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A ASSISTNCIA FARMACUTICA

CLNICA NA ATENO SADE


Fundao Ezequiel Dias
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
Plano Estratgico de Sade de Minas Gerais
O diagnstico de sade do estado apresenta dois dados
relevantes:
As condies crnicas so responsveis por 66% da
carga das doenas
33% das internaes hospitalares do SUS ocorrem por
condies sensveis a ateno ambulatorial.

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A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
Plano Estratgico de Sade de Minas Gerais
Objetivo-sntese:
reduzir as internaes por condies sensveis aten-
o ambulatorial para 28% em 2011
e para um valor entre 16% a 21% em 2023
de acordo com os cenrios mais favorvel e mais des-
favorvel do Plano Mineiro de Desenvolvimento Inte-
grado (PMDI).

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Assistncia farmacutica: antecedentes
A OMS estima que mais da metade de todos os medicamentos
so prescritos, dispensados ou vendidos inapropriadamente, e
que metade de todos os pacientes no os toma corretamente.
Nos Estados Unidos, o Institute of Medicine (IOM), concluiu que
em 1999 cerca de 98.000 americanos morreram de erros rela-
cionados assistncia. Os erros de medicao so o tipo de erro
mais comum dentre os erros relacionados a assistncia.
Em 2006 o IOM publicou novo relatrio afrmando que a
freqncia dos erros de medicao e danos relacionados conti-
nua sendo uma sria preocupao.
Atualmente o uso irracional de medicamentos, produz forte
impacto sobre a morbimortalidade da populao e gera gastos
importantes e desnecessrios para os sistemas de sade.

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Conceitos de Assistncia Farmacutica
Poltica Nacional de Medicamentos 1998:
Assistncia Farmacutica um grupo de atividades
relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar
as aes de sade demandadas por uma comunida-
de. Envolve o abastecimento de medicamentos em
todas e em cada uma de suas etapas constitutivas,
a conservao e controle de qualidade, a segurana
e a efccia teraputica dos medicamentos, o acom-
panhamento e a avaliao da utilizao, a obteno
e a difuso de informao sobre medicamentos e a
educao permanente dos profssionais de sade, do
paciente e da comunidade para assegurar o uso ra-
cional de medicamentos.

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Premissas do conceito vigente de
Assistncia Farmacutica
Os modelos de ateno sade e a segmentao de suas
aes
O isolamento da interveno da assistncia farmacutica
de outras prticas de sade
Os conceitos sobre as prticas farmacuticas, seus vcios e
no reformulao
O medicamento como foco central da interveno
A viso apenas administrativa, de gesto dos meios
A responsabilizao de um profssional - o farmacutico - e
a procura de sua funo e no do objeto da interveno
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4.
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Conceito de Assistncia Farmacutica
Clnica proposto
A Assistncia Farmacutica , principalmente, uma ativi-
dade clnica, com foco central de ao no paciente, que
se estrutura em aes tcnico-assistenciais e aes tc-
nico-gerenciais.
Utiliza um corpo de conhecimentos tcnicos identifcado
no perfl profssional do farmacutico para assistir ao pa-
ciente em suas necessidades de tratamento e cuidado,
para acompanhar e avaliar a ao, interferncia e re-
sultado do uso de medicamentos e outras intervenes
teraputicas
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Conceito de Assistncia Farmacutica
Clnica proposto
Sua ao integrada com as outras prticas da ateno
sade contribui decisivamente para a melhoria da quali-
dade desta ateno e tendo o paciente como referencial
reelabora as suas estratgias e mtodos de trabalho
Sua funo principal se concentra em atividades edu-
cativas, apropriadas de outros saberes e prticas, dan-
do ao paciente condies de melhor compreender a sua
doena ou condio, a importncia do seguimento ade-
quado do seu plano de cuidado, a proposta teraputi-
ca e uso correto dos medicamentos. Em seu conjunto
de atividades educa, ajuda e d suporte ao paciente no
autocuidado planejado e na avaliao dos resultados de
seu tratamento
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Premissas bsicas do conceito proposto
O foco fundamental desta abordagem da Assistncia Farma-
cutica o paciente, e no o medicamento;
A Assistncia Farmacutica uma atividade clnica, portanto uma
atividade fm centrada no paciente como objetivo principal;
O farmacutico deve ser um membro da equipe do Programa
de Sade da Famlia, e assim, tem as suas funes amplia-
das, respeitando os estatutos profssionais legais;
As aes educativas tm ambiente prprio e tambm per-
meiam as atividades programadas;
Com especifcidades de propsitos e sua contribuio qua-
lifcao da ateno primria, a Assistncia Farmacutica de-
ver ter incentivo por resultados, inclusive pelo carter origi-
nal e experimental de sua implantao

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Premissas bsicas do conceito proposto
O trabalho do farmacutico dever ser orientado a partir
de sua participao efetiva na equipe de sade, e por-
tanto:
De seu conhecimento do diagnstico local (diagnsti-
co epidemiolgico, demogrfco, ambiental e socioe-
conmico);
Do seu conhecimento da populao sob sua respon-
sabilidade, com sua estratifcao por riscos;
Da sua responsabilizao por esta populao atravs
da programao da assistncia farmacutica, com de-
fnio de metas e avaliao de resultados

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Premissas bsicas do conceito proposto
O farmacutico passa a ter responsabilidade sanitria
por uma populao defnida, mais voltada para a as-
sistncia do que para a logstica do medicamento;
Dever se aprimorar tecnicamente para execuo das
atividades assistenciais propostas, atravs de um pro-
cesso de educao permanente nos moldes da educa-
o mdica j desenhada;
Dever compreender a importncia da educao em
sade dos usurios, em especial dos portadores de
condies crnicas que requerem maior conhecimento
sobre sua doena e sobre os medicamentos que utili-
za, geralmente de uso continuado

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Premissas bsicas do conceito proposto
Compreender tambm a importncia das mudanas
de comportamento no estilo de vida e da adeso aos
tratamentos propostos e educao para o autocuidado
(elementos da Gesto da Patologia).
Com atribuies novas, dever tambm pautar sua
conduta no comportamento tico, na humildade para
dizer no sei, na disposio para aprender, no com-
promisso com o paciente, com a equipe de trabalho,
com resultados positivos, com sua profsso e com o
futuro.

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Prioridades:
defnidas na Ateno Primria Sade;
defnidas, dentro dos ciclos de vida, para ateno s
condies crnicas.

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Aes Tcnico-Assistenciais:
Adeso ao tratamento
Gesto de caso
Dispensao especializada
Conciliao de medicamentos
Atendimento farmacutico demanda espontnea
Grupos operativos- educativos
1.
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ADESO AO TRATAMENTO
O que a adeso ao tratamento?
A medida segundo a qual o comportamento de uma
pessoa utilizar medicao, seguir uma dieta, e/ou
adotar mudanas no estilo de vida est em acordo
com recomendaes de um profssional de sade.
(WHO Adherence to Long-term Therapies Project)
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ADESO AO TRATAMENTO
O termo adeso ao tratamento deve ser visto como
uma atividade conjunta na qual o paciente no apenas
obedece as orientaes mdicas, mas entende, concor-
da e segue a prescrio estabelecida pelo seu mdico.
Signifca que deve existir uma aliana teraputica
entre a equipe de sade e paciente, na qual so reco-
nhecidas no apenas a responsabilidade especfca de
cada um no processo, mas tambm de todos que esto
envolvidos (direta ou indiretamente) no tratamento.
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ADESO AO TRATAMENTO
Magnitude do problema
A fraca adeso ao tratamento das doenas crnicas um problema mundial.
Nos paises desenvolvidos a adeso mdia de 50% e nos paises em desen-
volvimento, este percentual ainda menor.
O impacto da adeso insufciente cresce com o aumento da carga das doen-
as crnicas em todo o mundo.
Os custos com a no adesao nos Estados Unidos da Amrica estimado em
100 bilhes de dlares levando a milhares de eventos adversos graves e
mortes todos os meses.
Os resultados da falta de adeso so a primeira causa na reduo dos be-
nefcios do tratamento, provocando complicaes mdicas e psico-sociais,
afetando a qualidade de vida dos pacientes e desperdiando recurso da
sade.

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ADESO AO TRATAMENTO
Aspectos importantes:
A adeso um importante modifcador da efccia do
sistema de sade.
O aumento da efccia das intervenes sobre a adeso pode
ter um impacto muito maior na sade da populao que
qualquer melhoria em tratamentos mdicos especfcos.
Estudos de evidncia mostram com consistncia a eco-
nomia de custos e aumento da efccia das intervenes
na sade que so atribudas a intervenes de baixo
custo para melhorar a adeso

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ADESO AO TRATAMENTO
Aspectos importantes:
Os pacientes precisam ser ajudados, no culpados pela
no adeso.
A adeso um processo dinmico que requer acom-
panhamento.
Os profssionais de sade devem ser treinados em adeso.
Famlia, comunidade e pacientes: o fator chave para
sucesso na melhoria da adeso.
Viso multidisciplinar necessria para a adeso

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ADESO AO TRATAMENTO
Fatores determinantes:
A. Fatores sociais e econmicos
B. Fatores relacionados equipe e ao sistema de sade
C. Fatores relacionados condio da doena
D. Fatores relacionados ao tratamento
E. Fatores relacionados ao paciente
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GESTO DE CASO
o monitoramento dos pacientes, acompanhando o seu
tratamento, em funo de verifcao de resultados, su-
pondo-se j analisada a adeso ao tratamento.
uma ao com estreita vinculao com outros mem-
bros da equipe de sade, muitas vezes com funes de-
legadas pelo mdico e verifcaes e avaliaes a ele
relatadas.
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GESTO DE CASO
A gesto de caso uma das tecnologias da Gesto da
Clnica.
A gesto de caso um processo cooperativo que se
desenvolve entre o gestor de caso e o usurio para
planejar, monitorar e avaliar opes e servios, de
acordo com as necessidades da sade da pessoa, com
o objetivo de incrementar a autonomia do usurio, de
alcanar resultados custo/efetivos, de garantir a con-
tinuidade do cuidado e de melhorar a qualidade da
ateno. (Mendes, 2004)
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GESTO DE CASO
Os pacientes a serem acompanhados so selecionados
a partir dos dados de adeso, ou por outros critrios,
como grau de risco.
necessrio estabelecer plano individualizado do segui-
mento com os pacientes, em funo de suas necessida-
des, com metas de cumprimento de resultados esperados
do tratamento e avaliao programada em atendimentos
agendados ou visitas domiciliares.
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DISPENSAO ESPECIALIZADA
A dispensao ter a funo de informao, orien-
tao, educao sobre os medicamentos prescritos e
momento de defnio de um plano de acompanha-
mento com o paciente.
As atribuies de dispensao, pelo farmacutico, de-
vero ser sempre em carter especial, por uma ne-
cessidade diferenciada do paciente.
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DISPENSAO ESPECIALIZADA
As dispensaes de rotina executadas por pessoal auxi-
liar, sob a superviso do farmacutico.
importante que os farmacuticos sejam treinados e
qualifcados para estas aes especiais, devendo ser ela-
borados e colocados disposio, instrumentos tcnicos
de informao.
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DISPENSAO ESPECIALIZADA
So dirigidos para dispensao especializada, os pacientes com:
1 diagnstico
difculdade de adeso
nova prescrio
paciente em gesto de caso
pacientes de primeira consulta com algum problema especial
identifcado pelo mdico
solicitao do paciente ou cuidador
paciente com caracterstica especial: defciente auditivo ou
visual, doente mental, analfabeto

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CONCILIAO DE MEDICAMENTOS
A conciliao de medicamentos um procedimento de re-
viso da medicao usada por um paciente, como meio
efetivo de ajudar os pacientes em cuidados primrios a
obter o mximo benefcio de seus medicamentos, identi-
fcando os problemas relacionados com os mesmos e re-
duzindo o desperdcio. (Nathan, 1999)
A proposta da conciliao evitar ou minimizar erros de
transcrio, omisso, duplicidade de terapia e interaes
medicamentosas.
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CONCILIAO DE MEDICAMENTOS
um mtodo desenvolvido para racionalizar a utilizao de
medicamentos e tem como um dos seus principais objeti-
vos, diminuir a ocorrncia de erros de medicao quando
o paciente muda de nvel de assistncia sade. chama-
da mudana de nvel de assistncia ou pontos de transio,
quando ocorrem as seguintes situaes (Rosa et al, 2007):
internao em unidade hospitalar;
transferncia dentro do hospital para outro setor ou clnica
ou para outra unidade hospitalar;
alta para casa;
atendimento ambulatorial.

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CONCILIAO DE MEDICAMENTOS
Barnsteiner (2005), estima que 46 a 56% dos erros de
medicao em hospitais ocorrem nestes pontos de tran-
sio de pacientes e so considerados eventos adversos
prevenveis.
O mtodo de conciliao de medicamentos tem grande
impacto na preveno de eventos adversos relacionados
a medicamentos, sendo efciente na reduo das discre-
pncias encontradas entre as prescries hospitalares e os
medicamentos utilizados em casa, promovendo assim a re-
duo dos erros de medicao em cerca de 70% (Ketchum
et al, 2005, Institute of Medicine, 2007).
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CONCILIAO DE MEDICAMENTOS
O processo consiste na obteno de uma lista completa e
precisa da medicao que o paciente est utilizando, in-
cluindo medicamentos no prescritos ou provenientes de
terapias alternativas, comparando com aqueles prescritos
durante as consultas ambulatoriais, a admisso hospita-
lar, as transferncias ou na alta hospitalar.
Quando discrepncias nas ordens mdicas so identifca-
das, os mdicos assistentes so informados e, se necess-
rio, as prescries so corrigidas e documentadas (Manno
& Hayes, 2006, Institute of Medicine, 2007).
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ATENDIMENTO FARMACUTICO A DEMANDA ESPONTNEA
Tem a finalidade de orientao, ajuda, educao,
avaliao, a partir de demanda espontnea e de
agendamentos.
O Atendimento por demanda espontnea parte de
uma queixa principal e pode ou no incluir a anam-
nese farmacolgica.
Haver necessidade de treinamento prvio dos far-
macuticos para a atividade e da definio de am-
biente fsico adequado.
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GRUPOS OPERATIVOS-EDUCATIVOS
A participao do farmacutico nos grupos existentes
na rea da unidade, trazendo informaes sobre me-
dicamentos, respondendo s dvidas e questes so-
bre os medicamentos e tratamentos poder contribuir
para a melhoria da adeso e dos resultados dos trata-
mentos. Tem ainda a funo de integrao na equipe
e com os pacientes.
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Requisitos fundamentais
Farmacuticos qualifcados
Logstica do medicamento resolvida
Infra-estrutura fsica adequada

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Requisitos de sucesso
Trabalho em equipe
Diagnstico da rea de trabalho
Conhecimento dos pacientes, classifcados por risco
Programao e avaliao das atividades
Educao permanente

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Obrigado
presidencia@funed.mg.gov.br