 140 mmHg o una presin diastlica superior o igual a 90 mmHg, en un adulto
mayor de 18 aos. Si bien, en aquellos casos en los que se determina una presin sistlica
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mayor o igual de 210 mmHg o una presin diastlica mayor o igual a 120 mmHg no ser
requerida ms de una medida (Lpori, 2004).









Tabla 1.
Clasifica
cin de
los niveles de PA en mm/Hg para adultos mayores de 18 aos (Guidelines Committe, 2003;
JNC, 1997; OMS, 1999; Sociedad Espaola de Hipertensin y Liga Espaola para a Lucha
contra la Hipertensin Arterial, 2005).
Hipertensin primaria o esencial (90-95% de los casos): no existe una causa reconocible
de la misma, sino que son varios factores los implicados en su origen y mantenimiento. Es
por ello, que la HTA primaria o esencial es considerada como un trastorno multifactorial.
Entre estos factores de riesgo se encuentran variables psicolgicas, entre las que destacan
determinadas emociones y conductas. En los siguientes apartados, se estudiar con detalle
cules son estas variables y de qu forma afecta a los niveles de PA.
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- Hipertensin secundaria: podemos encontrar la causa orgnica. Slo del 5% al 10 % de
la poblacin hipertensa puede conocerse la causa de su problema, si bien, este porcentaje
aumenta ligeramente cuando el diagnstico se realiza en centros especializados donde
existe una mayor capacidad para realizar diagnsticos especficos (Farreras y Roman,
1997).
Entre las principales patologas que pueden dar lugar a la HTA se encuentran la
enfermedad renal, el Sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, tumores secretantes de
aminas bigenas, alteraciones vasculares congnitas, reacciones adversas a los frmacos,
hipertensin del embarazo, hipotiroidismo (Lpori, 2004). En general, la HTA presenta una
elevada incidencia en nuestra poblacin si bien existen pacientes no diagnosticados y
diagnosticados mal controlados.
Segn un estudio representativo del conjunto de la poblacin de Espaa de 60 y ms
aos de edad, la prevalencia de HTA con el criterio actual es aproximadamente 68% de los
cules no todos han sido diagnosticados o bien siguen un tratamiento controlado (Banegas
y Rodrguez-Artalejo, 2002).

Mecanismos fisiolgicos involucrados en e l desarrollo de la hipertensin arterial

rganos y sistemas involucrados en la regulacin de la presin arterial En el siglo XIX
el origen de la HTA era atribuido a un aumento de la viscosidad arterial. Actualmente
todava no se tiene aclarada su etiologa. Tampoco los mecanismos por los que se genera la
aterosclerosis se han explicado totalmente; las arterias de los hipertensos estn dilatadas,
son redundantes y tienen un aumento de la rigidez parietal (Cabrera, 2004).
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La PA media est determinada por un factor cardiaco (gasto cardiaco) y otro vascular
(resistencia perifrica total). Segn Obrist, Light, Langer y Koepke (1986)
La PA es un sntoma y los dos factores sealados anteriormente son los nicos
determinantes de la PA.
El gasto cardiaco es la cantidad de sangre que bombea el corazn hacia la aorta por
unidad de tiempo. Es el resultado matemtico de multiplicar el volumen sistlico por la
frecuencia cardiaca. Vara en funcin de la edad, el grado de actividad del cuerpo, el
ejercicio, el peso y otros factores. En un varn adulto sano y joven en reposo el gasto vara
entre 5-6 litros por minuto, mientras que en las mujeres este valor es 10-20% menor
(Wilson, Lovallo y Pincomb, 1989).
La resistencia perifrica total se entiende a partir de la vascularizacin del sistema
cardiovascular constituida por las arterias, arteriolas, capilares, vnulas y venas. El rbol
arterial sale de la aorta para llevar sangre a todo el cuerpo. Las arterias formadas por finas
capas de fibras de msculo liso y tejido elstico membranoso permiten la distensin cuando
la PA se eleva y que vuelva a la posicin inicial propiciando que la PA baje de nuevo
(Andreassi, 1989).
Segn Conde (2005) la regulacin de la PA se lleva a cabo mediante un proceso
complejo en el que se ven involucrados diferentes rganos y sistemas de regulacin que
interactan entre s. Entre los principales rganos implicados en este proceso destacan los
siguientes:
- el corazn y la vasculatura: ejercen una influencia directa sobre la hemodinmica.
- los riones: controlan la retencin de lquido as como el balance de electrolitos del
organismo.
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- la musculatura esqueltica y el control de la misma mediante presin externa sobre el
sistema vascular y los reservorios sanguneos, influyendo en la resistencia perifrica y en el
retorno sanguneo hacia el corazn.
- el ciclo respiratorio, que afecta a travs de sus cambios rtmicos en la presin del trax, al
retorno venoso y a la tasa cardaca, reducindose la PA durante la inspiracin y aumentando
en la expiracin.
De todos ellos, los procesos hemodinmicos as como los sistemas de controles centrales
o medianos de la PA son los principales aspectos de regulacin de la misma (Fernndez-
Abascal y Calvo, 1987; Lpori, 2004).
En lo que respecta a los sistemas de control central de la presin es necesario tener en
cuenta que una de las vas de control neurogncio sobre la PA se lleva a cabo mediante el
SNA y las hormonas que circulan por el torrente sanguneo. En este sentido, la rama
parasimptica (colinrgica) ejerce el control sobre la tasa cardiaca mediante el tono vagal,
cuyo incremento produce una reduccin de la tasa cardiaca, mientras que su reduccin
produce un aumento, siendo este ltimo efecto tambin controlado por la rama simptica
(adrenrgica). Al mismo tiempo, la rama simptica tambin influye en la contractibilidad
miocardial, mediante el tejido ventricular por estimulacin de los receptores beta. Tambin
la vasculatura se encuentra controlada por el sistema nervioso autnomo, producindose
una vasodilatacin a travs del sistema parasimptico en arterias y arteriolas y una
vasoconstriccin por activacin del simptico que tambin provoca la liberacin de
adrenalina y noradrenalina por la mdula suprarrenal provocando efectos similares a los de
la estimulacin simptica directa en las zonas de la vasculatura que no disponen de
inervacin simptica. En bajas concentraciones, la adrenalina producir una vasodilatacin
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mientras que en altas dosis produce una vasoconstriccin (Fernndez-Abascal y Calvo,
1987; Snchez, 2003).
En lo que respecta a la circulacin hormonal, sta controla la PA a travs de la cantidad
de volumen sanguneo circulante; por ejemplo, ante la estimulacin dolorosa o estresante el
hipotlamo libera hormonas diurticas que producen una vasoconstriccin y una
reabsorcin de agua por el rin (Fernndez-Abascal y Calvo, 1987; Gonzlez,
Alexanderson, Camacho, Quinez, Mauricio, Hernndez y Luengas, 2000).
Por su parte, el cerebro y la mdula espinal disponen de una serie de vas de control y
retroalimentacin sobre la PA a travs de las que llevan a cabo su regulacin. Los
barorreceptores, situados en los senos carotideos y arco artico, son uno de los principales
sistemas de retroalimentacin, los cuales, detectan las elevaciones de presin actuando
sobre el centro cardio-inhibidor (reduciendo la tasa cardiaca) e inhibiendo el centro
simptico del bulbo (reduciendo la fuerza contrctil y la vasoconstriccin). Este sistema se
activa cuando la presin se eleva durante un tiempo y no ante cambios puntuales de la
misma. Mientras tanto, los quimiorreceptores detectan la falta de oxgeno, el aumento de
anhdrido carbnico as como las concentraciones de iones de hidrgeno, detectando las
bajadas de PA y activando el centro vasopresor (Tsai, Yucha,
Nichols y Yarandi, 2003).

El estrs y la influencia del Sistema Nervioso Simptico en la fisiopatogenia de la HTA

Describir el proceso mediante el cual el estrs afecta negativamente a los niveles de presin
arterial no es tarea fcil ni exenta de controversias. En lneas generales, la dificultad para
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estudiar el desarrollo y aparicin de la enfermedad cardiovascular en lo que respecta al
estrs agudo en la vida real es difcil por lo que existe una amplia investigacin en relacin
al estrs agudo aplicado en el laboratorio a travs de pruebas de estrs mental. Sin embargo,
el estudio del estrs crnico sugiere que ante el mismo estmulo, la reaccin inicial y la
capacidad de adaptacin con el tiempo son notablemente diferentes en cada individuo
(Catellanos y Armario, 2007).

Son cuatro los principales mecanismos mediante los que el estrs interviene en la
enfermedad coronaria (Diago y Diaz, 2004):

- Activacin del Sistema Nervioso Simptico (SNS).
Diferentes estudios destacan la hiperactividad del sistema nervioso simptico en el
desarrollo, mantenimiento y evolucin de la HTA ejerciendo efectos sobre el corazn
(aumentando la contractibilidad, la frecuencia y el gasto cardaco), sobre los vasos
sanguneos (produciendo una vasoconstriccin e hipertrofia vascular que a largo plazo
elevara la resistencia perifrica) y el rin (mayor reabsorcin de sodio a nivel tubular,
incremento de la secrecin de renina en el aparato yuxtaglomerular, interaccin con el
sistema renina-angiotensina-adosterona), dando lugar a un aumento de produccin de
angiotensina II, potente vasoconstrictor, y de aldosterona, responsable de la retencin de
sodio y agua, elevando as la resistencia perifrica y el gasto cardaco (Del Val y
Snchez-Chaparro, 2006; Lpori, 2004).


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Marco legal del uso y mantenimiento de los esfigmomanmetros
El mantenimiento adecuado de los instrumentos empleados para realizar mediciones en el rea de
la salud, se encuentra regulado por el Poder Ejecutivo y el Ministerio de Economa Industria y
Comercio, bajo el Decreto No. 29 657 (La Gaceta No. 151, 08 de agosto del 2001). Dichos
reglamentos aplican para los instrumentos de medicin de la presin arterial y establecen los
requisitos que debe presentar cada instrumento14.
Requisitos que deben cumplir los esfigmomanmetros de mercurio:
1. El mercurio de llenado debe tener una superficie clara.
2. Durante la medicin, el final de la columna de mercurio que no est conectada con la
banda inflable, tiene que estar expuesto a presin atmosfrica.
3. El tubo de mercurio debe ser de vidrio o plstico claramente transparente
4. Ningn componente del instrumento debe reaccionar qumicamente con el mercurio.
Requisitos establecidos para los esfigmomanmetros aneroides:
1. La escala del manmetro deber cubrir un rango de valores entre 0 y 300 mmHg o ms.
2. Debe existir un contraste de color adecuado, entre la escala numrica del reloj y el dial
3. La escala debe iniciar con un valor de 0 mmHg y estar graduada en divisiones de 2 mmHg,
cada dcima marca debe estar enfatizada y cada dcima marca debe estar numerada.
4. El ancho del puntero no deber superar el ancho de las marcas de la escala.
5. El dial debe mostrar el nombre o marca del fabricante.

Requisitos establecidos para los esfigmomanmetros automticos:
1. Cada esfigmomanmetro automtico debe contar con un manual instructivo.
2. Para cada aparato deber crearse un registro de notas preliminares relativas a la
verificacin obligatoria y al perodo de validez de dicha verificacin.
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3. Los nmeros y signos indicados en la pantalla del equipo deben tener al menos una altura
de 4 mm.
4. La incertidumbre de la presin en estos casos es de 0.5 mmHg.
5. En la pantalla se debe indicar la unidad de medida en la que se reportan los datos.




















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BIBLIOGRAFIA

Arrivillaga Quintero, M., Varela Arvalo, M. T., Cceres de Rodrguez, D. E., Correa
Snchez, D. & Holgun Palacios, L. E. (2007). Eficacia de un programa cognitivo
conductual para la disminucin de los niveles de presin arterial. Pensamiento
Psicolgico, 3(9) 33-49. Recuperado de
http://estudiosterritoriales.org/articulo.oa?id=80103904

Fernndez Lpez, V. (2009). Eficacia de una intervencin cognitivo-conductual en el
tratamiento de la hipertensin arterial (Tesis doctoral indita. Departamento de Psicologa
Bsica II (Procesos Cognitivos). Universidad Complutense de Madrid.

Ripolls, M., Martn E, Daz A, Aranguren B, Murcia M, Toledano A, Fonseca F.
Concordancia en la Medicin de Presin Arterial entre Diferentes Profesionales Sanitarios.
Son Fiables los Esfigmomanmetros de Mercurio? Rev. Atencin Primaria, Jueves 15
Marzo 2001. Vol.27, No. 04, p. 234-243.







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