ARTCULO ESPECIAL

Archivos de Psiquiatra. 2010;73:2 www.archivosdepsiquiatria.es

La creacin artstica como
tratamiento de la esquizofrenia:
una aproximacin metodolgica




Beln SANZ-ARNGUEZ*; Mara DEL RO**




RESUMEN
El objetivo de este trabajo es presentar y describir una forma de intervencin
teraputica a travs de la creacin artstica. La metodologa que se expone se ha ido
perfilando a partir de la prctica, en el contexto de hospital de da con enfermos
graves en su mayora con esquizofrenia, en torno a una serie de ejes de trabajo, que
funcionan como guas o pilares sobre las cuales el/la paciente pueda ir construyendo
desde la creacin, una nueva dimensin personal. Para ello se parte de explorar las
caractersticas especficas del arteterapia y su relacin con otros abordajes terapu-
ticos en los que se utiliza el arte. Se observan las dinmicas a las que dan lugar, se
analizan en relacin con las caractersticas de los/las pacientes y se exponen las
lneas de intervencin, las posibilidades y dificultades que presentan.


PALABRAS CLAVE: PALABRAS CLAVE: PALABRAS CLAVE: PALABRAS CLAVE: Arteterapia. Esquizofrenia. Proceso creador. Lenguaje.






* Psiquiatra.
** Arteterapeuta. Profesora de la Universidad Autnoma de Madrid.


Correspondencia: Dra. Beln Sanz-Arnguez vila. Servicio de Psiquiatra. Hospital Universitario Puerta de
Hierro Majadahonda. Manuel de Falla, 1. 28222 Majadahonda. Madrid (Espaa)
Correo electrnico: belenosanz@terra.es
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Artistic creation as treatment for schizophrenia: a
methodological approach

SUMMARY SUMMARY SUMMARY SUMMARY
The aim of this work is to present and describe a path of therapeutic intervention
through art creation. The methodology exposed has outlined from the practice, in the
context of day hospital with severe patients mostly with schizophrenia, around any
work axis, which work as rails or girders on which the patient can start constructing
from creation, a new personal dimension. To achieve this, we start exploring the
specific characteristics of art therapy and its relation with other therapeutic boarding
in which art is used. The dynamics they give place are observed, are analysed in
relation to the patients characteristics and the intervention lines, possibilities and
difficulties they show are exposed.
.
KEY WORDS: KEY WORDS: KEY WORDS: KEY WORDS: Art therapy. Schizophrenia. Creative process. Language.





INTRODUCCIN

A la luz de las ltimas revisiones que se han realizado en relacin con la eficacia de los
dispositivos de arteterapia en el tratamiento de la esquizofrenia, parece demostrado
que esta va de trabajo resulta especialmente eficaz en el abordaje de la sintomatologa
negativa.
1
Este hecho conduce a plantearse la necesidad de explorar y analizar los
elementos que la convierten en un instrumento teraputico especfico, as como de
desarrollar diseos de intervencin-investigacin que se articulen coherente y eficaz-
mente, con el fin de proporcionar pruebas clnicas suficientemente consistentes.
La enfermedad mental, y en especial la esquizofrenia, afecta a un segmento de po-
blacin considerable, causando importantes dificultades en su desarrollo vital. Para su
tratamiento se ha incidido, estudiado y avanzado, especialmente desde la farmacologa,
en el control de los denominados sntomas productivos, que afectan fundamentalmente
a la estructura y el contenido del pensamiento y de la percepcin (delirios, alucinacio-
nes auditivas, cambios de conducta, agitacin, etc.) y que, aun cuando constituyen el
aspecto ms evidente de la enfermedad, por su disruptividad, no parecen conformar su
estrato ms profundo.
La clnica revela que, como afirmaba Clrambault: Cuando el delirio aparece, la
psicosis ya es antigua y que ms all de las construcciones delirantes existen una serie
de reas del sujeto como son la afectiva, la comunicativa y la volitiva, que se encuentran
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profundamente afectadas, generando una sintomatologa diferente de ndole deficitaria
sobre la cual los frmacos apenas inciden, y que condiciona seriamente las posibili-
dades efectivas de desarrollo personal y competencia social. O dicho de otra forma,
existe en estos pacientes una dificultad en la capacidad para representar su estado
mental y el de los otros, en funcin de creencias, emociones, etc., que origina un dete-
rioro en su cognicin social.
2

Desde los dispositivos de hospital de da y centro de rehabilitacin psicosocial, a
travs de tratamientos farmacolgicos combinados con psicoterapia y terapia ocupa-
cional se atiende ms especficamente a estos aspectos en su dimensin cognitiva y
social/ocupacional, pero aun as parece existir un reducto sintomtico, caracterizado
por dficit o disminucin de algunas funciones psquicas (embotamiento afectivo, dis-
tanciamiento emocional, apata, alogia, anhedonia, falta de iniciativa, etc.), que se
resiste a casi cualquier tipo de tratamiento, y que es el que con ms intensidad deter-
mina la cronicidad del trastorno.
Cada vez se considera ms necesario por ello plantearse vas adyuvantes de trata-
miento ms amplias y multidisciplinares, capaces de desarrollar y/o potenciar las pro-
pias capacidades del paciente generando recursos de afrontamiento personales; formas
de intervencin que atiendan no slo a la sintomatologa, sino tambin a la persona del
enfermo: a sus capacidades, habilidades y singularidad, as como a sus respuestas emo-
cionales, sociales y ejecutivas.


ARTE Y PSIQUIATRA

A da de hoy la prctica clnica en salud mental contempla aun muy raramente in-
tervenciones teraputicas en las que la creacin artstica est presente. No obstante
cada vez son ms quienes se interesan por una va de trabajo que se encuentra
claramente inexplorada. Si bien desde el punto de vista artstico existe una importante
tradicin vinculada a lo que Dubuffet denomin Art Brut,
3
desde el punto de vista
mdico existen muy pocas investigaciones y menos aun suficientemente documentadas
y contrastadas.
En el ao 2003, se public por primera vez el estudio de Ruddy y Milnes,
4
para La
Crochane Library, con el ttulo Art therapy for schizophrenia or schizophrenia-like
illnesses (Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la
esquizofrenia), cuyo objetivo es revisar los efectos del arteterapia como tratamiento
adyuvante para la esquizofrenia en comparacin con la atencin estndar y otras
intervenciones psicosociales, en el que se concluye que, a esa fecha existen aun
muchas dudas acerca de su eficacia comprobada, ms all de lo experimental, y que
no est claro si el arteterapia puede mejorar el estado mental, las relaciones
interpersonales o las redes sociales y no hay datos disponibles para resultados tales
como la calidad de vida y la satisfaccin con la atencin.
Actualmente existen ya publicaciones que concluyen la eficacia del arteterapia en el
tratamiento de la enfermedad mental, y ms especficamente de la esquizofrenia. El
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organismo londinense National Institute for Clinical Excellence National (NICE)
public en septiembre de 2008, el documento Draft full guideline for consultation
1
,
en el que aparece un apartado completo dedicado a las terapias expresivas, y en que se
recogen las investigaciones ms relevantes hasta la fecha en dicha disciplina; se hace
una revisin sistemtica y se analiza su viabilidad y pertinencia desde el punto de vista
econmico y teraputico. En este documento se concluyen una serie de recomenda-
ciones entre las que se encuentran: su especial indicacin como tratamiento de la
sintomatologa negativa presente en la esquizofrenia y su puesta en prctica por parte
de profesionales especficamente cualificados.
En marzo de 2009, dicha Gua NICE, en su punto referido a las intervenciones
psicolgicas y psicosociales, recoge ya la recomendacin de utilizar el arteterapia como
va de intervencin especfica en el tratamiento de la esquizofrenia, especialmente en lo
referido a la sintomatologa negativa (aplanamiento emocional, dificultades de relacin,
abulia, apata, etc): considrese ofrecer arteterapia a todas las personas con esquizo-
frenia, en particular para aliviar los sntomas negativos. Esto puede iniciarse durante la
fase aguda o ms tarde, incluido en lugares de internamiento.
En cuanto a Espaa, en la Gua de Prctica Clnica sobre la Esquizofrenia y el
Trastorno Psictico Incipiente,
5
(que edita el Ministerio de Sanidad y Consumo) en su
edicin de marzo de 2009, se menciona que: Investigaciones ms recientes permiten
recomendar la aplicacin de tcnicas expresivas (con independencia de la modalidad
utilizada: arteterapia, musicoterapia, etc.) realizada por profesionales con formacin
especializada acreditada en pacientes con sintomatologa negativa.
En este mismo documento se alude tambin al Modelo de Atencin a Personas con
Enfermedad Mental Grave,
6
publicado por el IMSERSO en el ao 2006, y que en su
apartado 9.3 referente a la rehabilitacin psicosocial, se refiere a las Actividades
expresivas como: un conjunto de tcnicas teraputicas desarrolladas por personal
especficamente cualificado, basadas en la utilizacin de mecanismos de simbolizacin,
comunicacin y expresin mediante canales verbales o no verbales (expresin artstica,
musical o corporal) y diferenciadas en su finalidad y metodologa de las actividades
ocupacionales. Incluye modalidades teraputicas como arteterapia, musicoterapia y
tcnicas de expresin corporal.
En cuanto a otro tipo de publicaciones recientes, dentro del mbito psicoterapu-
tico, cabe destacar el volumen 8 de la revista Cuadernos de Psiquiatra Comunitaria
que edita el Servicio Regional de Salud. Hospital Psiquitrico de Madrid, y que bajo el
ttulo Arte y Psiquiatra recoge una panormica del pensamiento actual acerca de las
posibilidades y caractersticas del arte como medio teraputico.
7



Perspectivas y trayectoria

Desde una perspectiva histrica, podra decirse que el arte, cuando ha aparecido en
mbitos psiquitricos, ha sido y sigue siendo en la mayora de los casos un instrumento
al servicio de diferentes formas de trabajo teraputico. Con esto no quiere decirse que
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la actividad artstica no se encuentre presente en cierto nmero de instituciones psi-
quitricas, sino que no aparece como prctica teraputica especfica, con unos objetivos
y metodologa propios, sino que lo hace casi en todos los casos como coadyuvante o
reforzador de otras formas de intervencin.
En este sentido es utilizada por psiquiatras, psicoterapeutas, terapeutas ocupa-
cionales y personal de enfermera, como complemento de los diferentes dispositivos
teraputicos, siendo sus aplicaciones ms usuales las siguientes: va de descarga y/o
relajacin, material proyectivo, instrumento diagnstico, herramienta rehabilitadora,
va de desarrollo de la creatividad, actividad de ocio o esparcimiento y va de expresin
o comunicacin personal.
Tal vez la aplicacin ms extendida sea esta ltima, por considerarse la ms pr-
xima al arte y menos psicologizada. La creacin artstica libre supone aqu, no slo una
forma de expresin genuina de la persona, sino tambin una expresin relativa a su
enfermedad: una forma de expresin que puede denominarse psicopatolgica.
Desde que en 1864 Cessare Lombroso comenzara sus estudios acerca de la relacin
entre arte y enfermedad mental, el inters de la psiquiatra por la produccin artstica
de sus pacientes ha ido en aumento. El desarrollo del psicoanlisis y su estudio del
inconsciente, junto con la revolucin artstica acontecida a principios del siglo XX
generaron el soporte conceptual y formal indispensable para la formacin de una nueva
manera de concebir el Arte.
Si en el romanticismo se produjo un desplazamiento temtico que condujo al artis-
ta, a travs de la analoga exploratoria de los territorios desconocidos, hacia su propio
universo interior, la irrupcin de las llamadas vanguardias histricas (cubismo, da-
dasmo, surrealismo, futurismo, etc) supuso la liberacin del sometimiento formal y
cultural del Arte. La creacin artstica pas a ser as una forma de accin, social y per-
sonalmente revalorizadora, que conmocion los pilares de la Academia en tres aspectos
fundamentales: contenido (expresin de deseos o impulsos inconscientes; sueos, fan-
tasas, ficciones, etc.), lenguaje (simplificado, hibridado, simblico, abstracto) y actitud
vital (provocadora, transgresora, rechazo de lo institucionalizado, etc.).
La funcin sublimatoria del arte, introducida por el psicoanlisis junto a su con-
cepcin como va de descarga y/o proyeccin de contenidos inconscientes, dio pie a las
primeras aproximaciones de la actividad artstica al mbito psiquitrico. Algunos psi-
quiatras como Hans Prinzorhn,
8
se interesaron por la produccin artstica de los
internos psiquitricos, en la Coleccin de Heidelberg Prinzhorn logr reunir alrededor
de 4.500 trabajos de unos 350 pacientes de instituciones psiquitricas de Alemania,
Suiza, Italia, Austria y Holanda, y en 1922 public Bildnerei der Geisteskanken (La
produccin de imgenes de los enfermos mentales). A da de hoy es una lnea bien
consolidada, a menudo presente en congresos de psiquiatra, exposiciones y catlogos
artsticos en la que las obras pueden simplemente exhibirse, mostrarse referidas a las
diferentes corrientes artsticas del siglo XX, o mezcladas con obra de muchos artistas
consagrados. En este sentido, existen colecciones en todas partes del mundo y se siguen
haciendo exposiciones que recogen esta tradicin. En Espaa la ms reciente es
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Pinacoteca Psiquitrica, organizada por la Dra. Ana Hernndez en el Centro Cultural
La Nau, de la Universidad de Valencia de octubre 2009 a enero 2010.
En cuanto al mbito del arte se integra dentro de un movimiento ms amplio, que
comprende las creaciones de quienes no han recibido formacin especfica ni se
encuentran dentro de los circuitos culturales oficiales, y puede hablarse de una
tendencia que se argumenta tericamente a partir de lo que Dubuffet
3
denomin Art
Brut y ms tarde Roger Cardinal
9
Arte Marginal (outsider). Sirva como ejemplo que en
1995 La bienal de Venecia, concedi el mximo galardn a la obra de Arthur Bispo do
Rosario, un paciente psictico internado en la colonia Juliano Moreira de Jacarepagu,
en Ro de Janeiro.


Arte y locura

Probablemente la va que se ocupa de estudiar las posibles relaciones entre el artista y
la locura sea la que ms literatura ha generado. El carcter a menudo aislado y excn-
trico del artista, su dimensin visionaria, su entrega a la creacin y despegue de la
realidad, etc., han hecho de este binomio una conjuncin casi paradigmtica. Es posible
encontrar textos que exploran esa correlacin de diferentes formas: partiendo de las
biografas de diferentes artistas
10-12
y su posible sintomatologa; buscando datos ciento-
ficos acerca de la vinculacin entre el trastorno mental y la creatividad a travs de
estudios de campo comparativos;
13,14
o desarrollando formulaciones tericas acerca del
psiquismo del artista desde una perspectiva psicoanaltica.
15,16

En todos ellos parece revelarse cierta capacidad de la actividad artstica para cons-
tituirse como va alternativa a la locura, lo que a menudo conduce a importantes
distorsiones. Una mitificacin del binomio artista-loco y la fantasa de una curacin
milagrosa de la enfermedad a travs del arte, hace que el fenmeno artstico dentro de
las instituciones psiquitricas se haya abandonado durante muchos aos a la intuicin,
a la creencia inequvoca de que la enfermedad mental es fuente de creatividad y sobre
todo al valor expresivo que se presume en toda creacin enferma. A ello habra que
aadir el factor de excentricidad que caracteriza a muchos enfermos, que toma sentido
desde el carcter creativo y una profunda carga ideolgica, derivada de las posiciones
de la antipsiquiatra: la consideracin de la enfermedad como una ruptura inevitable de
la persona con una realidad alienante (familia, religin, sociedad, estado), que el arte,
de alguna manera, viene a restaurar.
17



POTENCIAL TERAPUTICO DEL ARTE (ARTETERAPIA)

Sin embargo, el valor teraputico de la actividad artstica dentro de las instituciones
psiquitricas cobr sentido especialmente de la mano del psiquiatra Leo Navratil,
18

quien con su lema los esquizofrnicos son artistas, fund la comunidad artstica y
teraputica Los artistas de Gugging,
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lo que permiti observar una dimensin
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diferente de la exclusivamente artstica, ms vinculada con aspectos expresivos, crea-
tivos e interpersonales.
En este contexto, el desarrollo progresivo del arteterapia como disciplina, y la nece-
sidad de encontrar vas de trabajo diferentes para el tratamiento de la enfermedad han
ido configurando una panormica muy diversificada, mediatizada por las diferentes
orientaciones tericas de base: psicoanaltica, cognitivista, conductista y humanista
fundamentalmente.
Por otra parte, la creciente curiosidad acerca de los beneficios del arte en relacin
con la enfermedad mental, ha llevado a la progresiva aparicin de talleres artsticos,
dando lugar algunas veces a formulaciones ambiguas. Si bien es difcil siempre esta-
blecer con cierta claridad los lmites de una disciplina, el arteterapia presenta al menos
una doble complejidad: la de formularse terminolgicamente como disciplina com-
puesta, arte y terapia; y la que dichas disciplinas en s mismas presenten una difcil
delimitacin.
El arteterapia formulada como hibridacin cobra sentido nicamente a partir de la
complementariedad, lo que incrementa el riesgo de confusin acerca de los objetivos y
metodologa con que se presenta. Definirla en funcin de su posicin sobre el continuo
de dos constructos conceptuales es preguntarse tambin por la naturaleza de dicha
posicin: el arteterapia, concebida como combinacin, resulta ser una va de trabajo a
medio camino entre la terapia y el arte, cuyos principios disciplinares sern necesa-
riamente dependientes del lugar que ocupa dentro de ese continuo. A este lugar
impreciso y mltiple se suman dos problemas ms: la controvertida realidad del arte y
de la terapia y cierta moda de lo teraputico que ha conducido a una proliferacin de
terapias de toda ndole que han venido a restarle credibilidad.
En cierto sentido hablamos aqu de un problema antiguo, que podra resumirse
contraponiendo anlogamente arte/artstico y terapia/teraputico, pero que, aun
siendo fundamental, nos aparta definitivamente del problema del arteterapia, por
cuanto nos coloca en una posicin que podra considerarse fundante, pero no delimi-
tadora del arteterapia, que considera que todo proceso de creacin puede resultar
teraputico y que todo proceso teraputico puede resultar una forma de creacin.
En primer lugar habramos de considerar que del primer trmino arte, el arte-
terapia toma lo concerniente al medio expresivo, al espacio en que se constituye y a los
procesos que genera; y en segundo lugar que en cuanto al segundo, terapia, se refiere
al mbito psicolgico, alude a procesos de transformacin y cambio y se formula bajo
objetivos psicoteraputicos.
De esta manera el arteterapia se configura como una disciplina compleja, consti-
tuida a partir de la interaccin de procesos vinculados a la creacin y a la psicoterapia,
no del solapamiento de sus aspectos calificativos: artstico y teraputico. Una disciplina
con entidad propia y claramente diferenciada de otras, con una fundamentacin
multidisciplinar, de raz psicolgica, filosfica, antropolgica, artstica, psicoterapu-
tica, fisiolgica, sociolgica, esttica, hermenutica, lingstica, etc.


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FUNDAMENTOS PARA UNA INTERVENCIN ARTETERAPUTICA

Partir de esta concepcin implica detenerse a pensar acerca de sus elementos fundantes
o constitutivos, para posteriormente analizar y discriminar aquellos que la convierten
en una va especifica de abordaje en el tratamiento de la enfermedad mental:
La actividad artstica es una actividad propia del ser humano independientemente
de su estado de salud, por ello, al introducirla dentro de un marco teraputico procura
un espacio para la normalidad (diferencindose de otras posiciones teraputicas que
tienen sentido en funcin del tratamiento de la enfermedad); movilizando capacidades
y recursos expresivos, comunicacionales y adaptativos que estn en el paciente, hacin-
dolos visibles, y ponindolos en accin; aprovechndolos para su propio desarrollo
personal.
El continuo percepcin-interpretacin-representacin se pone en marcha desde el
momento en que se inicia la actividad creadora. Los valores de lo que se denomina
creatividad son tomados a da de hoy como indiscutibles factores promotores de la
salud (flexibilidad, capacidad de adaptacin, capacidad de innovacin, bsqueda de
soluciones, sensibilidad a los problemas, capacidad para cambiar de perspectiva,
etc.),
20-24
sin embargo, ellos no resultan suficientes para delimitar el campo de valencias
propio del arteterapia. La creacin artstica en tanto accin se propone ir ms lejos; los
procesos de creacin acontecen a partir de los dos primeros elementos del continuo
descrito: percepcin-interpretacin, pero se desarrollan slo en el momento en que el
tercero de ellos, la representacin, entra en juego. La actividad artstica es sobre todo
una forma de accin, una va de representacin que vincula elementos de la realidad
externa con otros de naturaleza interna como recuerdos, deseos, miedos, fantasas, etc.,
pero sobre todo supone un conjunto de operaciones simblicas y fcticas al servicio de
la transformacin, del cambio en lo real.
Por otra parte, crear supone tambin asumir un riesgo: el de la prdida o el de la
frustracin. Si es posible decir que toda representacin es en s misma deficitaria, lo es
aun ms cuando se inscribe en un lenguaje no sistematizado, cuya matriz de opera-
ciones, retricas y analgicas fundamentalmente, la configura articulada sobre la ambi-
gedad y la ambivalencia. El artista, la artista, se comprometen con la realidad mien-
tras renuncian a ella; su trabajo no consiste en conseguir reproducirla literalmente,
sino en un lograr, con un mayor o menor grado de iconicidad, una forma indicial que la
represente.
La posicin creadora slo es posible cuando existe un margen del psiquismo que se
despega de la literalidad representada para ingresar en lo posible aun-no-representado;
un borde intersticial o fronterizo entre la realidad interna y externa del sujeto, lo sufi-
cientemente permeable como para favorecer su presentividad (emocional, cognitiva,
fsica y social) en el proceso; un espacio del s mismo sostenido, no por la represen-
tacin sino por lo que aun est por representar, capaz de convertir el soporte (lienzo,
papel, arcilla, escenario, etc.) en un campo de accin, en una especie de arena de
entrenamiento donde desplegar, no ya abstracciones o idealizaciones, sino posibili-
dades.
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Esta posicin resulta especialmente relevante, por cuanto habilita al proceso crea-
dor como proceso de simbolizacin vital.
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Aun cuando la capacidad simblica aparezca
completamente inhibida, la obra impone un distanciamiento de s mismo que, si bien
puede resultar un agente desestabilizador en un primer momento, constituye un ele-
mento clave para el abordaje teraputico, por cuanto desactiva gran parte de la carga de
amenaza que puede advertirse en una intervencin permitiendo una mayor accesi-
bilidad.
Su peculiar estatus, en los lmites de la realidad externa e interna del sujeto,
favorece un acercamiento teraputico poco invasivo y facilita el trabajo de anlisis y
elaboracin de una forma contenida, dejando al descubierto formas de afrontamiento,
estrategias adaptativas o defensivas, operaciones de construccin de significados, etc.
La formacin artstica viene habitualmente inscrita en el espacio de la recursividad, y
permite el avance de lo nuevo al abrigo de lo ya conocido. La obra en curso constituye,
en tanto material en proceso, un elemento transicional, en el sentido ms winni-
cottiano, que evoluciona desde la neutralidad, en la medida en que se carga
simblicamente, hasta conformarse como objeto relacional, que se ofrece al creador
como representante o valedor de una parte de su subjetividad.
27

Por ltimo, cabe destacar que todo proceso de creacin es productivo en el sentido
ms literal: da lugar a un producto, a una imagen que perdura en el tiempo como forma
real, de la cual es posible derivar nuevas formas de subjetividad, por cuanto puede ser
retomada como objeto de miradas y lecturas diferentes, permitiendo una lectura longi-
tudinal que puede ser actualizada cada vez mientras arroja luz o cobra sentido en
relacin con.


Ejes de trabajo

La actividad artstica como va teraputica, de acuerdo con todo lo anteriormente
expuesto, muestra algunas especificidades que no se encuentran presentes como tales
(configuradoras) en las formas teraputicas habituales, ya sea por las caractersticas del
medio psicoteraputico (verbal discursivo), o por el formato en que se incluye: terapia
ocupacional, rehabilitacin, tests proyectivos o talleres artsticos por ejemplo. En la
terapia ocupacional la actividad en s, y todo lo que el hacer despliega, son el autntico
motor teraputico, siendo la actividad artstica una de las muchas posibles sin que
tenga porque tener un estatus especial. En la rehabilitacin priman los aspectos rela-
tivos al desarrollo cognitivo, social y/o psicomotor, por lo que la actividad artstica,
cuando se utiliza, sirve como medio para favorecer procesos perceptivos, atencionales,
comprensivos, etc., o motrices, a travs de acciones como: cortar, pegar, rellenar,
copiar, discriminar, etc. En los tests proyectivos o en las producciones dirigidas que
tienen lugar dentro de un dispositivo psicoteraputico, se atiende al correlato sntoma-
tico; dentro de este formato pueden encontrarse herramientas teraputicas muy
concretas como la FEATS (The Formal Elements Art Therapy Scale).
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Por ltimo, en
los talleres de arte se focaliza en la dimensin artstica del producto, en las tcnicas,
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materiales y componentes formales de la obra como elementos fundamentales en el
proceso de representacin.
El procedimiento que tratamos de definir en este artculo podra incluir todos los
aspectos anteriores, pero su peculiaridad radica en su posicin epistemolgica, en
cuanto forma de configurar interacciones: articular mociones, hacer inferencias, y
establecer relaciones, a travs de una formulacin no discursiva. Una posicin que se
sostiene sobre una matriz conceptual tejida a partir de la intersubjetividad, y se
describe en funcin de una lgica, no de la razn sino de la accin.
Es en este sentido que pueden extraerse los cuatro ejes que se desarrollan a
continuacin y que hemos denominado ejes de trabajo, por cuanto vehiculizan el
proceso arteteraputico: proceso creador, lenguaje artstico, operaciones y espacio de
creacin.
La creacin artstica en tanto instrumento teraputico nos remite a un proceso que
arranca con un fin y nunca queda del todo definido a priori, sino que va transfor-
mndose en el quehacer creador en un constante movimiento de reciprocidad (dilogo)
sujeto-obra, que la construye adaptndose a las circunstancias, al sentido, mientras el
propio sentido se transforma.
29-34

La creacin artstica plstica conduce a un lenguaje diferente cuyo carcter condi-
ciona el discurso.
35-38
Se trata de un lenguaje no verbal en el que el contenido del
texto se revela de forma sincrnica, de una vez; su sentido se desprende del conjunto
compositivo en su totalidad, sin embargo es de naturaleza subjetiva, no persigue
ninguna universalidad o veracidad unvoca. Un lenguaje que, inseparable de la tcnica,
de su dimensin sensorial, puede convertirse en un vehculo de internalizacin excep-
cional,
39
por cuanto el discurso que argumenta tiene lugar desde una accin fuerte-
mente anclada en lo corporal.
El lenguaje artstico queda fundado a partir de un conjunto de operaciones que se
definen desde la retrica (analgica) y no desde la lgica, lo que favorece la posibilidad
de trabajo con construcciones difciles en el medio discursivo a travs de tropos visuales
(metforas, alegoras, hiprboles, metonimias, sincdoques, antonomasias, nfasis, an-
tistasis e irona.), que resultan indispensables para la expresin de buena parte de los
contenidos experienciales.
El marco en el que se desarrolla la actividad artstica es el espacio, no el tiempo; la
imagen creada se inscribe en un espacio que es a la vez realidad y ficcin, configurado
como s, capaz de acoger casi cualquier cosa, proveniente de la realidad exterior y/o del
universo interno del artista. Un lugar intermedio de realidad que acta como deposi-
tario de la mirada tanto como del gesto, donde explorar, experimentar, atreverse, cons-
truir o transformar, cuyos lmites se encuentran bien asentados; que se puede abarcar,
manejar y controlar, transformar, destruir, etc.; y desde el cual es posible imaginar y
construir nuevas formas vinculares.
40-42





CREACIN ARTSITICA COMO TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
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Interaccin medio teraputico-sujeto

Los procesos que la actividad artstica pone en marcha, si bien interaccionan con las
caractersticas sintomticas de la enfermedad, son sobre todo modulados por las carac-
tersticas individuales del sujeto: rasgos de personalidad, estilos atributivos y de afron-
tamiento, mecanismos defensivos y adaptativos, habilidades sociales, etc. Este hecho
conduce a plantear una formulacin descriptiva diferenciada acerca de cmo cada
sujeto-paciente encuentra en cada uno de los ejes de trabajo descritos una forma de
vincularse a la actividad artstica y por tanto al tratamiento; y como este vnculo pro-
mueve dinmicas creadoras de transformacin y cambio. Si bien es posible encontrar
siempre elementos vinculares entre el sujeto y su produccin/proceso artstico, este
vnculo no siempre es suficiente para dar lugar a un cambio. En ocasiones el proceso de
creacin parece quedar prendido del propio proceso de enfermedad, poniendo de
manifiesto la insuficiencia teraputica de la va. Cuando el vnculo sujeto-proce-
so/producto no va acompaado de una internalizacin del proceso de creacin en s
mismo como un proceso de maduracin personal, el trabajo artstico puede enquistarse
en las dinmicas patolgicas del sujeto, no dando lugar a un movimiento de cambio
significativo.
Por tanto podra decirse que este vnculo resulta fundamental, puesto que de su
naturaleza se desprende lo especfico de la funcin que desempea la actividad artstica
dentro del dispositivo teraputico y el tipo de intervencin que desde ella puede
plantearse.
De forma esquemtica podran describirse las siguientes lneas de trabajo en
relacin con:
El espacio de creacin
El lenguaje artstico plstico
Las operaciones
El proceso creador
Las dificultades


El espacio de creacin

Pacientes con alto grado de bloqueo en relacin con conflictos intra o interpersonales
que utilizan el lenguaje y los procesos artsticos de forma consciente para dar lugar a
una narracin que facilita la expresin y elaboracin de dicho conflicto.
Para estos pacientes el espacio de creacin se convierte en un lugar donde poder
explorar y dar sentido a aspectos que tienen que ver directamente con su vida. El papel
es un campo de batalla, sobre el que pueden ser trabajadas las dificultades que apare-
cen en el proceso de construir. Esta forma, que constituye posiblemente la va ms
directa para el trabajo teraputico se basa en un desplazamiento metafrico por el que
el tiempo, el espacio, los materiales, las personas, las palabras, y todo aquello que tiene
que ver con la obra, remiten a una experiencia real. De esta forma es viable la represen-
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tacin de algo que no haba podido aparecer previamente, dando lugar a un recono-
cimiento, a un reposicionamiento que favorezca una elaboracin verbal a posteriori.
Son pacientes para los que el espacio de creacin es fundamentalmente un espacio
transferencial y para quienes la persona del terapeuta cobra una dimensin especial. El
trabajo desde el arteterapia permite desplazar una parte importante de la carga deposi-
tada en esa relacin (paciente/terapeuta) hacia la obra, favoreciendo la canalizacin de
emociones en ocasiones muy intensas y facilitando el cambio. La intervencin tera-
putica por tanto ha de basarse en una actitud que indique la presencia de un inter-
locutor fiable; desprovisto de complacencia vana, de juicios de valor; capaz de dar
lugar, en la interaccin, a movimientos creativos que faciliten la integracin de la
experiencia, la elaboracin de emergentes emocionales y, en ltimo caso, su resig-
nificacin.
En este apartado se incluyen tambin aquellos pacientes que presentan un alto
grado de impulsividad, hiperactividad, obsesividad u otras conductas desadaptativas
que dificultan las relaciones y especialmente el vnculo con el tratamiento. El espacio
artstico procura un lugar abierto pero contenedor, donde poder descargar sin dao.
activarse adaptativamente o convertir la respuesta sintomtica en forma de expresin,
lo que promueve la posibilidad de elaborar nuevos significados sobre ella.


El lenguaje artstico plstico

Pacientes que, bien por estar muy defendidos, bien por presentar dficit comunica-
cionales y/o cognitivos importantes en el lenguaje verbal, utilizan el lenguaje artstico,
las tcnicas (experimentacin, exploracin, descubrimiento) y la materia, como punto
de enganche en la construccin de un discurso que va tomando forma a partir de ah,
permitindoles expresar aquello que no puede ser expresado de otro modo, y
manteniendo siempre su referencia material, sensorial y formal.
En estos casos la dimensin formal del lenguaje artstico permite la aparicin de
una dimensin expresiva que hace posible un discurso desde lo hptico-visual, aun
cuando se evidencian dificultades en la comunicacin verbal y corporal. Lo sensorial de
la tcnica promueve la apertura de una va de simbolizacin a partir del color, la
textura, el tacto y la materia, capaz de generar y sostener desplazamientos efectivos que
favorezcan el control y el cambio.
Son pacientes que presentan un alto nivel de introversin, con quienes la posibi-
lidad de establecer un vnculo teraputico es muy limitado. El trabajo en arteterapia
proporciona un elemento intermediario que acta como aglutinante de la relacin
(paciente/terapeuta) y que, si bien no consigue funcionar como un perfecto puente para
la subjetividad, resulta lo suficientemente consistente como para permitir cierta inter-
accin.
La intervencin ha de basarse en una actitud de acompaamiento en la creacin,
que permita al terapeuta ser percibido como una presencia ntida, que no ejerce
presin, que deja libre de interpretacin todo avance artstico y puede conectar con la
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persona a travs de su quehacer creando, favoreciendo una implicacin cada vez mayor
del paciente con su obra y promoviendo el desarrollo de un lenguaje y un discurso
artstico propios.


Las operaciones

Pacientes que presentan habitualmente una gran destreza en el lenguaje verbal y
utilizan el canal artstico por equivalencia, desarrollando as su dimensin ms simb-
lica. Su relacin con el proceso de creacin es fundamentalmente de ndole semntica,
el resultado formal es importante en la medida en que representa el contenido de una
idea, pero queda supeditado por completo a dicho significado, que suele aparecer
encapsulado, y casi impermeable a otros elementos.
Son pacientes con una gran tendencia a intelectualizar, que constantemente buscan
sentido a lo que hacen y suelen comenzar con una idea previa que a menudo no tiene
nada que ver con una intencin artstica, sino con algo que afecta al plano de sus
pensamientos en general.
La posicin desde el arteterapia es, como en el resto de vas de abordaje, muy difcil,
por cuanto todo es interpretable y ya est interpretado, con lo que el margen para la
transformacin o el cambio apenas existe. La carga simblica es de tal magnitud que las
obras corren el riesgo de convertirse en literales, con el peligro que ello implica en
cuanto al nivel de exposicin.
La intervencin en estos casos parece ms efectiva cuando se adopta una posicin
dirigida al rol de artista, y se trabaja en esta lnea, procurando mantener la obra des-
pegada de la idea. Slo as es posible dar lugar a cierta sorpresa formal que consiga
transformar o distorsionar la perspectiva, provocando necesariamente la activacin de
mecanismos adaptativos ms flexibles. Aun as esto no es fcil de conseguir en este tipo
de pacientes.


El proceso creador

Pacientes que encuentran en los procesos creadores una forma de vincularse con la
realidad y con su enfermedad.
Puede tratarse de pacientes que presentan importantes rasgos narcisistas de perso-
nalidad o nula conciencia de enfermedad, que tratan de evidenciar con su distancia-
miento del medio teraputico una posicin diferenciada del resto de los pacientes. Las
mayores dificultades son justamente relativas a la aceptacin de un tratamiento que
exigira de ellos asumir un rol (el de enfermo) que no quieren. No colaboran con la
terapia y son muy poco comunicativos, evitando cualquier acercamiento que les recuer-
de a la enfermedad. La posicin desde el arteterapia, claramente diferenciada del resto
de abordajes, les permite adoptar un rol ms acorde consigo mismos. Puede ser que se
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nieguen por completo a participar o que, por el contrario, se acojan al papel de artista-
genio para poner en evidencia su individualidad.
La intervencin en estos casos se basa sobre todo en una actitud respetuosa y
altamente profesionalizada, que enganche con los conceptos de normalidad, capaci-
tacin, individuacin. De esta manera es posible conseguir una adherencia al trata-
miento que no ponga en peligro su autoconcepto, y desde ah promover vas para la
elaboracin y el anlisis de la realidad.
Por otra parte, encontramos aqu tambin pacientes de caractersticas muy diferen-
tes, que pueden encontrar en el medio artstico un nuevo estatus que les ofrece segu-
ridad, incrementa su percepcin de capacidad y por ello promueve el desarrollo de una
nueva manera, ms vital, de verse a s mismos.
Su relacin con la obra, en todos ellos, se inscribe dentro de un proceso de
bsqueda que trasciende la sesin dando lugar a un recorrido por el cual los elementos,
las formas, los temas, van siendo progresivamente incorporados como vas de trabajo
con su individuacin, producindose as una significativa vinculacin con la terapia.


Dificultades

Tanto la dimensin simblica del proceso arteteraputico como la implicacin necesa-
ria para que tenga lugar, son factores que, por su enorme carga transferencial, pueden
habilitar al proceso artstico como va de transformacin y cambio teraputico. Este
hecho permite argumentar la pertinencia de una intervencin arteteraputica siempre y
cuando se ajuste a las caractersticas del paciente y no slo a la enfermedad, pero para
ello es necesario prestar atencin a las dificultades o interferencias que puedan ir
derivndose del proceso.
La analoga mediante la cual ciertos valores de la realidad pueden ser desplazados
hasta la representacin proporcionndole su sentido, puede dar lugar a operaciones de
equivalencia (isomorfismo) desde el momento en que dicha representacin se actualiza
como obra artstica (se convierte en entidad autnoma). Si bien la representacin, al
amparo de la distancia que le procura su dimensin simblica, resulta ser un excelente
mediador entre el sujeto y la realidad, tambin es cierto que este punto revela uno de
los mayores problemas de este tipo de terapia.
Sobre la obra no se encuentran depositados o transferidos en modo alguno sujeto o
realidad, sin embargo, para algunos pacientes es muy difcil separarse de esa entidad
que es ahora la obra, especialmente cuando la implicacin puesta en juego ha sido
intensa. En estos casos podra decirse que es el proceso de enfermedad el que ha sido
arrastrado hasta el proceso de creacin, hasta el punto de quedar la obra constituida
casi como una expresin sintomtica:
Pacientes que realizan una operacin de equivalencia entre la obra y la visin
psictica, tratando de encontrar en la primera datos o elementos de evidencia
de la segunda.
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Pacientes que realizan una operacin de equivalencia entre el proceso de crea-
cin artstica y el proceso de creacin delirante, tratando de encontrar en el
primero una reparacin de la angustia que les procura el segundo.
Pacientes que realizan una operacin de equivalencia entre el lenguaje artstico
y el lenguaje sintomtico, sintiendo que el primero resulta un decodificador del
segundo que no son capaces de controlar, arrastrando tanto al proceso de crea-
cin como a la obra y al terapeuta al interior de la vivencia de enfermedad.
Pacientes que realizan una operacin de equivalencia entre el logro artstico y el
logro teraputico, adoptando una posicin deficitaria, de enfermos, que conlleva
una gran carga de ansiedad.
Pacientes que realizan una operacin de equivalencia (identificacin) entre ellos
y el terapeuta. Esta operacin, que constituye una suerte de suplantacin por la
cual todo el dispositivo artstico-teraputico pasa a ser parte de su propio dispo-
sitivo personal, implica la anulacin de su potencial creador por cuanto se
somete a la persona del terapeuta, convirtindose en una rplica de ste e impo-
sibilitando el cambio.

Todos estos puntos reenvan a las posiciones de partida, y ponen de relieve una vez ms
la importancia de contar con profesionales bien cualificados, capaces de detectar y
trabajar con estas dificultades como tales; pero sobre todo haciendo prevalecer los
objetivos teraputicos referidos al paciente sobre posibles buenos resultados estticos o
personales.


CONCLUSIONES

El anlisis que aqu se ha expuesto revela algunos de los puntos que parecen claves en
este tipo de intervencin:
Procesos de creacin, operaciones, lenguaje y espacio de creacin, resultan ser
ejes desde los que poder realizar intervenciones teraputicas especficas
utilizando el medio artstico.
Los pacientes, en funcin de: sintomatologa, rasgos de personalidad, estilos de
funcionamiento y capacidades, se vinculan con la actividad artstica desde un
lugar que conecta con alguno de los ejes descritos.
Las posibilidades de xito teraputico se desprenden de la conjuncin de dos
factores: por un lado las caractersticas del paciente definen su implicacin en el
trabajo artstico, lo que permite la movilizacin de sus capacidades y la posibi-
lidad de cambio; por otra, la intervencin ha de estar diseada y construida ad
hoc, lo que implica una comprensin del proceso y una formulacin terica
coherentes.

La vinculacin sujeto-proceso de creacin-producto es imprescindible para este tipo de
abordaje. Sin embargo para que se produzca un movimiento de transformacin o
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cambio es necesario que el grado de implicacin permita un cierto distanciamiento. De
lo contrario se corre el riesgo de convertir el trabajo artstico en un correlato sntoma-
tico, producindose la obra como una especie de extensin de la enfermedad.












































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